MacrosomaPeso de nacimientoyedad gestacional

Clasificaciones

Grande para la edad gestacional: el peso est por encima del percentil 90 de edad gestacional Macrosomia: el peso est por encima de un lmite definido en cualquier edad gestacional Apropiado para la edad gestacional: peso al nacer normal Pequeo para la edad gestacional: el peso est por debajo del percentil 10 de edad gestacional Bajo peso al nacer: el peso est por debajo de un lmite definido en cualquier edad gestacional

El trmino es usado para describir el desarrollo o tamao excesivo del cuerpo, como en el caso de un recin nacido con un peso por arriba del normal.La fisiopatologa de la macrosomia est relacionada a la condicin materna o a la condicin del desarrollo fetal. Esta condicin est fuertemente relacionada con la diabetes gestacional, en general cuando est mal controlada, as como en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de peso en la madre.Estos factores tienen en comn periodos intermitentes de hiperglucemia. La hiperglucemia en el feto provoca una estimulacin de la insulina, estimulando muchos factores que terminan con acumulacin de grasa y glicgeno, y el resultado es un beb con un peso mayor al normal. (de 4.000ghacia arriba).El riesgo de este tipo de bebs de nacer por cesrea es alto.Otra posible causa de esta condicin es un embarazo prolongado, ms all de la fecha esperada del partoInfluencia en la vida adulta[editar]Los estudios para investigar como el peso al nacer de una persona puede influir en aspectos de su futura vida, incluye teoras sobre laobesidad,diabeteseinteligencia.Obesidad[editar]Un beb que nace pequeo o grande para la edad gestacional (de los dos extremos) se piensa que tiene un riesgo incrementado deobesidadposteriormente.123Diabetes[editar]Los bebs que han tenido un bajo peso se piensa que tienen un riesgo incrementado de desarrollardiabetestipo 2 en aos ms tarde.456Inteligencia[editar]Algunos estudios muestran un enlace directo entre un peso alto al nacer y un incremento en elcociente de inteligencia.789Efectos en la madre[editar]Hay algo de evidencia de enlace del peso del beb al nacer y el riesgo de su madre deenfermedad cardiovascularCausas de la macrosoma fetalHay varios factores que pueden interactuar para que un feto resulte macrosmico, aunque en muchas ocasiones no se puede determinar una causa directa. Los factores que influyen con mayor frecuencia para que un feto se desarrolle ms de lo normal son:GenticaSi un feto tiene un padre o una madre de gran tamao es de esperar que l haya heredado el mismo tipo de crecimiento. Por eso se suelen dar varios casos de fetos macrosmicos en una misma familia, y adems las madres que han tenido un feto macrosmico en un embarazo previo tienen ms riesgo de volver a tener otro.Duracin del embarazoEl embarazo humano tiene una duracin de entre37y40semanas aproximadamente. En ocasiones el parto se retrasa ms de lo previsto por motivos no muy conocidos an. Podemos considerar que un embarazo se ha alargado en exceso a partir de la semana 42, aunque ya a partir de la semana 40 los controles mdicos se incrementan y muchos gineclogos son partidarios de provocar elpartode forma controlada para proteger a la madre y al feto de riesgos evitables. Uno de estos riesgos es que el feto siga creciendo y ganando peso sin necesidad, lo que puede tener repercusiones negativas en el desarrollo del parto, y ocasionar problemas al beb ms adelante.Diabetes maternaLadiabeteses una enfermedad que hace que los niveles de glucosa se siten por encima de los niveles normales en