maltrato fÍsico. niño o adolescente. lesión externa o interna. acción de violencia. loredo...

MALTRATO FÍSICO.MALTRATO FÍSICO.

Niño o adolescente.Niño o adolescente.

Lesión externa o interna.Lesión externa o interna.

Acción de violencia.Acción de violencia.

Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Maltrato físico. Maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, 2004mexicanos. México, 2004


NIÑO.Producto no deseado, no aceptado.

Malformaciones.Enfermedad crónica.Lesión neurológica.

TDAH.

Agresor.Parentesco.

Género.Alcoholismo.

Adicción a sustancias.

DETONANTE.Desempleo.

Disfunción conyugal.A´ de maltrato.

Familia + 3 hijos.

Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Maltrato físico. Maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, 2004de textos mexicanos. México, 2004


Lesiones externas o visibles.Lesiones externas o visibles.

Causadas: Causadas: Objeto.Objeto. Una parte del cuerpo del agresor.Una parte del cuerpo del agresor.

Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Maltrato físico. Maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, 2004México, 2004


Lesiones internas (invisibles).Lesiones internas (invisibles).

Cuadro clínico.Cuadro clínico.

Laboratorio y gabinete.Laboratorio y gabinete.

Hemorragia.Hemorragia.

Perforación. Perforación.

Estallamiento.Estallamiento.

Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Maltrato físico. Maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, 2004. 2004.

Perea MA, Loredo AA: Maltrato al menor. Indicadores clínicos y sociales asociados al maltrato físico severo. Acta Pediatr Mex 2004;25:221-7.Perea MA, Loredo AA: Maltrato al menor. Indicadores clínicos y sociales asociados al maltrato físico severo. Acta Pediatr Mex 2004;25:221-7.


Traumatismo o quemadura directa.Traumatismo o quemadura directa.

Asfixia o sofocamiento.Asfixia o sofocamiento.

Envenenamiento.Envenenamiento.

Síndrome de niño sacudido.Síndrome de niño sacudido.

Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Loredo Abdalá A, Trejo HJ, Galván RE. Maltrato físico. Maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. En: Loredo Abdalá A. Maltrato en niños y adolescentes. Editores de textos mexicanos. México, 2004. Editores de textos mexicanos. México, 2004.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

Lesión cerebral y ocular.Lesión cerebral y ocular.

Mecanismo intencional de Mecanismo intencional de aceleración-desaceleración.aceleración-desaceleración.

Sacudidas enérgicas a un menor.Sacudidas enérgicas a un menor.

Sin evidencia externa.Sin evidencia externa.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá A, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá A, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.

Maltrato infantil Maltrato infantil Lesiones craneoencefálicas no accidentales < 5 años.Lesiones craneoencefálicas no accidentales < 5 años.

1er causa de muerte por maltrato infantil.1er causa de muerte por maltrato infantil.

Sacudimiento, impacto directo, Sacudimiento, impacto directo, compresión, lesión penetrante.compresión, lesión penetrante.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Pediatrics 2003 112:808-814.

Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.2001.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.

John Caffey, 1946.John Caffey, 1946.

Seis casos de lactantes.Seis casos de lactantes.Hematoma subdural y lesiones óseas metafisiarias.Hematoma subdural y lesiones óseas metafisiarias.

No relación con maltrato.No relación con maltrato.

Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.

American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.2001;108:206-210.


Silverman. 1953.Silverman. 1953.““traumatismo esqueléticos no reconocidos”.traumatismo esqueléticos no reconocidos”.Los padres como posibles culpables.Los padres como posibles culpables.

Kempe 1962.Kempe 1962.Síndrome de niño golpeado.Síndrome de niño golpeado.Lesiones craneoencefálicas (LCE) e intencionalidad.Lesiones craneoencefálicas (LCE) e intencionalidad.

Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.


Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.


Weston, 1968.Weston, 1968.No acción directa No acción directa Lesión. Lesión.Ausencia lesiones visibles Ausencia lesiones visibles no excluye la violencia.no excluye la violencia.

Guthkelch, 1971.Guthkelch, 1971.L. intracraneales en lactantes.L. intracraneales en lactantes.Mecanismo de Mecanismo de aceleración-desaceleraciónaceleración-desaceleraciónHematoma subdural.Hematoma subdural.


El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.



Caffey, 1972.Caffey, 1972.

