Los bebs prematuros necesitan cuidado especial?

S. Los bebs que nacen prematuramente (antes de trmino) pueden necesitar cuidado especial durante sus primeros dos aos; especialmente si fueron muy pequeos al nacer, o sea si pesaron menos de 3 libras (1,36 kg). Aqu hay algunos consejos acerca de cmo cuidar a su beb cuando l o ella salga del hospital.

El crecimiento y desarrollo de su beb

Es importante llevar a su beb al consultorio de su mdico al poco tiempo de que le den salida al beb del hospital. Su mdico revisar el aumento de peso del beb y se informar de cmo le est yendo al beb en su casa.

Hable con su mdico acerca de la alimentacin de su beb. Su mdico puede recomendarle vitaminas, hierro y una leche de frmula especial si el beb est siendo alimentado con bibern. Con frecuencia se les da vitaminas a los bebs prematuros para ayudarles a crecer y mantenerse saludables. Su beb tambin puede requerir hierro adicional. Despus de ms o menos cuatro meses de tomar gotas de hierro su beb tendr aproximadamente la misma cantidad de hierro que un beb que naci a trmino. Es posible que su mdico quiera que su beb tome gotas de hierro durante un ao o ms.

Es posible que durante los dos primeros aos su beb no crezca con la misma velocidad que un beb que naci a trmino. Los bebs prematuros por lo general son ms pequeos durante este tiempo. A veces crecen en fases aceleradas. Usualmente alcanzan a los bebs nacidos a trmino despus de un tiempo. Para llevar un registro del crecimiento de su beb, su mdico puede usar tablas especiales de crecimiento para bebs prematuros. Su mdico tambin querr saber cosas tales como qu tan activo es su beb, cundo se sienta por primera vez y cundo gatea por primera vez. Estas son cosas que los mdicos quieren saber acerca de todos los bebs.

El horario de alimentacin de su beb

Al comienzo, la mayora de los bebs prematuros necesitan ser alimentados entre ocho y diez veces al da. No espere ms de cuatro horas entre cada comida; pues si lo hace, su beb puede deshidratarse, es decir le pueden faltar los lquidos. Entre seis y ocho paales mojados al da le demuestran que su beb est recibiendo suficiente leche de pecho o suficiente leche de frmula. Los bebs prematuros con frecuencia regurgitan (devuelven la leche) despus de comer. Si su beb regurgita demasiado, posiblemente l o ella no va a aumentar de peso lo suficiente. Asegrese de hablar con su mdico si usted piensa que su beb est regurgitando demasiado.

Poniendo a su beb a comer alimentos slidos

La mayora de los mdicos aconsejan darle a un beb prematuro comida slida entre cuatro y seis meses despus de la fecha original en la cual el beb debi nacer, no despus de la fecha en que el beb naci. Los bebs prematuros pueden atorarse si se les da comida slida antes de eso. Ellos tienen que desarrollar su capacidad para tragar. Si su beb tiene problemas mdicos puede resultarle til una dieta especial.

Cmo duerme su beb

A pesar de que los bebs prematuros duermen ms horas al da que los bebs que nacieron a trmino, ellos duermen por perodos de tiempo ms cortos. Ellos de despiertan con mayor frecuencia ( y la despiertan ms frecuentemente a usted tambin!)

Todos los bebs, incluso los bebs prematuros, deben acostarse de espaldas y no boca abajo (sobre el estmago). Use un colchn firme y no use almohada. Dormir sobre el estmago y en colchones blandos puede aumentar el riesgo que su beb tiene del Sndrome de Muerte Sbita del Infante (SIDS por sus iniciales en ingls).

La visin y audicin de su beb

La bizquera es ms comn en los bebs prematuros que en los bebs que nacen a trmino. El termino mdico para la bizquera esestrabismo. Con frecuencia, este problema desaparece a medida que el beb crece. Su mdico puede querer que usted lleve a su beb a un mdico de la vista si su beb tiene este problema.

Algunos bebs prematuros tienen una enfermedad de los ojos llamada Retinopata de la Premadurez (abreviada ROP en ingls). La retinopata de la premadurez usualmente slo ocurre en bebs que nacen demasiado prematuros: a las 32 semanas de embarazo o antes. Si hay probabilidad de que su nio tenga retinopata de la premadurez su mdico le aconsejar que lo lleve a chequeos regulares con un especialista de los ojos. La ROP puede tratarse para prevenir la prdida de la visin.

Los bebs prematuros tambin tienen mayor probabilidad que los bebs nacidos a trmino de tener problemas de la audicin (para or). Si usted nota que su beb parece no orla u orlo dgale a su mdico para que le hagan un chequeo de problemas de audicin al beb. Usted puede chequear la audicin de su beb haciendo ruidos detrs o a un lado del beb. Si su beb no vuelve la cabeza, o si no salta cuando hay un ruido fuerte, debe informarle al mdico.

Las inmunizaciones de su beb

A los bebs prematuros se les dan inmunizaciones (vacunas) a las mismas edades que a los bebs que han nacido a trmino. Una vacuna para la gripe puede ayudarle a su beb cuando ste alcanza seis meses de edad. Los bebs prematuros pueden enfermarse ms con la gripe que los bebs que nacen a trmino. Hable con su mdico acerca de vacunas para la gripe para su familia. Esto puede ayudar a proteger a su beb para no contraer gripe de alguien en la familia.

