manual de control de calidad en orina

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISIS

FASE PREANALITICA

1. - PREPARACIN DEL PACIENTE.La preparacin cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de las muestras son los primeros pasos que garantizaran los resultados vlidos, aunque frecuentemente se llegan a descuidar. Adems existen muchas variables pre-analticas al preparar al paciente o al manejar la muestra puedan influir en el resultado y afectara la calidad del servicio que se ofrece.

2. SOLICITUD DE EXAMENESTodas las muestras deben ir acompaada de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin.

La identificacin completa del paciente debe incluir: Nombre completo Sexo Datos para localizacin (nombre, o numero de cama) Direccin Nmero de identificacin que proporcione una forma nica de identificacin El mdico solicitante debe identificarse con: Nombre completo, direccin, nmero de telfono o cdigo El tipo de material biolgico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier conservador o medio de transporte se debe especificar junto con la fecha en que se colect la muestra. El carcter infeccioso conocido o sospechoso de la muestra debe estar claramente indicado. Los nombres de las caractersticas observables deben apuntarse en una forma aprobada, basndose en nomenclatura reconocida junto con la ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 1

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISpropridad(procedimiento de rutina , urgente) de cada caracterstica observable. La solicitud debe incluir suficiente informacin clnica para que permita al laboratorio emita su propia opinin de resultados. Los requisitos son distintos para cada caracterstica y pueden incluir: Diagnstico y situacin clnica del paciente Ingestin de drogas Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente o durante la medicin, resultados. La solicitud para estudios parasitolgicos requiere frecuentemente informacin suplementaria. El diagnstico es muy importante para orientar al laboratorio en la investigacin ms adecuada del parsito.

CALIDAD DE LA MUESTRALa muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores de interpretacin. La identificacin correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del paciente con informacin suficiente para evitar confusin con otras muestras. La etiqueta debe incluir: La identificacin del paciente con su nombre o clave de identificacin Hora de la toma de muestra, con hora. Caracterstica observable y tipo de muestra El tipo de muestra en orina es importante por que puede ser aleatoria, del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos anlisis. Como muchas de la situacin mencionada varan dependiendo de la caracterstica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 2


MUESTRA DE ORINALa muestras de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes: Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones: Ser de plstico translcido y no volverse a utilizar La tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posicin del recipiente. El diseo del recipiente debe permitir que una etiqueta quede an en condiciones de refrigeracin o de congelacin. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones de tapas.

Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un componente inestable o porque el anlisis vaya a demorar, se debern aadir preservativos o estabilizadores al recipiente o a la muestra de orina directamente, si esto no es posible, refrigere inmediatamente. Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.

TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA: ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 3

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISEl volumen de orina requerido depende del numero de anlisis solicitados, sin embargo, debe procesarse un volumen constante el volumen ideal es de 12 15 ml para el anlisis de rutina.

MUESTRA DE CHORRO MEDIO La muestra se toma en un rea aislada, de ser posible con excusado y el paciente parado o sentado. Antes de realizar la recoleccin se limpia los genitales con una solucin antisptica suave Se deja escapar la porcin la porcin inicial del chorro de orina y se recolecta la porcin media en un frasco estril. La mujer debe separar los labios de la vulva en el momento de la miccin y tambin se descartara la porcin final del chorro de orina en el excusado. MUESTRAS EN BEBES Y LACTANTES 1. La orina se recoge directamente en un recipiente estril descartando la primera orina evacuada, las muestras de lactantes y nios se recolectan en bolsas adheribles desechables, que se coloca alrededor del rea perianal o del pene y as el nio oprima directamente en la bolsa, posteriormente se retira con cuidado y la orina se transfiere a un recipiente adecuado. 2. Las muestras se deben cubrir, etiquetar y enviar inmediatamente al laboratorio

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MUESTRAS POR SONDA Si se toma muestra por sonda a permanencia, sta se debe pinzar durante 15 minutos. La salida de la sonda se limpia con una solucin antisptica antes de aspirar la muestra de orina. Muestra de orina programada( 24 horas) En algunas enfermedades se necesita una muestra de orina programada o de 24 hrs para estudiar de forma precisa el funcionamiento del rin, debido a que el rin no excreta las sustancias a la misma velocidad ni en la misma cantidades durante las diferentes horas del da y de la noche, por lo tanto, una muestra de orina tomada al azar no siempre proporciona un cuadro preciso del proceso que se lleva acabo durante las 24 hrs Obtencin de la muestra La mayora de las muestras de orina de 24 hrs comienza en la maana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente: Qu vaci la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que inicia la recoleccin. Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que incluye la primera muestra de la maana siguiente. La orina de la maana siguiente que se debe ser lo mas cercano posible a la hora en que termina la recoleccin se adiciona al recipiente, en este momento termina la recoleccin y se anota la hora. Para recolectar la muestra se utiliza un cmodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviar al laboratorio, para la mujer, posiblemente ser mas difcil de orinar en algn recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferirlo con cuidado al recipiente donde se enviar al laboratorio.

