drogas y materiales dentales

7/23/2019 Drogas y Materiales Dentales

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Efectos adversos de drogas yEfectos adversos de drogas y

materiales dentalesmateriales dentales



Efectos de alimentos sobre las drogasEfectos de alimentos sobre las drogas

Interacciones de las drogasInteracciones de las drogas

Efectos adversos de drogas utilizadas enEfectos adversos de drogas utilizadas enodontologíaodontología

Efectos bucales de drogasEfectos bucales de drogas

Materiales dentales (Hg) y sus efectos enMateriales dentales (Hg) y sus efectos enla bocala boca



Alimentos y drogas Alimentos y drogas

Jugo de PomeloJugo de Pomelo Inhibe enzimas metabolizan algunas drogasInhibe enzimas metabolizan algunas drogas

!ítricos" me#ora absorci$n de %e!ítricos" me#ora absorci$n de %e &isuelve 'rematuramente en el est$mago&isuelve 'rematuramente en el est$mago

algunas drogas deben disolverse en intestalgunas drogas deben disolverse en intest Idem bebidas carbonatadasIdem bebidas carbonatadas

*cteos" efecto uelante sobre ++!" no se*cteos" efecto uelante sobre ++!" no seabsorbe Evitar l*cteos , hrs des'u-s deabsorbe Evitar l*cteos , hrs des'u-s deingerir ++!ingerir ++!



Jugo de PomeloJugo de Pomelo

Droga Efecto del Jugo de P. Implicancias

.enzodiace'inas Aumenta /!0 'or inhibirmetab intestinal

Aumenta la sedaci$n"n*useas" v$mitos" alt en

balance" mareos

!arbamaze'ina Aumenta /!0 de la drogaen la sangre

Mareo" incordinaci$n"n*useas" v$mitos"agitaci$n

!orticosteroides Aumenta /!0 de la drogaen el 'lasma

Aumentan efectosadversos de cortic

Itraconazol Im'ide absorci$n de ladroga

&isminuci$n de laeficacia de la droga



&efinitions1 of Adverse &rug 2eactions (A&2s) Pro'osed during the ast 345ears (tomado de +or'et A et al 62A A&7E28E &29: 2EA!+I6;8 +6

!A2&I67A8!9A2 &29:8. !rit 2ev 6ral .iol Med ,44,<=3(>)?3@4B

CH6" =BD, Any noFious and unintended drug effect Ghichoccurs at doses em'loyed in man for'ro'hylaFis" diagnosis or thera'y

%&A" =BB> An undesirable effect" reasonably associated

Gith the use of the drug" that occurs as 'art ofthe 'harmacological action of a drug or may beun'redictable in its occurrence

aurence" =BB@ A harmful or significantly un'leasant effect

caused by a dose intended for thera'eutic effect(or 'ro'hylaFis or diagnosis) Ghich Garrantsreduction of dose or GithdraGal of the drugandor foretells hazard from futureadministration



EdGards and Aronson",444

An a''reciably harmful or un'leasantreaction" resulting from an interventionrelated to the use of a medical 'roduct"Ghich 'redicts hazard from future

administration and Garrants 'revention ors'ecific treatments" or alteration of thedosage" or GithdraGal of the 'roduct



=4 de los 'acientes ambulatorios=4 de los 'acientes ambulatorios

ingieren algn medicamentoingieren algn medicamento

Interacci$n de drogas con trat dental?Interacci$n de drogas con trat dental? Pueden com'licar trat dentalPueden com'licar trat dental &rogas 'ueden reaccionar con alguna ue&rogas 'ueden reaccionar con alguna ue

usted administreusted administre &rogas 'ueden ser causa de lesi$n bucal&rogas 'ueden ser causa de lesi$n bucal



Efectos adversos m*s comunesEfectos adversos m*s comunes

== 8omnolencia8omnolencia

,, Alteraciones :astrointestinales Alteraciones :astrointestinales

33 8euedad bucal8euedad bucal



!itocromo PK>4!itocromo PK>4

8u'erfamilia de genes ue cataboliza el8u'erfamilia de genes ue cataboliza elmet de drogas y sust t$Ficasmet de drogas y sust t$Ficas

