Manejo de la Via Aerea y la Manejo de la Via Aerea y la Ventilacion en Medicina de Urgencia Ventilacion en Medicina de Urgencia

Prehospitalaria.Prehospitalaria.

Lic en Enfermeria Juan Manuel Vazquez

AVIPREH

Por que es necesario dar prioridad al Por que es necesario dar prioridad al manejo de la VIA AEREA?manejo de la VIA AEREA?

Factor temporal.Factor temporal. Base de la pirámide terapéutica.Base de la pirámide terapéutica. Prevención temprana del metabolismo Prevención temprana del metabolismo

anaerobio y sus consecuencias.anaerobio y sus consecuencias. La fisiología de la respiración celular La fisiología de la respiración celular

comienza en la ventilación alveolar.comienza en la ventilación alveolar.

Componentes claves de la Componentes claves de la ventilaciónventilación

Frecuencia ventilatoriaFrecuencia ventilatoria Volumen de cada ventilación Volumen de cada ventilación

(volumen tidal (inspiratorio))(volumen tidal (inspiratorio)) Porcentaje de oxigeno en el Porcentaje de oxigeno en el

aire inspiradoaire inspirado

Variables funcionales basicas:Variables funcionales basicas:

Volumen corriente (tidal) (Vt)Volumen corriente (tidal) (Vt) Volumen minuto (Vm)Volumen minuto (Vm)

Vm= Vt x FRVm= Vt x FR

Anatomia y fisiologia del Aparato Anatomia y fisiologia del Aparato respiratorio.respiratorio.

Estructuras.Estructuras. Fases del proceso ventilatorio:Fases del proceso ventilatorio:

VentilaciónVentilación DifusiónDifusión PerfusiónPerfusión Respiración celularRespiración celular

FisiopatologíaFisiopatología

Causas de afectación de la oxigenación Causas de afectación de la oxigenación pulmonarpulmonar

1- Perdida de la función respiratoria debido 1- Perdida de la función respiratoria debido a decremento de la función neurológica.a decremento de la función neurológica.

2- Obstrucción del flujo de aire a través de 2- Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior.la vía aérea superior e inferior.

3- Expansión pulmonar decrementada.3- Expansión pulmonar decrementada.

… … causas de afectación de la oxigenación causas de afectación de la oxigenación pulmonarpulmonar

4- Absorción de oxigeno disminuida a nivel 4- Absorción de oxigeno disminuida a nivel de la membrana alveolo capilar (AC).de la membrana alveolo capilar (AC).

5- Flujo sanguíneo a los alvéolos 5- Flujo sanguíneo a los alvéolos decrementado.decrementado.

Métodos de control de la vía aéreaMétodos de control de la vía aérea

ManualesManualesMecánicosMecánicosTranstraqueal o quirúrgicosTranstraqueal o quirúrgicos

Métodos manualesMétodos manuales

Hiperextension de cabeza y cuelloHiperextension de cabeza y cuello

Levantamiento mandibularLevantamiento mandibular

Elevación del mentónElevación del mentón

METODOS METODOS MECANICOSMECANICOS

Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea- La vía aérea mas tolerada en pacientes despiertos. - La vía aérea mas tolerada en pacientes despiertos.

(semiconscientes)(semiconscientes)- Poco diámetro. (limita la aspiración)- Poco diámetro. (limita la aspiración)- Son izquierdas y derechas y necesitan selección - Son izquierdas y derechas y necesitan selección

de su longitud (Se miden)de su longitud (Se miden) ContraindicacionesContraindicaciones

- Fuerte resistencia al insertarla.- Fuerte resistencia al insertarla.- No tiene utilidad en pacientes - No tiene utilidad en pacientes

laringectomizadoslaringectomizados- Rinorraquia (fractura base cráneo)- Rinorraquia (fractura base cráneo)

Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea- Indicada en pacientes inconscientes- Indicada en pacientes inconscientes- La vía aérea mas utilizada.- La vía aérea mas utilizada.- Necesita medición previa- Necesita medición previa- Cánulas rígidas y flexibles- Cánulas rígidas y flexibles

