manual de lab. orto (fotocopia)
DESCRIPTION
Apoyo didáctico para la practica generalTRANSCRIPT
Su nombreNombre del profesor, Clase
Introducción La idea de compilar este atlas de técnica ortodóntica y ortopédica orofacial surgió después de escuchar siempre las mismas preguntas de estudiantes, técnicos dentales de otros consultorios y aprendices técnicos.
Este atlas, ampliamente ilustrado y con explicaciones cortas proveerá una ayuda rápida a técnicos dentales y estudiantes durante el trabajo práctico. Además constituye una guía para la construcción de aparatos ortopédicos y ortodónticos explicando técnicas que facilitan el doblado de alambre mediante el uso de pinzas. Ilustra a los ortodoncistas el uso de aparatos alternos y sirve como instrucción para los pacientes.
En este atlas se describe la construcción de aparatos fijos y removibles ortodónticos y ortopédicos. Ya que los aparatos individuales varían considerablemente dependiendo de la región o el ortodoncista tratante, este atlas debe constituir un estímulo para llevar a cabo la construcción lo más sencilla posible de aparatos ortodónticos utilizando alambre, tornillos y acrílico. El que la meta del tratamiento sea siempre alcanzada con el aparato ortodóntico depende principalmente del método del tratamiento y su aparato correspondiente. La efectividad de las placas activas y pasivas depende de su adecuada retención y soporte. La competencia y trabajo en equipo del ortodoncista tratante, el técnico dental y el paciente es indispensable para el resultado del tratamiento y la efectividad de un aparato.
Debido a que el técnico dental es el responsable de la ejecución perfecta del aparato, este debe ser diseñado y construido con el mayor cuidado posible. Esta es
Página 1
ATLAS DE ORTOPEDIAAutor: TD Ursula Wirtz
Tipo de libro: De apoyo didáctico
Su nombre - Informe del libro
la única manera de garantizar que un aparato sea aceptado por el paciente y sea utilizado con gusto.
El desgaste terapéutico y activación de los aparatos no se revisa en este atlas ya que constituye la tarea del ortodoncista tratante y no del técnico dental.
AutorTD Ursula Wirtz
1967 - 1971 Formación profesional de técnica dental, Laboratorio Nickel, Stolberg1972 - 1982 Especialización técnica en acrílicos para ortopedia maxilar, Laboratorio Jacobs,
Würselen1982 - 1984 Técnica de ortopedia maxilar en el Laboratorio especializado Graef, WürselenDesde el 1984 Técnica dental especializada en ortopedia maxilar de la Clínica de Ortopedia
Maxilofacial de la Universidad de Aachen(Director: Prof. Dr. Dr. P. Diedrich)
Puntos esenciales: Técnica lingual, aparatos independientes de cooperación, desarrollo de innovadores aparatos de tratamiento.
Publicaciones: Editorial Quintessenz: Odontotécnica Quintessenz Construcción de aparatos odontotécnicos de péndulo, construcción odontotécnica de aparatos fijos de arco lingual para la mandíbula.Editorial Urban y Fischer: PDZ Kieferorthopädie III Artículo del libro sobre técnica de ortodoncia removibleDentaurum: o-atlas sobre la técnica de ortodoncia removible Editoral Quintessenz: Odontotécnica Quintessenz „El aparato esquelético Distal Jet asistido por el anclaje de minitornillo – construcción odontotécnica"
Actividades de ponente: Cursos y conferencias en Dentaurum, en la Sociedad de Odontotécnica Ortodóncica e.V. y en la Escuela de Formación Profesional II de Aachen. Desde el 2003 curso de formación continuada sobre aparato pendular en Dentaurum.
Temas
Página 2
Su nombre - Informe del libro
CAPITULO 1
Los Modelos de estudio
El arco vestibular simple
El arco vestibular cubierto con acrílico
El arco vestibular con ansa vertical en forma de M
El arco vestibular con ansa de retracción
El arco vestibular con ansa canina
El arco vestibular con ansa de Andresen
El arco vestibular con ansa de intrusión
El arco vestibular modificado
El arco intermaxilar
El gancho triangular
El gancho triangular según Zimmer
El gancho triangular según Tränkmann
El gancho triangular doble
El gancho Adams según Adams
El gancho Adams según Tenti
Seis modificaciones del gancho Adams
Página 3
Su nombre - Informe del libro
El gancho Adams con resorte para tracción extraoral
El gancho Adams-Delta
El gancho de flecha
El gancho de flecha modificado
El gancho de ojal según Groth
El gancho de ojal según Stahl
El gancho de ojal doble
El gancho universal
El gancho de bola
El resorte según Lorenz
El apoyo oclusal
Los apoyos frontales
CAPITULO 2
El gancho circunferencial activo
El resorte para retruir caninos
Modificaciones del resorte para retruir caninos
El resorte simple helicoidal
Página 4
Su nombre - Informe del libro
El resorte simple
El resorte para protrusión
El resorte abierto para protrusión y retención
El resorte abierto para protrusión con brazo para mesializar
El resorte cerrado para protrusión
El resorte helicoidal para protrusión
El resorte en ansa
El resorte cerrado para protrusión en incisivos
El resorte en cajón
El resorte en paleta
El resorte en paleta sobre varios dientes
El apoyo frontal para intrusión
El resorte en hoja
El resorte en barra
El resorte bucal
El resorte bucal según Schneemann
El resorte de presión
El resorte en forma de T
El resorte lingual o palatino
El resorte oral
Los resortes mesiales cruzados
El resorte cerrado intermedio con ansa en forma de U
CAPITULO 3
Página 5
Su nombre - Informe del libro
CAPITULO 4
CAPITULO 5
Página 6
Su nombre - Informe del libro