Mecanismo:Mecanismo:

Sacudidas repetidas de la cabeza (Shaking).Sacudidas repetidas de la cabeza (Shaking).Sujetando tórax o brazos.Sujetando tórax o brazos.< 6 meses (Shaken baby).< 6 meses (Shaken baby).

Latigazo (whiplash-shaking)Latigazo (whiplash-shaking)

Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.



Duhaime y col, 1987.Duhaime y col, 1987.

Síndrome de niño sacudido-impactado.Síndrome de niño sacudido-impactado.

Impacto adicional a la sacudida.Impacto adicional a la sacudida.



Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill InteramericanaYamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001. 2001.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO. SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO. Epidemiología.Epidemiología.

Billmire y Meyers. 1985.Billmire y Meyers. 1985. 95% lesiones intracraneales severas.95% lesiones intracraneales severas. 69% lesiones craneales.69% lesiones craneales. < 1 año.< 1 año. Atribuibles a maltrato.Atribuibles a maltrato.

Bruce y Zimmerman. 1989.Bruce y Zimmerman. 1989. 80% muertes por traumatismo craneal. 80% muertes por traumatismo craneal. < 2 años < 2 años trauma no accidental. trauma no accidental.


SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO. SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO. Epidemiología.Epidemiología.

Subregistro importanteSubregistro importante

Montelione y Brodeur, 1994.Montelione y Brodeur, 1994.50% muertes 50% muertes lesiones por trauma no accidental lesiones por trauma no accidental SNS. SNS.

AAP, 1997.AAP, 1997.Mortalidad por MI Mortalidad por MI 8 x millón al año. 8 x millón al año.60-80% TCE.60-80% TCE.



American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.Pediatrics 2001;108:206-210.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.Epidemiología.Epidemiología.

EUA EUA 750-3750 casos nuevos de SNS.750-3750 casos nuevos de SNS.24.6 x 100 mil. 24.6 x 100 mil.

Mortalidad 10-40%. (20-25%)Mortalidad 10-40%. (20-25%)

Pronóstico.Pronóstico.1/3 recuperación física total.1/3 recuperación física total.1/3 secuelas graves.1/3 secuelas graves.1/3 mueren.1/3 mueren.

..

Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y

jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.

infantil. PAC Pediatría 3, 2004.infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.

NIÑO

DETONANTEAGRESOR

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.AGRESOR.AGRESOR.

Raza.Raza. Tipo de población.Tipo de población. Cuestiones culturales.Cuestiones culturales.

Edad: 13-80 años.Edad: 13-80 años.


Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116.



SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.AGRESOR.AGRESOR.

Genero: Genero: Caffey: madres.Caffey: madres.

Starling y col. 1995: 127 casos de SNS.Starling y col. 1995: 127 casos de SNS. Sexo masculino 60%.Sexo masculino 60%.

Factor de riesgo: niñeras o cuidadoras.Factor de riesgo: niñeras o cuidadoras.

Showers, 1997.Showers, 1997. 65-90% son adultos jóvenes varones.65-90% son adultos jóvenes varones. Mujeres: niñeras.Mujeres: niñeras.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.infantil. PAC Pediatría 3, 2004.


American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.NIÑO.NIÑO.

GENERO.GENERO.Relación: masculino 1.5:1 femenino.Relación: masculino 1.5:1 femenino.

Mortalidad igual en ambos.Mortalidad igual en ambos.

EDAD:EDAD:Lactantes: grupo de alto riesgo.Lactantes: grupo de alto riesgo.Llorones e irritables.Llorones e irritables.Lesiones craneoencefálicas Lesiones craneoencefálicas secuelas muy graves. secuelas muy graves.

Prematurez.Prematurez.Embarazo no deseado.Embarazo no deseado.Discapacidad física.Discapacidad física.



American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.210.


NIÑO.Irritable, intranquilo.

Llanto constante.

AGRESOR.Tendencia a la violencia.

Poco control de impulsos.

SITUACIÓN DE STRES

SACUDIDA.Calmar, tranquilizar.

Lesionar.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.MECANISMO DE LESION.MECANISMO DE LESION.




ElEl


Sacudida.Sacudida.

Encéfalo y cráneo con diferentes densidades.Encéfalo y cráneo con diferentes densidades.

LESIÓN INTRACRANEANA.LESIÓN INTRACRANEANA.Contusión cerebral.Contusión cerebral.Hemorragia intracraneana.Hemorragia intracraneana.





Sacudida poco intensa Sacudida poco intensa lesión intracraneal mínima. lesión intracraneal mínima. niño se calma.niño se calma.

