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MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTES CON CARDIOPATIAS CON HIPOFLUJO PULMONAR
MARGARITA ARGANDOÑA CALIXTO
ANESTESIÓLOGA PEDIATRA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCIÓN
Pacientes que necesitan ser anestesiados para cirugía no cardíaca.
Manejo anestésico para cirugía cardiaca, es aplicable para cirugía no cardíaca.
Los anestésico repercuten en la estabilidad cardiovascular.
GENERALIDADES
Incidencia: 1% de RN vivos.
Etiología: Multifactorial
Morbilidad:• 1946: Menores de 4 años• Actualmente: Menores de 6 meses.
FISIOPATOLOGÍA
Existen aproximadamente
100 lesiones cardíacas
congénitas.
Solo 8 patologías constituyen el 83%
• CIV, CIA, PCA, TdeF, EP, CoAo, Eao, TGV
CLASIFICACIÓN PARA MANEJO ANESTÉSICO
Con flujo pulmonar
aumentado.
Con flujo pulmonar
disminuido.
Con lesiones
obstructivas.
FISIOPATOLOGÍA DE LOS SHUNTS
Relación entre flujo, presión y resistencia cardiovascular.
Q = P .
R
Q = Flujo de sangre (GASTO CARDIACO)
P = Presión dentro de una cavidad o vaso sanguíneo
R = Resistencia vascular del lecho sistémico o pulmonar.
TIPOS DE SHUNTS
Shunts simple:
Definición Pueden ser:
Restrictivos No restrictivos
Shunts complejos:
Definición:Defectos asociados
CIA, CIV, DAP
CARDIOPATÍAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO
Desviación del flujo sanguíneo del lado
izquierdo al derecho debido a un corto circuito de izquierda a derecha.
El volumen de sangre que pasa por el corto circuito está determinado por la
resistencia vascular pulmonar, la cual
aumenta en respuesta al aumento del flujo de los
pulmones.
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO
Definición: Debido al flujo pulmonar disminuido la gravedad es de acuerdo al grado de obstrucción anatómica a la salida del ventrículo derecho.
Cursa con corto circuito de derecha a izquierda como es el caso de la tetralogía de Fallot.
LESIONES OBSTRUCTIVASD
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Obstrucciones que son completas en el tracto de salida ya sea de lado derecho o izquierdo. Por Ej. Atresia Tricusp, Atres Pulmonar,
Atres Aort.
Obstrucciones que no tienen corto circuito.: Eslenosis Ao, Est. Pulmonar, Coart. Aort, en este caso el flujo de sangre es
dependiente del gradiente de presión.
MANEJO ANESTÉSICO
• Antecedentes• Evaluación cardiológica.
Pac. Con diagnóstico• Cirugías previas• Medicamentos
prescritos.
Evaluación pre
anestésica:
EVALUACIÓN PRE ANESTESIA
Averiguar síntomas y signos
Disnea, taquipnea, taquicardia. Dificultad para ganar peso. Infecciones respiratorias
recurrentes. Nivel de actividad.
Distención venosa en región cuello. Retracción torácica, cicatrices.
Auscultación: Corazón y pulmones. Evaluación de extremidades.
LABORATORIO
Hto. Hb. Hemograma.
• Hto. Mayor de 60% indica corto circuito de derecha a izquierda.
Electrolitos.
Gases arteriales.
Glicemia, creatinina.
Examen de orina.
Perfil de coagulación.
Radiografía de tórax.
Cateterismo.
CATETERISMO CARDIACO
Evalúa.
• Presiones de cámaras cardíacas y grandes vasos.
• Saturaciones sanguíneas.• Sitio y magnitud de las cortocircuitos.• Gradiente presión (Lesión obstructiva).• Evidencia de regurguitación.• Función miocárdica.• Resistencia vascular pulmonar y resistencia
vascular sistemática.
AYUNO PRE OPERATORIO
Evitar ayuno prolongado.
Si se prolonga: Hidratación EV ó
líquidos claros 2 ó 3 horas antes de cirugía.
PREMEDICACIÓN
Es preferible sedarlos.
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MONITORIZACIÓN
Oxímetro de pulso.
Electrocardiograma.
Medida de presión aterial.
PVC.
Tempratura
Capnografía.
PROFILAXIS
CEFTRIAXONA : 50 mgr / Kg peso.
CEFAZOLINA : 50 mgr / Kg peso.
VANCOMICINA : 10 mgr / kg peso.
INDUCCIÓN
OBJETIVO:
Evitar episodio de
cianosis.
Mantener flujo pulmonar
aumentado.
Dsminuir la RVP.
Aumentar la RVS.
Disminuir el Shunt de derecha a izquierda.
Evitar presión excesiva sobre la vía aérea.
Uso de F1O2 alto.
HEMODINÁMICA – TETRALOGÍA DE FALLOT
Hay cortocircuito de derecha a izquierda y
obstrucción al flujo de salida del ventrículo
derecho.
El Shunt de derecha a izquierda y la
cianosis puede ser empeorado por el
aumento de obstruccion al flujo
en el tracto de salida del ventrículo
derecho por aumento de la RVP y por disminución
de la RVS.
HEMODINÁMICA TETRALOGÍA DE FALLOT
Por lo expuesto se debe considerar todos los
factores que afecten el flujo pulmonar y las RVP
y RVS.
Generalmente estos pacientes vienen medicados con
betabloqueadores o tienen cirugía paleativa.
INTRAOPERATORIO
Uso de narcóticos:
Fentanilo: Analgesia profundaBloqueo de respuesta neuroendocrina.
Halogenados En baja concentración
Relajantes muscularesPancuronio.
Atracurio
vecuronio
Morfina
SI SE PRESENTA CIANOSIS SEVERA
FENILEFRINA: 1 a 2 mgc/K dosis
• NORADRENALINA• Si es por disminución de RVS, hipotensión.
PROPANOL: 5 – 10 MGC/Kg dosis
• Si es por obstrucción infundibular