pae neonato prematuro

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN:

A. DATOS DEMOGRÁFICOS.

NOMBRE: F. V. G.

EDAD: 25 días

Nº DE INCUBADORA: 5

NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital “Víctor Lazarte Echegaray”

INFORMACION DADA: Por la historia clínica la madre.

Servicio: Neonatología

Procedencia: Trujillo

Fecha de nacimiento: 28/06/09

Sexo: Masculino.

ROL EN LA FAMILIA: Hijo.

RELIGION: Católico.

B. PROBLEMA DE SALUD:

El día asignado se encontró al paciente en el servicio de neonatología, en

incubadora, por ser un recién nacido pretérmino, puesto que su nacimiento se

produjo cuando solo tenía 28 semanas de edad gestacional debido a Ruptura

Prematura de Membranas.

C. ANTECEDENTES MATERNOS:

Durante el embarazo la madre presentó Ruptura Prematura de Membranas con

pérdida activa de líquido amniótico por un periodo de 3 días; después de lo cual se

realizó una cesárea.

D. EXAMEN FISICO.

Apariencia general:

Recién nacido varón pretérmino. presenta hipotonía muscular, con escasos

movimientos sin coordinación.

Presenta dificultad para respirar, evidenciados por respiración periódica.

Signos vitales:

T: 36.8ºC

FR: 52 X1

FC: 168 X1

SpO2: 95%; con caídas de hasta 76%.

Medidas antropométricas:

Peso:1630 gr.

Piel:

Piel íntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia lanugo

en cantidad moderada.

Cabeza:

neonato con cabeza pequeña y viéndola desde atrás el occipucio tiene

apariencia plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves;

sin contusiones, abrasiones o edemas; se palpan suturas.

Cara:

Simétrica. Piel íntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al

resto del cuerpo.

Ojos:

los ojos se encuentran muy cercanos entre sí, tiene fisuras palpebrales

oblicuas. Esclerótica color blanco. Conjuntiva bulbar color blanco.

Oído:

orejas prominentes, y pegadas al cráneo del neonato.

Nariz:

puente nasal bajo, con nariz pequeña y punteaguda.

Cavidad oral y orofaringe:

Se observa labios íntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes.

Presencia de frenillo y úvula, paladar íntegro, bien formado. Lengua grande,

tiene fisuras, reflejo de búsqueda y succión inmaduros.

Cuello:

Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con

escasa cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia de

masas o lesiones.

Tórax:

Redondo, simétrico y discretamente menor que la cabeza; aréolas poco

definidas y borde no elevado, clavículas alineadas y vértebras simétricas.

Respiración irregular.

Abdomen:

Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o

secreciones.

Columna:

Recta y en la línea media: sin defectos visibles.

Extremidades:

Las manos son cortas y delgadas, dedo meñique curvo. Manos y pies con

temperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo.

Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.

Genitales masculinos:

Pene y escroto pequeños. Se aprecian testículos en ambas bolsas

escrotales. Orificio uretral central.

Ano:

Presente y permeable; cavidad puntiforme.

Reflejos:

Escasa coordinación entre los reflejos de succión y deglución.

E. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

Patrón Percepción/ Mantenimiento de la salud:

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.

Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgánicos el neonato es

vulnerable a cualquier invasión de microorganismos patógenos que pueden ser

propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 días,

constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su

control de funciones vitales o para su alimentación.

Patrón Nutricional- Metabólico.


Peso al nacer: 1260gr. Peso actual: 1630 gr.

Piel integra y delgada con presencia de lanugo;

Reflejo de succión deglución difícilmente coordinados, es por ello que actualmente

no se encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que es

extraída manualmente.

Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen de 35 ml cada

3 horas.

Patrón Actividad-Ejercicio.


FR: 52 X1 FC: 168 X1

Debido a su deficiente coordinación entre los reflejos de succión y deglución

con la respiración existen periodos de desaturación durante la alimentación.

Se puede evidenciar el uso de músculos accesorios para la respiración.

Es un neonato con movimientos limitados de cabeza, tronco y extremidades.

Tamaño de extremidades adecuadas. Respiración irregular.

Dado que el neonato no ha completado su maduración intrauterina evidencia por

tanto sus sistemas no son totalmente eficientes.