El activador
El activador según Herren
El propulsor según Mühlemann/Hotz
El activador con tracción extraoral según van Beek
El activador según Pfeiffer y Grobety
El funcionator según Eschler
El activador con ansas de resorte según Schwarz
El activador para mordida abierta con rejilla lingual
El activador-SKEL según Ruhland tipo II-1
El activador-SKEL según Ruhland tipo II-2
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-a
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-b
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-c
El activador abierto elástico según Klammt (EOA)
El activador abierto rígido (SOA)
Modificaciones del EOA y del SOA
El activador con resortes según Sander
Página 7
Su nombre - Informe del libro
El activador dividido con tornillo para el maxilar superior
El activador para prognatismo según Wunderer con tornillo según Weise
El activador con ansas en U según Karwetzky
El activador según Teuscher
Modificaciones del activador según Teuscher
El activador según Harvold-Woodside para clase II-1
El activador según Harvold-Woodside para clase III
El bionator según Balters
El kibernator
El restrictor de mordida según van Thiel
El regulador de funciones según Fränkel (FR I a FR IV)
Los Modelos de estudio
Función: Base de la planeación del tratamiento
Descripción: Los modelos de yeso son la base del diagnóstico, plan de tratamiento y de trabajo para aparatos removibles y fijos en el laboratorio
No importa sí los modelos tienen un soclo redondo, cuadrado o prefabricado plástico, siempre tienen que estar fijos en oclusión habitual. En todos los procedimientos los planos guías universales son: 1. el plano rafe medio 2. el plano de la tuberosidad 3. el plano oclusal Como los modelos de inicio son la carta de presentación de cada ortodoncista, deberán ser trabajados con mucho esmero.
Página 8
Su nombre - Informe del libro
El plano rafe medio (1) corresponde al plano medio corporal. Debe ser perpendicular al plano de la tuberosidad (2) y el soclo del modelo paralelo al plano oclusal (3). Los modelos colocados sobre su superficie dorsal siempre deberán estar en oclusión habitual. Las superficies laterales pueden ser recortadas de forma redonda o cuadrada o pueden estar en formas plásticas.
Después de conformar los modelos, se alisan con lija de agua, todas las burbujas, positivas y negativas deberán ser eliminadas y la superficie sellada con jabón y pulida con talco o liquido abrillantador. De esta forma los modelos se podrán conservar libres de polvo durante años.
El arco vestibular simple
Función: Retención adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retención del acrílico.
Página 9
Su nombre - Informe del libro
Para poder colocar el acrílico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponderá posteriormente al grosor de la pantalla acrílica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusión. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendrá que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular cubierto con acrílico
Función: Retención adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retención del acrílico.
Página 10
Su nombre - Informe del libro
Para poder colocar el acrílico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponderá posteriormente al grosor de la pantalla acrílica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusión. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendrá que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular con ansa vertical en forma de M
Función: Alineación del canino cuando este se encuentre hacia bucal y en infraerupción
El ansa en forma de M mueve el diente principalmente hacia lingual. Dependiendo de la posición de la parte central del ansa, el diente también puede ser girado.
Página 11
Su nombre - Informe del libro
El ansa solo debe hacer contacto en la parte mas prominente por vestibular de la corona, y en este caso tampoco debe tocar la encía.
En caso de que se quiera cerrar el diástema distal del canino, la parte que atraviesa sobre el punto de contacto deberá adaptarse estrechamente al premolar.
El arco vestibular con ansa de retracción
Función: Alineación de caninos en giroversion hacia bucal
El ansa deberá abrazar el contorno del diente lo mas posible para tener un punto de aplicación de fuerza óptimo. Esta ansa puede mover el canino hacia distal y palatino.
Página 12
Su nombre - Informe del libro
Para no interferir con la oclusión, la parte que atraviesa hacia palatino (tramo oclusal) del arco vestibular no deberá estar alta. Si la intención es mover el diente hacia distal, se debe dejar un poco de espacio entre la superficie distal del canino y el tramo oclusal.
Si se dobla el ansa al revés, el canino puede ser movido hacia mesial.
El arco vestibular con ansa canina
Función: Estabilización del segmento incisal
El arco vestibular se lleva hasta el final del espacio canino y se dobla 180° de regreso. Entonces en distal del incisivo lateral se doblará hacia interproximal.
Página 13
Su nombre - Informe del libro
Cuando la parte anterior de la arcada tiene que ser estabilizada, la parte que pasa por el punto de contacto o tramo oclusal tiene que tocar el incisivo lateral. Por la forma del ansa, el canino no puede migrar hacia bucal durante su erupción.
El tramo oclusal del arco vestibular, en distal del incisivo lateral, mantiene abierto el espacio para el canino.
