�� Médico ruralMédico rural�� Mundo ruralMundo rural�� Rotación ruralRotación rural

Juan Ignacio Cauto ValeraJuan Ignacio Cauto ValeraC. S. ZarandonaC. S. Zarandona

Médico ruralMédico rural--Es una opción profesional. El mundo rural ofrece al médico Es una opción profesional. El mundo rural ofrece al médico mayores posibilidades para ejercer una verdadera medicina mayores posibilidades para ejercer una verdadera medicina de cabecera ,integral e integrada.de cabecera ,integral e integrada.

--Es un reto único en la vida profesional de un médico, a la Es un reto único en la vida profesional de un médico, a la vez que ofrece un alta calidad de vida.vez que ofrece un alta calidad de vida.

--Vocación estimulante, agotadora en ocasiones y Vocación estimulante, agotadora en ocasiones y satisfactoria siempre.satisfactoria siempre.

-- Sirve para desarrollarte como persona, para aprender a Sirve para desarrollarte como persona, para aprender a escuchar y para comprender a los demás.escuchar y para comprender a los demás.

Los médicos rurales, una figura tan imprescindible en los pueblos como incomprendida entre la profesión.

PoblacionesPoblaciones

INE:INE:-- Hábitat Hábitat rural < 2.000 rural < 2.000 habitanteshabitantes-- Semiurbano o Semiurbano o semiruralsemirural: 2.000: 2.000--10.000 10.000 habhab..-- Urbano >10.0000 Urbano >10.0000 habhab..-- Urbano >10.0000 Urbano >10.0000 habhab..SNS:SNS:-- Tiene en cuenta otros criterios como la Tiene en cuenta otros criterios como la dispersión geográfica (distancias entre los dispersión geográfica (distancias entre los diferentes núcleos que pertenecen al centro diferentes núcleos que pertenecen al centro de salud hasta el municipio de cabecera).de salud hasta el municipio de cabecera).

Población rural EuropaPoblación rural Europa-- Bosnia: 51,38Bosnia: 51,38-- Portugal: 39,30Portugal: 39,30-- Grecia:38,59Grecia:38,59-- Italia:31,64Italia:31,64-- Rusia:26,83Rusia:26,83-- Alemania: 26,15Alemania: 26,15-- España:22,6%España:22,6%

50%50%

Población mundial

Rural

Urbana

24%

Médicos

Zonas rurales

-- España:22,6%España:22,6%-- Noruega:20,59Noruega:20,59-- Reino Unido: 20,36Reino Unido: 20,36-- Francia: 14,75Francia: 14,75-- Bélgica: 2,59Bélgica: 2,59-- Mónaco: 0Mónaco: 0-- EEUU: 20EEUU: 20

Urbana

ONU, 2007

76% Zonas urbanas

OMS, 2006

Hábitat rural EspañaHábitat rural España

�� Galicia, León, Ávila, Segovia, Teruel Galicia, León, Ávila, Segovia, Teruel >> 50%50%

�� Cantabria, Palencia, Burgos, Soria, Cáceres, SCantabria, Palencia, Burgos, Soria, Cáceres, Salamanca, Cuenca, Huesca, Lérida. alamanca, Cuenca, Huesca, Lérida. >33%>33%alamanca, Cuenca, Huesca, Lérida. alamanca, Cuenca, Huesca, Lérida. >33%>33%

�� Albacete, Granada, Almería, Albacete, Granada, Almería, MurciaMurcia, Navarra, , Navarra, Gerona, Rioja, Canarias : Gerona, Rioja, Canarias : 20 %20 %

Población ruralPoblación rural

�� Cierta homogeneidadCierta homogeneidad�� Dispersión geográficaDispersión geográfica, en un marco bien , en un marco bien delimitado, fácil conocer la población delimitado, fácil conocer la población diana y su problemática.diana y su problemática.diana y su problemática.diana y su problemática.

�� Cada vez menos diferencia con los núcleos Cada vez menos diferencia con los núcleos urbanos ( agua urbanos ( agua potable, luz, asfaltado, alcantarillado, compotable, luz, asfaltado, alcantarillado, comunicaciones, telf.).unicaciones, telf.).

�� Economía cerrada, Economía cerrada, agrícola/ganaderaagrícola/ganadera o o trabajo en casa .trabajo en casa .

