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Un estudio sobre personalidad,ansiedad y depresión en padres de

pacientes con un trastorno alimentario1

A study about personality, anxiety anddepression in parents of patiens with an

eating disorder

ÍÑIGO OCHOA DE ALDAALBERTO ESPINA

MARÍA ASUNCIÓN ORTEGO

RESUMEN

Objetivo: estudiar la personalidad, ansiedad y depresión en padres depacientes con un trastorno alimentario (TA) y un grupo control. Método: unamuestra de 100 familias (padre, madre e hija) cuyas hijas presentaban un TAsegún criterios diagnósticos del DSM-IV [32 con anorexia nerviosa restrictiva,31 con anorexia nerviosa bulímica y 37 con bulimia nerviosa] y un grupo con-trol formado por 90 familias, fue evaluada con el Eysenck Personality Ques-tionnaire, el Beck Depression Inventory y la Self-Rating Anxiety Scale. Resul-tados: ambos padres presentan puntuaciones superiores en ansiedad, depre-sión, neuroticismo y psicoticismo. Discusión: estos resultados pueden estar

Clínica y Salud, 2006, vol. 17 n.º 2 1

Clínica y Salud, 2005, vol. 17 n.° 2 - Págs. ??-??. ISSN: 1135-0806

ARTÍCULOS

1 Este estudio ha sido financiado por la Universidad del País Vasco con la Beca 1/UPV 00006.231-H-13710/2001.

2 Doctor en Psicología. Terapeuta familiar. Profesor del Departamento de Personalidad, Evaluacióny Tratamientos Psicológicos de la Universidad del País Vasco.

3 Psiquiatra. Coordinador de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Torremolinos. ServicioAndaluz de Salud.

4 Psicóloga. Terapeuta familiar. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Torremolinos. ServicioAndaluz de Salud.

Fecha de Recepción: Fecha de Aceptación:

asociados a la carga familiar, aunque también pueden ser previos a la patolo-gía de la hija y jugar algún papel etiológico en la misma. En ambas posibilida-des el tratamiento en los TA podría verse mejorado con intervenciones sobre lacarga familiar y las características de personalidad de los padres.

ABSTRACT

Objective: to study personality, anxiety and depression in parents ofpatients with an eating disorder (ED) and a control group. Method: 100 fami-lies (father, mother and daughter) with a daughter with an ED [DSM-IV] (32 withrestrictive anorexia nervosa, 31 with bulimic anorexia nervosa and 37 withbulimia nervosa, and a control group of 90 families were evaluated with theEysenck Personality Questionnaire, the Beck Depression Inventory and theSelf-Rating Anxiety Scale. Results: parents present higher scores in BDI, SAS,neuroticism and psychoticism. Discussion: these results could be associatedto the family burden, even though could be previous to the daugters´pathologyand play some etiological role. Treatment in ED could be improved includingfamily interventions about burden and parents’ personality.

PALABRAS CLAVE

Trastornos alimentarios, Personalidad, Carga, Padres.

KEY WORDS

Eating disorders, Personality, Burden, Parents.

Un estudio sobre personalidad, ansiedad y depresión en padres de pacientes con un trastorno alimentario

2 Clínica y Salud, 2006, vol. 17 n.º 2

INTRODUCCIÓN

Numerosos autores (Crisp, Har-ding y McGuinness, 1974; Crisp,1995; Gershon et al., 1984; Hudson,Pope, Jonas, y Yurgelun-Todd,1983; Johnson, Wood, Patton yMann, 1988; Mcpherson, 1996; Rivi-nus, Biedereman y Herzog, 1984;Strober, Salkin, Burroughs y Morrell,1982; Strober y Humphrey, 1987;Vandereycken, 1994; Winokur,March y Mendel, 1980) han señala-do que los padres de pacientes conun trastorno alimentario (TA) presen-taban más trastornos afectivos ymayor neuroticismo que los contro-les, y destacaban el posible valoretiológico en la patología de lashijas. Strober (1981), Strober, Salkin,Burroughs y Morrell (1982) y Piran,Kennedy, Garfinkel y Owens (1985)hallaron que los padres de laspacientes anoréxicas bulímicas ybulímicas mostraban una mayorpatología psiquiátrica y más trastor-nos de personalidad que los padresde las pacientes con anorexia res-trictiva. Por otra parte, varios estu-dios han mostrado que las pacien-tes anoréxicas restrictivas presentanmenos psicopatología que las ano-réxico-bulímicas y las bulímicas(Casper, Hedeker y McClough,1992; Cumella, Wall y Kerr-Almeida,2000; Dancyger, Sunday y Halmi,1997; Espina, 2003; Hurt et al.,1997; Salvemini, et al., 2000;Schork, Eckert y Halmi, 1994).

En una revisión de los estudioscontrolados sobre la interacciónfamiliar en la anorexia nerviosa,Espina, Pumar, García y Ayerbe(1995) destacan que casi todos los

estudios encuentran diferencias sig-nificativas entre los familiares depacientes anoréxicas restrictivas yde anoréxicas-bulímicas, así comoentre los familiares de personas conanorexia y bulimia. Las familias dehijas con anorexia bulímica y espe-cialmente con bulimia nerviosa serí-an más patológicas, predominandola hostilidad, impulsividad y falta deempatía parental.

Frente al planteamiento de quelas alteraciones psicopatológicas yde personalidad de los padres pue-den jugar un papel etiológico en losTA, otros autores han planteado lacuestión en sentido inverso, esdecir, la patología de las hijas pue-den ser la causa de las alteracionesde los padres, resaltando la cargaque representa para la familia eltener un miembro con una enferme-dad psiquiátrica. La carga objetivase refiere a los problemas prácticoscomo las alteraciones en la vidafamiliar, el aislamiento social y lasdificultades económicas. La cargasubjetiva hace referencia a las reac-ciones que los miembros de la fami-lia experimentan, por Ej. Ansiedad,depresión y sentimientos de pérdida(Brown y Rutter, 1966; Carpentier,Lesage, Goulet, Lalonde y Renaud,1992; Fadden et al., 1987; Fried-mann et al., 1997; Goldmann, 1982;Hammer, 1981; Kendrick, 1999;Maurin y Boyd, 1990; Magliano etal., 1998; Platt, 1985). En nuestropaís, Espina y Fernández (1996) uti-lizando la Self-Rating Anxiety Scale(SAS) y el Beck Depression Inven-tory (BDI) en padres de pacientestoxicómanos encontraron cuadrosclínicos de ansiedad (11,8% padres

Íñigo Ochoa, Alberto Espina M.ª Asunción Ortego


y 19,1% madres) y presencia dedepresión (35,2% padres y 75%madres). Espina et al. (2000) encon-traron en padres de pacientesesquizofrénicos cuadros clínicos deansiedad (10% padres y 15%madres) y presencia de depresión(34% padres y 70% madres.

Sea causa o efecto del trastornoalimentario de las hijas, conocer elalcance de la patología ansiosa ydepresiva, y las características de lapersonalidad de los padres, siguesiendo un tema poco estudiado yque posee su importancia en la pre-vención y tratamiento de los trastor-nos alimentarios.

El objetivo de este trabajo esestudiar la personalidad, ansiedad ydepresión en padres de hijas con untrastorno alimentario (anorexia ner-viosa restrictiva, anorexia bulímica ybulimia nerviosa) comparados entresi y con un grupo control.

MÉTODO

Participantes

190 familias (padre, madre e hija).En el grupo experimental (n = 100)las hijas padecían un trastorno ali-mentario y fueron derivadas por laAsociación Contra la Anorexia y laBulimia de Euskadi (ACABE). Loscriterios de selección del grupoexperimental fueron los siguientes:diagnóstico del trastorno alimentariosegún la cuarta edición del ManualDiagnóstico y Estadístico de losTrastornos Mentales (DSM-IV; Ame-rican Psychiatric Association, 1994),

solteras, viviendo en el hogar de lospadres, con un rango de edad de14-26 años, con un mínimo de 6meses de enfermedad. Los criteriosde exclusión fueron el estar recibien-do tratamiento psicoterapéutico y/orequerir ingreso hospitalario. 32 pre-sentaban anorexia nerviosa restricti-va (ANR), 31 anorexia nerviosa sub-tipo bulímico (ANB) y 37 bulimia ner-viosa purgativa (BN). De forma para-lela se recogieron datos de 90 fami-lias de la población general comogrupo control que fue homogéneocon el grupo experimental teniendoen cuenta las características socio-demográficas de sexo, edad, medio,nivel económico y estudios. Los cri-terios de selección del grupo controlfueron que nadie en la familia pade-ciera enfermedad física o psíquicacrónica, que las hijas no tuvieranconductas purgativas, atracones odietas y que puntuaran menos de 30en el Eating Attitudes Test (Garner yGarfinkel, 1979) y que puntuaranmenos de 6 en el General HealthQuestionaire-28 (Goldberg y Hillier,1979).

Las características sociodemo-gráficas de los participantes eran:medio urbano (93,2%); nivel socioe-conómico bajo el 15,3%, medio el40,5% y alto el 44,2%; eran estu-diantes el 90,5% de las hijas, de lascuales estudiaban bachiller el52,6% y estudios universitarios el36,3%. Tenían bachiller elemental oinferior el 46,8% de los padres y el68,4% de las madres; bachillersuperior y/o formación profesional el37,6% de los padres y el 15,3% delas madres. El 58,4% de los padrestenían un rango profesional de titu-



lación media a trabajador cualifica-do, el 41,1% de las madres eranamas de casa. Las característicasde enfermedad y sociodemográficasde los participantes en grupos depatología y control, son descritas enla tabla 1.

Tenían antecedentes de trastor-nos depresivos diagnosticados ypor los que habían recibido trata-miento, previos a la enfermedad de

la hija, el 21,9% de las madres delgrupo ANR, el 22,6% del grupoANB y el 21,6% del grupo BN. Losantecedentes de cuadros ansiososen padres y madres eran práctica-mente inexistentes (4,3% madres y6% padres). En los padres hallamosque tenían antecedentes de abusode sustancias (alcohol, cánnabis,cocaína) el 21,9% del grupo ANR, el19,3% del grupo ANB y el 18,9%del grupo BN.



Tabla 1: Características de la muestra por grupos

Variables e instrumentos

Se recogieron las variables socio-demográficas y los antecedentesfamiliares y de historia de la enfer-medad con una escala “ad-hoc”.

Los instrumentos utilizados fue-ron:

• Eating Attitudes Test (EAT)(Garner y Garfinkel, 1979) prue-ba autoaplicada de 40 ítemsque evalúa las actitudes, sen-saciones y preocupaciones enrelación con la comida, peso y

ejercicio. El punto de corte utili-zado es 30.

• General Health Questionnaire(GHQ-28) (Goldberg y Hillier,1979), Cuestionario autoaplica-do de 28 ítems, sirve para eva-luar el estado general de saludmental. El punto de corte utili-zado es 6.

• Beck Depression Inventory(BDI) de Beck, Ward, Mendel-son, Mock y Erbaugh (1961). Esun cuestionario autoaplicadode 21 ítems. Los baremos para



Tabla 1: Características de la muestra por grupos (continuación)

población española son: depre-sión ausente o mínima < 12;depresión leve 12-20; depre-sión moderada entre 21-29;depresión grave > 30 (Conde yFranch, 1984).

• Self-Rating Anxiety Scale (SAS)(Zung, 1971). Es un cuestiona-rio autoaplicado de 20 ítemscon 4 opciones de respuesta,una puntuación superior a 44indica la presencia de un cua-dro ansioso, (Conde y Franch,1984).

• Eysenck Personality Question-naire-Adult (EPQ-A) de Eysencky Eysenck (1975). En los análi-sis hemos utilizado las puntua-ciones directas y las T parapoblación española (TEA). Estecuestionario tiene 4 escalas:Neuroticismo (N), Extraversión(E), Psicoticismo (P) y sinceri-dad (S). Los rangos de centilesnormativos utilizados han sidohan sido los de la poblaciónespañola publicados en TEA.Hombres: N (65-35), E (65-40),P (65-35), S (40). Mujeres: N(65-35), E (65-35), P (50), S (35).Las puntuaciones directas seutilizan en los análisis cuantita-tivos, mientras que las T y sutrasformación en centiles nosorientan sobre las desviacionesde la normalidad.

Procedimiento

Las pacientes fueron evaluadasconsecutivamente, según nos lasenviaban de ACABE. Cuatro psicó-

logas entrenadas en la evaluaciónde trastornos alimentarios realizaronentrevistas clínicas con las pacien-tes para recoger información sobrela historia de la enfermedad, peso yaltura, aplicar las escalas de sínto-mas (EAT, BDI y SAS) y realizar eldiagnóstico según criterios DSM-IV(APA, 1994). A los padres se lesrecogió información sobre variablessociodemográficas, antecedentespsicopatológicos personales, varia-bles clínicas e historia de la enfer-medad de la hija y se les aplicó elBDI, SAS y EPQ-A. El grupo controlfue obtenido con característicassociodemográficas análogas algrupo experimental para que fuerangrupos homogéneos y fue recogidode la población general. A las hijasdel grupo control se les aplicó elEAT, GHQ-28, SAS y BDI; a lospadres se les aplicó el SAS, BDI yEPQ-A.

Hemos dividido la muestra dedos formas: 1) En dos grupos, Tras-torno de Alimentación (TA) y Control(CN); 2) En cuatro grupos: Anorexianerviosa restrictiva (ANR), Anorexianerviosa bulímica (ANB), Bulimianerviosa (BN), Control (CN).

Los análisis estadísticos emplea-dos han sido, análisis multivariadode la varianza (MANOVA), análisisde la varianza de un factor (ANOVA)con comparaciones múltiples “posthoc” de tipo Scheffé, chi-cuadrado,prueba exacta de Fisher para tablasde 2x2, regresión logística, t-test ycorrelaciones de Pearson. Los análi-sis fueron realizados con el paqueteestadístico Statistical Package forthe Social Sciences (SPSS) V. 10.



RESULTADOS

Los índices de consistencia inter-na obtenidos mediante el coeficien-te alfa de Cronbach, para los padresfueron: a = 0.79 en el SAS; a = 0.88en el BDI. En las diferentes subes-calas del EPQ encontramos: a =0.81 en Neuroticismo; a = 0.75 enExtraversión; a = 0.73 en Psicoticis-mo, y a = 0.77 en Sinceridad. En lasmadres: a = 0.80 en el SAS; a =0.85 en el BDI; a = 0.86 en Neuroti-cismo; a = 0.77 en Extraversión; a =0.81 en Psicoticismo, y a = 0.72 enSinceridad.

Para estudiar si existía relaciónentre las variables sociodemográfi-cas cuantitativas (edad del paciente,edad del padre y edad de la madre)y los dos grupos (Trastorno Alimen-tario y Control), realizamos compa-raciones de sus medias mediante laT de Student, y no encontramosdiferencias significativas en ningunade las tres variables. Para estudiarlas variables sociodemográficascualitativas (estudios, profesión,nivel socioeconómico y el medio deresidencia de la familia) utilizamos laChi cuadrado y tampoco encontra-mos diferencias significativas entreambos grupos en ninguna de lasvariables estudiadas.

Para estudiar las diferencias entrelos cuatro grupos, realizamos unanálisis multivariable de la varianza(MANOVA) para las variables cuanti-tativas. Usando la variable grupocomo un factor intergrupos, el efec-to global de grupo fue significativo[Lambda de Wilks = 0,885,F(12,484.464) = 1,909, p = 0,031).

Para estudiar si existían diferenciasentre los cuatro grupos, realizamosun análisis de la varianza (ANOVA).Encontramos que existían diferen-cias significativas en la variableedad de la hija (F = 3,264, gl = 3, p= 0,013). Al realizar comparacionesmúltiples con la prueba “post hoc”de Scheffé, observamos que existí-an diferencias significativas entrelos grupos Anorexia Restrictiva(ANR) y Anorexia Bulímica (ANB) (p= 0,032) respecto a la edad de lahija, siendo menor la edad en ANR.Comparando las variables sociode-mográficas cualitativas en los cuatrogrupos, realizamos Chi cuadrado,sin encontrar diferencias estadísti-camente significativas respecto alas variables estudiadas y los cuatrogrupos.

Un análisis multivariante de lavarianza (MANOVA) fue realizadocon las 4 escalas del EPQ, el SAS yBDI con los padres y madres porseparado. En los padres, cuando lavariable grupo fue introducida comoun factor intergrupos, el efecto glo-bal de grupo fue significativo [Lamb-da de Wilks = .670, F(18,512.431) =4.336, p < 0.0001]. En las madres elefecto global de grupo también fuesignificativo [Lambda de Wilks =.512, F(18,512.431) = 7.602, p <0.0001].

Un análisis univariado de lavarianza (ANOVA) fue realizado paraestudiar si existían diferencias entrelos 4 grupos en las subescalas delEPQ, el SAS y el BDI. Podemosobservar en la tabla 2 que en lospadres existen diferencias estadísti-camente significativas en las esca-



las Neuroticismo y Psicoticismo, elSAS y el BDI. Al realizar compara-ciones múltiples con la prueba “posthoc” de Scheffé, vemos que enestos, las diferencias significativasse hallan en: Neuroticismo entre losgrupos ANB vs. Bulimia (p = 0.036)y Control (p = 0.043) con mediassuperiores en el grupo ANB; en Psi-coticismo entre los grupos Controlvs. ANB (p = 0.023) con mediassuperiores en el grupo ANB; en elSAS entre Control vs. ANR (p =0.048), y ANB (p < 0.0001), lospadres del grupo control presentanmedias inferiores en la escala deansiedad; en el BDI entre el grupoControl vs. ANR (p = 0.001), ANB (p< 0.0001), y Bulimia (p = 0.002), lospadres del grupo control presentanmedias inferiores en la escala dedepresión frente a los otros tres gru-pos.

Al comparar los cuatro grupos enlas subescalas del EPQ, SAS y BDIde las madres hallamos diferenciasestadísticamente significativas entodas las variables (ver tabla 3). Alrealizar comparaciones múltiplescon la prueba “post hoc” de Schef-fé, vemos que en ellas, las diferen-cias significativas se hallan en: Neu-roticismo entre los grupos Controlvs. ANR (p = 0.015), y Bulimia (p <0.0001), las controles obtienenmedias inferiores. En Extraversiónentre los grupos ANR y ANB (p =0.004), las madres de pacientesanoréxicas restrictivas son másintrovertidas. En el SAS y BDI halla-mos que las madres del grupo con-trol presentan media inferiores enlas escalas de ansiedad y depresiónque las de los otros tres grupos (p <

0.0001). En los factores Psicoticis-mo y Sinceridad no hallamos signifi-cación en la prueba “post hoc” deScheffé.

Utilizando las puntuaciones Tnormativas en las escalas del EPQ(normal, bajo y alto), hemos compa-rado los grupos en las 4 escalas. Enla escala de neuroticismo vemos enla tabla 4 que existen diferenciassignificativas entre los grupos enpadres y madres. Al comparar losgrupos por pares hallamos diferen-cias estadísticamente significativasen neuroticismo de los padres entrelos grupos Bulimia vs. ANB (¯Ç =7.041, gl.2, p = 0.030), con puntua-ciones más bajas en el grupo Buli-mia; y entre los grupos ANB vs.Control (¯Ç = 7.560, gl.2, p = 0.023)con puntuaciones más altas en elgrupo ANB. En las madres hallamosdiferencias entre los grupo Controlvs. ANR ( ¯Ç = 30.114, gl.2, p <0.0001), ANB (¯Ç = 10.055, gl.2, p =0.007) y Bulimia (¯Ç = 36.800, gl.2, p< 0.0001) con menor neuroticismoen el grupo control. También halla-mos diferencias entre los grupoANB vs. Bulimia (¯Ç = 6.291, gl.2, p= 0.023) con mayor neuroticismo enel grupo Bulimia.

En la escala de Extraversiónhallamos menor porcentaje depadres introvertidos en el grupo depacientes anoréxicas restrictivasfrente a los grupos ANB (¯Ç = 6.067,gl.2, p = 0.048) y Control ( ¯Ç =12.512, gl.2, p = 0.002). Al compararlos grupos Bulimia vs. Control halla-mos mayor porcentaje de padresintrovertidos en el grupo Control (¯Ç= 8.634, gl.2, p = 0.013). En las



madres hallamos mayor porcentajede introvertidas en el grupo depacientes anoréxicas restrictivas

frente al grupo ANB (¯Ç = 10.549,gl.2, p = 0.005) y Control ( ¯Ç =7.963, gl.1, p = 0.005). (Ver tabla 4).



Tabla 2: Comparación en las subescalas del EPQ, SAS y BDIentre los 4 grupos en los padres

En la escala de psicoticismohallamos menor porcentaje de altopsicoticismo en los padres delgrupo de anorexia restrictiva vs.Grupo ANB (¯Ç = 4.259, gl.1, p =0.037) y vs. Grupo Bulimia (¯Ç =

10.968, gl.1, p = 0.001). En lospadres del grupo Bulimia hallamosmayor porcentaje de alto psicoticis-mo frente al grupo Control (¯Ç =5.871, gl.1, p = 0.015). En lasmadres de pacientes anoréxicas



Tabla 3: Comparación en las subescalas del EPQ, SAS y BDIentre los 4 grupos en las madres

restrictivas hallamos mayor porcen-taje de alto psicoticismo frente algrupo Control (¯Ç = 7.963, gl.1, p =0.005). (Ver tabla 5).

