mariana i. amaro c. darling j. salcedo g....

MARIANA I. AMARO C.

DARLING J. SALCEDO G.

MARIANNY K. URIS G.

KAREN N. VALERO B.

MARIANY T. VERGARA A.

PARASITOSIS INTESTINALES Y FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1

A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO

II “DR AGUSTÌN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-LARA.

JULIO 2007 – ENERO 2008.

BARQUISIMETO, ENERO 2008

MARIANA I. AMARO C.


MARIANNY K. URIS G.

KAREN N. VALERO B.




II “DR AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-LARA.


BARQUISIMETO, ENERO 2008.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

“DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO





AUTORES: MARIANA AMARO

DARLING SALCEDO

MARIANNY URIS

KAREN VALERO

MARIANY VERGARA

TUTORA: DRA. JULIA SÁNCHEZ

ASESOR: DR. ÁNGEL VIDAL





______________________ ______________________

TUTORA ASESOR

DRA. JULIA SÁNCHEZ DR. ÁNGEL VIDAL





AUTORES:

MARIANA I. AMARO C.


MARIANNY K. URIS G.

KAREN N. VALERO B.


___________________

TUTORA

DRA. JULIA SÁNCHEZ

______________________ ____________________

JURADO JURADO

BARQUISIMETO, ENERO 2008.

DEDICATORIA

A Dios todopoderoso fuente de sabiduría por darnos la vida.

A nuestros padres, ejemplo de dedicación, por todo el amor brindado

incondicionalmente y por ayudarnos a superar cada uno de los obstáculos presentados

a lo largo de nuestro recorrido.

viii

AGRADECIMIENTO

A Dios todopoderoso por darnos fuerza y ánimos para seguir en los momentos más

difíciles y lograr las metas trazadas.

A nuestros padres que nos dieron la vida, el apoyo y la confianza, hoy copartícipes de

nuestros logros y éxitos.

A la Doctora Julia Sánchez y al Doctor Ángel Vidal que con toda su paciencia y

apoyo incondicional asumieron la responsabilidad de guiar nuestros pasos, pese a las

dificultades presentadas, brindándonos sus conocimientos y experiencias.

A la UCLA por ser centro de formación y excelencia académica

A la Sección de Parasitología y su Laboratorio de Coprología por la ayuda

suministrada, en especial a la Licenciada Elsy Cárdenas, al personal técnico, docente

y administrativo.

Al personal del Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, por apoyarnos

y ayudarnos en la realización de nuestro trabajo de investigación.

A las madres, representantes y pacientes por la colaboración prestada.

A todas las personas que de una u otra forma participaron en el cumplimiento de esta

meta.

GRACIAS.

ix



II “DR AGUSTÌN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-LARA.


Por: Mariana Amaro, Darling Salcedo, Marianny Uris, Karen Valero, Mariany Vergara

RESUMEN

Para conocer la frecuencia de parasitosis intestinales y factores de riesgo en niños de 1 a 12 años de edad procedentes del área de influencia del Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga” ubicado en Barquisimeto, Estado Lara, entre Julio 2007 y Enero 2008, se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal. Se tomó una muestra de 114 niños y, previo consentimiento informado, se realizó una entrevista para obtener información sobre datos de identificación, estado nutricional y antecedentes epidemiológicos; se tomaron muestras de heces y se practicó examen coproparasitológico directo y concentrado (Ritchie), demostrándose parasitosis en 28,9% de la muestra, predominando en preescolares (33,3%), sin diferencia según sexo. Los agentes causales encontrados fueron Blastocystis hominis (22,8%), Entamoeba histolytica (5,3%), Giardia lamblia (4,4%) y Ascaris lumbricoides (1,8%) este predominio de los protozoarios sobre los helmintos se puede deber al uso de antihelmínticos indicados por pediatras y por los mismos padres. Se encontró el comensal Endolimax nana en 11,4% de la muestra, lo que es un indicador de fecalismo. Se encontró asociación entre parasitosis intestinales y factores de riesgo tales como: hacinamiento (40,5%), disposición inadecuada de basura (30,4%) y presencia de vectores en el hogar (30,9%), no así con estado nutricional, calidad de agua para el consumo, lavado de manos, lavado de alimentos, disposición de excretas, lugar de cuidado, estrato socioeconómico, antecedentes de parasitosis intestinales en personas que convivieran con el niño y tratamiento antiparasitario previo en los últimos 6 meses. La no asociación con algunas variables consideradas importantes quizás se deba a la homogeneidad de los factores de riesgo en dicha comunidad. Los resultados obtenidos de la presente investigación servirán de fuente informativa para investigaciones futuras y creación de programas de prevención de las parasitosis intestinales y sus consecuencias. Palabras claves: parasitosis intestinales, factores de riesgo, Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Endolimax nana

ÍNDICE

CAPÍTULO PÁG.

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………..... viii

RESUMEN……………………………………………………………………….. ix

I. INTRODUCCIÓN.......................................................................................... 11

II. METODOLOGÍA……...............………………...............………………….. 29

III. RESULTADOS......................…………………………………………….... 36

IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES.......................... 51

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….....………… 59

ANEXOS………………………………………………………………………….. 63

11

I. INTRODUCCIÓN

Desde tiempos inmemoriales los parásitos fueron reconocidos como causantes

de enfermedad humana, probablemente por el gran tamaño de algunos, que permitía

observarlos cuando eran eliminados espontáneamente. Entre las más antiguas

publicaciones conocidas, como el papiro de Ebers, 1600 años A.C., se hace referencia

a gusanos dañinos al hombre. La medicina de Persia y Grecia daban importancia a los

parásitos e Hipócrates recomendaba métodos para su tratamiento. Desde la

antigüedad las religiones restringían la comida de carnes de animales, al relacionarla

con la posible transmisión de parásitos.1

Las enfermedades parasitarias continúan ocasionando importantes problemas

de salud pública en todo el mundo, de mayor intensidad en aquellos países donde las

condiciones socio-económico-sanitarias son deficientes, con un incremento en los

respectivos índices de morbi-mortalidad, tal como ocurre en Venezuela. Las

manifestaciones clínicas varían desde cuadros asintomáticos a casos graves que en

raras ocasiones causan la muerte.2

El mecanismo de transmisión de un parásito es la manera como penetran en su

huésped las formas infectantes, entre los que se encuentran: pasivo (vía oral), cuando

la forma infectante es ingerida; activo (por penetración de formas larvarias);

inoculación (cuando la forma infectante es inoculada por un vector).3

Entre las infecciones parasitarias se encuentra las protozoosis y las

helmintiasis. Los protozoos son organismos eucariotas unicelulares de dimensiones y

formas variables en sus diversas etapas evolutivas, que realizan las funciones

fisiológicas necesarias a través de organelas especializadas. En su etapa de desarrollo

son móviles, conocidos con el nombre de trofozoitos o formas vegetativas; algunos se

transforman en una forma de resistencia llamada quiste. Cada organismo está

constituido por una membrana celular, el citoplasma, el núcleo, el retículo

12

endoplásmico, las mitocondrias, el aparato de Golgi y otras estructuras. Algunos

poseen vacuolas alimentarias y/o contráctiles, cinetoplasto y cuerpos cromatoides,

entre otros. 2

Las principales formas de reproducción son: asexual, que pueden ser por

división binaria, esquizogonia, gemación o brotamiento externo, endogenia o

multiplicación interna y reproducción sexual, que a su vez puede ser singamia o

fecundación, esporogonia y conjugación. 1

Los ciclos de vida de los protozoos pueden ser: directo, cuando se transmiten

directamente sin que sea necesario la intervención de otros hospedaderos, o indirecto,

cuando utilizan hospedadores invertebrados, generalmente un insecto hematófago que

actúa como transmisor o vector. 2

Entre las parasitosis intestinales más frecuentes por protozoarios se

encuentran: la amibiasis, infección producida por Entamoeba histolytica, especie

parásita del hombre que vive en el intestino grueso, puede invadir la mucosa

intestinal produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales. 1

Existen otras amibas no patógenas frecuentemente encontradas solas o en

asociación con E. histolytica; desaparecen espontáneamente o durante algún

tratamiento de una amibiasis, las principales son: Entamoeba coli, Entamoeba

hartmanni, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Dientamoeba fragilis,

Trichomonas hominis y Chilomastix mesnili, entre otras. 2

La giardiasis es una infección intestinal conocida también como lambliasis,

ocasionada por Giardia lamblia; afecta principalmente la porción superior del

intestino delgado (duodeno y yeyuno). Es una parasitosis de distribución mundial con

mayor incidencia en los países tropicales y algunos templados, es más frecuente en

13

niños, quienes se infectan más fácilmente. Suele ser asintomática o pueden

presentarse algunas manifestaciones digestivas. 2

La balantidiasis es una enfermedad parasitaria producida por Balantidium coli

que afecta principalmente a suinos y de forma esporádica al hombre, es el protozoario

de mayor tamaño y el único ciliado que parasita al humano, habita en la luz del

intestino grueso; su incidencia es baja, sin embargo, el contacto con cerdos infectados

puede aumentar la tasa de infección en humanos. 2

La criptosporidiosis es la infección producida por Cryptosporidium parvum,

que infecta a hombres y animales, habita todo el tracto digestivo, específicamente el

yeyuno, produciendo síntomas y signos semejantes a los de una gastroenteritis,

particularmente en individuos con deficiencias inmunológicas y nutricionales; es la

tercera enfermedad ocasionada por protozoarios en frecuencia y severidad en

pacientes con SIDA. 2

Cyclospora cayetanensis se considera un patógeno emergente en la

enfermedad diarreica aguda, por lo cual es motivo de investigación en diferentes

países, donde se considera como endémico en algunos de ellos, se localiza en el

duodeno y yeyuno, el período de incubación oscila entre los 2 y 11 días. En pacientes

infectados con el virus del VIH/SIDA se hace grave. 4

La blastocistosis es una enteroparasitosis cosmopolita ocasionada por

Blastocystis hominis, el cual se localiza en el intestino grueso, no se ha demostrado

que invada la mucosa intestinal y no tiene un ciclo evolutivo preciso en el hombre.