�� Construcción, servicios, confecciónConstrucción, servicios, confección..�� A veces se busca sustento fuera de los A veces se busca sustento fuera de los municipios, los pueblos más cercanos a la municipios, los pueblos más cercanos a la municipios, los pueblos más cercanos a la municipios, los pueblos más cercanos a la ciudad tiene un aumento de la población ciudad tiene un aumento de la población buscando calidad de vida pero con buscando calidad de vida pero con dependencia social y laboral de las grandes dependencia social y laboral de las grandes urbes.urbes.

�� Hay una 2º vivienda, rural, aumentando la Hay una 2º vivienda, rural, aumentando la población en primavera y verano.población en primavera y verano.

�� Sociología rudimentariaSociología rudimentaria::--aislamientoaislamiento--intimidad familiarintimidad familiar--ritmo vital parsimoniosoritmo vital parsimonioso--comunidad con la naturaleza comunidad con la naturaleza --fuerte interrelación personas y familias del propio fuerte interrelación personas y familias del propio pueblopueblopueblopueblo--“comadreo”:con transmisión rápida de sucesos y “comadreo”:con transmisión rápida de sucesos y opiniones, a veces deformados, incluyendo los opiniones, a veces deformados, incluyendo los ocurridos dentro de la consulta.ocurridos dentro de la consulta.

Los pueblos están llenos de secretos a vocesLos pueblos están llenos de secretos a voces

Características culturalesCaracterísticas culturales

�� Sistema de creencias de saludSistema de creencias de salud�� Modelo de Modelo de familia extensafamilia extensa, la , la mujermujer es la es la responsable del cuidado de la casa y las responsable del cuidado de la casa y las personas , cuidan de los mayores y personas , cuidan de los mayores y enfermos.enfermos.enfermos.enfermos.

�� Hay una Hay una red social y familiar más fuertered social y familiar más fuerte, el , el anciano permanece en su domicilio, es raro anciano permanece en su domicilio, es raro la institucionalización. la institucionalización.

�� El El enfermo terminal enfermo terminal demanda morir en demanda morir en casa, el urbano desea ingreso hospitalario.casa, el urbano desea ingreso hospitalario.

�� Fallecimiento.Fallecimiento.

�� La La despoblacióndespoblación ocasiona que los ancianos ocasiona que los ancianos queden desamparados ante un problema de queden desamparados ante un problema de salud, y haya que tratarlos en casa de los salud, y haya que tratarlos en casa de los hijos en domicilio urbanos.hijos en domicilio urbanos.Se preocupan más por lo que tienen que Se preocupan más por lo que tienen que �� Se preocupan más por lo que tienen que Se preocupan más por lo que tienen que hacer para hacer para encontrarse mejor encontrarse mejor y por el y por el pronósticopronóstico de la enfermedad.de la enfermedad.

�� P. urbana P. urbana se preguntan más por la se preguntan más por la causacausa de de su enfermedad y que tiene que hacer para su enfermedad y que tiene que hacer para evitarlaevitarla..

�� ResistenciaResistencia a practicar a practicar actividades preventivasactividades preventivas..�� Refractarios a ser sujetos activos en su propia Refractarios a ser sujetos activos en su propia salud.salud.

�� Adoptan una Adoptan una actitud pasiva actitud pasiva ante la enfermedad y ante la enfermedad y exigen una medicina más practica y menos exigen una medicina más practica y menos intervencionista y agresiva.intervencionista y agresiva.exigen una medicina más practica y menos exigen una medicina más practica y menos intervencionista y agresiva.intervencionista y agresiva.

�� Aceptan la enfermedad como un mal natural Aceptan la enfermedad como un mal natural extrínseco que lleva a una rebeldía en el extrínseco que lleva a una rebeldía en el cumplimiento de las medidas terapéuticas, s/t las cumplimiento de las medidas terapéuticas, s/t las que exigen actitud activa o las que no tiene efecto que exigen actitud activa o las que no tiene efecto inmediato sobre su enfermedad (inmediato sobre su enfermedad (ttºttºcardiovascular, “familia de…”).cardiovascular, “familia de…”).

