GABRIEL OLVEIRA FUSTER(Editor)

MANUALDE NUTRICIN CLNICA

Y DIETTICASEGUNDA EDICIN

Gabriel Olveira Fuster et al, 2007

Reservados todos los derechos.

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Ediciones Daz de SantosE-mail: ediciones@diazdesantos.esInternet: http://www.diazdesantos.es

ISBN: 978-84-7978-806-3Depsito legal: M. 15.761-2007

Diseo de cubierta: A. CalveteFotocomposicin e impresin: Fernndez CiudadEncuadernacin: Rstica - Hilo

Impreso en Espaa

AGUILAR DIOSDADO, MANUELJefe de Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

ARENCIBIA RIVERO, TOMSVeterinario Bromatlogo Unidad de Nutricin Clnica y Diettica (UNCYD).Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

BANDERAS BRAVO, ESTHERMdico interno residente de Cuidados Intensivos. Servicio de CuidadosIntensivos.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

CARRAL SANLAUREANO, FLORENTINOFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

DELGADO REY, M.a SOLEDADMdico interno residente de Farmacia Hospitalaria. Servicio de Farmacia.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

DOMENECH CIENFUEGOS, INMACULADAFEA Endocrinologa y Nutricin (UNCYD).Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

DOMNGUEZ LPEZ, MARTAFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

AUTORES

VII

ESCALANTE LLAMAS, ANTONIOJefe de Seccin de Endoscopia Digestiva. Servicio de Aparato Digestivo.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

ESCOBAR JIMNEZ, LUISFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

FERNNDEZ ORTEGA, JOS FRANCISCOFEA de Cuidados Intensivos. Servicio de Cuidados Intensivos.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

GARCA ARNS, JUANFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

GARCA-ALMEIDA, JOSE MANUELFEA Endocrinologa y Nutricin. Unidad de Gestin Clnica de Endocri-nologa y Nutricin. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.

GAVILN VILLAREJO, INMACULADAFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

GONZLEZ MOLERO, INMACULADAMdico interno residente de Endocrinologa y Nutricin. Servicio de En-docrinologa y Nutricin. Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

GONZLEZ ROMERO, STELLAFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

GONZALO MARN, MONTSERRATFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

LANEZ LPEZ, MARAMdico interno residente de Endocrinologa y Nutricin. Servicio de En-docrinologa y Nutricin. Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

MANZANO MARTN, M.a VICTORIAJefe de Seccin Farmacia.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

VIII MANUAL DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA

MOYANO PRIETO, INMACULADA FEA Farmacia Hospitalaria.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

MUOZ AGUILAR, ANTONIOJefe de Seccin de Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

OLVEIRA FUSTER, GABRIELFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

ORTEGO ROJO, JOSFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

PINTO GARCA, ISABELMdico Interno Residente del Servicio de aparato Digestivo.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

RUIZ DE ADANA NAVAS, MARA SOLEDADFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

TAPIA GUERRERO, MARIA JOSMdico interno residente de Endocrinologa y Nutricin. Servicio de En-docrinologa y Nutricin.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

TORRES BAREA, ISABELFEA Endocrinologa y Nutricin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

VALVERDE MOLINA, ESTEBANJefe de Seccin Farmacia. Servicio de Farmacia.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.

NDICE IX

Autores ............................................................................................. VII

Prlogo ............................................................................................. XIII

Presentacin .................................................................................... XV

Captulo 1: REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES NUTRI-CIONALES EN LA POBLACIN GENERAL ............... 1

Captulo 2: NORMAS GENERALES EN TRATAMIENTO DIET-TICO DE LA OBESIDAD, DIETAS DE CONTENIDOCALRICO MUY BAJO Y SEGUIMIENTO DE CI-RUGA BARITRICA ................................................... 23

Captulo 3: RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA PERSONASCON PATOLOGAS CRNICAS PREVALENTES .......... 39

Captulo 4: RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA PERSO-NAS CON PATOLOGAS CRNICAS ESPECFICAS(DIGESTIVAS Y RENALES) ........................................ 59

