los materiales dentales

5/10/2018 Los Materiales Dentales

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Las investigaciones sobre los materiales susceptibles de ser utilizadoscon fines dentales se centran tanto en su composici6n y propiedades,como en su comportamiento a la hora de ser manipulados.Desde la Antigiiedad el ser humane ha tratado de bus car materialespara la sustituci6n y restauraci6n de sus dientes. Esta dinamica per-manece en la actualidad. Hoy en dfa se buscan materiales que superenen prestaciones a los ya conocidos.La colaboraci6n entre odont6logos, protesicos dentales e ingenierossupone aunar conocimientos fisicoqufmicos y tecno16gicos que comoresultado dan lugar a la aparici6n de nuevos materiales, constituyendoun aurenrico rete para los profesionales dentales el poder estar cons-tantemente al dfa.En esta unidad didacrica se van a eludir los materiales de laboratorio, esdecir, los que usa especfficamente el protesico dental. A modo de intro-ducci6n debes conocer que el protesico emplea, para confeccionar pro-tesis removibles, resinas acrflicas que perrenecen al mundo de los plas-ticos 0 bien aleaciones rnetalicas hechas de crorno-cobalto, cromo-nfquel,etc. Para elaborar pr6tesis fijas se usan aleaciones de oro-paladio (el oropuro se utiliza muy poco) 0 de crorno-nfquel, asf como materiales cera-micos que pueden clasificarse dentro del mundo de los minerales. Ade-mas, el protesico utiliza otros much os materiales, tales como diferenrestipos de ceras, yesos, etc.

Figura 6.1. Protesis Gaillardot (siglo x a. C.), encontrada en Sidon (Fenicia). Esuna de las masantiguas del mundo. Reemplaza los dos incisivos superiores izquierdos, sujetos a los rema-nentes (on hilos de oro. Museo del Louvre, Paris. Coleccion Maurice Chuzeville.

126BLOQUE Ill. INSTRUMENTACICN Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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- --------=----- -- = - ~ ~-- -1- . . . BLg:glU:~--- - --lnstrurnentacion y ayuda en operatoria dentalAct iv idades in ic ia les

- - .SUMARIO:

Conoceras los materiales que con mas frecuencia uti-liza el odonrologo para obturar las cavidades que pre-para en los dientes al eliminar la caries. Conoceras c6mose manejan estos materiales.

Conoceras los materiales que se urilizan para confec-cionar modelos de escayola de la boca del paciente, parapoder realizar con ell os diferentes dispositivos prore-sicos en ellaboratorio. Estos materiales los denomina-mos materiales de impresi6n.

1. Materialesde obturaci6n1.1. Amalgamas1.2. Composites1.3. Adhesivosdentinarios

2. Materialesde impresi6n y vaciado2.1. Ceras de impresi6n2.2. Aiginatos2.3. Siliconas2.4. Polisulfurosy polieteres2.5. Tomade impresiones2.6. E I vaciado de las impresiones

3. Laspr6tesis dentales3.1. Pr6tesisfijas3.2. Pr6tesisremovibles3.3. Cuidados de las pr6tesisdentales3.4. Losimplantes dentales3.5. Losdispositivosortod6ncicos

1. iQue entiendes por obturaci6n dental?2 . En odontologfa, ia que se llama impresi6n y vaciado?3 . Explica que es una pr6tesis dental.4 . iEn que consiste una ortodoncia?

A I fin aliza r e sta unid ad . ..'-- ..~~. ._._._._~_J

127UD6. LOS MATERIALES DENTALES


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- Para saber ---m a sLo s c em en to s d e nt al es : so n

p ro du ct os m u y u ti liz ad os , a un -que cada vez m enos por lac om pe te ncia d e lo s c om po si-te s y l os a d h es iv o s d e nt in a ri os(e sto s s e e xp lic an m a s a de la n-te , en esta m ism a un idad d i-d ac tk e). S e u sa n c om o basescavitarias i nt er pu es ta s e nt ree l d ie nte y e l m ate ria l d e o btu -ra ci6 n p ara p ro te ge r la p ulp a

: d en ta ria . Ig ua lm e nte s ir ve n p a-r a c em e n ta r c or on as , p ue n te s,b an da s d e o rt od on cia , e tc .

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1. Materiales de obturacionLos materiales utilizados en la clfnica dental se pueden clasificar en materialesde obturaci6n y materiales de impresi6n.Con este nombre se clasifican todas las sustancias 0 productos empleados parasustituir el tejido dental pato16gico que el odonrologo ha removido con el fin deeliminar la caries. Se pueden subdividir en dos grupos: de uso direcro 0 inme-diato y de uso indirecto 0 posterior.Entre los de uso inmediato se incluyen los utilizados en la consulta dental. Den-tro de ellos tenemos los siguientes materiales: los empleados en la obturaci6nradicular 0 del interior de la raiz dental (tratarnientos endod6nticos 0 de extir-paci6n el tejido pulpar) y otros que se usan en la corona dental para sustituir eltejido cariado.

Clasificaci6n de los materiales de obturaci6n.segun su finalidad

Para la obturaci6n radicular: gutapercha (interior de la rafz dental) Para obturar la corona dental: amalgama, composite y adhesivos

dentinarios

Para la obturaci6n radicular hace ya tiempo que practicamenre s610 se utili-za la gutapercha. Es un material parecido al caucho que tiene la propiedadde adaptarse bien a las curvaturas que pueda tener el conducto pulpar. Se pre-senta en puntas de diferentes diarnerros que se utilizan impregnadas en diver-sos tip os de pastas 0cementos de obturaci6n radicular. Las puntas degutapercha se introducen en el conducto pulpar, tantas como sean posibles,hasta lograr un sellado perfecto del conducto. Previamente el conducto seseca con puntas de papel para evitar la existencia de cualguier tipo de fluidoen el mismo.Las puntas de plata, como material util para obturar los conductos pulpares,ya estan en desuso.Cuando fracasa el tratamiento endod6ntico hay que desobturar los conductos;con esta finalidad se emplea el eucaliptol 0 cineol y el cloroformo.Los materiales de obturaci6n empleados en las coronas dentarias son: amalga-mas, composites y adhesivos dentinarios.

BLOQUE III. INSTRUMENTAcrON Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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n Las bases cavitartasSon sustancias que tratan de aislar la pulpa dentaria de los estfmulos termi-cos, electricos 0 qufmicos. Los cementos dentales mas utilizados son el hidro-xido de calcio, el oxide de cine-eugenol, el oxifosfato de cinc y el cementode vidrio ionornero. E! hidroxido de calcio se presenta en dos componentes que una vez

unidos forman una pasta que se endurece. Posee propiedades antibac-terianas y se usa sobre todo en lesiones cercanas a la pulpa. Adernas pro-mueve la creacion de dentina secundaria.La mezcla de los componentes es efectuada por el auxiliar dental conuna espatula clfnica, entregando el producto obtenido al odontologo,cuando este 10 solicite. El odontologo maneja el material valiendose deun aplicador de hidroxido de calcio.El hidroxido de calcio puro se utiliza en solucion acuosa para ciertostratamientos pulpares en odontopediatrfa.

El oxido de cine-eugenol esta compuesto de polvo de oxide de cincy de un Hquido (eugenol). La mezcla, que rarnbien la realiza el auxiliardental, se lleva a cabo con una espatula, formando una pasta que es apli-cada por el odonrologo.No es convenience usarlo cuando la obturacion se va a resolver con com-posite porque el eugenol inhibe la polimerizacion de las resinas. Aun-que se ha utilizado mucho en restauraciones de amalgama de plata, suuso va decayendo en favor de otros productos.Ofrece una buena proreccion terrnoelectrica a la pulpa. Sirve, rarnbien,para obturaciones provisionales. EI eugenol es un componente inclui-do en ciertas pastas 0 cementos dentales utilizados con la gutaperchaen los tratamientos endodonticos,

El oxifosfato de cine se compone de polvo de oxide de cinc y de unlfquido (acido fosforico). Como en los casos anteriores la mezcla es rea-lizada por el auxiliar dental con una esparula sobre una loseta de vidrioque ayude a liberar el calor que se origina al juntar los componentes.Es un producto roxico para la pulpa dentaria por 10 que se emplea porencima de barn ices 0 cementos que 10 afslen de la pulpa. Fundamen-talmente se usa para el cernenrado de protesis fijas.

El cementa de vidrio ionornero sirve para la cernenracion de protesisy como base cavitaria. Esta formado por polialquenolato. Presenta doscomponentes: polvo y Iiquido, que se mezclan con espatula, Es un buenaislante pulpar, totalmente atoxico, que libera fluor una vez colocado.