�� IndiferenciaIndiferencia ante patologías que para ante patologías que para muchos no son tales, pérdida agudeza muchos no son tales, pérdida agudeza visual y auditiva con la visual y auditiva con la edad, demencia, temblor, impotencia, obeedad, demencia, temblor, impotencia, obesidad.sidad.

�� Tendencia a culpar a agentes externos de Tendencia a culpar a agentes externos de su molestias (T.A., azúcar, colesterol) y a su molestias (T.A., azúcar, colesterol) y a su molestias (T.A., azúcar, colesterol) y a su molestias (T.A., azúcar, colesterol) y a buscar remedios externos que la buscar remedios externos que la combatan.combatan.

�� Ello hace que la figura del Ello hace que la figura del médico paternalista médico paternalista y y con autoridad haya prendido con tanta fuerza en con autoridad haya prendido con tanta fuerza en el medio rural, que ha destrozado los muros del el medio rural, que ha destrozado los muros del autocuidadoautocuidado, uno de los desafíos más , uno de los desafíos más importante de la medicina rural.importante de la medicina rural.importante de la medicina rural.importante de la medicina rural.

�� En el mundo rural , el médico lo es de todo el En el mundo rural , el médico lo es de todo el pueblo, sus actos serán objeto de observación y pueblo, sus actos serán objeto de observación y comentarios, ello genera presión sobre la comentarios, ello genera presión sobre la relación médicorelación médico--paciente y provoca a largo plazo paciente y provoca a largo plazo una una insatisfaccióninsatisfacción. En la ciudad la relación es . En la ciudad la relación es más individual.más individual.

�� Población es más cordial, afable y más respetuosa Población es más cordial, afable y más respetuosa en el trato.en el trato.

�� Relación mas estrecha, pero la Relación mas estrecha, pero la confianzaconfianza hay que hay que ganársela.ganársela.

�� La bajas laborales son más cortas, lo puedes La bajas laborales son más cortas, lo puedes �� La bajas laborales son más cortas, lo puedes La bajas laborales son más cortas, lo puedes encontrar en la tienda, bar….encontrar en la tienda, bar….

�� Muchas consultas se resuelven Muchas consultas se resuelven charlandocharlando en lugar en lugar de recetando.de recetando.

�� El conocer la comunidad permite intervenir El conocer la comunidad permite intervenir con mayor eficacia a nivel comunitario, la con mayor eficacia a nivel comunitario, la población tiene una mayor confianza.población tiene una mayor confianza.

�� Los médicos pueden sufrir mayor presión Los médicos pueden sufrir mayor presión para mantener su independencia para mantener su independencia (confidencialidad, igualdad..) debido a las (confidencialidad, igualdad..) debido a las redes familiares densas.redes familiares densas.

�� Entrevista clínicaEntrevista clínica: es más cálida, mayor empatía : es más cálida, mayor empatía con los pacientes, debería ser más participativa con los pacientes, debería ser más participativa y menos autoritaria.y menos autoritaria.

�� Mayor accesibilidad a los servicios sanitarios Mayor accesibilidad a los servicios sanitarios locales, locales, aspecto negativoaspecto negativo de presión sobre el de presión sobre el médico, pero lo más médico, pero lo más positivo positivo que favorece el que favorece el seguimiento de pacientes, la atención a la seguimiento de pacientes, la atención a la seguimiento de pacientes, la atención a la seguimiento de pacientes, la atención a la familia y la comunidad.familia y la comunidad.

�� Menor accesibilidad al 2º nivelMenor accesibilidad al 2º nivel, hay una mayor , hay una mayor capacidad de resolución por parte del médico de capacidad de resolución por parte del médico de AP, menor demanda de servicios especializados. AP, menor demanda de servicios especializados.

�� Población demanda del médico una Población demanda del médico una pluripontecialidadpluripontecialidad, se le exige una , se le exige una resolución en un día.resolución en un día.

�� --exigenciaexigencia de la poblaciónde la población�� --precariedad precariedad de recursosde recursos

�� Acentúa la Acentúa la incertidumbreincertidumbre a la hora de a la hora de tomar decisiones.tomar decisiones.

IncertidumbreIncertidumbre�� Falta de certidumbre: certeza Falta de certidumbre: certeza (conocimiento seguro y claro de algo).(conocimiento seguro y claro de algo).

