APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO HUMANO DEL ADULTO CON TRASTORNOS GENITOURINARIOS

LA FUNCION DE LOS RIONES1. La principal funcin es conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos. 2. El rin permite filtrar la sangre del organismo. 3. Produce eritropoyetina. 4. Regula los valores de presin arterial.

ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS: La Glomerulonefritis:

Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamacin de las estructuras internas del rin (glomrulos), las cuales ayudan a filtrar los desechos y lquidos de la sangre.

Causas de la Glomrulonefritis?Es causada por diversas patologas:Infecciones; estreptococos, virales, hepatitis, abscesos, HIV, otros Enfermedades hereditarias Enfermedades autoinmunes: como lupus Diabetes Hipertensin

CLASIFICACION:

GLOMERULONEFRITIS AGUDA:Se debe a una inflamacin del ovillo glomerular desarrollada en poco espacio de tiempo.

GLOMERULONEFRITIS CRONICA:Es la etapa avanzada de un grupo de trastornos renales, que producen la inflamacin y destruccin, lenta y progresivamente, de las estructuras internas del rin, denominadas glomrulos. El dao a los glomrulos afecta la capacidad de los riones para filtrar los lquidos y desechos, hecho que se manifiesta con la presencia de protena y sangre en la orina

Glomrulonefritis:Glomerulonefritis agudaComienzo repentino

Glomerulonefritis crnicaSe desarrolla gradualmente en el transcurso de varios aos Hay inflamacin y destruccin glomerular SINTOMAS:

Hay inflamacin y curacin

SINTOMAS:Sangre en orina (color roja o caf ) Apariencia espumosa de la orina Disminucin de la orina Edemas: en el rostro, los pies, las manos, abdomen y piernas

Perdida de peso Cansancio, malestar general Piel reseca Prurito generalizado Nusea y vmitos Poco apetito Hipertensin Disminucin del estado de alerta

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:A travs de un examen fsico e historia mdica completa. Los estudios para diagnosticarla son: Anlisis de orina: puede haber sangre, protenas, bacterias u otros Prueba de sangre: anemias, albuminemia, > creatinina y urea Ecografas, TC o RMN: puede mostrar riones pequeos Radiografa de Trax; puede mostrar sobrecarga de lquidos Biopsia de rin: puede indicar la causa y estado de los glomrulos.

Tratamiento para la glomrulonefritis puede incluir: Se requiere hospitalizacin Restriccin de lquidos Dieta reducida en sal y protenas Medicamentos, como por ejemplo:

Diurticos Antihipertensivos Antiinflamatorios o corticoides Antibiticos (si la causa en infecciosa )

Dilisis

Sndrome nefrticoEs un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomerulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.

ETIOLOGIAEl sndrome nefrtico es causado por afeccin glomerular, bien por enfermedad renal (glomerulonefritis aguda) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al rin (glomerulonefritis cronica).

Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera: VALORACION: Color de orina roja o caf Apariencia espumosa de la orina Disminucin de la orina Edemas: en el rostro, los pies, las manos, abdomen y piernas Perdida de peso Cansancio, malestar general Piel reseca Prurito generalizado Nusea y vmitos Poco apetito Hipertensin Disminucin del estado de alerta

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C PROCESOINFLAMATORIO SECUNDARIO A GLOMERULONEFRITIS

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A GLOMERULONEFRITIS

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD GENERALIZADA ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARAINGEERIR ALIMENTOS (PERDIDA DE APETITO)

RIESGO DE LESION (CONVULSION) R/C CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C PRURITO YEDEMAS

TEMOR R/C MEDIO AMBIENTE

ACTUACIONES DE ENFERMERIA: Brindar apoyo psicolgico al paciente para que se sienta seguro Debe mantenerse al paciente en reposo Controlar la presin arterial regularmente Control de lquidos ingeridos y eliminados Pesar al paciente diariamente Vigilar el cumplimiento de la dieta hipo-sdica Mantener la restriccin de lquidos o.m Apoyar al paciente en sus actividades Vigilar estado de la piel por los edemas Observar sntomas de encefalopatias hipertensivos Como convulsiones Observar signos de deshidratacion por el uso de dioreticos

INSUFICIENCIA RENAL:( Fallo Renal ) Es la disminucin o interrupcin de la filtracin glomerular que se puede producir de manera brusca (insuficiencia renal aguda) o progresiva (insuficiencia renal crnica). El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensin, diabetes y enfermedades poli qusticas del rin.

Tipos de insuficiencia renal:

Enfermedad renal aguda Enfermedad renal crnica

La insuficiencia renal agudaLa insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones, resultando en la retencin de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como tambin los no nitrogenados, acompaado por una disminucin de la tasa de filtrado glomerular (TFG).

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDACAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA A.Pre-renales A. Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) B. Insuficiencia cardaca congestiva C. Hipotensin B.Renales A. Necrosis tubular aguda A. Post-operatoria B. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados) C. Eclampsia, sepsis B. Varias A. Glomerulonefritis aguda B. Hipertensin maligna C. Vasculitis D. Nefropata por cido rico E. Sndrome urmico C.Post-renales A. Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) B. Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:1- FASE OLIGURICA: PUEDE DURAR DE 1 A 4 SEMANAS HAY REDUCCION DEL GASTO URINARIO INFERIOR A 400ml / 24horas

2- FASE DIURETICA O POLIURICA: PUEDE DURAR DE 5 A 20 DIAS DESPUES DE LA PRIMERA ETAPA EN ESTA TODAVIA NO SE RECUPERA LA REABSORCION CORRECTAMENTE LA ELIMINACION VA DESDE 400ml HASTA LLEGAR A 3-4 l/da

3- FASE DE RECUPERACION: ES GRADUAL PUEDE REQUERIR DE 3 A 12 MESES EN ESTE PERIODO LA FUNCION SE NORMALIZA OCURRE SINO HA DEJADO LESION IRREVERSIBLE

DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:Anlisis de laboratorioAumento de creatinina srica Aumento de nitrgeno ureico Acidosis metablica Aumento de la presin arterial

Otras pruebas funcionales1. El uroanlisis 2. Los electrolitos en sangre y orina 3. Ecografa renal

TRATAMIENTO:El objetivo del tratamiento es corregir la causa y los sntomas na vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo. La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitar a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente manejadas por los riones. Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos. El calcio o la glucosa/insulina se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada.

