manejo de choque tesis

8/19/2019 Manejo de Choque Tesis

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“Manejo del choquehipovolémico en

urgencias,de octubre 2012 a

enero 2013 en

hospital regional Pozaica, !eracruz"#$rancisco %avier &livares &lveraTesis para obtener el Título de Médico Cirujano

Director de TesisDr. Juan Manuel Alonso

Rivera


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ANTECEDENTES• Estado patológico de hipo per usión

tisular e hipo!ia celular" caracteri#ado por el aporte insu$ciente de o!ígeno %

otros sustratos &etabólicos esenciales para la integridad celular % eladecuado unciona&iento de órganos

vitales

'Manejo del cho(ue hipovolé&ico en urgencias)


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ANTECEDENTES• Pentateuco• Transfusiones humanas en los incas.• 1628 Primeras tentativas conocidas de

transfusión en el hom re! aun"ue mortales.• 182# Primeras transfusiones e$itosas desan%re total.

• 1&'' Descu rimiento de los (rimeros%ru(os san%u)neos *sistema +.,andstainer-.

• 1&1 /nvesti%aciones en soldados.



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ANTECEDENTES• Cristaloides.• Coloides.

• 0i(ertónicas.• Derivados san%u)neos.• esucitación farmacoló%ica.

• Clasi caciones del estado de cho"ue.



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Parámetro I II III IV

SANGRADO ml (%)FC (lpm)

TA

FR (rpm)

DIURESIS (ml/hr)

SINTOMAS SNC

120

DISMINUIDA30-405-15

CONFUSIÓN

>2000 (>40)>140

DISMINUIDA>35

NEGATIVO

LETARGO

TA3,A 1. Clasi cación del cho"uehi(ovol4mico

5uente 0 .7ul et al! esuscitation. 81 11 2 !2'1'



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9:ST/5/CAC/;N• Cho"ue hi(ovol4mico es el estado de

cho"ue mo adecuado da un me>or

(ronóstico al (aciente.• ?El &anejo terapéutico trans usional

con trans usiones (ue se describe enla literatura" corresponde al (ue se leda al cho(ue hipovolé&ico en elservicio de urgencias del 0os(ital

e%ional de Po@a ica! eracru@B



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39ET/ S>etivo 7eneralCom(arar si la tera(ia transfusional reali@ada en el

hos(ital en el servicio de ur%encias del 0os(itale%ional de Po@a ica! eracru@! con la literatura actual.

>etivos SecundariosCate%ori@ar a los (acientes se%=n su estado

hi(ovol4mico.Descri ir el mane>o tera(4utico transfusional con

soluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico.



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0/P;TES/S• ' 0 El mane>o tera(4utico transfusional con

soluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico en el servicio de ur%encias del0os(ital e%ional de Po@a ica! eracru@ no es eladecuado se%=n las %u)as de AT,S AC,S.

• ' 1 El mane>o tera(4utico transfusional consoluciones o transfusiones "ue se le da al cho"uehi(ovol4mico en el servicio de ur%encias del0os(ital e%ional de Po@a ica! eracru@ esadecuado se%=n las %u)as de AT,S AC,S.



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FATE /A, G FHT D S(ipo de )studio* Estudio descri(tivoretros(ectivo.+bicaci n temporo-espacial* Servicio de

ur%encias del 0os(ital e%ional de Po@aica Calle De ,as 5lores S N Col. ,ase%as.

Poblaci n de muestra* Pacientesdia%nosticados en el servicio de ur%encias"ue (resentaran sintomatolo%)a de cho"uehi(ovol4mico de octu re 2'12 a enero2'1I.



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FATE /A, G FHT D SCriterios De inclusión

• Pacientes "ue sean admitidos (or el

servicio de ur%encias de este hos(ital• Jue (resente estado de cho"ue. 7rado/K/

• Fa ores de 1# aLos• Se$o indistinto• Pacientes "ue se (resenten de octu re

2'12 a enero 2'1I



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FATE /A, G FHT D SCriterios De e$clusión

• Jue sea no sea admitido o no acuda al

servicio de ur%encias de este hos(ital• Pacientes "ue no (resenten nin%=n ti(ode estado de cho"ue.