varios momentos del da. En la diabetes tipo 1 la causa es una disminucin de los niveles de insulina que regulan los niveles de glucosa, incluso la desaparicin de la insulina. En la diabetes tipo 2 la causa es la resistencia a la insulina por parte del organismo, es decir, los niveles de insulina son normales o elevados pero no son suficientes para bajar los niveles de glucosa. Hay otro tipo de diabetes, la llamadadiabetes gestacionalo del embarazo, que aparece de manera frecuente en las embarazadas y tiene una causa similar a la diabetes tipo 2.En cualquier embarazada que sufra alguno de los tipos de diabetes mencionados se producen aumentos de los niveles de glucosa habitualmente, siempre que no haya un tratamiento adecuado con insulina. Los niveles elevados de glucosa tambin pasan al feto y, como consecuencia, se produce un aumento de la insulina fetal para contrarrestar ese exceso de glucosa. Todo ira bien si no fuera porque la insulina tiene un papel muy importante en el crecimiento fetal, del mismo modo que lo tiene lahormona de crecimiento(GH) en los nios; as, cuando aumentan los niveles de insulina, el feto aumenta su ritmo de crecimiento y esto origina frecuentemente casos de macrosoma fetal.Obesidad maternaActualmente laobesidades un problema de salud de primer orden. El nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada ao y est directamente relacionado con los casos de macrosoma fetal, entre otros riesgos. No se conoce exactamente el mecanismo por el cual una mujer obesa tiene ms riesgo de desarrollar un feto macrosmico. Seguramente los mecanismos de resistencia a la insulina, como suceda en la diabetes tipo 2, tengan un papel relevante en este trastorno, y es posible que tambin influyan otros mecanismos hormonales que an no conocemos.Ganancia de peso durante el embarazoUna vez establecido el embarazo la mujer tiene una ganancia de peso debido a cambios metablicos y sanguneos necesarios para el buen desarrollo de la gestacin. Esta ganancia de peso es progresiva y no debe ser excesiva. Se ha descubierto que hay una relacin directa entre las madres que tienen una ganancia de peso demasiado rpida y el riesgo de feto macrosmico. La causa todava se desconoce pero, una vez ms, los factores hormonales deben tener un papel importante.Macrosoma fetalLa macrosoma fetal es el exceso de tamao de un feto. En general, el tamao del feto durante todo el desarrollo intrauterino es bastante parecido en todos los embarazos, pero las variaciones de tamao entre los recin nacidos son tan normales como las diferencias de peso y altura en los adultos, por lo que se han acordado unos valores que se puedan aplicar a todos los recin nacidos. La macrosoma fetal se puede definir con dos valores: Peso al nacimientosuperior a 4500 gramos. Si el peso del beb es superior a 4000 gramos ya podemos considerarlo demasiado grande, y puede tener afecciones parecidas a las que se describen ms adelante. Peso al nacimiento por encima delpercentil90segn su grupo poblacional (sexo, raza, ascendentes familiares, edad gestacional, etctera)Segn el control mdico y preventivo que se realice en una regin a las embarazadas, se pueden encontrar fetos macrosmicos en alrededor de un 6-10% de los embarazos.Los bebs que pesan ms de 9 libras y 15 onzas (4,500 gramos) se consideran mucho ms grandes del promedio (como promedio un beb pesa alrededor de 7 libras). Es difcil determinar si un beb es realmente macrosmico (literalmente "con un cuerpo grande") mientras est en el vientre. Solamente pesarlo despus del parto lo confirma.