ContraindicacionesContraindicaciones- Presencia de reflejo nauseoso- Presencia de reflejo nauseoso- No tiene utilidad en pacientes - No tiene utilidad en pacientes

laringectomizadoslaringectomizados

Cánula de Guedell Cánula de BerckmanCánula de Guedell Cánula de Berckman

- Es flexible- Es flexible - Es rígida- Es rígida

- No permite aspirar- No permite aspirar - Permite aspirarse - Permite aspirarse

a su travéza su travéz

- Puede ocluirse - No puede ocluirse - Puede ocluirse - No puede ocluirse

por mordeduraspor mordeduras

- Mas confortable- Mas confortable - Más traumática- Más traumática

Intubacion endotraquealIntubacion endotraqueal

Vía aérea mas segura. (la que mas aísla)Vía aérea mas segura. (la que mas aísla) Aplicable a pacientes conscientes e Aplicable a pacientes conscientes e

inconscientes, traumatizados o no.inconscientes, traumatizados o no. Complicaciones:Complicaciones:

- Intubación desapercibida del esófago- Intubación desapercibida del esófago

- Inserción del tubo en el bronquio - Inserción del tubo en el bronquio

derecho.derecho.

Intubacion endotraquealIntubacion endotraqueal Necesidad de entrenamiento.Necesidad de entrenamiento. El equipo.El equipo. Las precauciones.Las precauciones. Las ventajas:Las ventajas:

- - Puede darse oxigeno al 100 %. (FiO2=1)Puede darse oxigeno al 100 %. (FiO2=1)- Proporciona vía aérea directa a la - Proporciona vía aérea directa a la

traqueatraquea- Elimina la necesidad de usar mascara y - Elimina la necesidad de usar mascara y

de mantener el sellado a la cara.de mantener el sellado a la cara.- Posibilidad de realizar hiperventilación - Posibilidad de realizar hiperventilación

cuando se requiera.cuando se requiera.

Indicaciones Indicaciones

Paro Cardiorespiratorio de cualquier causaParo Cardiorespiratorio de cualquier causa Insuficiencia respiratoria aguda de cualquier Insuficiencia respiratoria aguda de cualquier

causacausa Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 (adultos)Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 (adultos) Afectación neurológica severa dada por Afectación neurológica severa dada por

Glasgow < 8 puntosGlasgow < 8 puntos Eventos agudos graves varios (shock, Eventos agudos graves varios (shock,

Guillain Barré, Miastenia G.)Guillain Barré, Miastenia G.)

Intubación endotraquealIntubación endotraqueal

ContraindicacionesContraindicaciones

1- Falta de entrenamiento

2- Lesión o espasmo de la glotis o de la laringe y traquea

3- Destrucción del macizo facial

4- Obstrucción de la vía aérea ????

Intubación endotraquealIntubación endotraqueal

El proceder:El proceder:

1.1. Preparación del equipoPreparación del equipo

2.2. Selección del tubo y comprobación del Selección del tubo y comprobación del manguitomanguito

3.3. Inserción de cánulasInserción de cánulas

4.4. Preoxigenación (de 30 a 60 s)Preoxigenación (de 30 a 60 s)

5.5. Aspiración si es necesariaAspiración si es necesaria

6.6. Posicionamiento de la cabezaPosicionamiento de la cabeza

7.7. Laringoscopía directaLaringoscopía directa

Intubación endotraqueal Intubación endotraqueal

El proceder: (continuación…)El proceder: (continuación…)

8. Inserción del tubo hasta la longitud elegida8. Inserción del tubo hasta la longitud elegida

9. Ventilaciones de comprobación (epigastrio 9. Ventilaciones de comprobación (epigastrio y apex y bases pulmonares ambos lados)y apex y bases pulmonares ambos lados)

10. Insuflación del manguito 10. Insuflación del manguito

11. Fijación externa del tubo11. Fijación externa del tubo

Métodos transtraquealesMétodos transtraqueales

Obstrucción de via aereaObstrucción de via aerea Agotar otros métodosAgotar otros métodos Métodos:Métodos:

1. Transtraqueal percutaneo1. Transtraqueal percutaneo

2. Cricotiroidotomia2. Cricotiroidotomia

3. Traqueostomia3. Traqueostomia

Transtraqueal percutáneoTranstraqueal percutáneo

Muy fácilMuy fácil Poco equipoPoco equipo No esta limitada a la membrana No esta limitada a la membrana

cricotiroidea.cricotiroidea. Limitada en el tiempo (relativamente)Limitada en el tiempo (relativamente)

CricotiroidotomiaCricotiroidotomia

Es una destreza quirúrgicaEs una destreza quirúrgica No es infrecuente en No es infrecuente en

prehospitalarioprehospitalario Requiere equipoRequiere equipo ComplicacionesComplicaciones

TraqueostomiaTraqueostomia

Es una destreza quirúrgica mas Es una destreza quirúrgica mas complejacompleja

Poco frecuente en prehospitalarioPoco frecuente en prehospitalario Requiere equipo y ayudaRequiere equipo y ayuda ComplicacionesComplicaciones Poco factible en emergencias de 1ra Poco factible en emergencias de 1ra

prioridad por demora.prioridad por demora.

