manejo de nitritos.-isem 2010

7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010

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REFORMULACION EN EL MANEJO DEREFORMULACION EN EL MANEJO DELA INTOXICACION POR CIANURO DELA INTOXICACION POR CIANURO DE

SODIO O POTASIO A ALTURASSODIO O POTASIO A ALTURAS

MAYORES DE 3,500 MSNMMAYORES DE 3,500 MSNM20102010ARU



ARUNTANIArea Médica de Proyectos

Dr. JosDr. Joséé Marticorena DMarticorena Dííazazy colaboradoresy colaboradores

ARU



INTRODUCCION Los protocolos mLos protocolos méédicos actuales considerandicos actuales consideran

a los NITRITOS como ELEMENTO principal,a los NITRITOS como ELEMENTO principal,para el tratamiento inicial en lapara el tratamiento inicial en laintoxicaciintoxicacióón por cianuro, los mismos quen por cianuro, los mismos que

fueron conceptuados a nivel del mar enfueron conceptuados a nivel del mar encondiciones diferentes a las zonas dondecondiciones diferentes a las zonas dondegeneralmente se les da uso, por lo quegeneralmente se les da uso, por lo que

proponemos su revisiproponemos su revisióón y su reformulacin y su reformulacióónn

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PLANTEAMIENTO1.1. Los nitritos y nitratos, se generan en formaLos nitritos y nitratos, se generan en forma

natural en el organismo significativamentenatural en el organismo significativamenteen las grandes alturas, por efecto de la faltaen las grandes alturas, por efecto de la faltade oxde oxí í geno; actuando en diferentes sistemasgeno; actuando en diferentes sistemascomo el nervioso, hormonal ycomo el nervioso, hormonal ypreferentemente el cardiovascular.preferentemente el cardiovascular.

2.2. Hemos demostrado que la hipoxia porHemos demostrado que la hipoxia porencima de los 3 500encima de los 3 500 msnmmsnm, provoca, provocaaumento de los niveles de nitritos en laaumento de los niveles de nitritos en lasangre en la poblacisangre en la poblacióón expuesta y esten expuesta y este

incremento se mantiene elevado en relaciincremento se mantiene elevado en relacióónncon los nivelescon los niveles basalesbasales de referencia,de referencia,inclusive luego de la exposiciinclusive luego de la exposicióónnintermitente, ya sea por meses, dintermitente, ya sea por meses, dí í as,as,horas.horas.

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3.3. La mayorLa mayorí í a de proyectos mineros sea de proyectos mineros seencuentran a grandes alturas,encuentran a grandes alturas,especialmente sobre los 3,500especialmente sobre los 3,500 msnmmsnm,,ddáándose las condiciones para que sendose las condiciones para que sepresente este fenpresente este fenóómeno fisiolmeno fisiolóógicogico..

4.4. Estos elementos promueven un estadoEstos elementos promueven un estado

de Hipotenside Hipotensióón Compensadan CompensadaAsintomAsintomááticatica (Presi(Presióón baja), ademn baja), ademáássde otros cambios fisiolde otros cambios fisiolóógicosgicos

favorables, sobre todo en el corazfavorables, sobre todo en el corazóón.n.

NitritosNitritos

naturalesnaturalesHipotensión

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5.5. En el caso de intoxicaciEn el caso de intoxicacióón porn por

cianuro, estando incluidos los nitritoscianuro, estando incluidos los nitritoscomo parte de los protocoloscomo parte de los protocolosconvencionales para su manejo; seconvencionales para su manejo; se

sumarsumarí í a el efectoa el efecto hipotensorhipotensor de losde losmismos a los naturales, pudiendomismos a los naturales, pudiendodesencadenar una cadesencadenar una caí í da de presida de presióónn

severa, marcada y refractaria, con elsevera, marcada y refractaria, con elconsecuente riesgo de muerte para elconsecuente riesgo de muerte para elintoxicado.intoxicado.

Nitritosnaturales Nitritosantídoto

Hipotensión

Severa(muerte)

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ESTUDIOS



Beneficios para la Salud en los Trabajadoresde las Operaciones Mineras: Trascendencia

del Oxido Nítrico Sintasa (ON) como generador

de Nuevas Arterias en el Corazón.

Autores : Dr. Marticorena Díaz, José Manuel

Dr. Recoba Calderón, José LuísDr. Cabero Becerra, Martín Antonio

Enf. Zambrano Chayña, Abel Valentín

ARUNTANI

II SEMINARIO INTERNACIONAL DE SALUD

OCUPACIONAL – ISEM, NOVIEMBRE 2006

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Dosamos el ON sérico por el método de Griess, luego de 10 días

de estancia a nivel del mar y la segunda muestra se obtuvo

después de 20 días de permanencia en la altura.

Convocamos para este estudio, un grupo de trabajadores voluntarios de

sexo masculino, de los cuales fueron escogidos 20 personas al azar.

La edad promedio fue 42

años, todos aparentemente

sanos, sin antecedentes deenfermedades

cardiovasculares, con un

tiempo de permanencia

laboral de un año y medioen el proyecto y con

esquema de trabajo de 20

días en el proyecto por 10

días de descanso.



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RESULTADOS

Serie 1 : Valores Iniciales (10 días a nivel del mar)

Serie 2 : Valores Finales (20 días a 5,000 m.s.n.m.)

Trazo Rojo: Valores Basales de ONs (5 - 50 uM / plasma)

VALORES DE ON EN TRABAJADORES DE LA MINA TUCARI

05

10

15

20

25

3035

40

45

50

55

6065

70

75

80

Serie2

Serie1



DISCUSION

Los hallazgos mostraron un incrementosignificativo del ON en este grupo de estudio

por encima de los valores normales con tan

solo 20 días de exposición a la altura.