Patrón rol – Relaciones.


El neonato el hijo primogénito en su familia; según referencias de su madre fue

planificados y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre

realiza la extracción manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para

poder dejarla y de ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su

rutina diaria además de su rol en la familia se ha vista alterado pues como ella

refiere: estaba preparada para tener un bebé pero no se imaginó que sería

prematuro; la madre a tenido pacas oportunidades de entrar en contacto

directo con su bebé.

Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no

ha sido amamantado por su madre.

Patrón Sueño-Descanso.


Duerme la mayor parte del día, siendo despertado sólo para su alimentación o

para realizarle algún control o procedimiento.

Es despertado más de tres veces por la noche.

II. FASE DIAGNÓSTICA:

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.

Reflejo de succión presente.

Reflejo de deglución presente.

Deficiente coordinación entre ambos reflejos.

ANÁLISIS:

El reflejo de succión se hace presente en el feto a las 22 semanas de

gestación, mientras que el de deglución lo hace a las 32 semanas, pero

ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a

las 37 semanas; de modo que al nacer a término el bebé cuenta con una

adecuada coordinación entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de

modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiológicas.

En el caso del paciente, él nació con solo 28 semanas de gestación; por lo que

cuenta con un adecuado reflejo de succión mientras que por otro lado el

reflejo de deglución aun no madura y ambos no se han coordinado

adecuadamente; y actualmente se encuentra en su tercera semana de vida

extrauterina lo que correspondería a las 31 semanas de gestación, debido a

eso es que en el bebé aun no se presenta una coordinación entre ambos

reflejos que permitan lograr la lactancia eficaz, de modo que al alimentarlo la

coordinación de ambos reflejos solo se da en breves periodos y posteriormente

solo succiona o deglute.

Debido a que el bebe ya no cuenta con la placenta para proveerle los

nutrientes necesarios para su supervivencia es de vital importancia una

adecuada lactancia; la misma que requiere que el bebe cuente con una

coordinación entre ambos ya que la succión consiste en el mecanismo de

ordeña que efectúa la lengua del niño sobre el pezón de la madre extrayendo

así la leche materna en las proporciones adecuadas para sus necesidades;

mientras que el reflejo de deglución permite el empuje; de la leche extraída;

mediante la parte posterior de la lengua enviándolo hacia la laringe para su

posterior paso al estómago y digestión.

Siendo en el caso del paciente que él es un recién nacido prematuro se puede

concluir en el siguiente diagnóstico de enfermería:

“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succión y deglución”.


Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.

Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.

Reflejo de succión presente.

Reflejo de deglución presente.

Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por vía oral.

Peso al nacer: 1260 gr.

Peso actual: 1630 gr.

Incremento de peso en 25 días: 370 gr.

ANÁLISIS:

Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los

reflejos de succión y deglución puedan coordinarse entre sí, esto se logra

aproximadamente a las 34 semanas de gestación, en el caso del paciente el

nación a las 28 semanas de gestación por lo que si presentaba un reflejo de

succión pero esté no era coordinado con el reflejo de deglución por lo que la

alimentación no logra ser totalmente eficaz y no puede responder

satisfactoriamente frente a los estímulos proporcionados; además se debe

tener en cuenta que los músculos peribucales y faciales que son los que

intervienen en la alimentación aún se encuentra inmaduros por lo que no

pueden relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una

succión adecuada de la leche materna.

En el caso del paciente el ya cuenta con 25 días de vida extrauterina lo que

equivale a 31 semanas de gestación, lo que significa que ambos reflejos ya se

encuentra en un estado más desarrollado pero no maduro del todo, por lo que

aún no logra coordinarlos de modo prolongado.

En el neonato la nutrición y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen

directamente de la lactancia y ésta a su ves se relaciona con el desarrollo

neurológico y musculoesquelético, como ya se definió anteriormente ambos se

encuentran inmaduros para la edad del niño, pero a pesar de ello es de vital

importancia que el bebe cuente con este alimento pues la leche materna

contiene los componentes óptimos para el desarrollo adecuado del recién

nacido como son los glúcidos aquí tenemos a la lactosa, que está compuesta

de glucosa y galactosa de ahí que constituye una gran fuente de calorías para

el niño, proporcionándole energía a través de la degradación de la glucosa y la

galactosa es esencial para la formación de los galactolípidos, indispensables

para el desarrollo del SNC.