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas: Obtener las muestras cuidadosamente siguindolas instrucciones rigurosamente. Dar indicaciones al paciente acerca de cmo obtener cada muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Despus de esa evacuacin, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la ltima. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 5

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISTener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados. Refrigerar cada muestra entre 2C y 6C tan pronto se obtenga. Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volmenes totales de las alcuotas de muestra. La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la evaluacin de infecciones de vas urinarias se basa principalmente en la cuentas de colonias de organismos, es muy importante transportar la muestra rpidamente al laboratorio, si esto no ocurre en las primeras tres horas despus de obtener la muestra, se debe refrigerar, aunque la orina de 24 hrs an a baja temperatura, puede sufrir una disminucin en la cuenta bacteriana.

Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio, antes de tomar una proporcin para anlisis, frecuentemente la orina tiene aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenado algn tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse.

OBTENCIN DE MUESTRAS PARA EL ANLISIS PARASITOLOGICOTIPOS DE MUESTRAS PARA EL ANLISIS PARASITOLOGICO 1.OBTENCIN DE MUESTRA FECALSe obtiene permitiendo que las heces caigan dentro de un recipiente de boca ancha, si esto no es posible, se obtienen utilizando un cmodo limpio y seco que no este contaminado con agua ni con orina, el agua puede contener microorganismos de vida libre que se confundan con parsitos humanos y la orina puede destruir los microorganismos mviles. Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones:


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MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISUtilizar frascos limpios de boca ancha Tapa hermtica Los frascos se deben de guardar en lugares frescos, debido a que el calor a celera los fenmenos de fermentacin y con fro se pueden destruir quistes y trofozotos de protozoos.

En lactantes, la muestra se obtienen mediante cucharilla rectal si el examen requerido es microscpico en fresco. Se deber etiquetar con el nombre dela persona, edad, sexo, fecha y hora de expulsin de las heces.

RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIN DE MUESTRA FECAL PARA EL ESTUDIO PARASITLOGICO:

Evitar la contaminacin con agua o con orina. Obtener tres muestras, una cada tercer da o dentro de un laspo de diez das, ya que muchos parsitos, especialmente los protozoarios intestinales, no aparecen en numerosos consistentes diariamente. Examinar o preservar las evacuaciones lquidas durante los siguientes treinta minutos(pueden solo contener slo trofozotos). Examinar las evacuaciones suaves durante la siguiente hora ( pueden contener trofozotos y quistes). Examinar o preservar evacuaciones slidas durante las siguientes 24 horas. ELABORO: 7 Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ


2.RASPADO ANALEs importante llevar la toma de muestra de raspado anal entre las 22 hrs. y al media noche o como es habitual muy temprano por la maana antes de que el paciente orine, defeque o se bae. Esto se hace para obtener un diagnostico positivo. Sobre la porcin terminal de un abatelenguas, colocar unos 8 cm de la cinta adhesiva transparente con la cara que tiene el adhesivo hacia fuera, sostenindola en su lugar con el pulgar y el ndice. Se inclina a la persona para examinar de manera que quede expuesta la regin perianal y se presiona la cinta adhesiva contra dicha regin, hacia la izquierda y la derecha, teniendo cuidado de cubrir toda el rea entre la porcin seca y la hmeda. Se adhiere la cinta transparente al portaobjetos a examinar.

3.ESTUDIOS COPROLGICOSAntes de recolectar la muestra destinada al anlisis coprolgico, al paciente es importante instituir una dieta donde se incluyan distintas cantidades de alimento, de efecto de poder para apreciar la anormalidad o normalidad del proceso digestivo. En rgimen de la prueba de la dieta deber seguirse durante 3 das y remitir la deposicin del cuarto da en un frasco de vidrio o plstico de boca ancha de gran volumen , es importante que las heces no se mezcle con la orina.

RECOLECCION DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL DE 24, 48 Y 72 HRSEste mtodo se utiliza para buscar grasas, porfirias, urobilingeno, nitrgeno y electrlitos en materia fecal: INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA ENVIAR MUESTRAS INDIVIDUALES ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 8

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISRecolecte las evacuaciones completas dentro de uno a 3 das, se debe guardar toda la materia fecal excretada. Se colocan etiquetas en las muestras de da 1,2,3, y hora de la recoleccin, nombre del paciente y pruebas solicitadas. Se enva cada muestra al laboratorio cuando se recolecta. INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA ENVIAR MUESTRAS TOTALES O PROGRAMADAS 1. Se utiliza un recipiente de un galn al laboratorio de preferencia de una lata de pintura o una cubeta de plstico con tapa. 2. Se guardan las muestras y se coloca el recipiente en el refrigerador o en hielo. 3. Al final del periodo de recoleccin se enva el recipiente etiquetado al laboratorio. 4. Se anotan las fechas, duracin del periodo de recoleccin, las pruebas que se van a realizar, el nombre del paciente y la dems informacin pertinente en el recipiente..