!5P,!B" !5P,!=B" y !5P,&L son!5P,!B" !5P,!=B" y !5P,&L son

'olim$rficos y sus formas al-licas se'olim$rficos y sus formas al-licas sedistribuyen con variaci$n inter-tnicadistribuyen con variaci$n inter-tnica

&iferencias entre individuos en la actividad&iferencias entre individuos en la actividad

de !5P=A, y !5P3AK e individuos conde !5P=A, y !5P3AK e individuos confenoti'o de ba#a actividad 'odrían estar enfenoti'o de ba#a actividad 'odrían estar enriesgo de reacciones adversas a drogasriesgo de reacciones adversas a drogas



Ethnic 7ariation in !5P Polymor'hic &rug Metabolism

!5P,&L" !5P,!=B" !5P,!B"

Absent Pres 9ltrara' Abs Pres Abs Pres

AfricanAfrican

American

@ B, KND B3NBL 4443 OBB

Asian = B@ = =,N,,

D@N@@ 44@ OBB

Chite D B, = 3 BD 43L OBB

Abernethy et al. Circulation. ,444<=4=?=DKB

Abs? absent< Pres? 'resent



Isoenzimas !5P con diferentes actividades entreIsoenzimas !5P con diferentes actividades entreindividuos y gru'os -tnicosindividuos y gru'os -tnicos

Actividad de algunos ansiolíticos (diaze'am)" Actividad de algunos ansiolíticos (diaze'am)"aumentada en?aumentada en? L de 'ersonas raza blancaL de 'ersonas raza blanca ,3 de 'ersonas asi*ticos,3 de 'ersonas asi*ticos

Analg-sicos y antide'resivos 'ueden ser ue Analg-sicos y antide'resivos 'ueden ser uetengan actividad diferentetengan actividad diferente

Eritromicina inhibe a !5P" y se reduce habilidadEritromicina inhibe a !5P" y se reduce habilidad'ara metabolizar ciclos'orina'ara metabolizar ciclos'orina

Jugos con flavonoides (P6ME6) inhiben aJugos con flavonoides (P6ME6) inhiben a!5P" y aumentan actividad de ciclos'orina y!5P" y aumentan actividad de ciclos'orina yotras drogas" e inh de 'roteasasotras drogas" e inh de 'roteasas



&rogas" efectos odontol$gicos&rogas" efectos odontol$gicos

Antibi$ticos Antibi$ticos 8obre infecci$n (candidiasis)8obre infecci$n (candidiasis)

Alergia ('enicilina Alergia ('enicilina

+inci$n dentaria (++!)+inci$n dentaria (++!)

Anticoagulantes Anticoagulantes Hemorragia 'osto'eratoriaHemorragia 'osto'eratoria

Antihi'ertensivos Antihi'ertensivos Hi'er'lasia gingivalHi'er'lasia gingival(blo de canal !a)(blo de canal !a)




Antibi$ticos Antibi$ticos 8obre infecci$n (candidiasis)8obre infecci$n (candidiasis)

Alergia ('enicilina Alergia ('enicilina

+inci$n dentaria (++!)+inci$n dentaria (++!)

Anticoagulantes Anticoagulantes Hemorragia 'osto'eratoriaHemorragia 'osto'eratoria

Antihi'ertensivos Antihi'ertensivos Hi'er'lasia gingivalHi'er'lasia gingival(blo de canal !a)(blo de canal !a)



2eacci$n al-rgica a Penicilina(anafil*Fis)

4"4K a 4", de 'ctes %atal en = de =44 444 'ctes tratados Predis'osici$n at$'ica no es factor de riesgo

'ara anafil*Fis 'ero si riesgo de reacci$n fatal 2iesgo de reacci$n de'ende de?

Historia de reacci$n 'revia +iem'o desde tuvo reacci$n 'reviamente Persistenca de IgE es'ecífica Historia de H8 a mlti'les drogas

Puede hacerse evaluaci$n con test cut*neo



8ignos síntomas ue sugierenreacci$n al-rgica

9rticaria

Hinchaz$n

2ash cut*neo Pecho a'retado

&isnea" dificultad res'iratoria

2inorrea !on#untivitis




%enitoína%enitoína Hi'er'lasia gingivalHi'er'lasia gingival

As'irina As'irina HemorragiaHemorragia8 2eye8 2eye

AI;E8 AI;E8 2eacci$n liuenoide2eacci$n liuenoide

Hi'n$ticos y sedantesHi'n$ticos y sedantes Potencia anest-sico gralPotencia anest-sico gral.oca seca.oca seca

