manejo sindrómico: estrategia actual en el control de las infecciones de transmisión sexual (its)...

Manejo Sindrómico:

Estrategia actual en el control

de las Infecciones de

Transmisión Sexual (ITS)

Manejo Sindrómico:

Estrategia actual en el control

de las Infecciones de

Transmisión Sexual (ITS)

Mónica Gaviria Médica Dermatóloga

UPB - CUB Medellín

Mónica Gaviria Médica Dermatóloga

UPB - CUB Medellín

Programa para el Manejo

Integral de las ITS / SIDA

Programa para el Manejo

Integral de las ITS / SIDA

U.P.BU.P.B C.U.BC.U.B

ETS vs ITS ETS vs ITS

SintomáticasSintomáticas50%50%

SintomáticasSintomáticas50%50%

AsintomáticasAsintomáticas50%50%

AsintomáticasAsintomáticas50%50%

Estrategias de Estrategias de controlcontrol

Estrategias de Estrategias de controlcontrol

Programas de Programas de tamizajetamizaje

Programas de Programas de tamizajetamizaje

Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS

19901990

Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS

Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S12-S16Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S12-S16

19991999

0

50

100

150

200

SífilisSífilis GonorreaGonorreaClamidiasisClamidiasisTricomoniasisTricomoniasis

3.53.5

12122525

6262

5050

8989 120120

167167

Millo

nes d

e p

ers

on

as

infe

cta

das 1

5 –

49

añ

os

Millo

nes d

e p

ers

on

as

infe

cta

das 1

5 –

49

añ

os

1995 1995

1212

6262

9292

174 174

OMSOMS

OMS - 1999OMS - 1999Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS

Prevalencia ITS mundial 116.5’ Prevalencia ITS mundial 116.5’ LA y Caribe 18.5’LA y Caribe 18.5’

Prevalencia ITS mundial 116.5’ Prevalencia ITS mundial 116.5’ LA y Caribe 18.5’LA y Caribe 18.5’

Complicaciones y secuelas Complicaciones y secuelas

HombresHombresHombresHombres

OrquiepididimitisOrquiepididimitis

Estenosis uretralEstenosis uretral

InfertilidadInfertilidad

SépticasSépticas

OrquiepididimitisOrquiepididimitis

Estenosis uretralEstenosis uretral

InfertilidadInfertilidad

SépticasSépticas


Complicaciones y secuelas Complicaciones y secuelas

MujeresMujeres EPI 10 - 50% ITS que no son tratadasEPI 10 - 50% ITS que no son tratadas Dolor pélvico crónico Dolor pélvico crónico Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos Infecciones post - partoInfecciones post - parto Mortalidad maternaMortalidad materna InfertilidadInfertilidad Cáncer de cérvixCáncer de cérvix

EPI 10 - 50% ITS que no son tratadasEPI 10 - 50% ITS que no son tratadas Dolor pélvico crónico Dolor pélvico crónico Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos Infecciones post - partoInfecciones post - parto Mortalidad maternaMortalidad materna InfertilidadInfertilidad Cáncer de cérvixCáncer de cérvix


Complicaciones y secuelas Complicaciones y secuelas NiñosNiños

AbortoAborto Parto prematuroParto prematuro Muerte perinatalMuerte perinatal Bajo peso al nacimientoBajo peso al nacimiento Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, auditivo, Daño ocular, pulmonar, auditivo,

óseo y neurológicoóseo y neurológico

AbortoAborto Parto prematuroParto prematuro Muerte perinatalMuerte perinatal Bajo peso al nacimientoBajo peso al nacimiento Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, auditivo, Daño ocular, pulmonar, auditivo,

óseo y neurológicoóseo y neurológico


ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓNESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