Viajando en un automvil con su beb

Cuando viaje con su beb en un automvil use un asiento de automvil para infantes (u otra clase de transportador para infantes si su mdico se lo recomienda). Asegrese que la cabeza y el cuerpo de su beb no se desplomen por encima cuando l beb est en el asiento para automvil. Usted puede usar toallas o paales enrollados para darle apoyo al beb en el asiento de automvil para infantes.

El lugar ms seguro para que todos los beb viajen en en el asiento de atrs. Resulta sumamente importante no colocar a su beb en el asiento delantero si su automvil tiene una bolsa de aire en el lado del pasajero. Cuando est manejando el automvil con su beb dele vistazos a travs de su espejo retrovisor. O puede hacer que un amigo o miembro de familia se monte en la parte de atrs con su beb. Si est usando un monitor de apnea para su beb, ste debe usarse inclusive mientras su beb monta en el automvil. Usted no debe dejar a su beb slo en el automvil ni siquiera por un par de minutos.

Amamantar al beb

La leche materna brinda muchos beneficios maravillosos y vitales para la salud de los recin nacidos, incluidos los bebs prematuros. Pero muchos de los bebs que se encuentran en la NICU no estn preparados para tomar el pecho desde el principio, por lo que la madre debe aprender cmo extraerse la leche para alimentar al beb a travs de una sonda conectada a su estmago. Si tu beb no es capaz de succionar, la alimentacin por sonda es la mejor manera de que reciba su leche.

He aqu algunas ideas para hacer frente a las dificultades de amamantar a un beb en la NICU:

Comenta tu deseo de amamantar a tu beb con el equipo mdico a cargo de su atencin.

Solicita hablar con el especialista en lactancia de la NICU y con otras madres que tengan bebs en la NICU y que estn extrayendose leche o amamantado a sus bebs con xito.

Comienza a extraerte la leche lo antes posible y utiliza el sacaleches que funcione mejor para ti, como por ejemplo un sacaleches elctrico como los que usan en los hospitales.

Establece un ritual relajante para acondicionar tus pechos y lograr que expulsen leche cuando es hora de extraerla o amamantar al beb.

Establece o desarrolla tu reserva de leche extrayendo leche cada 2 horas a 2 horas y media durante el da durante un par de das y noches (o de 8 a 12 veces durante el da, si necesitas dormir durante la noche). Despus de establecer tu reserva de leche, no dejes pasar ms de ocho horas durante la noche y extrae leche al menos ocho veces durante el da.

Vaca tus pechos cuando extraigas leche para sacar la leche final, que es la ms rica en las grasas y caloras que tu beb necesita. Extrae leche durante un minuto o dos despus de que se detenga el flujo fuerte o cuando comience a gotear lentamente.

S consistente para aumentar tu reserva de leche. Al comienzo las cantidades que extraigas pueden ser muy pequeas. Si tus pechos no parecen productivos a pesar de la extraccin, es posible que te sientas tentada de abandonar el intento. Pero procura descansar ms, beber ms agua y extraer la leche con mayor frecuencia (en lugar de hacerlo por periodos ms prolongados). Tu reserva de leche puede aumentar naturalmente a medida que disminuya el estrs de tu cuerpo.

ResumenLa vigilancia del crecimiento en el neonato, a travs de la evaluacin antropomtrica, reviste gran importancia en trminos de deteccin de riesgos de morbimortalidad y deterioro del estado nutricio, permitiendo la toma de decisiones oportunas y convenientes. Para que el control de calidad en la evaluacin antropomtrica est garantizado, se requiere conocer las tcnicas de mediciones correctas, estar estandarizado y comparar con valores de referencia de una poblacin similar.

Las mediciones antropomtricas ms utilizadas en el neonato hospitalizado incluyen: peso corporal (masa corporal total), longitud (tamao corporal y seo), medicin de circunferencias (brazo, trax, muslo) y pliegues cutneos (grasa subcutnea). Adems, al combinar algunas mediciones, se pueden generar ndices pronsticos nutricios y de utilidad diagnstica. La antropometra debe ser un mtodo de rutina en las unidades de cuidado neonatal como parte de una evaluacin nutricia completa.

Palabras clave.Crecimiento; antropometra neonatal; nutricin neonatal; estandarizacin antropomtrica; mediciones antropomtricas; circunferencias; pliegues cutneos.

Laenfermedad de la membrana hialina(por sus siglas en ingls,HMD), anteriormente conocida como sndrome de dificultad respiratoria, (RDS)1es un trastorno encontrado enrecin nacidosprematuros, provocado por la insuficiencia en la produccin delsurfactanteaunado a la falta de desarrollo de los pulmones. Tambin puede ser atribuido a un defecto engenesasociados al desarrollo deprotenasvinculadas a la produccin del surfactante pulmonar.

Esta enfermedad afecta a 1% de los nacimientos y una de las principales causas de muerte en infantes prematuros.2Su incidencia disminuye a medida que se avanza en la edad gestacional, cercana al 50% a las 26-28 semanas, y 25% a las 30-31 semanas. Adems de una corta edad gestacional, el trastorno tiene un riesgo mayor de aparecer en hijos de madresdiabticas.1Desarrollo[ HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Enfermedad_de_la_membrana_hialina&action=edit&section=1" \o "Editar seccin: Desarrollo" ]La enfermedad de la membrana hialina comienza poco despus del nacimiento y se manifiesta entaquipnea,taquicardia, recesin de la pared pectoral,quejido respiratorio ycianosis.