AEn las escala de sinceridad nohallamos diferencias estadística-mente significativas entre los gru-pos. En la tabla 5 se puede observar

los casos con puntuaciones patoló-gicas en el SAS y BDI en los 4 gru-pos. No hemos hallado diferenciasestadísticamente significativas entrelos tres grupos con Trastorno Ali-mentario. Destaca que presentansíntomas depresivos (BDI > 11),madres: 68,7% grupo ANR, 64,5%grupo ANB, 56,8% grupo BN. Mien-



Tabla 4: Comparaciones en la escala de neuroticismo y extraversión(cualitativas) entre los 4 grupos

tras que los padres: 34,4% grupoANR, 38,7% grupo ANB y 32,4%grupo BN. Respecto a la ansiedad,presentan cuadros ansiosos (SAS >44), madres: 40,6% grupo ANR,

41,9% grupo ANB, 29,7% grupoBN. Entre estos y el grupo controllas diferencias son obvias debido alos criterios de selección de lamuestra.



Tabla 5: Comparaciones en la escala de de psicoticismo (EPQ), SAS yBDI (cualitativas) entre los 4 grupos

Para estudiar las diferencias entrelos grupos con y sin trastorno ali-mentario, hemos realizado análisiscomparando el grupo control (n =90) con el total de los grupos conTrastorno Alimentario (n = 100) yhemos hallado diferencias estadísti-camente significativas en: psicoti-cismo de los padres (¯Ç = 4.786, gl= 1, p = 0.020) y madres (¯Ç = 6.163,gl = 1, p = 0.010); neuroticismo delas madres (¯Ç = 31.092, gl = 1, p <.0001); extraversión de los padres(¯Ç = 6.604, gl = 2, p = .037); y sin-ceridad de las madres (¯Ç = 15.026,gl = 1, p < .0001). En el grupo deuna hija con un Trastorno Alimenta-rio, ambos padres presentan por-centajes mayores de alto psicoticis-mo, las madres mayor neuroticismo,los padres mayor porcentaje decasos no extrovertidos ni introverti-dos y las madres menor sinceridad.En el SAS y BDI, como es lógico lasdiferencias son altamente significati-vas, presentando menos ansiedadlos padres y madres del grupo con-trol.

Tras realizar una regresión logísti-ca en que la variable dependientees el grupo [Anorexia Restrictiva(ANR), Anorexia Bulímica (ANB),Bulimia (BN) y Control CN)] y lasindependientes Neuroticismo, Extra-versión, Psicoticismo y Sinceridad,los resultados en los padres mues-tran que la pertenencia al grupoANR está influenciada por la sinceri-dad (B = -.121, p = 0.032). La perte-nencia al grupo ANB está influencia-da por el neuroticismo (B = 9.741, p= 0.043) y el psicoticismo (B = .319,p = 0.016). La pertenencia al grupoBulimia está influenciada por el psi-

coticismo (B = .375, p = 0.003), pro-nosticándose correctamente el 93,3de los padres del grupo control, el3,1% del grupo ANR, el 12,9% delANB y el 16,2% del Bulimia.

En las madres la pertenencia algrupo Anorexia Restrictiva estáinfluenciada por el neuroticismo (B =.112, p = 0.010), el psicoticismo (B= .383, p = 0.015) y la sinceridad (B= -.132, p = 0.030). La pertenenciaal grupo Anorexia Bulímica estáinfluenciada por el neuroticismo (B =.101, p = 0.021), la extraversión (B =.153, p = 0.010) y la sinceridad (B =-.158, p = 0.008). La pertenencia algrupo Bulimia está influenciada porel neuroticismo (B = .176, p < .0001)y la sinceridad (B = -.167, p =0.004), pronosticándose correcta-mente el 94,4 de las madres delgrupo control, el 21,9% del grupoANR, el 12,39% del grupo ANB y el35,4% del grupo Bulimia.

En la tabla 6 podemos observarlas correlaciones entre las escalasdel EPQ de ambos padres y el SASy BDI de padres, madres e hijas. Enellas destacan las correlacionespositivas entre ansiedad y depre-sión de padre, madre e hija. Lasrelaciones positivas entre neuroticis-mo y psicoticismo de los padrescon la ansiedad y depresión de los3 miembros de la familia. El neuroti-cismo de las madres también corre-laciona positivamente con la ansie-dad y depresión de los 3, mientrasque el psicoticismo materno corre-laciona positivamente con la ansie-dad y depresión de madre e hija. Laextraversión de los padres correla-ciona negativamente con ansiedady depresión de padres y madres. Al



estudiar si los padres introvertidos yextrovertidos se diferenciaban en elSAS y BDI no hemos hallado dife-rencias estadísticamente significati-vas. También hallamos correlacio-nes positivas entre el Eating AttitudeTest de las hijas y la ansiedad de lasmadres (r = .226, p = .024). Al corre-lacionar en el grupo TA (n = 100) lasvariables clínicas de las hijas con elSAS y BDI de los padres no hemoshallado correlaciones significativasentre los meses de enfermedad dela hija y el SAS BDI de los padres.

DISCUSIÓN

Los porcentajes hallados en cua-dros clínicos de ansiedad en los

padres de los grupos con TA, sonsemejantes a los hallados en nues-tro país en padres de pacientesesquizofrénicos (Espina et al., 2000)y toxicómanos (Espina y Fernández,1996), pero en las madres son clara-mente superiores en los trastornosalimentarios (37,1% en TA, 19,1%en las toxicomanías y 15% en laesquizofrenia), lo cual puede serdebido al estrés que ocasionan losTA en la persona que se hace máscargo de la hija enferma, en nuestracultura casi siempre las madres. Enlos diferentes subgrupos de TA laansiedad es más elevada en lasmadres de pacientes con anorexia,restrictiva y bulímica, frente a las dehijas con bulimia nerviosa, lo cualpuede deberse a los peligros que



Tabla 6: Correlaciones entre las escalas del EPQ de ambos padres, y elSAS y BDI de padres, madres e hijas (n = 190 familias)

entraña la desnutrición, que obliga alas madres a estar muy alerta y vol-carse en la supervisión de sus hijas.Mientras que en las pacientes bulí-micas el riesgo físico es menos apa-rente.

Respecto a la presencia de sinto-matología depresiva, los porcenta-jes hallados en los padres sonsemejantes a los de padres depacientes toxicómanos y esquizo-frénicos, pero en las madres es algosuperior en las otras patologías(75% toxicomanía, 70% esquizofre-nia y 63,33% en TA), (Espina y Fer-nández, 1996; Espina et al., 2000).Piran et al. (1985) y Johnson et al.(1988) encontraron historias familia-res de depresión y de ansiedad enpadres de pacientes con TA anterio-res a la aparición de la patología dela hija. Crisp (1995) señaló que laansiedad prolongada y la vulnerabi-lidad a la depresión se dan en lospadres de hijas con anorexia ygeneralmente conllevan un peorpronóstico en la enfermedad de lapaciente.

Hemos hallado que en el 21,9%de las madres de las pacientes conTA existían antecedentes depresi-vos, lo cual confirma lo señaladopor los autores citados; pero el por-centajes de madres con síntomasdepresivos asciende al 63,3% en elmomento actual, lo cual sugiereque, aunque existan antecedentesde trastornos afectivos en lasmadres, la sintomatología depresivapuede ser causada o incrementadapor la carga que supone tener unfamiliar con una enfermedad cróni-ca, como han señalado numerosos

autores (Fadden et al., 1987; Fried-mann et al., 1997; Maurin y Boyd,1990; Magliano et al., 1998; Platt,1985). En cuanto a la ansiedad losporcentajes hallados en las madresson muy superiores a los antece-dentes (37,1% frente a 4,3%) y enlos padres casi el doble (11,11%frente a 6%). Las fuertes correlacio-nes halladas entre el SAS y BDI deambos padres e hijas tambiénsugieren que los trastornos afecti-vos de los padres pueden estarasociados a la carga. Los meses deenfermedad no correlacionaban sig-nificativamente con el SAS y el BDIde ambos padres, por lo que noparece que la duración de la enfer-medad de la hija se asocie a sínto-mas de carga en los padres.

Respecto al EPQ, también hemoshallado fuertes correlaciones positi-vas entre neuroticismo y psicoticis-mo de los padres con la ansiedad ydepresión de padres e hijas. Estosrasgos de la personalidad puedenser predisponentes de la ansiedad ydepresión, pero también puedenverse incrementados por el estrés.El elevado psicoticismo puede seruna forma de bloquear las emocio-nes dolorosas, aunque tambiénpuede favorecer la ansiedad ydepresión al no manejarse adecua-damente con los sentimientos.Nuestros resultados sugieren quepuede haber rasgos patológicosprevios en ambos padres de hijascon TA, pero que la patología de lashijas podría actuar como desenca-denante de patologías no presenteso incrementando las existentes.McPherson (1996) halló que ladepresión de padres con hijas con



TA influía en la familia y en los sínto-mas de los TA.

El hallazgo de que los padres depacientes anoréxicas bulímicas pre-sentan puntuaciones más altas enneuroticismo que los controles yque los padres de pacientes bulími-cas, y el que las madres de hijascon un TA presenten mayor neuroti-cismo que las controles, y el que lasregresiones muestran que la perte-nencia a los grupos de TA estáinfluenciada por el neuroticismo enlas madres y en los padres delgrupo ANB, confirma estudios pre-vios (Strober et al., 1982; Vande-reycken, 1994; Crisp, 1995).

En cuanto al psicoticismo, hemosvisto que los padres de pacientesanoréxico-bulímicas mostrabanpuntuaciones más elevadas que losde hijas con bulimia nerviosa ymayor porcentaje de alto psicoticis-mo que los controles. Ambospadres de pacientes anoréxicas res-trictivas presentaban menos psicoti-cismo que las de bulímicas y anoré-xicas bulímicas, y mayor porcentajede alto psicoticismo que los contro-les. En las regresiones la partencia alos grupos ANB y BN estabainfluenciada por el psicoticismo enlos padres, mientras que en lasmadres al grupo ANR. Estos resulta-dos confirman estudios previos(Strober, 1981; Strober et al., 1982;Piran et al., 1985) y, relacionándolocon el que las pacientes anoréxicasrestrictivas presentan menos psico-patología que las anoréxico-bulími-cas y las bulímicas, como señalába-mos en la introducción, sugiere quequizás la patología hallada en los

padres de pacientes con conductaspurgativas juegue algún papel etio-lógico en estos trastornos, comosugirieron Strober y Humphrey(1987).

El que las madres de pacientesanoréxicas restrictivas sean másintrovertidas que el resto confirma elhallazgo de Strober et al. (1982) ypuede estar asociado a que las ano-réxicas restrictivas son más intro-vertidas (Espina, 1998). Las correla-ciones negativas entre extraversiónde los padres con el SAS y BDI deambos padres puede deberse a queestos se aíslan cuando están ansio-sos y deprimidos, y cuando perci-ben a sus mujeres así. Aunque otrahipótesis posible es que los padresintrovertidos sean más vulnerables ala ansiedad y depresión, y que alprestar menos soporte a sus espo-sas, estas también soportarán peorla carga. Respecto a la sinceridad,las regresiones muestran que la per-tenencia a los grupos de trastornoalimentario está influenciada poruna menor sinceridad, lo cual puededeberse al deseo de parecer mejo-res personas de lo que creen queson, quizás debido a la estigmatiza-ción y sentimiento de culpa portener una hija con un TA.

Nuestro hallazgos sugieren quelas características psicopatológicasy de personalidad de los padres depacientes con un TA deben ser teni-dos en cuenta, ya sea como deriva-dos de la carga que sufren por laenfermedad de su hija, o comoposibles factores etiológicos de losTA. Desde la carga, deberemosofrecer a las familias apoyo e infor-



mación, desculpabilizándoles yayudándoles a entender que sussíntomas son una respuesta naturalal sufrimiento que todos padecen alver a su hija así. De esta manera lafamilia se puede sentir empática-mente reconocida y contenida, cre-ándose más fácilmente un clima decolaboración. Desde ahí se puedenabordar los diferentes síntomas delos padres sin que se sientan juzga-dos. Si los síntomas y rasgos depersonalidad de los padres eranprevios a la patología de la hija y

pudieron jugar algún papel etiológi-co, ya sea a nivel de herencia gené-tica o ambiental, deberemos sermuy cuidadosos no culpabilizándo-les, comprender su patología eintentar ayudarles en sus dificulta-des para que toda la familia gocede mejor salud. En los dos casoslos tratamientos deberían ir dirigi-dos a ayudar a padres y pacientes,conjugando la psicoeducaciónsobre TA y carga con intervencio-nes específicas individuales y fami-liares.

American Psychiatric Association. (1994).Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, 4th ed. (DSM-IV). Washington DC:American Psychiatric Press.

Beck, A.T., Ward, C.M., Mendelson, M.,Mock, J.E. y Erbaun, J.K. (1961). An invento-ry for measuring depression. Archives ofGeneral Psychiatry, 4, 561-571.

Brown, G.W. y Rutter. M. (1966). Themeasurement of family activities and rela-tionships. A methodological study. HumanRelations, 19, 241-263.

Carpentier, N., Lesage, A., Goulet, J.,Lalonde, P. y Renaud, M. (1992). Burden ofcare of families not living with young schizo-phrenic relatives. Hospital Community Psy-chiatry, 43(1), 38-43.

Casper, R.C., Hedeker, D. y McClough, J.F. (1992). Personality dimensions in eating

disorders and their relevance for subtyping.Journal of the American Academy of Childand Adolescent Psychiatry, 31, 830-840.

Conde, V. y Franch, J. I. (1984). Escalasde evaluación conductual para la clasifica-ción de sintomatología psicopatológica enlos trastornos ansiosos y depresivos. Valla-dolid: Departamento de psicología médicade la Universidad de Valladolid.

Crisp, A. H. (1995). Let me be. Anorexianervosa. Reino Unido: Lawrence ErlbaumAssociates Ltd.

Crisp, A.H., Harding, B. y McGuinness, B.(1974). Anorexia nervosa. Psychoneuroticcharacteristics of parents: relationship toprognoses. A quantitative study. Journal ofPsychosomatic Research, 18, 549554.

Cumella, E.J., Wall, A.D. y Kerr-Almeida,N. (2000). MMPI-2 in the inpatient assess-



REFERENCIAS

ment of women with eating disorders. Journalof Personality Assessment, 75(3), 387-403.

Dancyger, I.F., Sunday, S.R. y Halmi, K.A.(1997). Depression modulate non-eating-dis-ordered psychopathology in eating disor-dered patients. Eating Disorders: The Journalof Treatment and Prevention, 5(1), 59-68.

Espina, A. (1998). Anorexia nerviosa. Clí-nica y contexto psicosocial. En J. A. Ríos(ed.). La familia realidad y mito. Madrid: Are-ces.

Espina, A. (2003). Eating disorders andMMPI profiles in a Spanish sample. TheEuropean Journal of Psychiatry, 17(4), 201-211.

Espina, A. y Fernández, C. (1996). Unestudio descriptivo sobre característicasfamiliares en una muestra de Proyecto Hom-bre. Revista Española de Drogodependen-cias, 21(2) 109-118.

Espina, A., Pumar, B., García, E. y Ayer-be, A. (1995). Una revisión de los estudioscontrolados sobre interacción familiar en laanorexia nerviosa. Cuadernos de TerapiaFamiliar, 27, 5-17.

Espina, A., Pumar, B., González, P., San-tos, A., García, E. y Ayerbe, A. (2000). Emo-ción expresada y características de persona-lidad, psicopatológicas y de ajuste diádicoen padres de esquizofrénicos. Psiquis, 21(4),181-181.

