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Esta lista de medicamentos se actualizó en abril de 2020. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna al 1-800-668-3813 o, para los usuarios de TTY, al 711, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, o visite www.CignaMedicare.com. El Formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Cigna-HealthSpring tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de contrato. HPMS Approved Formulary File Submission ID 20085, Version Number 12 INT_20_76977_C_Final_4dS

Planes de coberturaCigna-HealthSpring Preferred (HMO)Cigna-HealthSpring Primary (HMO)Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP)Cigna-HealthSpring TotalCare Plus (HMO D-SNP)Cigna-HealthSpring Traditions (HMO I-SNP)

Atención: Este documento contiene información sobre todos los medicamentos que cubrimos en este plan.

LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS (formulario) DE CIGNA PARA 2020

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¿Qué es la Lista de medicamentos completa de Cigna?Una lista de medicamentos es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Cigna en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, que representa las farmacoterapias que se consideran necesarias como parte de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Cigna cubrirá los medicamentos incluidos en nuestra lista de medicamentos siempre que el medicamento sea médicamente necesario, que la receta se despache en una farmacia de la red de Cigna y que se cumpla con las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo despachar sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura.

¿La Lista de medicamentos (el formulario) puede cambiar?La mayoría de los cambios en la cobertura de un medicamento se producen el 1 de enero, pero es posible que agreguemos o eliminemos medicamentos en la lista de medicamentos durante el año, que los pasemos a un nivel de costo compartido diferente o que agreguemos nuevas restricciones. Debemos seguir las reglas de Medicare para hacer estos cambios.Cambios que pueden afectarle este año. En los casos que se indican abajo, usted se verá afectado por cambios en la cobertura durante el año:• Medicamentos genéricos nuevos. Podemos eliminar

inmediatamente un medicamento de marca de nuestra lista de medicamentos si lo reemplazamos por un medicamento genérico nuevo que aparecerá en el mismo nivel de costo compartido o en un nivel inferior, con las mismas o menos restricciones. Además, al agregar un medicamento genérico nuevo, podemos decidir conservar el medicamento de marca en nuestra lista de medicamentos, pero pasarlo inmediatamente a un nivel de costo compartido diferente o agregar nuevas restricciones. Si usted en este momento está tomando ese medicamento de marca, tal vez no le digamos con anticipación que haremos ese cambio, pero más adelante le proporcionaremos información sobre el (los) cambio(s) específico(s) que hayamos hecho.

– Si hacemos un cambio de este tipo, usted o su proveedor pueden pedirnos que hagamos una excepción y que sigamos cubriendo el medicamento de marca. La notificación que le proporcionemos también incluirá información sobre cómo solicitar una excepción, y también puede encontrar información en la sección titulada “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?”.

• Medicamentos retirados del mercado. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos y notificaremos a los clientes que estén tomando el medicamento.

• Otros cambios. Podemos hacer otros cambios que afecten a los clientes que están tomando el medicamento en la actualidad. Por ejemplo, podemos agregar un medicamento genérico que no sea nuevo en el mercado para reemplazar un medicamento de marca que está actualmente en la lista de medicamentos, o agregar nuevas restricciones al medicamento de marca o pasarlo a un nivel de costo compartido diferente. También podemos hacer cambios basados en nuevas pautas clínicas y/o estudios. Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos, agregamos el requisito de autorización previa, límites a la cantidad y/o restricciones de tratamiento escalonado con respecto a un medicamento o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar a los clientes afectados sobre el cambio al menos 30 días antes de que el cambio entre en vigor o en el momento que el cliente solicite una renovación del medicamento, momento en el cual el cliente recibirá un suministro para 30 días del medicamento. – Si hacemos estos otros cambios, usted o su proveedor pueden pedirnos que hagamos una excepción y que sigamos cubriendo el medicamento de marca. La notificación que le proporcionemos también incluirá información sobre cómo solicitar una excepción, y también

Nota para los clientes existentes: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos (formulario) hace referencia a “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Cigna. Cuando hace referencia al “plan” o a “nuestro plan”, significa Cigna-HealthSpring Preferred (HMO), Cigna-HealthSpring Primary (HMO), Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP), Cigna-HealthSpring TotalCare AL (HMO D-SNP), Cigna-HealthSpring TotalCare Plus (HMO D-SNP) y Cigna-HealthSpring Traditions (HMO I-SNP). Este documento incluye una lista de medicamentos (formulario) para nuestros planes, que está actualizada a abril de 2020. Para obtener una lista de medicamentos actualizada, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización del formulario. Por lo general, debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos con receta. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2021, y de vez en cuando durante el año.

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puede encontrar información en la sección que sigue titulada “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?”.

Cambios que no le afectarán si en este momento está tomando el medicamento. Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2020 que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2020, salvo según se describe arriba. Esto significa que estos medicamentos seguirán disponibles al mismo costo compartido y sin nuevas restricciones para los clientes que los tomen durante el resto del año de cobertura. La lista de medicamentos adjunta está actualizada a abril de 2020. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. Si se realizan cambios significativos en la lista de medicamentos impresa dentro del año cubierto, es posible que se le notifique por correo, identificando los cambios. Las listas de medicamentos publicadas en nuestro sitio web se revisan y actualizan en forma mensual.

