MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE

COMPROMETIDO.

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE

COMPROMETIDO.

M Dolores Arenas Jiménez

1. Realización de una buena Historia clínica

-alergias

-antecedentes

-medicación habitual

Abordaje del paciente medicamente comprometido

Patología cardiovascular

Tratamiento anticoagulante y antiagregante

Patología endocrino-metabólica

Patología pulmonar

Patología renal

Embarazo y lactancia Medicamentos de uso frecuente

Pacientes tratados con bifosfonatos

Manejo Odontológico del

paciente con patología

cardiovascular.

Manejo Odontológico del

paciente con patología

cardiovascular.

Endocarditis infecciosa

Paciente portador de stent coronario

Marcapasos

Endocarditis infecciosa

Guidelines on the prevention, diagnosis,and treatment of infective endocarditis(new version 2009)

The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)

European Heart Journal Advance Access published August 27, 2009

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardíacas, con mal pronóstico y que es originada por gran variedad de microorganismos.

bacteriemia

PROFILAXIS ENDOCARDITISpatogenia EBS

Válvula anormal

Colonizaciónverruga

Streptococo viridans (35 %)

E. Trombotica no bacteriana

Agregaciónplaqueta y fibrina

INCERTIDUMBRES:

• No ensayos clínicos de su utilidad• Menos de 1/5 de EB precedida de procedimientos

odontológicos con bacteriemia• Actividades rutinarias cotidianas (limpieza de dientes, uso

de seda dental o masticación) (40% de bacteriemias)• Mas frecuente en pacientes con mala salud dental• La administración de antibióticos entraña un pequeño

riesgo de anafilaxis y la generación de resistencias

Razones para la revisión de las guías de profilaxis de EB

• (1) La evidencia existente no soporta el uso extensivo de antibióticos profilácticos recomendados en las guías previas

• (2) La profilaxis debería estar limitada a pacientes de alto riesgo (pacientes con mayor incidencia de EI y/o mayor riesgo de mal pronostico de la EI).

• (3) Las indicaciones de profilaxis antibiótica deben ser reducidas con respecto a guías previas

• (4) Una buena higiene oral y una revisión dental periódica son muy importantes para la prevención de la EI.

Consenso de revisión de las guías

1. Pacientes con válvulas protésicas o uso de material protésico en la cirugía valvular

2. Pacientes con EI previa3. Pacientes con enfermedad cardiaca congénita

excepto CIA

Únicas indicaciones de profilaxis

PACIENTES CON RIESGO EBS

• ANTES– Prótesis cardiacas– Endocarditis previa– Cardiopatías

congénitas excepto CIA

– Valvulopatías reumática o degenerativa

– Miocardiopatía hipertrófica

– Prolapso mitral con regurgitación

• AHORA– Prótesis cardiacas– Endocarditis previa– Cardiopatías

congénitas excepto CIA

– Valvulopatías reumática o degenerativa

– Miocardiopatía hipertrófica

– Prolapso mitral con regurgitación

La profilaxis antibiótica solo debe ser considerada cuando haya manipulación gingival y de la region periapical del diente o perforación de la mucosa oral

Profilaxis según el tipo de procedimiento dental

La profilaxis antibiótica no esta recomendada para inyección de anestésico local en tejido no infectado, Rx, colocación o ajuste de ortodoncia, extraccion de diente de leche , y trauma de labios y mucosa oral

Procedimientos odontológicos con riesgo significativo de EBS

• TODOS AQUELLOS QUE INVOLUCRAN DIRECTAMENTE A LAS ENCIAS– extracciones dentarias (bacteriemia 60 %)– limpieza e irrigación dental (bacteriemia 45 %)– cirugía periodontal (bacteriemia 88 %)– implantes dentales– anestesia local intraligamentaria– endodoncia solo más allá del apex– colocación inicial de bandas de ortodoncia

Medidas adicionales:

1) PROCEDIMIENTOS MULTIPLES: incluir los máximos en una sesión con profilaxis. Intervalo recuperación flora: 9-14 días

2) ENJUAGUES CON ANTISEPTICOS: clorhexidina o yodo

povidona

Resumen de Task Force (2009)

PROFILAXIS ENDOCARDITISaspectos adicionales

• TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS EN CURSO– esperar 9-14 días después de completarlo– utilizar como profilaxis otro grupo de antibiótico que

cubra St. Viridans (clindamicina, azitromicina)

• INFECCION E INFLAMACION– riesgo incrementado de bacteriemia con

procedimientos menores– tratamiento especifico