Eysenck, H. J. y Eysenck, S. B. G. (1975).Manual of the Eysenck Personality Inventory(Junior and Adult). Hodder and Stoughton.

Fadden, G., Bebbington, P. y Kuipers, L.(1987). The burden of care: the impact offunctional psychiatric illness on the patientfamily. British Journal of Psychiatry, 150,285-292.

Friedmann, M. S., McDermut, W. H.,Solomon, D. A., Ryan, C. E., Keitner, G. I. yMiller, I. W. (1997). Family functioning andmental illness: A comparison of psychiatricand nonclinical families. Family-Process,36(4), 357-367.

Garner, D. M. y Garfinkel, P. E. (1979).The eating attitudes test: An index of thesymptoms of anorexia nervosa. Psychologi-cal Medicine, 9, 273-279.

Gershon, E., Schreiber, J., Hammovit, J.,Dibble, E., Kaye, W., Nurnberger, J., Ander-sen, A. y Ebert, M. (1984). Clinical findings inpatients with anorexia nervosa and affectiveillness in their relatives. American Journal ofPsychiatry, 141(11), 1419-1422.

Goldberg, D. y Hillier, V. F. (1979). Ascaled version of the general health ques-tionnaire. Psychological Medicine, 9, 139-145.

Goldmann, H. H. (1982). Mental illnessand family burden: A public health perspec-tive. Hospital and Community Psychiatry,33(7), 557-560.

Hammer, M. (1981). Social support, socialnetworks, and schizophrenia. SchizophreniaBulletin, 1, 457.

Hudson, J., Pope, H., Jonas, J. yYurgelun-Todd, D. (1983). Family historystudy of anorexia nervosa and bulimia.British Journal of Psychiatry, 142, 133138.

Hurt, S.W., Brun-Ebérentz, A., Commer-ford, M.C., Samuel-Lajeunesse, B. y Halmi,K.A. (1997). A comparison of psychopatholo-gy in eating disorder patients from Franceand United States. International Journal ofEating Disorders, 22(2), 153-158.

Johnson, S. E., Wood, K., Patton. G. yMann, A. (1988). Abnormal eating attitudes in



London schoolgirls: A prospective epidemio-logical study: Factors associated with abnor-mal response on screening questionnaires.Psychological Medicine, 18(3), 615-622.

Kendrick, T. (1999). Primary care optionsto prevent mental illness. Annals of Medi-cine, 31(6), 359-363.

Magliano, L., Fadden, G., Madianos, M.,Caldas de Almeida, J. M., Held, T., Guarneri,M., Marasco, C., Tosini, P. y Maj, M. (1998).Burden on the families of patients with schiz-ophrenia: Results of the BIOMED I study.Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiol-ogy, 33, 405-12.

Maurin, J. T. y Boyd, C. B. (1990). Burdenof mental illness on the family: A critical review.Archives Psychiatric Nursing, 4, 99-107.

McPherson, M. A. (1996). Cohesion, con-flict, and adaptability within family dyads andtheir relation to eating disorders. DissertationAbstracts International: Section B: The-Sci-ences and Engineering, 56 (12b), 7050.

Piran, N., Kennedy, S., Garfinkel, P. E. yOwens, M. (1985). Affective disturbance ineating disorders. Journal of Nervous andMental Disease, 173, 395-400.

Platt, S. (1985). Measuring the burden ofpsychiatric illness on the family: An evalua-tion of some rating scales. PsychologicalMedicine, 15, 383-393.

Rivinus, T. M., Biederman, J. y Herzog,B.D. (1984). Anorexia nervosa and affectivedisorders: a controlled family history study.American Journal of Psychiatry, 141,14141418.

Salvemini, V., Berna, G., Foca, F., Indrini,M., Ammartino, F., Spinosa, L. y Tulli, F.

(1997). Differences and similarities in the per-sonality structure of 327 women with eatingdisorders. Eating and Weight Disorders, 5(2),108-115. 2000.

Schork, E. J., Eckert, E. D. y Halmi, K.A.(1994). The relationship between psy-chopathology, eating disorder diagnosis, andclinical outcome at 10-yeard follow-up inanorexia nervosa. ComprehensivePsychiatry, 35(2), 113-123.

Strober, M. (1981). The significance ofbulimia in juvenile anorexia nervosa: Anexploration of possible etiologic factors.International Journal of Eating Disorders, 1,2843.

Strober, M. y Humphrey, L. L. (1987).Familiar contributions to the aetiology andcourse of anorexia nervosa and bulimia.Journal of Consulting and Clinical Psycholo-gy, 55 (5), 654659.

Strober, M., Salkin, B., Burroughs, J. yMorrell, W. (1982). Validity of the bulimicre-strictor distinction in anorexia nervosa:parental personality characteristics and fami-ly psychiatric morbidity. Journal of Nervousand Mental Disease, 170, 345351.

Vandereycken, W. (1994). Parental rearingbehavior and eating disorders. En C. Perris,W.A. Arrindel & M. Eisemann (eds.), Parent-ing and Psychopathology (pp. 218-234).Chichester: John Wiley.

Winokur, A., March, V. y Mendel, S. J.(1980). Primary affective disorder in the rela-tives of patients with anorexia nervosa.American Journal of Psychiatry, 137, 695698.

Zung, W. (1971). A rating instrument foranxiety disorders. Psychosomatics. 12, 371-379.



(m) un estudio sobre personalidad - centro de psicoterapia y … · 2008-11-24 · (zung, 1971). es...

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