Para saber --m a sCual id ad es i de al es q ued eben tener los m ateriales Id e o btu raci6 n u sa do s enl as c or on as d en ta le s F a cil m a ne jo . R es is tir e l a m bie nte h os tild e l a c a v id a d b u ca l d u ra n tea l ios , s in d i so lversea eros iO- Ina r s e, s opo rt ando l a ac c i6nd e lo s a li rn e n to s . b e b id a s ,med icamentos y o tr as s u s- Itancias. I S e r b u en os a is la n te s t e rm i-c os p a ra p ro te ge r la p ulp ad e n ta l d e e s ti m ul os c a li en -te s y f r los.

N o poseer con tracci6n ae xp an si6 n c an e l p as o d elt iemp o a c o n l o s c amb io s d etempera tu ra , cornpor tando-s e e n e st e s e nt id o d e m o d opa reci do a l t e j id o den t al .

I Posee rbuena adhes iv i dada lte jid o d en ta l, lo gra nd o u nbuen se ll a do. Se r inocuos tan to para e lp a cie n te c om o p ar a la p er -s a na q u e l os man ip u le .

1.1. AmalgamasUna amalgam a es una aleacion de mercurio con otro metal (oro, plata, etc.), Laamalgama dentailleva mercurio y plata y en menores cantidades cobre, cinc. ..La reaccion de arnalgarnacion da lugar a un material duro de color gris plata.



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Para saberm a sL os r ie sg os d e la a plk ad ony m an ip ula cio n d e la

, am alg am a de p lata L a ama lgama esb iocompa t ib l e ,a p es ar d e q ue el m ercu ric esun po ten te t6 xico , ya qu e la Ia le a c i6 n ca re ce de e fe c to s p e r-ju d id al es . P u ed e n d ar se a lg u -n o s r ie sg os en tr e 10 5 profesio-n ale s d e la c lfn ic a d en ta l s i s ee x po ne n a l os v a po re s d e m e r-c u ri o q u e s e p r o du c en d u ra nt ela o pe ra ci6 n d e m e zc la do ( see fec tua pa r v i b rac i 6n ), Pa raev i -t ar e s te r ie s go , e l m e z cla d o s e

: d e be r ea li za r e n c a ps u le s h e r-: r n et ica s , I g u a lmen te e s po s ib le a lg un tip o d e rie sg o a l e lim i-na r v i e jas res tau rac iones 0 po rd e rr amam i en t os a cc id e n ta le s

I d e m e rc u ri o., L os d er ra me s a cc id en ta le s d em er cu rio , lo s s ob ra nt es y, lo sd e she chosde ama lg ama deben

i a lm ac en ar se s um er gid os e n agua , en rec ip i enteshennet icos .

Figura 6.2. Aparate vibrader deamalgama.

Figura 6.3. Vase Oappen paraamalgama.

Esta aleaci6n se viene utilizando desde hace muchos afios con gran exito y aun-que los nuevos materiales poco a poco se van imponiendo, todavfa sigue siendoel material de obturaci6n directa mas utilizado.Entre las propiedades de la amalgama de plata destaca una mayor expansi6n, sidurante su manipulaci6n se contamina con humedad. Esta caracterfstica haceque cuando el diente queda debilitado y con paredes finas tras haberse retiradomucho tejido cariado, exista el riesgo de que la dilataci6n pueda romper algunapared de la cavidad dental donde se ha colocado la amalgama.La dureza 0 resistencia de la amalgama se adquiere algiin tiempo despues de suformaci6n (generalmente en unas 24 horas se consigue una resistencia razona-ble). Debido a esra condici6n se suele advertir al paciente para que no coma ali-mentos duros 0 desarro11e una fuerza exagerada con la pieza obturada. Dado quela amalgama puede sufrir una corrosi6n superficial, es habitual realizar un puli-do tras su aplicaci6n.El mecanismo de retenci6n de las amalgamas es puramente rnecanico, porque seintroduce el material en estado semis6lido en una cavidad retentiva de donde nopodra escapar una vez que se solidifique.Dado que la amalgama posee una alta conductividad terrnica, el odont6logo sue-Ie utilizar bases cavitarias, como los cernentos y el vidrio ion6mero, para eludirel dafio pulpar en las caries profundas.

Tecnita de preparaci6n de la amalgama de.plataEl material necesario es un aparato vibrador de amalgama y una capsulahermetica que conriene mercurio y plata sin mezclar.

1. Conecta el aparato vibrador de amalgama.2. Coloca la capsula en el aparato y ponlo a funcionar durante el tiem-po que aconseje el fabricante (suele bastar con unos segundos).

3. Apaga el aparato vibrador, retira la capsula, abrela y deposita sucontenido en un recipiente duro (vaso Dappen).

4. Toma pequefias cantidades del producto mediante el portaarnal-gamas y dale este al odont6logo para que pueda utilizarlo.

El odont6logo ira solicitando tanta amalgama como precise. Tras colocar-la en la cavidad dental, la condensara con atacadores y brufiidores y reti-rara el material sobrante mediante instrumentos como el cleoidediscoideHo11embach, etc.

Cuando la extensi6n de la caries obliga al odont6logo a eliminar alguna paredproximal, vestibular 0 bucal, se hace necesario para poder obturar, confeccionarun encofrado que mantenga el material en la zona deseada. E110se consiguemediante las matrices y los portamatrices que, son instrurnenros indispensablesen la odontologfa restauradora.

130~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -~._~. B L 0 QUE I I I. INS T RUM E N T A C I 6 N YAY U D A E N 0 PER A TOR I A DEN TAL


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Figura 6.4. Jeringas porta amalgamas.

Para mejorar el sellado del diente con amalgama se han utilizado diferentes bar-nices como el barniz de copal y orros; actualmente el uso de adhesivos dentina-rios ha dado lugar a la aparicion de las llamadas amalgamas adheridas.

1.2. CompositesSon materiales de obturacion directa que se aplican cuando la restauracion exigecaracterfsticas esteticas. Por ejemplo, en los dientes anteriores. Sin embargo, comoestos materiales se han ido perfeccionando mas, hoy dfa es frecuente su uso en losdientes posteriores, siendo en algunas ocasiones indispensables.Antes de la aparicion de los composites, los materiales dentales que se ernplea-ban en las restauraciones esteticas eran los cementos de silicato. Estos tenian entreotros inconvenientes, el ser altamente toxicos para la pulpa dental.Los composites son materiales constituidos por un cornponente organico (resina)derivado del metacrilato (rnonorneros de BISGMA 0 bisfenol glicilmetacrilato)que, cuando se le aplica energia con una luz halogens polimeriza (resinas foro-polimerizables), dando lugar al fraguado 0 endurecimiento del material porquese forma una red de enlaces moleculares.Al composite se le afiaden partfculas inorganicas, como cuarzo y sflice, con el finde dar una mayor resistencia al producto fraguado. Por otra parte, tambien con-tiene sustancias aceleradoras de la reaccion y pigmentos para obtener una colo-racion similar a la del diente.

Figura 6.5. Porta matrices.

Para saberm a sA c tu a lm e nt e e s r a ro v er a lg u -n a o b tu ra c i6 n d e s il ic a to ; p u e -d en o bs er va rs e e n p ers on asm a yo re s q ue t en g an o bt ur a-c iones an t iguas .A l gu n o s i nv e st ig a d or es s e na -Ia n a l b is fe no l c om o u n p ro -d ucto re sp on sa ble , ju nto ao tr o s, d e l a i n fe r til id a d ma s cu -lin a y d e la p ro lif er ac i6 n d e la sce lu l a s cance rosasen e l c ance rd e m a ma , d eb id o a q ue e l b is -f en o l p u e de c ompor ta rs e e n e lo rg a nis m o c om o u n a s us ta n -

. c i a es tr oqen ic a .

UD6. LOS MATERIALES DENTALES131- -


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Para saber --m a sE I a cid o o rto fo sf6 ric o s e u sapara desminera l iza r los pr i smasd e l e sm a lt e, q u ed a nd o e st osvades, 10 que pe rm ite quee n tr e e n e ll os l a r e si na I Iq u id a ,g r ac ia s a l a a p l ic a ci 6n d e a ir e .L a lu z h al6 ge na fa cilita q uef ra g O e la r es in a If qu id a y elcompos i te .

Pa;-asaber 1masT a nt o c on e l c om po sit e c om oco n la a ma lg am a d e p la ta se Is ue le n u sa r c un as tra ns pa -rentes 0 d e mad e ra , r e sp e ct i-v amen t e , pa raa j u s ta r l a sma t r i-

jl

cesa l d i ent e y e v it ar e l e s ca p ede ma te r ia l .

