MANUAL DE MANEJO DE RESIDUOS, BIOSEGURIDAD Y PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA JAVIER PESCADOR SARGET

La Paz - Bolivia 2005

Autores: Dr. Marcelo Arze Chopitea Dr. Fernando Parrado Dr. Jos Carlos Morote Dra. Mara Julia Carrasco Lic. Maria Luisa Veneros Lic. Leonardo Rodrguez Colaboradores: Dr. Fernando Prez Roca Dra. Ximena Ayo Lic. Oswaldo Ajuacho Tarqui Comit Editor Dr. Fernando Parrado Dra. Mara Julia Carrasco Apoyo Tcnico Swisscontac Medicus Mundi COMIT DE MANEJO DE RESIDUOS, BIOSEGURIDAD Y PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DIRECCIN INO 1.- Dr. Ricardo Flores Sanzetenea 2.- Dr. Marcelo Arze Chopitea PRESIDENTE DEL COMIT 3.- Dr. Fernando Parrado Aramayo MIEMBROS DEL COMIT 4.- Dr. Jos Carlos Morote Romn 5.- Lic. Enf. Maria Luisa Veneros 6.- Lic. Adm. Leonardo Rodrguez

IMPRESO EN BOLIVIA Por todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio electrnico, mcanico, fotocopiador, registrador, etc., sin permiso previo de los autores. Depsito Legal 4-4-1824-05 DISEO Y IMPRESION PRODUCCIONES GRFICAS MACRO Telf: 2480865

PRESENTACIN

INTRODUCCIN

El presente Programa Institucional de Manejo de Residuos, Bioseguridad y Prevencin de Infecciones Nosocomiales, viene a llenar un vaco en la estructura del Instituto Nacional de Oftalmologa. La existencia de Normas, no es la solucin de los problemas de un ente corporativo, pero es el primer paso para producir el cambio de actitudes que llevarn al objetivo planeado.

El presente Programa Institucional tiene como fin orientar la implementacin de un sistema organizado de manejo de residuos slidos generados en el Instituto Nacional de Oftalmologa, a objeto de controlar y reducir los riesgos para la salud (bioseguridad e infecciones nosocomiales) debido a la exposicin a los residuos peligrosos que se generan. Todo el personal de la institucin, incluidos los pacientes, visitas y pblico en general, tienen relacin directa con la generacin de residuos slidos y estn expuestos por igual a los riesgos que implican estos residuos. El programa institucional har posible hacer el diagnstico del manejo de residuos slidos en el Instituto Nacional de Oftalmologa, lo que a su vez nos permitir establecer metas, cronograma de trabajo, programa de capacitacin, sistema de control y evaluacin ejecutado mediante la comisin institucional. La inadecuada recoleccin, separacin, transporte, y almacenamiento tanto interno como externo de los residuos generados en el hospital, puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al personal que trabaja en la institucin, a los pacientes, a los operadores que se encargan de realizar la recoleccin interna y externa hacia el relleno sanitario y a la comunidad en general. El propsito del presente documento es facilitar la aplicacin de todas las actividades relacionadas con el manejo de residuos slidos, bioseguridad, e infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de Oftalmologa Dr. Javier Pescador Sarget, constituyndose como gua de consulta para todo el personal de la institucin, sobre todo al personal involucrado en el tema. Este instrumento impulsar la creacin de conciencia sobre la temtica del documento la misma que se refleja en la calidad de atencin mdica prestada a la poblacin que acude en busca de servicios, a travs de la adopcin de normas y procedimientos que eviten riesgos innecesarios para el personal y los pacientes.

RECONOCIMIENTO Quiero destacar la participacin de las siguientes personas: Dra. Mara Julia Carrasco Gil Dr. Jorge Fernando Parrado Aramayo Dr. Jos Carlos Morote Romn Lic. Leonardo Rodrguez Zambrana Lic. Mara Luisa Veneros Ortiz En la elaboracin del Manual. Y el asesoramiento de la Dra. Ximena Ayo Asesora de Swisscontact y Dra. Shirley Aramayo del Comit Bioseguridad de INLASA. Como en todo emprendimiento humano, hay otras personas cuya participacin fue menor; pero igualmente invalorable. Esperamos que este Programa Institucional del Instituto Nacional de Oftalmologa sirva tambin a otros centros oftalmolgicos para alcanzar la excelencia. DR. MARCELO ARZE CHOPITEA Director Instituto Nacional De Oftalmologa

DR. JORGE FERNANDO PARRADO ARAMAYO Responsable del Comit de Manejo de Residuos, Bioseguridad e Infecciones Nosocomiales

INDICE Introduccin CAPTULO I MANEJO DE RESIDUOS 1. Desarrollo del programa institucional 1.2 Diagnstico generacin residuos slidos 1.3 Programa de capacitacin 1.3.1 Justificativo 1.3.2 Propsito 1.3.3 Objetivo general 1.3.4 Objetivos especficos 1.3.5 Contenido del programa de capacitacin 1.3.6 Cronograma de capacitacin 2. Norma y manual institucional 2.1 Introduccin 2.2 Caracterizacin de residuos slidos 2.2.1 Diagnstico y descripcin 2.2.2 Forma de aplicacin 2.3 Generacin y separacin de residuos 2.3.1 Descripcin 2.3.2 Forma de aplicacin 2.4 Norma de separacin 2.5 Recoleccin y transporte de residuos slidos 2.5.1 Descripcin 2.5.2 Forma de aplicacin 2.5.3 Ruta para el transporte de residuos 2.6 Norma de almacenamiento 2.6.1 Descripcin 2.6.2 Forma de aplicacin 2.6.3 Limpieza de recipientes de almacenamiento primario 2.6.3.1 Forma de aplicacin 2.7 Norma de tratamiento de residuos Infecciosos cortopunzantes 2.7.1 Descripcin 2.7.2 Forma de aplicacin 2.8 Procedimientos para el manejo de residuos Slidos en rea de aislamiento 2.9 Plan de Contingencias 2.9.1 Descripcin A) En caso de Derrame de Basura infecciosa A.1 Descripcin

7 11 12 12 12 12 13 13 14 16 16 17 17 17 18 18 18 18 19 19 20 21 22 22 22 23 24 24 24 24 25 25 25 25 25

A.2 Forma de aplicacin A.3 Personal responsable A.3.1. Personal de emergencia A.4 Material de emergencia B) Plan de emergencias de primeros auxilios B.1 Registro de pinchazos B.2. manejo de exposicin C) Plan de contingencias 3. Sistema de control 3.1. Supervisin y monitoreo 3.2. Evaluacin 3.3. Retroalimentacin CAPITULO II BIOSEGURIDAD 1. Concepto 2. Riesgos de infeccin 3. Principios de bioseguridad 3.1 Universalidad 3.2 Barreras fsicas 3.2.1 Barreras qumicas 3.2.2 Barreas biolgicas 4. Medidas preventivas 4.1 Lavado de manos comn 4.1.1 Tcnica de lavado comn 4.1.2 Lavado de manos higinico 4.1.2.1 Tcnica de lavado higinico 4.1.3 Lavado de manos quirrgico 4.1.3. Tcnica de lavado de manos quirrgicos 4.2 Uso de guantes 4.2.1 Tipos de guantes A) Guantes quirrgicos B) Guantes para exmenes de un solo uso C) Guantes multiuso o para trabajo pesado 4.2.2 Indicaciones 4.2.3 Retirado de guantes 4.3 Proteccin ocular y uso de barbijo 4.3.1 Introduccin 4.3.2 Recomendacin 4.4 Uso de zapatos y botas 4.5 Proteccin ocular: Uso de batas y delantales

26 26 26 27 27 28 29 29 29 29 30 30

31 31 31 31 31 32 32 32 32 32 33 34 35 35 36 36 36 36 36 36 37 37 37 37 38 38

3

4

5. Precaucin durante procedimientos invasivos 6. Manejo de objetos cortopunzantes 7. Lavado de material A) Crticos B) Semicrticos C) No crticos 7.1 Limpieza de utensilios para la alimentacin de pacientes 7.2 Limpieza de chatas y patos 7.3 Termmetros 7.4 Fonendoscopios y tensimetros 7.5 Lavado de ropa de cama 7.6 Precauciones para el servicio de limpieza del hospital 7.7 Limpieza concurrente 7.8 Limpieza terminal 8. Mtodos de esterilizacin y desinfeccin 8.1 Esterilizacin 8.2 Desinfeccin 8.2.1. Desinfeccin qumica A) Desinfectantes de uso comn B) Uso hipoclorito de sodio C) Desinfeccin de los instrumentos de diagnostico 8.2.2. Desinfeccin fsica CAPTULO III CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 1. Definicin 2. Principales vas de transmisin 3. Factores de riesgo 4. Consecuencias de la infeccin intrahospitalaria 5. Tipo de infeccin 5.1. Infeccin exgeno 5.2. Infeccin endgena 6. Objetivos 7. Mtodos estadsticos 8. Organizacin del sistema de vigilancia 9. Presencia de brote 10. Recomendaciones ANEXOS I. Funciones de los responsables del manejo de Residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales 1.1 Funcin de la direccin del hospital

39 39 40 40 40 40 41 41 41 41 41 42 43 43 44 44 44 44 45 45 46 47

1.2 Comit de manejo de residuos bioseguridad e Infecciones nosocomiales 1.3 Funciones de los jefes de departamento 1.4 Funcin del mdico 1.5 Funcin del personal de enfermera 1.6 Funciones de nutricin 1.7 Funciones del personal de lavandera 1.8 Funciones de personal de limpieza 1.9 Funciones del encargado de mantenimiento 1.10 Funciones de los manuales 1.11 Funciones de esterilizacin Anexo II: Formularios de evaluacin de manejo de residuos slidos y bioseguridad Anexo III: Formulario de vigilancia de infecciones nosocomiales Anexo IV: Formulario de registro de casos de brote Anexo V: Formulario estudio de prevalencia Bibliografa

53 55 55 56 57 57 58 59 59 60 62 64 65 66 67

48 48 48 49 49 49 49 50 50 50 51 51

52 53

5

6

CAPITULO I DESARROLLO DEL PROGRAMA INSTITUCIONAL El desarrollo se har a travs de un proceso participativo comandado por el comit, desarrollndose los siguientes puntos: Elaboracin e implementacin programa institucional: Plan institucional Caracterizacin segn tipo de residuo (Diagnstico de la generacin de residuos slidos) Programa de capacitacin Sistema de coordinacin y solucin de conflictos Norma y Manual Institucional Plan de contingencias Sistema de control y Monitoreo Evaluacin