Cuidador: idea sacudida calma al niño.Cuidador: idea sacudida calma al niño. Sacudidas más violentas.Sacudidas más violentas. Daño más grave.Daño más grave.

Dificultad para diagnóstico temprano.Dificultad para diagnóstico temprano.





Duhaime y col, 1995.Duhaime y col, 1995.

Niño sacudido Niño sacudido impactado.impactado. Cráneo contacta con la superficie.Cráneo contacta con la superficie. Desaceleración.Desaceleración. Lesión de vasos y parenquima. Lesión de vasos y parenquima.




SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.TIPO DE LESIONES.TIPO DE LESIONES.

Encéfalo.Encéfalo.

Globo ocular.Globo ocular.

Esquelético.Esquelético.

Médula espinal.Médula espinal.

Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.



SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.HEMATOMA SUBDURAL.HEMATOMA SUBDURAL.

Causa más frecuente: traumatismo.Causa más frecuente: traumatismo. Fuerza muy importante.Fuerza muy importante.

Puntos hemorrágicos superficie encéfalo Puntos hemorrágicos superficie encéfalo No limitados por líneas de sutura.No limitados por líneas de sutura. Cisura interhemisférica y convexidad.Cisura interhemisférica y convexidad. Parietales y occipitales. Parietales y occipitales.




SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.EDEMA CEREBRAL.EDEMA CEREBRAL.

trauma mecánico.trauma mecánico.

Hemorragia.Hemorragia.

Hipoxia.Hipoxia.

Crisis convulsivas.Crisis convulsivas.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-

Hill Interamericana 2001.Hill Interamericana 2001.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial

Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.HEMORRAGIAS RETINIANAS.HEMORRAGIAS RETINIANAS.

presión venosa retina presión venosa retina PIC. PIC.

presión intraocular presión intraocular compresión torácica. compresión torácica.

Tracción de vasos retinianos hacia humor vítreo.Tracción de vasos retinianos hacia humor vítreo.




SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.LESION DE COLUMNA Y MEDULA ESPINAL.LESION DE COLUMNA Y MEDULA ESPINAL.

Niños < Fx adultos.Niños < Fx adultos.

> elasticidad y movilidad.> elasticidad y movilidad.Vértebras + blandas Vértebras + blandas riesgo de Fractura.riesgo de Fractura.

Riesgo de lesión Riesgo de lesión Fuerzas de aceleración-desaceleración. Fuerzas de aceleración-desaceleración.

Cabeza más grande.Cabeza más grande.

American Health Association. American Academy of pediatrics. Reanimación neonatal avanzada.American Health Association. American Academy of pediatrics. Reanimación neonatal avanzada.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.LESION DE COLUMNA Y MEDULA ESPINAL.LESION DE COLUMNA Y MEDULA ESPINAL.

Subluxación: + frecuente.Subluxación: + frecuente.

Atloido-occipital (base de craneo-C1).Atloido-occipital (base de craneo-C1).Atloido-axoidea (C1-C2).Atloido-axoidea (C1-C2).

Lesión anatómica: ósea.Lesión anatómica: ósea.Lesión funcional: lesión medular sin alteración radiológica Lesión funcional: lesión medular sin alteración radiológica (LMSAR).(LMSAR).

Laxitud de ligamentos vertebrales.Laxitud de ligamentos vertebrales.Desarrollo incompleto de musculatura de cuello.Desarrollo incompleto de musculatura de cuello.

American Health Association. American Academy of pediatrics. Reanimación neonatal avanzada.American Health Association. American Academy of pediatrics. Reanimación neonatal avanzada.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana

2001.2001.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.CUADRO CLINICO.CUADRO CLINICO.

LEVE SEVERO.LEVE SEVERO.

Trauma menor o “paro cardiorespiratorio” inexplicable.Trauma menor o “paro cardiorespiratorio” inexplicable.

Aplicación de maniobras de reanimación.Aplicación de maniobras de reanimación.





Sacudida.Sacudida. Alteración del estado de conciencia.Alteración del estado de conciencia. Colocado en su cuna.Colocado en su cuna. No responde.No responde. Retraso en la solicitud de atención médicaRetraso en la solicitud de atención médica Pronóstico.Pronóstico.





Sutil Sutil pasa desapercibido. pasa desapercibido.Inespecíficos Inespecíficos confusión. confusión.