.arbitricos.arbitricos 2iesgo de eritema multiforme2iesgo de eritema multiforme




+ranuilizantes+ranuilizantes .oca seca.oca seca

(fenotiazinas"(fenotiazinas" +emblor 'arinsoniano+emblor 'arinsoniano

Antisic$ticos) Antisic$ticos) Pigmentaci$n de la mucosaPigmentaci$n de la mucosa

&isuinesia tardía (mov involunt)&isuinesia tardía (mov involunt)

Antide'resivos Antide'resivos .oca seca.oca seca

Inhibidores de MA6Inhibidores de MA6 .oca seca.oca seca

InsulinaInsulina 2iesgo de 8hoc hi'oglic-mico2iesgo de 8hoc hi'oglic-mico



+ratamiento de reacci$n al-rgica(ti'o I" angioedema)

= 8in com'romiso de lengua" faringe" laringe ysin 'roblema res'iratorio?

>4 mg de difenidramina (.enadril Q) K veces aldía" segn hinchaz$n

, !on com'romiso de lengua" faringe" laringe y'rob res'iratorio?a 4"> m de e'inefrina =?=444" IM o 8!

b 6Fígenoc >4 mg de difenidramina hasta desa'arezca hinchaz$n



Efectos adversos 'or corticoidesEfectos adversos 'or corticoides(trat de m*s de K semanas)(trat de m*s de K semanas)

2edistribuci$n de grasa" ganancia de2edistribuci$n de grasa" ganancia de'eso'eso

Hi'ertensi$nHi'ertensi$n

Preci'itaci$n de diabetesPreci'itaci$n de diabetes

6steo'orosis6steo'orosis

2etraso en cicatrizaci$n2etraso en cicatrizaci$n %acilidad 'ara infecciones bact y hongos%acilidad 'ara infecciones bact y hongos




Antihistamínicos Antihistamínicos .oca seca.oca seca8omnolencia8omnolenciaPotencia sedantesPotencia sedantes

!orticoides!orticoides Infecci$n 'osto'eratorioInfecci$n 'osto'eratorio2etardan cicatrizaci$n2etardan cicatrizaci$n2iesgo de cola'so circulatorio2iesgo de cola'so circulatorio

6tros inmunosu'r 6tros inmunosu'r 9lcera oral (metotreFato)9lcera oral (metotreFato)Infecci$n o'ortunistaInfecci$n o'ortunista

ínea gris gingival (cis'latino)ínea gris gingival (cis'latino)&olor maFilar y debilidad musc faciales&olor maFilar y debilidad musc faciales(vincristina)(vincristina)Hi'er'lasia gingival (ciclos'orina)Hi'er'lasia gingival (ciclos'orina)



+i'os de reacciones a drogas+i'os de reacciones a drogas

== 2eacciones locales2eacciones localesIrritaci$n uímicaIrritaci$n uímica

,, 2eacci$n vía sist-mica2eacci$n vía sist-mica&e'resi$n m-dula $sea&e'resi$n m-dula $sea

&e'resi$n inmunidad celular &e'resi$n inmunidad celular

2eacci$n liuenoide2eacci$n liuenoide

Eritema multiformeEritema multiforme

Eru'ci$n 'or drogas (bulas"Eru'ci$n 'or drogas (bulas"vesículas)vesículas)

;ecrolisis t$Fica e'id-rmica;ecrolisis t$Fica e'id-rmica

3 6tros efectos3 6tros efectosHi'er'lasia gingivalHi'er'lasia gingival

Pigmentaci$nPigmentaci$n

.oca seca.oca seca



Medicamentos ue causanMedicamentos ue causanlesiones liuenoideslesiones liuenoides

Anfoterecina . Anfoterecina . .ismuto.ismuto

Arsenicales Arsenicales !a'to'ril!a'to'ril !arbameza'ina!arbameza'ina !lorouina!lorouina

&a'sona&a'sona 8ales de 6ro8ales de 6ro

RetoconazolRetoconazol evamisolevamisol itioitio oraze'amoraze'am Mercurio amalgamaMercurio amalgama Metildo'aMetildo'a PaladioPaladio Pro'anololPro'anolol SuinidinaSuinidina 8ulfonilureas8ulfonilureas +etraciclina+etraciclina



