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Klogo. Nestor Rosendo - Hospital de Niños "Sor Maria Ludovica"

CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRSOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍÍAA

13 al 16 de septiembre de 201113 al 16 de septiembre de 2011

El KinesiEl Kinesióólogo en la UCIN: el desaflogo en la UCIN: el desafíío de cuidar el o de cuidar el neurodesarrollo, mneurodesarrollo, máás alls alláá de la asistencia respiratoriade la asistencia respiratoria

Logros, dificultades y desafíos en la implementación de los

Cuidados Centrados en el Desarrollo

KinesiKinesióólogo Nestor Rosendologo Nestor RosendoEspecialista en KinesiologEspecialista en Kinesiologíía Pedia Pediáátrica y Neonataltrica y NeonatalHospital de NiHospital de Niñños os ““Sor MarSor Maríía Ludovicaa Ludovica”” de La Platade La Plata


EvaluaciEvaluacióón inicial del sitio n inicial del sitio (Agosto 2010)(Agosto 2010)

A) Estructura del entorno fA) Estructura del entorno fíísico :sico :2 salas id2 salas idéénticas y simnticas y siméétricas con 21 incubadoras en cada una con nitricas con 21 incubadoras en cada una con niñños de os de

alto, mediano y bajo riesgoalto, mediano y bajo riesgo

UCIN con salas preparadas para regular la iluminaciUCIN con salas preparadas para regular la iluminacióón natural y artificial pero n natural y artificial pero poco aprovechadaspoco aprovechadas

salas muy ruidosas, con presencia de radios y alarmas de monitorsalas muy ruidosas, con presencia de radios y alarmas de monitores con alto es con alto volumenvolumen

sillas inadecuadas para las mamas y apiladas en una punta de lasillas inadecuadas para las mamas y apiladas en una punta de la salasala

regulaciregulacióón tn téérmica de las salas adecuada en la mayor parte del drmica de las salas adecuada en la mayor parte del dííaa

incubadoras ubicadas en forma perpendicular a la pared y a una incubadoras ubicadas en forma perpendicular a la pared y a una distancia de distancia de 2 2 mtsmts entre cada una entre cada una

Klogo. Nestor Rosendo Hospital de Niños "Sor Maria Ludovica"

UCINUCIN


Principales desafíos a modificar del entorno físico

realizar cuidados progresivos en la atencirealizar cuidados progresivos en la atencióón de los nin de los niñños os reorganizando las salas de internacireorganizando las salas de internacióónn

regular la intensidad lumregular la intensidad lumíínica de la luz artificial y de la luz natural nica de la luz artificial y de la luz natural que filtran las persianas pensando siempre en las necesidades dque filtran las persianas pensando siempre en las necesidades de los e los bebes y no en la de los adultosbebes y no en la de los adultos

concientizar acerca de la importancia de reducir el niveconcientizar acerca de la importancia de reducir el nivel de la voz, l de la voz, trasladar las radios desde las salas hacia el estar de enfermertrasladar las radios desde las salas hacia el estar de enfermeríía, reducir a, reducir el volumen de las alarmas de los monitoresel volumen de las alarmas de los monitores

poner al tanto a los interconsultores de la nueva modalponer al tanto a los interconsultores de la nueva modalidad de idad de trabajo para que nos den su apoyotrabajo para que nos den su apoyo

organizar la disposiciorganizar la disposicióón de las sillas previo a que pasen los n de las sillas previo a que pasen los padres para que realmente se sientan invitados a participar de lpadres para que realmente se sientan invitados a participar de los os cuidadoscuidados


B) EvaluaciB) Evaluacióón del entorno e interior de incubadoran del entorno e interior de incubadoray ropa de cama:y ropa de cama:

no estno estáá la silla al lado de cada incubadorala silla al lado de cada incubadora

uso de cobertores inapropiados que dejan pasar mucha luzuso de cobertores inapropiados que dejan pasar mucha luz

en general los nien general los niñños no tienen nidos que los contengan o estos son muy os no tienen nidos que los contengan o estos son muy bajitos y poco apropiadosbajitos y poco apropiados

muy transitadas por interconsultoresmuy transitadas por interconsultores

faltarfaltaríía que tengan ropita propia o elementos que le sean familiaresa que tengan ropita propia o elementos que le sean familiares

no hay presencia de olores fuertes y perjudiciales dentro de la no hay presencia de olores fuertes y perjudiciales dentro de la incubadora incubadora para los bebes para los bebes