El arco vestibular con ansa de Andresen
Función: Retrusión de caninos
El ansa debe abarcar completamente al canino evitando tocar el tejido gingival.
Página 14
Su nombre - Informe del libro
El tramo oclusal entre el canino y el primer premolar deberá ser colocado de tal forma que el alambre no obstruya al canino en su alineamiento.
El arco vestibular ansa de Andresen no juega un papel importante en ortodoncia, es mas usado en la escuela técnica para practicas de doblaje.
El arco vestibular con ansa de intrusión
Función: Movimiento vertical de incisivos
Las ansas se doblan de forma normal. La parte horizontal del arco vestibular pasa por el centro de la corona clínica hasta llegar a los dientes que se quieren mover. Ahí, el alambre es doblado en un ángulo de 90° y por medio de un ansa pequeña es regresado a la continuación de la forma normal del arco vestibular.
Página 15
Su nombre - Informe del libro
El tramo oclusal se cubre con una capa de cera para poder activar el gancho.
El arco vestibular modificado
Función: Colocación de elásticos y soldado de resortes
Para la aplicación de elásticos se pueden fijar distintos ganchos con láser, soldarlos, o doblarlos. Por medio del elástico se produce presión sobre los dientes anteriores y los incisivos se mueven hacia palatino.
También se pueden colocar elásticos de forma vertical. Estos permiten la extrusión de dientes retenidos en hueso. Los elásticos se sujetan de aditamentos soldados o doblados en el arco vestibular a un aditamento adosado al diente.
Página 16
Su nombre - Informe del libro
Para movimientos en diferentes direcciones se pueden soldar resortes.
Dos hélices integradas al arco vestibular para la fijación de elásticos verticales para alinear dientes anteriores.
Un gancho soldado al ansa permite la fijación de elásticos verticales para alinear caninos.
Página 17
Su nombre - Informe del libro
Dos ganchos soldados al arco vestibular en dirección opuesta para la rotación de un incisivo con elásticos.
El arco vestibular parcial se lleva solamente sobre un grupo de incisivos de acuerdo a la situación en la boca.
El arco vestibular individual se dobla siguiendo el borde gingival por cervical de los incisivos y después de formar el ansa canina, se dobla hacia la retención.
Página 18
Su nombre - Informe del libro
Un arco vestibular doblado en forma circular que combinado con ganchos Adams y la base acrílica forma un retenedor para toda la arcada.
El arco intermaxilar
Función: Influencia del maxilar inferior en dirección dorsal
En ocasiones especiales el arco vestibular del maxilar superior puede extenderse de tal forma que llega a influir sobre el maxilar inferior. Habitualmente, en oclusión céntrica la parte horizontal pasa enfrente de los dientes inferiores. A nivel de los caninos el alambre se dobla en ángulo recto y el extremo de las ansas se fija en el maxilar superior.
También se puede soldar un arco intermaxilar doblado en forma separada al arco vestibular estándar de manera convencional o con láser. Se debe tener en cuenta que para ambos arcos se debe utilizar alambre soldable.
Página 19
Su nombre - Informe del libro
Una variación del arco intermaxilar es un arco vestibular con una helice adicional en las ansas para incrementar la elasticidad del arco.
El gancho triangular
Función: Retencíon simple para placas removibles de cualquier tipo
El triángulo en posición horizontal se continua en una conexión vertical hacia el tramo oclusal y después hacia la retención. Para proteger el carrillo, la parte abierta del triángulo deberá dirigirse hacia distal.
El tramo oclusal se deberá doblar exactamente sobre el vértice del triángulo para no interferir en la oclusión.Das Überführungsteil sollte genau über die Spitze des Dreiecks gebogen werden, damit es nicht die Okklusion stört.
Página 20
Su nombre - Informe del libro
Si se utiliza el gancho triangular en la región anterior como retención adicional, el tramo oclusal se deberá colocar sobre el arco vestibular.
El gancho triangular según Zimmer
Función: Retención simple para placas removibles de cualquier tipo
En el gancho triangular según Zimmer se cierra el triángulo en interproximal. El brazo vestibular no debe extenderse mas allá del triángulo, sino que se dobla directamente de regreso hacia el tramo oclusal.
La parte bucal no debe sobresalir hacia el carrillo, continua directamente hacia el tramo oclusal y después hacia la retención.
Página 21
Su nombre - Informe del libro
El tramo oclusal se deberá colocar lo mas adentro posible del área interdental para no interferir en la oclusión.
El gancho triangular según Tränkmann
Función: Retención simple para placas removibles
El gancho triangular se caracteriza por el hecho que la parte abierta se coloca hacia vestibular. Este extremo abierto se debe redondear con el pulidor de hule para que el carrillo no se lastime con un borde cortante.
Después de haber unido el triángulo en la mitad de la parte vestibular, el alambre se dobla hacia oclusal para formar el tramo oclusal.
Página 22
Su nombre - Informe del libro
Esta variedad del gancho triangular permite una buena activación.
El gancho triangular doble
Función: Retención para el primer molar cuando el segundo molar esta ausente
El gancho triangular doble consta de dos triángulos que están unidos de una forma parecida al gancho Adams.
Los triángulos se deben orientar paralelos al plano oclusal para permitir su activación.