A medida que la enfermedad progresa, el paciente puede desarrollar fallas en la ventilacin causadas por el aumento de la concentracin dedixido de carbonosanguneo, y perodos prolongados deapnea. Tratada o no, el curso de la enfermedad se mantiene por 2 a 3 das. En el primero, el paciente empeora y requiere mayor tratamiento; as, durante el segundo da el paciente puede mostrar signos de estabilizacin, posibilitando un mejora al tercer da.

A pesar de los continuos avances en el cuidado de esta patologa, la enfermedad de la membrana hialina sigue siendo la principal causa de muerte durante el primer mes de vida.[citarequerida]Desrdenes metbolicos (acidosis,baja en los niveles de azcar), baja en lapresin sangunea, deterioro pulmonar crnico yhemorragias intracranealesson algunas de las complicaciones que puede generar esta enfermedad.

DEFINICIN DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:Se define como la coloracin amarillenta de la piel y mucosas en el recin nacido queexternaliza un desequilibrio entre la produccin y eliminacin de bilirrubina en los mismos.Sus causas son mltiples y pueden ser bioqumicamente hablando idnticas a las del adulto, esdecir directa, indirecta o mixta (segn la bilirrubina que se encuentre elevada; directa,indirecta o ambas).

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA GENERAL DE HIPERBILIRRUBINEMIANEONATAL:

Los bebs, generalmente producen bilirrubina de forma excesiva, debido a diferentes causas:

Mayor nmero de glbulos rojos circulantes en la sangre que en su gran mayora sonprovenientes de la madre (con poco tiempo de vida) y tambin propios que debido a lacorta edad poseen igualmente poco tiempo de vida. Al morir un glbulo rojo el factorhem (de lamolcula hemoglobina, encargado de unirse al oxgeno queinspiramos paratransportarlo en el cuerpo) en su interior, es transformado por la enzimahemooxigenasa en biliverdina, luego esta molcula se transforma en bilirrubina debidoa la accinde la enzima biliverdina reductasa (NADPH). La bilirrubina producida hastael momento se denomina indirecta, puesto que se encuentra completamente libre y noest ligada a ningunaotra molcula, acto que laconvertira en bilirrubina directa. Entrelas variadas propiedades que posee la bilirrubina indirecta se encuentra la facultad depasar sin dificultades la barrera hematoenceflica y a su vez producir toxicidad en elcerebro; sin embargo, puesto que producimos pocas cantidades de bilirrubina encondiciones normales jams se produce este dao durante la vida, hasta quecircunstancias patolgicas aumenten su produccin por medio de la muerte de glbulosrojos en grandes cantidades y recin nuestro cerebro puede estar en peligro. Los recinnacidos an con la gran muerte de glbulos rojos que presentan durante los primerosdas de vida generalmente tampoco llegan a niveles tan elevados de bilirrubina comopara producir dao cerebral.

Sistema enzimtico del hgado insuficiente. Puesto que el hgado an no se hadesarrollado por completo y debe acostumbrarse a que por s slo debe metabolizar loscompuestos que llegan al mismo, sus enzimas son insuficientes para realizar unacorrecta captacin y conjugacin de la bilirrubina. Y para entender este punto esnecesario continuar con la historia de la bilirrubina en la sangre. La bilirrubinaindirecta o libre en la sangre se une a la protena albmina quien se encargar detransportarla hasta el hgado donde es captada (fijada) en las protenas Y y Z(ligandinas) de los hepatocitos, luego la albmina se desprende de su unin y vuelve ala circulacin sangunea para unirse a otras bilirrubinas o en su defecto a cumplir otrasfunciones. Una vez la bilirrubina est unida a las ligandinas, stas se encargan deintroducirla al interior de la clula y la enzima uridil difosfoglucuronil transferasa(UDPGT) entre otras la conjugan produciendo una molcula final denominadabilirrubina directa o conjugada la cual pasar a formar parte de la bilis que esdepositada en la vescula biliar hasta que la alimentacin estimule su expulsin altrnsito intestinal. Como indicamos anteriormente, en los recin nacidos el hgado esinmaduro y todo el sistema para conjugar a la bilirrubina indirecta se encuentra escasoy defectuoso, por lo que aunque la albmina cumpla su trabajo la bilirrubina indirectase mantendr en grandes cantidades en lasangre.

Disminucin de la motilidad intestinal y poca flora bacteriana normal. Cuando la bilis(llena de bilirrubina directa) llega al intestino, durante su paso por el mismo lasbacterias de la flora bacteriana normal del tracto intestinal se encargarn de convertir ala bilirrubina directa en urobilingeno para as poder ser expulsada mediante las hece

INTRODUCCIONLa sepsis neonatal ha disminuido su incidencia general en los ltimos 10 aos, pero no as la mortalidad y morbilidad en lactantes prematuros asociado al muy bajo peso al nacer donde sigue siendo elevada, sumado a la necesidad de tcnicas invasivas para la supervivencia de estos, y a pesar del uso de potentes agentes antimicrobianos(1).La incidencia de sepsis neonatal en el mundo desarrollado se encuentra entre 0,6% y el 1,2% de todos los nacidos vivos, pero en el mundo en desarrollo puede alcanzar entre el 20 y el 40% de todos los nacidos vivos. Esta patologa representa un desafo para los servicios de neonatologa de todo el mundo; es imprescindible un diagnostico precoz, especfico, y un tratamiento antimicrobiano adecuado que nos permita reducir los ndices de morbimortalidad(2).Qu es la anemia?

Se denomina anemia a la falta de hemoglobina o de glbulos rojos en el cuerpo. La hemoglobina es la protena rica en hierro presente en los glbulos rojos que permite el transporte de oxgeno a los tejidos.

La anemia se produce cuando la cantidad de hemoglobina en la sangre de una persona es demasiado baja. Esto significa que el cuerpo no recibe suficiente cantidad de oxgeno. Puede causar palidez, cansancio o fatiga y debilidad.

La anemia puede durar un perodo breve o prolongado. En los casos leves, el tratamiento consiste simplemente en un cambio de la dieta. En los casos ms graves, se necesita un tratamiento mdico.

Signos y sntomas de la anemia

Los sntomas dependen de la gravedad de la anemia, la velocidad con que se produce y su causa. Adems, depende de la capacidad del cuerpo del nio para adaptarse a un nivel bajo de hemoglobina. Los sntomas pueden incluir:

Piel plida, dado que la hemoglobina le da su color rojo a la sangre.

Falta de energa, debido a una reduccin del nivel de oxgeno en el cuerpo.

Dificultad para respirar despus de hacer ejercicio o jugar, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo.

Causas y tipos de anemia

Existen varios tipos de anemia. En general, se las clasifica por la causa que les da origen.

Anemias nutricionales

El tipo ms comn de anemia es el que se produce por una deficiencia de hierro. Ocurre debido a una falta de hierro en la dieta. El hierro es necesario para producir la hemoglobina. Los lactantes alimentados slo con leche materna, preparados para lactantes a base de leche de vaca no fortificados con hierro o leche de vaca entera, pueden correr el riesgo de padecer deficiencia de hierro despus de los 6 meses de edad. Su beb debe recibir preparados para lactantes enriquecidos con hierro si an no ingiere alimentos slidos.

Las madres sanas que dan a luz a sus bebs a trmino tienen suficientes reservas de hierro para sus bebs hasta los 6 meses, momento en el que se recomienda la incorporacin de otros alimentos slidos con alto contenido de hierro. El hierro presente en la leche materna se absorbe bien. A partir de los 6 meses y hasta alcanzar los 2 aos, se recomienda la lactancia con la incorporacin de alimentos slidos. La preocupacin de que el beb desarrolle anemia se basa en la falta de incorporacin de alimentos slidos con alto contenido de hierro en el momento recomendado y no en el hecho de que el beb reciba exclusivamente leche materna.

La anemia por deficiencia de vitaminas se produce por la falta de cido flico, vitamina B12 o vitamina E en la dieta. El cuerpo necesita todos estos nutrientes para producir hemoglobina.

Anemias causadas por enfermedades

La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria que hace que los glbulos rojos tengan una forma anormal. Estas clulas no pueden circular por el cuerpo de la misma manera que los glbulos rojos normales. Esto puede llevar a que el cuerpo reciba menor cantidad de oxgeno.

Las anemias debidas a enfermedades crnicas pueden producirse por insuficiencia renal, cncer y la enfermedad de Crohn. Tambin puede producirse anemia a causa de una enfermedad de la mdula sea o de enfermedades autoinmunes, como el lupus.

miento de la anemia

El tratamiento depende de la gravedad de la anemia del nio y de su origen. Entre los tratamientos comunes se incluyen:

Medicamentos y suplementos para la produccin de hierro.

Preparado para lactantes rico en hierro.

Cambios en la dieta, como reduccin de la cantidad de leche y aumento de la cantidad de alimentos con hierro. Los alimentos ricos en hierro incluyen la carne y las verduras. Si un nio no come carne, debe comer gran cantidad de verduras, como col forrajera, espinaca, hojas de col verde y alcachofa.

Suplementos de cido flico y vitamina B12.

La anemia causada por una enfermedad ms grave puede requerir:

Transfusiones de sangre para ciertos tipos de anemia, incluida la anemia hipoplsica, la talasemia y las hemoglobinopatas. Las transfusiones de sangre frecuentes pueden producir la acumulacin de hierro en el cuerpo, lo cual tiene efectos txicos. Junto con las transfusiones, su nio puede recibir medicamentos que eliminen el hierro del cuerpo.

Tratamiento con medicamentos para combatir infecciones.

Tratamiento para hacer que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas.

Extirpacin del bazo. Algunas afecciones, como la esferocitosis congnita y la eliptocitosis congnita, hacen que el bazo destruya muchos glbulos rojos.

Un trasplante de mdula sea puede ser una opcin de tratamiento en casos graves de anemia falciforme, talasemia y anemia aplsica.

Kernicterus

Es una afeccin neurolgica poco comn que ocurre en algunosrecin nacidos con ictericia grave.

Causas

El kernicterus es causado por niveles muy altos de bilirrubina, un pigmento amarillo que se crea a medida que el cuerpo elimina los glbulos rojos viejos. Los niveles altos de bilirrubina en el cuerpo pueden hacer que la piel luzca de color amarillo (ictericia).