�� Inseguridad, duda. Estado del que no Inseguridad, duda. Estado del que no sabe cierta cosa con seguridad.sabe cierta cosa con seguridad.sabe cierta cosa con seguridad.sabe cierta cosa con seguridad.

�� En la practica clínica: En la practica clínica: escasez de recursos escasez de recursos técnicos y materiales, aislamiento técnicos y materiales, aislamiento geográfico, amplitud de tareas a realizargeográfico, amplitud de tareas a realizar. .

�� Búsqueda de la evidencia. MBPBúsqueda de la evidencia. MBP�� Análisis de decisionesAnálisis de decisiones�� Consenso de profesionalesConsenso de profesionales�� Estrategias para aumentar la capacidad de Estrategias para aumentar la capacidad de enfrentarnos a la incertidumbreenfrentarnos a la incertidumbre

�� Razón, emocionesRazón, emociones�� Compartir las decisiones con el paciente, Compartir las decisiones con el paciente, �� Compartir las decisiones con el paciente, Compartir las decisiones con el paciente, estrategias a seguir.estrategias a seguir.

Diagnosticar en el medio Diagnosticar en el medio ruralrural

�� Fonendo y manosFonendo y manos..

TópicosTópicos

�� Fomentados por la Fomentados por la administraciónadministración, por , por especialistasespecialistas o por o por nosotros mismosnosotros mismos::

�� -- baja cualificación baja cualificación del personal que trabaja del personal que trabaja en el medio rural.en el medio rural.-- escasa práctica escasa práctica que el médico puede que el médico puede �� -- escasa práctica escasa práctica que el médico puede que el médico puede desarrollar en el medio rural en comparación desarrollar en el medio rural en comparación con especialista 2 º nivel urbanos.con especialista 2 º nivel urbanos.

Intentando demostrar que hay vida Intentando demostrar que hay vida

inteligente... más allá del hospitalinteligente... más allá del hospital

Problemas en el medio ruralProblemas en el medio rural�� Escasa o Escasa o nula relación con otros nula relación con otros profesionalesprofesionales de la de la sanidad, veterinarios, farmacéuticos. Se sanidad, veterinarios, farmacéuticos. Se trabaja independientemente.trabaja independientemente.

�� AislamientoAislamiento profesional, insatisfacción.profesional, insatisfacción.�� AislamientoAislamiento profesional, insatisfacción.profesional, insatisfacción.�� Realizar la consulta en solitarioRealizar la consulta en solitario, a veces , a veces no hay enfermeras (problemática). Asumir no hay enfermeras (problemática). Asumir tareas como tareas como ECG, administrativa, mantenimiento….. ECG, administrativa, mantenimiento….. ”profesional multiuso”.”profesional multiuso”.

�� Asumir la Asumir la atención pediátricaatención pediátrica..�� AC: hay AC: hay demanda de asistencia no urgente demanda de asistencia no urgente fuera del fuera del

horario establecido….y si vives en la misma localidad se horario establecido….y si vives en la misma localidad se abusa.abusa.

�� Uso de Uso de vehículovehículo propio, propio, desplazamientos nocturnos desplazamientos nocturnos en en solitario, no se contemplan riesgos. En algunas solitario, no se contemplan riesgos. En algunas solitario, no se contemplan riesgos. En algunas solitario, no se contemplan riesgos. En algunas comunidades hay seguro para casos de accidente tráfico comunidades hay seguro para casos de accidente tráfico (Aragón, Baleares, Castilla y León).(Aragón, Baleares, Castilla y León).

�� Problemas urgentes Problemas urgentes desean que se resuelvan en el desean que se resuelvan en el domicilio del paciente, dispersión, falta de medios domicilio del paciente, dispersión, falta de medios locomoción, falta de confianza en las posibilidades locomoción, falta de confianza en las posibilidades técnicas del centro, provoca una atención indebidamente técnicas del centro, provoca una atención indebidamente justificada.justificada.

�� Se acude a Se acude a urgencias hospitalarias urgencias hospitalarias por el por el encanto de la tecnología encanto de la tecnología (Rx, Escáner, Resonancia, análisis..), a veces (Rx, Escáner, Resonancia, análisis..), a veces no están informados de los servicios que se no están informados de los servicios que se ofrecen.ofrecen.ofrecen.ofrecen.

�� Reuniones en equipo escasas, poco Reuniones en equipo escasas, poco resolutivas y con reducida asistencia.resolutivas y con reducida asistencia.