Ha sido encontrado en personas de ambos sexos y de todos los grupos de edad, siendo

considerado el protozoo intestinal más común en el mundo, con una prevalencia

cercana al 50% en los países en vías de desarrollo. 2, 5

14

Los helmintos o vermes, comúnmente llamados gusanos, son seres

multicelulares ampliamente distribuidos en la naturaleza. Muchos de ellos viven

libremente y otros se han adaptado a llevar vida parasitaria en vegetales, animales o

en el hombre. Estos organismos se clasifican en 2 grandes grupos, los

nemathelmintos y los plathelmintos. 1

Los emathelmintos o nemátodos y los plathelmintos difieren

morfológicamente en que los primeros poseen cuerpo cilíndrico, cavidad corporal y

tubo digestivo completo, mientras que los segundos son aplanados, sin cavidad

corporal y aparato digestivo muy rudimentario. Todos presentan el aparato

reproductor muy desarrollado y la mayoría de los plathelmintos son hermafroditas, lo

cual es una defensa de estos parásitos a las dificultades para mantener la especie.

Muchos han adquirido órganos de fijación como ganchos o ventosas; otros han

formado una cutícula resistente a los jugos digestivos del huésped y la mayoría han

adquirido un aparato digestivo sencillo. Muchos helmintos en especial las formas

larvarias, poseen glándulas que secretan sustancias líticas que son utilizadas para

facilitar la penetración de los tejidos. 1

La ascariasis es la helmintiasis intestinal cosmopolita más frecuente en el

hombre. Su agente causal es conocido desde la antiguedad, al cual se le comparaba

con la lombriz de tierra, de allí su nombre, Ascaris lumbricoides. Es el nemátodo

intestinal de mayor tamaño que parasita al hombre, más frecuente en países tropicales

y subtropicales, donde las condiciones de temperatura y humedad son las ideales para

el cumplimento de su ciclo vital. Habita en el intestino delgado del hombre. 6

La trichuriasis es una geohelmintiasis humana de elevada prevalencia en los

países tropicales. Su agente causal es Trichuris trichiura, un nematelminto que habita

en el colon del hombre y tiene forma de látigo. 6

15

La enterobiasis u oxiuriasis es una parasitosis intestinal muy frecuente. Su

agente causal es Enterobius vermicularis; tiene una alta distribución geográfica e

incide con mayor frecuencia en los países fríos que en los tropicales, lo que se

atribuye al uso de mayor cantidad de ropa y a que las personas se bañan con menor

frecuencia. Es pequeño y habita en la luz del ciego y del apéndice. 6

La anquilostomiasis llamada también uncinariasis o anemia tropical es una de

las principales parasitosis intestinales. Las especies causantes de esta parasitosis son

Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Se localizan en el intestino delgado,

principalmente el duodeno y yeyuno. 6

La estrongiloidiasis es la parasitosis producida por Strongyloides stercoralis,

que habita en el duodeno y yeyuno, el parásito macho no existe y se ha comprobado

que la hembra es partenogenética, es común en zonas tropicales y se manifiesta por

un cuadro digestivo o generalizado de curso crónico y pronóstico variable. 1

La teniasis es una helmintiasis humana ocasionada por céstodos del Género

Taenia, conocidos popularmente como “solitarias” porque el hombre es

frecuentemente parasitado por un solo verme. Las especies son Taenia solium y

Taenia saginata; se caracterizan porque su cuerpo se divide en cabeza o escólex,

cuello y el cuerpo o estróbilo que está formado por una serie de anillos o proglótides.

Su hábitat es en el intestino delgado del hombre. 6

La himenolepiasis es una parasitosis intestinal causada por tenias muy

pequeñas. Sus agentes causales son Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta. Su

hábitat es el intestino delgado. La infección por H. nana es la más frecuente, aunque

nunca ha alcanzado la alta prevalencia de otras geohelmintiasis. H. diminuta se

presenta esporádicamente en el hombre que haya ingerido accidentalmente insectos

infectados. 1

16

Entre las manifestaciones clínicas generales de los pacientes con parasitosis

intestinales se encuentran: dolor abdominal difuso, pujo y tenesmo, constipación,

meteorismo, distensión abdominal, pérdida de peso, febrícula, malestar general,

náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea (en algunos casos con moco y sangre) y en

casos muy particulares, prurito anal. 2, 6

Debido a que las parasitosis intestinales presentan una sintomatología

inespecífica, no se puede realizar un diagnóstico sólo con la anamnesis y la

exploración física. Es necesario confirmar el diagnóstico por medio del examen

coprológico, el cual consta de un examen macroscópico y un examen microscópico,

que en general comprende el examen directo y el concentrado. 1

El examen directo con lugol hace resaltar los núcleos de protozoos y da una

coloración café a los huevos y larvas; además de las formas parasitarias, se deben

observar elementos de origen vegetal o animal que son importantes de reconocer, o

que pueden semejar parásitos, entre los cuales se encuentran: leucocitos, eritrocitos,

cristales de Charcot-Leyden, levaduras, restos alimenticios de origen vegetal y

animal. 1

Existen técnicas de concentración cuya finalidad es aumentar el número de

parásitos en el volumen de materia fecal que se examina, mediante procedimientos de

sedimentación o flotación. Entre las técnicas más utilizadas se encuentran: la técnica

de Ritchie, la cual consiste en una reacción con formol-éter; la técnica de Faust que se

fundamenta en diluir la materia fecal con un líquido de alta densidad (sulfato de zinc)

para que los parásitos floten en la superficie; la técnica de Kato-Katz, la cual se basa

en observar al microscopio un volumen conocido de heces; la técnica de Willis-

Molloy, la cual consiste en diluir las heces con solución salina para que los huevos

floten en la superficie. 1

17

Adicionales a éstas, se encuentran otras técnicas especiales para obtener el

diagnóstico de algunas parasitosis intestinales, entre las cuales se tiene la técnica de

Graham ó de la cinta adhesiva, para diagnosticar enterobiasis, y el método Baerman,

que es empleado para el diagnóstico de estrongiloidiasis, éste se basa en concentrar

larvas a partir de materias fecales, basado en el termotropismo e hidrotropismo

positivo de estas larvas. 1

También se emplean métodos de conservación de las muestras, tales como el

reactivo de MIF (merthiolate, iodo, formol) que además de fijar los parásitos los

colorea; el reactivo de PVA (alcohol polivinílico) muy útil para fijar trofozoitos y

quistes de protozoos, y la solución de Railley-Henry (ácido acético glacial, formol) de

gran utilidad en la preservación de quistes y trofozoitos de protozoos, así como de

huevos y larvas de helmintos; este método es de mayor uso por emplear pocos

reactivos y eliminar el mal olor. 1, 7

Aunque no se utilizan coloraciones permanentes en el diagnóstico de rutina en

las parasitosis intestinales, existen procedimientos útiles en caso especiales. Con estos

se obtienen detalles morfológicos más exactos, que permiten efectuar con mayor

seguridad el diagnóstico de los protozoos, tales como: la técnica con hematoxilina

férrica de Heidenhain, la técnica de coloración tricrómica, coloración de Ziehl-

Neelsen modificada y Quenzel, entre otras. 1

Cabe destacar que algunos helmintos se pueden reconocer y clasificar sin

preparación especial, tal como sucede con los adultos de Ascaris, Trichuris y

Enterobius; para otros casos es conveniente usar técnicas de aclaración, coloración y

fijación. 1

Las enfermedades parasitarias son en su mayoría bien conocidas, si se

comparan con otras enfermedades humanas. Se conocen bien las características

biológicas de la mayoría de los parásitos, los mecanismos de invasión, localización en

18

el organismo, patología, tratamiento y medidas de prevención y control. A pesar de lo

anterior, las infecciones parasitarias están ampliamente difundidas y su prevalencia es

en la actualidad similar en muchas regiones del mundo, a la que existía hace 50 años

o más. Las razones para ésto se derivan de la complejidad de los factores

epidemiológicos que las condicionan y de la dificultad para controlar o eliminar estos

factores, tales como: contaminación fecal, condiciones ambientales, deficiencia en

higiene y educación, contaminación de alimentos y agua, desnutrición, la vivienda y

el medio residencial. 1,8

Otro requisito fundamental para la salubridad del medio residencial es la

disponibilidad de viviendas bien construidas y conservadas así como la superficie útil

y cubicación suficientes, cuando estos requisitos no son cumplidos se habla de

hacinamiento, el cual es considerado un factor de riesgo en la transmisión de

enfermedades, especialmente las parasitosis intestinales.1, 8

La contaminación fecal de la tierra o el agua, el factor más importante en la

diseminación de las parasitosis intestinales, es frecuente en regiones pobres donde no

existe adecuada disposición de basura y de excretas y la defecación se hace en el

suelo, lo cual permite que los huevos y las larvas de helmintos eliminados en las

heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes. Las protozoosis intestinales se

trasmiten principalmente por contaminación fecal a través de las manos o alimentos,

también se ha descrito que la ingestión de carnes crudas o mal cocidas permite la

infección por algunos parásitos. 1

Las condiciones ambientales, tal como la presencia de suelos húmedos y con

temperaturas apropiadas, son indispensables para la sobrevivencia de los parásitos.

Las deficientes condiciones de las viviendas favorecen la entrada de algunos

artrópodos vectores. La existencia de aguas aptas para la reproducción de estos

vectores, condicionan su frecuencia alrededor de las casas y los lugares de trabajo. 1

19

La mala higiene personal, la ausencia de conocimiento sobre transmisión y

prevención de las enfermedades parasitarias, los antecedentes de parasitosis en

familiares son factores favorables para la presencia de éstas. Está bien establecido que

los grupos de población que presentan las deficiencias antes descritas, tienen

prevalencia más alta de parasitismo; estos grupos son los de nivel socioeconómico

inferior que a la vez habitan zonas con deficiente saneamiento ambiental. 1

La malnutrición deprime las respuestas inmunocelulares de los huéspedes e

influye en la evolución clínica, prevalece en áreas rurales o suburbanas, en donde

existen deficiencias de agua potable y disposición de excretas inadecuadas, además,

se ha descrito que las infecciones crónicas son causa de desnutrición y deficiencia en

el desarrollo físico y cognitivo. 1

La prevalencia de las parasitosis intestinales como problema de salud pública

y los altos costos que genera a los países en general, ha motivado a numerosas

investigaciones internacionales, nacionales y regionales entre los que destacan:

Rodríguez L. y colaboradores, 2000, en Veracruz, México, estudiaron a 224

niños entre 4 y 12 años que acompañaban a sus padres a una consulta ambulatoria. Se

solicitó una muestra de materia fecal para su estudio parasitoscópico y se aplicó un

cuestionario estructurado obteniéndose que la frecuencia global de parasitosis fue de