• Fenores de 1# aLos• Pacientes "ue no acudan en el (eriodo de

octu re 2'12 a enero 2'1I• Pacientes a los "ue se dio de alta

voluntaria



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FATE /A, G FHT D SCriterios De eliminación

• Pacientes "ue fallecieron (osterior a la

Mhora dorada (or otras com(licacionesdiferentes al estudio• No cuenten con un re%istro "ue inclu a

las varia les del estudio



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FATE /A, G FHT D SProcedimiento

1. Ace(tación del (rotocolo (or (arte de la

5acultad de Fedicina! 9efatura de enseLan@a comit4 de 4tica. :niversidad eracru@ana!Cam(us Po@a ica.

2. Solicitud los (ermisos corres(ondientes en el

hos(italI. /nicio de la ca(tura de datos! en ase a lose$(edientes.

. An


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FATE /A, G FHT D S• aria les

re%istradas

.angrado$recuencia /ardiacaPresi n arterial

$recuencia espiratoriaiuresis. ntomas . /)dad.e o(emperatura



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FATE /A, G FHT D S• evisi n de e pedientes &' (acientes de1&2' e$(edientes de octu re de 2'12 a enero de

2'1I• Se utili@ó una ho>a de re%istro de o servaciones.

• .e inclu4 en el estudio a todo (aciente delhos(ital "ue sea admitido (or el servicio deur%encias de este hos(ital "ue (resenteestado de cho"ue aun ane$o con otra (atolo%)aconcomitante.

• .e clasi5c se%=n el estado de cho"uehi(ovol4mico se describi su mane>o resultados hasta (ue se les considere estables secom(li"uen en la (rimera hora o mueran.



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Ti(o /• FED/A 5C 81O TA 11' ' *PAS11' PAD '-O 5

21.



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Ti(o //• FED/A 5C &1O TA & 62 *PAS & PAD 62-O 5 21.



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Ti(o ///• FED/A 5C & O TA &' #' *PAS 8& PAD #'-O 5 2I.



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D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 6* I8 casos! 2Q del total! 0artman usada en el 6#Q de

los casos! Salina '.&Q en el 22Q! Fi$ta en el 11Q %lucosaen el IQ. Con restitución de Car%a a 6hrs con normo %otero.

• ,a re(osición con cristaloides de e reali@arse a relación I 1 enlos casos estudiados se utili@aron adecuadamente en cuanto ala cantidad suministrada el tiem(o de administración! aun"ue la solución glucosada no se reco&ienda para la

reposición (or su (oca ca(acidad de (ermanecer en el es(aciovascular! se o tuvo buena respuesta durante la (rimer hora!con me>oramiento hemodin


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D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 66 casos! &Q del total! la solución 0artman

si%ue siendo la m


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D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• (ipo 666 8 casos! & Q del total! se usa i%ualmente la

solución 0artman como (redilecta en 6IQ de loscasos de este %ru(o! salina '.&Q en el 2#Q 0emacell en el 1IQ! (as


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D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• ,a solución 0artman uncionó adecuada&ente en los

(acientes con estado de cho"ue ti(o / //! tam i4n lasolución salina al '.&Q la mi$ta. Para estados de cho"ueti(o /// / ! la res(uesta o tenida es menor "ue en %ru(osanteriores.

• *e sugiere (ue para una &ejor valoración" recurrir a

par+&etros pre establecidos co&o diuresis % escala de co&a

de ,lasgo- ! as) como de poner por escrito estos valores(ara su (osterior an


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D/SC:S/;N G C NC,:S/;N• ,a $/ en los tres %ru(os de clasi cación o tenidos

se encontr por debajo de los valoressugeridos ! aun"ue en el AT,S la (7 solo semane>a como normal o disminuida! present m8svariaciones ! la $ no tuvo variaci n en el ti(o /

ni en el ti(o // en el ///! a(enas alcan@ó la mediade 2I. Por lo "ue se sugiere una revisión sobre los

par+&etros establecidos (or la AT,S.