Los requerimientos de energía del recién nacido tienen tres formas:

1) los requerimientos basales de energía que mantienen la función

metabólica de los órganos.

2) La energía necesaria par la actividad física y la digestión de los

alimentos.

3) La energía necesaria para el crecimiento.

En general los requerimiento diarios de energía durante el 1º año de vida son

cercanos a los 108 kcal/kg.

El bebé que tiene una deficiencia calórica como resultado de una alimentación

inadecuada podrá no tener las energía suficientes para poder alimentarse bien

Por lo general un recién nacido pierde el 10% de su peso que tenían al nacer

debido a la excreción de líquidos a través de los pulmones, la vejiga y los

intestinos y el nivel bajo de consumo durante las primeros días después del

nacimiento; un recién nacido a término suele tener una ganancia de peso diario

de 20 a 28 gr; siendo en el caso del paciente que el solo a llegado a las 28

semanas de edad gestacional se evidencia que sus sistemas se encuentran

inmaduros tanto para la succión y deglución del alimento como para la

asimilación de la misma.

Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de

enfermería:

“Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los

requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de

370 gramos en 25 días”.

PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:



Neonato de 25 días de vida extrauterina.

Uso de músculos accesorios para respirar.

Hipotonía.

ANÁLISIS:

La respiración en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por

minuto, la respiración apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar

aire desde las vías aéreas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese

modo el intercambio gaseoso a nivel de los alvéolos mediante el mecanismo

de difusión; el mismo que consiste en el paso de CO2 desde un área de alta

concentración (sangre de los capilares pulmonares) hacia un área de baja

concentración (aire alveolar); en el bebé pretérmino la función respiratoria

tiende a ser frágil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado por

un número menor de alvéolos funcionales, niveles deficientes de surfactante;

sustancia que ayuda a reducir la tensión superficial en los alvéolos y evita que

se colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiración; luz del tubo

bronquial más pequeño; estos factores pueden llevar a que la inspiración o la

espiración no proporcionen una ventilación adecuada.

La función respiratoria del neonato es en gran parte cuestión de la contracción

del diafragma, que al descender crea una presión intratorácica negativa; el

empleo del músculo diafragma requiere del consumo de energía, la misma que

depende directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el

caso del paciente la alimentación no es del todo satisfactoria a consecuencia

de la inmadurez de sus reflejos de succión y deglución, no se tiene las

suficientes reservas energéticas como para satisfacer la realización de

actividades, y al no contar con estas reservas el niño tiende a fatigarse por el

uso de los músculos para la respiración como son el diafragma.

Como consecuencia de la fatiga producida por el empleo de los músculos

respiratorios el bebe hace uso de los músculos accesorios; como son los

intercostales, que permiten una mayor compresión de la caja torácica,

disminuyendo el diámetro lateral de la misma y promoviendo de ese modo la

espiración y la consecuente inspiración.

“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p

uso de músculos accesorios para la respiración”.

DATOS SIGINIFICATIVOS:



Desaturación de hasta 76% durante la alimentación.

Deficiente coordinación de la succión, deglución y respiración.

ANÁLISIS:

Para la realización de actividades se requiere que el recién nacido cuente con

dos factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que

los tejidos cuenten con una adecuada oxigenación.

Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del

energía que se libera del ATP, producida por la degradación de la glucosa

procedente de la digestión de la leche materna que contiene lactosa,

compuesta por galactosa y glucosa; pero en el caso del paciente al no tener

una adecuada coordinación entre los reflejos de succión y deglución su

alimentación no es del todo eficaz, además que por ser prematuro su sistema

gastrointestinal aún no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a

las 36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas

energéticas suficientes para satisfacer sus necesidades energéticas.

Por otro lado no solo se necesita de energía para la realización de las

actividades sino también de la adecuada oxigenación de los tejidos; para esto

es necesario que la respiración del niño sea capaz de proveerle las

concentraciones necesarias de O2; pero dado el caso que el niño no puede

coordinar adecuadamente su alimentación con la respiración; es durante estos

momentos que se hace presente desaturaciones de hasta 76% debido a que

durante la alimentación se incrementa el empleo de músculos además de l

movimiento propia del niño que también implica el consumo O2 y energía.


enfermería:

“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las

demandas de oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la

alimentación”.

PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:


Recién nacido prematuro de 28 semanas de gestación.

Tiempo de vida extrauterina 25 días

No puede adoptar posturas corporales de manera independiente.

ANÁLISIS:

La aspiración consiste en la penetración en el árbol traqueobronquial las

secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o líquidas, en el recién nacido este

es uno de los principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el

esfínter del cardias y el control nervioso del estómago aún no está definido de

manera que puede presentarse algo de regurgitación durante o después de la

alimentación.

Debido a la inmadures de la musculatura del recién nacido y aún más si éste

es prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfínter cardias; situado

al final de esófago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente

retenida ya que este anillo no se contrae adecuadamente es posible que se

presente la regurgitación de pequeñas cantidades de la sustancia láctea; por

otro lado también tenemos que la digestión en los recién nacidos suele ser

lenta debido también a la inmadures del sistema gastrointestinal y enzimático

debido a esto el vaciamiento gástrico tiene un tiempo aproximado de entre 2 a

4 horas dependiendo del tiempo que dura la alimentación, el tipo de alimento y

la capacidad del estómago que puede encontrarse entre los 30 a 90 ml

dependiendo del tamaño del bebe.

Si durante la regresión de este contenido gástrico el bebé se encuentra en una

posición desfavorable como decúbito dorsal o trendelenburg, ya que estas

permite que la sustancia regurgitada pueda ascender sin dificultad en esta

situación es posible que al realizar la respiración, para la cual se requiere la

abertura de la epiglotis, al encontrarse abierta para el paso del aire puede

actuar como una puerta de entrada del contenido gástrico hacia la tráquea y

ocasionar otras complicaciones como la neumonía, asfixia, etc.

La posibilidad de que este contenido gástrico pueda penetrar en el árbol

traqueobronquial depende como ya se mencionó de la posición del niño, que

está directamente relacionado con la supervisión del personal encargado del

cuidado del paciente.

Según lo anteriormente analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de

enfermería:

“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia

del esfínter esofágico inferior”.


Neonato pretérmino de 28 semanas de gestación.


Sistema inmunológico inmaduro.

Exposición al ambiente hospitalario.

Sujeto a manipulación.

ANÁLISIS:

Durante el tercer trimestre, hay albúmina y globulina presentes en el feto. La

única inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere

inmunidad pasiva adquiridas contra toxinas bacterianas específicas. El feto

produce la IgM hacia el final del primer trimestre. Éstas se producen en

respuesta a los antígenos de los grupos sanguíneos, los organismos entéricos

gramnegativos y algunos virus. El feto no produce IgA. No obstante, el

calostro, el precursor de la leche materna, contiene grandes cantidades de IgA

y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado con pecho.

El recién nacido a término normal puede combatir la infección pero no con

tanta efectividad como los niños mayores; mientras que el bebé pre término

tiene una infección mucho mayor de adquirir una infección dado su inmadurez;

en el caso del paciente él nació a las 28 semanas de gestación, en la

actualidad se encuentra alimentándose con leche materna; pero otro factor que

puede influir en el desarrollo de procesos infecciosos es la estancia

hospitalaria, ya que en este ambiente se puede encontrar una flora bacteriana

que en muchos casos resulta ser resistente a una serie de antibióticos y que al

ingresar al organismo del recién nacido resultaría totalmente agresivos; otro

factor que podría influir en el desarrollo de los procesos infeccioso es la

continua manipulación a la que es sometido en bebé y como se sabe los

objetos inanimados pueden servir como medio de transporte para las bacterias

y de no conservarse las adecuadas medidas asépticas el personal de salud

que es el encargado de proteger y velar por la recuperación del paciente

podría estar promoviendo el desarrollo de unas infección.

Los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infección porque sus

reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad

para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se encuentra

deteriorado (piel delgada y capilares frágiles).


enfermería:

“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a

ambiente hospitalario y manipulación”.

PATRÓN ROL RELACIONES:


Único hijo recién nacido hospitalizado.

Madre asiste a visitas diarias al recién nacido.

Madre pasa menos tiempo en casa.