ACTIVIDAD

SITUACIN SITUACIN IDEAL ACTUAL

RESPONSA BLE

REQUERIMI ENTOS

INDICADO RES

PLAZO

Elaboracin y Difusin de trptico sobre separacin de residuos slidos Solicitud y adquisicin de bolsas, recipientes para desechos comunes e infecciosos, cortopunzantes y especiales

0%

100%

Hojas Administracin Crayones Jefe de vinifan enfermeras Comit Jefe de leno con logotipo, enfermeras gramaje de 60 a Administracin 120 micrones detres tamaos. Recipientes de plsticos con tapa para residuos infecciosos, comunes de 5, 10 y 20 litros Recipientes para cortopunzantes e y 1 litro . Cajas para especiales de 20x20 cm. Bolsas de polieti-

Trpticos elaborados y expuestos en sitios estratgicos

Hasta el 30 de Mayo

0%

100%

Solicitud de materiales Hasta el 30 y cotizaciones de junio

TRATAMIENTO

Difusin e implementacin de norma de tratamiento de residuos infecciosos cortopunzantesTRANSPORTE

0%

100%

Jefe de Norma escrita Cumplimiento Hasta el 30 enfermeras Recipientes para de la norma de Mayo Medicus Mundi corto punzante hipoclorito de sodio

1. PROGRAMA INSTITUCIONAL I.N.O.ACTIVIDAD SEPARACIN SITUACIN SITUACIACTUAL N IDEAL RESPONSA BLE REQUERIMI ENTOS INDICADO RES PLAZO

Solicitud de Basureros de transporte Difusin de la norma de transporteALMACENAMIENTO

0%

100%

Comit Carros en 4 basureros Administracin plomos y 4 uso swisscontact basureros rojos

50%

100%

Elaboracin, Difusin e implementacin norma institucional sobre separacin de residuos slidos generados en establecimientos de salud Aplicar y difundir definiciones de tamao y ubicacin de los recipientes de separacin en lugar de origen segn norma Institucional Difundir y aplicar uso adecuado de bolsas segn norma Caracterizacin de residuos slidos difusin de norma de registro de peso

30%

100%

Jefatura de enfermera Jefatura de servicios complementarios de tratamiento Administracin Swisscontact Medicus Mundi Comit Jefe de enfermeras

Reglamento

Norma escrita Hasta 31 de Agosto

Hasta segunda quincena de Octubre Reuniones con Cumplimiento Realizado Comit Jefe supervisin de enfermeras el personal de de la norma permanente limpieza Medicus Mundi

30%

100%

Nombramiento de responsables para supervicin capacitantes

Capacitacin en sitios de generacin de residuos

Solicitud de construccin del almacenamiento final para los residuos slidos del Instituto RealizadoCAPACITACIN

0%

100%

Comit Administracin Medicus Mundi

Reuniones de la comisin

Almacn construido

Hasta el 30 de Octubre

Programa de capacitacin para todo el personal a travz de talleres Difusin de la norma de manejo de residuos slidos en la Institucin

0%

100%

Comit Jefe de Enfermeras Comit Jefe de Enfermeras

Material didctico

Todo el personal capacitado Socializacin de la norma

A partir del 30 de Abril mesual. Primera quincena de octubre

50%

100%

0% 100%

Nombramiento Capacitacin de responsables en sitios de para supervisin generacin de Realizado capacitante residuos Caracterizacin Balanza Jefe de discriminada por Hasta el 30 especial Enfermeras sercicios, por de Abril Hoja de Personal tipo de residuo de limpieza registro por dias, durante 8 dias, en el mismo horario Comit Jefe de Enfermeras

50%

100%

Norma escrita Material didctico

7

8

ACTIVIDADBIOSEGURIDAD

SITUACIN SITUACIN RESPONSA IDEAL ACTUAL BLE

REQUERIMI ENTOS

INDICADO RES

ACTIVIDAD PLAZO LIMPIEZA

SITUACIN SITUACIN IDEAL ACTUAL

RESPONSA BLE

REQUERIMI ENTOS

INDICADO RES

PLAZO

Medidas de proteccin para el personal de servicio, lavanderia limpieza y otros (Ropa, guantes, barbijo, gorro, botas, mandiles) Medidas de proteccin para el personal de enfermeria Desinfectantes de manos, barbijos guantes, gorrosElaboracin y Difusin de trptico sobre separacin de residuos slidos Solicitud y adquisicin de bolsas, recipientes para desechos comunes e infecciosos, cortopunzantes y especiales

50%

100%

Comit

Ropa indumentaria adecuada para el personal

Adquisicin de insumos Manual

Trimestralmente Hasta el 30 de Octubre

Difusin de norma de limpieza del almacenamiento inicial y final Establecimiento de norma para el plan de contigencias Difusin de la norma del plan de contingenciasINCENTIVOS

50%

100%

Comit

Reuniones trabajo con el peronal de servicio y de limpieza

0%

100%

Comit

50%

100%

Comit

Desinfectantes de manos, barbijos guantes, gorrosHojas Crayones vinifan

Norma escrita Hasta el 30 de Octubre

Recipientes sinpeligro de infeccin Lugar de almacenamiento limpio Reuniones Norma de trabajo con el contingencias peronal de escrita limpieza

A partir de Octubre

Hasta el 30 de Octubre

0%

100%

Comit

0%

100%

Administra cin Jefe de enfermeras

Trpticos elaborados y expuestos en sitios estratgicos

Hasta el 30 de Mayo

Reuniones A partir de trabajo con el Norma de contingencias Octubre peronal de escrita limpieza

0%

100%

Comit Jefe de enfermeras Administra cin

Bolsas de polietileno con logotipo, gramaje de 60 a 120 micrones de tres tamaos. Recipientes de plsticos con tapa para residuos infecciosos, comunes de 5, 10 y 20 litros Recipientes para cortopunzantes e y 1 litro . Cajas para especiales de 20x20 cm.

Solicitud de materiales Hasta el 30 y cotizaciones de junio

Reconocimiento por recomendacin del comit al personal que se destaque en el cumplimiento de la normaSANCIONES

0%

100%

Director Administracin Jefatura de Enfermera y Jefatura de servicios complementarios de tratamiento

Certificados de reconocimiento

Personal motivado

A partir de segunda quincena de Octubre

TRATAMIENTO Difusin e implementacin de norma de tratamiento de residuos infecciosos cortopunzantes TRANSPORTE Solicitud de Basureros de transporte Difusin de la norma de transporte 0% 100% Norma escrita Recipientes para corto punzante hipoclorito de sodio Cumplimiento Hasta el 30 de la norma de Mayo

Llamadas de atencin y de acuerdo a procedimiento administrativo aplicar el reglamento interno

0%

100%

Direccin, Reglamento Administracin interno y Jefatura de Personal

Todos cumplen con la norma establecida

A partir de segunda quincena de Octubre

0%

100%

Comit 4 basureros Administraci plomos y 4 n basureros rojos swisscontact Jefe de enfermeras Medicus Mundi Reuniones con el personal de limpieza

Carros en uso

Hasta segunda quincena de Octubre Realizado supervisin permanente

50%

100%

Cumplimiento de la norma

9

10

1.2 DIAGNOSTICO DE GENERACIN DE RESIDUOS SLIDOS POR SERVICIOS, TIPO Y CANTIDAD DE RESIDUOS EN 24 HORAS:SERVICIO Consultorios 1 al 9 Enfermera Consulta Externa Pasillos Planta baja Bao Pacientes varones Bao pacientes mujeres Baos personal Lavandera Estadstica Nutricin y Cocina rea administrativa Enfermera Jefa de Enf. (rea de toma de muestras) Office primer piso Sala 106 Sala 107 Sala 108 Pacientes quirrgicos ambulatorios Baos segundo piso Residencia varones Sala 211 Enfermera segundo piso Exmenes complementarios Quirfanos 1,2,3, 4 Recuperacin rea Sptica, vestuario TOTAL RESIDUOS PATGENOS (GRAMOS) 400 100 0 475 200 50 100 0 0 50 225 0 0 200 75 0 50 100 0 125 300 175 600 100 50 3.325 RESIDUOS COMUNES (GRAMOS) 150 300 0 0 0 700 100 2800 175 75 100 1075 50 50 50 0 0 50 0 0 50 700 300 1000 7.725

Comentario: Del 100% de residuos pesados (121.275 g.) , solamente corresponden 23.09% (28.950 g.) a residuos patgenos, un 3.3% (4.025 g.) a residuos especiales y la mayor cantidad de generacin proviene de residuos comunes equivalente al 72.8 % (88.300g.). 1.3 PROGRAMA DE CAPACITACIN El Programa de capacitacin est dirigido a todo el personal profesional, administrativo, de servicio y personal de limpieza de la empresa contratada. La capacitacin se realizar en el auditrium del Instituto, y en los lugares de generacin de residuos slidos, el programa se desarrollar en forma permanente, sobre todo cuando ingrese personal nuevo a la institucin o se cambie de empresa de limpieza. 1.3.1 JUSTIFICATIVO El conocimiento de la norma por el personal de salud de Instituto Nacional de Oftalmologa, permitir la generacin, recoleccin, almacenamiento y transporte adecuados de residuos intrahospitalarios, cumpliendo con la norma de bioseguridad y como resultado final disminuir an ms la presencia de infecciones nosocomiales, a pesar de encontrarnos por debajo de los estndares internacionales para la especialidad. 1.3.2 PROPSITO

Comentario: La generacin de residuos slidos, en 24 horas refleja que algunos servicios como quirfano, recuperacin y otros generan un valor mximo de 750 grs y consulta externa un valor mnimo de 10 gramos, de residuos patgenos. En el detalle que se muestra en el cuadro anterior, en consultorios no se evidencia la generacin de residuos en el da que se realiz este diagnostico, pero ello no significa que en los das subsiguientes la generacin haya sido mayor. GENERACIN DE RESIDUOS EN 8 DASTIPO DE RESIDUOINFECCIOSOS CORTOPUNZANTES ESPECIALES COMUNES TOTAL

Lograr que en el Instituto se cumpla con el manejo correcto de residuos slidos, de normas de bioseguridad y un sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales adecuadamente implementados, para el resto de las instituciones del Complejo Miraflores, el Municipio de La Paz y Establecimientos de la Especialidad en Oftalmologa. 1.3.3. OBJETIVO GENERAL Asegurar el cumplimiento adecuado de las normas y procedimientos de manejo de residuos, bioseguridad, control y prevencin de las infecciones nosocomiales en el desempeo de actividades asistenciales, mediante el programa de capacitacin, seguimiento, monitoreo y evaluacin

