MARCADORES PROTEICOS DE ESTADO NUTRICIONAL

PREALBÚMINA MEJOR MARCADOR DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA

PREALBÚMINA EN LOS PROTOCOLOS DE INGRESO SI HAY PROGRAMA NUTRICIONAL

• Vida media corta (48 h)

• Respuesta rápida al aporte nutricional

• No se aporta de forma exógena

• Marcador negativo de inflamación, pero más estable que la albúmina

PUNTOS DE CORTE PARA DESNUTRICIÓN:

SIN MALNUTRICIÓN

MALNUTRICIÓN LEVE

MALNUTRICIÓN MODERADA

MALNUTRICIÓN GRAVE

PREALBÚMINA (mg/dL)

> 20 10 - 20 5 - 10 < 5

ALBÚMINA (g/dL)

> 3.5 3.0 – 3.5 2.0 – 3.0 < 2.0

EMPLEO DEL PINI COMO ÍNDICE PRONÓSTICO:

• Aviso de limitaciones (eficacia demostrada en casos graves)

• Uso solo en pacientes con estrés metabólico, cirugía mayor y oncológicos

OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR

ESTIMACIÓN DEL RIESGO:

RIESGO Nº FACTORES de RIESGO

LDL calculado

LDL directo

Apolipo proteína B

Bajo 0< 160 mg/dL

No medir No medirModerado 1

Alto (riesgo <20% de evento en 10 años)

2 < 130 mg/dL < 100 mg/dL < 90 mg/dL

Muy alto (riesgo >20% de evento en 10 años)

>2 < 100 mg/dL < 70 mg/dL < 80 mg/dL

OBJETIVOS:

Guía AHA Prevención primaria de ECV e Ictus (2002)

Programa educacional nacional americano para el tratamiento del colesterol en adultos (2001)

FACTORES DE RIESGO CLÁSICO FACTORES DE RIESGO EMERGENTES (*)

ColT > 200 mg/dL Trgl > 150 mg/dL Obesidad PCR > 3 mg/L

HDLc < 60 mg/dL HTA DM Homocisteína > 12 M

LDLc > 100-160 mg/dL Tabaquismo Lipoproteína (a) > 30 mg/dL

(*) La presencia de 2 ó más factores emergentes sube un grado en la escala elaborada con los factores de riesgo clásicos

MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL

PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL:

Guía americana NFK K/DOQI

UNIDADES NORMALIDAD MICRO--ALBUMINURIA

PROTEINURIA FRANCA

PROTEÍNAS TOTALES

mg/24 horas < 300 --- >300

mg/g Creatinina < 200 --- > 200

ALBÚMINA mg/24 horas < 30 30 – 300 300

mg/g Creatinina ♂ < 17 mg/g♀ < 25 mg/g

♂ 17-250 mg/g♀ 25-355 mg/g

♂ > 250 mg/g♀ > 355 mg/g

USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:

• Para 60 < TFG < 90 (debe sustituirla por evaluar el daño glomerular más precozmente)

• Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina) (valores de adulto a partir del año de vida)

• Para IMC > 60 (menos interferencias que TFG)

• Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)

• Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal

• Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?)

• Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables