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ACTA AUDIENCIA PUBLICA RENDICIÓN DE CUENTAS

Macroproceso: Gestión de Relacionamiento con el Cliente

Proceso: Participación Social

Código: FOR-GRC-PSO-06

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Gerencia de Servicio al Cliente

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Dirección de Planeación

Elaborado Profesional Participación Ciudadana

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Acta No 004 AUDIENCIA PUBLICA RENDICION DE CUENTAS

ASISTENTES

NOMBRE CARGO NOMBRE CARGO

Se cuenta con el reporte de visualizaciones en you tube

OBJETIVO Informar a las partes interesadas de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente, de manera transparente y clara, los resultados de la gestión de la EPS del periodo comprendido desde el 01 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019.

AGENDA

1. Bienvenida 2. Himno Nacional de la República de Colombia 3. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS 4. Intervención Dr. Elemir Pinto 5. Informe de Gestión MEDIMAS EPS periodo 01/01/2019 a 31/12/2019 6. Sesión de preguntas y respuestas 7. Anexos del Acta: 7.1 Constancias de convocatoria. 7.2 Relación de autoridades invitadas. 7.3 Reporte de visitas a través de la página web y las redes sociales a la rendición de cuentas. 7.4 Respuestas a preguntas no solucionadas durante la audiencia publica de rendición de cuentas 7.5 Evidencias fotográficas

MES DÍA AÑO

Julio 27 2020





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GENERALIDADES DE LA REUNIÓN / DESARROLLO AGENDA / CONCLUSIONES Y DECISIONES

1. Bienvenida En la Ciudad de Bogotá a los veintisiete (27) días del mes de Julio del año 2020; siendo las 08:00 am, en las instalaciones de la sala de prensa en la autopista norte No. 108-27 edificio Paralelo 108, sede de la Dirección Nacional de Medimás EPS; la institución inició la tercera rendición de cuentas de Medimás EPS. Medimas EPS agradeció la participación de los usuarios, las asociaciones de usuarios, veedurías, entes de control invitados, a todos los asistentes presentes en el auditorio y a todos los usuarios, asociaciones de usuarios conectados via streaming por el canal de you tube definido para la misma. Aclara que guardando el protocolo de bioseguridad solo se encuentra 1 miembro del equipo directivo, delegado por Medimas EPS para presentar los resultados correspondientes a la vigencia del año 2019, Dr. Elemir Pinto- Gerente de Auditoria Interna

2. Himno Nacional de la República de Colombia Se rinde honor a la Patria con el Himno Nacional

3. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS Finalizado el himno nacional, el moderador presenta la metodología de la rendición de cuentas, y aclara que Medimas EPS habilitó y el moderador confirma que se encuentra habilitado en la página web desde hace un mes el formulario para formular las preguntas, comentarios y/o sugerencias sobre el informe a presentar. Confirma que al momento se han recibido un número significativo de preguntas y que se continuaran recibiendo durante la trasmisión. Adicionalmente, explica a los asistentes que habrá un espacio de 30 minutos terminada la presentación, para solucionar en la audiencia preguntas escogidas aleatoriamente. Aquellas preguntas que no sean contestadas en dicho espacio harán parte del informe de la rendición de cuentas que podrá ser consultado en la página web de Medimas de acuerdo con el marco normativo.

4. Intervención del Dr. Elemir Pinto Gerente de Auditoria Interna de Medimas EPS El Dr. Pinto inicia su intervención agradeciendo a todos los que se encuentran conectados vía you tube y a la delegada de la Superintendencia Nacional de Salud, la Dra Yina Vannesa. Realiza un breve un breve resumen de los tres años de operación de la EPS y como esta aseguradora nació para dar respuesta a toda la problemática con el anterior asegurador cafesalud. Menciona que Medimas EPS recibió del anterior asegurador alrededor de dos millones y medio de autorizaciones de servicios represados que no fueron entregados por cafesalud y que fueron entregados a los usuarios por Medimas. Expresa que en estos 3 años Medimas ha venido en la mejora de sus servicios y que, de acuerdo con el acto de constitución y el plan de habilitación aprobado por la superintendencia, a 10 años, Medimas tiene el compromiso de mejorar los indicadores en salud y financieros que había dejado el anterior asegurador.





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En ese orden de ideas, Medimas va en el tercer año de operación, y el plan de habilitación financiera tiene contemplado que la rentabilidad financiera se dará a partir del sexto año. El Dr. Elemir presenta el contenido del informe el cual se compone de 4 capítulos:

5. Gestión Estratégica 6. Gestión Misional 7. Gestión de Apoyo 8. Gestión de Evaluación y Control

5. Informe de Gestión MEDIMAS EPS periodo 01/01/2019 a 31/12/2019

5.1. Gestión Estratégica

Del Dr. Elemir resalta que las aseguradoras están regidas por un marco normativo y que dentro de este marco el más reciente es el Decreto 682 de 2018, conforme a esta norma, presenta entonces la estructura con la que Medimas EPS; cuenta con una asamblea de accionistas, una junta directiva con un revisor fiscal, designado por la Superintendencia Nacional de Salud que acompaña la gestión y valida la información emitida por la EPS para garantizar la trasparencia en la gestión, Así mismo muestra los diferentes comités que acompañan la presidencia y la junta directiva, comité de contraloría interna, comité de riesgos, financiero, organizacional. Muestra la presencia de Medimas en el País, a través de 8 regionales con 429 municipios para régimen contributivo y 125 para régimen subsidiado.

Muestra la tendencia del número de usuarios al cierre de cada mes para cada régimen cerrando con un total de 3.105.523.





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Esta cantidad de usuarios coloco a Medimas como la quinta EPS en la participación del mercado del País. Menciona decisiones de la Superintendencia como la revocación de la habilitación de la EPS en los departamentos de Choco, Cesar y Sucre afectando la rentabilidad y la cantidad de usuarios afiliados. Otros pronunciamientos durante el año han afectado el número de afiliados, como se evidencia en la gráfica a continuación.

También evidencia que a partir de los anuncios de la Procuraduría y la agente liquidadora de Saludcoop, las solicitudes de los usuarios hacia otras EPS tuvieron un incremento significativo. De igual forma el pronunciamiento de la superintendencia para poder realizar afiliaciones hacia Medimas. Traslados solicitados más por el pánico producido que por barreras en la prestación del servicio. Señala que pese a las dificultades por las que ha atravesado la EPS, ha mejorado sustancialmente en todos los indicadores a los que la superintendencia hace seguimiento en la medida de vigilancia especial.





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Explica el comportamiento de los indicadores año a año; en el 2017 eran 39 indicadores de los cuales, al finalizar el año A corte de junio de 2020, el estado del 51% de ellos era bueno. Para el 2018 ya eran 103 indicadores, de los cuales al finalizar el año el 61% estaba en estado bueno, comportamiento similar para el año 2019. Finalmente reitera la mejora a corte de junio de 2020, en donde se aumentaron a 105 indicadores de los cuales el 71 % están en estado bueno. De igual forma confirma que de acuerdo con la última medida de vigilancia que se cumple en agosto de 2020, también se ven mejoras significativas en los indicadores de habilitación financiera, capital mínimo y patrimonio. Información de valioso conocimiento ya que permite ver resultados antes de los propuesto en el plan de habilitación a 10 años aprobado por la superintendencia nacional de salud. 5.2 Gestión Misional: La gestión misional comienza con la pirámide poblacional, esta evidencia que la población se concentra en una edad productiva con predominio de las mujeres. Esta pirámide permitió llevar a cabo programas específicos de protección en salud para los usuarios.

En cuanto a los indicadores de oportunidad y calidad de medicina general y odontología, se encontraron a 2 días, comparado con el estándar permitido por la Superintendencia que es de 3 días. Muestra los indicadores de oportunidad por regionales y por régimen, evidenciando unos indicadores con buen estándar comparados con el sector y lo permitido por el ente de vigilancia. Esto indica que el acceso a los servicios puerta de entrada para los usuarios fue oportuno. En el año 2019 se realizaron un total de 6.931.840 consultas de medicina general y 2.324.305 consultas de odontología general. También reitera que estas son cifras a las que hace seguimiento y validación el contralor designado por la superintendencia nacional de salud





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El mismo comportamiento en los indicadores se evidencia para ambos regímenes para las especialidades básicas, superior al estándar de la Superintendencia. Comparando la vigencia 2018 con la vigencia 201, se mantiene el cumplimiento de los indicadores en ambos regímenes para las especialidades de: medicina interna, cirugía general, pediatría. En cuanto a las actividades de protección específica y detección temprana, confirma el número de actividades realizadas durante el año a la población afiliada; comparando la vigencia 2018 vs la vigencia 2019 se evidencia un incremento del 0,4 % en las actividades de crecimiento y desarrollo, 15% en las atenciones a los jóvenes, 38% en las actividades de agudeza visual, métodos de planificación de larga 4,2% en métodos de planificación definitivos. Porcentajes que comparando las vigencias 2018 con 2019, para 2019 se contaba con menos población afiliada.

Gracias a la estrategia Soy Generación más sonriente, las atenciones en salud bucal incrementaron en el 2019 en un 8,2% con respecto al año 2018. Estas cifras muestran la importancia de enfocar los esfuerzos en la promoción de la enfermedad y la gestión del riesgo de la compañía. También se resalta la gestión de la organización para cumplir con el indicador de vacunación en el país, con unos logros favorables para Medimas, así como en los resultados obtenidos en la cohorte materno perinatal, por encima de los resultados del país.





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Indicadores como el ingreso oportuno al control prenatal y la tamización de VIH en gestantes, logro unos resultados importantes: para régimen contributivo del 87,86% y 97% y para el régimen subsidiado del 85,6% y 97,07% respectivamente. Estos resultados estuvieron por encima de los obtenidos en el 2018 y superiores al resultado del país. Datos que pueden ser confirmados en SISPRO. En cuanto a los resultados de salud pública, se evidencia resultados por encima de la media del país para ambos regímenes; dentro de los que se destacan: muerte perinatal, nacidos vivos.

El 75,1% de los pacientes con hipertensión en el 2019 se encuentran controlados, no obstante, la prevalencia de captación de usuarios con este diagnóstico es mayor a la del país, resultado que confirma una gestión más eficiente. Los resultados de la cohorte de cáncer muestran la búsqueda permanente de estos usuarios, la tasa en Medimas es mayor a la tasa del país, confirmando un grupo de riesgo importante para la EPS





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En cuanto a la red de prestadores, se confirma el incremento en la contratación de prestadores con un total de 2.692 contratos debidamente legalizados que representan 2.022 sedes para ambos regímenes, 1.941 de tipo primario y 751 de servicios complementarios. En cuanto el comportamiento de autorizaciones PBS, se presenta un total de 10.553.750 millones de autorizaciones, de las cuales el 72% correspondió al régimen contributivo. En cuanto a las autorizaciones NO PBS, se generaron un total de 569.019 autorizaciones de las cuales el 67% corresponden a régimen contributivo.

En cuanto al pago de incapacidades el Dr Elemir confirma que Medimas EPS es reconocida por los aportantes como la mejor EPS que paga a tiempos las mismas. Medimas EPS durante el 2019 pago un total de $115.584 millones de pesos pese a la no eficiencia del Adres que para el año 2019 fue del 48% de déficit, sin embargo, el pago se ha realizado en los tiempos estimados por la normatividad vigente, 20 días hábiles.





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En cuanto al estado de los contratos, el Dr. Elemir presenta el comportamiento y estado de los contratos de prestación de servicios. Se evidencia que se suscribieron a diciembre de 2019 para cada régimen el 99,48% para contributivo y 99,83% para subsidiado, los anteriores resultados muestran una clara gestión de la EPS.

En cuanto a la tasa de tutelas por régimen se muestran los resultados en el año, así como los principales motivos de pretensión. De igual forma se presentan los resultados de PQR durante la vigencia, en el que se evidencia que el principal motivo de PQR es el de gestión farmacéutica. El Dr. Elemir confirma que, para el corte de junio de 2020, también para estos indicadores la gestión de la EPS ha mejorado contundentemente.





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En cuanto a la satisfacción de los usuarios, presenta los resultados del año 2018 y 2019, en los que se evidencia un resultado general de 62% mejorando en 3,8 puntos con respecto al año 2018.

Dentro de las estrategias para mejorar la satisfacción de los usuarios, la EPS fortaleció sus canales de atención no presencial y no presencial, para ello dentro de las atenciones en el canal presencial presenta el total de oficinas de atención al usuario con que cuenta en el país, las visitas atendidas durante el año y los tiempos de espera a los usuarios en estas oficinas. El canal para la atención a usuarios con movilidad restringida (atención preferencial en las oficinas de atención al usuario de todo el País. Se resaltan un número de visitas a las oficinas de atención al usuario para el año 2019 de 7.694.294 visitas. Se presenta el canal para la atención a usuarios con movilidad restringida (atención preferencial en las oficinas de atención al usuario de todo el País. Este modelo de atención establece que un anfitrión se anticipe a la atención inicial del usuario y sea direccionado al módulo correspondiente en el que el tempo de atención es menor que el de la atención a los demás usuarios.





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En cuanto a los canales no presenciales presenta la gestión realizada en el call center y las atenciones por esta canal realizada, así como a través de los canales virtuales como la página web y la app. Confirma que durante el año 2019 el call center atendió un total de 9,626.642 llamadas telefónicas.

Seguidamente se presentan los logros obtenidos durante el año con las asociaciones de usuarios Dentro de los logros resaltados, se evidencia el número de asociaciones de usuarios conformadas por cada régimen, 24 contributivas y 125 subsidiadas, las reuniones y capacitaciones realizadas y la primera rendición de cuentas realizada por la asociación de usuarios del departamento de Norte de Santander.





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También se mencionan logros como la articulación con las asociaciones de usuarios y el programa ES REAL, promovido por Medimas EPS como empresa socialmente responsable. A continuación, las actividades realizadas durante el 2019. 5.3 Gestión de Apoyo: El Dr. Elemir ccontinúa con la presentación y los resultados respectivos del año 2019. Confirma que el ingreso para la EPS se genera en los procesos de compensación. El valor de la UPC lo define el MinSalud anualmente. Para 2019 el incremento fue del 5.3 % en contributivo y 9.4 % en subsidiado. Este valor sigue siendo inferior al valor que se reconoce por afiliados del subsidiado, sin embargo, Medimás EPS presta el mismo servicio a toda su población. Reitera en este capítulo que la operación de Medimas EPS debe analizarse frente al plan de habilitación a 10 años presentado a la superintendencia.





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Describe la composición de los ingresos y los valores respectivos, y sobre este ingreso explica la composición del costo médico, así como presenta el estado de resultado, el cual frente a lo esperado presenta las proyecciones financieras esperadas. Sumado a lo anterior reitera que la revocatoria parcial de operación en los departamentos de Sucre, Cesar y Chocó, también afecta el resultado.

Explica la composición del costo operacional, así como los indicadores financieros, evidenciando el cumplimiento normativo de ellos, con un resultado de 9,45% para régimen contributivo y de 6,75% para régimen subsidiado.

El Dr. Elemir reitera que, en consecuencia, a la medida de vigilancia especial, el 85% de los recursos es destinado para el giro directo a los prestadores, el 63% a la red privada y el 28 a la red pública.





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5.4 Gestión de Evaluación y Control: Continua la presentación y el Dr. Elemir Pinto reitera el compromiso de todos los colaboradores de Medimas EPS con la salud de sus afiliados. Presenta los logros obtenidos de acuerdo con lo normado en el Decreto 682 de 2018 en cuanto a la habilitación de las EPS, entre ellos menciona la conformación del comité de contraloría interna, sobre el comité resalta que está conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos externos con conocimientos contables, financieros y de gestión operativa de acuerdo con la norma, decreto 682. Adicionalmente se creó el comité de gobierno organizacional, el comité de riesgos y el comité financiero. En el comité de contraloría interna se definen los planes de auditoria que realizara la empresa a los diferentes procesos de la organización, durante el 2019 sesiono 3 veces. Expresa que en 36 meses de operación la EPS ha estado sujeta y vigilada permanentemente por los entes de control nacional, Presenta los planes de mejoramiento externo durante el año 2019, la superintendencia elevo 16 planes de mejoramiento, uno de la contraloría general de la nación, en el nivel central. Para el nivel regional en el 2019 se levantaron 49 planes de mejoramiento mientras derivados de las visitas realizadas por los entes territoriales en salud en las regiones. No obstante, reitera en la mejora a corte de junio de 2020 en los indicadores de la medida de vigilancia especial

Confirma los procesos de auditoría interna que se realizaron en toda la organización para cerrar las brechas en los mismos y mejorar en la prestación de los servicios. Finalmente presenta la gestión de la línea Ética con el fin de denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular. Hace énfasis en que no es una línea de PQR. Sistema confidencial administrado por Deloitte. A través de esta línea durante el 2019 se recibieron 29 denuncias de las cuales el 66% se encuentran cerradas a corte de diciembre de 2019 y el 35 % en gestión de cierre.





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6 Sesión de Preguntas y respuestas Terminada la presentación del informe de gestión, se da inicio a la formulación de preguntas, el moderador reitera que se dan 30 minutos para la lectura y respuesta a las preguntas. El moderador confirma que las preguntas recibidas serán contestadas publicadas en la página web. www.medimas.com.co.

• Nombre: Carlos Arce, asociación de usuarios de Cundinamarca, en Bogotá. Pregunta: En su informe, el dato estadístico de oportunidad en medicina general es de dos días, lo cual carece de veracidad ya que según nuestras veedurías estaba entre 6 a 12 días. ¿Cuál es la verdadera oportunidad?

Respuesta: En el Marco de la Resolución 1552 de 2013, Medimás EPS realiza la medición de oportunidad de citas, con base en el registro que realiza la red de prestadores mes a mes, esta es la fuente que nos permite calcular el promedio nacional de oportunidad que se presentó en el año, por lo tanto se suman y promedian los tiempos que reportaron durante el año todas las IPS de la Red Nacional de prestadores que es objeto de reporte, tanto las que cumplen con el estándar como las que no, es decir que aun cuando el dato nacional nos reporte cumplimiento, hacemos seguimiento a la presentación y ejecución de acciones de mejora para aquellos IPS que reportan incumplimiento en la oportunidad de citas, lo cual permite que no se reiteren estos incumplimientos. De manera permanente, seguimos analizando los indicadores mes a mes y realizando identificación de situaciones que puedan fortalecerse para el logro de los resultados positivos.

Es importante añadir que, de acuerdo a la Medida Preventiva de Vigilancia Especial interpuesta a Medimas EPS por la Superintendencia Nacional de Salud, los resultados del indicador en mención, son revisados mes a mes por la firma contralora designada por el ente de control; así mismo informamos el de acuerdo a la información registrada en el observatorio de calidad del Ministerio de Salud, para el año 2019 el tiempo promedio de espera para la asignación de citas de medicina general en el país fue de 3 días.

• Nombre: María Beltrán, usuaria de Armenia, Quindío. Pregunta: ¿Por qué tanta tramitología para entregar pañales a los adultos mayores y lo peor es que después de hacer todas las vueltas envían mensaje de rechazado y no dan ninguna explicación?

Respuesta: Los pañales no hacen parte de la lista de medicamentos sino es un insumo que no se encuentra cubierto por el Plan de Beneficios de Salud PBS y, por lo tanto, se requiere un trámite diferente dado que debe pasar por un proceso de análisis del caso clínico y soportes que permitan establecer si cumple con los criterios para dar cobertura argumentada del uso de los recursos del sistema de seguridad Social en Salud. De manera permanente, seguimos identificando los aspectos en donde mejorar con el fin de impactar de forma positiva en la comunicación y satisfacción de nuestros afiliados.

http://www.medimas.com.co/





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• Nombre: Jefferson Alexander Rodríguez Gómez, usuario de Cúcuta, Norte de Santander. Pregunta: ¿Cuáles son las estrategias realizadas para prevenir la propagación de coronavirus COVID 19 en sus instalaciones? y ¿cuánta ha sido la inversión para ello?

Respuesta: Medimás EPS ha garantizado la adopción de los lineamientos, protocolos y manuales técnicos para la detección, seguimiento e intervención de los casos sospechosos para Covid 19, permitiendo así la articulación de los procesos con los actores que intervienen, así mismo se han establecido las siguientes acciones estratégicas en el plan de intervención por la contingencia de la pandemia:

COMPONENTE

N° DE ACTIVIDADES

ESTRATEGICAS IMPLEMENTADAS

1. LINEAMIENTO DE GESTIÓN DIAGNOSTICA Y TAMIZAJE POBLACIONAL 15

2. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN AMBULATORIA 4

3. PLAN DE ACCIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS 5

4. LINEAMIENTO AMPLIACION DE INFRASTRUCTURA 9

5. PROGRAMA TERRITORIAL SUFICIENCIA DE OFERTA 3

6. PAQUETES BASICOS DE BENEFICIOS DE SARS CoV-2 2

7. LINEAMIETOS PARA REDES DE SERVICIOS SARS CoV-2 MEDIMÁS EPS 11

8. TRANSPORTE ASISTENCIAL DE CASOS SARS CoV-2 3

9. TELESALUD SARS CoV-2 3

10. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5

11. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN 6

Así mismo para garantizar el proceso, Medimás EPS estableció la ruta administrativa que involucra el proceso de identificación de la población susceptible y su respectivo direccionamiento a la atención médica, validación de criterios, direccionamiento a toma de muestra y su respectivo seguimiento, con este mecanismo se ha garantizado la intervención de la población, de igual manera se ha realizado la respectiva gestión de implementación de modelo de bioseguridad y plan de atención solicitado a la red prestadora para los casos de apertura de IPS, así mismo se ha establecido el nuevo modelo de atención basado en la implementación de la resolución 521 relacionado en los grupos priorizados. Los costos establecidos para la ejecución de las estrategias incluidas en el plan de intervención son los determinados por el estado para esta ejecución.





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• Nombre: Carlos Arce, asociación de usuarios de Cundinamarca, en Bogotá.

Pregunta: ¿Por qué Medimás incumplió en la entrega de medicamentos del PBS, con la IPS nuestra IPS y nunca tomó medidas correctivas y por qué Medimás el año pasado no cumplió con la entrega de medicamentos de alto costo, con los operadores contratados?

Respuesta: En Medimás EPS se viene de manera permanente haciendo seguimiento a la red contratada a través de la medición de indicadores normativos que facilite la retroalimentación y mejora continua. Adicionalmente, en los casos donde se evidencia una línea de bajos resultados conlleva al cambio y fortalecimiento de la red. Actualmente, para el primer nivel de atención se cuenta con otro prestador en la ciudad de Bogotá y se han implementado nuevas estrategias para la entrega de los medicamentos de alto costo, tanto así que nuestro indicador actual está al 98% evidenciando una mejora importante. Continuamos trabajando para mejorar día a día la captura y validación y análisis de los datos reportados por la Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados.

• Nombre: Marina Varela de Echeverri, usuaria de Santa Rosa de Cabal, Risaralda.

Pregunta: Para agradecer la entrega del medicamento Letrozol y la atención del médico en mi enfermedad, tengo 89 años y me han atendido muy bien en Medimás, felicitaciones por su gestión en beneficio nuestro.

Respuesta: Es grato para nosotros su satisfacción con el servicio prestado, continuamos trabajando para brindar un mejor aseguramiento a los afiliados en lo que se refiere a la atención del Covid-19 en las diferentes regionales y departamentos en los cuales tenemos presencia.

• Nombre: Carlos Arce, asociación de usuarios de Cundinamarca, en Bogotá.

Pregunta: ¿Por qué Medimás incumplió en la entrega de medicamentos del PBS, con la IPS nuestra IPS y nunca tomó medidas correctivas y por qué Medimás el año pasado no cumplió con la entrega de medicamentos de alto costo, con los operadores contratados?

Respuesta: En Medimás EPS se viene de manera permanente haciendo seguimiento a la red contratada a través de la medición de indicadores normativos que facilite la retroalimentación y mejora continua. Adicionalmente, en los casos donde se evidencia una línea de bajos resultados conlleva al cambio y fortalecimiento de la red. Actualmente, para el primer nivel de atención se cuenta con otro prestador en la ciudad de Bogotá y se han implementado nuevas estrategias para la entrega de los medicamentos de alto costo, tanto así que nuestro indicador actual está al 98% evidenciando una mejora importante. Continuamos trabajando para mejorar día a día la captura y validación y análisis de los datos reportados por la Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados.





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El moderador agradece a la mesa y asistentes y da por terminada la audiencia pública de rendición de cuentas, de esta la segunda rendición de cuentas de Medimas EPS.

• Nombre: usuario de Villavicencio Pregunta: ¿que se está haciendo en Medimas para que las clínicas y hospitales nos atiendan bien y no nos digan que les deben dinero? Respuesta: dentro de las principales acciones se encuentra la depuración y conciliación de las cuentas con todos los prestadores a través del programa cuentas claras así establecer acuerdos de pago que aseguren la atención de todos nuestro usuarios y el flujo de recursos en todo el país. Segundo haciendo seguimiento a las PQRS derivadas por los prestadores, para asegurar el cumplimiento a todos los usuarios.

• Nombre: Jefferson Alexander Rodríguez Gómez, usuario de Cúcuta, Norte de Santander. Pregunta: ¿Cuáles convenios tiene para prestar los servicios de especialista cirujano oral y maxilofacial en Cúcuta?

Respuesta: Medimás EPS para la ruta de atención de salud oral cuenta en este momento en la ciudad de Cúcuta dos prestadores:

1. Corporación MI IPS Norte de Santander cuyos números de asignación de citas es el 5956073 y 018000120777.

Esta IPS presta un Modelo integral con odontología general, higiene oral, especialidades como endodoncia, odontopediatría, cirugía oral y atención básica de la especialidad Maxilo facial; quienes luego del manejo y definición por caso clínico derivan a la IPS especializada para tratamiento requerido.

2. IPS ABC ortodoncia. Ubicada en la Calle 11 # 0-29 Centro Comercial Gran Bulevar Torre A Piso 5. Teléfono para asignación de citas 3155941710

Es la IPS Especializada que presta el servicio luego de ser visto por la Corporación Mi IPS Norte de Santander.

Continuamos trabajando para brindar un mejor aseguramiento a los afiliados en lo que se refiere a la atención del Covid-19 en las diferentes regionales y departamentos en los cuales tenemos presencia.





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• Nombre: Usuario de Bogotá

Pregunta: ¿Qué están haciendo para fortalecer la atención primaria en Bogotá?

Respuesta: Medimas EPS en la regional Cundinamarca se encuentra fortaleciendo la atención con las Unidades de atención básica , si bien es cierto que a final de 2019 se presentó cierres de varias sedes de primer nivel, esto se ejecutó con el fin de unificar servicios para nuestros usuarios en Bogotá , en este sentido contamos con las IIPS Corvesalud, Merdcenter 104 y Total Sanar en estas ips a excepción de Corvesalud se tienen unificados todos los servicios de primer nivel que incluyen Medicina General odontología Ginecología pediatría imagenología laboratorio clínico y promoción y mantenimiento de la salud. La atención de los servicios de odontología para usuarios de Corvesalud y total sanar se encuentran centralizados en clínicas odontológicas coodontologos.

• Nombre: Jefferson Alexander Rodríguez Gómez, usuario de Cúcuta, Norte de Santander.

Pregunta: ¿Qué acciones están llevando a cabo para las personas que se retiran del régimen contributivo y cumplen con los requisitos para pasar al subsidiado?

Respuesta: La resolución 064 de 2020 nos permite garantizar la continuidad del aseguramiento de los usuarios que pierden su capacidad de pago y suspenden si afiliación en el régimen contributivo. La resolución permite que estos usuarios una vez cumplido su periodo de protección laboral, pasen automáticamente al régimen subsidiado garantizando así la cobertura en salud del cotizantes y su grupo familiar.

• Nombre: Usuario de Pasto, Nariño. Pregunta: ¿Cómo se afilia un usuario a una asociación de usuarios Medimas y que se espera de la gestión de una asociación? Respuesta: cualquier usuario afiliado a Medimas EPS mayor de 14 años de edad puede afiliarse a una asociación de usuarios de Medimas, diligenciando el formulario de afiliación dispuesto en la página web www.medimas.com.co en el espacio asociaciones de usuarios o enviado un correo electrónico a [email protected] manifestando su deseo de afiliarse.

Se espera de cualquier miembro de una asociación de usuarios de Medimas una gestión que propenda por el bienestar colectivo y no individual, así como ser actores fundamentales en la implementación de la política de participación social en salud de los territorios que representan.






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• Nombre: usuarios de Bogotá Pregunta: ¿Que iniciativas de innovación y tecnología tiene la compañía para mejorar la atención de los usuarios en IPS, oficinas de atención al usuario y canales de atención no presencial? Respuesta: Dada la emergencia sanitaria la implementación y el fortalecimiento de los canales no presenciales ha sido uno de los principales focos de trabajo de la EPS. Se trabaja en la telemedicina y los canales no virtual como asesor virtual que permitan el acceso a toda la población incluida el adulto mayor.

7 Anexos del Acta 7.1 Constancias de convocatoria. De acuerdo con el marco normativo y las especificaciones de la circular 008 de 2018, se realizó la convocatoria a través de periódico de circulación nacional y los canales de comunicación corporativa: página web, redes sociales e invitación de manera escrita. Convocatoria en periódico de circulación nacional

• Diario: El Tiempo Fecha de primera publicación: 26 de junio de 2020, fecha de segunda publicación 20 de julio





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Convocatoria en página web: En la página web de Medimas EPS se publicó el 26 de junio el banner con la convocatoria a la audiencia pública.

Convocatoria en redes sociales: En las redes sociales Facebook y Twitter el 26 de junio y hasta el 27 de julio, se publicó la convocatoria a la rendición de cuentas. 28 de junio 27 de julio





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Convocatoria a través de correo electrónico Se envió vía correo electrónico invitando a todos los usuarios de Medimas EPS a la rendición de cuentas; el primer envío se realizo el 26 de junio y el segundo envío se realizo el 17 de julio.

7.2 Relación de autoridades invitadas. Desde el 26 de junio y hasta el 2 de julio de 2020, se enviaron en todo el país de manera física invitación a la rendición de cuentas a realizar el 27 de Julio.





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Entes de control nacional invitados





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7.3 Reporte de visitas a través de la página web y las redes sociales a la rendición de cuentas. Redes Sociales

Página web





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Canal you tube





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7.4 Respuestas a preguntas no solucionadas durante la audiencia pública de rendición de cuentas Consolidado de preguntas y respuestas realizadas A continuación, se relacionan cada una de las preguntas con sus respectivas respuestas recibidas a través del formulario electrónicos dispuesto en la página web www.medimas.com.co ANTIOQUIA Pregunta: ¿Los indicadores establecidos para el 2019 en ayudas diagnosticas, se cumplieron en su totalidad? Cual fue el cumplimiento en los indicadores con la red hospitalaria y servicio de atención especialistas. Respuesta: La EPS realiza el seguimiento a los resultaos de oportunidad en asignación de citas para radiología e imágenes diagnosticas, si bien no se tiene un estándar normativo definido para este agrupador de servicios, para le año 2019, de acuerdo con la información reportada por nuestra red de prestadores, los resultados para régimen contributivo fueron de 3,20 días y para el régimen subsidiado de 3,31 días, manteniendo unos resultados óptimos frente al referente del país que para el primer semestre de 2019 fue de 8,75 días, según la información publicada por el Ministerio de Salud y Protección Social. En relación con su pregunta le informamos que para el ámbito hospitalario no se tienen indicadores normativos de reporte obligatorio por parte del asegurador al ente de control, así como tampoco metas definidas; sin embargo, Medimas EPS, en el marco del desarrollo de los procesos de auditoria concurrente, mide de manera mensual el desempeño del prestador relacionado con los atributos de oportunidad, pertinencia, resolutividad y seguridad. A continuación, compartimos el resultado de los indicadores para el segundo trimestre de 2020: UCI: 6,7 días, Intermedio; 5,4 días, básico: 7,9 días. Estos indicadores se analizan con los prestadores mensualmente y en los casos en los que aplica se definen acciones de mejora, las cuales deben desarrollar tanto el asegurador como el prestador. En el marco de la resolución 1552 de 2013, Medimas EPS realiza la medición de oportunidad de citas de odontología, medicina general y medicina especializada con base en el registro que realiza la red de prestadores; para el año 2020 cumplimos con los estándares de la superintendencia nacional de salud así: Régimen contributivo:

✓ Medicina y odontología general: 2 días, estándar 3 días ✓ Pediatría: 3 días, estándar 5 días ✓ Obstetricia: 3 días, estándar 5 días ✓ Cirugía general: 7 días, estándar 20 días ✓ Medicina interna: 6 días, estándar 30 días






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Régimen subsidiado: ✓ Medicina y odontología general: 2 días, estándar 3 días ✓ Pediatría: 4 días, estándar 5 días ✓ Obstetricia: 3 días, estándar 5 días ✓ Cirugía general: 6 días, estándar 20 días ✓ Medicina interna: 7 días, estándar 30 días

Pregunta: Tengo unas ordenes con especialistas desde noviembre, de Neuropsicologia y de ortopedia por un accidente de tránsito en mayo de 2019, tampoco me ha resuelto nada Medimas. Espero sus respuestas. Gracias

Respuesta: Nos permitimos informarles lo siguiente; en el Marco de la Resolución 3047 de 2008 Artículo 6o. FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ELECTIVOS. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorización para la realización de servicios de carácter electivo, sean estos ambulatorios u hospitalarios, el prestador de servicios de salud deberá adoptar el formato definido en el Anexo Técnico número 3 que hace parte integral de la presente resolución, el cual podrá ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrónico como imagen adjunta o fax, o presentarlo directamente en los puntos de atención de que disponga la entidad responsable del pago” Medimás EPS realiza la revisión y trazabilidad de las solicitudes de servicios radicadas a través de los diferentes canales de atención (presenciales y no presenciales) sin encontrar evidencia de radicación de solicitudes de ordenes de las especialidades de Neuropsicologia y ortopedia durante la vigencia del 2019 y 2020. Se invita a realizar la radicación de las solicitudes de servicios en los canales dispuestos por la entidad en el canal no presencial https://medimas.com.co/ con el fin de realizar el respectivo proceso autorizador, continuamos trabajando para mejorar día a día la captura y validación y análisis de los datos reportados por la Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: Soy Hernán Molina, el padre de Ana Sofia Molina, me gustaría saber porque razón no le siguieron entregando los pañales a mi hija que tiene discapacidad llamada "espina bífida", solo hasta el 19 de noviembre del 2018, en la central de almacentro me dijeron que ella por ser subsidiado no le entregaban los insumos, porque el Gobierno no ha pagado los aportes a los subsidiados, soy padre soltero y me he visto en situaciones bastante precarias por este problema. Espero que con esto puedan poner manos a la obra, ni con tutela ni con desacato me han podido ayudar, ni la Supersalud ha hecho nada para este caso, yo hable personalmente con el doctor Fabio Aristizabal, y me dijo q solucionaría esto en 5 días y hasta la fecha no tengo respuesta. Respuesta: la Corte Constitucional en sentencia 012 de 2011 consideró la obligatoriedad de la exigencia de una orden médica actualizada al paciente, para establecer la evolución de su cuadro clínico y por ende, los ajustes que el médico tratante considere necesarios, tanto en la dosis como en la frecuencia de





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administración, es considerada razonable, pues busca garantizar su salud, y en consecuencia, no se estaría vulnerando el derecho al acceso a los servicios en forma oportuna y con calidad, salvo que dicho requerimiento, esté acompañado de la negativa de la entidad accionada de programar las citas médicas requeridas para obtener la actualización solicitada.1 en Sentencia T-124 del 22 de febrero de 2002. M.P. Manuel José Cepeda Espinosa reiteró: "(...) la Corte ha señalado que la atención en materia de salud se traduce en un deber que se predica en primer lugar del aquejado (art. 49 C.P., inc. final) y 'subsidiariamente le corresponderá atenderlo a la familia, sólo cuando hay una palpable indefensión para el enfermo, y, con fundamento en el artículo 5° de la C. P., a falta de ésta, será el Estado y la sociedad quienes acudirán en defensa del impedido. (Cfr., entre otras, la sentencia T-505 de 1992 de M.P. Eduardo Cifuentes muñoz (...) Además, la efectiva garantía del principio de solidaridad que define las relaciones entre un enfermo en circunstancias de debilidad manifiesta y sus parientes próximos supone "un deber, impuesto a toda persona por el sólo hecho de su pertenencia al conglomerado social, consistente en la vinculación del propio esfuerzo y actividad en beneficio o apoyo de otros asociados o en interés colectivo". Por su parte, la Ley 100 de 1993, "Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones", estableció en su artículo 160 los deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud: "ARTÍCULO 160. DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS. Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes: 1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad…” Y sobre el aspecto específico de tales deberes que incumbe analizar en el sub-lite, que no es otro que el relacionado con la actitud y la actuación del paciente y/o sus familiares en la relación médico asistencial, ha dicho la doctrina: 1. Deber de cooperación respecto del tratamiento recomendado. Este deber, de gran valía en el campo de la medicina, atañe a la conducta responsable del paciente, quien, en sintonía con el tratamiento trazado por su médico, debe ceñirse a él lo más rigurosa y estrictamente posible, habida consideración que su recuperación o mejoría, según el caso, en gran parte dependen de ello. Es lo mínimo que debe hacer: seguir sus pautas e instrucciones (deber de seguimiento de las instrucciones y recomendaciones galénicas). Por tanto, si no se coopera con el galeno, los resultados deseados, muy seguramente no se producirán, en clara muestra de rebeldía, desinterés o negligencia, de lo que habría que colegir que, frente a esta eventualidad, no podría pretender responsabilizarse -con éxito- al médico tratante, el que diseñó el tratamiento y sugirió su cabal seguimiento. Hasta ahí, ciertamente, puede llegar el facultativo, puesto que no le resulta viable controlar -al centímetro- su ejecución. Además, esa no es su tarea, ni su responsabilidad, sino la del paciente, o la de sus familiares y allegados, conforme a cada situación, hecho que debe valorar en conjunto el juzgador, en orden a escrutar la conducta asumida por ambas partes, en especial por su destinatario." (JARAMILLO J., Carlos Ignacio;





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Responsabilidad Civil Médica. Colección No. 8. Pontificia Universidad Javeriana 4ª reimpr., 2008; págs. 282 y 283) No cabe pues, duda alguna respecto de la existencia, no sólo de derechos sino también de deberes a cargo de las personas que, en calidad de pacientes, someten la atención y el cuidado de su salud a una institución médico - asistencial; en tales condiciones, ni el enfermo ni su entorno familiar, están exentos de responsabilidades y deberes atinentes al cuidado de su salud y están llamados a su cumplimiento con miras a la obtención de la esperada recuperación del paciente, deberes entre los cuales está, por supuesto, seguir estrictamente todas las indicaciones y recomendaciones de los facultativos, en cuanto a tratamientos, terapias, prescripciones farmacológicas, citas, etc. De acuerdo a su comunicación, realizamos revisión de los tramites indicados y evidenciamos que es necesario que realice solicitud de cita médica en la IPS primaria de la menor IPS EMAA San Diego al teléfono 5402518 para renovación de fórmulas médicas, en el cual se debe especificar la talla requerida por la menor, dado que nuestros procesos de autorización se realizan de acuerdo a la formulación del médico tratante, en esta IPS realizaran entrega de todos los medicamentos que se encuentren dentro del plan obligatorio de salud, aquellos que no hagan parte del plan obligatorio de salud y requieran Mipres para su trámite, serán entregados por COHAN sede punto clave Cra. 46 # 27- 106 (Detrás del C.C. Punto Clave) Call Center: 6-05-49-49. Posterior a la formulación, lo invitamos a acercarse a nuestra oficina de atención al usuario en Almacentro en la dirección Carrera 43 A No. 34 - 95 Centro Comercial Almacentro Local 295 en elcual por el momento dado la contingencia contamos con apertura de lunes a viernes de 7:00 am a 2:00 pm, recuerde realizar la visita en los días asignados para pico y cédula indicados por la secretaria de salud de Medellín, al llegar a la oficina solicita atención por fila de tutelas, es indispensable que cuente con la tutela, el fallo de esta y las ordenes médicas. En caso de no contar con la posibilidad de movilizarse, por favor mediante el correo [email protected] por favor enviar todos los soportes (historia clínica, mipres, tutela y fallo de tutela, copia de documento de identidad de la usuaria). En este punto es importante aclararle que conforme a lo establecido por el artículo 13 de la Resolución 1995 de 199, la historia clínica es un documento reservado que sólo puede conocer el titular, el cuerpo médico o terceros expresamente autorizados por el titular o por una orden de autoridad judicial competente, así: “ARTÍCULO 13.- CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA. La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales vigentes. El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones legales vigentes (…)” De acuerdo con lo anterior, queda claro que la custodia de la historia clínica está a cargo de la Institución Prestadora de Servicios IPS, cada una de ella es autónoma de definir los protocolos para la solicitud, tiempos de respuesta, medios de entrega bien sea en físico o medio magnético y el valor que el mismo genera. De allí que aprovechamos este escenario, no solo para informar acerca de las gestiones que se





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han hecho para prestar de manera eficaz todos los servicios en salud, sino para invitarlo a cumplir con las obligaciones que el sistema le impone para garantizar la continuidad y efectividad en el tratamiento. Pregunta: Cual fue el cumplimiento o porcentaje en total de entrega de medicamentos PBS y no PBS, y cuál fue el manejo y cumplimiento de entrega de pendientes que se generaron en el momento de entrega por no existencia de estos cuya demora en la entrega de estos pendientes dio pie a su vencimiento. ¿Dónde está esa cápita? Respuesta: El porcentaje de entrega de medicamentos para el mes de julio del 2020 para la regional Antioquia fue 99% frente a oportunidad, frente a proporción de pacientes con dispensación oportuna y completa fue del 98% como se presenta a continuación.

Actualmente dicha cápita es manejada por nuestro prestador aliado COHAN quien cuenta con apertura en diferentes puntos de Antioquia dando mayor accesibilidad a la entrega de los medicamentos requeridos por nuestra población. Pregunta: En qué porcentaje se dio cumplimiento a la entrega de medicamentos y asistencia en el programa de VIH en el 2019. Respuesta: Frente al seguimiento de atención en entrega y asistencia de usuarios pertenecientes al programa de VIH, se encuentra que para el 2019 el 100% de los usuarios se encontraban en seguimiento de los cuales el 90% reciben tratamiento antirretroviral cumplimiento con la estrategia 90/90/90. Se hace énfasis que para el mes de Julio del 2020 el 100% de los usuarios pertenecientes al programa de VIH por el prestador SIAM cuentan con el 100% de la entrega completa de fórmulas médicas. CAQUETA Pregunta: ¿En qué parte esta ubicados Medimas para sacar citas por consulta externa y reclamar exámenes? Respuesta: Medimás EPS en su misión de asegurador en salud, contrata la red de prestadores de servicios debidamente habilitados en cada uno de los territorios en los que hace presencia y cuenta con afiliados, en ese mismo sentido, nos permitimos indicar que nuestra IPS de atención primaria para la ciudad de Florencia es Mediced IPS que se encuentra ubicada en la Carrera 9A N. 9 - 30, barrio El Prado y su número de teléfono para asignación de citas es: 3106215522 y 4377097. La entrega de exámenes la realiza cada una de las IPS contratadas a la cual fue direccionado el servicio según la autorización emitida por Medimás EPS.





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CUNDINAMARCA Pregunta: Cuantas tutelas hay falladas en Bogotá de dichas tutelas a cuantas se les cumple actualmente informa total no parcial es decir que se le haga entrega del 100% de sus medicamentos o servicios? Respuesta: Con fecha de corte al 18 de agosto se presentan un total de 272 tutelas abiertas. durante el mes de julio se presentaron un total de 953 tutelas de las cuales se cerraron 749 que corresponden a un 76% En cuanto a los indicadores esperados para tasa de tutelas en salud notificadas que corresponde al número de tutelas en salud notificadas en el periodo por cada 10.000 sobre usuarios afiliados en el periodo se planteó una meta de 2.35% y con corte a junio de 2020 se registra un cumplimiento de meta de 1.80% En el mismo sentido con el indicador de número de tutelas notificadas por eventos No Pos en el periodos por cada 10.000 afilados sobre el número total de afiliados en el periodo se planteó una meta del 3% y teniendo como resultado al corte de junio de solo un 0.71%. Complementando los indicadores propuestos tenemos el el indicador de numero de tutelas notificadas por eventos Pos en el periodos por cada 10.000 afilados sobre el número total de afiliados en el periodo se planteó una meta de 2.5% con una meta al corte de junio del 1.09% los causales de no cierre corresponden a entregas no oportunas e incompletas de farmacia, no continuidad en la entrega de medicamentos, vencimiento de autorizaciones, programación de cirugías aumento de medicamentos tutelados de primer nivel sin respuesta, demora de respuesta por parte de los prestadores frente a las solicitudes masivas realizadas por el área y por ultimo prestadores limitados(hospital san jose y hospital infantil san jose). Pregunta: Por qué los medicamentos controlados tanto MEDIMAS como IPS CORVESALUD no los entregan siempre es un no hay. Respuesta: Los medicamentos controlados son entregados por Medimas EPS a través del operador logístico SOLINSA, en su sede de Puente Aranda ubicada en la carrera 60 N° 11 – 14 Local 3 Medimás EPS realiza la planeación de sus contratos, que es la base para suplir la necesidad de los afiliados según lo incluido en el Plan de Beneficios en Salud PBS, en forma adecuada y articulada. Continuamos trabajando en el fortalecimiento de nuestra Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: Me entristece cuando esto se llamaba CAFESALUD ATENCION DE 1 A 10 seria 11 por que?? Este cambio tan radical .la corrupción los malos manejos...los dueños de esta MEDIMAS piensen que también tienen familias hijos nietos abuelos .con la gran diferencia de que ellos tienen dinero ...cuando al final de nuestros días ..tendremos....el mismo olor ..PIR QUE TAN MALA SU ATENCION????? YO no me he retirado por cuestiones de salud .pero si me dieran la oportunidad lo haría, con mucha tristeza AYUDA AYUDA MEDIMAS

Respuesta: Medimas EPS agradece su comentario y se permite confirmar que trabajamos arduamente por nuestros usuarios; como lo evidencio en nuestra rendición de cuentas, hemos venido mostrando la mejora





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contundente de los indicadores que nos vigila la superintendencia nacional de salud. No bajamos la guardia hasta conseguir cumplir a cabalidad con todo lo que nuestros usuarios necesitan y que se encuentra en nuestra responsabilidad como asegurador. Agradecemos nos dé a conocer las problemáticas puntuales de servicio que manifiesta en aras de tomar los correctivos pertinentes. Pregunta: Porque Medimás , quito en la regional Cundinamarca como Gerente(regional centro) hoy regional Bogotá, a un Médico y colocó un administrador, se nota en 360 grados el cambio, ya no hay parte médica en la dirección , los pacientes no sentimos que exista un acompañamiento de un galeno , con su saber de enfermedades, procedimientos , medicamentos , así exista el soporte de un médico en él área , deben colocar una persona que maneje las enfermedades, sepa de ellas y pueda combatirlas desde el punto de vista clínico. Respuesta: Pregunta: Porque no realizan vigilancia a la IPS primaria que les maneja el 95% de los pacientes en Bogotá? Respuesta: En Medimás EPS se viene de manera permanente haciendo seguimiento a la red contratada a través de la medición de indicadores normativos que faciliten la retroalimentación y mejora continua. Adicional, en los casos donde se evidencia una línea de bajos resultados conlleva al cambio y fortalecimiento de la red. Actualmente, para el primer nivel de atención se cuenta con otro prestador en la ciudad de Bogotá y se han implementado nuevas estrategias para la entrega de los medicamentos de alto costo, tanto así que nuestro indicador actual está al 98% evidenciando una mejora importante. Continuamos trabajando para mejorar día a día la captura y validación y análisis de los datos reportados por la Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: Me operaron de la columna vertebral el 3 de junio y a la semana siguiente solicite medicamentos en el domicilio y esta es la fecha y nunca llegó Respuesta: Medimas EPS realiza la domiciliación de medicamentos de acuerdo con lo establecido en los lineamientos del Ministerio de salud en el marco de la contingencia por Covid 19, a los grupos priorizados, tales como población mayor de 60 años, pacientes con patologías crónicas y gestantes entre otros grupos de riesgo. Para la población no contemplada en el lineamiento en mención, debe dirigirse a su IPS primaria para la entrega de medicamentos, para lo cual puede asistir un acudiente o familiar con los soportes correspondientes. Pregunta: Con base en qué se realiza la contratación? Respuesta: nos permitimos confirmarle que; en el Marco del Manual de Contratación de Medimás EPS, la contratación asistencial se realiza teniendo en cuenta un análisis de los siguientes aspectos:





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Conveniencia, donde se evalúa el beneficio, ventaja y rendimiento. El segundo aspecto se relaciona con oportunidad donde se verifica la pertinencia, coherencia y cohesión; finalmente se analiza el costo efectividad que se relaciona con el impacto económico, comparativos, frecuencias vs costos y techos presupuestales. Medimás EPS realiza la planeación de sus contratos, que es la base para suplir la necesidad de los afiliados según lo incluido en el Plan de Beneficios en Salud PBS, en forma adecuada y articulada, de igual manera se analiza la oferta o propuesta de servicios asistenciales de los prestadores de servicios de salud, teniendo en cuenta la normatividad vigente. La contratación está enfocada a suplir la necesidad de los servicios teniendo en cuenta número de usuarios en la zona, la demanda por servicios que los usuarios generan y la caracterización de los grupos de riesgo. Continuamos trabajando en el fortalecimiento de nuestra Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: ¿Por qué no hay exigencia de implementar la fila preferencial en las IPS, según la ley? Respuesta: Respecto a su pregunta la atención preferencial es de obligatoria implementación para todos los actores del sistema de salud y hace parte de los acuerdos de servicio con nuestras IPS contratadas de acuerdo con la circular única de la Superintendencia nacional de salud y su mas reciente actualización , la circular 008 de 2018. En los comités de riesgo compartido y auditorias que Medimas EPS realiza, se revisa atentamente el cumplimiento del proceso para garantizar esta atención preferencial tanto en las IPS como en nuestras OAU (oficinas de atención al usuario). Adicionalmente a la atención preferencial, las IPS están en la obligación de mantener estrictos protocolos de seguridad, distanciamiento y garantía de cumplimiento de las normas, por lo tanto, son puntos de revisión constante: la implementación y mantenimiento de medidas de bioseguridad. Servicios como la tele consulta y los canales no presenciales permiten que las personas de mayor vulnerabilidad y protección especial están amparadas, se expongan menos. Le solicitamos respetuosamente que en caso de que se presenten inconformidades en cuanto a filas preferenciales y espacios reservados para personas en condición de discapacidad no informe a través de los canales dispuestos por Medimas EPS y los canales de atención de su IPS primaria para realizar seguimiento a este importante componente de la atención de nuestra población. Pregunta: ¿Cuál es el perfil epidemiológico de Bogotá y municipios de Cundinamarca? Respuesta: La Caracterización poblacional se definió en la Resolución 1536 de 2015 como la metodología de análisis de riesgos, características y circunstancias individuales y colectivas, que permiten identificar riesgos, priorizar poblaciones dentro de las personas afiliadas y lugares de un territorio, así como programar las intervenciones individuales necesarias para prevenir y mitigar dichos riesgos. Durante el segundo semestre de 2019, se construyó la caracterización de la población de los afiliados a Medimás EPS, dando cumplimiento a la Resolución 1536 de 2015 la cual establece en su artículo 13 como responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y Entidades Administradoras de Planes de





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Beneficios de Salud (EAPB) la elaboración de la Caracterización de la población a su cargo. La periodicidad de reporte es anual y se realiza a través de la Plataforma de Integración al Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), plataforma en la que usted puede encontrar la información cargada, a continuación, se le describe los puntos de mayor relevancia con respecto al distrito de Bogotá:

✓ El ASIS 2018 de la ciudad de Bogotá se realiza proyección de la población según estimaciones de Población 1985-2005, motivo por el cual para este informe se actualiza a información con reporte de censo 2018 por el DANE a nivel nacional.

✓ La pirámide poblacional Bogotá se observa concentración en los grupos de 20 a 44 años lo cual se puede concluir como una población en etapa reproductiva y económicamente activa, dando una tendencia a aumenta la posibilidad de bienestar en salud mediado por el acceso a servicios por la capacidad adquisitiva.

✓ El análisis de la proyección de población 2005 a 2020 en función del ciclo vital, los cambios de los grupos de edad, en el periodo analizado 2005 a 2018, se observó que el grupo infancia de 0 a 13 años, se estimó una disminución anual cercana a 4 puntos porcentuales, aspecto que está relacionado con la disminución de la fecundidad y natalidad. En el grupo adolescencia de 14 a 17 años, se estimó una disminución de 1 punto porcentual en total. En el grupo juventud de 18 a 24 años

✓ Se estimó una disminución progresiva de 1 punto porcentual en total, debido posiblemente a la constante disminución de la natalidad en Bogotá desde hace 25 años. En el grupo adultez de 25 a 59 años se estimó un aumento de tres puntos porcentuales en total, y en el grupo vejez de 60 y más años se estimó un aumento de 5 puntos porcentuales, que se relaciona con el aumento de la expectativa de vida.

✓ Para la ciudad de Bogotá se encuentra un grupo de indígenas conformado por 57 usuarios, los cuales corresponde al 0.02% frente al total de toda la población actual. De este grupo étnico se encuentran se han caracterizado en los diferentes momentos del curso de vida, de estos el sexo masculino predomina con 37 hombres con el fin de identificar sus principales necesidades.

✓ Dentro de las grandes causas de morbilidad atendida registradas durante el año 2019 predominaron los diagnósticos asociados a enfermedades no transmisibles, seguido por condiciones trasmisibles.





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Medimás en su proceso de Caracterización Poblacional, que realiza cada año, entendida como una metodología de análisis de riesgos, características y circunstancias individuales y colectivas que orientan la gestión del riesgo, la identificación de prioridades y el desarrollo de estrategias de intervención, implementó el análisis de situación en salud a través de las comparaciones entre el comportamiento de los diferentes indicadores de fuentes propias y fuentes oficiales (Cubo SISPRO) entre el país, el departamento, el distrito y la entidad para así definir. Pregunta: ¿La Protección Específica y Detección Temprana porque ha sido tan bajita? ¿Podemos tener separadamente el resultado lo de Bogotá y Cundinamarca? Respuesta: Medimas EPS ha garantizado la identificación e intervención en los cursos de vida en relación a las coberturas poblacionales para las actividades establecidas como protección específica y detección temprana y su efectivo seguimiento e intervención de acuerdo al cargue en el medio de trasferencia de datos establecido por la resolución 4505, a continuación se relacionan las coberturas visualizadas en SISPRO al cierre del 2019, en el cual se puede ver un resultado optimo con respecto al comportamiento del país. Pregunta: Porqué no hay existencias de medicamentos, cuando de antemano la EPS sabe (Por ejemplo, ¿por el Mipres) que se formulan por 3 o 6 meses?





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Respuesta: Corvesalud cuenta en su inventario con un volumen importante de medicamentos, sin embargo, para algunos principios activos existen novedades de desabastecimiento nacional lo que dificulta su dispensación inmediata para entrega a los afiliados. Medimás EPS realiza la planeación de sus contratos, que es la base para suplir la necesidad de los afiliados según lo incluido en el Plan de Beneficios en Salud PBS, en forma adecuada y articulada. HUILA Pregunta: MEDIMÁS EPS, educa a sus usuarios sobre los protocolos y recomendaciones que se deben tener en cuenta para minimizar el contagio del COVID-19 en sus afiliados. ¿Tiene la entidad la competencia Legal dentro de su red de prestadores de servicios, para autorizar de manera anticipada, la realización de la prueba en la que se diagnostica si una persona es portadora del virus COVID-19, como medida de contingencia? Respuesta: Dando alcance a lo establecido por el Ministerio de salud y protección social, Medimas EPS ha realizado la adopción de los lineamientos en referencia a la detección temprana, diagnóstico y seguimiento a los casos sospechosos para el SARS Cov-2, estableciendo acciones específicas que permiten en diagnóstico temprano y oportuno. Por otro lado, se cuenta con alianzas estratégicas con las IPS de atención primaria, quienes también realizan seguimiento y monitoreo de signos y síntomas clínicos de los usuarios garantizando así la búsqueda activa institucional de acuerdo con la valoración y condición clínica de las personas, esta búsqueda permite conocer de manera anticipada los usuarios nuevos con signos de alarma relacionados con el nuevo Covid19. Por lo tanto y bajo este contexto se da respuesta a su requerimiento, manifestando nuestra intención no solo de continuar garantizando la calidad y oportunidad en la prestación de servicios a nuestros afiliados; sino el acatamiento irrestricto de las instrucciones que se impartan a efectos de hacer frente de manera adecuada, a la situación de salud pública que enfrenta el país. Pregunta: Buenos días, quisiera saber a qué se debe la demora en asignar una cita con el especialista Otorrinolaringólogo llevo esperando un año con el reporte del examen que me realizaron para la lectura del examen Respuesta: en el Marco de la Resolución 1552 de 2013, Medimás EPS realiza la medición de oportunidad de citas, con base en el registro que realiza la red de prestadores mes a mes, esta es la fuente que nos permite calcular el promedio nacional de oportunidad que se presentó en el año, por lo tanto se suman y promedian los tiempos que reportaron durante el año toda la Red Nacional de prestadores que es objeto de reporte, tanto las que cumplen con el estándar como las que no, es decir que aun cuando el dato nacional nos reporte cumplimiento, hacemos seguimiento a la presentación y ejecución de acciones de mejora para aquellos IPS que reportan incumplimiento en la oportunidad de citas, lo cual permite que no se reiteren estos incumplimientos. De manera permanente, seguimos analizando los indicadores mes a mes y realizando identificación de situaciones que puedan fortalecerse para el logro de los resultados positivos.





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Para las especialidades no se cuenta con un estándar normativo dada las dificultades de oferta a nivel nacional, sin embargo, buscamos contar con una red que dé respuesta a las necesidades de la población. No obstante, en algunas especialidades y Otorrinolaringología, es una de las especialidades, con muy poco recurso humano en el departamento del Huila, lo que ha ocasionado la demora en la asignación de las citas y procedimientos propias de la especialidad. Aunado a la falta de profesionales, no se contaba con el cierre de los servicios ambulatorios de las IPS por la emergencia sanitaria producto de la pandemia del Covid 19. Afortunadamente poco a poco se está aperturando la atención ambulatoria para los servicios de salud y adicional, hemos logrado ampliar la red que durante este aislamiento está favoreciendo el acceso por telemedicina. En Medimás EPS se viene, de manera permanente, haciendo seguimiento a la red contratada a través de la medición de indicadores normativos que facilite la retroalimentación y mejora continua. Adicional, en los casos donde se evidencia una línea de bajos resultados conlleva al cambio y fortalecimiento de la red. Actualmente, para la atención de Consulta de Medicina Especializada y en el caso específico de otorrinolaringología se cuenta con otro prestador de exclusividad para los afiliados de Medimas en la ciudad de Neiva y se han implementado nuevas estrategias para que nuestra Red prestadora brinde oportunidad en la prestación de los servicios de salud en general, tanto así que nuestro indicador actual está al 98% evidenciando una mejora importante. Continuamos trabajando para mejorar día a día la captura y validación y análisis de los datos reportados por la Red de Prestadores, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Nos ponderemos en contacto con usted para validar y dar celeridad a su caso Pregunta: Que acciones contundentes y normativas se está tomando por parte de Medimás , referente a la obligación de La EPS sobre el suministro y distribución de los medicamentos cubiertos en El Plan de Beneficios en Salud, para que la entrega de medicamentos a sus afiliados sea de manera completa e inmediata, como lo demanda la resolución número 1604 de 2013 emanada del ministerio de salud y protección social. Respuesta: Medimás EPS da cumplimiento a lo establecido en la Resolución 1604 para realizar seguimiento a la dispensación de medicamentos; esta resolución establece la metodología para la medición de oportunidad en la entrega de moléculas farmacológicas que se debe monitorizar a la Instituciones que hacen la dispensación de medicamentos, llámese IPS y Empresas Dispensadoras de Medicamentos. Basados en estos lineamientos, mensualmente se solicita a las IPS y proveedores logísticos de medicamentos la entrega de los mencionados indicadores; una vez recibidos, son verificados y analizados y en los casos donde se encuentran desviaciones en la entrega, se le reporta el incumplimiento y se solicita un plan de mejoramiento, al cual se le realiza seguimiento, conforme a las actividades planteadas que permitan superar las brechas detectadas; adicionalmente, en casos reiterativos, de realiza visita de auditoria a la entidad y se reporta a los Entes de Control.





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Medimás EPS continuará vigilando el cumplimiento de los tiempos en la entrega de medicamentos con una red suficiente que dé respuesta oportuna a las necesidades de sus afiliados. Esperamos haber dado respuesta a su solicitud y le expresamos nuestro agradecimiento por permitirnos seguir mejorando. Nuestro objetivo es siempre atender a nuestros usuarios con oportunidad y calidad NORTE DE SANTANDER Pregunta: Fuí Prestadora de servicios para MEDIMAS, desde AGOSTO 2017,hasta OCTUBRE 2019, atendiendo pacientes del Régimen subsidiado, bajo la modalidad de EVENTO, en OPTOMETRIA, y a la fecha sigo esperando que se me realicen pagos pendientes por este servicio, pues siempre que avanzamos en el tema de REVISION DE CARTERA aparece un nuevo inconveniente, haciendo el proceso cada vez más largo, dispendioso y difícil de sobrellevar, pues toda esta demora me ha perjudicado económicamente y en mi salud la cual se ha visto seriamente comprometida. Mi pregunta, de qué manera puedo yo hacer, para que este proceso definitiva y prontamente se resuelva, y pueda continuar con mi vida de manera normal y recuperar en parte mi salud, veo que el Gobierno hace muchas cosas, ¿pero para nosotros los pequeños PRESTADORES?

Respuesta: Se realizó conciliación y depuración de la cartera a nombre del prestador el día 3 de Julio por parte del área correspondiente donde se estableció el valor disponible para pago de esta conciliación. A la fecha el valor ya se encuentra disponible en el sistema de información financiero y será programado par pagado en el transcurso del mes de agosto. Comunicación enviada por correo electrónico con la respectiva depuración de cuenta. Pregunta: Hace un año el 20 de Julio del 2019, una de mis asistentes tuvo su bebé, ¿¿y aún a la fecha sigo esperando que se me paguen los meses que quedaron pendientes por la LICENCIA DE MATERNIDAD, he agotado todos los recursos posibles sin que eso se vea solucionado de parte de la misma ENTIDAD, qué más es necesario hacer para poder recuperar dicho dinero?? Mil gracias. Respuesta: De acuerdo con la licencia de maternidad emitida a la señora Mishel Vanesa Rivera Trujillo identificada con cédula de ciudadanía No. 1.093.759.290 con fecha 20/07/2019 al 22/11/2019, por valor $3.478.104, el cual registra pendiente por pagar los autorizadores No. 264129510 que suma $828.120 y el autorizador No. 264129511 por $690.100, estos valores fueron autorizados para pago el 23 de julio de 2020 por medio de transferencia bancaria al banco Scotiabank – Colpatria cuenta corriente No. 589431014, información reportada por usted para realizar este pago. En el marco del Decreto 780 de 2016 artículo 2.2.3.1, el pago de las prestaciones económicas se realizará directamente al aportante a través de reconocimiento directo o transferencia electrónica, luego el valor total de $1.518.220 autorizado el 23 de julio de 2020 se verá reflejado el 24 de julio de 2020 en la cuenta bancaria suministrada por usted, sin embargo la efectividad del pago depende que la cuenta se encuentre activa y registre como única titular, es decir no debe ser compartida. De manera permanente, seguimos





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analizando los indicadores mes a mes y realizando identificación de situaciones que puedan fortalecerse para el logro de los resultados positivos.

Pregunta: No tenemos una clínica para recibir urgencias aparte del hospital se contrata dura un mes y al siguiente ya no hay contrato no es continuo el servicio eso sucede con la medical Duarte, San José y clínica Santa Ana.

Respuesta: nos permitimos informarle que, con la red priorizada, acorde a la necesidad, se implementan comités de gestión compartida lo que facilita la continua retroalimentación definiendo las acciones de mejora pertinentes para garantizar la adecuada prestación de los servicios de salud. Por otra parte, respecto a su segunda anotación: “No tenemos una clínica para recibir urgencias aparte del hospital se contrata dura un mes y al siguiente ya no hay contrato no es continuo el servicio eso sucede con la medical Duarte, San José y clínica Santa Ana”, le informamos que la atención de urgencias en el régimen subsidiado se presta de manera integral en las IPS de atención primaria. Es así, como en el municipio de Cúcuta, se cuenta con atención de urgencias por la red pública de la ESE IMSALUD para los afiliados asignados a esta institución y en la IPS Privada Centro de urgencias San Rafael para los usuarios asignados a esta IPS y a la IPS LADMEDIS. En el régimen contributivo, se cuenta con la Medical Duarte y la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, con atención de urgencias generales y con la Clínica Santa Ana para atención de urgencias obstétricas. Estas entidades cuentan con contratación vigente. Para el caso de los municipios diferentes a la ciudad de Cúcuta se cuenta con cobertura del servicio de urgencias por parte de la red pública con las empresas sociales del estado. Continuamos trabajando para mejorar día a día las condiciones en la prestación de los servicios de salud, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: ¿qué acciones está llevando a cabo de oficio para las personas que se retiran del régimen contributivo y cumplen con los requisitos para pasar al subsidiado? Respuesta: En el Marco de la Resolución 064 de 2020, la cual permite que las Empresas Promotoras de Salud, garanticen la continuidad del aseguramiento de los usuarios que pierden capacidad de pago y suspenden su afiliación en el régimen Contributivo y realizando novedad de movilidad al régimen Subsidiado. Dicha resolución, nos ha permitido que los usuarios suspendidos en el régimen contributivo y que cuentan con puntaje de Sisben 1 y 2, y una vez finalizada su protección laboral en los casos en que aplique, sean activados automáticamente en el régimen Subsidiado mediante la aplicación de la Novedades de Movilidad descendente, garantizando así la continuidad de su afiliación y cobertura en salud del cotizante y su grupo familiar. Durante el periodo correspondiente de febrero de 2020 a Julio del mismo año, Medimas EPS ha beneficiado a un total de 324.789 usuarios con la activación de su afiliación en el Régimen Subsidiado a través de la aplicación de la movilidad descendente.





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Pregunta: Buenos días por que esta E.P.S. contrata empresas que NO están cumpliendo en nada con lo que corresponde en el buen servicio a los usuarios, esa contratación del PGP es nefasta para el usuario está sometido por la I.P.S. a lo que ellos dispongan estas empresas en Norte de Santander son MEGSALUD, FUTURO VISIÓN, MEDIKAP, por favor no sometan a los usuarios a este suplicio es muy mal este servicio, estaré atento a su respuesta gracias Respuesta: Las IPS mencionadas, como toda la red contratada, cumple con la habilitación de funcionamiento certificada por los entes competentes y debidamente inscritas en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). El modelo de contratación por pago global prospectivo PGP condiciona a las IPS al logro de indicadores de calidad y resolutividad, Sobre los cuales se facilita el seguimiento y se permite tomar medidas ante el incumplimiento. A su vez, se minimiza el riesgo de pérdida de continuidad de atención en contraste cuando se maneja una red dispersa que depende de autorizaciones por eventos. Y, entre otros aspectos, se mejora la pertinencia y eficiencia en la atención. Con cada IPS contratada acorde a la necesidad, se realiza y se podrá implementar las acciones de mejora pertinentes para garantizar la adecuada prestación de los servicios de salud. Es así, como con las IPS mencionadas Megsalud, Futuro Visión y Medikap, se han identificado aspectos en los que se han mejorado y otros que están en proceso de mejora continua. En el marco de la emergencia sanitaria, además de la consulta presencial, se ha implementado la tele consulta y en busca de garantizar el acceso desde la EPS se aplican rutas para la asignación de citas. Continuamos trabajando para mejorar día a día las condiciones en la prestación de los servicios de salud, con el fin de impactar de forma positiva en la satisfacción de nuestros afiliados. Pregunta: ¿Porque aquí en Cúcuta los servicios que nos prestan tienen muchas falencias con la red externa en general? No tenemos una clínica para recibir urgencias aparte del hospital se contrata dura un mes y al siguiente ya no hay contrato no es continuo el servicio eso sucede con la medical Duarte, San José y clínica Santa Ana. Respuesta: nos permitimos informarle que, con la red priorizada, acorde a la necesidad, se implementan comités de gestión compartida lo que facilita la continua retroalimentación definiendo las acciones de mejora pertinentes para garantizar la adecuada prestación de los servicios de salud. Por otra parte, respecto a su segunda anotación, le informamos que la atención de urgencias en el régimen subsidiado se presta de manera integral en las IPS de atención primaria. Es así, como en el municipio de Cúcuta, se cuenta con atención de urgencias por la red pública de la ESE IMSALUD para los afiliados asignados a esta institución y en la IPS Privada Centro de urgencias San Rafael para los usuarios asignados a esta IPS y a la IPS LADMEDIS. En el régimen contributivo, se cuenta con la Medical Duarte y la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, con atención de urgencias generales y con la Clínica Santa Ana para atención de urgencias obstétricas. Estas entidades cuentan con contratación vigente. Para el caso de los municipios diferentes a la ciudad





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de Cúcuta se cuenta con cobertura del servicio de urgencias por parte de la red pública con las empresas sociales del estado.

SANTANDER Pregunta: Porque razón la entidad Medimas permite que algunos laboratorios como ejemplo en el hospital de Floridablanca Santander, cobren hasta en un 200% de más en sus procedimientos y se continúa facturando con ellos. Respuesta: en el marco de la normatividad vigente en salud, Medimas EPS, realiza el proceso contractual con las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentran habilitadas en cada municipio de acuerdo con los niveles de complejidad de servicios; a su vez en el estudio de costos y tarifas del mercado. Asimismo, se cuenta con el procedimiento de auditoria de cuenta médica que permite confirmar que la facturación este acorde con lo establecido contractualmente. Pregunta: Porque la entidad Medimas, dentro de las políticas de atención al paciente no implementa en sus oficinas o sitio de atención el adecuado trato a las personas con discapacidad, bien sea por edad o por ignorancia a los diferentes temas Respuesta: Medimas EPS como se evidencio en la presentación de rendición de cuentas cuenta con un modelo de atención preferencial (usuarios con movilidad restringida) de acuerdo con la circular única de la Superintendencia nacional de salud y su más reciente actualización, la circular 008 de 2018. Cabe resaltar que todo actor del sistema esta en la obligatoriedad en la implementación de dicha atención con un modelo preferencial y humanizado. Dentro de las estrategias de mejoramiento de la atención preferencial a nuestros usuarios se encuentran no solo las mejoras a nuestras instalaciones sino actividades de capacitación y formación permanente de nuestros asesores de servicio al cliente en el trato digno y humanizado. Nuestro modelo de atención preferencial cuenta con un anfitrión quien, en el momento del acceso a nuestras oficinas, que tiene como rol identificar el usuario con algún tipo de restricción o discapacidad para asignarle un turno preferencial y darle la información necesaria para que realice el trámite por el cual se dirigió a nuestras oficinas, una vez asignado el turno, el usuario será entendido en un tiempo menor al de los demás usuarios. Adicionalmente y por regiones de acuerdo con su comportamiento y cultura se han venido haciendo cambios en los horarios de atención y entre otras para hacer de nuestro servicio en las oficinas de atención una experiencia grata. Pregunta: Porque razón la entidad Medimas, no ha dado ni respuesta a un derecho de petición, ni solución para la atención de un paciente adulto mayor señor Luis Vargas pimiento, que está padeciendo cáncer de próstata y no lo han podido operar por qué falta practicarle un procedimiento para salvarle la vida, y ustedes no se lo han autorizado a pesar que se le han hecho solicitudes en diversas formas incluso se les llevo la cotización y se les solicito un anticipo. ¿Pero no dan respuesta alguna?





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Respuesta: actualmente según el diagnóstico registrado en su historia clínica el médico tratante define que se trata de una hiperplasia de la próstata, debido a que actualmente no se tiene diagnosticado por patología, se ordenó el procedimiento de: BIOPSIA CERRADA DE PROSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL, la cual es importante resaltar que la no programación no obedece a decisiones directas de la EPS, sino ante la pandemia COVID.19 todos los procedimientos no vitales están suspendidos derivados de la alerta roja en el sistema hospitalario, que se decretó por la secretaria de salud departamental según resolución No. 06244, en la cual se define: “artículo cuarto: Ordenar a las empresas administradoras de planes de beneficios – EAPB y prestadores de servicios de salud la restricción de la cirugía ambulatoria y procedimientos no urgentes” Sin embargo, en aras de dar una respuesta a su solicitud actualmente estamos gestionando con nuestro operador contratado la programación prioritaria del procedimiento solicitado una vez sea superada la alerta roja en el departamento de Santander, esperando antes del 20 del presente mes de agosto dar solución a su requerimiento. TOLIMA Pregunta: Me siento a gusto con la atención que he recibido Respuesta: Medimas EPS agradece su confianza en nuestra gestión y los servicios prestados, seguiremos trabajando por la mejora continua de nuestros servicios y asegurar la satisfacción de todos nuestros usuarios; sus comentarios nos permiten buscar soluciones a las solicitudes de cada afiliado a esta gran familia. VALLE DEL CAUCA Pregunta: Porque en Tuluá no tienen un convenio con una entidad que exámenes del corazón que no sea con el hospital. Llevo más de dos meses y no he podido porque no hay atención en él y me queda muy difícil ir a Cali con esta pandemia y soy discapacitado. Gracias Respuesta:La prestación de los servicios de salud se hace mediante una red contratada activa y amparada en los marcos normativos, partiendo del cumplimento a la ley 100 de1993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y consagra la libertad de escogencia de la IPS dentro de aquellas pertenecientes a la red de servicios adscrita a la EPS a la cual está afiliado, es decir dentro de la red contratada de la Entidad Promotora de Salud (EPS). También da la potestad a la EPS de elegir las IPS con las que celebrarán convenios. Teniendo en cuenta lo anterior informamos que dentro de la red contratada para los servicios de ayudas diagnosticas para cardiología en el municipio de Tulua – Valle del Cauca tenemos:





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Código De Prestador

Nombre Del Prestador

891901158 ESE Hospital Tomas Uribe Uribe

800228215 Centro de Alta Tecnología Diagnostica del Eje Cafetero S.A. - CEDICAF S.A.

Pregunta:¿Qué hacen con todo el medicamento que queda pendiente y no lo entregan? Porque dan órdenes para exámenes. ¿Procedimientos y citas con especialistas a sabiendas que no tienen convenio con xxxx entidades? ¿Porque las EPS no tienen sus propias farmacias? Respuesta: Respecto a los operadores farmacéuticos tenemos contrato legalizado y vigente con el operador Medisfarma SAS y con el operador Solinsa GC SAS con sede en el municipio de Palmira, ubicados en las siguientes direcciones:

Departamento Municipio Nombre de la sede Dirección

Valle del Cauca

Palmira Palmira Calle 30 # 19-78 Barrio La

Colombina

Valle del Cauca

Palmira Droguerías Surtidrogas

N° 06 Calle 47 30-31 Barrio Santa Isabel

Respecto a su segunda inquietud:” Que hacen con todo el medicamento que queda pendiente y no lo

entregan?", nos permitimos informarle lo siguiente: en el evento excepcional en que la entrega de los medicamentos, insumos o dispositivos médicos no pueda hacerse en su totalidad en el momento que los solicite el afiliado, el operador de farmacia deberá garantizar la entrega de estos, en un lapso no mayor a cuarenta y ocho (48) horas, en el lugar de residencia o trabajo si el afiliado así lo autoriza. Respecto a su tercera inquietud:” Porque dan órdenes para exámenes. Procedimientos y citas con especialistas a sabiendas que no tienen convenio con xxxxx entidades?", nos permitimos informarle lo siguiente: dentro de la red contratada para los servicios de consultas de especialidades, procedimientos y exámenes tenemos los siguientes prestadores con contratos legalizados y vigentes, según nivel de complejidad en el municipio de Palmira y en el municipio de Cali:

MUNICIPIO CODIGO DE PRESTADOR

NOMBRE DEL PRESTADOR

Palmira 815000316 ESE Hospital Raúl Orejuela Bueno

Cali 860013779 Asociacion Probienestar De La Familia Colombiana " Profamilia Cali"

Cali 900772053 Centro De Expertos Para La Atención Integral Ips Sas Cepain

Cali 900328450 Centro De Neurorehabilitación Apaes S.A.S.





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Cali 900228521 Centro De Rehabilitación Especializada Ceres Ips Ltda

Cali 900532504 Davita S.A.S.

Cali 800024390 Dime Clinica Neurocardiovascular SA

Cali 890303461 E.S.E. Hospital Universitario Del Valle "Evaristo García"

Cali 830007355 Fresenius Medical Care Colombia S.A Unidad Renal Imbanaco

Cali 805028530 Hospital Isaías Duarte Cansino Ese Salud S.A.S

Cali 890303395 Instituto Para Niños Ciegos Y Sordos Del Valle Del Cauca

Cali 900192459 Promosalud Ips T&E Sas

Cali 900589178 Remy Ips – Cali

Cali 805003605 Oncólogos Asociados De Imbanaco

Cali 830118704 Clinicas Odontologicas Coodontologos S.A.S

Cali 890399047 Hospital Departamental Mario Correa Rengifo Ese

Cali 805028530 Hospital Isaías Duarte Cancino Ese Salud S.A.S

Cali 900192459 Promosalud IPS T&E SAS

7.5 Evidencias Fotográficas





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Compromisos

Elaboró acta: Lina Maria Santa Guzman Coordinador Participación Social y Ciudadana

No. COMPROMISOS RESPONSABLE FECHA ENTREGA

1. Respuestas a preguntas realizadas Gerencia Servicio al Cliente

19 08 2020

2. Envío a Supersalud Informe ejercicio Gerencia Servicio al Cliente

19 08 2020

macroproceso: gestión de relacionamiento con el cliente ...€¦ · finalizar el año a corte de...

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