LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

TEMA 9

I INTRODUCCION

• No debe sorprender su interés si pasamos 1/3 de nuestra vida durmiendo.

• Las alteraciones del sueño son antiguas.

• Pero es actualmente cuando constituyen uno de los trastornos más frecuentes: – Primarios.– Secundarios.

• Pero todavía no se conocen bien sus mecanismos.

II EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE SUEÑO

• Del latín “sommus”.

• Según diccionario de la R.A.L.: – “suspensión” de los sentidos y movimientos– Erróneo el concepto de “suspensión”

• Tres periodos: filosófico, precientífico y científico

1. PERIDO FILOSOFICO (hasta siglo XVII)• Meras especulaciones:

– Alcmeon de Cretona (VI a.C.): • Hipótesis vascular• Un incremento de sangre en las venas

– Empedocles (V a. C.): • Hipótesis térmica• Aumento temperatura corporal

– Hipócrates: • Resultado de cambios vasculares y térmicos

– Aristóteles: • Hipótesis ingesta

– Hildegard Von Bingen: • Regula la hipótesis de la ingesta. • Dos estadios de nutrición:

– Sueño: se nutre con descanso– Vigilia: se nutre con alimento

II EVOLUCION HISTORICA

2. PERIODO PRECIENTIFICO

• Interés por explicaciones fisiológicas.– Hipótesis de la fatiga:

• La fatiga produce disminución del aporte de oxígeno• La fatiga produce hinchazón de las neuronas• La fatiga produce disminución del flujo cerebral• La fatiga produce retracción de las dentritas neuronales

– Hipótesis de la inhibición condicionada de Pavlov

– Hipótesis químicas (tóxicas) y endocrinas

– GRIESINGER ( segunda mitad XIX): • El sueño como fenómeno activo y no como un estado pasivo

II EVOLUCION HISTORICA

3. PERIDO CIENTIFICO

– HANS BERGER (1929 )• sienta las bases de la actividad electroencefalográfica (EEG). • Permitirá teorías diversas sobre el sueño

– LOMIS (1935) • Aplicación del EEG al estudio del sueño

– DEMENT y KLEITMAN (1957)• Clasificación de las fases del sueño: I, II, III, IV Y MOR • Las normas de registro polisomnográfico vigente en la actualidad

corresponden a RECHTSCHAFFEN y CALES (1968).

II EVOLUCION HISTORICA

3. PERIDO CIENTIFICO

– BUELA-CASAL (1990) • proponen que el sueño está determinado por 4 dimensiones

diferentes:

1. ¿CUANDO DUERME?: Hora del día en el que se localiza el sueño o tiempo circadiano

2. ¿COMO DUERME?: Factores intrínsecos del organismo como la edad, etc.

3. ¿QUE HACE PARA DORMIR?: Conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueño.

4. ¿DONDE DUERME?: Ambiente.

II EVOLUCION HISTORICA

III CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DE SUEÑO

• La cantidad necesaria de sueño es muy variable, según el modelo anterior

• Según la cantidad de sueño:– Patrón de sueño largo– Patrón de sueño corto

• Según la calidad del sueño:– Buenos dormidores: la calidad de la fase IV del sueño es fundamental

para que este sea reparador– Malos dormidores: Las perturbaciones en el sueño de ondas lentas

durante la fase IV.– Matutinos: tendencia a levantarse y acostarse temprano. La fase IV

aparece antes.– Vespertinos: Tendencia a levantarse y acostarse tarde. La fase IV se

presenta tarde, en algunos casos al final de la noche.

IV CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

• Cuatro categorías (Tabla 11.1):

a) Disomnias: – Trastornos de iniciación, mantenimiento, de somnolencia excesiva,

relacionados con el ritmo circadiano.

b) Parasomnias: • Trastornos del despertar, de la asociación sueño-vigilia,

alteraciones asociadas al MOR

c) Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos-psiquiátricos

d) Otros trastornos

V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO

• Definición– Reducción de a capacidad de dormir (queja subjetiva) como

consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales (en cada caso particular).

• Criterios operativos: • Latencia de sueño > 30’• Vigilia nocturna > 30’• Tiempo de sueño < 6 horas• Somnolencia diurna y menor rendimiento• 3 ó más veces por semana; más de 1 vez al mes

• Epidemiología– El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente– 5% de la población adulta. – Más en mujeres y de mayor edad (20%)

• Tipos de insomnio. Dos tipos de insomnio: • transitorio o situacional (<3 ó 4 semanas) • persistente o crónico

V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO

• Factores que pueden provocarlo

– Las modificaciones de las condiciones ambientales acostumbradas para dormir

– Los turnos de trabajo nocturno y vuelos transcontinentales

– Los factores psicológicos-emocionales (80%): • El insomnio se presenta como uno de los primeros síntomas• se produce un “círculo vicioso”.

INSOMNIO TRANSITORIO

• Generalmente relacionado con problemas:– Médicos, – Psiquiátricos y/o – Conductuales.

– Existe un insomnio persistente idiopático

INSOMNIO CRÓNICO

• Causas:– Dolor– Trastornos de la personalidad – Depresión

• latencia de respuesta normal y frecuentes despertares– Ansiedad-estrés

• latencia de respuesta larga y frecuentes despertares– Hipomanía

• latencia larga y disminución del tempo de sueño– Esquizofrenia

• grandes dificultades para iniciar y mantener el sueño, • Con insomnio casi total en las descompensaciones

– Anorexia • Despertar temprano; menos horas de sueño

– Abstinencia y tolerancia de depresores del SNC como “benzos, alchol, etc” • Modifican la latencia, despertares frecuentes, modifican la arquitectura del sueño

normal y provocan además efectos sobre la vigilia y memoria; • Insomnio rebote al dejar el fármaco

– Alcohol • Similar a los anteriores

– Estimulantes • Latencia larga y disminución del tiempo total de sueño

INSOMNIO CRÓNICO

• Definición: – Una alteración de la respiración caracterizada por una interrupción

repentina de más de 10’’ (más duradera si es en la fase MOR), que aparece durante el sueño y provocado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores.