INTERFERENCIAS:En los anlisis parasitolgicos por la administracin de: Bario, bismuto, aceite mineral Medicamentos antimalricos Preparaciones antidiarreicos no absorbibles Mala recoleccin de la muestra Enemas Laxantes Ingestin aceite mineral El intervalo entre la obtencin de la muestra y el anlisis deber ser tan corto como sea posible, la evaporacin de muestra lquida aumenta la concentracin de las sustancias y causa la perdida de organismos viables en las muestras parasitologicas. Estos medicamentos no deben tomarse antes de la obtencin de muestra de heces fecales. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 9

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISEn el anlisis de orina: Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no sigue las instrucciones: El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si no las comprende se le deben dar a otra persona que lo acompae. Si tiene algn otro tipo de secrecin, como flujo menstrual o secrecin vaginal, la prueba debe posponerse o bien se utiliza una sonda para evitar contaminacin de la muestra. La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina. Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora despus de la recoleccin, se producen cambios siguientes en la composicin: Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtindola en amoniaco, con lo que se alcaliniza la orina. Los cilindros urinarios suelen descomponerse despus de varias horas. Los eritrocitos son lisados por la orina hipotnica. Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares. La temperatura de la muestra alteran la densidad especfica, las muestras fras producen cifras elevadas falsas. La orina alcalina produce lecturas bajas nicamente con tiras reactivas y los residuos de detergente en los recipientes donde se recolecto la orina producen una densidad especfica elevada de la muestra. Los medios de contrast radiolgicos radiopicos y dextrina producen densidad especfica urinaria alta falsa si esta se realiza a travs de un refractmetro. El aspecto se puede ver afectado despus de ingerir alimentos , los uratos y los fosfatos producen turbidez en la orina normal , el semen o secrecin vaginal mezclado con al orina constituye otra causa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o debido a la refrigeracin o conservacin a temperatura ambiental debido a que los cristales se precipitan. La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala oxidacin del urobilingeno a urobilina, esta descomposicin se inicia despus de 30 min de la miccin. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 10

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISAlgunos alimentos causan cambios de color de la orina como son la remolacha produce color rojo y el ruibarbo produce un color marrn. Muchos frmacos alteran el color de la orina La fenazopiridina, aminopirina o anticoagulantes orales producen colores naranja de la orina Las sulfonamidas cambian el color de la orina a amarillo herrumbre, o la orina rosada debido al uso de fenitona, fenolftalena, tiodifenilamina. La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina, fenazopiridina, prontosil, colorantes de anilina, riboflavina. La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se oscurece al reposar debido al uso de medicamentos contra el mal de parkinson como levodopa o sinemet Los factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina que causan resultados falsos positivos son la presencia de sustancias reductoras que no son azucares como cido ascrbico, creatinina, cido homogentsico, tirosina, fenilcetonuria. La contaminacin bacteriana que da lugar a una alcalinizacin de la orina como resultado de la conversin de la urea en amoniaco por las especies Proteus. La perdida de Co2 el pH se eleva, se produce una turbidez secundaria a la multiplicacin bacteriana y a la precipitacin alcalina, el color cambia y el olor se hace hediondo. Exposicin a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la orina, el ejercicio intenso nos puede dar resultados falsos positivos en protenas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos abundante en la glucosa. Existen muchsimos factores que interviene en el anlisis de orina.

MANEJO GENERAL DE LAS MUESTRASELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 11

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISCuando se maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos de centrifugacin deben estar tapados o sellados para evitar la transformacin de aereosoles. La muestra de pacientes de orina con SIDA , hepatitis y otras enfermedades contagiosas requerirn consideracin especial. El recipiente de la muestra deber ser colocado en una bolsa de plstico, sellada y etiquetada de forma visible con un rtulo. Las muestras de orina y heces son potencialmente infecciosas y se deben tomar precauciones para asegurar la seguridad del qumico u otro personal y a los pacientes, an cuando no sean obvios los riesgos de infeccin. Se deber tomar precauciones para no contaminar el exterior de los recipientes ni el medio ambiente con alguna muestra. Si se derrama orina o muestra fecal, deber limpiarse inmediatamente con un desinfectante adecuado. Cuando se detecta un riesgo de infeccin se detecta un riesgo un riesgo de infeccin se debe aislar el recipiente, con etiqueta de ALTO RIESGO. Es importante que la solicitud no entre el contacto con la muestra y se deban observar precauciones.