ANÁLISIS:

La familia es la base de nuestra sociedad, la cual se encarga de la formación

integral de cada uno de sus miembros y fuente de experiencias primarias que

sirven como base para la interrelación con otros miembros de la sociedad.

La familia en sí misma tiende a enfrentar los cambios u obstáculos,

proporcionado que cada uno de sus miembros asuma papeles sociales

apropiados.

Cada familia establece sus propios límites entre ella y la sociedad; a la vez

promueven que cada miembro establezca canales de comunicación con

medios externos para poder interactuar con la sociedad.

Cada familia establece su reglas internas, códigos de conducta y rutinas

diarias de acuerdo a sus concepciones, además de encargarse de la

distribución de responsabilidades a cada miembro; en conclusión cada familia

cuenta con una dinámica propia que les proporciona estabilidad.

Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se van a ver alterados

algunos de los procesos internos; ya que un bebé si bien es fuente de regocijo

y alegría también necesita de muchos cuidados y atenciones que pueden

interferir o alterar el funcionamiento habitual de las actividades familiares

previamente establecidas.

En el caso del paciente; él es el primer hijo de una pareja adulta y que ha sido

planeado; debido al estado de prematuridad del niño, las actividades que

habían sido planeadas por la familia para su recibimiento se han visto

alteradas; dado que el pequeño tuvo que ser hospitalizado por su estado de

prematuridad; ahora la familia se ve frente a una situación totalmente nueva e

inesperada ya que en el caso de la madre, ella tiene que estar asistiendo

diariamente a visitar a su bebé, para dejar su leche materna; situación que le

impide pasar tiempo de calidad con los otros miembros de su familia y realizar

actividades importantes para la madre como persona.

Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:

“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus

miembros E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.


Neonato de 28 semanas de gestación.

Neonato con 25 días de vida extrauterina.

En estado de hospitalización en incubadora.

No se encuentra siendo amamantado por su madre.

ANÁLISIS:

La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para

el bebé humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene

propiedades antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del

tipo A que protegen al bebé contra muchas infecciones y enfermedades; dado

que esta se fija a los microorganismos en el tracto digestivo así previene su

paso a través de las paredes del intestino hacia los tejidos corporales; así

como también previene la respuesta alérgica; contiene además factores de

crecimiento, enzimas digestivas y proteínas que promueven el proceso de

maduración que comenzó en el útero.

Además de todos sus beneficios fisiológicos antes mencionados, la lactancia

materna también contribuye con el fortalecimiento del vínculo afectivo, es decir

el proceso por el cual un padre llega a amar y aceptar al niño y viceversa, este

debe darse inmediatamente después del parto, permitiendo la pronta

proximidad e interacción con el bebé, a través de la cual los padres se

reconocen en él, lo identifican como un individuo y lo reclaman como un

miembro de su familia; muchos estudia afirman que mientras más pronto y

prolongado sea el contacto mejor será el desarrollo del niño.

Debido a que el paciente nació a las 28 semanas de gestación sus reflejos de

succión y deglución aún no se encontraban correctamente coordinados; es por

ello que no le es posible al neonato lactar eficazmente además de que por su

estado de prematuridad, sus sistemas orgánicos no se encontraban

preparados para afrontar exitosamente los periodos de adaptación debido a

ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en continua monitorización y

permitir la óptima maduración de sus sistemas.

“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación

madre-hijo.”

PATRÓN SUEÑO REPOSO:



Neonato con 25 días de vida extrauterina.

Sueño entrecortado.

ANÁLISIS:

Los periodos de sueño en el recién nacido son importante ya que durante

estos momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la

adenohipófisis; que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los

órganos, moviliza las moléculas de alimento y aumenta la glicemia.

El sueño en el recién nacido consta de dos periodos; el sueño profundo y el

sueño liviano, al nacer los bebé duermen casi 22 horas al día, pero conforme

va adaptándose al medio externo sus periodos de sueño van siendo más

cortos y espaciados entre sí.

El sueño es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgánicos,

por ello el menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las

reservas de energía, además de ser fuente de relajamiento para el pequeño.

Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se

encuentra, estos períodos de sueño se ven interrumpidos por los propios

ruidos del entorno; monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las

fluorescentes empleados para las fototerapias; los horarios de alimentación y

la propia manipulación por parte del personal de salud.

Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueño del neonato y

en general de cualquier persona.

Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:

“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser

despertado tres o más veces por la noche”.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p

uso de músculos accesorios para la respiración”.

“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las

demandas de oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la

alimentación”.

“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succión y deglución”.

“Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los

requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de

370 gramos en 25 días”.

“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación

madre-hijo.”

“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser

despertado tres o más veces por la noche”.

“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus

miembros E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.

“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a

ambiente hospitalario y manipulación”.

“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia

del esfínter esofágico inferior”.

III. PLANIFICACIÓN:

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Patrón

respiratorio

ineficaz R/c

fatiga de los

músculos

respiratorios

E/p uso de

músculos

accesorios para

la respiración”.

El neonato

mantendrá

una función

respiratoria

adecuada.

Realizar el control de funciones

vitales: FR, FC, Tº.

Vigilar la saturación de oxígeno.

Valorar las características de la

respiración.

Colocar al neonato en posición

corporal optima con la cabecera

ligeramente elevada.

Proveer un ambiente tibio y sin

Permite realizar un seguimiento

del estado hemodinámico del

neonato e identificar cualquier

alteración en el mismo.

La concentración de O2 que

ingresa con la inspiración permite

determinar la efectividad de la

respiración.

Las características de la

respiración normal son:

frecuencia, uso de músculos

accesorios. Presencia de ruidos

agregados, aleteo nasal; una

alteración en cualquiera de los

criterio podría significar

disminución en la efectividad de

la respiración.

La ligera extensión del cuello

permite mantener despejada las

vías aéreas superiores.

Ante el frío en neonato responde

Mejoró su

función

respiratoria

disminuyendo el

uso de

músculos

accesorios.

cambios bruscos de temperatura.

Tener el material de reanimación

al alcance para cualquier

emergencia.

Vigilar la adecuada colocación

del sensor de oximetría.

incrementando su consumo de

O2 con el consecuente aumento

de la frecuencia respiratoria.

Permite agilizar el proceso frente

a una emergencia.

El sensor de la oximetría de pulso

es frágil a cambios como la

posición, temperatura y tiempo

de permanencia en un mismo

lugar.


“Intolerancia a

la actividad R/c

desequilibrio

entre los

aportes y las

demandas de

oxígeno E/p

desaturación

hasta 76%

durante la

alimentación”.

El neonato

tolerará la

realización

de

actividades

como la

alimentación

sin

evidenciar

desaturación.

Realizar el control de

funciones vitales cada 3

horas.

Evitar la manipulación

excesiva del neonato.

Colocar al bebé en una

posición adecuada para

la ventilación.

Acomodar los pañales de

la incubadora simulando

un nido de contención.

Proveer arrullos y caricias

al neonato.

Permite realizar un seguimiento del estado

hemodinámico del neonato e identificar

cualquier alteración en el mismo.

Todo contacto con el neonato produce una

respuesta física por parte del mismo, esta

respuesta requiere del consumo de O2 que

debido a la inmadurez de los sistemas

orgánicos no puede ser provisto de manera

satisfactoria.

El proveer una posición de ligera extensión

del cuello permite el mejor paso de del aire

a través de las vías respiratorias.

Los arrullos y caricias disminuyen la tensión

del neonato y contribuyen a un mejor reposo

y con ello la disminución del metabolismo y

consumo de O2.

Las

manipulaciones

se

disminuyeron al

mínimo posible

y se

evidenciaron

menor

frecuencia de

desaturación.


“Patrón de

alimentación

ineficaz del

lactante R/c

prematuridad

E/p

incapacidad

para coordinar

la succión y

deglución”.

El neonato

desarrollará

la

capacidad

de

coordinar

sus reflejos

de succión

y

deglución.

Establecer un horario fijo

de alimentación para el

neonato.

Proveer la leche materna

en base a una dieta

fraccionada con intervalos

de tres horas entre cada

alimentación.

Durante la alimentación

realizar la estimulación de

los reflejos de succión y

deglución.

Realizar suaves masajes a

nivel dorsal para agilizar la

eliminación de los gases

El horario en el que se realiza la

alimentación va a contribuir a

establecer el patrón de

alimentación ya que la digestión en

el neonato se realiza

aproximadamente en 2 horas,

dependiendo de la capacidad

gástrica.

