CAS CLÍNIC

Mariano Martín F.

R3. Pneumologia

01/12/2012

• Home de 76 anys. No al·lèrgies. Fumador dels 15 als 35 anys 1paq/dia (20 p-a). No antecedents laborals d’interès.

• AC x FA (2010) reverteix amb amiodarona• HTA• DM II (ADO)• Herpes zoster toràcic (Juny/2012)

• Clínica d’HRB quan fumava. No tos ni expectoració habitual. No dispnea, CF I.

•ADK de recte pT3NO intervingut 2006. QT + RT previa. Posteriorment QT (de Gramont, Folfox).

•M1 hepàtiques ressecades (07). Alteració del perfil hepàtic.

•M1 pulmò (LSE i LIE) ressecades Juny/09. •M1 pulmò (LID) ressecada Gener/10. •M1 pulmò (LSE) ressecada Juliol/11.

•Ressecció ieunal per Nodul mesentèric Abril/10

TC DE TORAX (03.04.2012)

TC DE TORAX (R.F.A.)(19.07.2012)

Rx. TORAX (20/07/12)

TC DE TORAX (20.07.2012)

Consulta el 28/07 per expectoració purulenta, no hemoptisi, augment progressiu de la dispnea, sensació distèrmica no calfreds, anorexia, astènia, i posterioment ictericia i nausees, no prurit ni vòmits. No dolor toracic.

TA 122/60, FC 51 per min, Febril. Sat O2 basal 91%. Eupneic.Concient i orientat, ictericia cutània i conjuntival. No adenopaties perifèriques. No acropàquia.AR: crepitants en base E. Buf tubaric en meitat inferior D, algun sibilant.AC: rítmic, no edemes, no signes TVP.

Hb 10.7, Htc 32%, Plaquetes 249.000, Leucòcits 26.300 (4% caiats, 91%N), Quick 80%, Glucosa 127, Urea 77, Creatinina 0.93, Bilirubina total * 5.80 mg/dL, Bilirubina esterificada * 3.39 mg/dL, GOT 49, GPT 53, GGT 307, FA 272, Amilasa 59, Na 129, K 4.3, Lactat 17, Amoni 23,

PCR 21

Rx. Tòrax (28.07.2012)

O.D.: Abscès pulmonar LID post-RFA

• Piperacil.lina tz i levofloxacino: 13 dies.

• Fisioterapia.

• ECO abdominal: Canvis post hepatectomia. Vía biliar intrahepática no dilatada.

• Valorat per S. Digestiu.

• Hemocultius, esput, BK, Ag. Legionella i pneumococ: negatius.

TC DE TORAX (01.08.2012)

• Afebril des del 2/8/12. Disminució del volum d'esput, desaparició de la ictericia.

• Hb 10,3,, leucos 9300, coagulaciò normal, Glucosa 93 mg/dL, Urea 27 mg/dL Creatinina 1.14 mg/dL, Proteïna * 6.5 g/dL, Albúmina* 2.9 g/dL, Bilirubina total * 1.56 mg/dL Bilirubina esterificada *1 mg/dL, GOT 39 U/L, GPT 33 U/L, GGT * 265 U/L, Fosfatasa alcalina * 258 U/L, Amilasa 79 U/L, Ca* 8.1 mg/dL, Na* 134 mEqu/L, K 4.6 mEqu/L, Prealbúmina * 14 mg/dL, PCR* 2.25 mg/dL

• Rx. Tòrax• Sat O2 (0.21) a l’alta 99%• Cefditoren oral (30 dies) i levofloxacino oral (14 dies).

Rx. TORAX (06.08.2012)

Evolució Rx. tòrax

TC DE TORAX  (05.09.2012)

R.F.A. (Radiofrequency Ablation)

Mecanisme d’acció• Corrent alterna (460 a 480 Hz) agita els ions del

teixits energia tèrmica.

Procediment técnic• Equip multidisciplinari: Radiologia, Anestesia.• Anestesia local + sedació conscient.• Electrode guiat per TC.

– Triar la ruta mes segura i curta possible.– Evitant: Cisures, bulles i vasos sanguínis.

• Paràmetres i temps del procediment d’ablaciò.• Antibiòtic profilàctic?

Indicacions (Comitè de tumors)• Càncer de pulmò (No cèl·lula petita)

– Pacients no candidats a cirurgía.– Mida i localització del tumor– Estadi tumoral.

• Metàstasis pulmonars• PaliatiuContraindicacions• Emfisema / fibrosi pulmonar: greu• Alteraciò coagulaciò• Pneumectomia previa• Marcapàs / desfibrilador

• Evaluaciò i seguiment post-tractament– TC: 1,3, 6, i 12 m. PET-TC: 6,12 i 24m.– Halo en vidre esmerilat. – Cavitació (25 al 30%).– RECIST (Response Evaluation Criteria In

Solid Tumors) modificat. • Mida i densitat de les lesions.• Activitat metabòlica (PET-TC)

– OMS• Creixement de la lesió al cap de 3 i 6 mesos.• Captació de contrast• Adenopaties regionals o a distància. / Nova lesiò.

• Complicacions– Mortalitat: 0.4%. Morbilitat: 15.5 - 55.6%.

– Pneumotorax (30-60%). DP < 10%– Fístula bronco-pleural (0.4%)– Vessament pleural (DP: 1-7%)– Hemotòrax. Hemorragia pulmonar (8%)– Pneumònia. Abscés pulmonar. – Exacerbaciò MPOC, MPID.– Disseminació tumoral pel recorregut d’agulla– SDRA. Microembolismes.

Bibliografia

• I. Bargellini et al.Radiofrequency ablation of lung tumors. Insights Imaging European Society of Radiology. 2011; 2: 567-576.

• Bojarski JD, Dupuy DE, et al. CT imaging findings of pulmonary neoplasms after treatment with RFA: results in 32 tumors. AJR 2005;185:466-471.

• Roberto F. Casal et al. Radiofrequency ablation of lung tumors. Clin. Chest Med 2010; 31:151-163

• M. Kashima et al. Complications after 1000 Lung radiofrequency ablation. Sessions in 420 patiens: A single center’s experiences. AJR 2011;197:W576-W580.

• C. Reilly et al. Pulmonary RFA complicated by acute respiratory distress syndrome. Semin Intervent Radiol 2011;28:162-166

• T. Hiraki et al. Radiofrequency Ablation of Lung Cancer at Okayama University Hospital:A Review of 10 Years of Experience. Acta Med. Okayama, 2011;Vol. 65: 5: 287-297.