manresa 22 de setiembre 2005 - abbel.cat · infarto masivo acm d nih 22 mal pronóstico oclusión...
TRANSCRIPT
NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS
Joaquín SerenaUnidad de Ictus
H. Dr. Josep Trueta (Girona)
MANRESA
22 de Setiembre 2005
El DTC es una técnica de realización obligatoria en todos ictus isquémico, de máxima utilidad en fase aguda y con valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
Diagnóstico: Utilidad Eficiencia
Pronóstico: Marcadores DTC
Terapéutico
NEUROSONOLOGÍA
DTC: fase aguda.
Doppler transcraneal basal< 3 horas
A las 24 horas
Normal Oclusión M1 Oclusión M2-M3 Oclusión parcial Oclusión otras
Oclusión: 37,9%
Oclusión: 92,6%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
Fase aguda: hallazgos ultrasonográficos
Oclusión Oclusión parcial Estudio normal
Silva Y. ESC 2002
20 %
42 %38 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
FIABLE ................
TIBI 0-I
Oclusión:· Señal ausente· Pico sistólico
Alexandrov et al. Stroke 2000
Sensibilidad: 92 - 100 %
Especificidad: 85 - 100 %
. . ..... ...... ..... . . .... ...... . ..
.. .... . . ...... .. ..
.. . . . . .. . .. ... .. ... . .. . .. . .
....
.......
. ......
. . ..... .
Ultrasonidos: Monitorización
rtPA
Recanalización< 12 horas
Escala de Rankin a los 3 meses
Recanalización >12 horas
26%
0-10-1 22 33 4-54-5 66
68%p = 0.01
VALOR PRONÓSTICO DEL DTC EN FASE AGUDA
13 13 14 23 17
35 33 14 18 12
DTC: pronóstico/terapéutico.
Infarto masivo ACM D
NIH 22
Mal pronóstico
Oclusión Ostium ACM (M1)
rtPA !!
AIT / Sd lacunar
Ictus minor
NIH 10
Mal pronóstico ???
AIT / Sd lacunar
Ictus minor
NIH 8
Mal pronóstico ???
ACM
rtPA !!
DTC: pronóstico/terapéutico.
rtPArtPArtPArtPArtPArtPA
Recuperación espectacular (24 h.)
rtPA: 30 %
rtPA + Doppler: 49 %
Trombotricia / SonotrombolisisTrombotricia / Sonotrombolisis
NNT: 5
Alexandrov A, CLOTBUST Study. NEJM 2004;351;21:2170-8
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
....... ... ............................. ........ .. ...... . . .......... ... . ... ... ...
...... .... ... .... ...
... .... ..... ... ................ ....... .... ....... . ...... ................ ............
.. ... .. . . ... ....... .
....
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
....... ... ........... .................. ........ .. ...... . . .......... ... . ... ... ...
...... .... ... .... ...
... .
... ..... ... ................ ....... .... ....... . ..... . ................ .............. ..... . .
... ....... .
....
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Microembolias.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
.. ..... ... ........... .................. . . ...... . . ...... . . .......... ... . ... ... .
...........
. ... .... ...
... .
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Microembolias.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
.. ..... ... ........... .................. . . ...... . . ...... . . .......... ... . ... ... .
...........
. ... .... ...
... .
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Microembolias.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
.. ..... ... ........... .................. . . ...... . . ...... . . .......... ... . ... ... .
...........
. ... .... ...
... .
……
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
. . ..... ... ... ..... . . .
... ...... . ..
.. .... . . ...... .. ..
.. . . . . .. . .. ... .. ... . .. . .. . .
....
.......
. ......
. . ..... .
2 MHz (Fundamental) 4 MHz
...
.. ...
. ..
. .. .. . ..... . . ...
.... ...
.. ...
... .. .
.....
..
...... .... .. . ...
..... .. .... .. ... .
..
..
...
.. . .
.. .
.....
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
. . ..... ... ... ..... . . .
... ...... . ..
.. .... . . ...... .. ..
.. . . . . .. . .. ... .. ... . .. . .. . .
....
.......
. ......
. . ..... .
2 MHz (Fundamental) 4 MHz
...
.. ...
. ..
. .. .. . ..... . . ...
.... ...
.. ...
... .. .
.....
..
...... .... .. . ...
..... .. .... .. ... .
..
..
...
.. . .
.. .
.....
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……
FUTURO .... Inmediato
Perfusión cerebral.
Shunt D-I / FOP.
Reserva hemodinámica cerebral.
Ecocontrastes:
Nanoburbujas marcadas.
Nanoburbujas con fámacos (rtPA)
Infarto maligno
Vasoespasmo.
Muerte cerebral.
……