TRANSPORTE Y ALAMACENAMIENTOAREA DE PARASITOLOGIAPara el estudio parasitolgico la velocidad de transporte es de la mayor importancia. Las muestras frescas son indispensables para la recuperacin de trofozotos mviles(amibas, flagelados o ciliados). La etapa de trofozoto en los protozoarios por lo general se encuentra en los casos de diarrea, ya que no da tiempo de que se formen quistes, una vez que ha sido evacuada la muestra de heces, los trofozotos no se enquistan sino que se desintegren rpidamente, es indispensable la accin rpida para el anlisis de protozoarios intestinales por que la mayora de huevos y larvas de hemilntos, los occistos de coccidios y las esporas de microsporidium sobreviven durante periodos ms largos. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 12

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISLos pacientes tratados por infecciones con protozoarios deben revisarse despus de 3-4 semanas de iniciada la terapia y por infeccin por Taenia despus de 5-6 semanas

Los conservadores para la materia fecal pueden ser fsicos o qumicos. FSICOS: deben examinarse en un Las temperaturas bajas de plazo no mayor de una hora . 10C que es temperatura del QUMICOS refrigerador, se utiliza sobre Permiten la conservacin de todo para las heces formadas, las muestras durante un las cuales incluso pueden tiempo mayor , sin correr el llegar a examinarse hasta 24 riesgo de que las formas o 48 hrs. despus de parasitarias se deformen o se evacuadas, por eso es destruyan. importante que las muestras En seguida se anotan algunos preservadores mas usados: Formaldehdo(5-10%) para huevos de helmintos, larvas y quistes de protozoarios Alcohol pilivinlico(APV) para trofozotos Solucin de formalina al 5%: Es ideal para conservar quistes, huevos y larvas Solucin de mertiolate-yodo-formaldehdo(MIF) Es ideal para fijar y teir quistes y trofozotos de protozoos intestinales, huevos y larvas de helmintos. Fijador de glicerina al 50% Es ideal para fijar huevos de helmintos, pero no es no es ideal para quistes y trofozotos de protozoos.

AREA DE ANLISIS DE ORINAUna vez recolectada la muestra de orina ene el frasco deber llevarse inmediatamente al laboratorio pues su estudi tiene que realizarse en la siguiente hora de la miccin, esto debido a que los eritrocitos, los leucocitos y los cilindros se descomponen en la orina cuando sta permanece varias horas a temperatura ambiente. Si se adiciona un conservador al recipiente por ejemplo cido clorhdrico en orina de 24 hrs para el estudio de cido ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 13

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISvanililmandlico, el paciente debera tener cuidado de no derramar el contenido, se le debe de explicar esto antes de iniciar la prueba. Refrigerar cada muestra entre 2C y 6C tan pronto se obtenga. Por que los cilindros desaparecen con rapidez, las clulas y bacterias presentes utilizan la glucosa, las cetonas tambin son utilizadas o se volatilizan, la bilirrubina y el urobilingeno disminuyen, sobre todo si existe exposicin a la luz

CONSEVADORES:Las sustancias preservativas que se pueden utilizar para en anlisis de orina completo son los siguientes:

FLUORURO DE SODIOLa glucosa en muestras de orina se conserva aadiendo fluoruro de sodio para inhibir la gluclisis original por clulas y bacterias. CIDO BRICO El cido brico 1g/dl es til para muchas hormonas y otras sustancias, con el pueden enviarse alcuotas de orina a un laboratorio de referencia.

TOLUENO(2 MK/100 ML DE ORINA): es efectivo para los constituyentes qumicos pero no contra bacterias ya presentes en la orina, como flota sobre la superficie de la orina puede ser difcil su separacin para realizar las pruebas. FORMALINA 1gota / 30 ml orina es un buen conservador para el sedimento urinario TIMOL Interfiere en la prueba de precipitacin con cido para protenas TABLETAS CONSERVADORAS ( 1 tableta / 30 ml orina) Estas tabletas disponibles en el comercio, por lo general actan por la liberacin de formaldehdo, a esta concentracin el formaldehdo no interfiere la prueba para sustancias reductoras, pero concentraciones mas elevadas pueden dar resultados falsos +.

CRITERIOS DE ACEPTACIN O RECHAZO DE MUESTRASlaboratorio Cada debe tener su protocolo operativo para aceptar o rechazar muestras 14


MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISbasndose en las consideraciones expuestas en ese documento. Las muestras que son inadecuadas por falta de informacin, procedimiento de toma incorrecto, preparacin impropia del paciente, que no se haya preservado correctamente o que se hayan almacenado y transportadas inadecuadas o por cualquier otra razn vlida, deben rechazarse y tomar medidas para la toma de nuevas muestras bajo en condiciones apropiadas.

FASE ANALITICAEn la fase analtica se realizan mediciones y observaciones en las diversas reas que cubre el laboratorio, cada procedimiento de anlisis debe describir no solo las mediciones y observaciones implementadas. En esta fase se evala el equipo, mtodo, reactivos, mantenimiento, calidad del agua y eliminacin de residuos.

EQUIPOSEs importante llevar acabo un buen correcto funcionamiento del equipo dentro del laboratorio de anlisis clnicos, por eso es ideal llevar acabo un manejo , limpieza y mantenimiento del equipo.

CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 15

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISEQUIPO Termmetro de laboratorio FORMA DE VERIFICACINComparar con otros termmetros

PERIODICIDADA su estreno Cada da de uso

FRECUENCIA DE CALIBRACINNo se requiere Rpm cada 6 meses y cuando sea necesario

Verificar la Centrfuga de adecuada mesa para laboratorio clnico separacin de los

compuestos de diferente densidad o de partculas de diferente tamao, suspendidas en un liquido Verificar la temperatura con termmetro Compara con cronometro Cada da de uso Cada ao y cuando sea necesario Cuando sea necesario

Bao mara Reloj de laboratorio

Mensualmente

Es recomendable realizar un estudio al equipo el :

1.MICROSCOPIO

El microscopio es un instrumento delicado y deber tratarse con cuidado: Cuando no s este usando, debe guardarse con funda para evitar el contacto con el polvo. Para observaciones de sedimento se deber disminuir la entrada de luz regulndola. Para observaciones de gran aumento debe usarse una cantidad pequea de aceite de inmersin, pero lo importante es enfocar desde el objetivo menor y girar el revolver hasta el objetivo 100x y se aplica la gota de inmersin( nunca agregar la gota antes). No deber usarse anteojos al observar el microscopio, excepto en los asmticos pero debe evitarse el contacto de sus anteojos con los oculares para no rayarlos. El maquillaje para los ojos o para las pestaas se debe evitar al usar el microscopio por que los residuos de cosmticos disminuyen la percepcin de la imagen. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 16

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISIS MANTENIMIENTOEs importante llevar a cabo una limpieza de los lentes por lo menos 2 veces por semana, retirando el polvo con un cepillo suave, si por alguna causa el clima es seco, esto se realizara diariamente. No utilizar materiales duros o abrasivos con un microscopio puesto que puede rayar las lentes de aumento. Las lentes de aumento secos se limpian con agua destilada y los de inmersin y condensadores con pequeas cantidades de etanol al 40%, las partes externas se limpiaran con tela seca, nunca con solventes, acetona o alcohol. Es importante que los microscopios se engrasen con aceite especial una vez al mes y se revisen tcnicamente una vez al ao, por el personal especializado del fabricante.

2.CENTRFUGAS

La orina bien mezclada y centrifugada en tubos de ensaye durante 5 minutos a 2500 rpm, es importante que esta contenga una cabeza horizontal y se debe disponer de monogramas que establezcan la relacin del radio de la cabeza de la centrfuga desde el eje central hasta el fondo del recipiente en posicin horizontal y la velocidad en rpm con relacin a la fuerza centrfuga a utilizar: FCR g= 11.18 x radio en cm x [rpm / 1.000]2 En el rea de parasitologa para llevar acabo centrifugacin de tubos para las diversas tcnicas para el examen coprolgico, por ejemplo la tcnica mas utilizada por los laboratorios la tcnica de faust es adecuado llevar una centrifugacin de 2000 o 2500 rpm por 1 minuto.

3.BAO MARIAEn el rea de parasitologa es importante llevar acabo un registr de la temperatura del BM, es ideal que el nivel de agua debe mantenerse constante todo el tiempo. La temperatura nominal del B.M y los limites de tolerancia debern estar claramente establecidos.

4.ANALIZADOR PARA TIRAS REACTIVASELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 17

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISEl uso de instrumentos que lee las tiras reactivas sumergidas manualmente, elimina errores que se originan en los tiempos y en la tcnica utilizada por el operador. Estos instrumentos se basan en el principio de reflectancia en la cantidad de luz reflectada es inversamente proporcional a la concentracin de la sustancia presente. El clinitex utiliza tiras reactivas especialmente diseadas, las cuales contiene un bloque blanco de referencia que le permite al instrumento identificar el tipo de tira a leer los resultados aparecen en una parte frontal del instrumento y puede obtenerse un impreso optativo para proporcionar un informe escrito. Para llevar un buen control cada valor que nos marque positivo mediante el lector de la tira reactiva, es ideal corroborarla manualmente mediante las pruebas mediante la utilizacin de los reactivos para cada tipo de prueba en el examen qumico.

REACTIVOS

Es importante considerar en la recepcin de reactivos verificar la: Apariencia fsica del empaque, sello de garanta y caudicidad Verificar las caractersticas fsicas del reactivo Almacenamiento debe ser adecuado a las indicaciones del fabricante Leer y almacenar hasta terminar el lote Las soluciones reactivas ya sea producida por el laboratorio o preparadas por el laboratorio , como son las utilizadas en estas 2 reas: Lugol, solucin salina, shaatofth, lorish, cido actico glacial,etc. Tiras reactivas, reactivo de rothera, reactivo de erlich,benedict, etc. Debern cumplir con la descripcin completa de las soluciones reactivas como es: Fecha de elaboracin Descripcin del solvente y criterios de pureza ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 18

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISDescripcin de cada soluto y concentracin Propiedades fsico-qumicas de las soluciones reactivas que puedan influir en el resultado analtico generado por su utilizacin.

