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MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTES CON CARDIOPATIAS CON HIPOFLUJO PULMONAR
MARGARITA ARGANDOÑA CALIXTO
ANESTESIÓLOGA PEDIATRA CARDIOVASCULAR
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INTRODUCCIÓN
Pacientes que necesitan ser anestesiados para cirugía no cardíaca.
Manejo anestésico para cirugía cardiaca, es aplicable para cirugía no cardíaca.
Los anestésico repercuten en la estabilidad cardiovascular.
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GENERALIDADES
Incidencia: 1% de RN vivos.
Etiología: Multifactorial
Morbilidad:• 1946: Menores de 4 años• Actualmente: Menores de 6 meses.
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FISIOPATOLOGÍA
Existen aproximadamente
100 lesiones cardíacas
congénitas.
Solo 8 patologías constituyen el 83%
• CIV, CIA, PCA, TdeF, EP, CoAo, Eao, TGV
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CLASIFICACIÓN PARA MANEJO ANESTÉSICO
Con flujo pulmonar
aumentado.
Con flujo pulmonar
disminuido.
Con lesiones
obstructivas.
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FISIOPATOLOGÍA DE LOS SHUNTS
Relación entre flujo, presión y resistencia cardiovascular.
Q = P .
R
Q = Flujo de sangre (GASTO CARDIACO)
P = Presión dentro de una cavidad o vaso sanguíneo
R = Resistencia vascular del lecho sistémico o pulmonar.
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TIPOS DE SHUNTS
Shunts simple:
Definición Pueden ser:
Restrictivos No restrictivos
Shunts complejos:
Definición:Defectos asociados
CIA, CIV, DAP
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CARDIOPATÍAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO
Desviación del flujo sanguíneo del lado
izquierdo al derecho debido a un corto circuito de izquierda a derecha.
El volumen de sangre que pasa por el corto circuito está determinado por la
resistencia vascular pulmonar, la cual
aumenta en respuesta al aumento del flujo de los
pulmones.
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FLUJO PULMONAR DISMINUIDO
Definición: Debido al flujo pulmonar disminuido la gravedad es de acuerdo al grado de obstrucción anatómica a la salida del ventrículo derecho.
Cursa con corto circuito de derecha a izquierda como es el caso de la tetralogía de Fallot.
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LESIONES OBSTRUCTIVASD
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son
de
dos
tip
os:
Obstrucciones que son completas en el tracto de salida ya sea de lado derecho o izquierdo. Por Ej. Atresia Tricusp, Atres Pulmonar,
Atres Aort.
Obstrucciones que no tienen corto circuito.: Eslenosis Ao, Est. Pulmonar, Coart. Aort, en este caso el flujo de sangre es
dependiente del gradiente de presión.
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MANEJO ANESTÉSICO
• Antecedentes• Evaluación cardiológica.
Pac. Con diagnóstico• Cirugías previas• Medicamentos
prescritos.
Evaluación pre
anestésica:
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EVALUACIÓN PRE ANESTESIA
Averiguar síntomas y signos
Disnea, taquipnea, taquicardia. Dificultad para ganar peso. Infecciones respiratorias
recurrentes. Nivel de actividad.
Distención venosa en región cuello. Retracción torácica, cicatrices.
Auscultación: Corazón y pulmones. Evaluación de extremidades.
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LABORATORIO
Hto. Hb. Hemograma.
• Hto. Mayor de 60% indica corto circuito de derecha a izquierda.
Electrolitos.
Gases arteriales.
Glicemia, creatinina.
Examen de orina.
Perfil de coagulación.
Radiografía de tórax.
Cateterismo.
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CATETERISMO CARDIACO
Evalúa.
• Presiones de cámaras cardíacas y grandes vasos.
• Saturaciones sanguíneas.• Sitio y magnitud de las cortocircuitos.• Gradiente presión (Lesión obstructiva).• Evidencia de regurguitación.• Función miocárdica.• Resistencia vascular pulmonar y resistencia
vascular sistemática.
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AYUNO PRE OPERATORIO
Evitar ayuno prolongado.
Si se prolonga: Hidratación EV ó
líquidos claros 2 ó 3 horas antes de cirugía.
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PREMEDICACIÓN
Es preferible sedarlos.
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MONITORIZACIÓN
Oxímetro de pulso.
Electrocardiograma.
Medida de presión aterial.
PVC.
Tempratura
Capnografía.
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PROFILAXIS
CEFTRIAXONA : 50 mgr / Kg peso.
CEFAZOLINA : 50 mgr / Kg peso.
VANCOMICINA : 10 mgr / kg peso.
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INDUCCIÓN
OBJETIVO:
Evitar episodio de
cianosis.
Mantener flujo pulmonar
aumentado.
Dsminuir la RVP.
Aumentar la RVS.
Disminuir el Shunt de derecha a izquierda.
Evitar presión excesiva sobre la vía aérea.
Uso de F1O2 alto.
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HEMODINÁMICA – TETRALOGÍA DE FALLOT
Hay cortocircuito de derecha a izquierda y
obstrucción al flujo de salida del ventrículo
derecho.
El Shunt de derecha a izquierda y la
cianosis puede ser empeorado por el
aumento de obstruccion al flujo
en el tracto de salida del ventrículo
derecho por aumento de la RVP y por disminución
de la RVS.
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HEMODINÁMICA TETRALOGÍA DE FALLOT
Por lo expuesto se debe considerar todos los
factores que afecten el flujo pulmonar y las RVP
y RVS.
Generalmente estos pacientes vienen medicados con
betabloqueadores o tienen cirugía paleativa.
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INTRAOPERATORIO
Uso de narcóticos:
Fentanilo: Analgesia profundaBloqueo de respuesta neuroendocrina.
Halogenados En baja concentración
Relajantes muscularesPancuronio.
Atracurio
vecuronio
Morfina
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SI SE PRESENTA CIANOSIS SEVERA
FENILEFRINA: 1 a 2 mgc/K dosis
• NORADRENALINA• Si es por disminución de RVS, hipotensión.
PROPANOL: 5 – 10 MGC/Kg dosis
• Si es por obstrucción infundibular