¿Cómo uso la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro de la lista de medicamentos:Condición médicaLa lista de medicamentos comienza en la página 11. Los medicamentos incluidos en esta lista de medicamentos están agrupados en categorías, según el tipo de condiciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una condición cardíaca se enumeran en la categoría “CARDIOVASCULARES, HIPERTENSIÓN/LÍPIDOS”. Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 11. Luego, busque su medicamento bajo el nombre de la categoría. Índice de medicamentos cubiertosSi no sabe con certeza en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 64. El Índice de medicamentos cubiertos proporciona una lista alfabética de todos los medicamentos incluidos en este documento. En el Índice se incluyen los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos. Busque en el Índice y encuentre su medicamento. Junto a su medicamento, verá el número de página en la que puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página indicada en el Índice de medicamentos cubiertos y busque el nombre de su medicamento en la columna “Nombre del medicamento” de la lista.

¿Qué son los medicamentos genéricos?Cigna cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que tiene el

mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.

¿Existen restricciones con respecto a mi cobertura?Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir: • Autorización previa: Cigna les exige a usted o a

su médico que obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Cigna antes de despachar estos medicamentos con receta. Si usted no consigue la aprobación, es posible que Cigna no cubra el medicamento.

• Límites a la cantidad: Para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que Cigna cubrirá. Por ejemplo, Cigna permite 1 comprimido por día de candesartán 32 mg. Esto se aplica a un suministro estándar para un mes (para una cantidad total de 30 cada 30 días) o a un suministro para tres meses (para una cantidad total de 90 cada 90 días).

• Tratamiento escalonado: En algunos casos, Cigna le exige que pruebe en primer lugar determinados medicamentos para tratar su condición médica, antes de que cubramos otro medicamento para esa condición. Por ejemplo, si el Medicamento A y el Medicamento B tratan su condición médica, es posible que Cigna no cubra el medicamento B a menos que usted pruebe primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no resulta efectivo para usted, Cigna cubrirá entonces el Medicamento B.

• Sin suministro extendido: Para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que cubrirá a un suministro para únicamente 30 días o menos, cada vez. Por ejemplo, los clientes que no hayan despachado recientemente ningún analgésico opioide dentro de los últimos 120 días (conocidos como “pacientes sin tratamiento previo con opioides”) tienen un límite de un suministro máximo de 7 días de analgésicos opioides. Los clientes que han despachado recientemente un analgésico opioide (pacientes con tratamiento previo con opioides) tienen un límite de un suministro máximo de un mes de ese medicamento cada vez. Otros medicamentos de alto costo pueden estar sujetos, además, a una restricción que indica “sin suministro extendido”.

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte la lista de medicamentos que comienza en la página 11. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.

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Puede pedirle a Cigna que haga una excepción a estas restricciones o límites, o que le proporcione una lista de otros medicamentos similares para tratar su condición médica. Consulte la sección “¿Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos de Cigna?” en la página 3 para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.

Opciones para los medicamentos de mantenimientoTomar los medicamentos recetados por su médico (u otro proveedor) es importante para su salud. Estamos comprometidos a ayudarle a controlar sus condiciones crónicas haciendo que le resulte fácil recibir sus medicamentos de mantenimiento. Podemos trabajar juntos de varias formas para alcanzar esta meta:• Pregúntele a su médico si un suministro para 90 días de sus

medicamentos permanentes estables puede ser apropiado. Tomar estos medicamentos todos los días como le hayan indicado es importante para su salud en general, y obtener recetas para 90 días de estos medicamentos puede ayudar a garantizar que no deje de tomar ninguna dosis.

• Usted puede recibir un suministro para 90 días en la mayoría de las farmacias minoristas o a través de una de nuestras farmacias de pedidos por correo.

• Hable con su farmacéutico si está experimentando alguna nueva dificultad con sus medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puedo usar mi cobertura de medicamentos con receta para ahorrar dinero en mis medicamentos?Puede tener oportunidades de ahorrar dinero en sus medicamentos si usa su cobertura de Cigna.• Pregúntele a su médico (u otro proveedor) si hay

alternativas genéricas de menor costo disponibles para alguno de sus medicamentos actuales.

• Averigüe si el programa de ‘Ayuda Adicional de los CMS’ puede ofrecer apoyo financiero adicional para sus medicamentos.

• Si su medicamento no está cubierto en la lista de medicamentos de Cigna, hable con su médico sobre medicamentos alternativos que estén cubiertos en la lista de medicamentos.

¿Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la Lista de medicamentos?Si su medicamento no está incluido en esta lista de medicamentos, primero debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que Cigna no cubre su medicamento, tiene dos opciones:• Puede pedirle a Servicio al Cliente una lista de medicamentos

similares que estén cubiertos por Cigna. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Cigna.

• Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción y cubra su medicamento. Vea la próxima sección para encontrar información sobre cómo solicitar una excepción.

¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede pedirnos que hagamos.• Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque

no esté incluido en nuestra lista de medicamentos. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.

• Puede pedirnos que no apliquemos restricciones o límites de cobertura con respecto a su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos una cantidad mayor.