�� No existe autonomía real en los equipos.No existe autonomía real en los equipos.

�� Dificultades para acceder a cursos con Dificultades para acceder a cursos con �� Dificultades para acceder a cursos con Dificultades para acceder a cursos con presencia física.presencia física.

�� La FMC se realiza dependiendo del interésLa FMC se realiza dependiendo del interésindividual.individual.

OportunidadesOportunidades�� Hay una Hay una continuidad de la asistenciacontinuidad de la asistencia..�� AccesibilidadAccesibilidad es mayor (aunque la a. física este es mayor (aunque la a. física este dificultada por las distancias), más satisfechos con dificultada por las distancias), más satisfechos con el tiempo que se le dedica en consulta y facilidad el tiempo que se le dedica en consulta y facilidad para conseguir una cita.para conseguir una cita.Conocimiento más cercano del Conocimiento más cercano del medio de trabajomedio de trabajo y y �� Conocimiento más cercano del Conocimiento más cercano del medio de trabajomedio de trabajo y y del del hábitathábitat del paciente.del paciente.

�� Medicina mas Medicina mas integrada, integral y activaintegrada, integral y activa..�� La La visita a domicilio visita a domicilio constituye el mejor modo de constituye el mejor modo de conocimiento del medio en el que vive el paciente conocimiento del medio en el que vive el paciente o de valorar el grado de autonomía de un anciano o de valorar el grado de autonomía de un anciano en su domicilio.en su domicilio.

OportunidadesOportunidades

�� Realizar Realizar habilidadeshabilidades: intubación, cirugía : intubación, cirugía menor..menor..

�� Planificar Planificar actividades de sanidad local actividades de sanidad local y y salud salud medioambientalmedioambiental. Conocimiento mas cercano . Conocimiento mas cercano de riesgos atribuibles al medio de riesgos atribuibles al medio de riesgos atribuibles al medio de riesgos atribuibles al medio (agua, residuos sólidos, industrias de la (agua, residuos sólidos, industrias de la zona..).zona..).

�� PrevenciónPrevención en en enfermedades, brucelosis, hidatidosis…enfermedades, brucelosis, hidatidosis…

OportunidadesOportunidades

�� InvestigaciónInvestigación::�� -- enf. Infecciosaenf. Infecciosa�� -- urgenciasurgencias�� -- enf. terminalesenf. terminales�� -- enf. terminalesenf. terminales�� -- geriatríageriatría�� -- salud comunitariasalud comunitaria�� -- atención al niñoatención al niño�� -- educación para saludeducación para salud

Objetivos para trabajar y reflexionar durante laObjetivos para trabajar y reflexionar durante larotación rural de los residentes de familiarotación rural de los residentes de familia--Importancia confidencialidad, derecho a la autonomía y privacidad del Importancia confidencialidad, derecho a la autonomía y privacidad del paciente en el mundo rural.paciente en el mundo rural.--Red socialRed social--Conocer refranero popularConocer refranero popular--Creencia populares respecto enfermedades, pruebas, medicamentos.Creencia populares respecto enfermedades, pruebas, medicamentos.--Diagnosticar fonendo, manos, con cabeza que piense.Diagnosticar fonendo, manos, con cabeza que piense.--Manejo de la agendaManejo de la agenda--Avisos a domicilioAvisos a domicilio--Avisos a domicilioAvisos a domicilio--Dispersión geográfica, soledad de estar en consultorio.Dispersión geográfica, soledad de estar en consultorio.--Familia extensa, elegir al cuidador más capacitado como agente de salud.Familia extensa, elegir al cuidador más capacitado como agente de salud.--Guía de recursos s/t en población anciana.Guía de recursos s/t en población anciana.--FMC, autoaprendizaje, formación on line.FMC, autoaprendizaje, formación on line.--Relación enfermeríaRelación enfermería--UrgenciasUrgencias--Atención al niñoAtención al niño--Conocer enfermedades profesionales en relación al medio donde se trabaja.Conocer enfermedades profesionales en relación al medio donde se trabaja.--Conversión a ciudad dormitorioConversión a ciudad dormitorio--residencial.residencial.

La resilienciaLa resiliencia

-- La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las

adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de

perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar

en contra de la corriente y superarlasen contra de la corriente y superarlas..