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3/3,/ 7 A5RA1. Donat S. Fana%ement of leedin% follo in% ma>or trauma a Euro(ean %uideline. Critical Care 2'' ! 11 1 .2. Fessin%er 7! Se%al E! Perel A. Fonitorin% of h (ovolemia. Current (inion in Anaesthesiolo% 1&&IO 6 I&IK&&.I. ivers E! N%u en 3 et al Earl 7oalKDirected Thera( in the treatment of Severe Se(sis and Se(tic Shoc . N En%l

9 Fed 2''1O I # 1I68K1I .. Antonelli! FO ,ev ! F et al 0emodinamic monitorin% in shoc and im(lications for Fana%ement. /ntensive Care

Fed. 2'' . II* - # #K#&'.#. 7ul 0 ! 3ouamra ! ,ittle ! Dar P! Coats T! Driscoll P! ,ec 5E. Testin% the validit of the AT,S classi cation

of h (ovolaemic shoc . esuscitation. 2'1' Se(O81*&- 11 2K .

6. Estrate%ias cl)nicas (ara evitar controlar la hemorra%ia la anemia sin transfusiones de san%re en (acientes"uir=r%icos. Servicios d /nformación so re 0os(itales! de los testi%os de 9ehov


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3/3,/ 7 A5RA16.0asle P3 et al. The necessar and unnecessar transfusion A critical revie of re(orted a((ro(riateness rates and criteria1 .FcClelland D3,! Pirie E! 5ran lin /F .Fanual de uso adecuado de la san%re (ara los socios del (ro ecto (or un uso adecuado

de la san%re en la :E. 2'1'18.Conse>er)a de Salud! >unta de Andaluc)a. ecomendaciones (ara la ela oración de (rotocolos de atención a (ersonas "ue

recha@an la tera(ia con san%re o hemoderivados. Enero 2'111&.3ro n , et al. ariation in a medical facult Ws decisions to transfuse. /m(lications for modif in% lood (roduct utili@ation.

Fedical Care 1&&2O I' *12- 1'8IK1'&6.2'.,und er% 7D. Practice (arameter for the use of freshKfro@en (lasma! cr o(reci(itate! and (latelets. 9AFA 1&& O 2 1 *1'- K

81.

21.3ar a Evia 9. .! MTransfusión de san%re sus com(onentes ries%os! ene cios e indicaciones . ev Fe$ Patol Clin.! A ril K 9unio! 2'' ol. #1! N=m. 2! (( & K118.22. livares ,5 et al. /nfecciones transmitidas (or transfusión de san%re. ev Fed /FSS *Fe$- 1&&8O 26 1K .2I.Córdova FS et al. Fedicina transfusional. Transfusion 1&&1O I1*2 '- 8K81.2 .Cam ou 3 et al. ,as iotecnolo%)as de la san%re. Fundo Cient) co 1&& O 1I *1I- 686K6&2.2#.7ould SA et al. Controversies in transfusion medicine indications for autolo%ous and allo%eneic transfusion should e the

same Pro. Transfusion 1&O I# *#- 6K &.26.Foor! Anne CE et al. TransfusionKtransmitted diseases is s! (revention and (ers(ectives. Eur 9 0aematol 1&&&O 62 *1- 1K18.2 .Dellin%er ! ,ev F! 2&. De 3ac er DO 3iston PO Devriendt 9O Fadl Ch. et al Com(arison of Do(amine and Nore(ine(hrine in

treadment of shoc . N En%l 9 Fed 2'1'O I62 &K 8&.28.7ome@ 3 . 7u)a de (r


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• Sección de (re%untas

“Manejo del choquehipovolémico en urgencias,

de octubre 2012 a enero 2013en 'ospital egional de Poza

ica, !eracruz"#


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5rancisco 9avier livares lvera


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7 ()/) ) (

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Documents