tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio
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TECNICAS DE AHORRO SANGUINEO PERIOPERATORIO: ESTRATEGIAS
KAREM A. MARTINEZ F.R2 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
La mejor transfusión es la que no se hace (Política restrictiva)
Sangre mas segura: La propia
- USA procedimientos quirúrgicos 15 millones de transfusiones anuales
- Aumento en el costo de los servicios de salud
COMPLICACIONES AGUDAS DE LAS TRANSFUSIONES
Inmunológicas: Reacciones hemolíticas Reacción febril Reacción alérgica TRALI- Lesión pulmonar aguda asociado a transfusión Aloinmunizacion
No inmunológicas: Contaminación bacteriana Contaminación agentes infecciosos Sobrecarga circulatoria- TACO Hemolisis no inmune
EVALUAR RIESGO
No todos los pacientes tienen el mismo riesgo de sangrado perioperatorio ni de transfusión
Cualquier estrategia de
ahorro sanguíneo es mejor que no
hacer nada
Optimización del tiempo quirúrgico:
evitar tiempos muertos
innecesarios
Hemostasia quirúrgica rigurosa
Cx mínimamente invasiva
(endoprotesis aorticas)
Mantener normotermia
Reposición optima de la volemia
Técnica regional VS general
Corregir trastornos acido-base, SIRS- guiar
decisiones de transfusion
Medidas farmacológicas
( medidas multimodales)
INTERVENCIONES PREOPERATORIAS
FACTORES DE RIESGO DE RESANGRADO
Bajo volumen de células de la línea roja
Preoperatorio anti
agregación o anticoagulaci
ón
Cirugía de urgencia
Duración prolongada de Bypass
cardiopulmonar
Edad avanzada +
70 añosComorbilidades asociadas (ICC,
ERC, EPOC)
ERITROPOYETINA (EPO)
Hormona endógena que estimula la producción de glóbulos rojos, en respuesta a hipoxia tisular y anemia
Inicio de acción de 4-6 días
Consideración en pacientes con EPO endógena limitada
FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTIFIBRINOLÍTICOS
OTRAS ESTRATEGIAS…
TECNICAS DE AHORRO HEMODERIVADOS
Hemodilución normovolemica Donación autologa preoperatoria Recuperación intraoperatorio Estimulación con eritropoyetina Hierro intravenoso
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
1. Reduce capacidad de transportar O2 2. Reduce viscosidad sanguínea3. Incrementa el gasto cardiaco
INDICACIONES
- HB previa mayor a 12 g/dl
- Cx con perdidas intraoperatorio 1000-1500 cc
Pacientes que toleren bien Hb
bajas (5-8 g/dl) y cx con gran
perdidas hemáticas
Existe controversia con
respecto a la validez, por falta
de estudios prospectivos controlados
Contraindicaciones
Valvulopatias graves o
moderadas
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Trastornos de la coagulacion – Anemia previa
Enfermedad coronaria
Insuficiencia respiratoria
DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA Elimina riesgo de
transmisión viral Reacciones
inmunológicas Estimula eritropoyesis Asegura soporte en
pacientes con fenotipos infrecuentes
Reduce estancia hospitalaria
DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES
No evita contaminación bacteriana
Sobre transfusión
Incompatibilidad ABO por
error humano
Costo-efectividad
dudosa
Riesgo de anemizacion preoperatori
a
Intolerancia a la
donación
1. Hb menor a 11g/dl2. Angina inestable3. IAM o ECV seis meses previos4. Estenosis aortica grave5. Insuficiencia respiratoria grave6. Bacteriemia7. Criterios logísticos
RECUPERACIÓN INTRAOPERATORIO
CELL SAVER: Cx cardiovascular y trasplantes
ORTHOPAT: Para cx ortopedia y trauma
• Sangrado mayor a 1000 cc• Cx Ortopedia• Cx valvular, aorta, torácica, cardiaca• Trasplante hepático
INDICACIONES
• Urológica, neurocirugía y ginecología• Trauma: Lesiones grandes vasos, Lesión
órganos• Grupos sanguíneos infrecuentes, creencias
religiosas
INDICACIONES
• Anemia de células falciformes• Aspiración de liquido ascítico o amniótico• Contaminación bacteriana• Presencia de células malignas
CONTRAINDICACIONES:
GRACIAS !!