Por lo general, Cigna solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en nuestra lista de medicamentos o las restricciones a la utilización adicionales no serían tan efectivos para tratar su condición y/o le provocarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión de cobertura inicial para una excepción vinculada con la lista de medicamentos o las restricciones a la utilización. Cuando usted solicite una excepción vinculada con la lista de medicamentos o las restricciones a la utilización, debe presentar una declaración del profesional que le recete el medicamento o de su médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración respaldatoria de su proveedor. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico consideran que esperar hasta 72 horas para conocer la decisión podría causarle un grave perjuicio a su salud. Si se aprueba su solicitud de acelerar el proceso, debemos comunicarle una decisión, a más tardar, 24 horas después de recibir una declaración respaldatoria de su médico u otro proveedor.

¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico sobre la posibilidad de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción?Como cliente nuevo o existente de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no estén incluidos en nuestra lista de medicamentos. O bien, es posible que esté tomando un medicamento que esté incluido en nuestra lista de medicamentos, pero que su posibilidad de conseguirlo sea limitada. Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa para poder despachar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar por un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista de medicamentos para que cubramos el medicamento que toma. Mientras usted habla con su médico para determinar qué es lo más adecuado para usted, es posible que cubramos su medicamento con un suministro para

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un máximo de 30 días, en determinados casos, durante los primeros 90 días que usted sea cliente de nuestro plan.Para cada uno de sus medicamentos que no esté incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 30 días. Si la receta indica menos días, permitiremos reposiciones para brindar un suministro de medicamento para un máximo de 30 días. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos sin una excepción a la lista de medicamentos, aunque haga menos de 90 días que es cliente del plan. Si usted vive en un centro de cuidados a largo plazo y necesita un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero es miembro de nuestro plan desde hace más de 90 días, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento mientras trata de obtener una excepción a la lista de medicamentos. A fin de contemplar las transiciones imprevistas de nuestros clientes que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de cuidados debido al alta de un hospital para ser trasladado a un centro para convalecientes o a un hogar, Cigna cubrirá un suministro único para 31 días (a menos que la receta indique menos días). Lista de medicamentos de CignaLa lista de medicamentos completa que comienza en la página 11 brinda información de cobertura sobre todos los medicamentos cubiertos por Cigna. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 64. La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, TRELEGY ELLIPTA), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, candesartán).La información de la columna Requisitos/Límites le indica si Cigna tiene algún requisito especial para la cobertura de su medicamento.

Establecemos límites a la cantidad para determinados medicamentos, que están indicados con la sigla QL en la Lista de medicamentos cubiertos por categoría de la página 11, junto con la cantidad despachada según los días de suministro. (Por ejemplo: candesartán 32 mg QL 30/30; esto significa que el medicamento candesartán 32 mg tiene un límite de 30 comprimidos cada 30 días. Para los suministros para 90 días, este límite a la cantidad se ampliaría a 90 comprimidos cada 90 días).

¿Qué es una farmacia de la red preferida?Si su plan tiene farmacias de la red preferidas, usted seguramente ahorre dinero si usa estas farmacias. Los costos de sus medicamentos con receta (como el copago o el coseguro) generalmente serán más bajos en una farmacia de la red preferida porque tiene un acuerdo preferido con su plan. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia de la red, llame a Servicio al Cliente al 1-800-668-3813 (TTY 711), o también puede visitar www.CignaMedicare.com para ver el Directorio de farmacias más actualizado.

Tabla de niveles de medicamentos y costos compartidosLa siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de servicio del plan, el número de nivel del medicamento como aparece en la lista de medicamentos y la cantidad del costo compartido para ese número de nivel. Su plan tiene un nivel llamado “Medicamentos cubiertos”. Consulte la siguiente tabla. También puede consultar su documento de Evidencia de cobertura para conocer más detalles.Para los clientes que reciben Ayuda Adicional: Su nivel de copago en el programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) se basará en el modo en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasifique determinados medicamentos. Por este motivo, es posible que un medicamento genérico reciba un copago de medicamento de marca preferida, o un medicamento de marca preferida reciba un copago de medicamento genérico. Consulte su Cláusula adicional LIS para obtener información adicional sobre estos niveles de copago. O llame a Servicio al Cliente si necesita alguna otra aclaración con respecto a un medicamento específico.

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre su cobertura de medicamentos con receta de Cigna, consulte su Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.Si tiene preguntas sobre Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O visite http://www.medicare.gov.

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Para encontrar el costo de su medicamento, consulte la(s) siguiente(s) tabla(s) para encontrar su área de servicio y el plan Medicare Advantage en el que está inscrito actualmente o desea inscribirse. Cigna usa farmacias de la red preferidas. Consulte su Directorio de farmacias o visite www.CignaMedicare.com para buscar una farmacia minorista o de pedido por correo preferida que le quede cerca.