CAUSASLa enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima parte de lo normal. Infecciones Medicamentos Lesiones Enfermedades renales: Glomrulonefritis y nefropatas Diabetes Hipertensin Aterosclerosis Sea cual sea la causa, el problema es que el rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede llegar a provocar destruccin.

SIGNOS Y SNTOMASEn los primeros momentos de la enfermedad no suelen manifestarse Cuando esta evoluciona pueden aparecer los siguientes sntomas: Fatiga Dolores musculares Dolores de cabeza Prdida del apetito Nuseas y Vmitos Prdida de peso Ictericia Comezn en la piel Visin borrosa Disminucin de la capacidad mental Insuficiencia cardiaca Convulsiones Estado de coma

TRATAMIENTO1. Corregir la causa 2. Reducir el trabajo de los riones 3. Controlar la presin sangunea

El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

DIALISIS RENAL

El objetivo de este procedimiento es: Sustituir la accin limpiadora y filtradora del rin. Extraer del cuerpo la sal, lquido y desechos txicos. Ayudar a mantener un control de la presin arterial.

HemodilisisLa hemodilisis purifica y filtra la sangre por medio de una mquina que libra al organismo temporalmente de desechos nocivos, y de sal y agua en exceso.

La hemodilisis se debe hacer por lo general 3 veces por semana.

La dilisis peritonealEsta clase de dilisis utiliza la membrana interna que reviste el abdomen para filtrar la sangre. Esta membrana llamada peritoneo, acta como el rin artificial

Tiene la ventaja que se puede realizarse en la casa

El trasplante renalSe coloca un rin sano de otra persona en el cuerpo del paciente mediante una ciruga. El rin donado cumple las funciones que los dos riones enfermos realizaban.

APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: VALORACION: Disminucin de la orina Hipertensin arterial Presencia de edemas Fatiga Dolores musculares en los brazos o piernas Dolores de cabeza Prdida del apetito Prdida de peso Ictericia Comezn en la piel Disminucin de la capacidad mental Insuficiencia cardiaca Convulsiones

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C COMPROMISO DE LOSMECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL FATIGA R/C DISMINUCION DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C MAL FILTRADO DE LOS DESECHOS CORPORALES A TRAVES DE LOS RIONES RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CATETER PARA DIALISIS) RIESGO DE PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SOBRE CARGA DE LIQUIDOS RIESGO DE LESION (CONVULSIONES) R/C CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

ACCIONES DE ENFERMERIA:Reposo en cama Control de signos vitales en especial la tensin arterial Pesar al paciente diariamente Control de lquidos ingeridos y eliminados Restriccin liquida segn orden medica Recomendar dieta hiposdica e hipo proteica Administrar antihipertensivos y diurticos segn o.m Administrar de suplementos de hierro Administrar de concentrados globulares

Cncer de vejigaEl cncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos especficos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los pases del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias.

EpidemiologaLa incidencia del cncer de vejiga est aumentando en los pases occidentales. En 1996, aproximadamente 53.000 personas fueron diagnosticadas de cncer de vejiga en los Estados Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000 en Espaa y 1.200 en Blgica. Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varn. Afectan predominantemente a los hombres (relacin 4:1 con las mujeres). La mayor parte de los tumores de vejiga (60%) se localizan en el trgono vesical. Ms del 90% de los tumores vesicales son carcinomas de clulas transicionales. El resto son carcinomas escamosos o adenocarcinomas.

ETIOLOGIALas causas directas que provocan que las clulas se vuelvan en contra de su propio organismo no son conocidas, pero se piensa que un cmulo de factores lo produce. El consumo de tabaco es el factor de riesgo individual ms fuerte y la causa subyacente de al menos la mitad de todos los casos. Otros factores de riesgo son la exposicin a determinadas sustancias industriales como disolventes, colorantes, amiantos, determinados gases, etc.; algunos trabajos que requieren la exposicin o el contacto con determinadas sustancias o materiales como son los tintes y aceites industriales, la industria textil, cuero, caucho, pinturas, industrias qumicas y aluminio, pueden provocar mayor inclinacin a padecer esta enfermedad. La esquistosomiasis, una infestacin producida por parsitos, produce una irritacin crnica en la vejiga que puede originar un cncer. Las infecciones urinarias repetidas producen una irritacin de la pared de la vejiga que parece que puede ocasionar cncer.

Clasificacin TNM del cncer de vejiga

Tis Carcinoma in situ Ta Carcinoma papilar no invasivo T1 El tumor invade el tejido conectivo subepitelial

Tis pu Cis en uretra prosttica Tis pd Cis en ductos prostticos

CANCER DE VEJIGA CLASIFICACIO N TNM

T

T2 El tumor invade el msculo. T3 El tumor invade el tejido perivesical T4 El tumor invade cualquiera de los siguientes rganos:

T2a El tumor invade el msculo superficial (mitad interna) T2b El tumor invade el msculo profundo (mitad externa) T3a Invasin microscpica T3b Invasin macroscpica (masa extravesical)

T4a Prstata, tero, vagina T4b Pared pelviana, pared abdominal

N1 Metstasis en un nico ganglio