Si los niveles de bilirrubina estn muy altos o el beb est extremadamente enfermo, la sustancia se movilizar por fuera de la sangre y se acumular en el tejido cerebral. Esto puede llevar a complicaciones neurolgicas serias, que incluyen dao en el cerebro e hipoacusia. El trmino "kernicterus" se refiere a la tincin amarilla causada por la bilirrubina. Esto se observa en partes del cerebro en una autopsia.

El kernicterus normalmente se desarrolla en la primera semana de vida, pero puede observarse hasta la tercera semana. Algunos recin nacidos conenfermedad hemoltica del Rhestn en alto riesgo de presentar ictericia grave que puede conducir a esta afeccin. En raras ocasiones, el kernicterus se puede desarrollar en bebs aparentemente saludables.

Sntomas

Los sntomas dependen de la fase del kernicterus.

Fase temprana:

Ictericia extrema

Ausencia del reflejo de sobresalto

Alimentacin o succin deficiente

Somnolencia extrema (letargo) y bajo tono muscular (hipotona)

Fase media:

Llanto chilln

Espalda arqueada con cuello muy extendido hacia atrs (tono muscular alto/hipertona)

Fontanela (punto blando) que protruye

Convulsiones

Fase tarda:

Hipoacusia de alta frecuencia

Discapacidad intelectual

Rigidez muscular

Dificultades del habla

Convulsiones

Trastorno de movimiento

Pruebas y exmenes

Un examen de sangre mostrar un nivel de bilirrubina alto (mayor a 20 - 25 mg/dL).

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Tratamiento

El tratamiento depende de la edad del beb (en horas) y si ste tiene cualquier factor de riesgo (como prematuridad). Puede incluir:

Terapia con luz (fototerapia)

rioro del intercambio gaseoso relacionado con insuficiencia respiratoria e inmadurez pulmonar manifestado

por cianosis, taquipnea, periodos de apnea, retraccin xifoidea, signos y sntomas de dificultad respiratoria24

Intervenciones de enfermera Fundamentacin cientfica Criterios de resultados

Vigilar frecuencia cardiaca Los alvolos del recin nacido con El neonato estabiliza su funcin

Observar presencia de apnea sndrome de insuficiencia respiratoria respiratoria con oxgeno, facilitando

Monitorizacin de signos vitales carecen de sustancia tensoactiva la oxigenacin tisular

Terapia intravenosa y se colapsan con la espiracin.

Oxigenoterapia Las cifras utilizadas para determinar Estabilizacin en las vas areas

Fisioterapia respiratoria oxigenacin adecuada son:

Manejo de vas areas: aspiracin PaO2 de 50-70 mm/Hg

Flebotoma: muestra de sangre arterial Ventilacin adecuada:

Vigilancia del buen funcionamiento PaCO2

de 35-45 mm/Hg

de la ventilacin mecnica Equilibrio cido base: Ph de 7.35-7.45.

Monitorear gases arteriales La apnea del neonato pretrmino es la

interrupcin de la respiracin durante

20 segundos, se acompaa de cMEMBRANA HIALINA TIPO I y III. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.RESPUESTA ESPERADA.-

Restablecimiento de un adecuado patrn ventilatorio.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-

1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.

2. Sigir las normas de atencin del R.N. pre-trmino.

3. Tomar las medidas autropomtricas al nio.

4. Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia.

5. Colocar al nio en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 C.

6. Canalizar va perifrica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis.

7. Administrar los lquidos en bomba de infusin.

8. Cuidados de la venoclisis o catter umbilical.

9. Evaluar por signos de enrojecimiento en rea umbilical.

10. Retirar catter umbilical en presencia de vaso espasmo perifrico.

11. Evitar colocar vas perifricas en miembros inferiores al nio con catter umbilical.

12. Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2al 60%).

13. Verificar con analizador de O2la concentracin cada 4 horas.

14. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador.

15. Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas.

16. Verificar que no haya agua en la conexin corrugada de la carpa.

17. Auscultar entrada de aire pulmonar.

18. Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas.

19. Valorar y reportar gases arteriales.

20. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones.

21. Mantener vas areas permeables.

22. Evaluar caractersticas de secreciones.

23. Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, apneas, cianosis, llenado capilar lento.

24. Tomar constantes vitales cada 4 horas.

25. Mantener el equipo de entubacin preparado.

Objetivos de enfermera en esta etapa Identificar los signos y sntomas que determinan el trabajo de parto normal.

Detectar los signos y sntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.

Establecer prioridades en la asistencia a la parturienta durante el trabajo de parto.

Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.

Conducir a ensear larespiracinadecuada

Procurar la presencia de la pareja o un acompaante de la parturienta

ACCIONESa) Ingresar a la parturienta alserviciode maternidad

b) Recabar losdatospara comenzar a realizar historia clnica

c) Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilatacin

d) Ayudar en la colocacin de vestimenta adecuada

e) Colocar ala parturienta en una posicin cmoday segura, preferentemente en decbito lateral izquierdo.

Mientras la bolsa de las aguas este integra, la parturienta puede deambular y adoptar un decbito diferente. Cuando esta acostada se recomienda el decbito lateral izquierdo por las razones ya enunciadas.

f) controlarlos signos vitales Y el patrn actual de las contracciones

Los fenmenos comprendidos en el trabajo de parto tienden a"la adaptacin de los dimetros fetales", sobre todo de aquellos de la presentacin, a los de la pelvis sea y blanda materna, por intermedio de las contracciones uterinas.