49,1%. El parásito que se encontró con mayor frecuencia fue G. lamblia (54,5%). Los

factores asociados a la parasitosis fueron: escolaridad menor de secundaria en el

padre, presencia de fauna doméstica y roedores a nivel peridomiciliario y la presencia

de manos y uñas sucias del niño durante la entrevista. Llegando a la conclusión que la

prevalencia de infección por parásitos intestinales en los niños es elevada y es

necesario modificar algunas medidas preventivas de información y educación para la

salud relacionadas con las mismas. 9

20

Núñez F. y colaboradores, 2003, realizaron un estudio sobre parasitismo

intestinal en 401 niños ingresados en un Hospital de la Habana, Cuba. Por cada niño

se recogieron 3 muestras de heces preservadas en formaldehído y procesadas por 3

métodos parasitológicos, encontrándose que la prevalencia de parasitismo intestinal

fue de 15 % en el hospital, sin diferencias entre el estrato de niños ingresados en

Gastroenterología con el resto de los servicios en cuanto a comensales y parásitos en

general; sin embargo, prevalecieron los comensales en el segundo grupo. Los

coccidios intestinales, C. parvum y Cyclospora cayetanensis predominaron en los

servicios de Gastroenterología, el grupo de edad mayor de 4 años fue el más afectado

tanto por protozoos como por comensales; por otro lado, en el grupo de los lactantes

predominó C. parvum. El análisis de algunos antecedentes epidemiológicos demostró

que aquellos niños que comían frutas y vegetales sin lavar y los que andaban

descalzos, estaban más propensos a la infección; además, se demostró una mayor

frecuencia de infección por parásitos intestinales entre los que vivían en zona rural,

tomaban agua de pozos o ríos y defecaban en letrinas o a cielo abierto. 10

Marcos L. y colaboradores, 2003, realizaron un estudio en una población rural

y otra urbana en Perú. Fueron recolectadas 72 muestras de heces, 35 de la población

rural (Grupo A) y 37 de la urbana (Grupo B). Se realizaron cuatro exámenes

parasitológicos: Examen Directo, Técnica de Kato, Técnica de Sedimentación

Espontánea en tubo y Técnica de Baerman modificado en copa. La prevalencia global

de parasitismo intestinal fue alta en ambos grupos (A: 88,58%; B: 67,57%). La

prevalencia de parásitos intestinales fue: A. lumbricoides (A: 51,42%; B: 29,72%), E.

coli (A: 48,57%; B: 18,91%), T. trichiura (A: 42,85%; B: 13,51%), B. hominis (A:

40%; B: 32,42%), E. nana (A: 37,14%; B: 16,66%), G. lamblia (A: 25,71%; B:

13,51%), H. nana (A: 0%; B: 5,4%), I. butschlii (A: 2,85%; B: 0%), E. histolytica / E.

dispar (A: 2,85%; B: 0%), S. stercoralis (A: 2,85%; B: 0%) y A. duodenale/N.

americanus (A: 0%; B: 2,7%). Este estudio concluyó que la parasitosis es más

frecuente en la población rural que en la urbana, asociado a la pobreza, escaso

saneamiento ambiental y falta de servicios higiénicos. 11

21

Barahona L. y colaboradores, 2003, Perú, realizaron un estudio de casos y

controles sobre blastocistosis en personas entre los 5 y 80 años de edad; evaluaron 74

casos y 70 controles, pareados por edad y sexo. Se obtuvo una correlación estadística

entre sujetos sintomáticos y presencia de B. hominis (91,9%). La sintomatología

asociada a la infección por B. hominis por orden de significancia estadística fue: dolor

abdominal, distensión abdominal y urticaria. El único factor de riesgo asociado a la

infección por B. hominis fue el consumo de agua sin hervir. 12

Herrera J. y colaboradores, 2006, realizaron un estudio descriptivo con el

objetivo de determinar los factores epidemiológicos y cuadro clínico asociados a la

infección por S. stercoralis en el distrito de Chanchamayo, Perú. El grupo I (n=50)

representaron a aquellos individuos con estrongiloidosis y el grupo II (n=50) aquellos

sin estrongiloidosis. Las variables epidemiológicas asociadas significativamente al

grupo I fueron: bañarse 3-4 veces por semana en ríos, beber agua no potable y hacer

deposiciones en el campo; al grupo II: tomar agua hervida, usar zapatillas y tener

vivienda con suelo de cemento. En menores de 20 años hubo mayor porcentaje de

desnutrición según el índice peso edad en el grupo I. Concluyeron que la infección

por S. stercoralis debe ser sospechada en personas procedentes de zonas tropicales,

que tengan contacto frecuente con ríos o riachuelos o que vivan en lugares cercanos a

éstos, con sintomatología gastrointestinal o dermatológica o que sean desnutridos,

principalmente niños o adolescentes. 13

Ávila E. y colaboradores, 2007, realizaron un estudio transversal en 394 niños

entre 6 a 36 meses de edad, todos ellos de familias urbanas y rurales, quienes

acudieron a la consulta externa de un hospital en Durango, México. En cada muestra

se hizo un estudio microscópico directo y otro por concentración, para lo cual se

siguió el método de Faust. Encontraron 31,2% parasitados, la mayoría fueron por E.

histolytica y G. lamblia. Los factores asociados a las parasitosis fueron: edad, ingreso

económico familiar y tenencia de refrigerador; la amibiasis se asoció con la edad e

ingreso familiar y la giardiasis con la edad y calidad de las paredes de su casa,

confirmándose que la condición socioeconómica y las condiciones inadecuadas de la

22

vivienda se asocian a un mayor riesgo de parasitosis intestinal, principalmente por

protozoarios. 14

En el ámbito nacional, Rivero Z. y colaboradores, 2001, determinó la

prevalencia de parásitos intestinales en escolares de 5 a 10 años de edad de la E.B.N.

“Francisco Valera”, Zulia, Venezuela; estudiaron las heces de 108 niños, las cuales

fueron sometidas a examen en fresco con solución salina fisiológica y lugol, así como

a la técnica de concentración con formol-éter. A los mismos individuos se les efectúo

la técnica de Graham y/o el método de Markey. Se observó que 87% de los escolares

presentaba enteroparásitos con un marcado predominio de poliparasitismo (75,53%);

no se demostró diferencia significativa con la edad y sexo; sin embargo, se observó

un ligero incremento en los niños de 7 y 8 años de edad. Los principales

enteroparásitos patógenos encontrados fueron: B. hominis (44,4%), T. trichiura

(41,7%), A. lumbricoides (34,3%), G. lamblia (25,9%), E. vermicularis (19,4%) y el

complejo E. histolytica /dispar (15,7%). 15

Por otro lado, Al Rumhein F. y colaboradores, 2005, estudiaron la prevalencia

de parásitos intestinales en las heces y en el lecho subungueal en escolares de la U.E.

“Teresa de la Parra”, San Félix, Estado Bolívar. La muestra estuvo conformada por

344 niños entre 6 y 15 años. De cada uno fue obtenida una muestra de heces y

analizada mediante la técnica de examen directo y los métodos de concentración de

Willis y formol-éter. También fueron colectadas muestras de uñas y material

subungueal siendo analizadas mediante la técnica de formol-éter. La prevalencia de

parásitos en heces fue de 97,4%; no hubo predilección en cuanto a la edad o sexo; los

protozoarios fueron más frecuentes, destacando B. hominis (76,2%). Entre los

helmintos, el más común fue T. trichiura (74,1%). La prevalencia de estadios

parasitarios en el depósito subungueal fue de 3,6% (11/307), siendo A. lumbricoides y

E. coli los más comunes. No hubo relación entre la presencia de parásitos en el lecho

subungueal y en las heces. 16

23

Un estudio realizado por Figuera L. y colaboradores, 2000, realizaron una

evaluación parasitológica, nutricional y hematológica en 103 niños de ambos sexos,

entre 4 y 12 años de una escuela rural en Santa Fe, Estado Sucre, Venezuela, las

muestras de heces se analizaron mediante un examen al fresco, Willis-Molloy y Kato-

Katz cuantitativo. Evidenciaron parasitosis en 93,2% de los escolares, presentando

elevado poliparasitismo (83,3%). La prevalencia de helmintos intestinales fue de

82,5%, destacando la asociación de T. trichiura y A. lumbricoides (69,4%). De los

individuos con desnutrición, 91,2% tenía helmintiasis. Entre los escolares infectados

por helmintos se encontró 97,6% con eosinofilia. De los niños con algún tipo de

anemia, 23,3% presentó helmintiasis y de los niños con helmintiasis intestinal, 88,8%

pertenecía al estrato socioeconómico V. 17

Rincón W. y colaboradores, 2006, identificaron especies de enteroparásitos

asociados a diarrea aguda en niños menores de 12 años de edad en Maracaibo, Zulia,

Venezuela. Estudiaron 58 niños de ambos sexos atendidos en los servicios de

emergencia y hospitalización del Hospital de Niños, los cuales se estratificaron en

tres grupos de edad: menores de 1 año, de 1 a 4 años y de 5 a 12 años. A cada niño se

le tomó una muestra fecal a la cual se le practicó los métodos coproparasitológicos

con solución salina fisiológica, coloraciones temporales con lugol y azul de metileno

amortiguado y coloraciones permanentes de Ziehl-Neelsen modificado y Ácido

Rápido Tricrómica. Se presentó enteroparasitosis en 36,20 % de los individuos. Las

especies parasitarias identificadas fueron B. hominis (17,24%), Complejo E.

histolytica/E. dispar (10,34%), C. parvum (6,90%), G. lamblia (6,90%), E. coli

(3,45%), C. mesnili, E. nana y Pentatrichomonas hominis (1,72% cada uno). 18

Devera R. y colaboradores, 2007, realizaron una investigación para determinar

la prevalencia de parasitosis intestinales en niños, niñas y adolescentes de las siete

dependencias del Instituto Nacional del Menor de Ciudad Bolívar. Demostraron una

prevalencia 45,7% (48/105), sin diferencias de sexo. A menor edad mayor

prevalencia de parasitosis. Los protozoarios fueron más comunes que los helmintos.