Succión (Aspiración)Succión (Aspiración)

El paciente debe ser hiperventilado El paciente debe ser hiperventilado previamente.previamente.

No aspirar por mas de 10-15 segundosNo aspirar por mas de 10-15 segundos Tipos de catéteresTipos de catéteres

- - Blando con puntaBlando con punta- Punta de amígdalas.- Punta de amígdalas.

OxigenoterapiaOxigenoterapia

HipoxemiaHipoxemia Intoxicación por monóxido de Intoxicación por monóxido de

carbonocarbonoNecesidades aumentadasNecesidades aumentadas

Sistemas de administracion de OSistemas de administracion de O22

Catéter nasal, tenedor nasal o gafas Catéter nasal, tenedor nasal o gafas nasales……….. 24 a 44 % de O2nasales……….. 24 a 44 % de O2

Mascarilla facial simple… 40 a 60 % de O2Mascarilla facial simple… 40 a 60 % de O2 Mascarilla de Vénturi… 25 a 50 % de O2Mascarilla de Vénturi… 25 a 50 % de O2 Mascarilla Facial con reservorioMascarilla Facial con reservorio No recirculante..> 80 % O2No recirculante..> 80 % O2 Recirculante… 60 a 80 % O2Recirculante… 60 a 80 % O2

Ventilación de EmergenciaVentilación de Emergencia

Concepto de Ventilación MecánicaConcepto de Ventilación Mecánica Los dispositivos:Los dispositivos:

- Humanos (boca a boca y sucedáneos)- Humanos (boca a boca y sucedáneos)

- Manuales (BVM, Válvula de demanda)- Manuales (BVM, Válvula de demanda)

- Automáticos (ventiladores mecánicos)- Automáticos (ventiladores mecánicos)

Ventilacion de EmergenciaVentilacion de Emergencia

Dispositivos:Dispositivos:

- Bolsa Valvula Mascara ( o tubo)- Bolsa Valvula Mascara ( o tubo)

- Válvula de demanda- Válvula de demanda

- Ingenios electrónicos, mecánicos y - Ingenios electrónicos, mecánicos y neumáticos.neumáticos.

Bolsa Valvula MascaraBolsa Valvula Mascara

Dispositivo de “ORO”Dispositivo de “ORO” Que es?Que es? VentajasVentajas

- Control fino del proceso ventilatorio y - Control fino del proceso ventilatorio y sensibilidad del volumen de intercambio y sensibilidad del volumen de intercambio y de la compliance pulmonar.de la compliance pulmonar.

La técnica La técnica

Aspectos a cuidar en la ventilación Aspectos a cuidar en la ventilación con BVMcon BVM

Posición adecuada de la cabezaPosición adecuada de la cabeza Selección del tamaño de la máscaraSelección del tamaño de la máscara Sellaje apropiado de la máscara a la caraSellaje apropiado de la máscara a la cara Vaciado correcto de la bolsa (según bolsa o Vaciado correcto de la bolsa (según bolsa o

edad)edad) Velocidad del vaciado de la bolsaVelocidad del vaciado de la bolsa Frecuencia del vaciado (ventilación)Frecuencia del vaciado (ventilación) IDEAL 2 RESCATADORESIDEAL 2 RESCATADORES

Válvula de demandaVálvula de demanda

Fáciles de usar en manos expertas !!!!!Fáciles de usar en manos expertas !!!!! Mas fácil el sellado de la mascara a la cara que Mas fácil el sellado de la mascara a la cara que

con BVM.con BVM. Necesita mas vigilancia que otros métodos.Necesita mas vigilancia que otros métodos. DesventajasDesventajas

- Distensión gástrica- Distensión gástrica- Ausencia de sensación de inflado- Ausencia de sensación de inflado- Fuga de aire por mascarilla.- Fuga de aire por mascarilla.- Corto periodo de uso por tubo ET.- Corto periodo de uso por tubo ET.

Ventiladores MecánicosVentiladores Mecánicos

El ideal para emergencias:El ideal para emergencias:

1- Pequeño, ligero, portátil y autónomo.1- Pequeño, ligero, portátil y autónomo.

2- Pocos controles2- Pocos controles

3- Alarmas confiables y llamativas3- Alarmas confiables y llamativas

4- Posibilidad de asistencia, control y PEEP.4- Posibilidad de asistencia, control y PEEP.