PESO/ 8 DAS (GRAMOS) 28.05 900 4.025 88.3 121.275

PORCENTAJE23.2 0.7 3.3 72.8 100%

11

12

1.3.4 OBJETIVOS ESPECFICOS Elaborar y conocer las normas Nacionales e Institucionales de manejo de residuos slidos, bioseguridad e infecciones intrahospitalarias. Aplicar de manera permanente las normas de manejo de residuos slidos, bioseguridad e infecciones nosocomiales, en todos los servicios. Asegurar a travs del control permanente el cumplimiento de las normas establecidas, obteniendo mayor calidad en la prestacin de servicios. Implementar el programa de educacin continua la capacitacin sobre manejo de residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales. Mantener los ndices de infecciones nosocomiales por debajo del estndar de uno. Sensibilizar al personal del instituto sobre la necesidad de denuncia obligatoria en accidentes laborales. Promover en el personal del instituto el uso correcto de las barreras de proteccin. Informar a la poblacin acerca del manejo adecuado de residuos y de normas de bioseguridad a travs de personal del instituto como replicadores de la norma 1.3.5 CONTENIDO PROGRAMA DE CAPACITACIN: El contenido general del programa de capacitacin contempla los siguientes aspectos: Conceptos bsicos sobre el manejo adecuado de residuos hospitalarios. Peligros de los residuos hospitalarios. Prevenir la transmisin de infecciones relacionadas con el manejo de residuos. Manejo tecnico sobre la separacin, almacenamiento, tratamiento, transporte interno, eliminacin final y transporte externo. Tcnicas de limpieza. Principios universales de Bioseguridad. Lavado de manos.13

Normas de atencin a pacientes en aislamiento (mtodos de barrera). Mtodos de desinfeccin y esterilizacin. Mtodos para enfrentar accidentes y derrames. Infecciones Intrahospitalarias, medio ambiente Agentes causales de infecciones Intrahospitalarias Principales infecciones nosocomiales Rol del laboratorio en la prevencin de las infecciones Intrahospitalarias, Cultivos microbiolgicos del ambiente. Organizacin del programa de control de infecciones. Mtodos para la vigilancia microbiolgica de pacientes y del personal de salud Principios de vigilancia epidemiolgica Prevencin de infecciones en el rea quirrgica, recomendaciones. Prevencin de infecciones respiratorias, recomendaciones Control del uso de antibiticos

1.3.6 CRONOGRAMA DE CAPACITACINFECHA

TEMA Taller de Gestin de residuos slidos y Programa Institucional Difusin del manual elaborado

META

GRUPO META

RESPONSABLE

LUGAR

RECURSOS MATERIALES

Marzo 2005

100% Todo el personal

Comit Swisscontact Medicus Mundi

Auditorio del INO

Manuales Data show

Segunda quincena de Octubre

100% Todo el personal

Jefe de Auditorio Enfermera Jefe de servicios complementarios detratamiento

Manuales y planilla

Marzo 2005

Taller flujo grama de recoleccin de residuos slidos.

100% Todo el personal

Jefe de Enfermera

Auditorio

Dat Manuales

Trimestralmente Normas de a partir de abril Manejo de Residuos, 2005 Bioseguridad, Infecciones Nosocomiales

100% PersonalMdico, Enfermera

Comit

Auditorio

Dat

Noviembre 2005 Taller Terico Practico: Norma de manejo de residuos slidos

Personal de servicio Personal de la empresa de limpieza 100% Personal Mdico, Enfermera Personal de servicio Personal de la empresa de limpieza

Swisscontact Medicus Mundi Auditorio

Manuales

Jefe de Enfermera Jefe de servicios complementarios detratamiento

Data Manuales e insumos

14

FECHA

FECHA

TEMA

GRUPO META

RESPONSABLE

LUGAR

RECURSOS MATERIALES

2.- NORMA Y MANUAL INSTITUCIONAL 2.1 INTRODUCCIN

Diciembre 2005

Taller Terico Practico: Norma de tratamiento de residuos infecciosos cortopunzantes y Bioseguridad

100%

Personal Mdico, Enfermera Personal de servicio

Jefe de Enfermera

Auditorio

Data Manuales e insumos

Enero 2006 Taller Terico Practico: Norma de transporte de desechos slidos del almacenamiento primario al almacenamiento final Taller para la Febrero prevencin de 2006 infecciones nococomiales, Sistema de Vigilancia

100%

Jefe de servicios Personal de la complementarios empresa de de limpieza tratamiento Personal Jefe de Auditorio Mdico, Enfermera Enfermera Jefe de Personal de servicios servicio complementarios Personal de la de empresa de tratamiento limpieza Todo el personal Jefe de Auditorio Enfermera Jefe de servicios complementarios de tratamiento En rea de Jefe de Departamento trabajo

Los residuos de establecimientos de salud son todos aquellos residuos generados, durante la prestacin de servicios asistenciales.Data Manuales e insumos

De acuerdo con eso los residuos generados en los establecimientos de salud se clasifican en residuos infecciosos, residuos especiales y residuos comunes.

100%

Data

Los residuos infecciosos son aquellos que se encuentran contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con ellos de acuerdo al grado de exposicin que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Son generados en las diferentes etapas de la atencin en salud (diagnostico, tratamiento, etc.) Los residuos infecciosos pueden ser entre otros materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes, materiales biolgicos, sangre humana, hemoderivados y fluidos corporales, residuos anatomopatolgicos y quirrgicos, residuos corto punzantes (agujas, ampollas rotas, hojas de afeitar, hoja de bistur) que estuvieron en contacto con el paciente o agentes infecciosos, residuos de animales de experimentacin contaminados, entre muchos otros. Los residuos especiales se generan principalmente en las actividades de diagnstico y tratamiento, usualmente no se encuentran en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas fsico - qumicas nocivas, tales como la corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radioactividad (residuos radioactivos, residuos farmacuticos, residuos qumicos peligrosos). En el Instituto los residuos infecciosos incluyendo los cortos punzantes y los especiales son el 27% del total de residuos generados.15 16

Manuales e insumos Instrumento de Supervisin y formulario de Evaluacin

Permanente Supervisin Capacitante

100%

Mensual

Monitoreo y evaluacin de la gestin del manejo de desechos slidos

100%

Personal Mdico, Enfermera Personal de servicio Personal de la empresa de limpieza Personal Mdico, Enfermera Personal de servicio Personal de la empresa de limpieza

Jefe de En rea de Enfermera trabajo Jefe de servicios complementarios de tratamiento

Formulario de Evaluacin

Los residuos slidos comunes son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categoras anteriores en el Instituto constituyen el 73% del total de residuos generados, en el establecimiento, no representan peligro para la salud y sus caractersticas son similares a las de los residuos domsticos (papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la preparacin de alimentos, residuos de la limpieza de patios jardines, adems de residuos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc).

Este procedimiento se realizar con medidas de Bioseguridad, registrando en un cuaderno lo siguiente: servicio, tipo de residuo, peso, horario, responsable del pesaje y fecha, una vez pesadas las bolsas se depositarn en los recipientes del almacenamiento final. Procedimiento a realizar por un perodo de 8 das. 2.3 GENERACIN Y SEPARACIN DE RESIDUOS: 2.3.1 DESCRIPCIN Los residuos slidos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de ser generados, es decir, en el mismo lugar donde se originan. 2.3.2 FORMA DE APLICACIN El personal de cada uno de los servicios del Instituto, es responsable de la clasificacin y separacin al momento de la generacin: los mdicos, residentes, enfermeras, auxiliares de enfermera, personal de nutricin, farmacia, internos, etc. Los mismos que deben clasificar en: Recipientes de plstico sin tapa, con bolsa negra para residuos comunes Recipientes de plstico con tapa, con bolsa roja para desechos infecciosos Bidones de plstico grueso con tapa y boca angosta para punzo cortantes Cajones de cartn resistente para residuos especiales.

2.2 CARACTERIZACIN DE RESIDUOS SLIDOS: 2.2.1 DIAGNOSTICO Y DESCRIPCIN La caracterizacin es el pesaje de los residuos slidos, para determinar mediante este procedimiento, las cantidades de residuos generados, por tipo en los diferentes servicios del Instituto. El total de los residuos slidos generados en el Instituto deben ser pesados por separado: comunes, infecciosos, cortopunzantes infecciosos y especiales Luego de realizada la caracterizacin en la institucin, este procedimiento deber repetirse como mnimo cada tres aos o actualizarse cada ao si ocurre un cambio significativo en la cantidad o calidad de residuos o en las tecnologas aplicadas. Siendo responsables de esta tarea, los componentes del Comit. 2.2.2 FORMA DE APLICACIN: El pesaje se realizar a horas 7:00 a.m. por el personal de limpieza, bajo la supervisin del Comit.17

Los recipientes deben estar al alcance del personal donde se genera los residuos, debidamente identificados y colocados estratgicamente. En cada recipiente se colocara una bolsa de polietileno con un espesor de 60 a 120 micrones para residuos infecciosos. Una parte de la bolsa debe quedar fuera del recipiente para posibilitar el cerrado, una vez que se haya alcanzado su capacidad, se retira la bolsa y se anuda en ms de una ocasin. 2.4 NORMA DE SEPARACIN: Los recipientes y identificados. lugares de almacenamiento deben estar

18

Los residuos deben permanecer en el sitio donde se generan hasta llenar un 80% de su volumen ocupado (Tomar en cuenta las normas de almacenamiento de acuerdo al tipo de residuo). Bolsas de espesor y color de acuerdo al tipo de residuo.

2.5.2 FORMA DE APLICACIN El horario establecido en el instituto es fijo para evitar la interrupcin con la visita mdica, con el horario de distribucin de alimentos, con el horario de visitas de familiares. Las bolsas no deben ser arrastradas por el suelo, menos cargarlas en la espalda, el personal debe realizar esta labor con el uniforme de trabajo, guantes y botas. El traslado al almacenamiento final se realiza a travs de los pasillos, por el personal de limpieza bajando por las gradas secundarias, las que no son utilizadas por pacientes, familiares, ni personal de Salud.

Consultorio Externo

Servicio higinico

Quiriogano

El pesaje de los residuos slidos, se realizara en el depsito final, antes de su entrega a la Empresa Municipal y estar a cargo del supervisor de la empresa de limpieza del Instituto.

Los recipiente y lugares de almacenamiento deben estar identificados 2.5 RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO DE DESECHOS SLIDOS 2.5.1 DESCRIPCIN Consiste en la recoleccin y traslado de los residuos desde el almacenamiento inicial al almacenamiento final, el cual se realiza en los recipientes de transporte debidamente identificados en horarios establecidos. El responsable de limpieza de la empresa se encargar en cada piso de transportar los residuos al depsito final, tomando todas las medidas de bioseguridad, recoger los desechos identificados por servicios y adecuadamente etiquetados ETIQUETA Responsable de la entrega:........ Fecha:............................................................................. Hora:................................................................. Firma del responsable de la entrega:........ Responsable de la recepcin:........ Fecha: Firma: Hora:.......... Peso ( en deposito final).....