Área de servicio: AlabamaH4513-055 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Blount, Cherokee, Colbert, DeKalb, Etowah, Jackson, Lauderdale, Lawrence, Limestone, Madison, Marshall, Morgan, St. Clair y Tuscaloosa, AlabamaH4513-056-001, 002 – Cigna-HealthSpring TotalCare AL (HMO D-SNP): Autauga, Baldwin, Bibb, Blount, Cherokee, Chilton, Colbert, Cullman, Dallas, DeKalb, Elmore, Etowah, Jackson, Jefferson, Lauderdale, Lawrence, Limestone, Lowndes, Madison, Marshall, Mobile, Montgomery, Morgan, Shelby, St. Clair, Talladega, Tuscaloosa y Walker, Alabama

Nivel del Medicamentos

Opción estándar de costo compartido minorista*

Opción estándar de costo compartido de pedido por correo*

30, 60, 90 días 30, 60, 90 díasNivel 1: Medicamentos cubiertos 25% o 25% o

$0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos) $0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15%

(todos los demás medicamentos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15%

(todos los demás medicamentos)

Área de servicio: Arkansas H4513-039 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Craighead, Crittenden, Greene, Lawrence, Mississippi y Poinsett, Arkansas








Área de servicio: Florida H5410-013 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Bay, Escambia, Okaloosa, Santa Rosa y Walton, Florida





$0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos) $0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15% (todos los demás

medicamentos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15% (todos los demás

medicamentos)

* El costo compartido se basa en su nivel de “Ayuda adicional”

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Área de servicio: Florida H5410-025 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Lake, Orange, Osceola, Polk y Seminole, FloridaH5410-033 – Cigna-HealthSpring Primary (HMO): Lake, Orange, Osceola, Polk y Seminole, Florida








Área de servicio: Florida H5410-031 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Brevard y Volusia, FloridaH5410-034 – Cigna-HealthSpring Primary (HMO): Brevard y Volusia, Florida








Área de servicio: Florida H5410-032 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Hernando, Hillsborough, Pasco y Pinellas, FloridaH5410-035 – Cigna-HealthSpring Primary (HMO): Hernando, Hillsborough, Pasco y Pinellas, Florida









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Área de servicio: Georgia H0439-002 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Banks, Barrow, Bartow, Butts, Chattooga, Cherokee, Clarke, Clayton, Cobb, Coweta, Dawson, DeKalb, Douglas, Fayette, Floyd, Forsyth, Franklin, Fulton, Gordon, Greene, Gwinnett, Habersham, Hall, Henry, Jackson, Lumpkin, Madison, Morgan, Newton, Oconee, Oglethorpe, Paulding, Pickens, Polk, Rockdale, Spalding, Stephens, Walton, y White Georgia







(todos los demás medicamentos)Área de servicio: Atlántico central H2108-001 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): District of Columbia; Anne Arundel, Baltimore, Baltimore City y Harford, Maryland; Kent, New Castle y Sussex, Delaware







(todos los demás medicamentos)Área de servicio: Atlántico central H2108-020 – Cigna-HealthSpring Traditions (HMO I-SNP): District of Columbia; Anne Arundel, Baltimore, Baltimore City, Harford y Montgomery, Maryland; Kent, New Castle y Sussex, Delaware




30, 60, 90 días 30, 60, 90 díasNivel 1: Medicamentos cubiertos 25% o Sin cobertura

$0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15%

(todos los demás medicamentos)Área de servicio: Atlántico central H2108-034 – Cigna-HealthSpring Preferred (HMO): Mongtomery y Prince George’s, Maryland









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Área de servicio: Atlántico central H2108-035 – Cigna-HealthSpring TotalCare Plus (HMO D-SNP): District of Columbia; Kent, New Castle y Sussex, Delaware








Área de servicio: Mississippi H4407-004 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Covington, Forrest, George, Hancock, Harrison, Hinds, Jackson, Jones, Lamar, Madison, Marion, Pearl River, Perry, Rankin y Stone, Mississippi








Área de servicio: North Carolina H9725-003 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Alexander, Cabarrus, Catawba, Cleveland, Davidson, Davie, Forsyth, Gaston, Guilford, Iredell, Lincoln, Mecklenburg, Polk, Rowan, Stokes, Union y Yadkin, North Carolina








Área de servicio: Pennsylvania H3949-009 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Bucks, Chester, Delaware, Lancaster, Montgomery y Philadelphia, Pennsylvania









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Área de servicio: Pennsylvania H3949-016 – Cigna-HealthSpring Traditions (HMO I-SNP): Bucks, Chester, Delaware, Montgomery y Philadelphia, Pennsylvania




30, 60, 90 días 30, 60, 90 díasNivel 1: Medicamentos cubiertos 25% o Sin cobertura

$0 / $1.30 / $3.60 / 15% (genéricos)$0 / $3.90 / $8.95 / 15%


Área de servicio: Tennessee H4513-034 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Bedford, Benton, Cannon, Carroll, Cheatham, Chester, Clay, Coffee, Crockett, Cumberland, Davidson, Decatur, DeKalb, Dickson, Fayette, Fentress, Gibson, Giles, Hardeman, Hardin, Haywood, Henderson, Hickman, Houston, Humphreys, Jackson, Lauderdale, Lawrence, Lewis, Lincoln, Macon, Madison, Marshall, Maury, McNairy, Montgomery, Moore, Overton, Perry, Pickett, Putnam, Robertson, Rutherford, Shelby, Smith, Stewart, Sumner, Tipton, Trousdale, Van Buren, Warren, Wayne, White, Williamson y Wilson, TennesseeH4513-040 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Bledsoe, Bradley, Grundy, Hamilton, Marion, Polk y Sequatchie, TennesseeH4513-035 – Cigna-HealthSpring Primary (HMO): Anderson, Blount, Bradley, Cocke, Grainger, Grundy, Hamblen, Hamilton, Jefferson, Knox, Loudon, Marion, Morgan, Sequatchie, Sevier y Union, TennesseeH4513-053 – Cigna-HealthSpring Primary (HMO): Benton, Carroll, Chester, Crockett, Decatur, Fayette, Gibson, Hardeman, Hardin, Haywood, Henderson, Lauderdale, Madison, McNairy, Shelby y Tipton, Tennessee