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Principales desafíos para modificar el entorno e interior de la incubadora

demostrar con hechos que estaríamos felices de que los padres ingresen libremente y se sientan protagonistas de los cuidados de su hijo

uso de cobertores mas gruesos

uso de distintos tipos de nidos apropiados para contener a los

bebes prematuros

permitir que los padres puedan dejar algún elemento cerca

de la incubadora que les sea familiar


C) EvaluaciC) Evaluacióón de los cuidados especn de los cuidados especííficos del neonato ficos del neonato apoyando el desarrollo:apoyando el desarrollo:

falta de capacitacifalta de capacitacióón en el personal en poder identificar los signos de n en el personal en poder identificar los signos de estrestréés y de autorregulacis y de autorregulacióón de los bebesn de los bebes

pocos bebes bien posicionados pero el personal se muestra copocos bebes bien posicionados pero el personal se muestra con mucha n mucha voluntad y deseos de aprendervoluntad y deseos de aprender

variadovariado grado de aceptacigrado de aceptacióón de mn de méédicos y enfermeras a estimular y/o dicos y enfermeras a estimular y/o permitir el ingreso irrestricto de los padres a la sala y poder permitir el ingreso irrestricto de los padres a la sala y poder desarrollar el desarrollar el programa madre canguro o el cuidado piel a pielprograma madre canguro o el cuidado piel a piel

regular adherencia a tomar medidas efectivas para aliviar y/regular adherencia a tomar medidas efectivas para aliviar y/o evitar el o evitar el dolor en procedimientos molestos o dolorososdolor en procedimientos molestos o dolorosos


Principal desafío para mejorar los cuidados del neurodesarrollo:

superar el viejo paradigma de la intervención basada en el protocolovs la intervención basada en las relaciones

generar espacios para poder capacitar al personal de enfermería, médicos e interconsultores acerca del rol que juega cada uno en los cuidados del neurodesarrollo

realizar talleres para poder encontrar entre todos las distintas opciones de confección de nidos para cobijar mejor a nuestros bebes

buscar consenso entre los jefes y el personal para permitir el ingresoirrestricto y la participación plena de los padres en los cuidados de sus bebes


D) EvaluaciD) Evaluacióón del apoyo y educacin del apoyo y educacióón hacia los padres:n hacia los padres:

dificultad que encuentran los padres en poder ingresar en forma irrestricta a la UCIN

falta de espacios específicos de encuentro entre los padres y del personal con ellos y que esté cerca de la UCIN

los enfermeros brindan charlas semanales y realizan una buena preparación de los padres para el alta

el Servicio cuenta con Consultorio de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo que brinda apoyo médico y también seguimiento de servicio social y de otros servicios del hospital hasta los 9 años de edad


Principales desafPrincipales desafííos para brindar mayor apoyo y os para brindar mayor apoyo y educacieducacióón a los padres :n a los padres :

lograr que haya lineamientos comunes en las salas de internación de la UCIN para evitar generar confusión en los padres

lograr que los enfermeros que brindan las charlas tengan mayor apoyo

ofrecer espacios de reflexión con acompañamiento de psicólogos

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Progresivo conocimiento Progresivo conocimiento de las conductas de de las conductas de stress, disconfort o dolorstress, disconfort o dolor

LogrosLogros


Comenzamos a comprender cuales Comenzamos a comprender cuales eran las formas de autorregulacieran las formas de autorregulacióón del n del los neonato mediante las observaciones los neonato mediante las observaciones

realizadas en bebes prematuros realizadas en bebes prematuros seleccionadosseleccionados


Atenuación de estímulos nocivos ambientales para favorecer el sueño profundo de los bebes

- disminución de la luz en las salas

- se quitan las radios

- se vuelven a usar algunos cobertores gruesos y oscuros


Se permite por nota del Jefe de Servicio y en consenso con enfermería a partir del mes de Enero 2011 el ingreso de los

padres en sala 12 durante 6 hs al día para favorecer el vínculo y estimular el contacto piel a piel


Se confeccionaron 5 nidos para bebes prematuros que fueron modificados y puestos en consideración de todo el personal

1515


Se puso Se puso éénfasis en el uso de nidos mas cerrados y contenedores con nfasis en el uso de nidos mas cerrados y contenedores con

los nilos niñños pequeos pequeñños previo consenso con el personalos previo consenso con el personal