Estosfenmenosse dividen enactivosy pasivos

Leer ms:http://www.monografias.com/trabajos75/cuidados-enfermeria-embarazada/cuidados-enfermeria-embarazada3.shtml#ixzz3ddRdGkiG3. 4.PRIMERA ETAPA: PERIODO DE DILATACIONEsta se divide en tres fases:TEMPRANAACTIVATRANSICIONLa primera etapa es generalmente la mas larga del todo el parto, empieza cuando el cuello del tero empieza a dilatar para finalizar cuando el mismo este totalmente abierto.FASE TEMPRANA: La mas larga del parto, se caracteriza por contracciones lentas, constantes y suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5 minutos hasta los 30 entre una y otra.

5.FASE ACTIVA: Sus contracciones sern ms fuertes, con menos espaciamiento entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duracin mayor cada una (de 45 a 60 segundos).FASE DE TRANSICION: es la ms corta pero tambin la ms intensa de su parto. Podra experimentar una combinacin de algunos sntomas como nuseas, vmito, temblores, irritabilidad, dolor de espalda, sudoracin y fros. Tendr contracciones fuertes, posiblemente con picos alternados, con intervalos de 1 a 3 minutos y con una duracin de 60 a 90 segundos

6. 7.SEGUNDA ETAPA: PERIODO DE EXPULSIONEsta etapa representa el evento principal -el nacimiento. Durante la misma tendr una sensacin intensa de presin y estiramiento, lo cual posiblemente le provoque una urgente sensacin de pujar.

8. 9.TERCERA ETAPA: PERIODO DE ALUMBRAMIENTOEs la ms corta y puede tomar alrededor de 20 minutos. Experimentara an algunas contracciones, pero se dar cuenta de que son mucho menos dolorosas

10.Preparto

Antes de que la mujer llegue al inicio del trabajo de parto propiamente dicho, tendr algunos sntomas y observar signos, que le servirn para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. A esta etapa previa al inicio del trabajo de parto, se la denomina preparto, y puede durar hasta dos semanas. No todas las embarazadas se dan cuenta que estn pasando por la etapa del preparto, hay mujeres que comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto.

El preparto es una etapa de preparacin para el parto, acompaada de momentos de incertidumbre para la mujer, ya que puede pasar que cuando decide llamar a la partera desparecen las contracciones. Es muy importante la relacin que se haya establecido con el equipo obsttrico, porque sern sus integrantes quienes llevarn tranquilidad a la embarazada y su familia.

Estos sntomas prodrmicos (manifestaciones inespecficas precursoras de un evento, en este caso del trabajo de parto) se sienten como el trabajo de parto, ya que la mujer tendr cambios fsicos y emocionales que la preparan para el momento del parto.

Los cambios que percibe y observa la embarazada son los siguientes durante el perodo de preparto son:

La mujer notar que le es ms fcil respirar porque la cabeza del beb al descender al interior de la pelvis deja de presionar los pulmones de la madre, para hacerlo sobre la vejiga por lo que la embarazada en el preparto orina con ms frecuencia. En las primigestas (mujeres que estn embarazadas por primera vez) este cambio se nota unas semanas antes del inicio del trabajo de parto, a diferencia de aquellas mujeres que ya han tenido otros partos que pueden notarlo prximo al mismo.

La prdida de un flujo grisceo, teido con sangre, se produce porque el cuello uterino al comenzar a dilatarse permite la expulsin del tapn mucoso (conglomerado de moco que se forma por la secrecin aumentada por parte de las glndulas del cuello uterino, cuya funcin es proteger la cavidad uterina de las infecciones).La sangre aparece como consecuencia de la ruptura de los capilares (pequeos vasos sanguneos) al dilatarse el cuello del tero. Algunas mujeres llegan al parto sin haber notado la prdida del tapn mucoso.

El beb se mueve menos dentro del abdomen materno, por que va introducindose en el interior de la pelvis, donde tiene menos espacio para moverse.

La embarazada se nota ms cansada, pero al mismo tiempo siente que tiene que limpiar su casa y preparar el cuarto del beb, es decir que aparece en ella ya sea en forma intensa o sutil, el instinto de preparacin del nido.

Puede notar la prdida de lquido amnitico, por la ruptura de las membranas ovulares que rodean a la cavidad amnitica (amnios y corion). Algunas mujeres confunden esta prdida con orina o flujo lquido. Para identificarlo hay que considerar que el lquido amnitico es transparente, tiene olor a lavandina y aparece sin que la mujer haya tenido ganas de orinar. Slo el 10% de las embarazadas rompen la bolsa antes del parto.

Contracciones Uterinas

El msculo del tero tiene como todos los tejidos formados por fibras musculares, una fase de contraccin y otra de relajacin. Cuando el msculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contraccin, y se percibe por el endurecimiento de su abdomen.

Tipos de contracciones

Localizadas: son de poca intensidad y frecuentes, y se producen en una pequea zona del tero. Aparecen en las primeras 30 semanas de gestacin, generalmente cuando se mueve el beb.

Estas contracciones sirven, durante la primera mitad del embarazo, para cerrar el cuello del tero y evitar que se pierda el embrin.