Página 23
Su nombre - Informe del libro
Este gancho está indicado para el primer molar permanente en la dentición mixta.
El gancho Adams según Adams
Función: Anclaje utilizado principalmente en molares
El gancho consta de una parte horizontal y dos ansas que a través de los tramos oclusales continúan hacia la retención. La corona clínica determina la altura de las ansas. Las ansas deberán tener una altura tal, que la parte horizontal del gancho (puente) pase 1 - 2 mm por debajo del vertice de las cúspides.
El puente del gancho deberá separarse aproximadamente 1 mm de la superficie bucal del diente para permitir la activación del retenedor.
Página 24
Su nombre - Informe del libro
Visto desde oclusal, las ansas y el tramo oclusal forman un ángulo de 45°. De esta forma las ansas encuentran retención en la unión de las caras vestibular y proximal, por debajo de la mayor circunferencia de la corona.
El gancho Adams según Tenti
Función: Mejor retención respecto al gancho Adams clásico
Dependiendo del ancho del diente, se toma un alambre de aproximadamente 9 cm de longitud y se marca desde el centro a exactamente 3.5 mm hacia la derecha e izquierda, quedando así un tramo de 7 mm marcado en el centro del alambre. Este tramo forma el puente vestibular entre las dos ansas. La parte rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca por dentro en las marcas para doblar el alambre un poco mas de 90°.
Ahora se marcan dos puntos en las partes verticales, cada uno a 3 mm de distancia del puente bucal incluyendo el grosor del alambre. Con el extremo redondo del alicate se dobla el alambre en las marcas en ambos lados 180° hacia arriba.
Página 25
Su nombre - Informe del libro
Con el alicate sujeto en posición horizontal, el ansa mesial se dobla a 75° respecto al puente. El ángulo del ansa distal mide 60° en el maxilar superior y 55° en el inferior.
La parte activa rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca a 2 mm mesial y distal de la curvatura del ansa y el alambre es doblado a 90° respecto al eje del ansa en dirección palatino o lingual.
Correspondiendo al surco central, el tramo oclusal se puede doblar en forma de V hacia gingival para evitar contactos oclusales prematuros.
Página 26
Su nombre - Informe del libro
En el surco central del molar se puede incorporar un pequeño doblez hacia gingival y adaptar el tramo oclusal para que no interfiera con la oclusión.
Función: Mejor retención respecto al gancho Adams clásico
A nivel de las cúspides palatinas o linguales se dobla el alambre alrededor del extremo rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) en 60° hacia gingival. En este paso ambos extremos del alambre están paralelos al eje longitudinal del ansa.
Dependiendo de la altura coronaria y posterior al doblez anterior, el alambre se dobla 60° alejándose del margen gingival. El alambre ahora corre paralelo a la superficie oclusal. Exactamente después de este doblez el extremo del alambre se dobla paralelo a la mucosa en una distancia de aproximadamente 1 - 2 mm nuevamente hacia gingival.
Página 27
Su nombre - Informe del libro
A continuación ambos extremos del alambre se doblan formando la retención.
Seis modificaciones del gancho Adams
Función: Anclaje de dientes y molares sin dientes contiguos
Un gancho Adams con un ansa en forma de S doblado en dirección vertical.
Un gancho Adams con ansas en forma de U horizontales.
Página 28
Su nombre - Informe del libro
En situaciones desfavorables por distal del último molar, se puede modificar el gancho Adams fabricando solo un ansa mesial.
Cuando el gancho Adams se utiliza como retenedor de dos dientes resulta útil un doblez en forma de V entre ambas piezas.
Se puede diseñar otro gancho Adams abrazando dos molares con un diástema. El ansa central en forma de U permite activar y contraer el retenedor.
Página 29
Su nombre - Informe del libro
Otra modificación es el gancho Adams sobre dos dientes con una flecha central para mayor retención.
El gancho Adams con resorte para tracción extraoral
Función: Anclaje de tracción extraoral (Headgear)
El gancho Adams se dobla abarcando dos molares. En el centro, exactamente entre ambos dientes, el alambre se dobla en forma de resorte para que este reciba la tracción extraoral (Headgear).
El puente con el resorte no debe tocar los dientes y debe concordar en altura con el resorte del lado opuesto. De esta forma el headgear puede ser insertado sin problemas.
Página 30
Su nombre - Informe del libro
En este caso de placa superior Twin Block, el arco vestibular puede colocarse por debajo del gancho Adams.
El gancho Adams-Delta
Función: Optima retención, en caso que el gancho Adams sea el único elemento de retención (En arcadas incompletas)
El gancho Adams-Delta es la combinación de un gancho Adams y un gancho triangular.
El triángulo situado en el centro ofrece retención adicional.
Página 31
Su nombre - Informe del libro
Ambas ansas en U se doblan de la misma forma que en el gancho Adams simple.
El gancho de flecha
Función: Anclaje de placas removibles en dentición temporal, mixta y especialmente en la permanente
Para lograr una retención óptima, las flechas deben estar adaptadas a la morfología.
La punta de la flecha se dobla horizontalmente con el alicate conformador de flechas y se coloca dentro del espacio interdental.