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Área de servicio: Texas H4513-010 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Angelina, Bexar, Brazoria, Cameron, Chambers, El Paso, Fort Bend, Galveston (77510, 77511, 77517, 77518, 77539, 77546, 77549, 77563, 77565, 77568, 77573, 77574, 77590, 77591 y 77592), Hardin, Harris, Hidalgo, Jasper, Jefferson, Liberty, Montgomery, Nacogdoches, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller, Webb y Willacy, Texas H4513-027 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Henderson, Rusk, Smith, Upshur y Van Zandt, TexasH4513-029 – Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO D-SNP): Bexar, Collin, Dallas, Denton, Hood, Johnson, Parker, Tarrant y Wise, Texas









Mis medicamentosEn esta sección, puede escribir todos los medicamentos que está tomando actualmente. Luego puede buscar su medicamento en las siguientes páginas de la lista de medicamentos. Fíjese en qué nivel está su medicamento. Una vez que encuentre en qué nivel está su medicamento, puede mirar las tablas que aparecen antes de esta página y buscar su costo compartido para ese medicamento. Si necesita ayuda para encontrar sus medicamentos y costos compartidos, llame a Servicio al Cliente al 1-800-668-3813, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Mis medicamentosNúmero de página de la lista de

medicamentos

Costo compartido a través de

Cigna-HealthSpring

¿Hay un genérico

disponible?

Costo compartido del genérico

Guía de la Lista de medicamentos:B/D: Este medicamento con receta tiene un requisito administrativo de autorización previa de la Parte B o D. Este medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, según las circunstancias.NDS: Medicamento sin suministro extendido. Este medicamento está disponible solamente con un suministro para 30 días o menos.PA: Este medicamento requiere de autorización previa.

QL : Este medicamento tiene límites con respecto a la cantidad.ST: Este medicamento tiene requisitos de tratamiento escalonado.Por lo general, todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos están disponibles a través de pedido por correo, salvo cuando circunstancias o situaciones especiales prohíben enviar un medicamento específico a su hogar.

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Medicamentos cubiertos por categoría

MAYÚSCULA = MEDICAMENTO DE MARCA Cursiva minúscula = Medicamento genéricoQL = Límites a la cantidad indicados como (cant./días) ST = Se aplican las reglas de Tratamiento escalonadoPA = Es posible que se requiera Autorización previa B/D = Medicamentos cubiertos por la Parte B o la Parte D de MedicareNDS = Medicamento sin suministro extendido En la página 10 podrá encontrar más información sobre los símbolos.

ANTIINFECCIOSOS

AGENTES ANTIMICÓTICOSABELCET 1 PA; NDSAMBISOME 1 PA; NDSanfotericina b 1 PAcaspofungina 1 PA; NDSclotrimazol, membrana mucosa 1CRESEMBA ORAL 1 NDSfluconazol 1fluconazol en nacl (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa, 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml

1

flucitosina 1 NDSgriseofulvina micronizada 1griseofulvina ultramicronizada 1itraconazol, cápsulas orales 1 PA; QL (120/30)itraconazol, solución oral 1 PA; NDSketoconazol oral 1MYCAMINE 1 NDSNOXAFIL, SUSPENSIÓN ORAL

1 PA; QL (600/30); NDS

NOXAFIL, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC)

1 PA; QL (96/30); NDS

nistatina, suspensión oral 1nistatina, comprimidos orales 1POSACONAZOLE, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC)

1 PA; QL (96/30); NDS

clorhidrato de terbinafina oral 1voriconazol intravenoso 1 PA; NDSvoriconazol, suspensión oral para reconstitución

1 PA; QL (300/30); NDS

voriconazol, comprimidos orales

1 PA

ANTIVÍRICOSabacavir, solución oral 1 QL (960/30)abacavir, comprimidos orales 1 QL (60/30)abacavir-lamivudina 1 QL (30/30)abacavir-lamivudina-zidovudina 1 QL (60/30); NDSaciclovir, cápsulas orales 1aciclovir, suspensión oral, 200 mg/5 ml

1

aciclovir, comprimidos orales 1aciclovir sódico, solución intravenosa

1 B/D PA

adefovir 1 QL (30/30); NDSclorhidrato de amantadina 1APTIVUS 1 QL (120/30); NDSAPTIVUS (CON VITAMINA E) 1 QL (285/28); NDSatazanavir, cápsulas orales, 150 mg

1 QL (30/30)

atazanavir, cápsulas orales, 200 mg

1 QL (60/30); NDS

atazanavir, cápsulas orales, 300 mg

1 QL (30/30); NDS

ATRIPLA 1 QL (30/30); NDSBARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL

1 QL (630/30)

BIKTARVY 1 QL (30/30); NDSCIMDUO 1 QL (30/30); NDSCOMPLERA 1 QL (30/30); NDSCRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

1 QL (270/30)

CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 400 MG

1 QL (180/30)

DELSTRIGO 1 QL (30/30); NDSDESCOVY 1 QL (30/30); NDSdidanosina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 200 mg, 250 mg, 400 mg

1 QL (30/30)

DOVATO 1 QL (30/30); NDS

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

NIVEL DEL MEDICAMENTO

REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

12


KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 200-50 MG

1 QL (120/30); NDS

lamivudina, solución oral 1 QL (900/30)lamivudina, comprimidos orales, 100 mg, 300 mg

1 QL (30/30)

lamivudina, comprimidos orales, 150 mg

1 QL (60/30)

lamivudina-zidovudina 1 QL (60/30)LEXIVA, SUSPENSIÓN ORAL 1 QL (1575/28)lopinavir-ritonavir 1 QL (480/30)MAVYRET 1 PA; QL (84/28);

NDSnevirapina, suspensión oral 1 QL (1200/30)nevirapina, comprimidos orales 1 QL (60/30)nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg

1 QL (90/30)

nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 400 mg

1 QL (30/30)

NORVIR, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 QL (360/30)

NORVIR, SOLUCIÓN ORAL 1 QL (480/30)NORVIR, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (360/30)

ODEFSEY 1 QL (30/30); NDSoseltamivir 1PIFELTRO 1 QL (30/30); NDSPREZCOBIX 1 QL (30/30); NDSPREZISTA, SUSPENSIÓN ORAL

1 QL (400/30); NDS

PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG

1 QL (180/30)


1 QL (60/30); NDS


1 QL (210/30)


1 QL (30/30); NDS

RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (180/30)

RETROVIR INTRAVENOSO 1

EDURANT 1 QL (30/30); NDSefavirenz, cápsulas orales, 200 mg

1 QL (120/30)

efavirenz, cápsulas orales, 50 mg

1 QL (180/30)

efavirenz, comprimidos orales 1 QL (30/30); NDSEMTRIVA, CÁPSULAS ORALES

1 QL (30/30)

EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL 1 QL (680/28)entecavir 1 QL (30/30)EPCLUSA 1 PA; QL (28/28);

NDSEPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL

1

EVOTAZ 1 QL (30/30); NDSfamciclovir 1 QL (60/30)fosamprenavir 1 QL (120/30); NDSFUZEON, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

1 QL (60/30); NDS

GENVOYA 1 QL (30/30); NDSHARVONI 1 PA; QL (28/28);

NDSINTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 200 MG

1 QL (60/30); NDS

INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

1 QL (120/30)

INVIRASE, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (120/30); NDS

ISENTRESS, DE DOSIS ALTA 1 QL (60/30); NDSISENTRESS, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 QL (60/30)

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (120/30); NDS

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 100 MG

1 QL (180/30); NDS

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 25 MG

1 QL (180/30)

JULUCA 1 NDSKALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 100-25 MG

1 QL (300/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

13



VIDEX 2 GRAMOS, PEDIÁTRICO

1 QL (1200/30)

VIDEX EC, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 125 MG

1

VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG

1 QL (270/30); NDS

VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 625 MG

1 QL (120/30); NDS

VIREAD, POLVO ORAL 1 QL (240/30); NDSVIREAD, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 200 MG, 250 MG

1 QL (30/30); NDS

VOSEVI 1 PA; QL (30/30); NDS

XOFLUZA 1zidovudina, cápsulas orales 1 QL (180/30)zidovudina, jarabe oral 1 QL (1680/28)zidovudina, comprimidos orales 1 QL (60/30)CEFALOSPORINAScefaclor, cápsulas orales 1cefaclor, suspensión oral para reconstitución, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml

1

ceflaclor, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1

cefadroxilo, cápsulas orales 1cefadroxilo, suspensión oral para reconstitución, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

1

cefadroxilo, comprimidos orales 1cefazolina 1cefazolina en dextrosa (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa,1 gramo/50 ml, 2 gramos/50 ml

1

REYATAZ, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 QL (180/30); NDS

ribavirina, cápsulas orales 1 QL (168/28)ribavirina, comprimidos orales, 200 mg

1

rimantadina 1ritonavir 1 QL (360/30)SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL

1 QL (1610/26); NDS

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 75 MG

1 QL (60/30); NDS

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

1 QL (240/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG

1 QL (120/30); NDS

estavudina, cápsulas orales 1 QL (60/30)STRIBILD 1 QL (30/30); NDSSYMFI 1 QL (30/30); NDSSYMFI LO 1 QL (30/30); NDSSYMTUZA 1 QL (30/30); NDSSYNAGIS 1 PA; NDSfumarato de disoproxilo de tenofovir

1 QL (30/30)

TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

1 QL (60/30)

TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG, 50 MG

1 QL (60/30); NDS

TRIUMEQ 1 QL (30/30); NDSTROGARZO 1 B/D PA; NDSTRUVADA 1 QL (30/30); NDSTYBOST 1 QL (30/30)valaciclovir, comprimidos orales, 1 gramo