24

Se diagnosticaron 11 especies de enteroparásitos, siendo B. hominis (26,7%) y G.

lamblia (13,3%) los más frecuentes. De los parasitados, 66,7% tenía un solo parasito

y 33,3% más de uno. 19

En el estado Lara, Arias C. y colaboradores, 2001, estudiaron la prevalencia

de parasitosis de acuerdo al sexo, tipo de parásitos, necesidades básicas insatisfechas

y hábitos higiénicos en el hogar en preescolares y escolares de primer grado de la

Unidad Educativa "Dr. Cecilio Acosta" ubicada en San Lorenzo, Barquisimeto, Se

practicó una encuesta estructurada y un examen directo de heces, encontrándose una

frecuencia de parasitosis de 57,48%, sin predilección por sexo, de los cuales el mayor

porcentaje correspondía a los escolares (61,44%). El parásito más frecuente fue B.

hominis (60,41%), seguido de G. lamblia (36,45%). La mayor cantidad de parasitados

provenía de hogares con pobreza extrema (45,83 %) y con hábitos higiénicos

regulares (80,20%). 20

En el mismo ámbito, Atacho Z. 2002, realizó un estudio cuyo objetivo fue

determinar la frecuencia de desnutrición y parasitosis intestinal en niños que acudían

a la Consulta de Atención Integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I "Antonio María

Sequera" (Tamaca, Lara). Se le realizó a cada niño una entrevista, se tomaron las

medidas antropométricas y se llevaron a tablas de FUNDACREDESA para

diagnosticar los distintos estados nutricionales. Las muestras de heces se estudiaron

por método de Lugol y Kato, obteniéndose como resultado que el estado nutricional

normal predominó con 70,58%, seguido de desnutrición con 22,35% y sobrepeso en

7,06%; la frecuencia de parasitosis intestinal fue 72,94%, siendo el parásito mas

frecuente B. hominis con 53,2%. En el rango nutricional normal la edad predominante

fue menores de tres años (41,6%), en el de desnutrición la mayor frecuencia

correspondió a edades entre 4 y 7 años (52,6%). El síntoma gastrointestinal

predominante fue el dolor abdominal con 59,67% y se demostró que en pacientes

desnutridos la parasitosis se presentó en 52,6% siendo el parásito mas frecuente B.

hominis (60%). 21

25

Oblitas G. y colaboradores, 2003, estudiaron la prevalencia de desnutrición y

su asociación a parasitosis intestinal y condiciones de vida en preescolares del

Municipio Palavecino del Estado Lara. La muestra estuvo conformada por 333

alumnos, a quienes se les realizó una entrevista guiada, se determinaron las medidas

antropométricas y se les tomó muestra de heces para análisis coproparasitológico.

Encontraron 33,03% de desnutrición, siendo las edades mas afectadas 3 y 4 años con

40,51% y 37,50%, respectivamente. Por otra parte se encontró una prevalencia de

parasitosis intestinal de 22,82%, siendo los parásitos más frecuentes G. lamblia

(52,62%) y B. hominis (44,74%). La parasitosis intestinal se presentó en 29,9% de

los preescolares con desnutrición frente a 19,73% de los no desnutridos. De la

población parasitada, 26,13% pertenecía a hogares pobres y 20,12% a hogares en

condiciones de pobreza extrema. 22

Mendoza R. y colaboradores, 2005, determinaron la frecuencia de parasitosis

intestinal y algunos factores de riesgo en 267 escolares de 4to grado de las Unidades

Educativas “Pedro Camejo”, “Miguel Romero Antoni” y “Don Bernabé Planas”,

ubicadas en sectores urbanos de la ciudad de Barquisimeto, obteniendo como

resultados 9,7% de la muestra parasitada, sin predilección por género. El mayor

porcentaje de parasitosis fue por protozoarios (80,8%) y el mayor porcentaje de

parasitados se ubicó en el estrato social V. Con relación a los factores de riesgo, la

mayoría de los casos positivos, consumía agua almacenada en recipientes (17,7%) y

directa de tuberías (16,1%), no cumplían el lavado de las manos antes del consumo

de alimentos (10,7%) y consumían alimentos de vendedores ambulantes (8,4%). 23

Otra investigación realizada por Fuentes M. y colaboradores, 2007, estudió la

frecuencia de parasitosis intestinales y características epidemiológicas de niños que

consultaron al Ambulatorio Urbano Tipo II “Cerro Gordo”, para lo cual trabajó con

una muestra conformada por 106 niños entre 1 y 12 años. La frecuencia de parasitosis

intestinales fue de 42,5%, predominando en escolares (48,9%) sin diferencia entre

géneros. Los agentes causales encontrados fueron B. hominis (42,2%), G. lamblia

26

(37,8%) y E. histolytica (13,3%). Se encontró parasitado 41,7% de los niños con

estado nutricional normal y 35,7% de malnutridos. De los niños parasitados, el mayor

porcentaje pertenecía al estrato socioeconómico IV, disponía inadecuadamente la

basura, afirmaban la existencia de vectores y consumían agua de calidad

inadecuada.24

Por otro lado, Briceño B. y col. en Palavecino, Lara, 2007, se realizó una

investigación cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de parasitosis intestinales en

escolares de la Unidad Educativa “Agua Viva” y su relación con los factores de

riesgo. La muestra estuvo conformada por 120 niños a quienes se les aplicó una

entrevista dirigida, se les solicitó muestra de heces y suelo de la vivienda así como de

la escuela. La muestra de heces se analizó a través de examen directo y Kato,

mientras que las muestras de suelo fueron analizadas por el método de Faust. La

frecuencia de parasitosis intestinal encontrada fue de 48%, siendo B. hominis (73%) y

G. lamblia (12%) los únicos agentes patógenos. El análisis de los suelos reportó

0,83% de helmintos. El grupo de edad más afectado fue el de 6-8 años (53%) seguido

del de 9-11 años (50%). 25

Las enfermedades parasitarias ocupan un lugar importante en los países en

vías de desarrollo; son causa de enfermedades debilitantes, agudas y crónicas, en

ocasiones mortales; pueden predisponer a otras enfermedades y contribuyen a la

disminución de la capacidad física y mental del individuo, comprometiendo su

productividad. Tiene por lo tanto importancia no solo desde el punto de vista médico,

sino también social y económico y constituyen un factor importante en el

subdesarrollo.

Por lo anteriormente expuesto el equipo de investigación se propuso

determinar la frecuencia de parasitosis intestinales en niños de 1 a 12 años de edad

que acuden al Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga” Barquisimeto-

Lara. Julio 2007 – Enero 2008, según factores de riesgo, tales como, edad, sexo,

27

estado nutricional, lugar de cuidado, estrato socioeconómico, existencia de

hacinamiento, calidad del agua, lavado de manos, lavado de alimentos, disposición de

excretas, disposición de basura, presencia de vectores, antecedentes de parasitosis

intestinales en persona que convivan con el niño, tratamiento antiparasitario previo,

además de determinar la parasitosis intestinal mas frecuente en dicha muestra.

Este estudio estuvo enmarcado en una investigación descriptiva de corte

transversal, para lo cual se tomó como población a niños de 1 a 12 años

pertenecientes al área de influencia del Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín

Zubillaga” Barquisimeto-Lara, con una muestra de 114 niños, a cuyos padres o

representantes se solicitó consentimiento informado para la participación de su

representado en dicha investigación; se les realizó una entrevista estructurada con la

finalidad de conocer los factores de riesgo de parasitosis intestinales presentes en

dichos individuos, se les solicitó muestras de heces, las cuales fueron procesadas en el

Laboratorio de Coprología de la Sección de Parasitología del Decanato de Ciencias

de la Salud de la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”. Los resultados

se estudiaron y clasificaron de acuerdo a la presencia o ausencia de parasitosis

intestinales. A los casos positivos se les indicó y se les facilitó tratamiento específico

para cada parasitosis.26

Debido a que en el estado Lara, las parasitosis intestinales constituyen una

causa importante de morbilidad infantil y conlleva a un problema de salud pública,

muchos de los pacientes cursan con cuadros asintomáticos y es difícil identificar la

verdadera población afectada; aunado al déficit de datos epidemiológicos y de

investigaciones anteriores sobre las frecuencias de parasitosis intestinales en la

población infantil en general, surge la necesidad de realizar un estudio sobre

parasitosis intestinales y factores de riesgo en niños de 1 a 12 años de edad en el área

de influencia del Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, Parroquia

Unión, comunidad “El Carmen” lo que llevó a la necesidad de indagar el

comportamiento de estas parasitosis en esa población a fin de no solo conocer las

28

mismas, sino planificar y diseñar estrategias de control aplicables en dicha

comunidad.

29

II. METODOLOGÍA

El presente estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal con la finalidad

de determinar la frecuencia de parasitosis intestinales y factores de riesgo en niños de

1 a 12 años de edad que acuden al Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín

Zubillaga” Barquisimeto-Lara .Julio 2007 – Enero 2008.26

La población estudiada fue la de niños de 1 a 12 años de edad procedentes del

área de influencia del Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga” ubicado

en Barquisimeto, Estado Lara. La muestra estuvo constituida por todos aquellos niños

de 1 a 12 años que acudieron a dicho Ambulatorio en el periodo Septiembre 2007-

Enero 2008. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia o accidental.

Para la ejecución de esta investigación se le informó y solicitó colaboración

con la misma por medio de comunicados, a la coordinación del Ambulatorio y

personal docente de la asignatura Medicina Integral del Medio Urbano, así como a la

docente a quien se le solicitó la tutoría. (Anexos Nº 1, 2, 3 y 4)

Se les notificó a todas las madres o representantes de dichos niños, la

influencia significativa de las parasitosis intestinales en el crecimiento y desarrollo de

los mismos, así como también la importancia del diagnóstico precoz para su oportuno

tratamiento. Se les proporcionó información detallada sobre el objetivo principal de la

investigación y se les solicitó su consentimiento para la participación de su

representado en esta investigación. A todas aquellas madres y representantes que

aceptaron dicha participación se les hizo firmar un consentimiento informado (Anexo

Nº 5) y se les aplicó una entrevista estructurada (Anexo Nº 6) por parte de los

investigadores con la finalidad recaudar información sobre datos de identificación de

cada participante, estado nutricional de los mismos, antecedentes epidemiológicos

como: lugar de cuidado, determinación del estrato socio-económico de cada familia

mediante la aplicación del método Graffar Modificado por Méndez Castellano,

30

(Anexo Nº 7) existencia de hacinamiento en el hogar de cada participante, calidad

del agua para el consumo, lavado de las manos antes de comer, lavado de los

alimentos para el consumo, disposición de excretas, disposición de basura, presencia

de vectores en el hogar, antecedentes de parasitosis intestinales en personas que

convivan con el niño, así como también el tratamiento antiparasitario previo. 27

El estado nutricional de cada niño participante se determinó mediante un

examen físico exhaustivo y evaluación del estado nutricional mediante la utilización

de las tablas de FUNDACREDESA, (Anexo Nº 8) las cuales parten de la relación

entre edad, peso y talla, ubicándolos en el percentil correspondiente, para así

asociarlos con los indicadores Peso/Talla, Talla/Edad, Peso/Edad según sexo y así

obtener el diagnóstico nutricional. Para efecto de ésta investigación dicho diagnóstico

fue resumido en tres renglones: Sobre La Norma (abarcó las variantes: sobrepeso con

talla normal, sobrepeso con talla alta, sobrepeso investigar talla baja y talla normal

investigar sobrepeso); Dentro de la Norma (abarcó las variantes: normal, talla alta con

peso adecuado para la talla, peso adecuado a la talla investigar talla baja, talla baja

con peso adecuado para la talla); Bajo la Norma (el cual incluyó las variantes: talla

normal investigar desnutrición actual, desnutrición actual con talla normal,

desnutrición actual con talla alta, desnutrición actual investigar talla baja y

desnutrición actual con talla baja).28

Por otra parte, para obtener las medidas antropométricas de cada niño

participante se procedió a pesar y medir a cada uno de la siguiente manera:

En todo niño menor de 2 años se utilizó el infantómetro y en todos aquellos

niños cuyas edades estén comprendidas entre 3 a 12 años se utilizó el estadiómetro

(cuyas balanzas expresen el peso en kilogramos y décimas de gramos).