%actores ue sugieren reacci$n%actores ue sugieren reacci$nliuenoideliuenoide

A menudo asociado con el inicio de trat A menudo asociado con el inicio de tratcon drogacon droga

esiones unilaterales o distr inusualesiones unilaterales o distr inusual

8everidad inusual8everidad inusual

esiones dis'ersas en 'ielesiones dis'ersas en 'iel

esi$n localizada en contacto conesi$n localizada en contacto conrestauraci$nrestauraci$n



Informaci$n de drogas enInformaci$n de drogas en

internetinternet htt'?GGGe'ocratescomhtt'?GGGe'ocratescom Indicaciones" contraindicaciones" efectosIndicaciones" contraindicaciones" efectos

adversosadversos

htt'?medicineiu'uieduflocharthtt'?medicineiu'uieduflochart Interacciones de medicamentosInteracciones de medicamentos

htt'?GGGfarmaciasahumadaclhtt'?GGGfarmaciasahumadacl

http://www.epocrates.com/


http://medicine.iupui.edu/flockhart/


http://www.farmaciasahumada.cl/







Hi'ersensibilidad en laHi'ersensibilidad en lamucosa oralmucosa oral

2eacci$n liuenoide2eacci$n liuenoideiuen 'lanoiuen 'lano




+i'o I? limitada a zona en contacto con Am (n? ===)+i'o I? limitada a zona en contacto con Am (n? ===)

+i'o II? en contacto y m*s all* (n? @3)+i'o II? en contacto y m*s all* (n? @3)

+i'o III? sin contacto con AM (n? >3)+i'o III? sin contacto con AM (n? >3)

a mayoría en zona molar y retromolara mayoría en zona molar y retromolar

.ilaterales =4, 'cts< lengua? borde? DD les".ilaterales =4, 'cts< lengua? borde? DD les"

eng bilat? ,> 'cts Encía ,3 'ctes (=K)eng bilat? ,> 'cts Encía ,3 'ctes (=K)

Henrisson et al? =BB>? ,," ,@D J !lin PeriodontolHenrisson et al? =BB>? ,," ,@D J !lin Periodontol

2 ibilid d d l i



2eversibilidad de lesiones2eversibilidad de lesionesdes'u-s de retirar AMdes'u-s de retirar AM

SueratosisSueratosis

P leveP leve

P atr$fico erosivoP atr$fico erosivo

REMOCION AMALGAMA

M!COA ANA



6ral lichenoid lesions and amalgam fillings &o oral lichenoid lesions6ral lichenoid lesions and amalgam fillings &o oral lichenoid lesionsim'rove or resolve if amalgam restorations are re'laced Gith anim'rove or resolve if amalgam restorations are re'laced Gith analternative material +hornill MH Evid .ased &ent D<DKD>" ,44Lalternative material +hornill MH Evid .ased &ent D<DKD>" ,44L

=K estudios de cohorte y de casocontrol"=K estudios de cohorte y de casocontrol"calidad variable" incluyendo a ==>@ 'ctecalidad variable" incluyendo a ==>@ 'cte

Edad? ,3 a DB a" L3L con lesiones liuenoidesEdad? ,3 a DB a" L3L con lesiones liuenoides

relacionados a Am" con Patch tests 'ositivosrelacionados a Am" con Patch tests 'ositivos(=L a B,)(=L a B,) !om'leta me#oría? 3D a =44 => de los 'ctes!om'leta me#oría? 3D a =44 => de los 'ctes

no me#oraron des'u-s de retirarse AMno me#oraron des'u-s de retirarse AM

!6;!98IT;? Algunas 'ersonas con lesiones!6;!98IT;? Algunas 'ersonas con lesionesliuenoides" 'ueden me#orar o sanar des'u-sliuenoides" 'ueden me#orar o sanar des'u-sde retirar Amde retirar Am



Hi'ersensibilidad 'or contactoHi'ersensibilidad 'or contacto

2eacci$n eccematosa en la zona de2eacci$n eccematosa en la zona decontacto con alergenocontacto con alergeno