E. Chávez y E. Yturralde (2006)E. Chávez y E. Yturralde (2006)

-- Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a -- Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a

una vida significativa y productivauna vida significativa y productiva..

ICCB, Institute on Child Resilience and Family (1994)ICCB, Institute on Child Resilience and Family (1994)

--El arte de vencer las adversidades con los pies en la madre tierraEl arte de vencer las adversidades con los pies en la madre tierra..

Jorge Montoya Avecías (2006)Jorge Montoya Avecías (2006)

--Capacidad de soportar y superar las dificultadesCapacidad de soportar y superar las dificultades..

¿Es el mundo rural un marco idílico?¿Es el mundo rural un marco idílico?

Somatización

Estrés

Depresión

Preguntas para debatir �La rotación en medicina rural. ¿Existe? ¿Vale la pena?

�¿Se valora al tutor rural?

�¿ Se debe incentivar/motivar a los tutores rurales?

Evaluación de las rotaciones ruralesEvaluación de las rotaciones rurales

Se establece un modelo–guión de preguntas a realizar a los residentes de la promoción tras su rotación rural:

1.Has notado alguna diferencia en la atención que se prestaba en el centro de salud con respecto a la

atención realizada en los consultorios.

2.Crees que estas diferencias son atribuibles a las diferentes poblaciones atendidas: población más anciana,

trabajadores agrícolas y ganaderos, diferente nivel cultural), o son meras diferencias estructurales.

3.Se trabaja mejor o peor en los mini equipos que componen los consultorios.

4.Cambia la relación con enfermería o administración en los consultorios.

5.Se mantienen relaciones con el resto del equipo ¿cómo?.

6.Has notado diferencias en la organización de la consulta.

7.Se realiza algún tipo de actividad comunitaria. Has conocido a los farmacéuticos, los alcaldes, personal del

ayuntamiento, trabajadores sociales municipales, etc...

8.Reflexiona sobre algún conocimiento, técnica o habilidad que hayas adquirido durante esta rotación

(respeto, confidencialidad, conocimiento sobre la red social, sobre la familia, aspectos clínicos...)

9.Grado de autonomía alcanzado en la consulta.rurales?

�¿ Existe coordinación tutor principal/tutor rural?

�¿Qué piensan los residentes de la rotación rural?¿ Hay que cambiar algo, y quién debe hacerlo?

9.Grado de autonomía alcanzado en la consulta.

10.La organización de la consulta es similar a la que teníais en el centro de salud, ¿en qué ha cambiado?

11.El tutor/a te ha parecido docente.

12.Te ha parecido positiva la experiencia en general.

13.Te ha gustado volver a Atención Primaria.

14.Realizarías algún cambio en esta rotación que nos ayudara a mejorar en el futuro.

15.El tiempo pasado en esta rotación (3 meses), te parece:

•Mucho.

•Adecuado.

•Poco.

GraciasGracias

Paciente de 25 años con fiebre, artromialgias.Paciente de 25 años con fiebre, artromialgias.AP, AF, alergias: noAP, AF, alergias: noAnamnesis, exploración, D.D.Anamnesis, exploración, D.D.

Diagnostico: Gripe.Diagnostico: Gripe.

TTº:TTº:TTº:TTº:

Claritromicina 500:12 h. Claritromicina 500:12 h. Ibuprofeno 600:8 hIbuprofeno 600:8 hParacetamol 1 g.: 8 h.Paracetamol 1 g.: 8 h.Omeprazol: 24 h. Omeprazol: 24 h. Acetilcisteina 600: 24 h. Acetilcisteina 600: 24 h.

Paciente de 21 años con fiebre, odinofagia.Paciente de 21 años con fiebre, odinofagia.AP, AF, alergias: noAP, AF, alergias: noExploración: cumple criterios de Centor.Exploración: cumple criterios de Centor.D.D.D.D.Diagnostico: amigdalitis bacteriana.Diagnostico: amigdalitis bacteriana.