Técnicas utilizadas para pesar a cada niño:

31

• En todo niño menor de 2 años la técnica empleada fue la siguiente:

Se procedió a calibrar la balanza.

Se le indicó a la madre o representante que procediera a quitarle toda

la vestimenta (ropa, zapatos, pañal, ropa interior) para pesar a cada

niño completamente desnudo.

Se colocó una manta sobre la plataforma del infantómetro, se

procedió a anotar el peso de la misma.

Se colocó al niño sobre la manta colocada en el centro de la

plataforma del infantómetro en decúbito supino.

El investigador se colocó de frente al infantómetro para la adecuada

lectura del peso y anotó el peso del niño antes de retirarlo del

infantómetro.

Una vez obtenido el peso del niño se procedió a restarle el peso

obtenido de la manta y el resultado fue el peso definitivo del niño.

• En todo niño de 3 a 12 años se procedió de la siguiente manera:

Se le solicitó al niño que se quitara sus zapatos, ropa y ropa interior o

se le indicó a su madre o representante, en caso de que el mismo no lo

haga solo, para pesarlo completamente desnudo.

Se le indicó al niño que se colocara sobre la balanza del estadiómetro,

en el centro de la misma.

El investigador se colocó de frente a la balanza.

Se anotó el peso del niño antes de bajarlo de la balanza.

Una vez finalizada ambas técnicas utilizadas para pesar a cada niño se procedió a

verificar que la balanza quedara bien calibrada.

Técnicas utilizadas para medir a cada niño:

32

• En todo niño de 1 a 2 años la técnica empleada fue la siguiente:

Se colocó al niño sobre la plataforma del infantómetro de decúbito

supino.

La cabeza del niño se colocó de tal forma que quedara en contacto

directo con el tope del infantómetro y la misma debió sujetarse de tal

manera que el ángulo externo del ojo quedara en línea recta con el

vértice de la oreja, para tal fin se solicitó la ayuda de su madre o

representante.

El investigador colocó su mano izquierda sobre las rodillas del niño

con la finalidad de evitar que este las flexione, y con la mano derecha

debió llevar la tabla móvil del infantómetro hasta ponerla en contacto

directo con ambos talones del niño, se tomó lectura de la medida.

• En todo niño de 3 a 12 años se procedió de la siguiente manera:

Se adosó una cinta métrica a la pared.

Se le solicitó al niño que se quitara sus zapatos y medias para que

quedara completamente descalzo.

Se procedió a colocar al niño en la posición adecuada: apoyando los

talones, la espalda y el occipucio contra la pared, con los talones

juntos y los brazos bajos con naturalidad.

La cabeza debió permanecer de tal manera que el orificio auricular

permanezca en un mismo plano con el borde orbitario inferior.

Se aplicó una escuadra con ángulo recto firmemente sobre la cabeza,

haciendo contacto con la cinta métrica adosada a la pared.

Se procedió a la lectura en el punto donde la escuadra marca sobre la

cinta métrica.

El investigador anotó el valor obtenido en centímetros.

33

Una vez realizada la entrevista y examinado el niño se le entregó a la madre o

representante de cada niño un envase de plástico estéril con tapa hermética el cual

contenía 15mL de solución conservadora de Railley-Henry, compuesta por 2% de

acido acético glacial, 5% de formol y 0,85% de cloruro de sodio, el envase tenía una

línea con marcador indeleble, que indicaba el nivel que debería alcanzar el contenido

una vez que se colocara la muestra de heces dentro del mismo.7

Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio de Coprología de la Sección

de Parasitología del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad

Centrooccidental “Lisandro Alvarado”, donde se realizó el examen de heces directo

y concentrado mediante el Método de Ritchie, los martes, miércoles y jueves en el

horario de 8:00 a.m. 4:00 p.m. entre los meses de Diciembre y Enero.

Se realizó un examen coprológico directo el cual constó de un examen

macroscópico; en el cual se determinó la consistencia de las heces y se clasificó en

líquidas, blandas o duras; se anotó el color, se observó si existía moco, sangre, restos

alimenticios o helmintos. El examen microscópico fue con un portaobjetos en el que

se colocó separadamente una gota de solución salina fisiológica (0,85%) y otra de

lugol (yodo 1,5gm; ioduro de potasio 4gm y agua destilada 100mL). Con un palillo se

tomó una pequeña porción de materias fecales y se hizo una suspensión en la gota de

solución salina y luego se repitió el mismo procedimiento en la gota de lugol, se

cubrió con portaobjetos de 22 x 22 mm y se observó al microscopio con objetivo 10X

y luego con 40X. El grueso de las preparaciones se controló de tal modo que se pudo

leer a través de ellas.

Luego se procedió a realizar la técnica de Ritchie o centrifugación con

formol-éter, el cual es el procedimiento más utilizado para concentrar quistes de

protozoos, huevos y larvas de helmintos. Como la muestra estaban en la solución

conservadora en estado líquido, se procedió a pasarla por una gasa doble y húmeda a

un tubo de centrífuga de 15 mL, se centrifugó por 2 minutos, se desechó el

34

sobrenadante, el sedimento se diluyó con solución salina y se volvió a centrifugar. Al

nuevo sedimento se le agregó aproximadamente 10 mL de formol al 10%, se dejó

reposar por 5 minutos y se añadió 3 mL de éter, se mezcló durante 30 segundos y

luego se centrifugó por 2 minutos. Al finalizar el procedimiento se formaron 4 capas

distribuidas de la siguiente forma: un sedimento pequeño que contenía los huevos y

quistes, una capa de formol, un anillo con restos de materias fecales y el éter en la

superficie. Se conservó solo la capa de sedimento, la cual se mezcló con lugol para

ver al microscopio.

Los datos obtenidos fueron recolectados a través de una fuente primaria. Se

realizó una entrevista estructurada, la cual incluyó un consentimiento informado,

seguido de la entrevista que contenía preguntas cerradas ordenadas de la siguiente

manera: I Parte: datos de identificación, II Parte: datos epidemiológicos en el cual se

indagó sobre lugar de cuidado, determinación del estrato socioeconómico a través del

método Graffar Modificado por Méndez Castellano, el cual toma en cuenta: profesión

del jefe de la familia, grado de instrucción de la madre, principal fuente de ingreso de

la familia y condiciones de alojamiento; otorga un puntaje del 1 al 5 para cada

variable; de acuerdo a ello se clasificaron en estrato I (4-6 puntos), estrato II (7-9

puntos), estrato III (10-12 puntos), estrato IV (13-16 puntos) y estrato V (17-20

puntos), continuando con existencia de hacinamiento (3 o más personas), calidad del

agua para el consumo (adecuada: hervida, ozonizada, filtrada; inadecuada:

almacenada en recipientes, directa de tuberías), lavado de manos (adecuado: antes de

las comidas y después de ir al baño; inadecuado: cuando no cumpliera con ambos),

lavado de los alimentos (adecuado: si los lava antes de su consumo; inadecuado: que

no lave los alimentos antes del consumo), disposición de excretas (adecuada: poceta,

pozo séptico; inadecuado: letrina y en el suelo), disposición de basura (adecuada:

tobos con tapa y bolsas, inadecuada: tobos sin tapas y en terreno cercano), presencia

de vectores, antecedentes en los últimos 6 meses de parasitosis intestinales en

personas que convivían con el niño, así como también tratamiento antiparasitario

previo en el niño en los últimos 6 meses; III Parte: reporte del examen

35

coproparasitológico; IV parte: Evaluación Antropométrica que se realizó dentro del

examen físico por medio de la utilización de las tablas FUNDACREDESA

obteniendo así los diagnósticos nutricionales de cada participante. 27, 28

Los datos obtenidos se asentaron en una base de datos en el programa EPI-

INFO 2007, posteriormente se tabularon y se representaron en tablas y/o gráficos

donde se presentaron los resultados en porcentajes y se le aplicaron pruebas de

significancia estadística (T de Student y Chi2).

36

III. RESULTADOS

CUADRO Nº 1

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL GRUPO DE

EDAD EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS QUE ACUDEN AL

AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN

ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-LARA.

JULIO 2007 - ENERO - 2008

PARASITOSIS INTESTINALES

GRUPO DE EDAD PRESENTE AUSENTE TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Lactante Mayor 2 11,8 15 88,2 17 100

Preescolar 21 33,3 42 66,7 63 100

Escolar 10 29,4 24 70,6 34 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

Chi2: no valido porque hay celdas con frecuencia < 5.

Del total de niños estudiados (28,9%) presentó parasitosis intestinales, al

analizar por grupo de edad se evidenció mayor frecuencia en los preescolares

(33,3%), seguidos de los escolares (29,4%) y lactante mayor (11,8%).

37

CUADRO Nº 2

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL SEXO EN

NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO

URBANO TIPO II “DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-

LARA. JULIO 2007 – ENERO-2008


SEXO PRESENTE AUSENTE TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Masculino 15 33,3 30 66,7 45 100

Femenino 18 26,1 51 73,9 69 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,266

Al estudiar la frecuencia de parasitosis intestinales según el sexo se demostró

infección en 26,1% de los femeninos y en 33,3% de los masculinos.

38

CUADRO Nº 3

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL AGENTE

CAUSAL EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL

AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTIN


JULIO 2007 – ENERO-2008


AGENTE CAUSAL Nº %

Blastocystis hominis 26 22,8

Entamoeba histolytica 6 5,3

Giardia lamblia 5 4,4

Ascaris lumbricoides 2 1,8

n=114

Entre los parasitados el agente causal más frecuente fue Blastocystis hominis

(22,8%) seguido de Entamoeba histolytica (5,3%), Giardia lamblia (4,4%) y Ascaris

lumbricoides (1,8%).

