LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
TEMA 9
I INTRODUCCION
• No debe sorprender su interés si pasamos 1/3 de nuestra vida durmiendo.
• Las alteraciones del sueño son antiguas.
• Pero es actualmente cuando constituyen uno de los trastornos más frecuentes: – Primarios.– Secundarios.
• Pero todavía no se conocen bien sus mecanismos.
II EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE SUEÑO
• Del latín “sommus”.
• Según diccionario de la R.A.L.: – “suspensión” de los sentidos y movimientos– Erróneo el concepto de “suspensión”
• Tres periodos: filosófico, precientífico y científico
1. PERIDO FILOSOFICO (hasta siglo XVII)• Meras especulaciones:
– Alcmeon de Cretona (VI a.C.): • Hipótesis vascular• Un incremento de sangre en las venas
– Empedocles (V a. C.): • Hipótesis térmica• Aumento temperatura corporal
– Hipócrates: • Resultado de cambios vasculares y térmicos
– Aristóteles: • Hipótesis ingesta
– Hildegard Von Bingen: • Regula la hipótesis de la ingesta. • Dos estadios de nutrición:
– Sueño: se nutre con descanso– Vigilia: se nutre con alimento
II EVOLUCION HISTORICA
2. PERIODO PRECIENTIFICO
• Interés por explicaciones fisiológicas.– Hipótesis de la fatiga:
• La fatiga produce disminución del aporte de oxígeno• La fatiga produce hinchazón de las neuronas• La fatiga produce disminución del flujo cerebral• La fatiga produce retracción de las dentritas neuronales
– Hipótesis de la inhibición condicionada de Pavlov
– Hipótesis químicas (tóxicas) y endocrinas
– GRIESINGER ( segunda mitad XIX): • El sueño como fenómeno activo y no como un estado pasivo
II EVOLUCION HISTORICA
3. PERIDO CIENTIFICO
– HANS BERGER (1929 )• sienta las bases de la actividad electroencefalográfica (EEG). • Permitirá teorías diversas sobre el sueño
– LOMIS (1935) • Aplicación del EEG al estudio del sueño
– DEMENT y KLEITMAN (1957)• Clasificación de las fases del sueño: I, II, III, IV Y MOR • Las normas de registro polisomnográfico vigente en la actualidad
corresponden a RECHTSCHAFFEN y CALES (1968).
II EVOLUCION HISTORICA
3. PERIDO CIENTIFICO
– BUELA-CASAL (1990) • proponen que el sueño está determinado por 4 dimensiones
diferentes:
1. ¿CUANDO DUERME?: Hora del día en el que se localiza el sueño o tiempo circadiano
2. ¿COMO DUERME?: Factores intrínsecos del organismo como la edad, etc.
3. ¿QUE HACE PARA DORMIR?: Conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueño.
4. ¿DONDE DUERME?: Ambiente.
II EVOLUCION HISTORICA
III CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DE SUEÑO
• La cantidad necesaria de sueño es muy variable, según el modelo anterior
• Según la cantidad de sueño:– Patrón de sueño largo– Patrón de sueño corto
• Según la calidad del sueño:– Buenos dormidores: la calidad de la fase IV del sueño es fundamental
para que este sea reparador– Malos dormidores: Las perturbaciones en el sueño de ondas lentas
durante la fase IV.– Matutinos: tendencia a levantarse y acostarse temprano. La fase IV
aparece antes.– Vespertinos: Tendencia a levantarse y acostarse tarde. La fase IV se
presenta tarde, en algunos casos al final de la noche.
IV CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
• Cuatro categorías (Tabla 11.1):
a) Disomnias: – Trastornos de iniciación, mantenimiento, de somnolencia excesiva,
relacionados con el ritmo circadiano.
b) Parasomnias: • Trastornos del despertar, de la asociación sueño-vigilia,
alteraciones asociadas al MOR
c) Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos-psiquiátricos
d) Otros trastornos
V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO
• Definición– Reducción de a capacidad de dormir (queja subjetiva) como
consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales (en cada caso particular).
• Criterios operativos: • Latencia de sueño > 30’• Vigilia nocturna > 30’• Tiempo de sueño < 6 horas• Somnolencia diurna y menor rendimiento• 3 ó más veces por semana; más de 1 vez al mes
• Epidemiología– El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente– 5% de la población adulta. – Más en mujeres y de mayor edad (20%)
• Tipos de insomnio. Dos tipos de insomnio: • transitorio o situacional (<3 ó 4 semanas) • persistente o crónico
V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO
• Factores que pueden provocarlo
– Las modificaciones de las condiciones ambientales acostumbradas para dormir
– Los turnos de trabajo nocturno y vuelos transcontinentales
– Los factores psicológicos-emocionales (80%): • El insomnio se presenta como uno de los primeros síntomas• se produce un “círculo vicioso”.
INSOMNIO TRANSITORIO
• Generalmente relacionado con problemas:– Médicos, – Psiquiátricos y/o – Conductuales.
– Existe un insomnio persistente idiopático
INSOMNIO CRÓNICO
• Causas:– Dolor– Trastornos de la personalidad – Depresión
• latencia de respuesta normal y frecuentes despertares– Ansiedad-estrés
• latencia de respuesta larga y frecuentes despertares– Hipomanía
• latencia larga y disminución del tempo de sueño– Esquizofrenia
• grandes dificultades para iniciar y mantener el sueño, • Con insomnio casi total en las descompensaciones
– Anorexia • Despertar temprano; menos horas de sueño
– Abstinencia y tolerancia de depresores del SNC como “benzos, alchol, etc” • Modifican la latencia, despertares frecuentes, modifican la arquitectura del sueño
normal y provocan además efectos sobre la vigilia y memoria; • Insomnio rebote al dejar el fármaco
– Alcohol • Similar a los anteriores
– Estimulantes • Latencia larga y disminución del tiempo total de sueño
INSOMNIO CRÓNICO
• Definición: – Una alteración de la respiración caracterizada por una interrupción
repentina de más de 10’’ (más duradera si es en la fase MOR), que aparece durante el sueño y provocado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Causas: – Anatómica (malformaciones,..) y – Funcionales (inestabilidad del control de la respiración).
• Epidemiología: – 1-10% de la población general. – Masculino. – Aumenta con la edad (40-69 años)
• Clasificación: – Obstructiva, – Central (patología cerebral grave) y – Mixta.
• Sintomatología clínica del SAOS:– Se utiliza el índice de apnea del sueño:
• superior a 10 apneas y/o hipo-apneas por hora. • Se dan casos de hasta 50/hora
SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• Consecuencias del SAOS: – Se repite una secuencia de “sueño-apnea-activación-respiración”, durante
toda la noche: • Más en la fase I y II. • Apenas se dan en las fases III, IV y MOR. • Por tanto, es un sueño muy poco reparador .
– Hipoxemia / hipercapnia nocturna– Hipertensión intracraneal– Síntomas diversos:
• afecta a los procesos intelectuales, emocionales y funciones ejecutivas. • Excesiva somnolencia diurna. • Conflictos relacionales. • Disminución deseo sexual.• Dolores de cabeza. • Pérdida audición.
– Síntomas nocturnos: • roncar muy ruidoso, • somniloquio, • poliuria.
– Graves complicaciones médicas:• Actando principalmente al sistema cardiovascular y respiratorio; • Incluso la muerte súbita
SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• Definición y sintomatología clínica– “Tétrada narcoléptica”:
1. Somnolencia diurna excesiva, 2. Cataplexia, 3. Parálisis del sueño, 4. Alucinaciones hipnagógicas
– La somnolencia diurna • Es el síntoma más característico e incapacitante• dura entre 10-15’
– La cataplexia • es una pérdida repentina e tono muscular, estando consciente y
desencadenado por emociones fuertes • la presentan 2/3
– Parálisis del sueño: • sensación de no poder mover ningún músculo
– Alucinaciones hipnagógicas: • Algunos pacientes presentan alucinaciones visuales o auditivas” • Terroríficas durante las parálisis
NARCOLEPSIA
• Epidemiología: – 1-2% población. – Se inicia en la adolescencia
• Características del sueño: – MOR con latencia inferior 20’
• Prácticamente se inicia en fase MOR.
– Presenta un patrón polifásico de sueño-vigilia: • La vigilia es interrumpida por ataques de sueño• El sueño es interrumpido por despertares
• Etiología: – Hipótesis inmunológicas-genéticas, – Neuroquímicas, y – Neuropatológicas.
NARCOLEPSIA
• Definición y sintomatología clínica– Somnolencia diurna excesiva que puede durar semanas,
desapareciendo de forma espontánea– Se puede dormir hasta más de 20 horas/día.– Se acompaña de hambre, sed, inestabilidad, irritación, actividad sexual
exacerbada.– Durante la época de sueño normal se aprecia un deterioro persistente e
la personalidad, las conductas y las funciones cognitivas.
• Epidemiología: – No es muy frecuente
• Etiología: – Podría estar asociada a una afección de las áreas hipotalámicas
laterales.
SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN
• Definición y síntomas clínicos
– Los síntomas característicos son:• la somnolencia, la obesidad, la hipoventilación y la eritrocitosis.
– A veces es difícil diferenciarlo del SAOS
• Es relativamente raro
SÍNDROME DE PICKWICK
• Definición y síntomas clínicos
– Presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR
• Periodo en el que normalmente se presenta una atonía muscular
– Asociado a • Esclerosis múltiple, • Enfermedad de parkinson y • Tumores cerebrales
TRASTORNOS DE CONDUCTA ASOCIADOS AL SUEÑO M.O.R.
• Pesadillas: – Episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el
sueño MOR.– Acompañada de una reacción motora brusca que puede provocar el
despertar. – Más común en la primera década de a vida
• Terrores nocturnos: – Se producen en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV del
sueño, – Manifestándose de forma muy llamativa:
• Se despierta, se sienta bruscamente en la cama, ansiedad intensa, gestos incordiándoos.
– Generalmente no suele recordar lo ocurrido. – En la edad preescolar. Asociado a un retraso madurativo del SNC
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA
• Sonambulismo: – Una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el
sueño de ondas lentas, generalmente en el primer tercio e la noche. – El episodio se inicia con movimientos corporales que pueden llevar al
sujeto a sentarse de una forma brusca en la cama e incluso a levantarse y comenzar a deambular dormido pero con los ojos abiertos.
– Ocasionalmente puede hablar.– Desde 1’ a 30’. – Varios años. – Genera preocupación familiar. – Base hereditaria en épocas de estrés.– Se le define como un trastorno del despertar o “despertar atípico”
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA
• Sonmniloquio: – Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el
sueño.
• Jactatio cápitis nocturna: – Balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y, en algunos
casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de sueño.
– Está relacionado con factores emocionales, actos instintivos en busca de placer-relajación y liberación e tensiones (como chuparse el dedo).
• Bruxismo: – Actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus internos y
temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de las mandíbulas y una fricción de las superficies dentarias,
– Lo cual provoca un ruido muy molesto. – Antecedentes familiares.
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA
– Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas
– Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia– Insomnio por tendencia de sueño retrasada e– Insomnio por tendencia de sueño adelantada
T. DEL SUEÑO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO
– Las quejas subjetivas sobre la calidad del sueño son más numerosas en ancianos que en adultos jóvenes
T. DEL SUEÑO EN LA VEJEZ