E#? níuel" cromatos" aceleradores deE#? níuel" cromatos" aceleradores de'olimerizaci$n'olimerizaci$n

Ha'teno? regi$n con actividad inmunitariaHa'teno? regi$n con actividad inmunitariaen los agentes anteriores Muy 'eueUosen los agentes anteriores Muy 'eueUos(= dal)(= dal)



Patch test en K444 'ctesPatch test en K444 'ctesRanerva et al Am J !ontact &ermat ,44=< =,?@3@DRanerva et al Am J !ontact &ermat ,44=< =,?@3@D

MaterialMaterial PositivoPositivo()()

;íuel;íuel =K"L=K"L

Mercurio amoniatadoMercurio amoniatado =3=36ro6ro D"DD"D

Ac .enzoico Ac .enzoico K"3K"3PaladioPaladio K",K",

!obalto!obalto K"=K"=MetacrilatoMetacrilato ,"@,"@



Patch +est (!hile)Patch +est (!hile)a mat dentales n V B=a mat dentales n V B=

Rolbach" !ifuentes" !oncha" Martínez" ,44,Rolbach" !ifuentes" !oncha" Martínez" ,44,

esiones clínicasesiones clínicasbucales?bucales? Sueilitis ,K Sueilitis ,K Wlceras =@Wlceras =@

euco'lasias =@euco'lasias =@ Eritema =LEritema =L

Positividad?Positividad? Mercurio ,=Mercurio ,= ;íuel =3;íuel =3



Interacciones biol$gicas deInteracciones biol$gicas dealeacionesaleaciones

Adhesi$n bacteriana Adhesi$n bacteriana

+oFicidad+oFicidad

Efectos subt$FicosEfectos subt$Ficos

Alergia (H8 I y I7) Alergia (H8 I y I7)



Potencia sensibilizadora de ha'teno noPotencia sensibilizadora de ha'teno no

'uede ser 'redicha" no 'arece de'ender'uede ser 'redicha" no 'arece de'ender

de su estructura uímicade su estructura uímica &;!. sensibiliza a todos los individuos" y&;!. sensibiliza a todos los individuos" y

sirve 'ara com'robar funcionamiento desirve 'ara com'robar funcionamiento de

sist inmunesist inmune



“ “ Las aleaciones de cobalto-cromo-Las aleaciones de cobalto-cromo-

níquel níquel han sustituído casihan sustituído casicompletamente a las aleaciones decompletamente a las aleaciones de

oro en la fabricación de dentadurasoro en la fabricación de dentaduras

parciales...”, Craig et al, !!". parciales...”, Craig et al, !!".



Medicamentos im'licados enMedicamentos im'licados enlesiones similares a '-nfigolesiones similares a '-nfigo

Am'icilina Am'icilina

!a'to'ril!a'to'ril

EtanbutolEtanbutol

6ro6ro

HeroínaHeroína

Ibu'rofenoIbu'rofeno

PenicilaminaPenicilamina

PiroFicamPiroFicam

Pro'anololPro'anolol %enilbutazona%enilbutazona



2eacciones a materiales dentales2eacciones a materiales dentales

9lceras ti'o aftas (menor" mayor)9lceras ti'o aftas (menor" mayor)


iuen 'lanoiuen 'lano Eritema multiformeEritema multiforme

:lositis:lositis

:ingivitis descamativa:ingivitis descamativa 8índrome de boca urente8índrome de boca urente



Problemas del !& 'or tratamientosProblemas del !& 'or tratamientosm-dicos o de'endencia a drogasm-dicos o de'endencia a drogas

Intento o hurto de recetariosIntento o hurto de recetarios

Intentos de mani'ular a !& 'ara 'rescribirIntentos de mani'ular a !& 'ara 'rescribirdrogas (tranuilizantes" viagra" otros)drogas (tranuilizantes" viagra" otros)

&rogadictos? 'osibles 'ortadores de 7H." 7IH&rogadictos? 'osibles 'ortadores de 7H." 7IH Alcoh$licos? 'osible in#uria maFilofacial (fotos X) Alcoh$licos? 'osible in#uria maFilofacial (fotos X)

%unci$n he'*tica%unci$n he'*tica

Endocarditis" en usuario &I7Endocarditis" en usuario &I7 Abandono de salud bucal Abandono de salud bucal

drogas y materiales dentales

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