LombociatalgiaCaso Clínico

Apresentação do caso

M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé. Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada

Apresentação do caso

A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos

EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA Inspeção: Normal Palpação: Normal Mobilidade prejudicada pela dor Manobra de Lasegue positiva em 45º Reflexo Aquileu ausente á direita Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito

Qual é sua Hipótese diagnóstica?

Que exames solicitar?

Estudo de tema

Classificação

Classificação etiológica

Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)

Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano:

Sd. da cauda equina

Exame físico da coluna lombar

1-Inspeção 2-Palpação 3-MobilidadeA)Flexão / ExtensãoB)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)C)Rotação (D/E)D)Distância mão-chão

Teste de LaségueTeste de Laségue

EXAME NEUROLÓGICO

Exame neurológico L4Exame neurológico L4

1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)

Exame neurológico L4Exame neurológico L4

Exame neurológico S1Exame neurológico S1

1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé)

2-REFLEXO: aquileu

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)

Exame neurológico S1Exame neurológico S1

EXAME FÍSICO DO CASO

Manobra de Lasegue positiva em 45ºReflexo Aquileu ausente á direitaPaciente não consegue caminhar na ponta dos pésDiminuição da sensibilidade na face lateral do pé direitoQual é sua Hipótese diagnóstica?Que exames solicitar?

respostas

Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.Radiografia de coluna lombo-sacraRessonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra

Rx de coluna lombo-sacra

Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia

RNM de coluna lombo-sacra

Volumosa hérnia discal em L5-S1

Tratamento 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade,

tabagismo, sedentarismo, ansiedade. 2-Analgesicos 3-AINH 4-Relaxamentos Musculares 5-Corticosteroides 6-Opioides 7-Repouso curto 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular) 9-Infiltração Corticoide 10-1 a 2 % Cirurgia

CervicobraquialgiaCaso Clínico

CASO CLÍNICO F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses vem

apresentando quadro de dor no pescoço e irradiação de dor intermitente, em choque, para a face radial do braço, antebraço e polegar esquerdo. Virar a cabeça na direção da dor tende a exacerbar os sintomas.

Exame Físico do caso apresentado

Teste de Spurling positivo a esquerda Reflexo braquioradial diminuido a

esquerda Sensibilidade diminuida no polegar

esquerdo

Qual o seu diagnóstico?

Revisão de exame físico

Exame Físico da coluna cervical

INSPEÇÃOPALPAÇÃOESTUDO DA MOBILIDADE

1-Rotação (D/E)2-Flexão / Extensão3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)

Teste de Spurling

A cabeça do paciente é rodada,de forma passiva, para o lado da dor e estendida.Uma leve pressão, direcionada para baixo,é então exercida sobre o topo da cabeça.

Teste de Adson- compressão da subcláviaTeste de Adson- compressão da subclávia Com o paciente em posição sentada, mãos repousando sobre as coxas, o

examinador palpa ambos os pulsos radiais quando o paciente rapidamente enche os pulmões com inspiração profunda e, contendo a respiração, hiperestende o pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o pulso radial naquele lado for obliterado, o resultado é considerado positivo

Exame neurológico C5 1-Motricidade: m. deltóide e m. bíceps 2-Reflexo: bicipital 3-Sensibilidade: dermátomo de C5

Exame neurológico C7 1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos

dedos 2-Reflexo: tricipital 3-Sensibilidade: dermátomo de C7

Exame Físico do caso apresentado

Teste de Spurling positivo a esquerda Reflexo braquioradial diminuido a esquerda Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo

Exames subsidiário

RXSinais indiretos RNMpadrão -ouro ENM Quando cirurgia for cogitada

RNM

Hernia de Disco Cervical As hérnias discais são patologias que fazem parte do

quadro de degeneração da coluna, tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco.

Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a região que suporta maiores cargas, a coluna cervical também sofre um desgaste muito grande, principalmente devido a sua grande mobilidade

Hernia de Disco Cervical

Hérnias discais cervicais assintomáticas estão presentes em pelo menos 25% das pessoas de 50 anos.

As hérnias discais sintomáticas, quer dizer, aquelas que provocam problemas clínicos, e são consideradas uma doença, ocorrem também na região cervical, apresentando um quadro de sintomas bastante diferenciado

Hernia de Disco Cervical

Do ponto vista anatômico, as hérnias discais cervicais são muito semelhantes às da região lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do disco intervertebral que se deslocam, devido a rupturas ocorridas na periferia do disco, e acabam comprimindo as estruturas nervosas próximas

Diagnósticos diferenciais Radiculite cervical Distensão cervical Dor miofascial cervical Síndrome facetária Neuralgia occipital Dor discogênica Mielopatia cervical

Síndrome do Desfiladeiro torácico Síndrome de Parsonage-Turner

TRATAMENTO FISIOTERRAPIA-Mecânica postural, exercícios de fortalecimento. AINES GELO RELAXANTE MUSCULAR GABAPENTINA PREGABALINA INFILTRAÇÃO EPIDURAL

CIRURGIA