TIRAS REACTIVAS

Si la tira reactiva se mantiene dentro de la muestra mucho tiempo, las sustancias qumicas impregnadas en la tira tienen a disolverse, con lo que se obtendrn lecturas y cifras pocos precisas. Si los reactivos de la muestra se mezclan, las lecturas tambin sern poco preciso, para evitar esto es recomendable sacudir la tira sobre un papel absorbente para eliminar el exceso de orina despus de haberla sumergido en la muestra. ALMCENAMIENTO Es importante proteger de la humead y del calor excesivo y guardar en un rea fra y seca , es ideal vigilar los cambios de color en cada uso, por que si existe un cambio de color indica una perdida de reactividad. Se mantendr tapado el recipiente y se examinara las directrices del fabricante con cada nuevo lote, por si hubiera cambios en el procedimiento.

MATERIAL DE VIDRIOEl material a ocupar como pipetas pasteur, pipetas volumtricas, probetas deben estar bien lavado por que sino: En este punto es vital ya que resto de jabn o protenas en cualquier material de cristal puede dar resultados falsos o + en cualquiera de las reas en que se emplee.

PROGRAMA DE

Programa De

Secado y clasificacin 19


MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISLAVADO Control en: Cantidad y tipo de jabn Agua y pH de la misma Tiempo de remojo Cantidad de concentracin final de hipoclorito enjuage del material Control en: Control en: Cantidad y tipo Temperatura y de agua tiempo de secado Conductividad y Seleccin del pH en el enjuage material para su previo y en el final tamao y uso.

METODO

1) Colocar en un portaobjetos una gota de lugol o solucin salina. 2) Con un aplicador poner un poco de materia fecal solo rozar portaobjetos. 3) Ponerle un cubreobjetos. 4) Observar en 10 x y 40 x


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METODO DE FAUST1. Hacer una suspensin homognea con uno a 2 grs. de materia fecal y 10 ml de agua 2. Filtrar a travs de una gasa colocada en un embudo y colectar la suspensin recibindola directamente en el tubo. 3. Centrifugar los tubos as preparados a 200-2500 rpm durante 1 minuto. 4. Decantar el sobrenadante y resuspender el sedimento con agua, agitando con un aplicador. 5. Centrifugar nuevamente y volver a decantar el sobrenadante, esta operacin se repite hasta que el sobrenadante quede claro. 6. Agregar 2 a 3 ml de solucin se sulfato de zinc a los tubos y homogenizar perfectamente, luego llene los tubos hasta 0.5 a 1 cm por debajo de los bordes. 7. Centrifugar a 2000 rpm durante 1 minuto 8. Recoger con el asa limpia , la pelcula superficial que se encuentra en el menisco del tubo durante 2-3 ocasiones sucesivas y depositarla en un portaobjetos. 9. Colocar 2 gotas de lugol sobre la preparacin y homogenizar con el ngulo de un cubreobjetos y cubrir la preparacin 10.Observar al microscopio con objetivos de 10 x y 40 x.


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MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISMaterial: Vaso p.p 250 ml Varilla de vidrio Pizeta con solucin salinaEXAMEN MACROSCOPICO 1. Anotar las caractersticas organolpticas de las heces como son cantidad forma, consistencia, color y olor. 2. Efectuar una dilucin de las heces con solucin salina o agua en un vaso p.p y colocarlo sobre un fondo blanco o negro bien iluminado con una lmpara, los restos de alimentos se observan son carne, fibras musculares, tejido conjuntivo, grasa, mucus, etc. EXAMEN MICROSCOPICO Material y reactivos: Portaobjetos, cubreobjetos, agitadores Mechero Vaso p.p Microscopio Reactivos: Lugol, shaatofth, lorish, cido actico glacial. GRASAS NEUTRAS 1. Poner entre porta y porta una gota de reactivo de shatoft (calentar previamente el portaobjetos con una pequea llama y enfriar. 2. Observar la preparacin, las grasas neutras se observaran como gotas redondas, el reactivo tie sin distincin grasas neutras, ac grasos y jabones. TEJIDO CONJUNTIVO 1. Se coloca entre porta y porta una gota de suspensin fecal y 1 gota de cido actico glacial al 30% 2. Observa la preparacin en la muestra y el tejido conjuntivo se observar como fibrillas color nacarado transparente ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 23