Docencia y capacitaciDocencia y capacitacióónn

Realizamos varias charlas formales e informales con Realizamos varias charlas formales e informales con residentes de enfermerresidentes de enfermeríía neonatal, enfermeros y ma neonatal, enfermeros y méédicos dicos de planta y de guardia en diferentes turnos para considerar de planta y de guardia en diferentes turnos para considerar la implementacila implementacióón de los CCD n de los CCD

Se distribuye material en espaSe distribuye material en españñol de capol de capíítulos de libros tulos de libros de Neonatologde Neonatologíía que profundizan sobre los CCD como :a que profundizan sobre los CCD como :

-- ““Manual de NeonatologManual de Neonatologííaa”” Cap 14, John Cap 14, John ClohertyCloherty, 6, 6ªªed. , 2009ed. , 2009

-- ““ Cuidados del ReciCuidados del Reciéén Nacido de Alto Riesgon Nacido de Alto Riesgo”” ,,FanaroffFanaroffA. Ed. A. Ed. McMc GrawGraw Hill,5 Ed.,2003Hill,5 Ed.,2003


En Septiembre de 2010 concurre a dar una conferencia la En Septiembre de 2010 concurre a dar una conferencia la DraDra Graciela Graciela Basso, entrenadora internacional NIDCAP durante las Jornadas Basso, entrenadora internacional NIDCAP durante las Jornadas Hospitalarias del Hospitalarias del ““Sor MarSor Maríía Ludovicaa Ludovica””, que fue transmitida desde el , que fue transmitida desde el salsalóón por teleconferencia al hospital; previamente recorre la UCIN yn por teleconferencia al hospital; previamente recorre la UCIN ytoma contacto personal con el por entonces Jefe de Servicio de ltoma contacto personal con el por entonces Jefe de Servicio de la UCIN a UCIN DrDr SosaSosa


En Diciembre de 2010 la Dra. Graciela Basso visita por segunda En Diciembre de 2010 la Dra. Graciela Basso visita por segunda vez la UCIN y realiza una conferencia en el salvez la UCIN y realiza una conferencia en el salóón de actos de n de actos de nuestro hospital y toma contacto personal con el actual Jefe de nuestro hospital y toma contacto personal con el actual Jefe de Servicio de la UCIN Servicio de la UCIN DrDr Sanz y parte del staffSanz y parte del staff


Plan de atenciPlan de atencióón por cuidados progresivosn por cuidados progresivos

Marzo del 2011Marzo del 2011

T. Intensiva (14 incubadoras)

T. Intermedia (22 incubadoras)

Sala de Autocuidados (8 incubadoras)

2020


Se incrementa por consenso Se incrementa por consenso entre enfermerentre enfermeríía y Jefatura de a y Jefatura de Sala 12 (UTI) el ingreso de Sala 12 (UTI) el ingreso de padres y familiares con el padres y familiares con el compromiso de los padres de compromiso de los padres de cumplir con las normativas cumplir con las normativas vigentes de visitas al hospitalvigentes de visitas al hospital


A medida que se desarrollaba el programa se iban fortaleciendo los vínculos entre el personal y aumentaba el grado de satisfacción con la tarea realizada


Desafíos a corto y mediano plazo

Mantener el dialogo abierto con todo el personal acerca de laimportancia de cuidar el neurodesarrollo de los bebes internados

Continuar con la actividad docente que sume a los interconsultores que concurren a la UCIN para que entre todos cuidemos el desarrollo de los niños

Dar sostén a los cambios ya iniciados y profundizarlos como son el uso extensivo de nidos para posicionar mejor a los bebes y cobertores para colocar encima de las incubadoras

Profundizar los cambios para permitir el ingreso irrestricto de los padres en toda la UCIN y darles apoyo a los mismos


Contar con un sonagrafo para las salas de alta y mediana complejidad que permita cuantificar visualmente y graduar la intensidad del volumen de las voces y los monitores

Lograr la concientización de que se puede trabajar con menos luz dentro de la sala y que deberíamos generar menos ruido

Conseguir involucrar progresivamente a todo el personal del servicio para que todos se sientan parte de éste proyecto

Realizar apoyo a las charlas de padres que ya se realizan e incluir a los padres de la sala de autocuidados


Tenemos la oportunidad y la responsabilidad

de cuidar el único cerebro que tendrácada bebe

Als H. 2010

Gracias !

KinesiKinesióólogo Nestor Rosendologo Nestor RosendoHospital de NiHospital de Niñños os ““Sor MarSor Maríía Ludovicaa Ludovica”” de La Platade La Plata

logros, dificultades y desafíos en la …...klogo. nestor rosendo - hospital de niños "sor...

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