Manejo de la sospecha de artritis protésicas.

Melsion Riera Secció de Malalties Infeccioses.MIHospital Son Espases.

Caso clínico 1

• Paciente de 41 años, natural de Camerun. Antecedentes de hemiparesia derecha residual desde su juventud de causa no filiada.

• Fractura luxación de cadera izqda en 1999 colocándose prótesis total de cadera izqda

• Enf de Graves Basedow, con proptosis bilateral, ralizada tiroidectomia 2015 en tratamiento sustitutivo hormonal

Caso clínico 1• Ingresa para colocación de prótesis de rodilla

derecha tipo Triatlon PS. En el postoperatorio inmediato sangrado importante por los redones con caída del Hcto a 23%, precisando transfusiones de 6 CH.El día +5 se nos consulta por presentar fiebre con escalofríos, gran tumefacción en la rodilla parestesias en muslos que le corre hasta la región cervical y afectación del estado gral.

• EXPL: C, O, colaboradora, no signos meningeos, movilidad en EEII conservada, dudoso Lassegue bilateral. Rodilla izqda con signos de celulitis y signos inflamatorios locales.

• Analítica destaca: Lecucotosis progresiva 15900 leucos con 78% neutrofilos, Hb 9,1, Hcto 26,8, T prot, T cefalina y plaquetas normales.

Caso clínico 2• Paciente de 68 años, con antecedentes de:

Colecistectomia, diagnósticado de SAHS en el 2012.

• ENF ACTUAL Intervenido el 4/2014 colocandose PTR derecha Biomed por artrosis en una clínica de Palma. El paciente refiere que desde que se le colocó la prótesis presenta intenso dolor en reposo, signos inflamatorios en la rodilla e impotencia funcional, seguido en la Unidad del Dolor estaba en tratamiento con mórficos y gabapentina.

Caso clínico 2• El 2/2/2015 es reintervenido en una clínica de la Península

con la idea de hacer un recambio protésico, pero al observarse en la tinción de gram intraoperatorio cocos Gram +(cultivo posterior intraoperatorio negativo), se decide colocar un espaciador de cemento, siendo tratado posteriormente con levofloxacino y Rifampicina 6 semanas.

• El dia 8/4/2015 se realiza el segundo tiempo de recambio protésico colocándo una reprotesis de rodilla tipo Triathlon. El 14/4/2015 por presentar fiebre de 2 dias de evolución y dolor en la rodilla intervenida con tumefacción de inicio brusco se le realiza artrocentesis en la citoquimica 2600 leucos, 79% neutrofilos, Gram -, es dado de alta 15/4 con levofloxacino y Rifampicina.

• Acude porque desde la clínica donde fue intervenido le avisan que en la artrocentesis se aisla S.epidermidis únicamente sensible a Vancomicina, Linezolid, Daptomicina y fosfomicina.

Caso clínico 2• Analítica:Leucos 9850,

Hb 12,2, Hcto 36,8, plaquetas 291000, Cr 0,82, PCR 9,49.

• Nueva artrocentesis: Leucos 18150 90% neutrófilos, glucosa <5, tinción de Gram -.

Caso clínico 1

• ¿ Cuales son los diagnósticos más probables?

• ¿ Que nuevas exploraciones propondrias?• ¿ Que manejo terapeútico sugieres?

¿Realizarías alguna otra exploración complementaria?¿ Tiene criterios de artritis protésica?¿ Como la clasificarías?¿ Cual es el manejo más adecuado en este paciente?