Hiporexia.Hiporexia.Vómito.Vómito.Alt. del estado de conciencia: Alt. del estado de conciencia:

Irritabilidad, letargia, somnolencia, coma.Irritabilidad, letargia, somnolencia, coma.Trastorno de la temperatura corporal.Trastorno de la temperatura corporal.Convulsiones (40-70%).Convulsiones (40-70%).





Dificultad para alimentarse, succionar o tragar.Dificultad para alimentarse, succionar o tragar.

Sintomatología Respiratoria: apnea o paro respiratorio.Sintomatología Respiratoria: apnea o paro respiratorio.

Sintomatología Cardiovascular: bradicardia, hipotensión.Sintomatología Cardiovascular: bradicardia, hipotensión.

Hipotonía o hipertonía.Hipotonía o hipertonía.





Hematomas o equimosis.Hematomas o equimosis.

Fracturas de cráneo o esqueleto.Fracturas de cráneo o esqueleto.Diversos grados de consolidación.Diversos grados de consolidación.

Fracturas de arcos costales.Fracturas de arcos costales.Fracturas de huesos largos.Fracturas de huesos largos.

Lesiones intratorácicas o intraabdominales.Lesiones intratorácicas o intraabdominales.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.




TRIADA CLASICA.TRIADA CLASICA.

Lesión intracraneanaLesión intracraneana

Hemorragia retiniana.Hemorragia retiniana.

Ausencia o escasa Ausencia o escasa evidencia de lesiones externas.evidencia de lesiones externas.





LESIÓN SNC.LESIÓN SNC.

hematoma subdural: 72%.hematoma subdural: 72%.Hemorragia subaracnoidea: 18%Hemorragia subaracnoidea: 18%

Hematoma subgaleal.Hematoma subgaleal.Contusión cerebral.Contusión cerebral.Lesión de médula cervical y dorsal.Lesión de médula cervical y dorsal.


Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana

2001.2001.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report.

Pediatrics 2001;108:206-210.Pediatrics 2001;108:206-210.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.

HEMORRAGIA RETINIANA.HEMORRAGIA RETINIANA.

HR niño < 3 años sin lesión externa HR niño < 3 años sin lesión externa SNS SNS

Hemorragia retiniana.Hemorragia retiniana.Hemorragia vítrea.Hemorragia vítrea.Desprendimiento de retina.Desprendimiento de retina.Retinosquisis periférica.Retinosquisis periférica.




SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.LABORATORIO.LABORATORIO.

BIOMETRIA HEMÁTICA.BIOMETRIA HEMÁTICA.Anemia, plaquetopenia.Anemia, plaquetopenia.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN: PRUEBAS DE COAGULACIÓN: TP y TPT TP y TPT lesión encefálica. lesión encefálica.

PUNCIÓN LUMBAR: PUNCIÓN LUMBAR: Hemorrágico o xantocrómico Hemorrágico o xantocrómico

P. función hepática, amilasa sérica.P. función hepática, amilasa sérica.Examen general de orina.Examen general de orina.

American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil.

PAC Pediatría 3, 2004.PAC Pediatría 3, 2004.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.ESTUDIOS DE IMAGEN.ESTUDIOS DE IMAGEN.

Rx de cráneo.Rx de cráneo.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.112:808-814.




Tomografia axial computarizada.Tomografia axial computarizada.Ventana ósea.Ventana ósea.

Hematoma subdural.Hematoma subdural.Hematoma subdural crónico.Hematoma subdural crónico.Edema cerebral.Edema cerebral.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.2003 112:808-814.




IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA.IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.112:808-814.




RMN por espectroscopia protónica.RMN por espectroscopia protónica.Haseler y col.1997.Haseler y col.1997.

N-acetil aspartato (NAA), creatina (Cr), fosfocreatina y N-acetil aspartato (NAA), creatina (Cr), fosfocreatina y mioinositol.mioinositol.Marcadores pronósticos.Marcadores pronósticos.

Lactato Lactato NAA-Cr NAA-Cr daño neuronal daño neuronal Estado neurológico adverso.Estado neurológico adverso.



Serie ósea.Serie ósea.

Gammagrafía ósea.Gammagrafía ósea.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Pediatrics 2003 112:808-814.



SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.

Interrogatorio.Interrogatorio.

Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e niños y adolescentes. México, 2004. niños y adolescentes. México, 2004.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

RELATO. RELATO.

Inconstante. Inconstante.

Vago.Vago.

Ilógico. Ilógico.

Incompleto. Incompleto.

Cambiante.Cambiante.