39

CUADRO Nº 4

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL ESTADO

NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN

AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTIN

ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA.



ESTADO PRESENTE AUSENTE TOTAL

NUTRICIONAL Nº % Nº % Nº %

Sobre la norma 8 42,1 11 57,9 19 100

Dentro de la norma 24 27,9 62 72,1 86 100

Bajo la norma 1 11,1 8 88,9 9 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

Chi2: no valido porque hay celdas con frecuencia < 5

Al comparar la frecuencia de parasitosis intestinales con el estado nutricional

se observó que el grupo más afectado fue el clasificado como sobre la norma

(42,1%), seguido del grupo clasificado como dentro de la norma (27,9%) y por último

el grupo clasificado como bajo la norma (11,1%).

40

CUADRO Nº 5

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL LUGAR DE

CUIDADO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL





LUGAR DE CUIDADO PRESENTE AUSENTE TOTAL

DEL NIÑO Nº % Nº % Nº %

Casa 20 30,3 46 69,7 66 100

Guardería 2 14,3 12 85,7 14 100

Vecino 0 0 1 100 1 100

Familiar 11 33,3 22 66,7 33 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

Chi2: no valido porque hay celdas con frecuencia < 5

Al evaluar las parasitosis intestinales según el lugar de cuidado del niño, se

evidenció que el grupo más afectado fue el de los cuidados por un familiar (33,3%),

seguidos de los cuidados en su casa y en guardería (30,3% y 14,3%, respectivamente)

41

CUADRO Nº 6

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL ESTRATO

SOCIO-ECONÓMICO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE

ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR.

AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-LARA.



ESTRATO SOCIO-

ECONÓMICO

PRESENTE AUSENTE TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Clase III 12 30,8 27 69,2 39 100

Clase IV 20 29,4 48 70,6 68 100

Clase V 1 14,3 6 85,7 7 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

Chi2: no valido porque una hay celdas con frecuencia < 5

Según el estrato socioeconómico, se demostró el mayor porcentaje de

afectados (30,8%) en la clase social III, seguidos por 29,4% en la clase IV y 14,3% en

la clase V.

42

CUADRO Nº 7

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN LA PRESENCIA

DE HACINAMIENTO EN EL HOGAR EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE

EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR.


JULIO- 2007 – ENERO-2008


HACINAMIENTO PRESENTE AUSENTE TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Presente 17 40,5 25 59,5 42 100

Ausente 16 22,2 56 77,8 72 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,032

Al estudiar la frecuencia de parasitosis intestinal con relación al hacinamiento,

se observó la frecuencia más elevada en el grupo de niños con este factor (40,5%). El

porcentaje de parasitados en el grupo que no vivía con hacinamiento fue de 22,2%.

43

CUADRO Nº 8

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN LA CALIDAD

DEL AGUA PARA EL CONSUMO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD

QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR.




CALIDAD DEL AGUA PRESENTE AUSENTE TOTAL

PARA EL CONSUMO Nº % Nº % Nº %

Adecuada 19 29,7 45 70,3 64 100

Inadecuada 14 28 36 72 50 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,506

Al evaluar la presencia de parasitosis intestinales según la calidad del agua

para el consumo, se observó parasitado a 29,7% de los niños con calidad del agua

para el consumo adecuada y 28% con calidad del agua para el consumo inadecuada.

44

CUADRO Nº 9

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL LAVADO DE

LAS MANOS EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN

AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTIN




LAVADO DE MANOS PRESENTE AUSENTE TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Adecuado 29 31,9 62 68,1 91 100

Inadecuado 4 17,4 19 82,6 23 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,132

Se evidenció parasitosis intestinales en 31,9% de los niños con adecuado

lavado de las manos y 17,4% de los niños con inadecuado lavado de las manos.

45

CUADRO Nº 10

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN EL LAVADO

DE LOS ALIMENTOS EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE

ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR.

AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-



LAVADO DE PRESENTE AUSENTE TOTAL LOS ALIMENTOS Nº % Nº % Nº %

Adecuado 33 28,9 81 71,1 114 100

Inadecuado 0 0 0 0 0 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P=0,503

El total de la muestra estudiada afirmó el lavado adecuado de los alimentos,

por ello, la totalidad de los parasitados se ubicó en ese grupo (28,9%)

46

CUADRO Nº 11

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN LA

DISPOSICIÓN DE EXCRETAS EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE

EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II

“DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-



DISPOSICIÓN PRESENTE AUSENTE TOTAL

DE EXCRETAS Nº % Nº % Nº %

Adecuada 32 29,1 78 70,9 110 100

Inadecuada 1 25 3 75 4 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,671

De los niños que tenían adecuada disposición de excretas 29,1% presentó

parasitosis mientras que entre los que tenían inadecuada disposición de excretas el

porcentaje de parasitados fue 25%.

47

CUADRO Nº 12


DISPOSICIÓN DE LA BASURA EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE

EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO

II “DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-



DISPOSICIÓN DE PRESENTE AUSENTE TOTAL

LA BASURA Nº % Nº % Nº %

Adecuada 19 27,9 49 72,1 68 100

Inadecuada 14 30,4 32 69,6 46 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,467

Con relación a la frecuencia de parasitosis intestinales según la disposición

de la basura, se demostró más niños afectados en el grupo con disposición inadecuada

(30,4%). En el grupo con disposición adecuada de la basura se halló parasitado a

27,9%.

48

CUADRO Nº 13


PRESENCIA DE VECTORES EN EL HOGAR EN NIÑOS DE 1 A

12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO

URBANO TIPO II “DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”.

BARQUISIMETO-LARA. JULIO 2007 -

ENERO-2008


VECTORES EN PRESENTE AUSENTE TOTAL

EL HOGAR Nº % Nº % Nº %

Presente 30 30,9 67 69,1 97 100

Ausente 3 17,6 14 82,4 17 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,208

Se evidenció 30,9% de parasitados entre los niños cuyos representantes

afirmaron la presencia de vectores en el hogar, y 17,6% entre los que la negaron.

49

CUADRO Nº 14

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN LOS

ANTECEDENTES DE PARASITOSIS INTESTINALES EN PERSONAS

QUE CONVIVAN CON EL NIÑO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES

EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL


ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA.

JULIO 2007 – ENERO - 2008


ANTECEDENTES FAMILIARES

DE PARASITOSIS INTESTINALES

EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Presente 7 26,9 19 73,1 26 100

Ausente 26 29,5 62 70,5 88 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,503

Con relación a la presencia de parasitosis intestinales según el antecedente de

familiares que convivían con el niño con diagnostico de estas patologías durante los

últimos 6 meses, se encontró infectado al 29,5% de quienes negaron dicho

antecedente y a 26,9% de quienes lo afirmaron.

50

CUADRO Nº 15

FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALES SEGÚN

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO PREVIO EN LOS

ÚLTIMOS 6 MESES EN NIÑOS DE 1A 12 AÑOS DE

EDAD QUE ACUDEN AL AMBULATORIO

URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN

ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO-

LARA. JULIO 2007-

ENERO-2008


TRATAMIENTO

ANTIPARASITARIO

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

PREVIO Nº % Nº % Nº %

Sí 17 29,3 41 70,7 58 100

No 16 28,6 40 71,4 56 100

Total 33 28,9 81 71,1 114 100

P= 0,5400

Al relacionar la frecuencia de parasitosis intestinales con la administración de

tratamiento antiparasitario previo en los últimos 6 meses, se encontró parasitado a

29,3% de los niños con este antecedente y a 28,6% sin este antecedente.

51

IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

Las parasitosis intestinales actualmente continúan ocasionando importantes

problemas de salud pública en todo el mundo, de mayor intensidad en países

subdesarrollados, donde las condiciones socio-económicas-sanitarias son deficientes,

elevando los respectivos índices de morbi-mortalidad, siendo la población mas

afectada los niños. Debido a la gran importancia que representan estas enfermedades

se planteó la necesidad de determinar la presencia de parasitosis intestinales y

factores de riesgo en la población infantil que acude al Ambulatorio Tipo II “Dr.

Agustín Zubillaga”. Barquisimeto, Estado Lara.

En esta investigación, entre los 114 niños estudiados se demostró parasitosis

intestinales en 28,9%, similares a los resultados obtenidos por Ávila E. y col. 2007,

en México (31,2%), Rincón W. y col. 2006, en Maracaibo, Zulia (36,20%) y los

resultados de Oblitas G. y col. 2003, en Palavecino, Lara (22,82%). No obstante,

otros estudios realizados en Zulia por Rivero Z. y col. 2001, en Sucre por Figuera L.

y col. 2006 y en Lara por Atacho Z. 2002, hallaron frecuencias de 87%, 93,2% y

72,94%, respectivamente. Este hecho puede estar relacionado con el tipo de

población estudiada. Esta investigación se ejecutó en una población urbana con

aparentes regulares condiciones generales de servicios públicos y de higiene y los

últimos citados, probablemente fueron ejecutados en poblaciones con otras

condiciones ambientales y de servicios públicos e higiene .14, 15, 17, 18, 21, 22

En este estudio se demostró mayor frecuencia de infección en el grupo de

preescolares (33,3%); similar a los resultados que obtuvieron Núñez F. y col. en

2003, quienes afirmaron que el grupo de edad más afectado fue el de 4 años;

hallazgos diferentes fueron reportados por Fuentes M. y col. 2007, en Barquisimeto,

Lara, quienes encontraron predominio de parasitosis intestinales en escolares 10, 24

52

No se encontraron diferencias significativas con relación al sexo, al igual que

los estudios realizados en nuestro país por Rivero Z. y col. 2001, en el Estado Zulia,

Al Rumhein F. y col. 2005, Devera R. y col. 2007, en Bolívar y Arias C. y col. 2001,

Mendoza R. y col. 2005 y Fuentes M. y col. 2007 en Lara.15, 16, 19, 20, 23, 24

Blastocystis hominis fue el protozoario más frecuente, demostrándose en

22,8% de los casos, resultados similares a los de estudios nacionales y regionales, tal

como los trabajos de Rincón W. y col. 2006, (17,24%), Rivero Z. y col. 2001

(44,4%), Al Rumhein F. y col. 2005 (76,2%), Devera R. y col. 2007 (26,7%), Arias

C. y col. 2001 (60,41%), Atacho Z. 2002 (53,2%), Fuentes M. y col. 2007, (42,2%),

Briceño B. y col. 2007, (73%); sin embargo, en otras investigaciones, como principal

agente causal se ha reportado Giardia lamblia, como en México, por Rodríguez L. y

col. 2000, (54,5%) y Oblitas G. y col. 2003, en Lara, Venezuela (52,62%); en esta

investigación este protozoo ocupó el tercer lugar con 4,4%. En los últimos estudios

realizados se ha observado una elevada frecuencia de protozoosis, en especial

blastocistosis; este predominio de los protozoarios sobre los helmintos probablemente

se deba al empleo de antihelmínticos indicado por los pediatras o por los mismos

padres, tipo de prevención que aún no es posible hacer contra los protozoarios.