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISFIBRAS DE CARNE 1. Se coloca entre porta y porta una gota de suspensin fecal y 1 gota de Solucin alcohlica al 10% de eosina 2. Deja reposar 3 minutos y se observa al microscopio, las fibras se observe las fibras digeridas y no digeridas. EXAMEN QUMICO Material: Vaso p.p 250 ml Varillas de vidrio Tubos de ensaye de 13 x 100 Pipetas pasteur y graduadas Gradilla Estufa de incubacin PH 1. Recoga una pequea porcin de heces con la punta de un aplicador de madera. 2. Aplique una extensin delgada sobre la tira de papel de pH. 3. Espere unos segundos hasta ver cambios de coloracin. DETERMINACIN DE PIGMENTOS BILIARES 1. Coloque en un tubo de ensaye 10 ml de dilucin fecal al 10% 2. Aada 8 gotas de sublimado actico Deje reposar la muestra entre 1 y 24 hrs y observe la colocacin del sedimento. Sublimado rosa: indica la presencia de estercobilina Sublimado verde: indica la presencia de biliverdina Sublimado blanco: no hay presencia de pigmentos biliares en la luz intestinal. INVESTIGACIN DE SANGRE OCULTA PBA DE PIRAMIDON 1. Colocar una sobre papel filtro una porcin de heces y derramar sobre las heces 2 gotas de solucin de piramidn al 5% 2. Aadir 2 gotas de agua oxigenada 3. La reaccin es positiva si aparece una coloracin, azul violenta o rojiza si existe sangre escasa en las heces. ELABORO: 24 Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISINVESTIGACIN DE SUSTANCIAS PROTEICAS 1. Prepara una dilucin fecal al 3% 2. Rotular 4 tubos de ensaye como A, B, C, y D. En cada tubo colocar 15 ml de dilucin fecal 3. Al tubo A aadir una gota de amoniaco y 2 ml de solucin diluida de cido actico al 2.5% 4. Al tubo B 2 ml de cido tricloroacetico al 40% 5. Al tubo C 2 ml de solucin de bicloruro de mercurio saturado 6. Al tubo D 2 ml de reactivo de folin 7. Tapar los tubos y dejar reposar de 6 a 3 horas a temperatura ambiente. INTERPRETACIN En el tubo A se investiga mucina En el tubo B las protenas sin digerir En el tubo C las protenas dbilmente desgradadas En el tubo D todas las protenas anteriores ms albuminosas y peptonas

AMIBA EN FRESCO 1. Tome una pequea porcin de muestra fecal y agrguela en un tubo de ensaye con solucin salina y mezcle. 2. Incube durante 20 a 30 minutos a 37C 3. Prepare un frotis de la suspensin y observe a 10 x y 40 x para la bsqueda de trofozoitos y quistes de Entamoeba hystolitica 4. Anote resultados , la fase o estadio en que se observo el parsito.

CITOLOGIA DE MOCO FECAL 1. Se toma una pequea porcin de moco presente en la muestra o materia fecal, se realiza un extendido en el portaobjetos. 2. Se seca y se tie con la tincin de wrigth: 8 minutos con wright y 6 con buffer 3. Se observa al microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un recuento de 100 clulas mononucleares y polimorfonucleares. ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 25


AREA DE UROLOGA EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN FISICO 1. Anote las caractersticas fsicas de orina EXAMEN QUMICO 1. Mezcle previamente la orina sin centrifugar y coloque una porcin de la muestra en un tubo de ensaye de 13 x 100. 2. Tome una tira reactiva y sumergala brevemente, recoga lateralmente el exceso de orina del borde del tubo y mantenga en posicin horizontal y compara lo y realice lectura 3. Si se cuenta con el lector de tiras reactivas 4. y seque en un papel absorbente * Es importante no tocar la zona de pruebas de las tiras reactivas con los dedos y no usarlas en presencia de cidos voltiles o vapores alcalinos, es importante sumergir la tira reactiva en la orina no mas de 1 segundo. EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO 1. En un tubo de ensaye de 13 x 100 colocar una muestra de orina, mezcle bien y centrifugue a 2500 rpm durante 5 minutos. 2. Decantar el sobrenadante en otro tubo. 3. Poner una gota de sedimento sobre un portaobjetos y colocar un cubreobjetos 4. Haga la observacin al microscopio a bajo y alto aumento a 40x. PROTEINA DE Bence-jones 1. Se colocan vario mililitros de orina centrifugada en un tubo de ensaye y se acidifica hasta un pH 5-5.5 con cido actico glacial al 10% 2. Calienta en bao mara durante 15 minutos a 56C, si se forma un precipitado es indicativo de protena de bence jones Resultados falsos +: ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 26

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISUn precipitado muy cargado de protenas de vence jones a 56C puede no volverse a ser calentado a 100C, de modo que el procedimiento en caso debera repetirse diluyendo la orina CONTROL EN EL ANLISIS DE ORINA Es importante llevar a cabo un controles de orina que se deben verificar las pruebas con las tiras reactivas o todos los procedimientos qumicos cualitativos,. Existen diversos tipos de controles comerciales disponibles para la verificacin de las pruebas con tiras reactivas, siempre que se realicen pruebas cualitativas deben llevarse a cabo con controles + y -. Las muestras positivas para estos procedimientos pueden ser muestras urdidas o muestras conservadas de orinas conocidas como +. Es importante llevar en el rea analtica un control en: Los procedimientos manuales se debe dar una descripcin detallada de cada uno, sealar las pruebas confirmatorias que deben usarse para los resultados positivos y describir controles que se usaran para la prueba. Deben llevarse a cabo controles + y por lo menos una vez con cada cambio, donde sea posible introducir muestras repetidas como controles secretos y registrar los resultados de los controles y averiguar si estamos ante una situacin sin control de calidad.

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO.Es importante que el personal de laboratorio cumpla con los siguientes requisitos: Usar bata, guantes, proteccin de la cara con uso de mascarillas o googles para uso de material toxico o y infeccioso. No fumar en el laboratorio , ni en ningn otro lugar que ponga en peligro la seguridad. Es importante que los artculos personales debern ser guardados en armarios y no introducirlos al laboratorio y no ingerir alimento y almacenarlos en refrigeradores donde se guarde material biolgico infeccioso.