El traslado se realizara en los siguientes horarios: TURNO DIURNO: Los residuos generados en todos los consultorios, y enfermera de planta baja, van del almacenamiento inicial al almacenamiento final. Los residuos generados: en Jefatura de Enfermera (sitio de toma de muestra para laboratorio), enfermera de primer piso, van del almacenamiento inicial al almacenamiento final. Los residuos de enfermera de segundo piso, sala de pacientes quirrgicos ambulatorios, exmenes complementarios y quirfano, van de la misma forma del almacenamiento inicial al almacenamiento final. Los Residuos sern recogidos a horas 15:00 p.m. luego de la jornada laboral. TURNO NOCTURNO - Los residuos generados en el consultorio de emergencias y enfermera de planta baja, van del almacenamiento inicial, al almacenamiento final.20

-

19

-

-

Los residuos generados en enfermera de primer piso, enfermera del segundo piso y quirfano de emergencias, van del almacenamiento inicial al almacenamiento final. Los residuos generados en las salas ocupadas de internacin irn del almacenamiento inicial al almacenamiento final. Se realizara a horas 6:45 a.m. antes de iniciar las actividades diarias.

PLANTA BAJACON SULTO RIOS INFOR MACIO NES SALA DE ESPERA BAOS TRABAJO DEPO SOCIAL SITO FINAL LAVANDE RIA CON SULTO RIOS

2.5.3 RUTA PARA EL TRANSPORTE DE RESIDUOS:ADMISIN ESTADSTICAS COCINA ALMACN

ASCE SOR

Gradas de circulacin

Transporte de residuos

2.6 NORMA DE ALMACENAMIENTOSEGUNDO PISOALMACENAMIENTO INTERMEDIO

QUIRFANO QUIRFANO

EX. COMPLEMEN TARIOS

RESIDEN CIA MEDICA

2.6.1 DESCRIPCIN Los residuos debidamente clasificados deben ser colocados al momento de su generacin en recipientes especficos segn tipo, color y rtulo, en los sitios de generacin, a fin de evitar movilizacin con la consiguiente dispersin de grmenes contaminantes. 2.6.2 FORMA DE APLICACIN

PASILLO

ASEN SO R

SALAS DE INTERNACIN

PRIMER PISO OFICINAS ADMINISTRATIVAS AUDITORIO VESTUARIO AULA ASCENSOR

En las reas donde se generan los residuos deben existir por lo menos tres recipientes debidamente identificados, para comunes, infecciosos, corto punzantes y especiales de similar manera se tendrn en el almacenamiento final recipientes ms grandes con tapa para recibir los residuos de los sitios de generacin primaria los que tambin debern estar bien identificados. Para evitar la diseminacin de microorganismos, los residuos no deben arrojarse al piso, menos ser colocados en bolsas rotas o recipientes improvisados. Almacenamiento inicial o primario.-

ENFERMERIA Y OFFICE

ARCHIVO

SALA DE INTERNACCIN

Es el que se efecta en el lugar de origen o generacin de residuos estos pequeos centros de acopio estn distribuidos estratgicamente en los servicios, los mismos se hallan en sitios definidos para cada piso, en funcin a la generacin; planta baja sala de enfermera de consulta externa, primer piso sala de enfermera y jefatura de enfermera (sitio de toma de muestra para laboratorio), segundo piso quirfanos, sala de enfermera, sala de preparacin de pacientes ambulatorios y exmenes complementarios y otros como las reas de internacin, administracin cocina, baos etc.21 22

El personal de Enfermera deber realizar en los tres turnos el manejo de los residuos provenientes de las curaciones de la siguiente manera: En la bandeja de tratamiento, colocar una cubeta con una bolsa roja de polietileno con espesor de 60 a 120 micrones para los residuos infecciosos, la misma que ira al almacenamiento primario al finalizar cada turno o cuando su permanencia llegue a 6 horas. Lo anterior se justifica en razn de que los residuos infecciosos generados en esta actividad no ameritan la utilizacin de carros de curacin. El tratamiento de residuos infecciosos como ser partes de rganos generados en quirfanos, estos deben ser colocados en doble bolsa roja para su eliminacin final. En el Instituto por la baja generacin de residuos slidos as como por la corta estada promedio y el porcentaje de ocupacin de camas, no se cuenta con almacenamiento intermedio, exceptuando el almacenamiento transitorio de quirfano. Almacenamiento final.Se encuentra ubicado en la planta baja, lugar adecuado para reunir todos los desechos del Instituto; en el que permanecen hasta ser recogidos por la Empresa Municipal a horas 8:00 de la maana, de lunes a sbado a excepcin de feriados y domingos, aunque s se presenta alguna emergencia se debe llamar a la Empresa de Limpieza Municipal para que se realice la recoleccin extraordinaria. El lugar de almacenamiento final rene todas las condiciones de seguridad, es de fcil acceso para los servicios de recoleccin, cuenta con sealizacin de peligrosidad de los residuos en lugares visibles, con revestimiento impermeable de pisos, paredes con revestimiento para lavar y de color claro, cuenta con buena iluminacin, abastecimiento de agua fra a presin para la limpieza del ambiente, los contenedores de plstico duro, identificados y un sistema de drenaje que va al sistema de alcantarillado sanitario. 2.6.3 LIMPIEZA DE RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO: El lavado y desinfeccin de los recipientes pequeos, grandes, se realizar diariamente o cuantas veces sea necesario en caso de emergencia, por el personal de limpieza.23

2.6.3.1 FORMA DE APLICACIN El Personal de la limpieza debe lavar y desinfectar todos los recipientes en le almacenamiento final, con detergente e hipoclorito de sodio al 2% enjuagando luego con agua corriente cada da a horas 15:30 despus del ltimo recojo de residuos, controlando que no queden residuos en los carros, evitando de esta manera la multiplicacin de grmenes al destruirlos directamente y al eliminar los medios de cultivo que constituyen los restos de basura en los recipientes de recoleccin. Los recipientes deben ser de uso exclusivo para la recoleccin y traslado de residuos slidos. No se deben dejar los carros en los pasillos. 2.7 NORMA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS INFECCIOSOS CORTO PUNZANTES 2.7.1 DESCRIPCIN El personal de enfermera de Consulta externa, internacin, exmenes complementarios y quirfanos es el responsable del tratamiento previo de los residuos infecciosos cortopunzantes (agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, ampollas de vidrio, etc.). El tratamiento ser realizado en el lugar de generacin de residuos. El personal que realice este procedimiento debe cumplir con normas de bioseguridad. 2.7.2 FORMA DE APLICACIN Tratamiento con hipoclorito de sodio Los envases para residuos infecciosos cortopunzantes, deben ser recipientes de plstico duro, etiquetado, con boca angosta deben permanecer en el almacenamiento inicial hasta que tengan un 80% de volumen ocupado o cuando su permanencia haya sido mayor a 7 das. Los residuos cortopunzantes antes de ser enviados al almacenamiento final, deben ser tratados con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 a 30 minutos, luego se vierte el hipoclorito al desag o inodoro y se tapa hermticamente el recipiente, se etiqueta y este es entregado al encargado de limpieza. El personal responsable NO podrn retirarse de los servicios entre tanto no se haya realizado el tratamiento correspondiente. Este proceso se realiza para reducir el nmero de microorganismos a niveles menos peligrosos, aunque no son eliminadas las esporas.24

2.8 PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN REA DE AISLAMIENTO: En esta rea existen recipientes para residuos comunes e infecciosos con su respectiva bolsa, bidones de plstico para los cortopunzantes y cajas de cartn para los especiales, los mismos que se hallan correctamente identificados. Todo el material que sale del servicio deber estar identificado como infeccioso El personal encargado del servicio debe cumplir estrictas normas de Bioseguridad; para el lavado de manos se dispone de jabn lquido y papel toalla, es obligatorio el uso de la vestimenta de proteccin correspondiente. Todos los residuos al ser infecciosos debern ser recolectados en bolsa roja, trasladados y tratados como tales.

A.2. FORMA DE APLICACIN Este procedimiento se debe realizar para reducir el nmero de microorganismos a niveles menos peligrosos. El personal de limpieza debe hacer lo siguiente. Despejar el rea donde se produjo el incidente. Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al rea El personal de limpieza encargado de esta actividad deber llevar la vestimenta de proteccin laboral y cumplir las normas de bioseguridad. Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos slidos colocar en una cubierta con doble bolsa roja con las precauciones necesarias. Deber proceder a absorber el residuo lquido con papel toalla absorbente que de inmediato ser colocado en la bolsa roja. Luego del recojo del derrame se proceder a lavar con detergente, enjuagar repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio al 2%. El guante impregnado con el residuo deber ser eliminado en la bolsa roja, previo ruptura del mismo, para evitar el rehus de este material. Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto con abundante agua y jabn siguiendo el procedimiento para LAVADO HIGINICO DE MANOS, queda recomendando en todo caso, que al finalizar la jornada de trabajo este personal reciba un bao de ducha. A.3. PERSONAL RESPONSABLE El personal responsable ante esta situacin se encuentra organizado de la siguiente manera:

2.9 PLAN DE CONTINGENCIAS 2.9.1 DESCRIPCIN Constituye un plan frente a situaciones de emergencia como son: Derrames de resduos infecciosos slidos o lquidos. Exposicin del personal a salpicaduras, pinchazos, heridas con material cortopunzante Infectado. En caso de que la Empresa de Limpieza Municipal no haga su recorrido por el Instituto.

El comit se halla a cargo de la coordinacin de las actividades con todos los servicios y reas del Instituto, como tambin con instituciones extrahospitalarias, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo de los residuos slidos y con el asesoramiento para la provisin de equipos y material. A) EN CASO DE: DERRAMES DE BASURA INFECCIOSA A.1. DESCRIPCIN Los derrames de residuos infecciosos son situaciones que ponen en peligro a la comunidad hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares, por la posibilidad de contaminacin con grmenes o productos txicos.25

A.3.1 PERSONAL DE EMERGENCIA 26

Personal de servicio y limpieza de salas de hospitalizacin. Personal de servicio y limpieza de quirfano. Personal de servicio y limpieza de consultorio externo y emergencias.

La organizacin y coordinacin estar a cargo en horarios de la tarde y noche de la supervisora de enfermera de turno, en horarios regulares de atencin la responsable ser la supervisora de cada piso en coordinacin con la jefe de enfermeras. A.4 MATERIAL DE EMERGENCIA Y UBICACIN Desinfectantes: Detergentes: Trapeadores: Baldes: Bolsas: Ropa: Cepillos: hipoclorito de sodio en polvo o lquido de material absorbente de plstico de plstico de color rojo y negras batas de plstico, botas, barbijos, guantes de goma gruesos de piso

En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas de la nariz, boca, ojos y piel con herida previa, donde haya recibido la salpicadura de secreciones o fluidos. El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al inmediato superior, a la jefe de enfermeras o a la enfermera supervisora de turno, que sern responsables de registrar el caso, en el cuaderno de accidentes ubicado en enfermera del primer piso y hacer el seguimiento correspondiente, obligatoriamente se deber informar al Responsable del Comit de Infecciones Nosocomiales, Bioseguridad y Manejo de Residuos, en un plazo no mayor 24 horas, para el monitoreo y evaluacin.