Braxton Hicks: se propagan a una gran zona del tero. Despus de la semana 30 de gestacin, la actividad del msculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a medida que crece el embarazo. En las ltimas semanas de embarazo se hacen ms frecuentes, por este motivo la mujer en el ltimo trimestre refiere que tiene contracciones aisladas (una por hora o tambin dos o tres cada diez minutos). Se propagan en forma descendente, y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia.

Durante las ltimas semanas del embarazo, estas contracciones modifican el cuello del tero centralizndolo, al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptacin de la parte cervical del tero, para permitir que pase el beb durante el parto.

En la prctica cuando se controlan las contracciones durante el embarazo, o ya durante el trabajo de parto, se consideran las siguientes caractersticas:

1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son ms frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.

2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contraccin son de igual duracin, y se van acortando a medida que las contracciones son ms frecuentes porque avanza el trabajo de parto.

3) Intensidad: esta caracterstica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del tero.

4) Duracin: durante la primera parte del perodo de dilatacin las contracciones duran 30 a 35 segundos, despus de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatacin la duracin es de 45 segundos, y ya durante el perodo expulsivo, cuando la dilatacin es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.

5) Dolor: es la caracterstica ms discutida de las contracciones, porque hay estudios que revelan que las contracciones no son doloras en s mismas, sino que este sntoma estara relacionado con las caractersticas psicolgicas de la mujer, con las experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la prctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de oxgeno del tejido uterino, por la compresin que sufren los vasos del tero durante la contraccin del msculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm. de Hg. la mujer percibe el dolor al contraerse el tero.

Funcin de las contracciones uterinas

Formacin del segmento inferior: alrededor del segmento inferior comienza en el tercer mes de embarazo (segmento inferior: parte del tero intermedia entre el cuerpo del tero y el cuello uterino).

Modificacin del cuello uterino: durante la contraccin el cuerpo del tero se acorta y ejerce traccin, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la dilatacin cervical.

Formacin de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separacin de las membranas, donde estn contenidos el lquido amnitico y el beb. De esta forma la parte inferior del huevo se despega del cuello uterino.

Descenso del beb: el tero al contraerse empuja hacia abajo al beb y ste se va ubicando en la pelvis. Pgina PrincipalEnciclopedia mdicaInduccin del trabajo de partoInduccin del trabajo de parto

Se refiere a los diferentes tratamientos utilizados ya sea para iniciar o acelerar el trabajo de parto a un ritmo ms rpido. El objetivo es provocar las contracciones o hacer que stas sean ms fuertes.

Varios mtodos pueden ayudar a lograr que se inicie el trabajo de parto.

Ruptura de membranas

El lquido amnitico es el agua que rodea al beb en el vientre materno. Contiene membranas o capas de tejido. Un mtodo para inducir el trabajo de parto es "romper la bolsa de las aguas" (romper fuente) o ruptura de membranas.

Su proveedor de atencin mdica har un examen plvico y pasar una pequea sonda (tubo) de plstico con un gancho en el extremo a travs del cuello uterino para crear un agujero en la membrana. Esto no le hace dao ni a usted ni a su beb.

El cuello uterino ya debe estar dilatado y la cabeza del beb debe haber descendido hacia su pelvis.

La mayora de las veces, las contracciones empezarn al cabo de unos minutos hasta unas pocas horas ms tarde. Si el trabajo de parto no comienza despus de unas horas, usted puede recibir un medicamento intravenoso para ayudar a que las contracciones empiecen. Esto se debe a que cuanto ms tarde el inicio del trabajo de parto, mayor ser su probabilidad de contraer una infeccin.

Uso de prostaglandinas

A comienzos del embarazo, su cuello uterino debe ser firme, largo y cerrado. Antes de que su cuello uterino comience a dilatarse o a abrirse, primero debe volverse suave y comenzar a "adelgazarse".

Para algunas, este proceso puede comenzar antes de que el trabajo de parto haya empezado. Pero si el cuello uterino no ha comenzado a madurar o a adelgazarse, su proveedor de atencin puede utilizar un medicamento llamado prostaglandina.

El medicamento se coloca en la vagina junto a su cuello uterino. Las prostaglandinas a menudo madurarn o suavizarn el cuello uterino y las contracciones pueden incluso empezar. Se vigilar la frecuencia cardaca de su beb durante unas horas. Si el trabajo de parto no inicia, se le puede permitir salir del hospital y caminar un poco.

Oxitocina (Pitocin)

La oxitocina es un medicamento que se administraa travs de sus venas (IV o intravenoso)para iniciar las contracciones o hacerlas ms fuertes. Una pequea cantidad ingresa al cuerpo a travs de la vena a un ritmo constante. La dosis se puede aumentar lentamente en la medida de lo necesario.

Se vigilarn atentamente la frecuencia cardaca de su beb y la fuerza de las contracciones.

Esto se hace para verificar que sus contracciones no sean tan fuertes que le hagan dao al beb.

La oxitocina no se puede utilizar si los exmenes muestran que el feto no est recibiendo suficiente oxgeno o alimento a travs de la placenta.

La oxitocina a menudo provoca contracciones regulares. Una vez que su propio cuerpo y el tero "entren en accin", el mdico puede reducir la dosis.

Por qu se hace?

Hay muchas razones por las que se puede necesitar la induccin del trabajo de parto.