TTº:TTº:TTº:TTº:Claritromicina 500Claritromicina 500o Cefixima 400o Cefixima 400o Ciprofloxacino 500o Ciprofloxacino 500o Levofloxacino 500o Levofloxacino 500Penicilina…………Penicilina…………

Soluciones a la incertidumbreSoluciones a la incertidumbre

�� Método centrado en el paciente:Método centrado en el paciente:--problemas del pacienteproblemas del paciente--opiniones, creencias, expectativasopiniones, creencias, expectativas--emociones (responsables de los aspectos médicos del emociones (responsables de los aspectos médicos del

problema).Quejas, signos y síntomas como expresión de problema).Quejas, signos y síntomas como expresión de problema).Quejas, signos y síntomas como expresión de problema).Quejas, signos y síntomas como expresión de tensiones, conflictos y problemas.tensiones, conflictos y problemas.

--informar para informar para autoresponsabilidadautoresponsabilidad..--dolencia y enfermedaddolencia y enfermedad--el paciente transmita la mayor información el paciente transmita la mayor información

posible, incluyendo la expresión de sus sentimientos: posible, incluyendo la expresión de sus sentimientos: escucha activa, respuesta verbal y no verbal.escucha activa, respuesta verbal y no verbal.

--búsqueda de acuerdosbúsqueda de acuerdos--dedicar más tiempodedicar más tiempo

SolucionesSoluciones

�� Modelos toma decisiones:Modelos toma decisiones:--reconocimientos de patronesreconocimientos de patrones--estrategia hipotéticoestrategia hipotético--deductivadeductiva::Recolección de datosRecolección de datos•• Recolección de datosRecolección de datos

•• Formular hipótesisFormular hipótesis•• Interpretar informaciónInterpretar información•• Comprobar hipótesisComprobar hipótesis

Aumentar el acceso del personal sanitario a las zonas más Aumentar el acceso del personal sanitario a las zonas más remotas y rurales mejorando la retención.remotas y rurales mejorando la retención.

“Casi todos los países, tanto ricos como pobres, hacen frente a “Casi todos los países, tanto ricos como pobres, hacen frente a una una escasez critica de personal sanitario escasez critica de personal sanitario competente en las competente en las zonas rurales, donde la necesidad de atención básica suele ser zonas rurales, donde la necesidad de atención básica suele ser mayor.” mayor.” Margaret Chan, D.G. OMS.Margaret Chan, D.G. OMS.

Las páginas de internet más útiles para Atención PrimariaHERRAMIENTAS PRÁCTICAS PARA LA CONSULTAhttp://www.fisterra.comRecursos útiles para la consulta en Atención Primaria, guías clínicas, directorios derecursos, para AP de elaboración propia, calculadoras, enlaces a otros recursosde interés, etc.http://www.imedicinas.com/GPTage/Guía de Prescripción Terapéutica. Edición online de la GPT, información demedicamentos elaborada por la Agencia Española del Medicamento.http://www.vademecum.medicom.es/Edición online del clásico vademécum. Precisa registro gratuito para la versióncompleta.http://www.hipocrates.com/vademe/Medicamentos del nomenclator españolGUÍAS CLÍNICAShttp://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.htmlGuías de práctica clínica de la AVSGuías de práctica clínica de la AVShttp://www.fesemi.org/Web de la Sociedad Española de Medicina interna. Con protocolos y guías deacceso libre.http://www.nzgg.org.nz/index.cfm?Guías de práctica clínica de las más prestigiosas a nivel mundial.http://www.sign.ac.uk/Guías de práctica clínica de los colegios de médicos de Escocia.http://www.guideline.gov/Página web de la National Guideline Clearinghouse de EE.UU., que contiene unabase de datos de guías de práctica clínica y otros recursos de interés.INSTITUCIONES CIENTÍFICAShttp://www.semfyc.esPágina web de la semFYC, que contiene información sobre la Sociedad y lasactividades y servicios que ofrece, así como enlaces con las SociedadesFederadas.http://www.svmfyc.org/Página web de la SVMFiC, que contiene información sobre la SociedadValenciana, las actividades y servicios que ofrece.http://www.semergen.esPágina web de la SEMERGEN, que contiene información sobre la SociedadValenciana, las actividades y servicios que ofrece.