• Intervenciones en comportamientoIntervenciones en comportamiento

• Uso del condónUso del condón

• VacunasVacunas

• Tratamiento eficaz y precoz de las ITSTratamiento eficaz y precoz de las ITS


ENFOQUE DE LAS ITSENFOQUE DE LAS ITSENFOQUE DE LAS ITSENFOQUE DE LAS ITS

CLÍNICOCLÍNICO

ETIOLÓGICOETIOLÓGICO

SINDRÓMICOSINDRÓMICO

CLÍNICOCLÍNICO




• Ninguna ITS tiene un cuadro clínico Ninguna ITS tiene un cuadro clínico

patognomónicopatognomónico

• Las coinfecciones son muy frecuentesLas coinfecciones son muy frecuentes

• Los paraclínicos en ITS tienen utilidad Los paraclínicos en ITS tienen utilidad

limitada y pueden retardar las limitada y pueden retardar las

decisiones terapéuticasdecisiones terapéuticas

• Ninguna ITS tiene un cuadro clínico Ninguna ITS tiene un cuadro clínico

patognomónicopatognomónico

• Las coinfecciones son muy frecuentesLas coinfecciones son muy frecuentes

• Los paraclínicos en ITS tienen utilidad Los paraclínicos en ITS tienen utilidad

limitada y pueden retardar las limitada y pueden retardar las

decisiones terapéuticasdecisiones terapéuticas

Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSITSManejo Sindrómico: Estrategia en el control de las Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSITS

• 6 de cada 10 pacientes con ITS6 de cada 10 pacientes con ITS• MujeresMujeres• Úlcera genital: Úlcera genital: 2 – 35%2 – 35%

• 6 de cada 10 pacientes con ITS6 de cada 10 pacientes con ITS• MujeresMujeres• Úlcera genital: Úlcera genital: 2 – 35%2 – 35%


CoinfeccionesCoinfeccionesCoinfeccionesCoinfecciones

Uretritis masculina: Uretritis masculina: Gonorrea y ClamidiasisGonorrea y Clamidiasis

Mundial Mundial 45%45%

Uretritis masculina: Uretritis masculina: Gonorrea y ClamidiasisGonorrea y Clamidiasis

Mundial Mundial 45%45%

NECESIDADES DEL PACIENTENECESIDADES DEL PACIENTE

EficaciaEficacia

Oportunidad (una cita)Oportunidad (una cita)

ConfidencialidadConfidencialidad

AccesibilidadAccesibilidad

Bajo costoBajo costo


• Menos costosoMenos costoso

• InmediatoInmediato

• DisponibleDisponible

• Menos costosoMenos costoso

• InmediatoInmediato

• DisponibleDisponible

• CostosoCostoso

• DemoradoDemorado

• No siempre No siempre

disponibledisponible

• CostosoCostoso

• DemoradoDemorado

• No siempre No siempre

disponibledisponible


MANEJO MANEJO


MANEJO MANEJO

SINDRÓMICOSINDRÓMICOMANEJO MANEJO


MANEJO MANEJO


Manejo SindrómicoManejo Sindrómico

• Recomendado por OMS desde los 70’sRecomendado por OMS desde los 70’s

• ITS sintomáticasITS sintomáticas

• Tratamiento de patógenos principales Tratamiento de patógenos principales

y susceptiblesy susceptibles

• Flujogramas Flujogramas

UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96



Incluido dentro de las Incluido dentro de las

políticas de salud de políticas de salud de

Colombia.Colombia.Acuerdo 117 CNSSS - Res 412 / 2000 MSAcuerdo 117 CNSSS - Res 412 / 2000 MS


Manejo Manejo

SindrómicoSindrómico

SeguroSeguro


SimpleSimpleSimpleSimple

AdaptableAdaptableAdaptableAdaptable

EficazEficazEficazEficaz

BaratoBaratoBaratoBarato

Soluciones Soluciones inmediatasinmediatasSoluciones Soluciones inmediatasinmediatas

Detiene la transmisión o Detiene la transmisión o la reinfecciónla reinfección

Detiene la transmisión o Detiene la transmisión o la reinfecciónla reinfección

AutomedicaciónAutomedicaciónAutomedicaciónAutomedicación


• Mundial Mundial

• Permite dedicar más tiempo a la consejeríaPermite dedicar más tiempo a la consejería