1 QL (120/30)

valaciclovir, comprimidos orales, 500 mg

1 QL (60/30)

valganciclovir 1 NDSVEMLIDY 1 NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

14


tazicef 1TEFLARO 1 NDSERITROMICINAS/OTROS MACRÓLIDOSazitromicina intravenosa 1azitromicina, paquete oral 1azitromicina, suspensión oral para reconstitución

1

azitromicina, comprimidos orales, 250 mg, 250 mg (paquete de 6), 500 mg, 500 mg (paquete de 3)

1

azitromicina, comprimidos orales, 600 mg

1 QL (60/30)

claritromicina, suspensión oral para reconstitución

1

claritromicina, comprimidos orales

1

claritromicina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1

DIFICID 1 PA; QL (20/10); NDS

e.e.s. 400, comprimidos orales 1ERYPED 400 1 NDSery-tab, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 250 mg

1

ERY-TAB, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 333 MG, 500 MG

1

eritrocina (como estearato), comprimidos orales, 250 mg

1

ERYTHROCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 500 MG

1

etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 200 mg/5 ml

1

etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 400 mg/5 ml

1 NDS

etilsuccinato de eritromicina, comprimidos orales

1

CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OSM.), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 2 GRAMOS/100 ML

1

cefdinir, cápsulas orales 1cefdinir, suspensión oral para reconstitución

1

CEFEPIME IN DEXTROSE 5% 1cefepima en dextrosa, iso-osm. 1cefepima inyectable 1cefixima, cápsulas orales 1 QL (30/30)cefixima, suspensión oral para reconstitución

1

cefotetan 1CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM.

1

cefoxitina 1cefoxitina en dextrosa, iso-osm. 1cefpodoxima 1cefprozil 1ceftazidima 1CEFTAZIDIME IN D5W 1ceftriaxona en dextrosa, iso-osm.

1

ceftriaxona, sol. para reconst. inyect., 1 gramo, 10 gramos, 2 gramos, 250 mg, 500 mg

1

CEFTRIAXONE, SOL. PARA RECONST. INYECT., 100 GRAMOS

1

ceftriaxona intravenosa 1cefuroxima axetilo, comprimidos orales

1

cefuroxima sódica, sol. para reconst. inyect., 750 mg

1

cefuroxima sódica intravenosa 1cefalexina, cápsulas orales, 250 mg, 500 mg

1

cefalexina, suspensión oral para reconstitución

1

SUPRAX, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN, 500 MG/5 ML

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

15



fosfato de clindamicina, solución intravenosa, 600 mg/4 ml

1

COARTEM 1 QL (24/30)colistina (colistimetato sódico) 1CYCLOSERINE 1dapsona oral 1DAPTOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 350 MG

1 B/D PA; NDS

daptomicina, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg

1 B/D PA; NDS

DARAPRIM 1 QL (90/30); NDSEMVERM 1 NDSertapenem 1etambutol 1FIRVANQ 1gentamicina en nacl (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa, 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml

1

GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM.), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML

1

gentamicina, solución inyectable, 40 mg/ml

1

sulfato de gentamicina (ped) (pf)

1

hidroxicloroquina 1imipenem-cilastatina 1isoniazida, solución oral 1isoniazida, comprimidos orales 1ivermectina oral 1lincomicina 1linezolida en dextrosa al 5% 1

eritromicina, comprimidos orales

1

eritromicina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec)

1

ANTIINFECCIOSOS VARIOSalbendazol 1 NDSALINIA, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN

1 QL (180/30); NDS

ALINIA, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (20/10); NDS

amikacina, solución inyectable, 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml

1

ARIKAYCE 1 PA; NDSatovacuona 1atovacuona-proguanil 1aztreonam, sol. para reconst. inyect., 1 gramo

1

aztreonam, sol. para reconst. inyect., 2 gramos

1 NDS

bacitracina intramuscular 1CAPASTAT 1CAYSTON 1 PA; QL (84/56);

NDSsuccinato sódico de cloranfenicol

1

fosfato de cloroquina 1clorhidrato de clindamicina 1CLINDAMYCIN EN CLORURO DE SODIO AL 0.9%

1

clindamicina en dextrosa al 5% 1clorhidrato de palmitato de clindamicina

1

clindamicina pediátrica 1fosfato de clindamicina inyectable

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

16


tobramicina en nacl al 0.225% 1 B/D PA; QL (280/28); NDS

sulfato de tobramicina 1TRECATOR 1VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA

1

VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5%, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA

1

VANCOMYCIN INYECTABLE 1vancomicina, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg, 10 gramos, 250 mg, 5 gramos, 500 mg, 750 mg

1

VANCOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 1.25 GRAMOS, 1.5 GRAMOS

1

vancomicina, cápsulas orales, 125 mg

1 QL (40/10)

vancomicina, cápsulas orales, 250 mg

1 QL (80/10)

vancomicina, sol. para reconst. oral

1

VANCOMYCIN-WATER, INYECTABLE (PEG)

1

XIFAXAN, COMPRIMIDOS ORALES, 550 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

PENICILINASamoxicilina, cápsulas orales 1amoxicilina, suspensión oral para reconstitución