Página 32
Su nombre - Informe del libro
Cuando los dientes vecinos no han erupcionado se puede proceder con un doblez como el de esta imagen, con una flecha interproximal y los extremos laterales adaptados en mesial y distal.
El gancho de flecha modificado
Función: Anclaje de placas removibles en dentición temporal, mixta y especialmente en la permanente
Un gancho de flecha con dos flechas, en el cual la parte mesial tiene un doblez adicional que se puede utilizar para el movimiento de caninos.
Para evitar interferencias oclusales la parte mesial se puede doblar de forma retrógrada.
Página 33
Su nombre - Informe del libro
Por medio de un ansa adicional en el extremo distal se puede alinear un diente en posición bucal.
El gancho de ojal según Groth
Función: Retención para placas removibles en dentición temporal
Primero se dobla un ansa en forma de V que entra hacia interdental entre los dos dientes de anclaje.
Posteriormente, se forma el ansa y se lleva hacia oclusal.
Página 34
Su nombre - Informe del libro
Continuando posteriormente hacia la retención.
El gancho de ojal según Stahl
Función: Retención en dentición temporal y mixta
El tamaño del ojal depende del ancho del espacio interdentario entre ambos dientes de anclaje.
En el maxilar superior, la parte vertical del gancho que continua hacia el tramo oclusal debe de estar suficientemente largo para permitir una buena activación.
Página 35
Su nombre - Informe del libro
En el gancho de ojal del maxilar inferior se debe prestar atención para no ocasionar ninguna interferencia con las cúspides bucales del maxilar superior. Por este motivo, se hace un pequeño doblez en la parte ascendente del gancho.
El gancho de ojal doble
Función: Anclaje de uno o varios dientes en placas removibles
Los ojales se doblan en contacto con la parte cervical del diente y pueden ser activados por medio de un movimiento hacia palatino o lingual.
Los ojales deben colocarse idealmente por debajo de la mayor circunferencia del diente.
Página 36
Su nombre - Informe del libro
Imagen de una placa terminada con un gancho de ojal contínuo sobre varios dientes.
El gancho universal
Función: Retención de la placa removible en caso de molares con erupción incompleta
El gancho universal puede ser activado en un ansa en forma de U para mayor retención.
Los ojales mesial y distal del diente deben de ser colocados lo mas posible hacia gingival. En cuanto la erupción continúa, se descubre mas la zona retentiva del diente. Entonces se puede optimizar el ajuste del gancho, activando el ansa en forma de U.
Página 37
Su nombre - Informe del libro
Para evitar lesiones, el ansa en forma de U no debe tocar el tejido gingival.
El gancho de bola
Función: Anclaje de placas removibles, frecuentemente usado en incisivos o dientes posteriores pequeños
El gancho de bola puede ser doblado de distintas maneras, con la condicionante de que la bola siempre se encuentre en gingival, dentro del espacio interdental.
Es utilizado generalmente en coronas clínicas cortas o en dientes con poca retención, por ejemplo en incisivos inferiores.
Página 38
Su nombre - Informe del libro
Deberá ser colocado en el espacio interdental por gingival del punto de contacto. Para esto, es necesario socavar ligeramente la papila en el modelo.
El resorte según Lorenz
Función: Anclaje óptimo para placas removiblesBesonders feste Verankerung von Plattenapparaturen
Los modelos de yeso se desgastan por bucal y lingual para que los resortes de retención se puedan doblar profundamente hacia la zona retentiva. La primera parte y más inferior del resorte se dobla de vestibular hacia oclusal y posteriormente hacia palatino para formar la retención.
La segunda parte (más superior) del resorte inicia doblándose desde palatino en interproximal en la parte retentiva y de ahí hacia oclusal rodeando la primera parte del resorte. El alambre se dobla 180° sobre la superficie oclusal y se regresa por el otro lado de la primera parte del resorte para entonces formar la retención.
Página 39
Su nombre - Informe del libro
Como el resorte de Lorenz esta formado por dos partes individualmente dobladas, puede ser colocado profundamente dentro del espacio retentivo y por ello es un elemento de retención muy fuerte.
El apoyo oclusal
Función: Estabilización de placas removibles inferiores ante fuerzas verticales
Al eliminar las zonas retentivas y si no se colocan apoyos oclusales, se presenta el peligro de que las placas removibles se desplacen hacia el piso de la boca. El apoyo se coloca en el surco transversal del molar y no debe interferir con la oclusión.
El apoyo se puede doblar en ojal.
Página 40
Su nombre - Informe del libro
O se puede colocar un simple alambre.
Los apoyos frontales
Función: Estabilización de la placa removible ante fuerzas oblicuas
Cuando es necesario un apoyo vertical en la parte anterior, los dientes se detienen con alambres cortos con ojal que se doblan por encima del borde incisal.
Se coloca cera antes de acrilar en el área del tercio superior de los incisivos. Esto permite activar los apoyos para intruir los dientes.
Página 41
Su nombre - Informe del libro
Cuando se colocan de esta forma los apoyos en la base acrílica, se impide la inclinación de los incisivos y se evita el “juego” de la placa removible.
CAPITULO 2
El Gancho Circunferencial Activo
Función: Movimiento dentario hacia mesial o distal
Se dobla de la misma manera que los ganchos convencionales en C utilizados en odontología general, solo con un pequeño doblez al final del gancho para poderlo introducir dentro del área papilar.