• No necesita control post - tratamientoNo necesita control post - tratamiento

• Aumenta la confianza en los servicios de saludAumenta la confianza en los servicios de salud

• Reduce la transmisión del VIH Reduce la transmisión del VIH


Herpes genitalHerpes genitalHerpes genitalHerpes genital

RELACIÓN ITS - VIH

el riesgo de el riesgo de adquirir o adquirir o

transmitir el VIH transmitir el VIH más de 10 vecesmás de 10 veces


Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17

SífilisSífilis Chancro blandoChancro blando

ClamidiasisClamidiasis GonorreaGonorrea TricomoniasisTricomoniasis

IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH

• 12 comunidades Mwanza - Tanzania12 comunidades Mwanza - Tanzania

• 12.537 individuos entre 15 - 54 años, control 12.537 individuos entre 15 - 54 años, control a los 2 años del 71%a los 2 años del 71%

• Prevalencia de seroconversión: Prevalencia de seroconversión: 1.2%1.2% en en comunidades intervenidas y comunidades intervenidas y 1.9%1.9% en en comunidades control. comunidades control. RR = 0.58RR = 0.58

• La intervención La intervención redujoredujo la incidencia de la incidencia de infección por VIH en un infección por VIH en un 42%42%

Lancet 1995; 346: 530Lancet 1995; 346: 530Lancet 1995; 346: 530Lancet 1995; 346: 530

Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITSITS


• Úlcera genitalÚlcera genital

• Secreción uretral masculinaSecreción uretral masculina

• Flujo vaginal (cervicitis, vulvovaginitis, Flujo vaginal (cervicitis, vulvovaginitis, vaginosis)vaginosis)

• Bubón inguinalBubón inguinal

• Dolor abdominal bajo en la mujer (EPI)Dolor abdominal bajo en la mujer (EPI)

• Dolor y edema testicularDolor y edema testicular



• Historia clínica -Historia clínica - factores de riesgofactores de riesgo

• Examen físicoExamen físico

• Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

• Consejería en reducción de riesgosConsejería en reducción de riesgos

• Promoción del condónPromoción del condón

• Tratamiento de contactosTratamiento de contactos


Manejo SindrómicoManejo SindrómicoManejo SindrómicoManejo Sindrómico

Tratamiento farmacológico:Tratamiento farmacológico:

• Eficacia > 95 %Eficacia > 95 %

• Bajo costoBajo costo

• Dosis únicaDosis única - vía oral - vía oral

• Pocos efectos secundariosPocos efectos secundarios

• Alternativas en embarazo y lactancia Alternativas en embarazo y lactancia


SÍNDROME DE SÍNDROME DE

ÚLCERA GENITALÚLCERA GENITAL


VALIDEZ DEL DX CLÍNICOVALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN EL EN EL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITALSÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

220 hombres, New Orleans: 220 hombres, New Orleans:

54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% 54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% sífilis 1a sífilis 1a

• Sífilis 1a - Sífilis 1a - S 31%S 31% y E 98% y E 98%

• Chancro blando - Chancro blando - S 34%S 34% y E 94% y E 94%

• Herpes genital - Herpes genital - S 35%S 35% y E 94% y E 94%

““PRESENTACIONES ATÍPICAS”PRESENTACIONES ATÍPICAS”

220 hombres, New Orleans: 220 hombres, New Orleans:

54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% 54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% sífilis 1a sífilis 1a

• Sífilis 1a - Sífilis 1a - S 31%S 31% y E 98% y E 98%

• Chancro blando - Chancro blando - S 34%S 34% y E 94% y E 94%

• Herpes genital - Herpes genital - S 35%S 35% y E 94% y E 94%

““PRESENTACIONES ATÍPICAS”PRESENTACIONES ATÍPICAS”


