MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADO

Dra. Mariángeles Moresi. Pediatra.

Hospital Pediátrico Juan Pablo II. Provincia de Corrientes.

Dra. Mariángeles Moresi. Pediatra.

Hospital Pediátrico Juan Pablo II. Provincia de Corrientes.

MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADOPACIENTE QUEMADO

Dra. Mariángeles Moresi.

Hospital Pediátrico Juan Pablo II.

Dra. Mariángeles Moresi.

Hospital Pediátrico Juan Pablo II.

2° Congreso Argentino de Medicina Interna Pediátrica.

Dolor Dolor

Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial. asociada a una lesión tisular real o potencial.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

asociada a una lesión tisular real o potencial.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Dolor Dolor

Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial. asociada a una lesión tisular real o potencial.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

asociada a una lesión tisular real o potencial.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Tipos de dolor en el quemadoTipos de dolor en el quemado

� De Reposo.� De Reposo.� De Reposo.

� Por Procedimientos.

� Postoperatorio.

� Crónico.

� De Reposo.

� Por Procedimientos.

� Postoperatorio.

� Crónico.

Tipos de dolor en el quemadoTipos de dolor en el quemado

Evaluación del dolorEvaluación del dolor

Escalas:

� Visual análoga.

� Numérica análoga.

Escalas:

� Visual análoga.

� Numérica análoga.

� Descriptiva verbal.

� Termómetro de Iowa.

� Conductual Behavioral Pain Scale.

� De Abbey.

� De Flacc.

� Descriptiva verbal.

� Termómetro de Iowa.

� Conductual Behavioral Pain Scale.

� De Abbey.

� De Flacc.

Evaluación del dolorEvaluación del dolor

Tratamiento del dolorTratamiento del dolor

� Quirúrgico.� Quirúrgico.� Quirúrgico.

� Farmacológico.

� No farmacológico.

� Quirúrgico.

� Farmacológico.

� No farmacológico.

Tratamiento del dolorTratamiento del dolor

Tratamiento farmacológico del dolorTratamiento farmacológico del dolorTratamiento farmacológico del dolorTratamiento farmacológico del dolor

-Girtler R, Gustorff B.

Drogas útiles Drogas útiles

� AINES.

� Opioides.

� AINES.

� Opioides.� Opioides.

� Ketamina.

� Gabapentinoides.

� Antidepresivos.

� Benzodiacepinas.

� Opioides.

� Ketamina.

� Gabapentinoides.

� Antidepresivos.

� Benzodiacepinas.

Nombre y Apellido: L.L.

Edad. 7 años. Peso: 22 kg.

Fecha de ingreso: 22-12-018.

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO

Fecha de ingreso: 22-12-018.

Fecha de egreso: 18-02-2019 – Estadía: 58 días.

Quemadura tipo B, 17,5& SCQ, provocada por electricidad

entrada en mano derecha y salida en múltiples puntos

Al ingreso a la unidad se inicia reanimación hidroelectrolítica,

curación en quirófano.

Con 24 hs. de evolución se decide amputación de

anestesia general y bloqueo supraclavicular durante

electricidad de alto voltaje. Puerta de

puntos de hemicuerpo izquierdo.

hidroelectrolítica, medidas de soporte vital y

de miembro superior derecho. Se realizó

durante el procedimiento.

Primera preguntaPrimera pregunta

¿Que tipo de dolor NO se presenta en esta etapa

1 ) De reposo.

¿Que tipo de dolor NO se presenta en esta etapa

1 ) De reposo.1 ) De reposo.

2 ) De procedimiento.

3 ) Crónico.

4 ) Postoperatorio.

1 ) De reposo.

2 ) De procedimiento.

3 ) Crónico.

4 ) Postoperatorio.

Primera preguntaPrimera pregunta

¿Que tipo de dolor NO se presenta en esta etapa?¿Que tipo de dolor NO se presenta en esta etapa?

Respuesta correcta: 3) Crónico.