El El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill

Interamericana 2001.Interamericana 2001.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical

Report. Pediatrics 2001;108:206-210.Report. Pediatrics 2001;108:206-210.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

EXPLORACIÓN FÍSICA.EXPLORACIÓN FÍSICA.

Inspección.Inspección.

Palpación.Palpación.

Percusión.Percusión.

Auscultación.Auscultación.

Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e niños y Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e niños y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos. México, 2004adolescentes. Editores de Textos Mexicanos. México, 2004

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

FONDO DE OJO.FONDO DE OJO.

Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e Loredo Abdalá, Trejo HJ. Diagnóstico del síndrome de niño maltratado: variedad maltrato físico. En: Loredo Abdalá A. Maltrato e niños y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos. México, 2004niños y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos. México, 2004

Lapori LR: Miniatlas de Oftalmología. BdD Buenos Aires Argentina 2002Lapori LR: Miniatlas de Oftalmología. BdD Buenos Aires Argentina 2002

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.Diagnóstico Diferencial.Diagnóstico Diferencial.

Infección.Infección.

Causas metabólicas.Causas metabólicas.

Alt. Electrolíticas.Alt. Electrolíticas.

Tóxicas.Tóxicas.

Cardiacas.Cardiacas.

Trastornos hemorrágicos.Trastornos hemorrágicos.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.


Interamericana 2001.Interamericana 2001.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-

Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.PRONÓSTICO.PRONÓSTICO.

Sospecha de SNS.Sospecha de SNS.

Diferencia entre oDiferencia entre o

Reconocimiento oportuno Reconocimiento oportuno atención rápida. atención rápida.> Supervivencia.> Supervivencia.< secuelas. < secuelas.





Niños SNS Niños SNS otras formas de maltrato. otras formas de maltrato.

Alexander y col 1990.Alexander y col 1990.

24 niños con SNS.24 niños con SNS.71% abuso previo.71% abuso previo.33% “sacudidas antes de episodio actual.33% “sacudidas antes de episodio actual.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.


Interamericana 2001.Interamericana 2001.American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-

Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210


EU.EU.1/3 recuperación.1/3 recuperación.1/3 secuelas.1/3 secuelas.1/3 muere1/3 muere

SECUELA FÍSICAS.SECUELA FÍSICAS.

Crisis convulsivas.Crisis convulsivas.Atrofia cortical.Atrofia cortical.Ceguera.Ceguera.Cudriplejía.Cudriplejía.Retraso mental.Retraso mental.




SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.

Capacitación: reconocimiento, diagnóstico y tratamiento Capacitación: reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de SNS.de SNS.

Programas de formación pre y posgrado.Programas de formación pre y posgrado.

Planes de educación a personal de salud, maestros, Planes de educación a personal de salud, maestros, cuidadores.cuidadores.






Detección de niños y familias de riesgo Detección de niños y familias de riesgo apoyo y apoyo y orientación.orientación.

Conciencia de la responsabilidad de reporte de lesiones.Conciencia de la responsabilidad de reporte de lesiones.

Soporte de programas de prevención de maltrato infantil.Soporte de programas de prevención de maltrato infantil.





EDUCACIÓN DE LOS CUIDADORES.EDUCACIÓN DE LOS CUIDADORES.

Conocimiento del problema. Riesgos y consecuencias.Conocimiento del problema. Riesgos y consecuencias.

Manejo de estrés, angustia o impulsividad.Manejo de estrés, angustia o impulsividad.

Nunca sacudir violentamente a un niño.Nunca sacudir violentamente a un niño.






NUNCA SACUDIR NUNCA SACUDIR VIOLENTAMENTE VIOLENTAMENTE A UN NIÑO.A UN NIÑO.




SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.N=25.N=25.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.

LESION n= %

Hematoma subdural.Hemorragia subaracnoidea

22 96%

Edema cerebral 16 72%

Hemorragia retiniana 20 86%

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.N=25.N=25.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.

LESIONLESION n=n= %%

Fracturas cráneoFracturas cráneo 77 30%30%

Fracturas costalesFracturas costales 55 21%21%

Fracturas huesos largosFracturas huesos largos 55 21%21%

Hipertensión intracraneanaHipertensión intracraneana 2121 91%91%

Crisis convulsivasCrisis convulsivas 1919 82%82%

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.N=25N=25

n=n= %%

Glasgow 3-8Glasgow 3-8 1818 7878

Neurodesarrollo normalNeurodesarrollo normal 11 44

Discapacidad moderadaDiscapacidad moderada 88 3535

Discapacidad severaDiscapacidad severa 1414 6161

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.

SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.SÍNDROME DE NIÑO SACUDIDO.Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una Perea MA, Loredo-Abdalá A, Guicho EA: El niño sacudido/impactado: una modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en modalidad de maltrato físico severo. En:En: Loredo-Abdalá A. maltrato en niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.niños y adolescentes. Editores de Textos mexicanos 2004.

El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. El síndrome de niño sacudido: una forma grave de maltrato físico al menor. En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y En: Loredo-Abdalá a, Perea MA, Hernández TJ y col. Novedades clínicas y jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.jurídicas del maltrato infantil. PAC Pediatría 3, 2004.

Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de Yamin DBG, Castro DMM: Síndrome del niño sacudido. En: Temas de pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.pediatría: Maltrato en el niño. AMP, Mc Graw-Hill Interamericana 2001.

Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Bonnier C, Nassogne MC, Saint-Martin C et al: Neuroimaging of Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Intraparenchimal lesions Predicts Outcome in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 2003 112:808-814.Pediatrics 2003 112:808-814.

Perea-Martínez A, Báez MV, Loredo-Abdalá y col: Un caso de hemorragia Perea-Martínez A, Báez MV, Loredo-Abdalá y col: Un caso de hemorragia cerebral y retiniana ¿síndrome del niño “sacudido” o accidente?. Rev Mex cerebral y retiniana ¿síndrome del niño “sacudido” o accidente?. Rev Mex Pediatr 2001;68:139-142.Pediatr 2001;68:139-142.

Delgado FA, Lavalle VA, Torres GS y col: Síndrome del niño sacudido. Bol Delgado FA, Lavalle VA, Torres GS y col: Síndrome del niño sacudido. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;52:481-485.Med Hosp Infant Mex 1995;52:481-485.

SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.SINDROME DE NIÑO SACUDIDO.Porra VR, Pérez HV: síndrome del niño sacudido: la importancia de las Porra VR, Pérez HV: síndrome del niño sacudido: la importancia de las hemorragias retinianas y hematomas subdurales en su diagnóstico. Acta Pediatr hemorragias retinianas y hematomas subdurales en su diagnóstico. Acta Pediatr costarric 2002;16. costarric 2002;16.

American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken American Academy of Pediatrics, Comitte on Child Abuse and Neglect. Shaken Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics Baby Syndrome: Rotational Cranial Injures-Technical Report. Pediatrics 2001;108:206-210.2001;108:206-210.

Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care Carbaugh SF: Understanding Shaken Baby Syndrome. Adv Neonatal Care 2004;4:105-116. 2004;4:105-116.

Commite on Child Abuse and Neglect. Síndrome de Niño Sacudido: traumatismo Commite on Child Abuse and Neglect. Síndrome de Niño Sacudido: traumatismo cerebrales inflingidos. Pediatrics 1993;36:379-382.cerebrales inflingidos. Pediatrics 1993;36:379-382.

Barlow KM, Robert AM: Annual incidence of shaken impact syndrome in young Barlow KM, Robert AM: Annual incidence of shaken impact syndrome in young children. 2000 356;1571-1572.children. 2000 356;1571-1572.

Becker JC, Liersch R, Tautz C et al: Shaken Baby Syndrome: Report on forus pairs Becker JC, Liersch R, Tautz C et al: Shaken Baby Syndrome: Report on forus pairs of twins. 1998;22:931-937.of twins. 1998;22:931-937.


Duhaime AC, Christian CW, Rorke LB et al: Nonaccidental, head injury in infants. Duhaime AC, Christian CW, Rorke LB et al: Nonaccidental, head injury in infants. The Shaken Baby Syndrome. New Engl J Med 1998;338:1822-1829.The Shaken Baby Syndrome. New Engl J Med 1998;338:1822-1829.

Bruce DA, Zimmerman RA: Shaken Impact Syndrome. Pediatric annals Bruce DA, Zimmerman RA: Shaken Impact Syndrome. Pediatric annals 1989;18:482-494.1989;18:482-494.

Hadley MN, Sontang VKH, Rekate HL: The Infant Whiplash-Shaken Injury Hadley MN, Sontang VKH, Rekate HL: The Infant Whiplash-Shaken Injury Syndrome: A clinical pathologial study. Neurosurgery 1989;24:536-540.Syndrome: A clinical pathologial study. Neurosurgery 1989;24:536-540.

maltrato fÍsico. niño o adolescente. lesión externa o interna. acción de violencia. loredo...

Documents