Pero tu doctor o partera puede sospechar que hay macrosomia si tusmedidas para tus fechasde embarazo son grandes. Unultrasonidopuede proporcionar una idea ms precisa de lo grande que tu beb es en realidad. Alrededor de un 5 o un 10 por ciento de los bebs se consideran macrosmicos.

Qu es lo que hace que un beb sea grande?Hay una serie de factores que contribuyen a que un beb sea grande. Probablemente los factores ms influyentes son los genticos y los niveles altos de azcar en la sangre pordiabetes del embarazoo diabetes mellitus.

Otros factores que se cree que contribuyen a aumentar el riesgo son los siguientes:

El grupo tnico (las mujeres hispanas tienen mayor riesgo). La obesidad. Aumentar mucho peso durante el embarazo. Pasar de tu fecha de parto e incluso el sexo de tu beb, ya que los bebs varones generalmente son ms grandes que las nias. Si ya tuviste un beb grande, es ms posible que tus bebs sean grandes en embarazos futuros.

"Los paps grandes generalmente tienen bebs grandes, pero algunas veces los bebs son inusualmente grandes porque la madre es obesa o porque ha desarrollado diabetes gestacional durante su embarazo", dice Carol L. Archie, M.D., una obstetra ginecloga y profesora de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los ngeles.

Pero no te preocupes: si tienes alguno de los factores de riesgo anteriores, es ms probable que tengas un beb de un tamao normal, que uno grande. Y muchos bebs grandes nacen de mams que no tienen ninguno de estos factores de riesgo.

"A pesar de estos factores de riesgo para la macrosomia, se desconocen las causas de gran parte de la variacin del peso al nacer. La mayora de los bebs que pesan ms de 4,500 gramos [9 libras, 15 onzas] no tienen factores de riesgo identificables", dice Allahyar Jazayeri, M.D., director mdico de Servicios Neonatales y Embarazos de Alto Riesgo en Bellin Health Hospital Center en Green Bay, Wisconsin.

Cmo afectar esto al parto?Cuando nace un beb grande, hay un riesgo mayor de un parto difcil. Puede que experimentes un incremento en losdesgarros del perineo, prdida de sangre o daos a tu coxis o rabadilla.

Tambin hay una pequea posibilidad de que tu beb experimente distocia de hombro, que significa que el hombro del beb queda atrapado detrs de tu hueso pbico y se atora. Esto es raro, pero es una situacin seria que requiere atencin inmediata para prevenir una lesin severa o incluso la muerte de tu beb. Tu doctor o partera tendr que hacer una serie de maniobras y puede que necesite hacerte unaepisiotoma. Pero esta situacin es relativamente rara.

Un beb grande tambin significa que tienes ms posibilidades de tener unacesrea, y aunque es difcil determinar el tamao exacto de tu beb antes del nacimiento, a veces se realizan cesreas "por si acaso" (si tus medidas son grandes para tus fechas, o si tienes otros factores relacionados con la macrosonia), cuando el beb es realmente de un tamao normal.

Si tu proveedor de cuidados de salud sospecha que tienes un beb grande y recomienda una cesrea, habla con l acerca de los riesgos potenciales asociados con una cesrea, frente a intentar un parto vaginal.

Otra posibilidad es que tu doctor o partera quierainducir tu partode forma temprana, pero esto no tiene ningn beneficio probado, de acuerdo con el Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos. De hecho, puede duplicar tu riesgo de tener una cesrea, sin reducir el riesgo de distocia del hombro.

Cmo puede la macrosomia afectar la salud de mi beb despus del parto?Si el parto de tu beb se complica por una distocia de hombre, esto puede resultar en la fractura de su clavcula. Esta fractura debe sanar sin ningn problema. (En raras ocasiones puede haber daos a los nervios o bien el suministro de oxgeno al cerebro de tu beb puede reducirse, lo que puede resultar en una discapacidad permanente). Aparte de esto, generalmente no hay problemas significativos asociados con un tamao grande al nacer.

Cmo lograr que tu recuperacin sea ms fcilSi dar a luz caus que se rasgara tu perineo, o si te han realizado unaepisiotoma, asegrate de seguir las instrucciones de tu doctor o partera acerca del cuidado del perineo, y observa el rea para asegurarte de que no hay signos de infeccin.

Si t coxis o rabadilla se vio afectado, sigue tambin las instrucciones de tu mdico o partera sobre cmo recuperarte de un coxis amoratado o fracturado. Si tuviste diabetes del embarazo, tus niveles de glucosa deben regresar a niveles normales despus del parto. Pero asegrate de que tu doctor o partera te examinen unos meses despus de tu parto para determinar de que no ests experimentando diabetes postparto, que ocurre el alrededor de un 20 por ciento de las mujeres con diabetes del embarazo.