B.1 REGISTRO DE PINCHAZOS, HERIDAS Y SALPICADURAS

El material necesario estar disponible en cada piso con el personal de limpieza B) PLAN DE EMERGENCIA DE PRIMEROS AUXILIOS PINCHAZOS HERIDAS SALPICADURAS EN EL PERSONAL DE SALUD DE LIMPIEZA DE LAVANDERA ETC. En caso que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una exposicin a residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera: Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabn Cepillado suave en la zona afectada Aplicar un desinfectante como ser: el alcohol, alcohol yodado, o yodo povidona, otros.27 28

Nombre: Edad: Servicio donde trabaja: Fecha del accidente: Hora del accidente: Tipo de accidente: (Pinchazo, salpicaduras, heridas u otros): Instrumento que caus la herida: Tipo de lesin: Residuo lquido que produjo la salpicadura: Reporte inmediato a quien: Signos y sntomas: Manejo inmediato: Sexo:

Firma del que recibe la Denuncia

Firma del Afectado

Protocolo de seguimiento:

Firma del Responsable del Seguimiento

Firma del Comit

B.2 MANEJO DE EXPOSICIN Se refiere al manejo de la ruta de exposicin:

Investigar la fuente del accidente Establecer protocolos de observacin y seguimiento de la persona que sufri el accidente, y de forma paralela identificar la causa. Llenar y mantener el registro de pinchazos con todos los datos recolectados. Realizar medidas preventivas en el rea de capacitacin del personal en Bioseguridad, provisin de material y equipos como: guantes, barbijos, gafas de proteccin, gorros, mandiles; supervisar y monitorear estas medidas para su cumplimiento. Realizar profilaxis post-exposicin que comprende todas las medidas que se aplican para evitar que una persona se contagie luego de haber sido expuesta a material contaminado, para lo que debern utilizarse vacunas, inmunoglobulinas y medicamentos. Realizar seguimiento peridico del registro.

Controlar si el programa institucional, programa de capacitacin, actualizacin de normas y procedimientos se cumplen de acuerdo a lo programado. Controlar, supervisar y monitorear el manejo de residuos adecuadamente por todo el personal del Instituto, de acuerdo a cronograma de seguimiento. De acuerdo al programa de capacitacin se podrn incluir algunos temas en funcin a las fallas encontradas en la evaluacin in situ. El Comit de manejo de residuos del Instituto, realizar una evaluacin escrita interna cada seis meses y despus de la capacitacin a todo el personal. El Comit realizara un control y seguimiento estricto de los accidentes laborales (pinchazos, salpicaduras, heridas, etc.) los mismo que sern registrados en el libro respectivo, siguindose protocolos de procedimientos para el manejo inmediato.

3.2 EVALUACIN Se realizaran evaluaciones mensuales con el instrumento de Evaluacin emitido por el Ministerio de Salud y Swisscontact. Se realizarn evaluaciones a corto, mediano y largo plazo, segn los resultados se ir reforzando sobre las fallas detectadas. 3.3 RETROALIMENTACIN: En forma mensual se emitirn recomendaciones de acuerdo a la evaluacin.

C) PLAN DE CONTINGENCIA EN CASO DE QUE LA RECOLECCIN EXTERNA DE LOS RESIDUOS NO SE CUMPLA OPORTUNAMENTE: En la actualidad se dispone de un almacenamiento final, ubicado en la planta baja y con el objeto de prevenir contaminaciones e infecciones a los usuarios externos e internos de la institucin. Se dispone de recipientes de plstico grandes con tapa tanto para residuos infecciosos como para comunes, bidones de plstico duro para cort punzantes, cajas de cartn para los especiales para el almacenamiento temporal de los residuos. El almacenamiento final para esta emergencia debe ser desinfectado y lavado con mayor frecuencia y de forma inmediata a la salida de los residuos. Se colocarn avisos muy visibles que digan: PROHIBIDO ACERCARSE AL REA, CUIDADO NO MANIPULAR. 3. SISTEMA DE CONTROL 3.1 SUPERVISIN Y MONITOREO: Este sistema de control y monitoreo tiene por funcin establecer un sistema que garantice el cumplimiento de las actividades propuestas por el Comit de manejo de residuos, bioseguridad e infecciones nosocomiales del Instituto Nacional de Oftalmologa.29

30

CAPITULO I I BIOSEGURIDAD 1.- CONCEPTO: Es el conjunto de normas y procedimientos destinados a proteger al personal de salud, a los pacientes y familiares que acuden al Instituto. El objetivo de la bioseguridad es lograr cambios en las actitudes y conductas de las personas para prevenir infecciones y usar en forma adecuada las barreras de proteccin. 2.- RIESGOS DE INFECCIN: El manejo inadecuado de residuos, la inobservancia en el uso de las barreras de proteccin, la falta de informacin y orientacin al personal de salud y usuarios que acuden al Instituto constituyen los principales riesgos de infeccin nosocomial. Entre los diversos daos estn: Heridas y pinchazos Infecciones Alergias Sensibilizacin a medicamentos Intoxicaciones Cncer

3.2.1. BARRERAS FSICAS: Guantes, barbijos, gafas, batas y cualquier otro equipo de proteccin individual. 3.2.2. BARRERAS QUMICAS: Desinfectantes como el hipoclorito de sodio, glutaraldehido, derivados del yodo, gluconato de clorhexidina, cloruro de piridonio, etc. que eliminan de la piel o los instrumentos, los grmenes adquiridos despus de su exposicin, algunos de ellos proveen de proteccin a la piel. Precauciones para su uso: Los desinfectantes qumicos son productos txicos que pueden afectar la salud de las personas cuando se los utiliza en forma inadecuada. Todo desinfectante antes de su utilizacin debe ser conocido por el personal que lo manipula: sobre riesgos, lesiones que pueden causar y tratamiento en caso de intoxicacin. 3.2.3. BARRERAS BIOLGICAS Son las vacunas, antibiticos y quimioprofilaxis, los que dan proteccin al personal de salud generando defensas para evitar contagios o combatir la infeccin. 4.- MEDIDAS PREVENTIVAS Constituyen un conjunto de medidas denominadas anteriormente precauciones universales y que deben aplicarse sistemticamente a toda la comunidad hospitalaria sin distincin. 4.1. LAVADO DE MANOS Es la medida ms importante para la prevencin de infecciones nosocomiales. Se han descrito tres tipos de lavado de manos: 4.1.1 LAVADO COMN

3.- LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD SON: 3.1. UNIVERSALIDAD: Las medidas involucran a los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su enfermedad. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas, de estar o no expuestas al contacto con fluidos corporales. 3.2. USO DE BARRERAS: Son procedimientos que ayudan a disminuir la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, las barreras son de tres tipos:31

Con jabn y agua es eficaz en remover la mayora de los grmenes de las manos.32

INDICACIONES: Antes de manipular alimentos, alimentar al paciente o comer. Antes y despus de utilizar servicios higinicos Antes y despus de prestar atencin al paciente De inmediato, antes y despus del contacto entre pacientes Luego de concluida la atencin a cualquier paciente Entre diferentes procedimientos no invasivos efectuados en el mismo paciente. Despus de ensuciarse las manos Lavarse las manos antes y despus de sacarse los guantes

INDICACIONES: Antes de cualquier procedimiento invasivo Antes de prestar atencin a pacientes inmunodeprimidos Antes y despus de tocar heridas, catteres, etc. Despus de entrar en contacto con sangre y derivados o secreciones contaminadas

Se debe de usar: Jabn comn neutro de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agente antisptico en: situaciones especificas (brotes epidmicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo). 4.1.2.1 LA TCNICA DE LAVADO HIGINICO DE LAS MANOS: 1. 2. 3. 4. 5. Subirse las mangas hasta el codo. Retirar alhajas y reloj. Mojarse las manos con agua corriente. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre si, pliegues interdigitales, y falanges dstales de todos los dedos, durante 10 a 15 segundos. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague No sacudir las manos. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en direccin distal a proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos comunes, en caso de toalla de lino esta debe ser utilizada una sola vez y ser descartadas a la espera de su lavado para reutilizarla. Cerrar la canilla con la toalla.

4.1.1.1 LA TCNICA DE LAVADO COMN DE LAS MANOS TIENE LA SIGUIENTE SECUENCIA: 1. Subirse las mangas por encima de las muecas 2. Preferentemente retirar alhajas y reloj 3. Mojarse las manos con agua corriente 4. Aplicar 3 a 5 ml. de jabn neutro lquido 5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre si, pliegues interdigitales, y falanges dstales de todos los dedos, durante 10 a 15 segundos, generando abundante espuma. 6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague No sacudir las manos. 7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en direccin distal a proximal, sin volver a los dedos. 8. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos comunes, en caso de toalla de lino, sta debe ser utilizada una sola vez y ser descartadas a la espera de su lavado para reutilizarla. 4.1.2 LAVADO HIGINICO Utiliza algn tipo de antisptico o detergente con el objetivo de remover y/o matar microorganismos.33

6.

7.

8.34

4.1.3 LAVADO QUIRRGICO Utiliza antispticos o detergentes para remover y matar microorganismos previamente a realizar algn procedimiento invasivo protegiendo al usuario y al proveedor.

4.2 USO DE GUANTES Los guantes actan como una barrera de proteccin contra microorganismos infecciosos, por tanto el objetivo principal es proteger al personal, se debe aclarar que el uso de guantes no reemplaza el lavado manos. 4.2.1 TIPO DE GUANTES

INDICACIONES: Antes de cualquier intervencin quirrgica, sin importar la complejidad. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso.

A) Guantes Quirrgicos: Estos guantes se utilizan cuando el personal de salud habr de realizar procedimientos que lo pongan en contacto con sangre y tejidos. B) Guantes para exmenes de un solo uso:

Estos guantes se usan cuando habr contacto con mucosas intactas o cuando el principal propsito del uso del guante es reducir el riesgo de exposicin del proveedor de servicios de salud, estos guantes deben desecharse despus de su uso. C) Guantes multiuso o para trabajo pesado: Este tipo de guante se utiliza para manipular elementos contaminados, desechos mdicos, desechos qumicos y para realizar actividades de aseo, por lo que debern contar con un reforzamiento especialmente en la palma de las manos por la posibilidad de contacto con material cortante o punzante y la consecuente probabilidad de producirse un accidente laboral. 4.2.2 INDICACIONES: Usar guantes previo contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos deben usarse guantes de ltex estriles y luego descartarlos. Para el aseo corporal de los pacientes.