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MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISNo utilizar material de vidrio daado, para pipetear sustancias qumicas debe succionarse con aspiradores manuales o con pipetas con perilla de goma. Contar con una regadera en caso de contacto con alguna sustancia o quemaduras.

ELIMINACIN DE RESIDUOSTodo residuo biolgico infeccioso ser desechado como marca la Norma oficial sobre los residuos biologicos infecciosos NOM 087 ECOL, desechos de basura, reactivos y material biolgico.

FASE POST-ANALITICACONFIRMACIN DE RESULTADOSTodos los resultados inesperados que requieran informacin, independientemente de si caen o fuera del intervalo de referencia, debera confirmarse por repeticiones de la medicin de la muestra de orina.

VALORES DE REFERENCIALos valores de referencia para el rea de parasitologa todos debern ser :

Coproparasitoscopico Negativo Cualquier parsito encontrado deber reportarse su fase o estadio ya sea quiste, trofozoito y huevo o gusano adulto Amiba en fresco: Negativo Citologa de moco fecal: Negativo Raspado anal Negativo ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 28


COPROLOGAEn el anlisis coprolgico: EXAMEN MACROSCPICO Cantidad Color Olor VALOR NORMAL 100-200 g/da Marrn Vara con el pH de la materia fecal y depende de la fermentacin y putrefaccin bacteriana. Plstica, con frecuencia se observan fibras, cscaras de vegetales y semillas, blanda y voluminosa si en la dieta abundan vegetales, pequea y seca si la dieta abunda la carne. Formada No NO No No VALORES DE REFERENCIA Incolora, grasa neutra(18%), cristales y jabones de cido graso Ninguno o escaso

Consistencia

Tamao, forma Sangre macroscpica Moco Pus Parsitos EXAMEN MICROSCOPICO Grasa Alimentos no digeridos, fibras de carne, almidn, tripsina. Huevos y segmentos de parsitos Levaduras

No No 29


MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISLeucocitos No

EXAMEN QUIMICO Agua PH Sangre oculta Urobilingeno Porfirias

VALORES DE REFERENCIA Hasta 75% Neutro o ligeramente alcalino 6.5-7.5 Negativa 50-300 g / 24hrs Uroporfirias de 10-40 mg / 24 hrs < 2.5 g/24 hrs Negativa en adultos, positiva en nios 20-950 unidades / g escasa en adultos, mayor cantidad en nios sanos 200-250 mOms

Nitrgeno Bilis Tripsina

Osmolidad, utilizada con la osmolidad srica para calcular el intervalo osmtico Sodio Cloro Potasio Lpidos

5.8-9.8 meq/24 hrs 2.5-3.9 meq/24 hrs 15.7-20.7 meq / 24 hrs 0-6 g /24 hrs


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Los valores de referencia en el rea de urologa debern ser los siguientes: EXAMEN FSICO COLOR ASPECTO DENSIDAD VOLUMEN COLOR OLOR Amarillo plido a mbar Transparente 1.010 1.030 800-2500 ml Amarillo ambar Amoniacal

EXAMEN QUMICO

PH Glucosa Protenas Bilirrubinas Cuerpos cetnicos Urobilingeno Hemoglobina NitritosEXAMEN MICROSCOPICO

5-8 Negativo Negativo Negativo Negativo 0.2 UE/dl Negativo Negativo


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LEUCOCITOS

0-2 por campo 0-2 por campo No se observan o son escasos No se observan o son escasos y algunos son normales 0-2 P/C

ERITROCITOS CILINDROS

CRISTALES

CLULAS EPITELIALES OTRAS PRUEBAS: Protena de bencene jones: Negativa

INFORMEEl informe de resultados para estas dos reas debe conformarse por estos requisitos: Identificacin completa de laboratorio Nombre del paciente Numero de identificacin del paciente Numero de identificacin de la muestra Sexo Edad Localidad del paciente Fecha y hora de solicitud y obtencin de la muestra Nombre del medico solicitante ELABORO: Q.C FACUNDO DURAN MARTINEZ Q.C EFREN MORALES PUGA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 32

MANUAL DE CONTROL DE CALIDAD DE PARASITOLOGIA Y UROANALISISNombre de la prueba solicitada Valor numrico Unidades de la prueba medible Valores de referencia Firma dela persona responsable Observaciones Por ultimo se llevara a cabo la entrega de resultado a la persona solicitante o al medico

Referencias: 1. Castillo M.L., Fonseca M.E , Mejora continua de la calidad, editorial mdica panamericana 1998. 2. Fisbach, Manual DE Pruebas diagnosticas, quinta edicin 1997, editorial Mc Graw Hill 3. Graff, Atlas de anlisis de orina, primera reimpresin 1987, editorial medica panamericana. 4. Tay , Gutierrez, Parasitologa medica, editorial Mndez editores, 1999.


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manual de control de calidad en orina

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