http://www.papps.orgPágina del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud enAtención Primaria de la semFYC, con información sobre sus actividades,recomendaciones y publicaciones, grupos de trabajo, resultados de lasevaluaciones, etc.http://www.globalfamilydoctor.comWONCA, Organización Mundial de Medicina de Familia. Incluye informaciónsobre la organización, noticias, actividades, publicaciones, etc., así como grancantidad de enlaces de interés en atención primaria.http://www.woncaeurope.org/Wonca Europa. Con información sobre conferencias y congresos a nivel europeo,la revista The European Journal of General Practice,http://www.vdgm.eu/Sección de Wonca Europa dedicada al ámbito del Joven Médico de Familia,aquel con menos de 5 años de experiencia como especialista.http://www.cimfweb.orgPágina web de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar, WONCAIberoamericana, que incluye, además de información sobre dicho organismo,recursos sobre salud mental, epidemiología, gestión, temas clínicos, etc.http://www.aafp.orgPágina web de la American Academy of Family Physicians, que permite elPágina web de la American Academy of Family Physicians, que permite elacceso a múltiples recursos profesionales y de formación continuada.http://www.san.gva.es/Página web de la Conselleria de Sanitat. Con acceso a guías de actuación y depráctica clínica en la sección “profesionales”www.comv.eswww.coma.eswww.comcas.esColegios Oficiales de Médicos de las tres provinciashttp://www.msc.esPágina web del Ministerio de Sanidad y Consumo, que sirve de puerta deentrada a servicios y organismos dependientes del Ministerio, como el InstitutoNacional de la Salud, el Instituto de Salud Carlos III o la Agencia Española delMedicamento, así como a informaciones estadísticas y sanitarias de interés.http://www.isciii.esPágina web del Instituto de Salud Carlos III, que además de información sobre elpropio Instituto permite el acceso a organismos como el Fondo de InvestigaciónSanitaria (FIS), la Escuela Nacional de Sanidad, la Agencia de Evaluación deTecnologías Sanitarias o el Centro Nacional de Epidemiología.

http://www.ine.esPágina del Instituto Nacional de Estadística, que proporciona acceso ainformaciones estadísticas del propio Instituto y de otros organismos del SistemaEstadístico Nacional, con gran cantidad de información demográfica y sanitaria.BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICAhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/Página de acceso a la base de datos bibliográfica MEDLINE, dependiente de laNational Library de EE.UU., que puede ser consultada a través de PubMed.http://bmv.uv.es/Biblioteca médica del Colegio Oficial de Médicos de Valencia. Con accesogratuito, entre otros, a EMBASE. Acceso gratuito a colegiados del COMV y sociosde SVMFiC.http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htmAcceso en castellano al buscador SUMSearch. Localización de información deinterés tanto bibliográfica como de guías de práctica clínica.http://www.rima.es/Revistas científicas a texto completo, MBE, BOEs…Gratuito para colegiados delColegio Oficial de Médicos de AlicanteREVISTAS Y COLECCIÓN DE ARTÍCULOShttp://www.cap-semfyc.com/Revista electrónica de la semFYC con actualizaciones, guías, formacióncontinuada, biblioteca y noticias.http://www.atencionprimaria.comPágina web de la revista ATENCIÓN PRIMARIA, publicación oficial de la semFYC,que permite el acceso a texto completo a todos sus contenidos.http://www.atheneum.doyma.esHemeroteca de artículos, así como a una base de datos de artículos españolessobre atención primaria y otros recursos de formación continuada.http://www.infodoctor.org/bandoleraVersión española de la publicación electrónica inglesa Bandolier, sistema dealerta bibliográfica que selecciona y comenta críticamente los artículos demayor interés recientemente en la bibliografía.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.http://www.bibliotecacochrane.net/Página web del Centro Cochrane Iberoamericano, con información sobre laColaboración Cochrane y sus grupos de trabajo, artículos y guías.http://www.cebm.net/Página web del Centro para la Medicina Basada en la Evidencia de Oxford, congran cantidad de enlaces de interés, así como de materiales de todo tipo para lapromoción y la práctica de la medicina basada en la evidencia.

PORTALES DE INFORMACIÓN VARIADAhttp://infodoctor.org/rafabravo/Página de interés por su fácil manejo y utilidad práctica, con información médicaactualizada. Guías, blogs, crítica de artículos…http://www.elmedicointeractivo.com/Portal sanitario orientado básicamente a la información, con acceso a la revistaE1 Médico Interactivo y a recursos de formación continuada.http://www.saludaliamedica.comGuías, artículos, congresos…