4.1.3.1 EN LA TCNICA PARA EL LAVADO QUIRRGICO DE MANOS 1. Retirar alhajas y reloj. 2. Subirse las mangas del pijama quirrgico hasta por encima del codo. 3. Mojarse las manos con agua corriente. 4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso. 5. Con un cepillo de cerda, frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos, pliegues interdigitales y falanges dstales de todos los dedos, continuar el cepillado en direccin proximal hasta el codo, el tiempo de exposicin a los desinfectantes es de 3 a 5 minutos, adems se extiende a las muecas y antebrazos. 6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague No sacudir las manos. 7. Secar con toalla estril, en direccin distal a proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla en el tacho para ropa quirrgica usada. 8. Colocarse la bata quirrgica.35

Se debe tomar en cuenta el uso de guantes cuando: 36

El trabajador de salud tenga lesiones o heridas en la piel. Luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de microorganismos. Entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.

4.2.3 RETIRADO DE GUANTES Antes de retirarse los guantes estos deben primero lavarse. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Cuando un guante se rompa, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Antes de atender a otro paciente.

4.4 USO DE ZAPATOS O BOTAS Ayudan a minimizar el nmero de microorganismos que se pueden llevar al rea quirrgica o de procedimientos y protege los pies del proveedor de lesiones, de salpicaduras de sangre y otros fluidos. Usar botas limpias, no estriles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos, en actividades de cuidados de pacientes que puedan generara aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. El personal de enfermera debe usar zapatos exclusivos en el ambiente del Instituto. Quitarse los zapatos o botas y colocarlos en un lugar adecuado para posterior procesamiento. Lavarse las manos despus de manipular los zapatos o botas (colocarse o retirrselos).

La manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes. 4.3 PROTECCIN OCULAR Y USO DE BARBIJO Cuando se anticipa generar aerosoles de sangre o de secreciones que podran contaminar la cara, las mucosas de la nariz, boca o los ojos se usan barbijos o protectores oculares. 4.3.1 INDICACIONES El uso de barbijo tiene como objetivo evitar que los microorganismos eliminados al hablar, toser, o respirar lleguen al usuario, as como de proteger membranas mucosas de nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, etc. Lentes especiales usados en procedimientos teraputicos y diagnsticos por exposicin a Rayos Laser.

4.5 PROTECCIN CORPORAL: USO DE BATAS Y DELANTALES Aunque se recomienda frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la transmisin de infeccines, su importancia es secundaria al lavado de manos. Su uso es recomendable cuando la ropa del personal de salud este expuesta a contaminacin. La utilizacin de batas es una exigencia multifactorial en la atencin de pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud. La ropa contaminada ser depositada en bolsa de plstico roja y ser transportada para el procesamiento. Es obligatoriedad del uso de mandil en la consulta externa y toda vez que el personal este en contacto con pacientes, sin embargo el uso del mandil es restringido para el rea de trabajo. Utilizar frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la transmisin de la infeccin,

4.3.2 RECOMENDACIN El barbijo debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio para cubrir nariz y toda la boca, se debe utilizar el barbijo como corresponde es decir como barrera efectiva para la boca y la nariz por lo tanto, este deber estar permanentemente ocluyendo ambas cavidades. Puede ser utilizado durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Idealmente el barbijo debe ser renovado despus de cada ciruga. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin.37 38

Tapar las agujas con cuidado, utilizando la tcnica de una sola mano o con la ayuda de una pinza. No doblar ni romper el material cort punzante. No dejar en cualquier sitio el material cort punzante. Comprobar que el material cort punzante no haya sido depositado en recipientes de residuos corrientes, ni que se encuentre mezclado entre la ropa que se enva a lavandera.

7. LAVADO DE MATERIAL A) CRTICOS 5. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Se entiende por invasivos todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: Uso de guantes y barbijo. Proteccin para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos seos). Las batas se usan para proteccin durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada ser depositada en bolsa de plstico y transportadas para el procesamiento Los materiales o instrumentos que entran en contacto con tejidos estriles del cuerpo deben esterilizarse Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin. B) SEMICRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehido) Ej. Equipo de terapia ventilatoria, cnulas endotraqueales, etc. C) NO CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel como el cloruro de piridonio al 10%. Ej. Tensimetro, vajilla chatas, patos, muebles, ropa. Los artculos crticos, semicrticos y no crticos deben ser limpiados mediante accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro. Todos los materiales, luego de ser usados deben ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos posteriormente cepillados y enjuagados con agua corriente a efecto de retirar todo resto de materia orgnica presente, luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los crticos deben ser esterilizados. Los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehido al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel.40

6. MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES Para evitar accidentes laborales es obligatorio desechar los materiales corto punzante en bidones descartables luego de su uso. Se debe manejar este material con extrema precaucin.39

7.1 LIMPIEZA DE UTENSILIOS PARA LA ALIMENTACIN DE PACIENTES (VASOS, PLATOS, CUBIERTOS) Los utensilios pueden ser reutilizables o descartables. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua caliente de arrastre y detergente. Puede ser realizada en forma mecnica. Por lo menos una vez por semana debe lavarse con hipoclorito de sodio al 1%, igual que la vajilla proveniente de salas de aislamiento. 7.2 LIMPIEZA DE CHATAS Y PATOS Se debe disponer de suficientes chatas y patos que permitan el uso individual y exclusivo de cada paciente durante su internacin. Deben ser sometido a limpieza mecnica con agua y detergente, luego desinfeccin con hipoclorito de sodio al 5 %. Se debe realizar el lavado de chatas y patos cuando el paciente sea dado de alta, cuando se requiera y todos los fines de semana. 7.3 TERMMETROS Los termmetros se deben lavar con jabn y agua fra de arrastre, debe desinfectarse con alcohol al 70% realizando fricciones mecnicas con algodn luego de su utilizacin 7.4 FONENDOSCOPIO Y TENSIMETRO La funda del brazalete del tensimetro peridicamente debe ser lavada y principalmente en todas aquellas situaciones en que se contamine con sangre, heces y otros lquidos biolgicos. Lo mismo el fonendoscopio la membrana y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas con alcohol al 70%. Se debe evitar colocar sobre la piel el brazalete en caso de infecciones drmicas, para evitar diseminar infecciones 7.5 LAVADO DE ROPA DE CAMA La ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene restos visibles de sangre, heces o fluidos corporales, debe ser separada e introducida en bolsas rojas como material contaminado.41

La manipulacin de la ropa de cama sucia deber ser mnima para lo que se debe utilizar guantes, barbijo y bata. No se debe realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar la contaminacin microbiana del aire. Se recomienda el lavado de la ropa con detergente y agua caliente a 70 C y por 25 minutos o utilizando agua fra con la asociacin de desinfectantes: hipoclorito de sodio al 2% de concentracin. La ropa contaminada con hemoderivados y fluidos se debe lavar con agua fra e hipoclorito. Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio) a altas temperaturas pierden su accin como desinfectantes (no se deben usar con agua caliente). Adems recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgnica, jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes El hipoclorito de sodio es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaucin Los colchones y almohadas deben cubrirse con material impermeable para limpiarlos con detergente y realizar Desinfeccin Terminal cuando el paciente sea dado de alta o cuando sea necesario. Las frazadas cuando se envan a lavandera deben ser procesadas y separadas del resto de la ropa de cama. 7.6 PRECAUCIONES PARA EL SERVICIO DE LIMPIEZA EN EL HOSPITAL: Las operaciones de limpieza, el mantenimiento de las condiciones higinicas, la desinfeccin y el control de los grmenes, son actividades principales que debe realizar el servicio de limpieza, para lograr el control de la contaminacin microbiana en la institucin. El objetivo principal de todo programa de limpieza es proporcionar un medio ambiente limpio y sano, en el cul los pacientes puedan recuperarse de sus dolencias sin el riesgo de adquirir nuevas enfermedades o una infeccin nosocomial. Si son observadas, en forma debida, todas las normas de limpieza e higiene dentro del Instituto, se obtendr como resultado:

42

1. Una ms rpida y segura recuperacin de los pacientes. 2 Prevenir accidentes. 3. El mantenimiento de un medio ambiente limpio sano y agradable. Para proporcionar: asepsia, higiene, seguridad, comodidad, buena presentacin y orden, que son factores decisivos para la buena presentacin y la adecuada prestacin de servicios mdico-asistenciales por parte de la institucin. Se logra mediante la ejecucin correcta y peridica de las operaciones de barrer, sacudir, aspirar, trapear, lavar, desodorizar, encerar, brillar desinfectar, esterilizar, fumigar, controlar plagas y eliminar residuos slidos de manera adecuada.

8. MTODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN 8.1 ESTERILIZACIN Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas bacterianas. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categora crtica. Calor hmedo (autoclave) vapor bajo presin a 121 C durante 20 minutos. Calor seco (poupinel) a 170 C por 2 horas o a 180 C durante 1 hora Gas (xido de etileno), es utilizado en el Instituto mediante la compra de servicios. 8.2 DESINFECCIN Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos, excepto las esporas bacterianas. La desinfeccin es un proceso importante para prevenir y controlar las infecciones intra-hospitalarias, la debe realizarse para prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas por instrumentos como guantes, insumos mdicos, superficies contaminadas, desechos y excretas. La desinfeccin se logra con el uso racional de desinfectantes, tiene como fin destruir los microorganismos patgenos y no patgenos capaces de producir enfermedades infecciosas en los huspedes susceptibles, actuando sobre objetos inanimados

7.7 LIMPIEZA CONCURRENTE Todo el ambiente asistencial debe ser lavado con agua y detergente neutro, con utensilios de limpieza que faciliten la tarea y protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo del hipoclorito de sodio al 2 % al inicio y despus de cada jornada. 7.8 LIMPIEZA TERMINAL Se realiza por el personal de turno los das sbados y la empresa de limpieza desde la remocin de mobiliario, equipos y aparatos, paredes ventanas, pisos. El material utilizado es con detergente neutro, hipoclorito de sodio al 2 % o cloruro de piridonio al 10% de acuerdo al ambiente o equipo.