Tomando en consideración que este mismogrupo de personas retorno a nivel del mar por

10 días en su período de descanso, el ON no

disminuyó sustancialmente, manteniéndose

por encima de los valores basales.Los trabajadores de ambientes geográficos con

alturas importantes (> 3 000 msnm), estarían en

ventaja respecto con las otras poblaciones

laborales, teniendo en cuenta los relevantes

beneficios que implicaría tener un ON

constantemente estimulado por la altura;

deviniendo en una presión arterial baja, siendo

un factor más a favor de la protección contra el

infarto de miocardio.

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VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTEMICAEN TRABAJADORES DE LA

MINA TUKARI (5,000 msnm)

ObjetivoObjetivo

Demostrar que la presiDemostrar que la presióón arterial sistn arterial sistéémicamicadisminuye mediado probablemente por el binomiodisminuye mediado probablemente por el binomioHipoxia/Oxido NHipoxia/Oxido Ní í trico, entre otros factores.trico, entre otros factores.

Materiales y MétodosEstudiamos un grupo de 50 trabajadores en formaaleatoria y voluntaria, todos ellos en aparente buen

estado de salud, en los cuales se registro losvalores de presión arterial al momento dereintegrarse a la unidad y otra a los 15 díasde estadía, siguiéndolos por espacio de 1 año.

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ResultadosResultados

En todos los casos se produjo unaEn todos los casos se produjo unadisminucidisminucióón en la presin en la presióón arterial, en unn arterial, en un

promedio de 10 a 20promedio de 10 a 20 mmmm de Hg.de Hg.Conclusiones

Los niveles de presión arterial disminuyenen niveles significativos, después de laestadía en altura, aún de manera

intermitente, mediado principalmente porel Oxido Nítrico entre otros factores.

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VALORES DE LA PRESION ARTERIAL

PresiPresióón arterial promedio en trabajadores del Proyecton arterial promedio en trabajadores del ProyectoMinero TUKARI (5 000Minero TUKARI (5 000 msnmmsnm).).

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49

P.A. PRE - SISTOLICA

P.A. PRE - DIASTOLICA

P.A. POST - SISTOLICA

P.A. POST - DIASTOLICA

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GENERAL

•Principios de primeros auxilios•Administre oxígeno al 100%

USO DE ANTIDOTO

•Kit Elli Lilly (ciano kit)

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓNPOR CIANURO

(PROTOCOLO CLASICO)

3

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ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN

AGUDA POR CIANURO

Nitrito de amilo

Nitrito de Sodio al 3%

Tiosulfato de Sodio

KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)

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ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN

AGUDA POR CIANURO

Nitrito de amilo

En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas),

durante 20 segundos, descansar 1 minutoy repetir.

Si el paciente está recibiendo soporteventilatorio, se puede dar a inhalar a travésde la máscara o administrar por el tuboendotraqueal

Dar en inhalación lo más

pronto posible

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MECANISMO DE ACCION DELNITRITO DE AMILO

El nitrito de amilo es una droga cardiovascularque al unirse con la sangre formará

metahemoglobina , mediante la cual favorecerála eliminación y bloqueo del cianuro.Además es un fármaco que tiene como efectoprincipal provocar vasodilatación inmediata eintensa, es decir un aumento del diámetro dela luz de las arterias, cuya traducción fisiológicaes la disminución violenta de la presión arterial

del paciente, favoreciendo el pasaje de lasangre en las arterias coronarias semi-obstruidas, mitigando el dolor o angina

de pecho.

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CONCLUSION

Comprobamos que la estadía prolongada ointermitente en la altura, produce un cuadro dehipotensión compensada, mediadaprobablemente por el OXIDO NITRICO, que

sumado al efecto del NITRITO DE AMILO y/oNITRITO DE SODIO, juntos o separados en laintoxicación por cianuro, podría devenir en un

cuadro de hipotensión severa, muchas vecesirreversible, con riesgo de muerte inminente delafectado.Los nuevos conceptos en cuanto a la fisiología

del trabajador en las grandes alturas, son elsustento de este nuevo enfoque; pero al mismotiempo somos conscientes que aún nos quedamucho por investigar.

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RECOMENDACIONES

Proponemos que el protocolo del manejode intoxicación por cianuro, debe normar

el uso de OXIGENO como elemento deprimera elección, quedando restringido eluso del NITRITO DE AMILO, NITRITO DE

SODIO, por el médico, quien sería elúnico capacitado para el manejo delcuadro descrito y de la potencial

complicación.

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“ “QUE LA VIA DEQUE LA VIA DEADMINISTRACION DEL NITRITOADMINISTRACION DEL NITRITO

DE AMILO SEA DE FACIL USO, NODE AMILO SEA DE FACIL USO, NOSIGNIFICA QUE SE EMPLEESIGNIFICA QUE SE EMPLEEINDISCRIMINADAMENTE DEINDISCRIMINADAMENTE DEFORMA EMPIRICAFORMA EMPIRICA” ”

ARUIntegrantes del Área Médica de Proyectos



AGRADECIMIENTOAl Sr. Ing. Guido del CastilloAl Sr. Ing. Guido del Castillo EchegarayEchegaray,,

Presidente del Directorio de ARUNTANIPresidente del Directorio de ARUNTANIpor su incondicional apoyo y estpor su incondicional apoyo y estí í mulomuloconstante por la investigaciconstante por la investigacióón en eln en el ááreareamméédica.dica.

Ambos coincidimos que el aporte de estosAmbos coincidimos que el aporte de estostrabajos redundartrabajos redundaráán en beneficio de lan en beneficio de lasalud del trabajador.salud del trabajador.

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