MANEJO ORTOPÉDICO OPORTUNO EN LA

CADERA ESPÁSTICA.DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.

INST. NUEVO AMANECER. A.B.P.

HOSPITAL UNIVERSITARIO.

U.A.N.L.

PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL

DEFINICION:

ES EL RESULTADO DE UN DAÑO EN EL

DESARROLLO DEL CEREBRO QUE

PRODUCIRA TRASTORNOS EN EL

MOVIMIENTO Y LA POSTURA, LOS

CUALES SERAN PERMANENTES.

PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL

PROBLEMAS DE PAISES

NO DESARROLLADOS.

EN DESARROLLO.

DESARROLLADOS.

PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL

ATENCION MULTIDISCIPLINARIA

NEUROLOGO PEDIATRA.

FISIATRA.

TERAPISTA.

OTORRINOLARINGOLOGO.

OFTALMOLOGO.

ORTOPEDISTA.

PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL

TIPOS FISIOLOGICOS

ATETOSIS.

ATAXIA

TEMBLOR

ESPASTICIDAD.

CADERA

DEFORMIDADES

DEF. EN ADD, FLEXIÓN Y ROT. INT.

DESEQUILIBRIO MUSCULAR.

( ADUCTORES Y PSOAS )

PLASTICIDAD OSEA DEL ESQUELETO

INMADURO.

CADERA

DEFORMIDADES

COXA VALGA, ANTEVERSIÓN

FEMORAL.

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN.

OBLICUIDAD PÉLVICA.

ESCOLIOSIS.

INESTABILIDAD

INCIDENCIA

ES MUY VARIABLE 3 A 47%

J.B.J.S (AM) 1972;54:863-73. 90 PAC 122

CADERAS 27%

I.N.A. DIC. 2000 84 PAC. 115 CADERAS

20%

NO AMBULATORIOS.

CUADRIPLÉJICOS.

INESTABILIDAD

SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN

DIFICULTAD ASEO PERINEAL.

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.

OBLICUIDAD PÉLVICA.

DIF. PARA EL USO DE SILLA DE RUEDAS.

ESCOLIOSIS.

DOLOR Y ARTROSIS.

J.B.J.S. 1972 54; 863-73, Dev.Med Child.

Neurol. 1979 (21) 749-53, J.O.P. 1987( 7) 268-76,

J.O.P. 1993 (13) 26-6.

TRATAMIENTO

OBJETIVO

DETECCIÓN TEMPRANA.

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN.

PRESERVAR MOVILIDAD.

MANTENER ESTABILIDAD.

CADERA LIBRE DE DOLOR

DETECCIÓN

INESTABILIDAD

ADUCTORES CORTOS:

ADUCCIÓN LIMITADA

MARCHA EN TIJERA

PROBLEMAS HIGIENE PERINEAL

CONTRACTURA EN FLEXIÓN:

PRUEBA DE THOMAS (+)

PRUEBA DE ELY (+)

PRUEBA DE GALEAZZI (+)

RADIOGRAFÍA DE PÉLVIS

INDICACIONES

MOVILIDAD DE ADUCCIÓN LIMITADA.

PRUEBA DE THOMAS (+) MAYOR DE 20°

PRUEBA DE ELY (+)

PRUEBA DE GALEAZZI (+)

SEGUIMIENTO CADA 3 MESES.

RADIOGRAFÍA DE PÉLVIS

MEDICIONES

ANGÚLO CERVICO DIAFISIARIO.

( VALGO )

INDICE ACETABULAR.

( DISPLASIA )

INDICE DE DESCOBERTURA LATERAL.

( REIMER )

CADERA PARALÍTICA

CLASIFICACIÓN

I.- RIESGO DE LUXACIÓN.

II.- SUBLUXACIÓN.

III.- LUXACIÓN.

IV.- DEF. DE LAS CADERAS

SOPLADAS POR EL VIENTO.

TRATAMIENTO

CADERA EN RIESGO

FISIOTERAPIA: ESTIRAMIENTO

ADUCTORES Y PSOAS

APLICACIÓN DE BOTOX.

TENOTOMÍAS: ADUCTORES, PSOAS Y

RECTO INTERNO.

TRATAMIENTO

CADERA EN RIESGO

CX. AMBULATORIA.

CX. MINIMA TENOTOMÍAS.

INMOVILIZACIÓN CON YESOS POR 3

SEMANAS.

INTEGRACIÓN A FISIOTERAPIA EN 3

SEMANAS.

TRATAMIENTO

SUBLUXACIÓN

FISIOTERAPIA: ESTIRAMIENTO

ADUCTORES Y FLEXORES.

BOTOX: ? ? ?

CX: - TENOTOMÍAS.

- OSTEOTOMÍA VARIZANTE Y DERRO-

TADORA.

- ACETABULOPLASTÍA.

- PLASTÍA CAPSULAR. ? ? ?

TRATAMIENTO

LUXACIÓN

CX: TENOTOMÍAS ADUCTORES Y

PSOAS.

OSTEOTOMÍA VARIZANTE Y DERROTA-

DORA EN FÉMUR PROXIMAL.

ACETABULOPLASTÍA.

CAPSULOPLASTÍA.

TRATAMIENTO

SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN

INTERNAMIENTO PROLONGADO.

INMOVILIZACIÓN CON YESO TPP POR 6

A 8 SEMANAS.

CONSOLIDACIÓN DE LAS OSTEOTOMÍAS

DE 6 A 8 SEMANAS.

MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

FALLA DE IMPLANTE.

REFRACTURAS.

NECROSIS AVASCULAR.

DAÑO AL CARTILAGO TRIRRADIADO.

RELUXACIÓN.

INFECCION.

TRATAMIENTOHOSPITAL DE NIÑOS DE SAN DIEGO

CALIFORNIA E.U.A.

J.O.P. VOL 20 (1) 2000 93-106

75 PAC. 104 CADERAS INESTABLES.

- LIB DE TEJ. BLANDOS, OSTEOTOMIAS

FEMORALES, ACETABULOPLASTÍA Y

CAPSULORRAFIAS.

RESULTADOS: 1) 95% DE ÉXITO PARA LOGRAR

LA ESTABILIDAD. 2) NO HUBO RELUXACIONES.

3) NECROSIS AVASCULAR 8 CADERAS. 4) INFEC-

CIONES SUPERFICIALES EN 4 PAC. 5) LESIÓN

DEL CARTÍLAGO TRIRRADIADO EN UN PAC.

TRATAMIENTO

DEFORMIDAD DE LAS CADERAS

SOPLADAS POR EL VIENTO

LIB. DE TEJIDOS BLANDOS.

OSTEOTOMÍA VALGUIZANTE.

ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN.

ARTRODESIS.

AMPUTACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL.

INSTRUMENTACIÓN DE COLUMNA.

CXS. PARA ARTROSIS DOLOROSA.

RESUMEN

LA INESTABILIDAD DE LA CADERA ES UN

PROBLEMA COMÚN.

SU EVOLUCIÓN NATURAL SIN TX. ES LA

PROGRESIÓN.

ES MUY INCAPACITANTE.

ES DE DIFÍCIL MANEJO..

PRODUCE RIGIDEZ ARTICULAR Y DOLOR.

ARTROSIS Y ESCOLIOSIS.

RESUMEN

DETECCIÓN TEMPRANA.

TX. TEMPRANO PREVENTIVO.

(FISIOTERAPIA)

PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS:

BOTOX.

TENOTOMÍAS.

CADERA ESTABLE, MÓVIL, FUNCIONAL

SIN DOLOR.