manejo perioperatorio en cirugia cardiopediatrica dr. marco antonio la torre ortiz
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MANEJO MANEJO PERIOPERATORIO EN PERIOPERATORIO EN
CIRUGIA CIRUGIA CARDIOPEDIATRICACARDIOPEDIATRICA
Dr. Marco Antonio La Torre Ortiz
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SITUACIONSITUACION
Neonato con manifestación clínica generalmente es urgencia o emergencia
-Cardiopatía simple de manifestación grave, ( CIA, CIV,PCA).
-Cardiopatía compleja
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CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL
Persistencia de la elevación de Presión Pulmonar por 20 a 30 días.
-Atenúa ciertas cardiopatías con shunt izquierda – derecha
Cardiopatías ductus dependientes por obstrucción al flujo sistémico.
O al flujo pulmonar.
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CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL
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CUIDADOS GENERALESCUIDADOS GENERALES
-Ambiente térmico adecuado a peso y edad. -Balance ingesta y salidas. -Monitoreo constantes FR,FC,saturacion -Corregir balance,acidosis,anemia,glicemia ,etc. -Tras Dx o sospecha de cardiopatía Ductus
dependiente iniciar Prostaglandinas iniciando 0,05 ug/Kg./min. Reducir O2 a O,4.
-Canalizar vía central. -Asegurar ventilación y oxigenación
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CIRCULACION NORMALCIRCULACION NORMAL
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SINDROME HIPERFLUJO SINDROME HIPERFLUJO PULMONARPULMONAR
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SINDROME HIPOFLUJO SINDROME HIPOFLUJO PULMONARPULMONAR
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SINDROME MEZCLA SINDROME MEZCLA INSUFICIENTEINSUFICIENTE
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SINDROME OBSTRUCCION SINDROME OBSTRUCCION TRACTO DE SALIDA VITRACTO DE SALIDA VI
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SINDROME VENTRICULO SINDROME VENTRICULO UNICOUNICO
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POST OPERATORIO POST OPERATORIO
Significativa evolución.-Tratamiento quirúrgico cada vez mas
precoz.-Mejora de la protección miocárdica.-Aparición de nuevas técnicas quirúrgicas
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Debe estas integrada dentro de la monitorización del paciente.
-Percusión periférica -Coloración muco cutánea -Gradiente térmico central-periférico. -Presencia de edemas -Movimientos respiratorios. -Auscultación cardiopulmonar. -Palpación Abdominal.
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MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
Implantación tiene mayor dificultad técnica que en el adulto.
-Catéter venoso central Presiones de llenado lado derecho Función de válvula aurícula-ventricular derecha. Gasto cardiaco ,indirectamente. Percusión de drogas vaso activas y otros fármacos.
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MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéteres Intracavitarios (Aurícula Izquierda)
Cuidado Maximo(aire,trombos).Presión de llenado lado Izquierdo cardiaca.Función de válvula AV izquierda.Presencia de Shunt Derecha-Izquierda.
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MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéter Arteria PulmonarPresión Arteria PulmonarSaturación de O2Termo dilución (gasto cardiaco)Uso en Hipertensión pulmonar, bajo
gasto,shunt residuales.
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MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéter Arteria PeriféricaImprescindible tras cirugía.Vía radial, femoral ,tibial, etc.Monitoreo presión arterial, extracciones
analíticas( AGA ,etc.).
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HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Presión arterialAdecuada a edad, normalidad no excluye
bajo gasto.-Presiones de llenadoPVC,presion capilar, aurícula izquierdaMonitoreo detección de variación.
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HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-ElectrocardiogramaTrastornos de frecuencia y ritmo cardiacos,
isquemia ,etc.Monitor o cinta.
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HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Gasto cardiacoTermodilucion,ecocardiografia doppler.Limitaciones implante catéter especial,
mediciones calibración de aorta ascendente y velocidad de flujo.
Saturación en vena cava superior o inferior mayor de 70% adecuado gasto.(ausencia de shunts)
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HEMODINAMICAHEMODINAMICA
Eco cardiografía DopplerMejor información no invasiva de fisiología
y anatomía post-operatoria.Estado de corrección Qx.Función sistólica y diastolica.Shunts residuos,taponamiento,derrame
pleural y pericardico,etc.Transesofagico(mala ventana)
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HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Cateterismo cardiaco.Diagnostico invasivoIntervencionista
(dilataciones,coils,amplatzer,stents,etc.)
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LABORATORIOLABORATORIO
Valoración Analítica:Gasometría.Hematocrito.(hemoconcentracion)Bioquímica (calcio iónico,
electrolitos ,acido láctico, glicemia).etc.)
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ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
1.-Disminución de contractilidad ah traumatismo quirúrgico b)sobrecarga ventricular crónica ( presión o
volumen.) c)isquemia miocárdica d)alteracion acido-basica. e)efectos colaterales de
farmacos(betabloqueadores,antagonistas del calcio.)
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ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
2.-Disminuicion de la Precarga.a)hemorragiab)hipoalbuminemia.c)aumento de permeabilidad capilar por
accion del complemento (by-pass cardiopulmonar).
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ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
3.-Aumento de Post-cargaa)lesiones residuales obstructivas.b)aumento de resistencia vasculares
pulmonares.c)aumento de resistencias vasculares
sistemicas.