• Causas: – Anatómica (malformaciones,..) y – Funcionales (inestabilidad del control de la respiración).

• Epidemiología: – 1-10% de la población general. – Masculino. – Aumenta con la edad (40-69 años)

• Clasificación: – Obstructiva, – Central (patología cerebral grave) y – Mixta.

• Sintomatología clínica del SAOS:– Se utiliza el índice de apnea del sueño:

• superior a 10 apneas y/o hipo-apneas por hora. • Se dan casos de hasta 50/hora

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

• Consecuencias del SAOS: – Se repite una secuencia de “sueño-apnea-activación-respiración”, durante

toda la noche: • Más en la fase I y II. • Apenas se dan en las fases III, IV y MOR. • Por tanto, es un sueño muy poco reparador .

– Hipoxemia / hipercapnia nocturna– Hipertensión intracraneal– Síntomas diversos:

• afecta a los procesos intelectuales, emocionales y funciones ejecutivas. • Excesiva somnolencia diurna. • Conflictos relacionales. • Disminución deseo sexual.• Dolores de cabeza. • Pérdida audición.

– Síntomas nocturnos: • roncar muy ruidoso, • somniloquio, • poliuria.

– Graves complicaciones médicas:• Actando principalmente al sistema cardiovascular y respiratorio; • Incluso la muerte súbita

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

• Definición y sintomatología clínica– “Tétrada narcoléptica”:

1. Somnolencia diurna excesiva, 2. Cataplexia, 3. Parálisis del sueño, 4. Alucinaciones hipnagógicas

– La somnolencia diurna • Es el síntoma más característico e incapacitante• dura entre 10-15’

– La cataplexia • es una pérdida repentina e tono muscular, estando consciente y

desencadenado por emociones fuertes • la presentan 2/3

– Parálisis del sueño: • sensación de no poder mover ningún músculo

– Alucinaciones hipnagógicas: • Algunos pacientes presentan alucinaciones visuales o auditivas” • Terroríficas durante las parálisis

NARCOLEPSIA

• Epidemiología: – 1-2% población. – Se inicia en la adolescencia

• Características del sueño: – MOR con latencia inferior 20’

• Prácticamente se inicia en fase MOR.

– Presenta un patrón polifásico de sueño-vigilia: • La vigilia es interrumpida por ataques de sueño• El sueño es interrumpido por despertares

• Etiología: – Hipótesis inmunológicas-genéticas, – Neuroquímicas, y – Neuropatológicas.

NARCOLEPSIA

• Definición y sintomatología clínica– Somnolencia diurna excesiva que puede durar semanas,

desapareciendo de forma espontánea– Se puede dormir hasta más de 20 horas/día.– Se acompaña de hambre, sed, inestabilidad, irritación, actividad sexual

exacerbada.– Durante la época de sueño normal se aprecia un deterioro persistente e

la personalidad, las conductas y las funciones cognitivas.

• Epidemiología: – No es muy frecuente

• Etiología: – Podría estar asociada a una afección de las áreas hipotalámicas

laterales.

SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN

• Definición y síntomas clínicos

– Los síntomas característicos son:• la somnolencia, la obesidad, la hipoventilación y la eritrocitosis.

– A veces es difícil diferenciarlo del SAOS

• Es relativamente raro

SÍNDROME DE PICKWICK

• Definición y síntomas clínicos

– Presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR

• Periodo en el que normalmente se presenta una atonía muscular

– Asociado a • Esclerosis múltiple, • Enfermedad de parkinson y • Tumores cerebrales

TRASTORNOS DE CONDUCTA ASOCIADOS AL SUEÑO M.O.R.

• Pesadillas: – Episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el

sueño MOR.– Acompañada de una reacción motora brusca que puede provocar el

despertar. – Más común en la primera década de a vida

• Terrores nocturnos: – Se producen en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV del

sueño, – Manifestándose de forma muy llamativa:

• Se despierta, se sienta bruscamente en la cama, ansiedad intensa, gestos incordiándoos.

– Generalmente no suele recordar lo ocurrido. – En la edad preescolar. Asociado a un retraso madurativo del SNC

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA

• Sonambulismo: – Una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el

sueño de ondas lentas, generalmente en el primer tercio e la noche. – El episodio se inicia con movimientos corporales que pueden llevar al

sujeto a sentarse de una forma brusca en la cama e incluso a levantarse y comenzar a deambular dormido pero con los ojos abiertos.

– Ocasionalmente puede hablar.– Desde 1’ a 30’. – Varios años. – Genera preocupación familiar. – Base hereditaria en épocas de estrés.– Se le define como un trastorno del despertar o “despertar atípico”

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA

• Sonmniloquio: – Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el

sueño.

• Jactatio cápitis nocturna: – Balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y, en algunos

casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de sueño.

– Está relacionado con factores emocionales, actos instintivos en busca de placer-relajación y liberación e tensiones (como chuparse el dedo).

• Bruxismo: – Actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus internos y

temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de las mandíbulas y una fricción de las superficies dentarias,

– Lo cual provoca un ruido muy molesto. – Antecedentes familiares.

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA

– Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas

– Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia– Insomnio por tendencia de sueño retrasada e– Insomnio por tendencia de sueño adelantada

T. DEL SUEÑO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO

– Las quejas subjetivas sobre la calidad del sueño son más numerosas en ancianos que en adultos jóvenes

T. DEL SUEÑO EN LA VEJEZ