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Polfmeros

Mon6meros Resinablanda

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Luz , ' , . : _ . f , . - , \' 2 , :: 1 ' : ~ ,Material fraguado

"duroFigura6.6. Polimerizaci6n del composite.

Partfculas lnorqanlcas Polfmero

tLuzMon6mero

Compositeinactivo blando Compositeactivado "duroFigura 6.6. Fraguado del composite. Adici6n de particulas lnorqanlcas que aumentan su resistenciarnecanlca.

Mecanismo de uni6n del compositeala pieza dentaria

Adhesion del producto ala dentina, 10 que se consigue con adhesi-vos dentinarios.

Retencion mecanica: en este caso se utiliza resina Hquida. Antes elodonrologo ha impregnado el esmalte dental con acido, generalmenteacido ortofosf6rico al 37 %, durante un minuto si se trata de dienresdefinitivos y de dos minutos cuando son dientes temporales.

Para colocar el composite sobre el dienre se utili zan instrumentos plasricos y, sifuera preciso, matrices de acetato que al ser transparentes perrniten el paso de laluz para el fraguado.Dado que es importante para la buena rerencion de la obturaci6n evitar que elcomposite 0 el diente se mojen con saliva, sangre u otros lfquidos, a veces el odon-tologo afsla la pieza a obturar con algun dispositivo, tales como clamps, arco deYoung, dique de goma, roUos de algod6n ...Con respecto a las propiedades ffsico-qufmicas de los composites, hay que des-tacar que sufren una cierta contracci6n al fraguar y que algunos de ellos van libe-rando fluor lentamente una vez colocados.

BLOQUE Ill. JNSTRUMENTACI6N Y AYUOA EN OPERATORIA DENTAL


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Premolares Anteriores

- Para saber ---,m a sG s resinas dentales son pol l - iI mer os s in te ti co s d er iv ados d el ,I addo acrflico 0 del addo me -

l tacrflico.ii

I~-:r;" \ . . . : : ; J

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Molares

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Figura 6.7. Clamps y portaciamps.

Otros usos de las resinas Los selladores oclusales que se utilizan en odontologfa preventiva estan for-

mados iinicamenre por el material organico de los composites (BISGMA),siendo necesario usar acido ortofosf6rico y una luz ha16gena.

Las coronas provisionales se emplean para cubrir los mufiones denta-les 0 dientes tallados sobre los que se coloca una protesis fija, una coronaa un puente. Las coronas se pueden confeccionar en la consulta 0 en ellaboratorio dental. Para ello se utilizan resinas acrflicas que normalmen-te fraguan, sin necesidad de luz, al mezclar dos componentes (resinasautopolimerizables); en ocasiones el fraguado se realiza con emisi6n decalor (reacciones exoterrnicas), circunstancia que el odontologo sueletener en cuenta cuando emplea el producto en la boca. Existen materia-les similares que se utilizan para la realizaci6n de rebases provisionalesen la boca.

Tambien existen cernentos con base de resina para su uso can puntas degutapercha, en el tratamiento endod6ntico.

U06. LOS MATERIALES DENTALES


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1II

II . I I1~\.

Figura 6.8. Instrumentos plas-ticos.

Como ya sabes, los composites son mon6meros; esta circunstancia les hace sert6xicos pulpares, por 10 que se necesitan bases cavitarias para la protecci6n pul-par. Esta caracterfstica hace algunos afios constitula un serio problema que se haido minimizando gracias al uso actual de los adhesivos dentinarios.Por ultimo, debes saber que el odontologo suele pulir la obturaci6n de compo-site con puntas de silicona 0 discos de pulir, para eliminar rugosidades de lasuperficie y prevenir con ello el posible acurnulo de placa bacteriana.

1.3. Adhesivos dentinariosSon sustancias que han revolucionado el mundo de la odontologfa conservadoraal conseguir que haya menores filtraciones bajo las obturaciones y por tanto unamayor duraci6n y mejores resultados a largo plazo. Actualrnente son muchas lassustancias utilizadas solas 0 combinadas, segtin los casos. Caben destacar el Edra(acido etilendiamino tetraacetico) y el Bema (hidroxietilmetacrilato) como ejem-plo de productos usados en combinaci6n con otros y el BISGMA como adhesivode utilizaci6n habitual.

Figura 6.9. Almacen con materiales dentales.

Actividades propuestas1. Explica que es el material de obturaci6n dental.2. Clasifica los materiales de obturaci6n.3. Define el concepto de base cavitaria.4. Explica la tecnica de preparaci6n de la amalgama de plata.

134BLOQUE III. INSTRUMENTACl6N Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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2. Materiales de irnpresion y vaciadoTodo el trabajo dellaboratorio dental se lleva a cabo sobre replicas de escayolade la boca del paciente. A estas replicas se les denominan modelos.Existen modelos de estudio que sirven para planificar y confeccionar los mode-los definitivos sobre los que trabajara el proresico. A los modelos definitivos seles llama modelos de trabajo.Es importante que los modelos reproduzcan 10 mas exactamente posible la boca delpaciente. Esto se conseguira mediante el uso del material de impresion id6neo.Los materiales de impresi6n se usan en estado semis6lido colocandolos en cube-tas, del tarnafio adecuado, que se introducen en la cavidad bucal, para registrara modo de huellas las arcadas dentales. Posteriormente, cuando estos mate-riales fraguan 0 solidifican, se retira la cubeta de la boca, obteniendose 10 que seconoce como una impresi6n. Una impresi6n es, pues, una reproducci6n en nega-tivo de las estructuras de la boca.La impresi6n se rellena con los materiales de vaciado, que basicamenre son esca-yolas. Estas se introducen en la huella de la arcada que ha dejado el material deirnpresion, Tras reposar para que frague, la escayola endurecida se retira de la cube-ta (esta tecnica se llama vaciado) y mediante un zocalo se confecciona una base conmas escayola, obteniendose asf el modelo sobre el que se iniciara el trabajo del pro-tesico. Una vez en ellaboratorio se pueden confeccionar model os mas exactos.

Clasificaci6n de los materiales de impresion, segun SU elasticidadMaterjales no elasticos Yeso

Pasta de 6xido de cine-eugenol Ceras de irnpresion Godiva Elast6meros - Polisulfuros_".- .... ..sintericos - Siliconas

- PolieteresMateriales el'astkos }fidrocoloides - Reversibles: Agar~-.- -- Irreversibles: Alginato

- - - - - _ - -

Los materiales de impresi6n mas utilizados y que vamos a estudiar a continuaci6nson: las ceras de impresi6n, el alginato, las siliconas, los polisulfuros y polieteres.

2.1. (eras de impresionHoy dfa se utilizan para el registro de la relaci6n intermaxilar, al interponerlasentre las dos arcadas dentales y realizar el paciente un cierre correcto de su boca.Aparecen asf huellas de las caras oclusales superiores e inferiores que sirven paramontar los modelos correctarnente en el articulador y reproducir, por tanto, larelaci6n existente entre los maxi lares superior e inferior.Con este mismo objetivo (reproducir la relaci6n intermaxilar) se pueden empleartambien las siliconas.

+Para saber ---masS ob re la im pr es i6 n o bte nid a s ev ie rte e sc ayo la p ara r ea liz ar Iu n v ac ia do ; c on e llo s e l og ra u nm ode le en p ositivo 0 repro-d ucc i6 n e xa da d e la s e stru ctu - 'ra s de la boca (m ode lo de es tu - 'd io) . S i c om pararam os es tesp ro ce dim ie nto s c on u na te cn i-c a f o to gr afic a, p od rfa m os e sta -b lece r que la im pres i6n es e ln eg ativ o d e la b oc a, m ie ntr asqu e e l v ac iad o es el p os itiv o, e s 'd e ci r, la f ot og ra ff a p ro p ia rn e n-te d ic ha 0, m a s e x ad am en tea u n, la i m ag e n t ri dim e n sio n al .

Para sabermas

~

q UiS ito s q ue d eb enn e r I ?~ m a te ria le s d e

r np r es i onN o s e r t 6x ic o s.

P re cis i6 n. R eg is tra r b ie n lo sd eta lle s d e lo s te jid os b la n-dos y du ros de la boca .

E sta bilid ad d im en sio na l. N os u fr ir c o nt ra c ci on e s n i e x pa n -s io n es d u ra n te la c o lo c ac i6 ne n la b oc a, fr ag ua do y r etr a-da, as i com o con e l pasop o ste ri or d e l t ie m p o.

B uena m anipu lac i6n . Fac ilI m a ne jo Y p re pa ra ci6 n, tie rn -

p o d e fra gua do co rto ... O tros. B uen sabo r y o lo r, ser

b a ra to s , e tc . IN o exis te n ingun m ate ria l de

, im pre si6 n q ue cu mp la p erfe c-tam en te con todos los requ i-s itos e xpu esto s, p ero c on tl-

I n u am e n te s e b u sc a n m a te ri ale sq ue s e a ce rq ue n 1 0 m as p os ib lea l as c a ra d e ri st ic a s e n u n ci ad a s .

UD6. LOS ~\1.ATERIALES DENTALES135


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Figura 6.10. Cubetas para im-presiones.

136

2.2. AiginatosEl algi nato es una sal procedente del acido algfnico. Este es un derivado polisa-carido que se obtiene a partir de algas marinas. Tiene propiedades espesantes,estabilizantes y emulsificantes, por 10 que es muy utilizado tanto por la indus-tria alimentaria como por la farrnaceurica. En odontologfa es el material de irnpre-sion mas usado.Cuando al alginato, que se presenta en polvo, se le afiade una determinada can-tidad de agua se produce una reaccion de gelificacion y la pasta se transforma engel. Esta reaccion se acelera si se aumenta la temperatura del agua (>40 C) 0 seafiade mas proporcion de polvo.Es un material de facil uso, agradable y limpio, que fragua en aproximadamen-te 2 0 3 minutos. Presenta una buena recuperacion elastica, flexibilidad acepta-ble y lfmite de reproduccion bueno.Las proporciones de agua y polvo son fijas y vienen determinadas por el fabri-cante; si se alteran tarnbien 10 haran las propiedades del producto. Antes de hacerlas mezclas conviene agitar el bote para que las partfculas de mayor peso no sequeden en el fondo y el polvo sea 10 mas hornogeneo posible. El almacenarnien-to se efecnia en bores herrneticos para evitar que se humedezca.Las mezclas de algi nato se realizan en tazas de goma especiales mediante unaespatula. El batido debe hacerse con energfa hasta conseguir una pasta hornoge-nea y sin grumos ni burbujas.

-~.: .. .. _ f t ,: t a ~ ::.:~

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.....:. . . . . .,.~Figura 6.11. Espatulas para alginatos y yesos. Figura 6.12. Cubetas para impresiones.

BLOQUE III. INSTRUMENTACI6N Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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Tras haberlo inrroducido en la boca y haber esperado hasta su fraguado, el auxi-liar dental debe aclarar la superficie de irnpresion de alginato con una lechada decal (disolucion saturada de hidroxido calcico solido) para evitar que al hacer elvaciado se formen sales con la escayola que se utilizara para hacer el modelo. Evi-tar la reaccion entre el alginato y la escayola es importante, porque la forrnacionde sales dificulrara la retirada del modelo. El vaciado debe ser inmediato para noalterar la estabilidad dimensional.

2 .3 . S i li conasSon un tipo de caucho 0 elasrorneros sintericos que presentan propiedades elas-ticas. Qufmicamente son polfmeros formados por cadenas de silicio y oxfgeno(polisiloxanos) que tienen una mayor 0 menor longitud, 10 que deterrninara suviscosidad.

Clasificaci6n de las siliconas dentales Siliconas pesadas (cadena larga) Siliconas ligeras (cadena corta)

Las siliconas aventajan a los alginatos en su mayor fidelidad de reproduccion, seobtienen impresiones mas detalladas, tienen una mayor recuperacion elastica ymenor contraccion. Son mucho mas caras. Su tiempo de mezclado suele ser deunos 2 0 3 minutos y el de fraguado de 6 a 8 minutos.Las siliconas pesadas se suelen presentar en forma de pasta, a la que se agrega orramas fluida que acnia como activador 0 catalizador. La proporcion es indicada porel fabricante y la mezcla se realiza hasta obtener un material homogeneo.Las siliconas fluidas permiten obtener impresiones aiin mas precisas y mas detalla-das. Generalmente se emplean en forma de pasta que se mezcla con un activador 0catalizador. La mezcla se realiza espatulando sobre un bloc de papel satinado, aun-que tarnbien existen pistolas- mezcladoras. Las pastas de siliconas presentan colo-res diferentes y se mezclan hasta obtener un material hornogeneo.En las tecnicas de doble irnpresion se usan juntas las siliconas pesadas y ligeras.El vaciado debe hacerse 10 antes posible para evitar que se altere la dimension dela irnpresion, aunque la capacidad de contraccion de las siliconas es menor que ladel alginato.

2 .4 . Po l isu lfuros y polleteresEstos materiales se presentan en forma de dos pastas que se hallan en sendos tub os(base y catalizador). Tienen una alta resistencia al desgarro y una gran precision,por 10 que se utilizan basicamenre para elaborar modelos de trabajo destinados ala confeccion de proresis fijas (coronas y puentes).

1- Para saberm a s I

~

na vez ob ten ida la im pres i6ne la va c on a gu a p ara e lim in ara s r es to s d e s aliv a, s an gr e, e tc .

I D espu es se ar ia de la le cha dai d e c al p ara n eu tr aliz ar e l a lg i-' I' na to . F ina lm en te se vue lve ala va r d e n ue vo .

i"

Para saberr m a sCarac te r is ti ca s qu ed eb en r eu nir la s s ilic on as

I dentales G ra n re cu pe ra ci6 n e la stic a. B a ja e s cu rr im ie n to . C ontra cc i6n b aja . E x ce le n te f le x ib ili da d .

I G ra n lim ite d e re pro du cc i6 n.

UD6. LOS MATERIALES DENTALES137


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138

2.5. lorna de impresionesProtocolo general previo1. Preparar psico16gicamente al paciente e informarle de 10 que se va realizar.2. Comprobar la limpieza de la boca (dienres y encfas) y la inexistencia de placa

dental 0 restos de alimentos. En caso contrario se indicara al paciente la nece-sidad de efectuar una higiene dental previa.

3. Observar el estado previo de aquellas zonas de la boca donde se presrara masatenci6n a la hora de colocar la pasta en las cubetas. Estas zonas son:

Vestfbulo bucal de las zonas incisivas superior e inferior.Tuberosidad del maxilar superior.Zona posterior de los ultimos molares inferiores.B6veda palatina.

4. Elegir la cubeta adecuada:Sobrepasara en 1 em al ultimo molar.Entre los dientes y la pared de la cubeta debe haber al menos 0'5 em.Debe tener bordes vestibulares y linguales que lleguen hasta el fondo delos vestfbulos correspondientes.

5. Hacer una prueba con la cubera elegida en la boca del paciente, inrroducien-dola de modo correcto, segiin se trate de la arcada superior 0 inferior.A. Cubeta superior

Co16cate los guantes.Separa con el dedo de una mano la mejilla del paciente.Con la mano libre introduce la cubeta de medio lado, en la boca.Primero acerca la parte posterior de la cubeta a los molares.En segundo lugar presiona en la zona incisiva separando ellabio superiorpara que la cubeta quede entre los dientes y el vestfbulo.Por ultimo haz presi6n en la zona oclusal de la cubeta en ambos lados, sepa-rando las rnejillas respecrivas.Sujeta la cubeta en posici6n correcta.

B. Cubeta inferiorPonte los guantes.Indica al paciente que eleve la lengua hacia arriba.Introduce la cubeta de medio lado.Presiona primero en las zonas posteriores, luego en las anteriores y finalmenteen las oclusales, separando segiin los casos ellabio inferior 0 las mejillas.Sujeta la cubeta en posici6n correcta.

BLOQUE Ill. INSTRUMENTACI6N Y AYUDA EN OPERATQRIA DENTAL


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Tecnica de toma de impresiones con alginato1. El material necesario sera: un taz6n de goma, una espatula para batir algi-nato, alginate, medidas de alginate y agua, una cubeta.

2. Indica al paciente 10que se va a hacer con el fin de que este informado y cola-bore.

3. Poote los guantes, observa la boca, escoge la cubeta adecuada y pruebala enel paciente. Este puede estar sentado.

4. Echa en el taz6n las medidas adecuadas de alginato y agua, segun las indi-caciones del fabricante.

5. Bate el alginato con la espatula, cogiendo el taz6n semitumbado en la manaizquierda y presionando el alginato contra las paredes del taz6n. El taz6n seira girando sobre la mano. El batido suele durar de 30 segundos a l minuro,dependiendo del tipo de alginato.

6. Una vez batido, rec6gelo con la espatula y co16calo en la cubeta, rellenandoesta completamente.

7. Introduce la cub eta en la boca del paciente, segun la tecnica descrita ante-riormente.

8. Sujeta la cub eta con los dedos en forma de triangulo, teniendo tres puntosde apoyo sobre ella.Si es una impresi6n superior debes estar detras del paciente; este rendra laboca abierta y la cabeza hacia abajo, tocando con la barbilla el t6rax. Si setrata de una impresi6n inferior situate delante, comprobando la situaci6n dela lengua.

9. Indica al pacienre que respire por la nariz para evitar las nauseas 0 bien dis-traelo aconsejandole que realice movimientos respiratorios de frecuenciavariable y de modo continuo. A veces es conveniente escoger una cubeta quesea menos larga.

10. Extrae la cubeta cuando el alginato haya fraguado, segun el siguiente pro-cedimiento: presiona en la parte del mango de la cubeta, en la superior haciaarriba y en la inferior hacia abajo, para que haga palanca y se desprenda laimpresi6n de la parte posterior, luego se hacen pequefios movimientos paradespegarla del todo y se saca del mismo modo que se introdujo.

11. Si la cubeta 00 se puede sacar de la boca porque esta ha hecho una ventosa,introduce aire por la parte posterior de la cubeta, ya sea mediante la jeringade aire del equipo dental 0 aconsejando al paciente que Ilene la boca de airesin soltarlo.

12. Una vez extrafda la impresi6n, lava esta con agua y afiade la lechada de cal.13. Procede a realizar el vaciado con escayola.



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Para saberm a sElyesoE s u n m ate ria l m uy a bu nd an -te e n la n at ur ale za .S u f6 rm ula q uim ic a e s s ulfa toca ldco d ih id ra ta do (C aS O, .2H,O) .S e presen ta en cris ta le s q uep u ed e n s er in co lo ro s , b la nc os ,q r isaceos , amar i l len tos 0 roj izos,c o n b ri llo v it re o 0nacarado .E s tan b lando que se raya conl a u n a, c on st it uy en d o e l n ur ne -ro 2 de la esca la de M ohs . IP a ra o bte ne r e l p o lv o s e s o m e-te a c alo r, d an do lu ga r, s eq uns e a pliq ue , a d ife re nte s tip osd e y es os .E n odon to lo g ia se em plean

Ip r in c ip a lme n te t re s v a ri ed a d esyesiferas:o Y es o B . ta lle r, P ar is 0 esca-y ola . S e o btie ne c ale nta n-do e l yeso d ih id ra ta do a1 1 0 C - 1 30 C .

o Yeso a . 0 p ie dr a. E s e l r es ul-ta do de ca lc ina r e l yeso au na te mp era tu ra d e 1 20 C -130 C . E s m as du ro que e ly es o b et a.

/

0 Yeso a . mejo rado 0 yesoro ca . S e o b tie ne p or e bu lli-c i6n con c lo ru ro cak ico a l30 %. E s e l m as duro detodo s, e l m eno s po roso y e lm as f raq i l , S e u sa p rin ci-p a lm e n te e n o rt od o nc ia .

2 .6 . E I v ac ia do d e la s imp re sio ne sAlgunas impresiones, una vez tomadas, deb en vaciarse inrnediatamente (porejemplo las de alginaro), mientras que otras admiten algo de demora sin alte-rarse (siliconas).Al hablar de los alginatos se mencion6 que, antes de acometer el vaciado, se debelavar con agua y luego bafiar la impresi6n con lechada de cal para evitar que seproduzca una reacci6n del algi nato con la escayola.Posteriormente debes mezclar agua con polvo de escayola y batirlo con espatulaen una taza de goma hasta obtener una escayola fluida que tienes que echar, pocoa poco, en la impresi6n, evitando que queden bolsas de aire que producirfan porosen el modelo fraguado.Para evitar la formaci6n de burbujas de aire puedes emplear dos sistemas: Utilizar un aparato vibrador de impresiones. Para ella coloca la cub eta con la

impresi6n en el aparato (este debe estar protegido con un trozo de papel conel fin de evitar que se manche su superficie); una vez depositada la irnpresion,echa la escayola fluida al tiempo que pones en funcionamiento el aparato.

Echar la escayola sobre la impresi6n y, a la vez, golpear suavernenre la cube-ta contra el canto de la mesa de trabajo.

Una vez cubierta la impresi6n con escayola semilfquida, espesa la preparaci6ninicial afiadiendo mas polvo a la mezcla. Con esta escayola consistente rellena lacubeta por completo. No es conveniente que dejes rebabas de yeso porque elladificultarfa la posterior extracci6n del modelo.Tras colmatar la cubeta con el yeso, deja la impresi6n en reposo; al cabo de unmomento la escayola comienza a fraguar, 10 que se evidencia por una reacci6nexoterrnica que produce un calentamiento. Al finalizar el fraguado (la escayolaesta dura y frfa) retira el modelo de la cubeta, separandolo de la impresi6n. Tepuedes ayudar con una espatula,Al modelo obtenido tienes que hacerle un z6calo 0 base de escayola; para ello,introducelo en un zocalador, rellena los espacios con yeso fluido, espera a que fra-gUe y extraelo todo cuando la base ya este endurecida.

Actividades propuestas5. Define los siguientes conceptos odonto16gicos: modelo, modelo de estudio, modelo de trabajo, impresi6n,

material de impresion, vaciado y material de vaciado.6. Clasifica los materiales de impresi6n, segiin su elasticidad.7. (Que materiales de impresi6n son los mas empleados actualmente?8. Explica la finalidad de las ceras de impresi6n.

140BLOQUE III. INSTRUMENTACI6N Y AYUDA EN OPERATORJA DENTAL


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3. Las protesis dentalesSe denomina pr6tesis a cualquier aparato, dispositivo 0 material que trata de sus-tituir a una parte del organismo, ya sea de modo parcial 0 total, para que reali-ce las mismas 0 parecidas funciones que el tejido u 6rgano sustituido.Las pr6tesis pueden clasificarse, segun su movilidad, en fijas y removibles.Si atendemos al mimero de piezas dentales a sustituir, la pr6tesis puede ser par-cial 0 completa.Por ultimo, segun el tiempo que la pr6tesis vaya a permanecer en la boca, pue-de ser temporal 0 definitiva.Se habla de pr6tesis fija cuando la pieza artificial, que se ha colocado en la bocadel pacienre, no precisa ser extraida por la persona. Una pr6tesis sera removiblesi, una vez colocada en la boca, requiere un mantenimiento y conservaci6n porparte del paciente.La pr6tesis sera parcial si reproduce una 0 varias piezas dentales y completa si esuna reproducci6n de toda la dentadura, ya sea superior 0 inferior 0 ambas ala vez.Cuando la pr6tesis es provisional se define como temporal y si fuera de larga dura-ci6n se suele hablar de pr6tesis definitiva.

Clasificaci6n de las pretests dentales

Pl'otesisremo'l1i bles Parciales, si reemplazan s610 a algunosdientes de la arcada dental

Protesjs'fijas Coronas, puentes dentales ...

Completas, si sustituyen a todos losdientes de la arcada dental

3.1. Protesis fijasLas pr6tesis fijas mas simples son las coronas protesicas. Estas pueden ser meta-licas, confeccionadas con metales nobles 0 seminobles (oro-paladio, por ejemplo)o con metales innobles, como el niquel. Otros materiales urilizados son la por-celana y la combinaci6n de porcelana y metal. En este ultimo caso la porcelanase coloca por encima del metal, siguiendo un criterio esrerico.Para colocar la corona generalmente se precisa que exista un diente sobre el quedescansara, sin embargo tambien es posible que la corona vaya sobre un irnplan-te (se hablara de ello mas tarde).Los puentes dentales 0 p6nticos se apoyan en dos dientes, uno a cada lado, pre-viamente tallados y denominados mui'iones dentales. El puente es una pr6tesisfija que reemplaza a uno 0 varios dientes.



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Para saberm a sE I s is tem a de re te n c i6 n pa rat taches c an sis te e n c alo ca ren e l d ie n te que va a sopo r-ta r la a c c i6 n de l re te nedo r,u na c oro na p ro tes ica q ue lIe -va , p ar e je mp lo , u na b olita , lac ua l e nca ja e n un ra il q ue tie -n e la p r6 te sis re m ov ib le . E stee ng arc e e vita q ue la p r6 te siss e m u ev a.

Para tomar impresiones de preparaciones bucales destinadas a elaborar un puen-te es necesario utilizar hilo retractor. Consiste en un hilo que, impregnado ensusrancias coagulantes, como el cloruro de aluminio, es introducido por el odon-rologo con un instrumento plastico entre la enda y el rnufion, de forma que altomar la impresi6n aparezca claramente el lfrnite encfa-rnufion, facilitando asfla labor del proresico y el buen ajuste de la pr6tesis.

3.2. Protesls removiblesLas pr6tesis removibles parciales pueden tener una estructura acrflica, si se apo-yan fundamental mente en la enda, 0 metalica, si el soporte se realiza sobre losdientes. A esras iiltimas se les conoce con el nombre de esqueleticos.En los dos casos mencionados, la pr6tesis lleva retenedores que colaboran paraque esta permanezca en su sitio. Los retenedores mas comunes son los ganchos,pero existen otros sistemas que eluden el uso del gancho, como los sistemas deretenci6n por medio de attaches.Los esqueleticos llevan, ademas, topes oclusales que son dispositivos que, a modode pestafias, se colocan sobre las caras oclusales de los dienres de apoyo; de esraforma se consigue que la proresis descanse sobre los dientes (protesis dentoso-portadas).Las proresis cornpletas estan elaboradas totalmente con materiales acrflicos (inclui-dos los dientes). Dado su apoyo sobre la enda y la mucosa, son protesis muco-soportadas.

Figura 6.13. Preparacion de esqueleticos,

142: ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,_' B L 0 QUE I I I. INS T RUM E N TAC I 6 N YAY U 0 A E N 0 PER ATOR I A 0 E NTAL


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Existen otros procedimientos, adernas de los descritos, para que el odonrologoplanifique una pr6tesis completa. Por ejemplo, ocasionalmente puede mantenero conservar la raiz de alguno de los dientes del paciente (se trata de un dienteque ha sido sometido a endodoncia y al que se le ha eliminado la corona). A estaraiz se le coloca algun dispositivo (podrfa ser una bola) que encajara en una oque-dad que tendra la pr6tesis elaborada por el protesico. Otro sistema consiste encolocar una barra metalica fija sobre la encfa y sujetarla a las rakes de los dientes(a todos ellos se les ha eliminado la corona dental). La pr6tesis se confeccionaracon una especie de pinzas para que se sujeten a la barra.En estos casos descritos (ayuda de rakes dentales para mejorar la retenci6n median-te bolas 0 barras) estamos hablando de sobredentaduras.

Figura 6.14. Dispositivos para sobredentaduras.

Figura 6.15. Pr6tesis completas superior e inferior.



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Para saber -m a sCep i l lo i n te rp r ox ima l : e s u ncepillo den ta l que s irve pa ral im p ia r lo s e s pa c io s in te rp ro x i-m ale s e n p er so na s s om etid asa t ra ta m ie n to s p e ri od o nta le s 0c on e sp ac io s g ra nd es e ntre lo sd ie nte s ( dia ste m as d en ta l) . V e rfig ura e n la u nid ad did ac ticsnurnero 9.

Para saberm a sL a s protests d e l m a r q ue sd e V i ll a l o b a rE n e p oc a s p a sa d as s e r p o r ta d orI d e a lg un tip o d e p r6 te sis o rq a-n ic a e ra a lg o q ue s e s o lia o cu l-ta r pa ra ev ita r se r ob je to demofa 0 h um illa ci6 n. P ara q ue1 0 co mp re nd as m ejo r, v am os ar ela ta r la e ne cd ota d el m a rq ue sde V i ll a loba r .E n Espana , en e l ana 1900,re ina ba d on a M aria C ris tin ade A ustria , v iuda de don A l-fo ns o X II.L a r ein a r eg en te , p ar a c ele br arla p ue sta d e la rg o d e la s i nfa n-tas , o rganiz6 un ba ile en pa -la cio e in vit6 a e l a 1 0m as d es-tacado de la soc iedad delm omen to, en tre e llo s a donR o dr ig o , m a rq u es d e V ill a lo b ar .E sta nd o b ail a n d o e l s en or m a r-ques pe rd i6 e l equ ilib ria y secay6 a l sue lo . C on la ca ida seh iz o e vid en te q ue a qu el n ob les en or u tiliz ab a p elu qu in y d en -tadu ra pos tiza , ade rnas detene r un b razo y una pierna Iart i f iciales.C uando se ace rca ron a soco - Irre rle , e l m arqu es e xc la m6 :i Que nad ie m e toque has ta Ique venga m i cr iado que esq uie n c on oc e e l m e ca nis m o!L a re in a, a la rm ad a p or e l a lb o-ro tc , pregun t6 que es tabap asa nd o. A lgu ien c on te st6 :i S en or a, q ue e l s en or m a rq ue sd e V illa lo ba r s e h a d es ar ma dos ob re e l p ar qu et

144

3.3. Cuidados de las protests dentalesLas pr6tesis fijas deben ser tratadas como si de dientes naturales se tratara, extre-mando si cabe la limpieza e higiene.Aquellas personas que tienen p6nticos deben proceder a la limpieza general y,adernas, limpiar la zona que queda entre el puente y la encfa usando para ellacepillos interproximales, seda dental (se pasara por debajo del puente) 0 irri-gadores de agua.Las pr6tesis removibles se limpian con cepillo despues de cada com ida y se reti-ran para dormir, dejandolas en agua para que el material acrflico no sufra cam-bios dimensionales.Estas pr6tesis se han de revisar al menos una vez al afio, para que el odontologoevahie la necesidad de ajustes (rebases) y reparaciones.

3.4. Los implantes dentalesSon disposirivos que se colocan en los maxi lares con el fin de conseguir mejoresrestauraciones protesicas. Si bien se han venido realizando desde hace muchotiempo, es ahora cuando se estan generalizando cada vez mas.Para realizar i.nplantes se usa el titanio, ya que en la gran mayorfa de los casoshace que se produzca el fen6meno de osteointegraci6n, es decir, que las celulas6seas proliferen y se adhieran a la superficie de los implantes.Existen diferentes tipos de implantes: Implantes de laminas de titanio que se introducen a 10largo de la superfi-cie 6sea.

Implantes subperi6sticos que son fabricados individualmente para el pacien-te y que se adaptan a las caracrerfsticas de cada persona.

Implantes de tornillo (son los mas utilizados).A continuaci6n nos vamos a referir especialmente al implante de tornillo por serel mas frecuente.La misi6n del tornillo es sustituir a la rafz del diente y facilitar la colocaci6n pos-terior de coronas protesicas y puentes, 0 bien confeccionar sobredentaduras sobreimplantes, consiguiendo una excelente retenci6n de las pr6tesis por parte de laspersonas desdentadas.La recnica implantol6gica es muy variable, pero en todos los casos el procedi-miento basico consiste en realizar taladros en el hueso mediante fresas e instru-mental rotatorio especial, irrigando con suero fisio16gico muy frfo.En los agujeros efectuados en el hueso, se colocan los tornillos, en ocasiones recu-biertos por hidroxiapatita (sustancia presente en la composici6n 6sea) que pue-de facilitar la osteointegraci6n. Normalmente se deja el tornillo en reposo duran-te unos meses, para despues, mediante una segunda fase quinirgica, conectarloa la boca y comenzar la confecci6n de la pr6tesis.Cuando el paciente tiene poca cantidad de hueso, se recurre a los injertos 6seoso a tecnicas de regeneraci6n tisular guiada. Consiste en colocar membranas dediferentes materiales que separen el tejido 6seo del tejido conjuntivo de la muco-sa, para permitir el crecimiento y regeneraci6n del hueso.

BLOQUE III. INSTRUMENTACION Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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3.5. Los dispos it ivos or tod6nc icosLa ortodoncia es una especialidad de la odontologfa que trata de conseguir unacorrecta relacion intermaxilar con la finalidad de corregir y mejorar la oclusion,

-


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146

I

I ~! Amalgamas

DE OBTURACI6N ICompositesi o Adhesivos dentinariosj

Cerasde impresi6nDE IMPRES16N I . ~ AiginatosYVACIADO SiliconasI 0Polisulfuros y polleteres

I_ -I I Para pr6tesis fijasDE PR6TESIS I ~ Para pr6tesis removibles- De implantologia jDispositivos ortod6ncicosi Exploraci6n dental Anestesia Cirugfa oral

I ~1 Prevenci6n

INSTRUMENTAL I P ,.!. rotesicoI - Periodoncia Odontologia conservadora! EndodonciaI - Ortodoncia

usa FARMACOL6GIC~ Anestesicos- Sedantes Analqesicos antiinflamatorios- Antibi6ticos Coagulantes- De urgencia

.-----_ ---_--------------------

liLOQUE III. INSTR.UMENTACI6N Y AYUDA EN OPER.ATOR.IA DENTAL


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Sefialala respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.