8.2.1 DESINFECCIN QUMICA Se clasifica en: Desinfeccin de alto nivel Desinfeccin de nivel medio Desinfeccin de bajo nivel

43

44

A) DESINFECTANTES DE USO COMN CON SUS DILUCIONES Y PROPIEDADESGERMICIDACONCENTRACIN NIVEL DE ACCIN ELIMINA

C) DESINFECCIN DE LOS INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS: Tonmetros * De contacto Tipo Goldmann (Goldmann y Perkins). Se debe tomar del cabezal del tonmetro despus de tomar la presin intraocular en los pacientes, se realizara el siguiente procedimiento:EQUIPO TONOMETRO TIPO Goldmann PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN 1.- Peroxido de Hidrogeno (Agua oxigenada) al 3% por 5 minutos, luego lavado con agua corriente por arrastre. 2.- Alcohol etanol al 70% por 5 minutos, luego lavar con agua corriente por arrastre. Perkins Desmontar e impregnar con alcohol al 70% 1.- Alcohol 70% luego lavado con agua de arrastre.

Bacterias SI SI SI SI SI SI

Alcohol Etlico

60 95%

DNI

Virus Virus M. Hongos Esporas Lipofilos hidrfilos. tuberculosos SI NO SI** SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI

Peroxido de Hidrogeno 3 - 25 %*** DAN (Agua Oxigenada) Amonios DBN 0,4 - 5 % Cuaternarios ( Metaquart) Fenlicos 0,4 3 % DNI/DBN (Ac. Fenico) 50 gr 80 gr Cloro y Derivados DNI Por cloro libre (Lavandina)*** Yodforos DNI 30 50 ppm (Yodopovidona) Glutaraldehido 2% DAN

*** CANTIDADES DE CLORO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA PREPARAR DIFERENTES VOLUMENES A PARTIR DE DIFERENTES CONCENTRACIONES DE HIPOCLORITO DE SODIOVolumen de agua mililitros (ml)50g/l 5% 5ml 10ml 20ml 30ml 40ml 50ml 100ml

LENTES DE EXPLORACIN

Concentracin Hipoclorito de Sodio60g/l 6% 4.30ml 8.40ml 16.80ml 25.20ml 33.60ml 42.00ml 84.00ml 70g/l 7% 3.60ml 7.20ml 14.40ml 21.60ml 28.80ml 36.00 ml 72.00ml 80g/l 8% 3ml 6ml 12ml 18ml 24ml 30ml 60ml 90g/l. 9% 2.80ml 5.60ml 11.2ml 16.8ml 22.4ml 28.00ml 56.00ml

0,5 L 1L 2L 3L 4L 5L 10 L

El cuadro anterior muestra las diferentes diluciones que no requieren ya de clculo. B) USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DESINFECCINNiveles de desinfeccinDAN

To n m e t r oa) Se puede utilizar una solucin de perxido de hidrgeno (agua oxigenada) al 3% durante 5 a 10 minutos (soluciones limpiadoras de lentes de contacto blandas ). Esta solucin debe ser reemplazada dos veces al da (1). b) La inmersin en alcohol etlico a una concentracin nunca inferior al 70%, aunque su capacidad de esterilizacin en el caso del VIH est menos estudiada. La simple limpieza sin inmersin con toallitas impregnadas en alcohol puede ser insuficiente en la eliminacin completa del virus.46

Hipoclorito de SodioDel 2% al 5%

Utilizacin- Lavado de ropa contaminada - Material de Laboratorio - Equipos contaminados con fluidos corporales - Tratamiento de Cortopunzantes - Pisos -Superficies Metlicas,

Tiempo10 - 20 minutos

DNI

Del 0.2% al 2.5%

30 minutos Trapeado permanente Repasado permanente

DBN

Del 0.2% al 2.5%

45

Tonmetro Schiotz. a) Se debe desmontar el tonmetro despus de cada uso. b) El tubo debe ser limpiado con una escobilla larga que se haya impregnado en alcohol isopropilo o etanol al 70%. c) Luego debe ser secado con otra escobilla. d) La plataforma debe ser limpiada con una esponja o toalla empapada en alcohol y debe ser secada antes de volver a ensamblar todas las piezas (1).

CAPITULO III PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 1. DEFINICIN Las infecciones nosocomiales son aquellas contradas durante la estanca hospitalaria del paciente, que no se haban manifestado, ni estaban en perodo de incubacin en el momento de la internacin. Las infecciones que ocurren a partir de las 48 horas despus de internado y los externados despus de las 72 horas, suelen considerarse nosocomiales, en el caso de implantes estas infecciones pueden presentarse meses despus, considerndose como infecciones nosocomiales. 2. PRINCIPALES VAS DE TRANSMISIN La transmisin de la enfermedad puede ocurrir por:

*

Lentes de exploracin de contacto Contacto Directo.- Donde las manos juegan un papel fundamental en la transmisin. Contacto Indirecto.- A travs de objetos contaminados por las manos, secreciones, excreciones. Fluidos, etc. Vehculo.- Contaminacin de agua y otros alimentos, medicamentos, etc. Area.- Micro gota salival o micro gota de Flugpr, suspendida en el aire. 3. FACTORES DE RIESGO Existen muchos factores de riesgo, que varan segn el tipo de infeccin nosocomial. Factores de riesgo para las infecciones quirrgicas incluyen entre otros: La duracin de la estancia preoperatorio. La presencia de una infeccin intercurrente en otro sitio. El hecho de operar en un lugar ya infectado. La duracin de la operacin. La naturaleza de la operacin (lugar de la operacin, grado de trauma a los tejidos y penetracin a travs de espacios no estriles).48

Para desinfectar las lentes de tres espejos tipo Goldmann, Rodenstock, Peyman, etc., se deben situar hacia arriba de manera que la concavidad de la superficie que entr en contacto con el paciente y la carcasa circular de la lente se puedan humedecer con una esponja empapada en alcohol isopropilo o etanol al 70%. Pasados 5 minutos se retira la leja y se coloca la superficie debajo del grifo con agua corriente para que se aclare bien y se deja secar. Si desea secar ms rpidamente se puede utilizar un papel suave pero nunca gasas, para evitar el rallado de la superficie ptica. De este modo se limpia tanto la superficie externa de la lente como la parte que entra en contacto con el paciente sin permitir que la leja debilite el pegamento que une la cubierta antirreflectante a la superficie de la lente ms prxima al oftalmlogo. 8.2.2 DESINFECCIN FSICA Se utiliza en quirfano con la aplicacin de rayos ultravioletas por 10 horas minimamente, a cargo del circulante de quirfano.

47

La presencia de cuerpos extraos. El estado de los tejidos en funcin de un adecuado riego sanguneo. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes: Edad: los pacientes en edades extremas son particularmente sensibles. Inmunidad especifica: carencia de anticuerpos especficos por Ej.: Sarampin, Varicela. Enfermedades subyacentes: Diabetes, Insuficiencia Renal, Hipertensin arterial, etc. Otras infecciones: VIH. y otros Virus Inmunosupresores. Medicamentos especficos: Frmacos txicos, Inmunosupresores, Esteroides y Antimicrobianos. Traumatismos y Quemaduras.

Existen adems un grupo de infecciones que si bien no son hospitalarias deben alertar al sistema de vigilancia por sus implicaciones (conjuntivitis del recin nacido, especficamente las provocadas por Neisseria y Clamidias), que debern ser sometidas a aislamiento y ser de denuncia obligatoria. Existen adicionalmente cuadros no epidmicos de origen infecciosos que demandan medidas de aislamiento (ulceras corneales, endoftalmitis, abscesos orbitarios y palpebrales, etc.) Las infecciones de origen alimentario contradas antes o durante la internacin sern tratadas como infeccin nosocomial, debiendo ser derivadas a las especialidades respectivas. 6. OBJETIVOS Utilizar en forma adecuada los mtodos de barrera por el personal de salud del Instituto Nacional de Oftalmologa. 7. MTODOS ESTADSTICOS Se utilizarn lo siguientes mtodos Estadsticos: Incidencia de las Infecciones Nosocomiales, deteccin permanente. Prevalencia de las infecciones Nosocomiales, en forma anual por una semana. (cohorte). Tasas de Infecciones Nosocomiales en forma anual. (En caso de haberse presentado casos durante la gestin). Registro de Brote.

4. CONSECUENCIAS DE LA INFECCIN INTRAHOSPITALARIA Las infecciones intrahospitalarias pueden ocasionar: Una enfermedad severa o la muerte. Una estancia hospitalaria prolongada. La necesidad de utilizar un tratamiento antimicrobiano adicional, costoso, se expone al paciente a riesgos adicionales de toxicidad y resistencia entre los agentes patolgicos intrahospitalarios. Que el paciente infectado se convierta en un reservorio a partir del cual se puedan infectar otros pacientes y personas en la comunidad.

5. EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: 5.1 INFECCIN EXGENA: La infeccin suele contraerse durante la propia operacin o procedimiento (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico). 5.2 INFECCIN ENDGENA:

Por medio de: Vigilancia activa que se dar por denuncia inmediata del mdico tratante. Vigilancia Focalizada que estar orientada hacia el departamento de hospitalizacin.

La infeccin se contrae por caractersticas inherentes al paciente. (La flora de la piel o del sitio de la operacin). En el caso del Instituto se considerarn como infeccin nosocomial a la infeccin producto de procedimientos de diagnsticos que contribuyen a la transmisin de epidemias (Ej. conjuntivitis epidmica).49

8. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: La estrategia para implementar un sistema de vigilancia para la prevencin de infecciones nosocomiales en el Instituto, tomara en cuenta:50

1.- Notificacin inmediata al Responsable del Comit de Infecciones Nosocomiales, Manejo de Residuos y Bioseguridad. 2.- Procedimientos mdicos, teraputicos y laboratoriales por el mdico tratante. 3.- Enviar para cultivo secrecin purulenta, por enfermera o residente,siendo responsable el mdico tratante. El Comit: 1.- Recolectar la informacin. 2.- Anlisis e interpretacin de los datos (Ver Anexo). 3.- Evaluar el caso presentado y realizara acciones especficas e inmediatas para el control del caso, la identificacin del foco de origen y el registro en la hoja de vigilancia de caso. 4.- Recomendar en forma directa al personal sobre los pasos a seguir, as como a la Direccin del Instituto. 5.- Seguimiento y Evaluacin de las recomendaciones realizadas. 6.- Toma de muestra de cultivo de los ambientes y equipos donde se sospeche est el foco de infeccin. 9. PRESENCIA DE BROTE Un brote es el aumento inesperado del nmero de casos de una infeccin nosocomial, como en el caso de las queratoconjuntivitis epidmicas. Pasos a seguir: 1.- El comit definir el caso en base a criterios clnicos especficos, tiempo, duracin caractersticas de la enfermedad, etc. 2.- Definir los criterios de exclusin e inclusin de casos. 3.- Registrar en el formulario especifico para brote (ver Anexo). 4.- Se proceder a Investigar el brote. 5.- Se informar al personal mdico y de enfermera, para facilitar la identificacin de casos y facilitar el control del brote en el Instituto. 6.- Se enviar informe a SEDES. 10. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: Se encuentran en estrecha relacin con las medidas de bioseguridad tratadas en el capitulo II de este manual.51

1.- Lavado de manos. 2.- Higiene personal (uas limpias y cortadas, cabello recogido, e higiene personal diaria). 3.- Uso de la ropa protectora (mandil, gorro, guantes, botas, etc.). 4.- Cumplir las Normas de Manejo de residuos. 5.- Limpieza de los ambientes del Instituto en forma diaria y semanal. 6.- Manipulacin y coccin adecuada de los alimentos. 11. PREVENCIN DE INFECCIONES PARA EL PERSONAL DE SALUD EL INSTITUTO 2.1. Evitar los pinchazos y laceraciones con objetos cort punzantes. En caso de presentarse el personal de salud debe informar a su inmediato superior del hecho, registrarse en el cuaderno de pinchazos que se encuentra en quirfano, y comunicar al responsable del comit para su seguimiento y tratamiento de acuerdo a la lesin. 2.2 Todo el personal de salud debe en forma obligatoria realizar el control anual de salud, el comit es el responsable de realizar esta actividad y comunicar en forma oportuna al personal del instituto. 2.3 El personal debe recibir vacunacin para la hepatitis B, Ttanos de acuerdo a esquema.