Segunda preguntaSegunda pregunta

¿Que esquema usaría para aliviar el dolor de reposo en este caso?¿Que esquema usaría para aliviar el dolor de reposo en este caso?

� 1) Etapa I : solo Aines.

� 2) Etapa II : Aines + opioides leves.

� 3) Etapa III: Aines + opioides potentes.

� 4) Anestesia regional.

� 5) Terapia no farmacológica.

� 1) Etapa I : solo Aines.

� 2) Etapa II : Aines + opioides leves.

� 3) Etapa III: Aines + opioides potentes.

� 4) Anestesia regional.

� 5) Terapia no farmacológica.

Segunda preguntaSegunda pregunta

¿Que esquema usaría para aliviar el dolor de reposo ¿Que esquema usaría para aliviar el dolor de reposo

) Etapa III: Aines + opioides potentes.) Etapa III: Aines + opioides potentes.

Respuesta correcta: 3) Etapa III.

El paciente continúa con esquema analgésico con Paracetamol + Morfina.

Colocación de sistema de VAC en el muñón durante 14 días para su Colocación de sistema de VAC en el muñón durante 14 días para su reconstrucción.

A los 20 días de quemado presenta dolor referido al miembro amputado por lo que se realiza colocación de catéter Nervioso periférico en el plexo braquial derecho, con guía ecográfica. Bloqueo Neural periférico con Bupivacaína.

El paciente continúa con esquema analgésico con Paracetamol + Morfina.

olocación de sistema de VAC en el muñón durante 14 días para su olocación de sistema de VAC en el muñón durante 14 días para su

A los 20 días de quemado presenta dolor referido al miembro amputado por lo que se realiza colocación de catéter Nervioso periférico en el plexo braquial derecho, con guía ecográfica. Bloqueo Neural periférico con

Que droga sería de su elección para el dolor ocasionado por procedimientos?Que droga sería de su elección para el dolor ocasionado por

procedimientos?

Tercera pregunta:

) Opioides.

) Ketamina + Midazolam.

) Gabapentín.

) Anestesia regional.

5) Aines.

) Opioides.

) Ketamina + Midazolam.

) Gabapentín.

) Anestesia regional.

5) Aines.

Que droga sería de su elección para el dolor ocasionado por Que droga sería de su elección para el dolor ocasionado por

Tercera pregunta:

Respuesta correcta: 2) Ketamina + Midazolam.

Cuarta pregunta: Cuarta pregunta:

¿Qué abordaje plantearía para el dolor neuropático en este niño al externarlo?

1)Anestesia regional.

¿Qué abordaje plantearía para el dolor neuropático en este niño al externarlo?

1)Anestesia regional.� 1)Anestesia regional.

� 2) Benzodiacepinas.

� 3) Gabapentín.

� 4) Morfina.

� 5) Aines.

� 1)Anestesia regional.

� 2) Benzodiacepinas.

� 3) Gabapentín.

� 4) Morfina.

� 5) Aines.

Respuesta correcta: 3) Gabapentín.

Cuarta pregunta: Cuarta pregunta:

¿Qué abordaje plantearía para el dolor neuropático en este ¿Qué abordaje plantearía para el dolor neuropático en este

Respuesta correcta: 3) Gabapentín.

Manejo de pacientes ambulatoriosManejo de pacientes ambulatoriosManejo de pacientes ambulatoriosManejo de pacientes ambulatorios

EL ADECUADO MANEJO Y EL ADECUADO MANEJO Y

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

EL ADECUADO MANEJO Y EL ADECUADO MANEJO Y

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

OBLIGACION OBLIGACION

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

OBLIGACION OBLIGACION

EL ADECUADO MANEJO Y EL ADECUADO MANEJO Y

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

EL ADECUADO MANEJO Y EL ADECUADO MANEJO Y

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

OBLIGACION OBLIGACION ETICAETICA

TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA TRATAMIENTO DEL DOLOR ES UNA

OBLIGACION OBLIGACION ETICAETICA