_ii-eugenol es un componente fundamental de al;~~ bas:S c~itarias. Para ello,cla~li~, 10 debemezclar con:A Hidr6xido de calcic.B Oxifosfato de cine.

c. 6xido de cine.D Polialquenolato.

II~---------La amalgamadeplata:A Se debe utilizes en capsulas herrneticas.B Se retienen en las cavidades de forma mecanica.

._------,--------Ihl compos;te:A No debe conraminarse con saliva.B Si no se produce una completa polimerizacion

del misrno, puede resulrar toxico pulpar.

--------Para lapolimerizaci6nde compositesseutiliza:A La luz hal6gena.B Los rayos infrarrojos.

IIElBJ~ GMA:A Es un componente esencial de los cemenros de

eugenol.B Es un cornponente fundamental de la amalga-rn a de plata.

C Tiende a expandirse con el tiernpo.D Todas son ciertas .

C Algunos liberan fluor lentamente.D Todas son correctas,

C La luz ultravioleta.D El rayo laser,

C Es un cornponente fundamental del composite.D Ninguna es correcta.

~polisiloxano:A Es un componente fundamental de la silicona.B Es un componente fundamental de los alginatos.

II-;l-~~~:~~~e-fraguado d~~ginato:A Disminuye si se utiliza agua caliente.B Disminuye si se afiade m a s cantidad de polvo.

C Es un componente fundamental de los polisul-furos.

D Es un componente fundamental de los polieteres.

C Disminuye si se usa alginate de fraguado rapido.D Todas son ciertas.

147U06. l-OS MATERIAl-ES OENTAl-ES


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1J~~n ;espe~t~a losmaterialesd'e--im-p-r-e-s-io-'-:---------------- --_ ---A El alginate debe vaciarse inrnediaramente.B Las siliconas adrniten la demora en el vaciado,

II Laceraen odontologfaseutiliz~para:A Realizar en la boca trabajos provisionales,B Tomar la relaci6n interrnaxilar,

l I D Antesde tomarun: ~presi6n: -------,.A Se debe inforrnar al paciente de 1 0 que vamos a

realizar.B Se comprobara que la boca esre limpia.

IIIEl hiloretractor:A Se usa para obtener buenos modelos para con-feccionar protesis fijas en ellaboratorio.B Se usa para obtener modelos para confeccionar

protesis completas.

C La impresi6n de alginato se lavara con lechadade cal antes de su vaciado.

D Todas son correctas.

C Obturar algunas cavidades de diffcil acceso.D Ninguna es correcta.

C Se habra probado la cubeta.D Todas son correctas.

C Se usa para obtener modelos para confeccionarprotesis parciales removibles.D Se usa en los trabajos de implantes en el labo-

ratorio.

IIUn~squeletico:A Es una pr6tesis fija.B Es una protesis parcial rernovible de base meta-

lica que apoya en los dientes.

C Es una protesis parcial removible de base acrf-lica que apoya en la encfa.

D Ninguna es correcta.

A La confecd6n de implanres.B La confecci6n de pr6tesis fijas.

C La confecci6n de pr6tesis completas.D La confecci6n de brackets de orrodoncia,

~ sobredentaduraes-~n~r6tesis quepu:i~ it c~nstruidasobre:A Rakes dentales. C. Implantes denrales,B Dispositivos orrodoncicos.

~n finesorropedicos,seutilizan:A Las sobredenraduras.B Los implanres dentales.

148

D Son ciertas A y C.

C La s mentoneras.D Las protesis completas,

BLOQUE III. INSTRUMENTACION Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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1. (Que es la gutapercha?2. (Que es el composite?3. (Para que sirven los adhesives dentinarios? Cita alguno.4. Dibuja un portaarnalgamas, un vasa Dappen, un brufiidor, un cleoidediscoide y un Hollembach.

Explica la finalidad de cada uno de ellos.5. (Que es el alginate y que propiedades presenta?6. (Que ventajas presenran las siliconas sobre los alginatos?7. Los polisulfuros y polieteres se usan para ...8. (Que se debe hacer antes de tomar una irnpresion al pacienre?9. Realiza una torna de irnpresion con alginate.

_l0. Haz un vaciado de una impresion,11. (En cual de las tres variedades de yesos odonrologicos se clasifica a la escayola?12. Investiga los pasos que sigue el protesico para elaborar una protesis completa, desde que se le

enrrega el modelo confeccionado en la clfnica dental.13. Explica dos ejemplos de protesis fijas.14. lQue son los esqueleticos?

15. Explica los cuidados que precisan las pr6tesis removibles.16. Define los implantes dentales.17. Clasifica los dispositivos ortod6ncicos.18. (Que es una pr6tesis temporal?19. (Para que sirve el hilo retractor?20. ~Cuando se utilizan cepillos interproxirnales?21. Averigua que son las placas 0 ferulas de descarga (ATM).

149U06. I.-OS MATERIAI.-l>S OENTAI.-J;:S


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Lee los siguienres textos en relaci6n a las recornendaciones para el pacienre sobre el manejo, cuidado y rnante-nimiento de las protesis completas.

Haz un resumen de cada uno de los aparrados de los textos, en los que destaques cada uno de los conceptosy consejos que en ei aparecen.

Justifica cada uno de esos conceptos y consejos; como si tuvieras que explicar al paciente el porque de ellos. En el aparrado instrucciones de manejo y mantenimiento, elabora un Iistado en el que clasifiques los di-

ferentes puntos tratados, ordenados en funci6n de 1 0 que consideres mas importanre para la salud del pa-ciente, Establece un debate con tus compafieros tratando de averiguar entre todas las recomendaciones ycuidados por orden de irnportancia para la salud del paciente.

Recomendaciones para el paciente sobre el manejo,cuidado y mantenimiento de la pr6tesis completa

Descripci6nLa protesis dental completa es un tratamiento deledentulismo (ausencia total de dientes) mediante apa-ratos bucales que reponen artificialmente los dientesnaturales y compensan la atrofia de los huesos maxi-lares que se produce tras la perdida de los dientes. Por10 tanto, no s6lo sirven para mejorar la rnasticaci6n,sino tambien el habla y la estetica, que esran rnuy dete-rioradas en el paciente completamente desdentado.LimitacionesMovilidad, sobre todo en la protesis inferior.Al carecer de sujeci6n al hueso, estos aparatos expe-rimentan una cierta movilidad al corner, sobre todoel inferior, que es facilmente desplazado por la len-gua incluso al hablar. Cuando se muerde de un lado,tienden a levantarse del otro, por 10 que se deberaaprender a masticar con los dos lados a la vez.Apariencia: los dientes superiores quedan aveces escondidos bajo ellabio.Una lirnitaci6n estetica, derivada de esta inestabili-dad, es que con pr6tesis completas los dientes ante-riores y superiores no siempre pueden montarsobre los anteriores e inferiores, como normalmen-te ocurre en la dentici6n natural. Por eso, cuandoexisten dientes naturales anteriores e inferiores, losdientes de la pr6tesis superior suelen ser mas cortos,yal quedar ocultos bajo ellabio se puede aparentaruna mayor edad.

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Desadaptaci6n con el paso del tiernpo: necesi-dad de correccion y renovaci6n.Con el tiempo, el hueso sobre el que se apoyan losaparatos de pr6tesis cambia de forma, 10 misrno quenos cambia la cara y el cuerpo al envejecer. Comoconsecuencia de ello, las pr6tesis se aflojaran y podranproducir molestias 0 ulceraciones que requierencorrecci6n por el dentista.Al cabo de un cierto tiernpo, que varfa para cadapersona, ya no seran posibles mas correcciones, ydeberan sustitufrse por unas nuevas.Instrucci6nes de manejoy mantenimientoPara conseguir el mejor funcionamiento posibledebera seguir detenidarnente las siguientes ins-trucciones, que Ie facilitaran el empleo de aparatosprotesicos e incrernenteran su duraci6n en condi-ciones apropiadas.Adaptaci6n y acostumbramientoNo olvide que la protesis completa es una rehabi-Iitaci6n muy compleja (una de las mas diffciles).Por eso es muy irnportante su colaboraci6n, hastala cornpleta adaptaci6n, que va a requerir un cier-to tiempo.Al principio: Notara una sensaci6n de ocupaci6n 0 cuerpo

extrafio, que normalrnente desaparece en unassemanas.

8LOQUJ;: III. INSTRUMENTACION Y AYUDA EN OPERATORIA DENTAL


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Le aurnentara la producci6n de saliva, aungue seira normalizando poco a poco.