52

ANEXO I. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES Responsabilidad del control de infecciones 1.1. FUNCIN DE LA DIRECCIN DEL HOSPITAL Tiene las siguientes responsabilidades: Conformar el Comit de Manejo de Residuos, Bioseguridad y de Infecciones Nocosomiales de carcter multidisciplinario. Ejecutar las recomendaciones emanadas por el Comit. Insertar en el POA recursos econmicos para la compra de insumos. Examinar, aprobar y ejecutar las polticas aprobadas por el Comit. Asegurarse de que el equipo de control de infecciones tenga autoridad para facilitar el funcionamiento apropiado del programa. Participar en la investigacin de brotes. Realizar seguimiento de las recomendaciones realizadas por el comit, e implementar medidas de carcter preventivo.

1.2. INTEGRANTES DEL COMIT DE MANEJO DE RESIDUOS, BIOSEGURIDAD E INFECCIONES NOSOCOMIALES: Director del Instituto Nacional de Oftalmologa. Jefe del Departamento de Servicios Complementarios de Tratamiento (Quirfano). Jefe del Departamento de Internacin. Jefe del Departamento de Servicios Complementarios de Diagnstico. Jefa de Enfermeras. Administrador del Instituto Nacional de Oftalmologa.

54

Funciones del Comit: Elaborar e implementar el Programa Institucional de Manejo de Residuos y Bioseguridad. Disear un sistema de vigilancia para determinar la incidencia y prevalencia de las Infecciones Nosocomiales. Elaborar y dar a conocer manuales de normas y procedimientos de prevencin de Infecciones Nosocomiales, normas de manejo de residuos slidos y bioseguridad.53

Vigilar el cumplimiento de la normativa en bioseguridad, Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales y manejo de residuos slidos y tomar las decisiones que correspondan. El Comit tiene autoridad para iniciar investigacin de casos. Revisar, disear, actualizar y aprobar el programa de vigilancia de Infecciones Nosocomiales de manera anual, protocolos de prevencin y manejo de residuos y bioseguridad. Contar con una base de datos sobre infecciones nosocomiales para la vigilancia epidemiolgica. Actuar como asesor de la Direccin y participar en la toma de decisiones. Informar sobre hallazgos en relacin a infecciones Nosocomiales al personal de salud y Direccin. Gestionar y controlar la evaluacin peridica (anual) del estado de salud del personal (manuales, cocineras, de acuerdo a sus funciones especficas). Planificacin, elaboracin, ejecucin y Evaluacin peridica y continua de la capacitacin de personal en control de IN, bioseguridad y manejo de residuos en forma coordinacin con el departamento de enseanza e investigacin. Coordinar y participar con el comit de auditoria mdica para verificar el cumplimiento de protocolos. Elaborar, difundir y supervisar el cumplimiento de normas para la seleccin, recojo y transporte de ropa sucia y limpia. Supervisar y monitorear el manejo de residuos slidos en todos los servicios, mediante capacitacin, en el momento oportuno, de acuerdo a fallas encontradas. Socializar la informacin recibida en la comisin a todo el personal involucrado en el manejo de residuos slidos. Participar en todas las reuniones programadas, as como en las capacitaciones a realizarse. Participar en la seleccin de materiales para el manejo de residuos slidos de la institucin. Asesorar en la elaboracin de requerimientos, licitaciones y contratos para las empresas de limpieza. Solicitar y organizar todos los materiales para el manejo de residuos slidos. Participar en las evaluaciones escritas interinstitucionales.

Revisar y controlar el cuaderno de registro de pinchazos, heridas, salpicaduras o contagio de enfermedades infecto contagiosas y realizar el seguimiento de la persona afectada. Garantizar mediante gestin anticipada presupuestos para el manejo adecuado de residuos slidos, sostenible en el Instituto.

1.3. FUNCIONES DE LOS JEFES DE DEPARTAMENTO: Dependen directamente del presidente de la comisin y deben: Cumplir y hacer cumplir las normas sobre el manejo de residuos slidos. Supervisar y controlar el manejo de residuos slidos en sus respectivos departamentos, haciendo cumplir estrictamente las normas institucionales. Asistir peridicamente a las reuniones programadas por la comisin. Revisar y aprobar los documentos elaborados para el manejo de residuos slidos. Socializar la informacin de la comisin sobre el manejo de residuos slidos a la parte operativa del servicio. Participar en la evaluacin escrita del manejo de residuos slidos programados por la comisin o el Ministerio de Salud. Controlar las normas de Bioseguridad estrictamente en el personal que manipula los residuos.

Cumplir con las prcticas aprobadas por el Comit de Control de Infecciones. Gestionar y realizar seguimiento de procedimientos de aislamiento de grmenes cuando haya una infeccin manifiesta o presunta. Notificar oportunamente al responsable del comit de infecciones nosocomiales la internacin de pacientes infectados. Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comit de Infecciones nosocomiales. Informar a los pacientes y al personal sobre las tcnicas para prevenir la transmisin de infecciones.

1.5. FUNCIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA El cumplimiento con las prcticas de atencin de los pacientes para el control de infecciones es una funcin del personal de enfermera. ste debe conocer dichas prcticas para evitar la manifestacin y propagacin de infecciones y mantener prcticas apropiadas para todos los pacientes durante la hospitalizacin en el Instituto o cuando sea sometido a procedimientos. Participar en el Comit de Control de Infecciones. Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de deteccin, asepsia y antisepsia. Apoyar al comit en la capacitacin permanente para todo el personal del Instituto. Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de prevencin de infecciones en sitios especializados, como el quirfano, salas de internacin, exmenes complementarios y consulta externa. Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad, manejo de residuos e infecciones nosocomiales, por parte del personal de enfermera. Supervisar la aplicacin de las tcnicas aspticas, incluso el lavado de las manos y el aislamiento. Informar de inmediato al mdico tratante, sobre cualquier caso de infeccin de los pacientes, bajo su cuidado. Aislar de forma oportuna al paciente sospechoso de infeccin. Cumplir la orden de la toma de muestra para cultivo a cualquier paciente y hacer el seguimiento para contar con el informe. Realizar el pedido oportuno para que no falten insumos, para el cuidado de los pacientes en cada atencin.

1.4. FUNCIN DE LOS MDICOS: Los mdicos tienen responsabilidades singulares en la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales: Prestar atencin directa a los pacientes con prcticas que reduzcan la infeccin al mnimo. Seguir prcticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las manos, aislamiento, etc.). Apoyar al equipo de control de infecciones.

En particular, los mdicos tienen las siguientes responsabilidades: Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar infectado.55 56

1.6. FUNCIONES DE LA UNIDAD DE NUTRICIN. La nutricionista debe conocer lo referente a inocuidad de los alimentos, capacitacin de personal, almacenamiento y preparacin de alimentos, anlisis de cargos y uso de equipo. Definir los criterios para la compra de productos alimentarios, uso de equipo y procedimientos de limpieza para mantener un alto grado de inocuidad de los mismos. Velar por que el equipo empleado y todos los lugares de trabajo y de almacenamiento se mantengan limpios. Establecer normas y dar instrucciones por escrito sobre el lavado de las manos, la ropa apropiada, las responsabilidades del personal y los deberes de desinfeccin diaria. Asegurarse de que los mtodos de almacenamiento, preparacin y distribucin de alimentos eviten la contaminacin por microorganismos y vectores. Dar instrucciones por escrito para la limpieza de la vajilla despus del uso, incluso explicaciones especiales para los pacientes infectados o aislados, cuando proceda. Asegurarse de seguir un sistema apropiado de manipulacin y evacuacin de desechos de acuerdo a normas. Establecer programas de capacitacin del personal involucrado para el almacenamiento, preparacin, limpieza e inocuidad de los alimentos. Coordinar con el Comit y ejecutar el control mdico anual del personal a su cargo. En caso de presencia de infecciones en el personal de esta unidad deber:

Cumplir con las normas de tratamiento y desinfeccin de la ropa infectada, ya sea antes de llevarla a la lavandera o en esta ltima. Velar por su seguridad personal en el manejo de la exposicin a objetos cortantes y punzantes o a ropa sucia contaminada con agentes potencialmente patgenos mediante mtodos de bioseguridad.

1.8. FUNCIN DE LA EMPRESA DE LIMPIEZA (TERCIARIZADO) El servicio terciarizado de limpieza que se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las superficies y de mantener estrictas condiciones de higiene en el establecimiento. En colaboracin con el Comit de Control de Infecciones, tiene las siguientes responsabilidades: Clasificar las diferentes reas del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza. (el procedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc.). Cumplir normas sobre el manejo adecuado de residuos, bioseguridad y prevencin de Infecciones Nosocomiales. Cumplir normas para la seleccin, recoleccin, el transporte interno y externo de los diferentes tipos de desechos (por ejemplo, contenedores, frecuencia, etc). Asegurarse de llenar regularmente los dispensadores de jabn lquido. Informar al encargado de mantenimiento sobre cualquier problema de infraestructura y mobiliario (reparacin de grietas, defectos del equipo sanitario o elctrico, renovacin de mobiliario, etc.). Comunicar y Controlar la presencia de vectores (insectos, roedores). Cumplir normas de limpieza y Desinfeccin Terminal de las unidades de los pacientes (por ejemplo, catres, mesas de noche, colchones, almohadas). Cumplir con la frecuencia del lavado de biombos, cortinas y persianas en general. Contar con un programa continuo de capacitacin del personal antiguo y de nuevo ingreso. Este programa debe recalcar la hi