La parte bucal del gancho deberá adaptarse muy bien al margen gingival para darle buena retención a la placa, en especial porque la corona clínica tiende a ser muy corta en pacientes adolescentes.
Página 42
Su nombre - Informe del libro
Si el gancho circunferencial va a desempeñar una función activa, la parte activable antes de la retención tiene que ser cubierta con cera.
El gancho circunferencial se adapta regularmente desde distal; en estos casos el ansa final se dobla en sentido vertical.
El ansa final también puede ser doblada en sentido horizontal. El ansa en este diseño entra profundamente por proximal a la zona interdentaria a nivel del cuello del diente.
Cuando el primer molar tiene una banda, el gancho circunferencial se puede anclar en el tubo de la misma.
Página 43
Su nombre - Informe del libro
El resorte para retruir caninos
Función: Alineamiento de caninos en el arco
El resorte abraza el diente desde vestibular. La parte elástica del resorte se dobla en forma de U y después hacia el tramo oclusal evitando la mesialización de los dientes posteriores. Este último continúa para formar la parte retentiva.
El tramo oclusal deberá estar adaptado lo mas cerca posible del premolar y no sobresalir mucho hacia oclusal para que el tramo oclusal del arco vestibular tenga suficiente espacio y no interfiera con la oclusión.
Página 44
Su nombre - Informe del libro
El ansa en U debe estar adaptada de tal manera que no toque el tejido gingival y que no interfiera con el arco vestibular que va por encima.
Modificaciones del resorte para retruir caninos
Función: Alineamiento de caninos en el arco
Inicialmente, el ansa en U se dobla a nivel del canino continuando con un doblez que forma la parte que mantiene el espacio y que sirve simultáneamente para guiar el canino hacia distal.
El resorte de retrusión también puede ser doblado en forma de V e incluir una hélice.
Página 45
Su nombre - Informe del libro
Cuando el alambre para el resorte en V con hélice abarca una mayor distancia, la parte que mantiene el espacio puede ser alargada después de la V formando un tramo como guía (análogo al resorte en la parte superior de la página).
Resorte para retruir caninos con brazo largo y hélice. Para guiar y dar mayor soporte, el extremo final del ansa se dobla por encima del brazo largo para formar el tramo oclusal.
En espacios mas reducidos, el resorte para retrusión canina se puede doblar en forma oval o de lágrima, retornando sobre el punto de inicio y de regreso al acrílico.
Página 46
Su nombre - Informe del libro
El resorte para retrusión se ancla usualmente en la base acrílica. También puede ser soldado al arco vestibular.
CAPITULO 5
El activador
Elementos: Arco labial y espigas de retención 0.8 mm duro-elástico
Función: Avance mandibular y levantamiento de la mordida
Descripción: Este aparato pasivo y suelto en boca transmite estímulos funcionales al tejido óseo por medio de la actividad muscular, por ejemplo al deglutir
El activador clásico según Andresen y Häupl sigue siendo el aparato por excelencia para lograr avance mandibular y levantamiento de mordida en pacientes con sobremordida horizontal y vertical aumentada. Igualmente puede ser usado en laterognatías. Este aparato, originalmente denominado como Monobloc, no contiene ningún elemento para activar y se diseña lo mas delicado posible. Las espigas de retención no tienen la tarea de anclar el aparato, que en su función original esta ideado como aparato de ejercicio, sino que solo deben anclar al máximo los molares.
Página 47
Su nombre - Informe del libro
Los arcos labiales y las espigas de retención se fijan al modelo con cera para modelar la base acrílica se puede colocar cera, para acelerar el proceso de terminado. Los modelos preparados de esta manera se hidratan y posteriormente se coloca el acrílico; antes de la polimerización completa del acrílico se juntan en el fijador. Las transiciones se suavizan con acrílico adicional.
Este aparato base puede tener acrílico interoclusal, o se puede desgastar la parte posterior para permitir la erupción pasiva de estas piezas en mordidas profundas. Un tornillo adicional permite una expansión transversal.
El activador según Herren
Elementos: Arco labial 0.8 mm duro-elástico, espigas de retención 0.8 mm duroelástico
Función: Modificación del efecto muscular por medio de una apertura vertical sobredimensional
Descripción: La apertura vertical sobredimensional que intenta cambiar el patrón muscular es característica para este aparato
El activador según Herren difiere del activador clásico solo en la apertura vertical tan marcada. Los elementos se doblan como en el activador tradicional y se coloca la limitación de cera para la base acrílica.
Página 48
Su nombre - Informe del libro
La apertura vertical del activador según Herren es de 8 a 10 mm y se determina en el fijador mediante una mordida constructiva.
El diseño del aparato terminado no difiere del activador clásico.
El propulsor según Mühlemann/Hotz
Elementos: Ninguno
Función: Tratamiento de la protrusión dentoalveolar de maxilar superior en dentición mixta
Descripción: Aparato bimaxilar sin elementos de alambrebimaxilläres Gerät ohne Drahtelemente
Los modelos se colocan en el fijador mediante la mordida constructiva. Es importante observar que el fijador no interfiera con la aplicación del acrílico.