Captulo 5: EL CDIGO DE DIETAS HOSPITALARIO ................. 83

Captulo 6: VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CON-CEPTO DE DESNUTRICIN ...................................... 99

Captulo 7: INDICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL: ES-TADO ACTUAL DE LA EVIDENCIA ............................ 141

NDICE

XI

Captulo 8: REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN NUTRI-CIN ARTIFICIAL Y SNDROME DE REALIMENTA-CIN ............................................................................. 141

Captulo 9: NUTRICIN ENTERAL: CONCEPTO, INDICACIO-NES, VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN, MA-TERIAL NECESARIO .................................................. 155

Captulo 10: GASTROSTOMA PERCUTNEA ENDOSCPICA ... 173

Captulo 11: NUTRICIN ENTERAL: CARACTERSTICAS DE LOSPRODUCTOS, CLASIFICACIN Y CRITERIOS DESELECCIN ................................................................ 181

Captulo 12: ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR SONDA OENTEROSTOMA CONJUNTAMENTE CON LA NU-TRICIN ENTERAL, INTERACCIN FRMACO-NU-TRIENTE ...................................................................... 197

Captulo 13: SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON NUTRICINENTERAL Y COMPLICACIONES ASOCIADAS ......... 221

Captulo 14: NUTRICIN PARENTERAL: ENFOQUE PRCTICOPARA SU ELABORACIN Y SEGUIMIENTO ............. 243

Captulo 15: ELABORACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL YNORMAS DE ADICIN DE MEDICAMENTOS ........... 257

Captulo 16: COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTE-RAL .............................................................................. 279

ANEXO I ............................................................................................ 299

ANEXO II ........................................................................................... 309

ANEXO III .......................................................................................... 327

ANEXO IV ......................................................................................... 333

ANEXO V .......................................................................................... 363

ANEXO VI ......................................................................................... 371

ANEXO VII ........................................................................................ 377

ndice analtico.................................................................................. 383

XII MANUAL DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA

Hace casi dos dcadas, recin terminada mi carrera de Medicina, yoaguardaba con gran ilusin la reunin con mi catedrtico de Ciruga para queme diera el tan ansiado tema de lo que sera mi tesina y posteriormente mi te-sis. Imaginaba cul sera el contenido apasionante que me esperaba. Queraalgo nuevo, algo interesante, algo a lo que nadie le hubiera dedicado tiempo,algo donde poder decir muchas cosas, y donde poder estudiar muchas ms.Por fin la puerta se abri y el tema me estaba esperando. La verdad es quecumpla todas las premisas que yo quera: nadie lo estudiaba, era nuevo paratodos, aunque tan viejo como la humanidad, tena muchas cosas que decir ytodo por estudiar, pero no era lo que yo esperaba. Despus de tres aoscomo alumna interna de Ciruga lo ltimo que poda imaginar para investigarera algo como eso. Estudiar las complicaciones de la nutricin artificial en elservicio quirrgico en sus ms de 15 aos de existencia.

Nutricin artificial, esas bolsas que colgaban las enfermeras envueltasen un pao verde, y que suponan una analtica cada dos das a los pacientes.Pens que no haba sido lo suficientemente buena como para merecer un con-tenido de ms prestigio que ese... Mi catedrtico me recrimin, ante mi cara detristeza, que todos queramos descubrir la penicilina pero que haba temas queestudiar, y ese le interesaba al servicio, pues despus de muchos aos se ha-can las cosas de forma rutinaria pero desconocamos los resultados. Meson ms a balance que a mtodo cientfico. Lo asum de forma disciplinada,pero me fui a casa con la sensacin de haber fracasado antes de comenzar.Mi padre, mucho ms sabio, sin ser mdico, me dijo que lo importante era es-tudiar aquello que uno no conoca y que pudiera ser til a los dems. Me ase-gur que el conocimiento en s es tan maravilloso que te atrapa y cualquierrea puede ser fascinante si se estudia con rigor y cario. Slo con los aospodra valorar si aquel tema era un castigo o haba sido un regalo.

Como en tantas c