Le carnbiara un poco el habla y pueden existir difi-cultades para pronunciar algunos sonidos, por 10gue probablemente necesitara un entrenamientopara aprender a vocalizar ciertas palabras, gue habi-tualmente se consigue en unas pocas semanas.

Es probable que los primeros dfas se muerda facil-mente en las mejillas y la lengua, porgue suelenestar crecidas frente a los espacios donde faltan dien-tes, pero en poco tiempo aprendera a evitarlo.

Puede notar algunas molestias en las zonas dondese apoyan las pr6tesis, sobre todo a la altura de losbordes; si aumentan 0 no ceden al cabo de cuatroo cinco dfas, y si se forman heridas, debe acudir ala consulta.

Probablemente se le muevan mucho las protesis alprincipio, sobre todo al comer. Debera aprender amasticar simultanearnente con los dos lados, y nocon uno s6lo, como se hace con los dientes natura-les. Con ello, y con los sucesivos ajustes del engra-naje de los dienres gue pudieran ser necesarios, expe-rirnentara mejorfa, pero la pr6tesis inferior, salvoexcepciones, nunca se sujetara satisfactoriamenre.

Recomedaciones Los primeros dfas, procure cerrar la boca y rnasti-

car con cui dado, para no morderse y no sobrecar-gar las encfas.

Por la misma raz6n, conviene gue inicialmentemastigue suavemente alimentos blandos y no pega-josos, pasando poco a poco a comer productos demayor consistencia.

Esfuercese en recordar gue la masticacion debe rea-lizarse con ambos lados a la vez.

Para tratar las heridas producidas por las morde-duras (generalmente, muy dolorosas), puede uti-lizar colutorios, pomadas 0 geles calmantes y ci-catrizantes.

Si tiene dolor intenso al morder, 0 aparecen heri-das, acuda inmediatamente a la consulta del den-tista, para gue le realice los alivios pertinentes ensus protesis y le prescriba, en su caso, tratarniento.

Tambien debe acudir al dentista si tiene molestiastolerables gue no mejoren 0 remitan en cuatro 0cinco dfas, Existen unos productos (colutorios, pomadas ypolvos) gue favorecen la retenci6n y adaptaci6nde la pr6tesis en su boca. Antes de usarlos, debe

consultar con el dentista, pero debe saber gueno son rnilagrosos.

Como poner y qui tar los aparatos (colocaci6ny desinsercion) Los aparatos de pr6tesis completa deben colo car-

se en su sitio, dentro de la boca, con los dedos, ysiempre mojados.

Nunca los introduzca y muerda sobre eUos, porguepuede fracturarlos 0producirse heridas en las encfas.

Tras retirarlos, tam bien con los dedos, lavelos ydeposftelos en un vaso de agua.

Cuidados e higiene Despues de cada comida debe aclarar la pr6tesis y

la boca. L a s protesis se deben Iirnpiar, al menos una vez al

dfa, con un cepillo especial para pr6tesis (de ventaen farmacias) 0 un cepillo de ufias con cerdas de nai-lon, y un poco de pasta dentffrica 0, mejor, jab6n,para evitar la formaci6n de sarro y el deposito detinciones. Despues, aclarelas muy bien con agua.

Conviene guitar las pr6tesis para dormir, para guelas mucosas descansen diariamente unas horas. Enel caso de la pr6tesis inferior, es imprescindible,para evitar atragantarse durante el suefio.

Mientras duerme, se deb en conservar las proresisen un medio humedo, preferiblemente en un vasode agua, ala gue se pueden afiadir pastillas desin-fectantes comercializadas para ese menester.

Revisiones e incidencias Siempre que aparezca una molestia en las enci-

as, debe acudir a consulta, aungue al principio,como esas molestias son normales, puede esperarcuatro 0 cinco dfas, Si transcurrido este tiempo nohubieran desaparecido, 0 si empeoran con el pasode los dfas, debe acudir al denrista.

Si surge algiin problema, no intente resolverlo Yd.mismo: acuda a su dentista.

Las encfas, con el tiempo, sufren modificaciones ycon ello se producen desajustes en las pr6tesis quedeberan ser corregidas por el dentista, Entre lascorrecciones adaptativas gue debera realizar cadacierto tiempo (variable segtin el caso), se encuen-tran los rebases, que consisten en rellenar con plas-rico las zonas de las pr6tesis gue han perdido con-tacto con las mucosas, para mejorar la adhesi6n. Porello conviene realizar revisiones rutinarias conel odontologo 0 estomatologo cada seis meses.

151U!)6. LOS MATERIALES !)ENTALES


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Recomentaciones para el paciente sobre el manejo,cuidado y mantenimiento de la pr6tesis fija

Descripci6nLa pr6tesis dental fija es un tratamiento medianteunos similes dentarios fabricados a medida que secementan (para sujetarlos de manera duradera) adientes naturales previamente desgastados, a losque cubren 0 enfundan.Sirven para: Restaurar partes deterioradas de los dientes (fun-

das coronarias 0 coronas simples). Reponer algunos dientes ausentes, en cuyo caso

los dientes postizos (p6nticos) que reemplazana los que faltan forman una estructura continuacon las fundas- que los sujentan a los dientesnaturales vecinos (pilares).-Por 10cormin, las fundas se sinian a ambos ladosde los p6nticos, con 10que la estructura se asemejaa un puente tendido entre dos orillas de un rfo (deesa comparaci6n han tornado precisamente el nom-bre de puentes).-Otras veces, sin embargo, el diente postizo que-da en al aire por uno de los lados, porque s610 seagarra a uno 0 mas dientes situados del otro la-do, igual que un balc6n sobresale de la pared, yen este caso hablamos de puentes en extensi6n


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Recomendaciones Los primeros dias, procure cerrar la boca y masti-

car con cuidado, para no morderse. Para tratar las heridas de las mordeduras (gene-

ralmente, muy dolorosas), puede utilizar coluto-rios, pomadas 0 geles calm antes y cicatrizantes.

Si se Ie ha cementado la pr6tesis provisionalmente:-Es recomendable masticar por el otro lado y unadieta semiblanda, asf como evitar los alimentos du-ros y pegajosos, para prevenir su despegamiento.-Preste atenci6n a la presencia de estas molestiasy al empaquetamiento 0 retenci6n de alimentosentre las pr6tesis y los dientes de allado 0 la encfa,y advierta al dentista antes de cementarla defini-tivamente.

Cuidados e higiene Sea muy cuidadoso con la pr6tesis fija: evite par-

tir alimentos muy duros, como frutos secos concascara, corazas de mariscos, etc. (que tampocodeben morderse con los dientes naturales).

La higiene de la boca y de la pr6tesis debe ser in-mediatamente despues de cada comida, y con espe-cial detenimiento antes de acostarse, porque duran-te el suefio se produce menos saliva, con 10 quedisminuye el efecto protector de esta frente a lacaries y la enfermedad periodontal.

La limpieza se hara:-En las partes accesibles, con cepillo dental y pas-ta dentffrica fluorada (no de alta concentraci6n enfluor, pues dana la ceramica).

-Entre los p6nticos y la encfa (donde se puedeacumular placa y algun resto de comida blandaque, al fermentar, pueden producir halitosis -malaliento-), con una seda especial para p6nticos(esponjosa, con un extremo endurecido y de ven-ta en farmacias).-En las troneras (espacios entre encfas y dientes)y entre los dientes separados, con cepillos inter-dentales (especie de escobillas 0 lavabotellas quese deslizan entre los dientes hacia dentro y afue-ra), 0 con seda para p6nticos.-AI final puede utilizar un irrigador bucal, con 0sin colutorio.-Recuerde que es importante pasar la seda dentalo cinta dental entre los dientes adosados, para lim-piar esas zonas de contacto a las que no llega elcepillo normal.

Revisiones e incidenciasUna vez cementadas definitivamente, las pr6tesisfijas deben ser revisadas por el dentista cada seismeses, para comprobar y poder corregir a riernpo laaparici6n de caries, inflamaci6n de encfas, movili-dades dentarias, posibles descementaciones, ulcera-ciones, etc., y el estado y ajuste de la pr6tesis. Debe-ra acudir al dentista siempre que derecte cualquieranomalfa, y especial mente si aprecia molestias conlas bebidas frfas, si le sangran las encfas al cepillar-se 0 al comer, y si nota movilidad 0 chapoteo ensu pr6tesis al morder, porque son sfntornas de quese han despegado.

153UOO LOS MATERIALES DENTALES

los materiales dentales

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