Página 49
Su nombre - Informe del libro
Después de cubrir las zonas retentivas con cera, se coloca una limitación de cera para la base acrílica. En el maxilar superior se cubre toda la superficie bucolabial con acrílico, en el maxilar inferior la superficie lingual. La conexión de la pantalla bucal superior con el escudo lingual inferior simultáneamente sirve de apoyo oclusal y estabilizador para el aparato. Los bordes incisales inferiores también se cubren con acrílico para impedir su inclinación.
En la zona posterior se desgastó el acrílico para facilitar la erupción de los premolares.
El activador con tracción extraoral según van Beek
Elementos: Arco extraoral 1.2 mm duro-elástico
Función: Tratamiento de maloclusiones clase II división I
Descripción: Este activador con tracción extraoral logra la posición terapéutica mandibular por sus alas linguales en la base inferior
Los modelos se colocan por medio de la mordida contractiva con una apertura vertical de aproximadamente 10 mm en el fijador. Entre los incisivos centrales y laterales se colocan los dos brazos externos cortos y fuertes en el acrílico del activador. Los incisivos inferiores se cubren 2mm con en acrílico para que no se inclinen. Las superficies linguales permanecen libres. Los incisivos superiores son cubiertos con acrílico. La posición mandibular deseada se logra por las alas largas linguales de la base acrílica inferior.
Página 50
Su nombre - Informe del libro
La parte superior de la base acrílica se mantiene pequeña. Aquí se coloca cera en el área palatina de los incisivos para permitir su retrusión. El acrílico interoclusal lateral se extiende hasta la mitad de las superficies oclusales. En la región premolar la base acrílica se extiende lo más posible hacia abajo.
En combinación con una tracción extraoral alta u occipital este aparato se puede emplear con un bloque de mordida para la intrusión de los dientes superiores.
El activador según Pfeiffer y Grobety
Elementos: Arco labial modificado con un gancho triangular soldado 0.8 mm duro-elástico
Función: Retrusión del maxilar superior y simultáneamente movimiento distal de las piezas superiores
Descripción: Retrusión del maxilar superior, y con la influencia de los músculos masticatorios, movimiento mesial de los dientes inferiores con movimiento simultaneo hacia distal de los dientes superiores; el arco extraoral se usa solo en combinación con el activador
Página 51
Su nombre - Informe del libro
Las impresiones se corren con las bandas en la impresión para poder adaptar y terminar el aparato más fácilmente. En el aparato base solo se dobla un arco labial modificado con un gancho triangular soldado.
Las ansas caninas del arco labial se colocan de manera usual en el área canina. Entonces, el alambre se dobla hacia distal, entre el primer y segundo premolar, y se dobla hacia la retención. El tornillo se fija en el maxilar superior y la base del aparato se limita con tiras de cera.
El activador se provee adicionalmente con acrílico interoclusal posterior y un encapsulado sobre los incisivos inferiores.
Página 52
Su nombre - Informe del libro
La impresión inferior tiene que representar muy bien el área lingual para poder extender los flancos linguales inferiores lo mas posible hacia el área sublingual.
Los flancos linguales inferiores del activador tienen que ser muy pronunciados para favorecer la actividad muscular masticatoria.
Vista lateral del activador con sus flancos linguales pronunciados.
El activador según Harvold-Woodside para clase III
Elementos: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte posterior 0.9 mm duroelástico
Función: Terapia para maloclusión clase III
Descripción: El activador clase III no debe obstruir los segmentos bucales en su erupción vertical
Página 53
Su nombre - Informe del libro
En este activador clase III, el arco labial en el maxilar inferior es doblado como un arco intermaxilar; su función en el maxilar superior es alejar los labios a través de ansas dobladas como almohadillas labiales. La retención se sitúa como en el aparato clase II, en el área anterior de la apertura vertical. También el resorte distalizador está doblado con un ansa grande en la región molar. Sin embargo, en este aparato los resortes distales están ubicados detrás de los primeros molares. La retención termina en el área anterior del paladar.
Como antes, la cobertura de cera tiene mucha importancia. La apertura vertical extensa corresponde a la del tipo II. En este caso, un plano de cera que llega más allá la mitad de la apertura vertical es añadido al maxilar superior. En el maxilar inferior, los dientes posteriores están ligeramente cubiertos con cera y en el área incisal, de canino a canino, la cera es conformada de manera cóncava; el ansa y el cantilever distal del resorte distalizador están también cubiertos de cera.
Para su una correcta estabilidad, el acrílico en el área interoclusal debe tener un espesor de un milímetro.
Página 54
Su nombre - Informe del libro
La pantalla acrílica de este aparato solo cubre el área incisal inferior y se enmarca de manera correspondiente con una limitación de cera. A pesar de su localización, se debe garantizar suficiente anclaje para la retención del arco labial. Antes de agregar el acrílico ambos modelos deben ser hidratados.
En este aparato clase III, la limitación distal se marca también por la línea A. De nueva cuenta, solo la retención de los resortes distalizadores es sujetada en el acrílico. En el maxilar superior, el arco labial no hace contacto pero aleja el labio.
Los dientes superiores solamente hacen contacto con la pantalla de acrílico. El acrílico puede ser recortado y formado individualmente por el ortodoncista. El plano lateral de mordida permite una mayor sobreerupción vertical para los dientes posteriores superiores. 173
EL BIONATOR SEGÚN BALTERSElementos: Ansa del buccinador 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.2 mm duro-elástico
Función: Influenciar la función de labios y lengua
Descripción: Un activador reducido con especial influencia en la función de los labios y lengua
Página 55
Su nombre - Informe del libro
Tres tipos básicos del bionator:1) En el aparato base, la parte labial del alambre del ansa del buccinador corre a través del tercio incisal de los dientes anteriores hasta el centro del canino. Desde aquí el alambre es doblado diagonalmente hacia abajo y a una distancia de 2 mm de los dientes posteriores se lleva distalmente como ansa del buccinador hasta la cúspide mesial del primer molar. Desde este punto, este dobla y regresa a lo largo de los dientes superiores. La distancia entre los dos alambres del ansa del buccinador no debe ser superior a 1 cm con la finalidad de alejar y no inducir la retención del carrillo.
El resorte de Coffin se dobla distalmente cerrado. El aparato puede ser diseñado con un encapsulado acrílico para los incisivos inferiores.
Página 56
Su nombre - Informe del libro
El bionator es un aparato rígido con un diseño delicado de su base acrílica. La posición de la lengua es influenciada por el resorte de Coffin.
2) El aparato pantalla tiene un arco labial similar al del aparato base. Debido a la mordida abierta, por ejemplo en pacientes con disfunción lingual, el alambre labial se localiza en el centro, entre los incisivos superiores e inferiores. Este arco obstruye la introducción del labio inferior entre las arcadas.
Página 57
Su nombre - Informe del libro
La base acrílica del aparato pantalla es cerrada en el frente. Esta no debe hacer contacto con los incisivos o el margen dentoalveolar para que la mordida abierta pueda cerrarse. Esta área puede ser bloqueada con cera antes de la aplicación del acrílico, o bien puede ser recortada después de su terminado.
3) En el aparato inverso, el arco labial únicamente hace contacto con los incisivos inferiores; posteriormente es guiado distalmente hasta el centro de los primeros molares y desde ahí, de regreso sobre los molares superiores. Entre los caninos y los primeros premolares en el maxilar superior el arco labial se dobla oralmente hacia la retención. La forma del resorte de Coffin es opuesta al del aparato base y pantalla.
En la región anterior la base de acrílico del aparato inverso se alarga verticalmente para poder influenciar los incisivos superiores labialmente, de la misma forma que con un plano inclinado. Este plano de mordida sirve como un elemento protrusivo para los incisivos superiores.
Página 58
Su nombre - Informe del libro
Modificaciones del bionatora) Tubos para tracción extraoral Este aparato puede ser utilizado con tracción extraoral para el maxilar superior incluyendo tubos HG a la altura de los segundos molares deciduos o los segundos premolares. Una condicionante es una apertura vertical suficiente que debe ser considerada durante la realización de la mordida constructiva. Los tubos HG pueden ser integrados en el acrílico interoclusal durante su polimerización o bien, pueden ser incorporados posteriormente.
b) Arco labial altoSi el paciente tiene problemas manteniendo el aparato en su posición cuando habla o aún en su posición de descanso, un arco labial alto puede ser agregado al arco vestibular. Para su soldado se recomienda cubrir el acrílico con pasta protectora de alta temperatura. El arco labial alto es doblado dependiendo de la modificación en una posición muy alta en el vestíbulo y soldado al ansa del buccinador.
c) Pantallas lateralesSi la apertura vertical es amplia, las ansas del buccinador pueden presentar una distancia mayor a 1 cm. Con la finalidad de prevenir la interposición del carrillo, las ansas se cubren con acrílico. Antes de esto, es importante recubrir esta área con cera para garantizar una distancia suficiente desde las pantallas laterales a los dientes permitiendo de esta manera una expansión transversal.
Página 59
Su nombre - Informe del libro
d) Almohadillas labiales en el maxilar superiorTambién es posible agregar almohadillas labiales en el maxilar superior, aquí en un aparato inverso. Estas almohadillas o pantallas se fabrican siguiendo los mismos principios que al fabricar el regulador de función según Fränkel.
e) Almohadillas labiales en el maxilar inferiorPara alcanzar un desarrollo anteroposterior las almohadillas labiales también pueden ser incorporadas en el maxilar inferior.
El kibernator
Elementos: Resorte de Coffin 1.2 mm duro-elástico, arco labial y espigas de retención 0.8 mm duro-elástico
Función: Lograr una neutrooclusión
Descripción: Lograr una neutrooclusión eliminando simultáneamente el aumento de sobremordida vertical y horizontal
El kibernator difiere del bionator principalmente por el arco labial. El diseño puede incorporar un arco labial en el maxilar superior y un encapsulado de acrílico en el maxilar inferior.
Página 60
Su nombre - Informe del libro
También es posible agregar dos arcos labiales, espigas de retención y si es necesario, todo tipo de resortes. El resorte de Coffin termina en el área molar.
Si el acrílico interoclusal contiene interdigitaciones, si es plano, o si se remueve totalmente, deberá ser decidido dependiendo de cada paciente.
EvaluaciónPuntos principales. Evaluación del libro. Conclusiones personales.
Página 61