Adicionalmente, en este trabajo se encontró Endolimax nana en 11,4% de la muestra

estudiada, hallazgo indicador de fecalismo. 9,15, 16,18, 19, 20, 21, 24, 25

En el presente estudio no se encontró asociación de las parasitosis intestinales

con el estado nutricional, probablemente porque la mayor parte de la muestra

(75,43%) estaban dentro de la norma, resultados similares fueron obtenidos por

Fuentes M. y col. 2007, quienes también encontraron más afectados a los niños con

estado nutricional normal (41,7%); este hallazgo difiere de lo reportado por Figuera

L. y col. 2006, quienes encontraron en los individuos con desnutrición 91,2% con

helmintiasis, igualmente, Atacho Z. 2002, demostró parasitosis en 52,6% de pacientes

desnutridos y Oblitas G. y col. 2003, evidenció que de los niños desnutridos, 29,9%

53

presentaron parasitosis intestinales, sin embargo estos resultados no son comparables

puesto que en esta investigación solo se evidenció desnutrición en 9 casos. 17, 21, 22, 24

En la literatura hay poco reportado sobre la vivienda y el lugar de cuidado del

niño, sin embargo este aspecto debe ser considerado, puesto que autores como

Aranda J. 1994, afirma la importancia de la vivienda y el medio residencial en la

cadena epidemiológica de las enfermedades, especialmente las intestinales. El

presente estudio no demostró asociación entre parasitosis intestinales y el lugar de

cuidado del niño; no obstante el grupo mas afectado fue el de los niños que eran

cuidados en casa de familiares, hallazgo similar al de Márquez A. y col. 2006.8, 29

Con respecto a las parasitosis intestinales según el estrato socioeconómico no

se encontró ninguna asociación; se observó mayor frecuencia de parasitosis

intestinales en los estratos III y IV (30,8% y 29,4% respectivamente) al igual que el

estudio realizado por Fuentes M. y col. 2007; hallazgos diferentes han sido reportados

por diversas investigaciones nacionales y regionales, entre las que destacan las de

Figuera L. y col. 2006, Arias C. y col. 2001 y Oblitas E. y col. 2003, quienes

reportaron que el estrato que presentó mayor porcentaje de parasitismo fue el V. 17, 20,

22, 24

La disponibilidad de vivienda bien construidas y conservadas así como la

superficie útil y cubicación suficientes son requisitos fundamentales para la

salubridad del medio residencial; cuando estos requisitos no son cumplidos se habla

de hacinamiento. La evaluación de las parasitosis intestinales con relación al

hacinamiento en esta investigación, demostró el mayor porcentaje de parasitados

entre los que vivían hacinados (40,5%) que entre los que no vivían hacinados

(22,2%), además, esta relación fue significativa. No hay investigaciones previas que

hayan hecho esta evaluación. 8

54

Al relacionar la presencia de parasitosis intestinales con la calidad del agua

para el consumo se comprobó infección en 29,7% de los niños con calidad del agua

para el consumo adecuada y 28% con calidad del agua para el consumo inadecuada, a

diferencia de los estudios realizados en el ámbito internacional por Núñez F. y col.

2003, Barahona L. y col. 2003, los cuales encontraron como factor de riesgo el

consumo de agua inadecuada. En el ámbito regional Mendoza R. y col. 2005,

demostraron que la mayoría de los pacientes parasitados consumían agua almacenada

en recipientes (17,7%) y directa de tuberías (16,1%); otra investigación realizada por

Fuentes M. y col. 2007, concluyeron que del total de niños parasitados el mayor

porcentaje consumían agua de calidad inadecuada. En este estudio se consideró

inadecuado el consumo de agua directa de la tubería, aunque en el Estado Lara el

agua es aparentemente bien tratada, por lo que la probabilidad de transmisión de

parásitos patógenos por este medio es poco probable, este hallazgo permite inferir que

la transmisión de parasitosis intestinales no está siendo afectada directamente por este

factor de riesgo 10,12, 23, 24

Por otro lado, se evidenció parasitosis intestinales en 31,9% de quienes

presentaron adecuado lavado de las manos y 17,4% en el grupo con inadecuado

lavado de las manos, este hallazgo aparentemente es paradójico con relación a lo

reportado en la literatura, la mala higiene personal es factor favorable para la

transmisión de estas enfermedades. Otro estudio similar realizado en el Estado Lara

por Mendoza R. y col. 2005, encontró asociación de parasitosis intestinales con el

lavado inadecuado de las manos. Probablemente este hallazgo se deba a que esta

información se obtuvo por medio de una entrevista y es posible que las personas no

respondan con certeza las preguntas formuladas. 1, 23

Los representantes de todos los niños estudiados afirmaron el lavado de los

alimentos antes del consumo, por lo que la totalidad de los infectados tenían lavado

de alimentos antes del consumo adecuado; esto condiciona que los resultados no sean

comparables con otros estudios.

55

Al analizar las parasitosis intestinales con relación a la disposición de excretas

se observó infección en 29,1% de los que tenían disposición de excretas adecuada y

en 25% de los que tenían inadecuada. Estos resultados difieren de lo reportado en la

literatura donde se describe que la contaminación fecal de la tierra o el agua es el

factor más importante en la diseminación de las parasitosis intestinales, es frecuente

en regiones pobres donde no existe adecuada disposición de excretas y la defecación

se hace en el suelo, lo cual permite que los huevos y las larvas de helmintos

eliminados en las heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes; esto ha sido

evidenciado por Núñez F. y col. 2003, al encontrar mayor frecuencia de infección por

parásitos intestinales en quienes disponían de las excretas inadecuadamente.1, 10

Al analizar las parasitosis intestinales con la disposición de basura se observó

mayor frecuencia de parasitados (30,4%) en los que tenían inadecuada disposición de

basura y 27,9% entre los que tenían adecuada disposición de basura, similares

resultados obtuvieron Fuentes M. y col. 2007, quienes encontraron mayor frecuencia

de parasitosis intestinales en aquellos que presentaron inadecuada disposición de

basura. Este factor es importante en la diseminación de las parasitosis intestinales.1, 24

Al estudiar la frecuencia de parasitosis intestinales según la presencia de

vectores se demostró 30,9% de parasitados entre quienes refirieron presencia de

vectores y 17,6% entre quienes negaron la presencia de los mismos; es importante

destacar que este mismo hallazgo fue reportado por Fuentes M. y col. 2007 (43,4%).

Adicionalmente al analizar cada agente causal con la presencia de vectores se

demostró una relación de asociación entre la presencia de moscas y la infección por

Blastocystis hominis.24

Ante la evidente facilidad de transmisión directa de parasitosis intestinales en

el humano, se asume la relevancia del antecedente de infecciones en familiares o

personas que conviven con el niño, sin embargo, esta investigación no demostró este

fenómeno puesto que no hubo diferencia significativa entre el grupo que convivía con

56

parasitados y los que no, hallazgo que difiere al de Fuentes M. y col. 2007, donde se

evidenció que 46,3% de los que tenían el antecedente presentaron parasitosis y 40%

de los que negaron el antecedente también estaban parasitados. Adicionalmente, esta

información se obtuvo por interrogatorio, por lo que hay una elevada probabilidad de

que las personas no aporten la información real o que estén infectados pero son

asintomáticos y entonces ignoraban que estaban o estuvieron infectados. 24

Con respecto a la presencia de parasitosis intestinales y la administración de

tratamiento antiparasitario previo en los últimos 6 meses no se encontró asociación,

puesto que la proporción de parasitados fue semejante entre los que recibieron y no

tratamiento antiparasitario previo (29,3% y 28,6%, respectivamente), Fuentes M. y

col. 2007, también encontraron mayor porcentaje de infectados entre quienes habían

recibido tratamiento previo, inclusive en mayor proporción (53,8%). Esto puede

explicarse por la posibilidad de reinfección o a que el tratamiento antiparasitario

recibido previamente es antihelmínticos y no contra protozoarios, los cuales fueron

justamente los encontrados en la muestra estudiada en esta investigación. 24

Al analizar los resultados obtenidos se pudo evidenciar una baja frecuencia de

parasitosis (28,9%) en los niños de 1 a 12 años que acudieron al Ambulatorio Urbano

Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga” en comparación con otros estudios. No se encontró

asociación entre parasitosis intestinales y sexo. Las parasitosis intestinales

predominaron en los preescolares, posiblemente debido a que el 55,26% de la

muestra era de este grupo de edad, el agente causal mas frecuente fue Blastocystis

hominis el cual se asoció a la presencia de moscas.

Se encontró asociación entre parasitosis intestinales y factores de riesgo tales

como: hacinamiento, disposición de basura y presencia de vectores en el hogar, no así

con estado nutricional, calidad de agua para el consumo, lavado de manos, lavado de

alimentos, disposición de excretas, estrato socioeconómico, lugar de cuidado,

57

antecedentes de parasitosis intestinales en personas que convivieran con el niño y

tratamiento antiparasitario previo en los últimos 6 meses.

Se encontró el comensal Endolimax nana en 11,4% de la muestra, lo que es un

indicador de fecalismo.

Al concluir esta investigación surge la necesidad de realizar propuestas en

relación a las parasitosis intestinales entre las cuales recomendamos:

A las Entidades Gubernamentales y Sanitarias:

• La creación de programas educativos o campañas educativas con la finalidad de

informar, prevenir y controlar las parasitosis intestinales.

• Realizar campañas de desparasitación.

• Realizar despistajes gratuitos y periódicos de parasitosis intestinales, en la

población, en especial a los niños ya que son ellos los más afectados.

• Dotar al ambulatorio de un laboratorio de coprología, para así detectar los casos

positivos y disminuir los gastos a la población.

• Financiar futuras investigaciones en este campo.

• Proporcionar tratamiento específicos en parasitosis intestinal al ambulatorio.

Al Departamento de Medicina Preventiva y Social:

• Fomentar la realización de investigaciones sobre parasitosis intestinales.

Al Personal de Salud del Ambulatorio:

• Fomentar la salud mediante charlas de medidas profilácticas utilizando materiales

audiovisuales tales como: eslogan, rotafolio, trípticos, dípticos, folletos, y demás

materiales de apoyo, donde se haga énfasis en mejorar o mantener adecuados hábitos

higiénicos y las condiciones del ambiente que rodeen al niño, de igual manera

explicar las complicaciones de salud que puedan presentar los niños parasitados.