CID 1997; 25 CID 1997; 25

Sífilis: Pruebas no treponémicas RPRSífilis: Pruebas no treponémicas RPRSífilis: Pruebas no treponémicas RPRSífilis: Pruebas no treponémicas RPR

Úlcera genitalÚlcera genital Prueba dePrueba delaboratoriolaboratorio

SensibilidadSensibilidad EspecificidEspecificidadad

Campo oscuroCampo oscuro 7070 -95%-95%SífilisSífilis

VDRLVDRL / RPR / RPR1ª1ª 7171

2ª2ª 100%100%98%98%

GramGram 3333-93%-93% bajabajaChancroChancroblandoblando

CultivoCultivo bajabaja altaalta

Test Test TzanckTzanck 5050-70%-70%Herpes genitalHerpes genital

CultivoCultivo bajabaja altaalta

LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITALGENITAL

LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITALGENITAL


Paciente se queja de “llaga” o ulcera genitalPaciente se queja de “llaga” o ulcera genital

Haga historia clinica y Haga historia clinica y examineexamine

Llaga,,ulcera Llaga,,ulcera vesiculas vesiculas

presentes?presentes?

-Tratamiento para Herpes-Tratamiento para Herpes

-Eduque--Eduque-

Consejeria sobre reduccion del Consejeria sobre reduccion del

riesgo riesgo -promocione y provea condones-promocione y provea condones

- Eduque y aconseje- Eduque y aconseje- Promocione y provea - Promocione y provea

condonescondones

-Tratar para sifilis y -Tratar para sifilis y chancroidechancroide

- Consejeria sobre - Consejeria sobre reduccion del riesgoreduccion del riesgo

-promocione y provea -promocione y provea condonescondones

-trate el comapañero sexual-trate el comapañero sexual-recomiende regresar en 7 -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoriadias si no hay mejoria

SiSi

SiSi

NoNo

Ulceras GenitalesUlceras GenitalesUlceras GenitalesUlceras Genitales

Vesiculas o ulceras pequeñas Vesiculas o ulceras pequeñas con historia de vesiculas con historia de vesiculas

recurentesrecurentes

NoNo

NoNo

Mejoró?Mejoró?

puede puede

necesitarnecesitar

adaptacion adaptacion

según la según la

epidemiologiaepidemiologia

locallocal

!!Se debe sugerir prueba de HIVSe debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITSa todos los pacientes con ITS

Signos y sintomas de Signos y sintomas de otra ITS?otra ITS?

Utilice el flujograma Utilice el flujograma apropiadoapropiado

SiSiSiSi

Revision a Revision a los 7 díaslos 7 días

- Eduque y aconseje- Eduque y aconseje-Promocione y provea-Promocione y provea

condonescondones

NoNo


SÍNDROME DE ÚLCERA GENITALSÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

Penicilina benzatínica 2’400.000 un IM Penicilina benzatínica 2’400.000 un IM

DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA

másmás

Azitromicina 1 gr VO Azitromicina 1 gr VO DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA


SÍNDROME DE ÚLCERA SÍNDROME DE ÚLCERA GENITALGENITAL

Recurrente, Recurrente, con pródromos y/o vesículas:con pródromos y/o vesículas:

Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 díasdías


SÍNDROME DE SECRECIÓN SÍNDROME DE SECRECIÓN

GENITAL:GENITAL:

SSecreción uretral ecreción uretral

Flujo vaginalFlujo vaginal


Secreción genitalSecreción genitalInfecciones asintomáticasInfecciones asintomáticas

ClamidiaClamidia GonorreaGonorrea TricomonaTricomona

HombresHombres 30 %30 %

10 %10 % ________

MujeresMujeres

70 %70 % 80 %80 % 50 %50 %


VALIDEZ DEL DX CLÍNICOVALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SÍNDROME EN SÍNDROME

DE SECRECIÓN URETRALDE SECRECIÓN URETRAL

• 296 hombres secreción uretral, Nairobi - Kenya296 hombres secreción uretral, Nairobi - Kenya