Dicha induccin se puede comenzar antes de que se presente cualquier signo de trabajo de parto cuando:

Lasmembranas o la bolsa de aguas se rompen, pero el trabajo de parto no ha comenzado (despus de que su embarazo haya pasado de 34 a 36 semanas).

Se pase de la fecha probable de parto, casi siempre cuando el embarazo est entre 41 y 42 semanas.

Haya tenido unmortinatoen el pasado.

Tenga una afeccin, comopresin arterial altaodiabetes, durante el embarazo que pueda poner en peligro su salud o la de su beb.

La oxitocina tambin se puede iniciar despus de que el trabajo de parto de una mujer haya comenzado, pero las contracciones no hayan sido suficientemente fuertes para dilatar su cuello uterino. Mediante el siguiente artculo se quiere dar a conocer la anatoma de laPelvis De Una Mujer; por ellose describirn los principales huesos, msculos y estructuras de la pelvis de la mujer junto con las funciones y acciones que puede realizar elSuelo Plvico.ANATOMA DE LA PELVIS FEMENINALa pelvis sea est formada por los iliacos y el hueso sacro y se divide en dos partes:

Pelvis Mayor O Parte Superior:Compuesta por la parte superior del hueso sacro, parte superior de la rama pubiana y fosas iliacas.

Pelvis Menor O Parte Inferior:Formada por el resto del hueso sacro y cccix, cuerpo del pubis y ramas isquiopubianas.

El plano inferior que delimita la pelvis menor caudalmente (por debajo) se denomina estrecho inferior de la pelvis.

Losdimetros obsttricosson importantes de cara alembarazoy alparto:

Pelvis Mayor: Dimetro transversal de la pelvis mayor:Distancia mxima que hay entre las dos lneas innominadas. En condiciones normales mide 13 cm.

Conjugado verdadero o mayor:Distancia entre el promontorio sacro y snfisis del pubis (es anteroposterior). Su valor normal es de 10 cm.

Cuando hay disminucin de estos dimetros, la mujer presentar incapacidad en la posibilidad de desarrollar partos naturales.

Pelvis Menor: Dimetro transversal de la pelvis menor:Une las dos tuberosidades isquiticas. Su valor mnimo es de 11 cm.

Conjugado menor:Distancia entre la snfisis del pubis y el cccix. Mide entre 10-11cm.

Una disminucin de los dimetros de la pelvis menor implica que esa mujer tendr mayor riesgo de dao en la musculatura del suelo plvico durante el parto.

Reconocer cuando el parto se ha desencadenado, es una de las preguntas que las embarazadas se hacen con frecuencia, dudando si sabrn cuando es llegado el momento, si sabrn reconocerlo o no, por lo que daremos aqu unas nociones que nos sirvan para distinguir un parto falso de parto verdadero.

En las semanas que preceden al parto van apareciendo los signos indicadores del prximo acontecimiento, la mujer se encuentra mas pesada, camina con cierta dificultad, aumenta el flujo vaginal, y aparece la sensacin de que el abdomen ha descendido, dejando la porcin superior mas libre, por lo que la funcin respiratoria mejora.

Debido a este "descenso del tero", que depende del grado de encajamiento del feto, aumentan las molestias plvicas, la miccin se hace mas frecuente y aparecen calambres en la zona inguinal y dolor en los muslos.

Por otro lado las contracciones uterinas van apareciendo paulatinamente y es aqu donde la embarazada duda, se angustia, pues no sabe si el parto ha empezado, o son molestias que pasarn. Algunos rasgos caractersticos distinguen el proceso de parto verdadero o falso:

Falso partoEn este caso, las contracciones suelen presentarse por la noche. El ritmo de las contracciones es espaciado (cada diez minutos o ms), y el dolor afecta a la zona inferior del abdomen. Son irregulares en su intensidad y no aumentan caminando.

Parto verdaderoEn este caso las contracciones son igualmente dolorosas, pero afectan a la zona lumbar. El ritmo es regular en el tiempo, apareciendo una contraccin cada cinco minutos, y la intensidad, creciente.

ActuacinLa embarazada, observando estas caractersticas, puede saber si estas molestias indican el comienzo del parto o por el contrario es una falsa alarma, pues en el primer caso, las molestias ceden generalmente en el plazo de una hora, mientras que en el parto verdadero van en aumento.

Para distinguir una situacin de otra, se aconseja lo siguiente:

Tomar una ducha calienteTomar 500 mg. de ParacetamolBeber algn liquido calienteCuando estamos ante una falsa alarma, las molestias ceden con estas medidas, en cambio cuando el parto est en curso, y ya es un proceso imparable, estas indicaciones se muestran inoperantes, y las contracciones uterinas continan.

Como norma general se debe solicitar asistencia cuando las contracciones se presentan cada cinco minutos en el plazo de una hora y no ceden con las sencillas medidas indicadas mas arriba.

Como es natural, para "comprobar" si estamos ante un parto verdadero o no, necesitamos un poco de paciencia para seguir las indicaciones que nos sacarn de la duda, (dar tiempo a que cedan o no, tomar paracetamol y la ducha caliente) pero es aconsejable tenerla ya que de este modo evitaremos viajes innecesarios al hospital, adems de ser un elemento teraputico, en el sentido de que proporciona seguridad a la embarazada ante la incertidumbre, casi siempre angustiosa, de si sabr reconocer el momento del inicio del parto.