• Promover asistencia a la consulta pediátrica.

58

• Crear un club referente a medidas preventivas y sanitarias en parasitosis

intestinales, de esta manera garantizar aporte de medicamentos gratuitos e incentivar

a la población a la asistencia y permanencia del mismo.

A los Estudiantes de Medicina y Enfermería:

• Ser voceros de la información obtenida, haciendo énfasis en mejorar las

condiciones de vida para prevenir y de esta manera disminuir la frecuencia de estas

parasitosis.

• Promover la asistencia a consulta pediátrica para realizar diagnostico oportuno de

estas enfermedades y disminuir la incidencia y complicaciones de las mismas.

A la Comunidad:

• Crear grupos organizados que mantengan estrecha relación con el personal de salud

y con ello ayude a disminuir la incidencia de enfermedades en especial de las

parasitosis intestinales, que sirvan de voceros al resto de la comunidad.

• Asistir a la consulta pediátrica.

• Realizar exámenes de heces periódicos para el diagnostico precoz de parasitosis

intestinales.

• Luchar por mejoras en la calidad de vida en conjunto con las entidades

gubernamentales competentes, para dignificar las condiciones higiénico-ambientales

de las comunidades del área de influencia del ambulatorio.

59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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consulta de atención integral del Ambulatorio Urbano Tipo III “La Carucieña”.

Junio–Noviembre 2006. (Tesis de Pregrado). Decanato de Medicina. UCLA. (Sin

número)

ANEXOS

64

ANEXO Nº 1


DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO Barquisimeto, 29 de Octubre de 2007

Dra. Raiza Camacaro Coordinadora del Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”. Ante todo reciba un cordial saludo y agradecimiento por su recibimiento en este centro asistencial, sirva la presente para solicitarle, nosotros los bachilleres abajo firmantes, cursantes del 6º año “A” de la carrera de Medicina de la UCLA, actualmente realizando la pasantía de Medicina Integral del Medio Urbano en el Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, su autorización y colaboración en la elaboración de nuestra Tesis de Grado titulada: PARASITOSIS INTESTINALES Y FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA. JULIO 2007- ENERO 2008; eligiendo el Ambulatorio dirigido por usted para dicho estudio. Agradeciendo de antemano su colaboración para el desarrollo de dicho estudio el cual es en beneficio de los miembros de la comunidad, nos despedimos de usted esperando una pronta respuesta. Atentamente, Mariana Amaro Darling Salcedo Marianny Uris Karen Valero Mariany Vergara

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ANEXO Nº 2




Barquisimeto, 29 de Octubre de 2007

Dra. Julia Sánchez Docente de la Asignatura Parasitología Médica Ante todo reciba un cordial saludo, nosotros los bachilleres abajo firmantes, cursantes del 6º año “A” de la carrera de Medicina de la UCLA, actualmente realizando la pasantía de Medicina Integral del Medio Urbano en el Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, solicitamos por medio de la presente su tutoría para la elaboración de nuestra Tesis de Grado titulada: PARASITOSIS INTESTINALES Y FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA. JULIO 2007- ENERO 2008. Agradeciendo de antemano su colaboración y amable atención, nos despedimos de usted esperando una pronta respuesta. Atentamente; Mariana Amaro Darling Salcedo Marianny Uris Karen Valero Mariany Vergara

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ANEXO Nº 3





Dr. Ángel Vidal Coordinador de la Asignatura Medicina Integral del Medio Urbano Ante todo reciba un cordial saludo, nosotros los bachilleres abajo firmantes, cursantes del 6º año “A” de la carrera de Medicina de la UCLA, actualmente realizando la pasantía de Medicina Integral del Medio Urbano en el Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, solicitamos por medio de la presente su asesoría para la elaboración de nuestra Tesis de Grado titulada: PARASITOSIS INTESTINALES Y FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA. JULIO 2007- ENERO 2008 Agradeciendo de antemano su colaboración y amable atención, nos despedimos de usted esperando una pronta respuesta. Atentamente, Mariana Amaro Darling Salcedo Marianny Uris Karen Valero Mariany Vergara

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ANEXO Nº 4





Dra. Yolanda Poletto Docente de la Asignatura Medicina Integral del Medio Urbano Ante todo reciba un cordial saludo, sirva la presente para solicitarle, nosotros los bachilleres abajo firmantes, cursantes del 6º año “A” de la carrera de Medicina de la UCLA, actualmente realizando la pasantía de Medicina Integral del Medio Urbano en el Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, su autorización y colaboración para la elaboración de nuestra Tesis de Grado titulada: PARASITOSIS INTESTINALES Y FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE 1 A 12 AÑOS QUE ACUDEN AL AMBULATORIO URBANO TIPO II “DR. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO - LARA. JULIO 2007- ENERO 2008; eligiendo la consulta pediátrica dirigida por usted para dicho estudio. Agradeciendo de antemano su colaboración y amable atención, nos despedimos de usted esperando una pronta respuesta. Atentamente,

Mariana Amaro Darling Salcedo Marianny Uris Karen Valero Mariany Vergara

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ANEXO Nº 5




PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ______________________________________________ identificado con

la Cédula de Identidad Nº: __________, natural de __________________________ y

residenciado en __________________________; madre (padre) o representante del

(de la) niño (a) __________________________________________, he sido

informado sobre el estudio que se está llevando a cabo en el Ambulatorio Urbano

Tipo II “Dr. Agustín Zubillaga”, en los niños de 1 a 12 años de edad con el

objetivo de diagnosticar parasitosis intestinales.

Teniendo pleno consentimiento y comprensión de los beneficios de dicha

prueba y de las características de esta investigación, doy mi consentimiento

absolutamente voluntario para que mi hijo o representado sea incluido en el estudio y

autorizo sea analizada su muestra de heces para el estudio antes mencionado.

Entiendo que soy libre de retirar a mi hijo o representado en cualquier

momento del estudio, sin que ello afecte la evaluación y seguimiento clínico.

En __________________ a los _______ días del mes de ________________ de 2007

_________________________________

Firma

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ANEXO Nº 6




La siguiente es una entrevista que forma parte del trabajo de investigación de

los bachilleres del Sexto año de Medicina UCLA, que tiene por objetivo: Determinar

la frecuencia de parasitosis intestinales y factores de riesgo en niños de 1 a 12

años de edad que acuden al Ambulatorio Urbano Tipo II “Dr. Agustín

Zubillaga” Barquisimeto – Lara. Julio 2007 – Enero 2008.

Los datos aportados a la misma permanecerán en completa confidencialidad.

I) IDENTIFICACIÓN:

Nombres y Apellidos: _________________________________________

Edad: ________________________

Sexo: ____________

Dirección:___________________________________________________

Teléfono: ________________________

Apellido y Nombre del representante:_____________________________

II) DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:

¿Dónde es cuidado su hijo cuando usted está ausente?

Casa: ________ Vecino: ________ Familiares: _________

Guardería: _______

Estrato socioeconómico:

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Clase social I: ____________

Clase social II: ___________

Clase social III: ___________

Clase social IV: ___________

Clase social V: ____________

¿Cuántas personas viven en su hogar? _________________

¿Cuántas habitaciones (dormitorios) tiene su hogar? ______________

¿El agua que utiliza para beber y lavar los alimentos es?

Hervida: ______

Ozonizada: ______

Filtrada: _______

Almacenada en recipientes: _______

Directa de tuberías: _____

¿Su hijo se lava las manos antes de las comidas y después de ir al baño?

Sí: ________ No: ________

¿Lava usted los alimentos tales como verduras, frutas, hortalizas antes del

consumo?

Sí: __________ No: _________

¿Dónde deposita usted las excretas?

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Poceta: _______

Pozo Séptico: ______

Letrina: ________

Suelo: _____

¿Cómo almacena la basura?

Tobos con tapa: ________ Bolsas: ________

Tobos sin tapa: _________ Suelo o Terreno cercano: _________

¿Existen en su hogar?

Cucarachas o Chiripas: Sí: ______ No: ________

Ratas o ratones: Sí: ______ No: ________

Moscas: Sí: ______ No: _______

¿En los últimos 6 meses le han diagnosticado parasitosis intestinal a

alguien que conviva con el niño?

Sí: _______ No: _______

¿Ha recibido su hijo tratamiento antiparasitario en los últimos 6 meses?

Sí: ___________ No: _________

III) EXAMEN DE HECES:

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Positivo:_______________

Negativo:_____________________

Presencia de Protozoarios:

Sí: ______ Especie: __________________

Presencia de Helmintos:

Sí: ______ Especie: _________________

IV) EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:

Peso: _________ Talla: _______

Peso/Talla: ____________________

Talla/Edad: ____________________

Peso/Edad: _____________________

Diagnóstico Nutricional:______________________________________

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ANEXO Nº 7

MÉTODO GRAFFAR MODIFICADO POR MÉNDEZ CASTELLANO

NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE Universitaria o equivalente 1 Secundaria completa o técnico superior 2 Secundaria Incompleta o Técnico Inferior 3 Primaria o Alfabeto 4 Analfabeta 5 FUENTE PRINCIPAL DE INGRESO Rentas o Fortunas Heredada 1 Ganancias-honorarios 2 Sueldo Mensual 3 Salario Semanal o de Destajo 4 Donaciones Publicas o Privadas (los cesantes o jubilados se clasifican según categoría cuando trabajan)

5

PROFESIÓN DEL JEFE DE LA FAMILIA

Universitaria 1 Técnico Titular 2 Empleado o Técnico no Titular o Pequeño Comerciante 3 Obrero Especializado 4 Obrero no Especializado (los cesantes o jubilados se clasifican según categoría cuando trabajan)

5

CONDICIONES DE LA VIVIENDA

Optimas Condiciones Espaciosas, ambiente de Lujo 1 Optimas Condiciones Espaciosas, sin Lujo 2 Con Deficiencias Sanitarias. Espacio Reducido sin Lujo 3 Rancho, Condiciones Sanitarias Aceptables 4 Inadecuada, Espacio muy Reducido 5

CLASE SOCIAL PUNTAJE CLASE I (Alta) 4 a 6 pts CLASE II (Media Alta) 7 a 9 pts CLASE III (Media Baja) 10 a 12 pts CLASE IV (Obrera) 13 a 15 pts CLASE V (Marginal) 16 a 20 pts

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ANEXO Nº 8

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ANEXO Nº 9

mariana i. amaro c. darling j. salcedo g....

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