• Dx UG 77%Dx UG 77% - aislamiento - aislamiento N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae 80% 80%

• Dx UNG 23%Dx UNG 23% - aislamiento - aislamiento N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae 19% 19%

““Presentación atípica de la gonorrea”Presentación atípica de la gonorrea”


Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S1 - S11Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S1 - S11

LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITALSECRECIÓN GENITAL

LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITALSECRECIÓN GENITAL


Secreción genital

Prueba de laboratorio

Sensibilidad Especificidad

Gonorrea

Gram 90-95% 80-94%

35-65% 97%

Cultivo 86-96%

Clamidiasis

ELISAUS $20

57-95%

89-100%

Tricomoniasis

Directo

38-92%

100%

El paciente se queja de secreción uretral El paciente se queja de secreción uretral

(o disuria)(o disuria)

HistoriaHistoria

Examine: Exprima la Examine: Exprima la uretra si es necesariouretra si es necesario

Secreción confirmada?Secreción confirmada?Presencia Presencia

de ulcera(s)de ulcera(s)

- Eduque y aconseje- Eduque y aconseje-Promocione y provea-Promocione y provea

condonescondonesNoNo

SiSi

Use el flujograma apropiadoUse el flujograma apropiado- Tratar para Gonorrea y Clamidiasis- Tratar para Gonorrea y Clamidiasis

- Consejeria sobre reduccion del - Consejeria sobre reduccion del riesgoriesgo

-promocione y provea condones-promocione y provea condones

-trate el comapañero sexual-trate el comapañero sexual-recomiende regresar en 7 dias si -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoriano hay mejoria

NoNo

SiSi

Secreción Uretral

puede puede

necesitarnecesitar

adaptacion adaptacion

según la según la

epidemiologiaepidemiologia

locallocal



SÍNDROME DE SECRECIÓN SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRALURETRAL

Ciprofloxacina 500 mg VO Ciprofloxacina 500 mg VO DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA

másmás

Azitromicina 1 gr VO Azitromicina 1 gr VO DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA


Validación de los algoritmosValidación de los algoritmos

• Secreción uretral, Bandung – IndonesiaSecreción uretral, Bandung – Indonesia

• 107 pacientes – algoritmo OMS107 pacientes – algoritmo OMS

• 97% clínicamente curados97% clínicamente curados

• Costos por paciente: Costos por paciente:

SindrómicoSindrómico US $2.56US $2.56 vs etiológico US vs etiológico US

$18.70$18.70Sex Transm Int 1998; 74 Suppl 1: S29 – S33Sex Transm Int 1998; 74 Suppl 1: S29 – S33


Validación de algoritmosValidación de algoritmos

• 207 pacientes, Abidjan – Cote d’Ivoire207 pacientes, Abidjan – Cote d’Ivoire

• 26 casos úlcera genital – 26 casos úlcera genital – éxito 100%éxito 100%

• 89 casos secreción uretral – 89 casos secreción uretral – éxito 92%éxito 92%

• 92 casos flujo vaginal – 92 casos flujo vaginal – éxito 87%éxito 87%

• Referencia < 10%Referencia < 10%

• Costo: US$ 5.60 – 10.70Costo: US$ 5.60 – 10.70

Bull WHA 1995: 73 (3): 305 - 313Bull WHA 1995: 73 (3): 305 - 313


Paciente se queja de flujo vaginal anormalPaciente se queja de flujo vaginal anormal

( anormal en cantidad, color, olor o ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar )prurito/sensacion de quemadura vulvar )

Paciente se queja de flujo vaginal anormalPaciente se queja de flujo vaginal anormal

( anormal en cantidad, color, olor o ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar )prurito/sensacion de quemadura vulvar )