La dieta fraccionada evita la

saciedad excesiva del neonato y

contribuye a la mejor recepción de

la leche materna que es la fuente

ideal de nutrientes para el bebé.

Los masajes de los músculos

faciales durante la alimentación

contribuyen a la maduración de los

reflejos de succión y deglución

frente a la presencia de la leche

materna.

El gas que se encuentra

atrapado en el estómago da la

Continuó con una

deficiente capacidad

para coordinar los

reflejos de succión y

deglución.

estomacales. sensación de saciedad durante

la alimentación y puede llevar

al desarrollo de cólicos

estomacales frente a los cuales

el neonato rechazará la

alimentación.


“Desequilibrio

nutricional por

defecto R/c ingesta

insuficiente para

los requerimientos

nutricionales S/a

prematuridad E/p

ganancia de peso

de 370 gr. En 25

días”.

El neonato

incrementará la

ingesta de

nutrientes.

Realizar la valoración de la

tolerancia gástrica del neonato.

Promover el incremento

progresivo del volumen de

leche materna provista al

neonato.

Administrar los suplementos

vitamínicos prescritos.

Realizar la valoración diaria del

peso.

La capacidad gástrica varía

en cada neonato.

La leche materna contiene los

nutrientes necesarios para el

crecimiento y desarrollo del

neonato y esta se relacione

directamente con el volumen

digerido.

Los suplementos vitamínicos

contribuyen con el

reforzamiento y desarrollo del

organismo.

Los recién nacidos tiene un

incremento diario de peso de

entre 20y 28 gr.

Se incrementó la

ingesta de leche

materna de 27ml.

32 ml.


“Interrupción de

la lactancia

materna R/c

hospitalización

E/p separación

madre-hijo.”

El neonato

se

encontrará

preparado

para la

reinserción a

al lactancia

materna.

Estimular los músculos

faciales que interviene en la

succión y la deglución.

Promover la contacto de las

madre con el bebé.

Educar a la madre acerca

del procedimiento de

extracción manual de la

leche.

Preparar a la madre y al

niño para la reinserción a la

lactancia materna.

Los masajes de los músculos faciales

durante la alimentación contribuyen a la

maduración de los reflejos de succión y

deglución frente a la presencia de la leche

materna.

Permite el reforzamiento del vínculo

afectivo.

Se coloca una mano sobre el pecho en el

borde de la areola, con el pulgar arriba y

los otros dedos debajo presiona hacia la

pared del pecho y con suavidad comprime

la mama a medida que rueda el pezón y

los dedos hacia delante.

Esto se logra estimulando a la succión del

bebé y preparando los pechos de la madre

para amantar, realizando ejercicios con el

pezón, continuando con la extracción

manual y estimulando directamente al

bebé si no hay respuesta se puede dejar

caer unas gotas de leche sobre la boca del

bebé.

Aun no se

encuentra

preparado para

la reinserción a

la lactancia

materna.


“Alteración del

patrón del sueño

R/c estímulos

externos E/p ser

despertado tres o

más veces por la

noche”.

El neonato

establecerá un

patrón de sueño

adecuado para

su edad.

Proveer un ambiente tranquilo

y propicio para el descanso.


innecesaria del neonato.

Cubrir la cúpula de la

incubadora.

Disminuir la intensidad dela luz

de la habitación donde se

encuentra el bebé.

Contribuye a la mejor

conciliación y

mantenimiento del

sueño.

La estimulación del

neonato interrumpe su

periodo de sueño y/o

disminuye la calidad

del mismo.

Permite disminuir el

paso de la luz hacia el

neonato.

Disminuiremos los

factores que

interrumpen el sueño.

Se continúa en proceso

de establecer el patrón

de sueño del neonato.


“Alteración de los

procesos

familiares R/c

hospitalización

de uno de sus

miembros E/ p

cambios en la

realización de

tareas

asignadas”.

Los padres

organizarán

sus

actividades

según la

nueva

situación a

enfrentar.

Promover las vistas de

los padres a la unidad de

cuidados neonatales.

Promover el contacto

físico del bebé con el

neonato.