Presencia de dolor Presencia de dolor

abdominal bajoabdominal bajo

Presencia de dolor Presencia de dolor

abdominal bajoabdominal bajo

FLUJO VAGINALFLUJO VAGINAL

Historia clinica Historia clinica Examen externoExamen externoHistoria clinica Historia clinica Examen externoExamen externo

Utilice el flujograma Utilice el flujograma para dolor abdominal para dolor abdominal bajobajo

Utilice el flujograma Utilice el flujograma para dolor abdominal para dolor abdominal bajobajo

SiSiSiSi

Edema vulvar o flujo Edema vulvar o flujo grumoso grumoso

Edema vulvar o flujo Edema vulvar o flujo grumoso grumoso

NoNoNoNo

Evaluacion deEvaluacion de riesgo positiva riesgo positiva Evaluacion deEvaluacion de

riesgo positiva riesgo positiva Trate para clamidiasis, infeccion Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasistricomoniasis

Trate para clamidiasis, infeccion Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasistricomoniasis

SiSiSiSi

NoNoNoNo

Trate para vaginosis Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasisbacteriana y tricomoniasisTrate para vaginosis Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasisbacteriana y tricomoniasis

SiSiSiSi Trate para CandidiasisTrate para CandidiasisTrate para CandidiasisTrate para Candidiasis


puede necesitarpuede necesitaradaptacion adaptacion

según la según la epidemiologiaepidemiologia

locallocal


Síndrome de flujo vaginal Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis)(vaginosis, vulvovaginitis)

Tratar Tratar simultáneamentesimultáneamente

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana TricomoniasisTricomoniasis CandidiasisCandidiasis

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana TricomoniasisTricomoniasis CandidiasisCandidiasis

Metronidazol 2 gr vía oral Metronidazol 2 gr vía oral DOSISDOSIS Ú ÚNICANICAMetronidazol 2 gr vía oral Metronidazol 2 gr vía oral DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA

másmásmásmás

Fluconazol 150 mg vía oral Fluconazol 150 mg vía oral DOSISDOSIS Ú ÚNICANICAFluconazol 150 mg vía oral Fluconazol 150 mg vía oral DOSISDOSIS Ú ÚNICANICA


Síndrome de flujo vaginal Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis, (vaginosis, vulvovaginitis, cervicitiscervicitis))

Metronidazol 2 gr vía oral Metronidazol 2 gr vía oral dosis únicadosis únicaMetronidazol 2 gr vía oral Metronidazol 2 gr vía oral dosis únicadosis única

++++

Fluconazol 150 mg vía oral Fluconazol 150 mg vía oral dosis únicadosis únicaFluconazol 150 mg vía oral Fluconazol 150 mg vía oral dosis únicadosis única

Tratar:Tratar:Tratar:Tratar: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis + Clamidiasis + GonorreaCandidiasis + Clamidiasis + Gonorrea

Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis + Clamidiasis + GonorreaCandidiasis + Clamidiasis + Gonorrea

++++Azitromicina 1 gr vía oral Azitromicina 1 gr vía oral dosis únicadosis únicaAzitromicina 1 gr vía oral Azitromicina 1 gr vía oral dosis únicadosis única

++++Ciprofloxacina 500 mg vía oral Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis únicadosis únicaCiprofloxacina 500 mg vía oral Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis únicadosis única


BUBÓN INGUINALBUBÓN INGUINAL

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días21 días


0 20 40 60 80 100


Personas con síntomas

Personas que buscan asistencia médica

Personas diagnosticadas

Personas tratadas

Personas curadas

Oportunidades perdidas de tratamientoOportunidades perdidas de tratamientocon el abordajecon el abordaje sindrómicosindrómico vsvs etiológicoetiológicoOportunidades perdidas de tratamientoOportunidades perdidas de tratamientocon el abordajecon el abordaje sindrómicosindrómico vsvs etiológicoetiológico


EtiológicoEtiológico


EtiológicoEtiológico

GRACIAS !


manejo sindrómico: estrategia actual en el control de las infecciones de transmisión sexual (its)...

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