Orientar la madre acerca

de la distribución

adecuada de su tiempo

frente a esta nueva

situación.

El poder ver al bebé es fuente de

tranquilidad y alegría para los

padres además de contribuir al

fortalecimiento del vínculo

afectivo.

El contacto piel a piel de la madre

con el bebé mediante caricias, es

fuente de alegría y confort tanto

para la madre como para el bebé

y también contribuye a fortalecer

el vínculo afectivo.

El distribuir adecuadamente su

tiempo permite brindar cuidados

de calidad a todos los miembros

de la familia y mejorar las

relaciones.

No le logró este objetivo

por tener poco contacto

con lo padres.


“Riesgo de

infección R/c

sistema

inmunológico

deprimido,

exposición a

ambiente

hospitalario y

manipulación”.

El neonato

no

desarrollará

procesos

infecciosos.

Realizar el control de

funciones vitales, prestando

atención a la Tº.

Valorar la presencia de

signos de alarma en el

neonato.

Cumplir con la normas de

bioseguridad.

Mantener la adecuada

técnica aséptica al entrar

en contacto con el neonato.

La temperatura en el neonato

se debe encontrar entre los

36.5º y 37º C. Una elevación

puede ser la respuesta al

desarrollo de un proceso

infeccioso; ante la elevación de

la Tº también se desarrolla

taquicardia.

Los signos de alarma en el

neonato son incremento de la

Tº, irritabilidad, llanto excesivo,

taquicardia, hipotonía, apnea.

Las medidas de bioseguridad

disminuye la contaminación de

zonas que para beneficio del

paciente y del personal se

deben mantener protegidas.

La realización de

procedimientos como el lavado

de manos o uso de guantes al

entrar en contacto con el

No se evidenció el

desarrollo de procesos

infecciosos.


innecesaria del neonato.

neonato evita la contaminación

del mismo.

El entrar en contacto frecuente

con el neonato puede ser

motivo de invasión bacteriana

en la incubadora y podría

ocasionar la infección del bebé.


“Riesgo de

aspiración R/c

retraso en el

vaciado

gástrico e

incompetencia

del esfínter

esofágico

inferior”.

El neonato

no

presentará

el proceso

de

aspiración.

Estimular la eliminación

de los gases atrapados a

nivel gástrico durante la

alimentación.

Administrar la leche

materna en proporción a

la capacidad gástrica del

bebé.

Colocar al neonato en

posición adecuada para

el reposo con la cabecera

ligeramente elevada por

ejemplo: decúbito ventral,

decúbito lateral.

Los gases que se encuentra en el

estómago pueden llegar a la

regurgitación de la leche ingerida.

Si se brinda alimentación por encima

de la capacidad gástrica este

excedente puede ser regurgitado

debido a la inmadurez del esfínter

esofágico inferior.

La gravedad impide que el contenido

gástrico que pudiera ser regurgitado,

alcance a ingresar al árbol

traqueobronquial.

No se presentó proceso

de aspiración.

IV. EJECUCIÓN

La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudieron ser

ejecutadas el día 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de

Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray con la asesoría de la

docente del curso, Gloria Lara.

V. EVALUACIÓN

1. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se

contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de

Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo

y como fuente de datos a la historia clínica del paciente.

2. Diagnóstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnósticos, ya

que contamos con la bibliografía requerida.

3. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de

enfermería fueron ejecutadas en un 85% .

4. Evaluación: Se logró alcanzar el 75% de los objetivos programados,

debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las

intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación de las mismas, por

ser en su mayoría objetivos a mediano plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

NANDA (2003). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2006.

Ed. Elzeiver.

CARPENITO (2003). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Aplicación a la Práctica

Clínica. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL - Interamericana de España, S. A.

U.

POTTER / PERRY (2002). Fundamentos de Enfermería (Tomo I, II, III y IV)– 5ª

Edición – Editorial Harcourt S. A. – Editorial Océano Barcelona (España).

REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermería Materno Infantil. 17a.

México D.F. Editorial Harla.

DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermería Maternal. Edit. Mc. Graw Hill

Interamericana. México.

Lowdermilk, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermería Materno Infantil. 6º Edición.

Editorial Harcourt. Barcelona.

pae neonato prematuro

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