1

amoxicilina, comprimidos orales

1

amoxicilina, comprimidos orales masticables, 125 mg, 250 mg

1

amoxicilina-clavulanato de pot., suspensión oral para reconstitución

1

amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales

1

amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1

linezolida, suspensión oral para reconstitución

1 QL (1800/30); NDS

linezolida, comprimidos orales 1 QL (60/30)linezolida-cloruro de sodio al 0.9%

1

mefloquina 1meropenem 1MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE

1

metro i.v. 1metronidazol en nacl (iso-osm.) 1metronidazol, comprimidos orales

1

NEBUPENT 1 B/D PA; QL (1/28)neomicina 1ORBACTIV 1 QL (3/30); NDSparomomicina 1PASER 1PENTAM 1pentamidina para inhalar 1 B/D PA; QL (1/28)pentamidina inyectable 1sulfato de polimixina b 1praziquantel 1PRIFTIN 1PRIMAQUINE 1pirazinamida 1sulfato de quinina 1 PA; QL (42/7)rifabutina 1rifampina intravenosa 1rifampina oral 1RIFATER 1SIRTURO 1 PA; QL (188/365)SIVEXTRO INTRAVENOSO 1 B/D PA; QL (6/28);

NDSSIVEXTRO ORAL 1 QL (6/28); NDSestreptomicina 1SYNERCID 1 NDStigeciclina 1 NDSTOBI PODHALER 1 QL (1568/365);

NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

17



clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 100 mg

1

clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 250 mg, 500 mg, 750 mg

1

ciprofloxacina en dextrosa al 5%

1

levofloxacina en d5w 1levofloxacina intravenosa 1levofloxacina, solución oral 1levofloxacina, comprimidos orales

1

moxifloxacina oral 1MOXIFLOXACIN-SOD.ACE, SUL-WATER

1

moxifloxacina-cloruro de sodio (iso)

1

SULFAMIDAS/AGENTES RELACIONADOSsulfadiazina 1sulfametoxazol/trimetoprima, intravenoso

1

sulfametoxazol-trimetoprima, suspensión oral

1

sulfametoxazol-trimetoprima, comprimidos orales

1

sulfatrim 1TETRACICLINASdemeclociclina 1doxiciclina-100 1hiclato de doxiciclina intravenoso

1

hiclato de doxiciclina, cápsulas orales

1

hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 100 mg

1

hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 20 mg

1

amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales masticables

1

ampicilina, cápsulas orales, 500 mg

1

ampicilina sódica 1ampicilina-sulbactam 1BICILLIN L-A 1dicloxacilina 1nafcilina 1nafcilina en dextrosa, iso-osm. 1oxacilina inyectable 1penicilina g potásica 1penicilina v potásica, solución para reconst. oral

1

penicilina v potásica, comprimidos orales, 250 mg

1

penicilina v potásica, comprimidos orales, 500 mg

1

pfizerpen-g 1PIPERACILLIN-TAZOBACTAM, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 13.5 GRAMOS

1

piperacilina-tazobactam, sol. para reconst. intravenosa, 2.25 gramos, 3.375 gramos, 4.5 gramos, 40.5 gramos

1

ZOSYN IN DEXTROSE, ISO-OSM.

1

ZOSYN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 2.25 GRAMOS, 3.375 GRAMOS

1

QUINOLONASBAXDELA 1 QL (28/14)ciprofloxacina 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

18


XGEVA 1 PA; QL (1.7/28); NDS

MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/INMUNODEPRESORESabiraterona 1 PA; QL (120/30);

NDSABRAXANE 1 PA; NDSAFINITOR 1 PA; QL (28/28);

NDSAFINITOR DISPERZ 1 PA; QL (56/28);

NDSALECENSA 1 PA; QL (240/30);

NDSALIMTA 1 PA; NDSALIQOPA 1 PA; QL (3/28); NDSALKERAN 1ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 180 MG, 90 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG

1 PA; QL (180/30); NDS

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

1 PA; QL (60/365); NDS

anastrozol 1ARSENIC TRIOXIDE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1 MG/ML

1 B/D PA

trióxido de arsénico, solución intravenosa, 2 mg/ ml

1 B/D PA

ASTAGRAF XL 1 PAAVASTIN 1 PA; NDSAYVAKIT 1 PA; QL (30/30);

NDSAZASAN 1 PAazatioprina 1 PAazatioprina sódica 1 PABALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 3 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 4 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

BAVENCIO 1 PA; NDS

monohidrato de doxiciclina, cápsulas orales, 100 mg, 50 mg

1

DOXYCYCLINE MONOHYDRATE, CÁPSULAS ORALES, LIB. INMEDIATA-LIB. RETARDADA, BIFASE

1

monohidrato de doxiciclina, suspensión oral para reconstitución

1

monohidrato de doxiciclina, comprimidos orales

1

minociclina, cápsulas orales 1minociclina, comprimidos orales

1

mondoxyne nl, cápsulas orales, 100 mg, 75 mg

1

morgidox 1NUZYRA (7 DÍAS CON DOSIS DE CARGA)

1 QL (30/14)

NUZYRA (7 DÍAS) 1 QL (30/14)NUZYRA INTRAVENOSO 1 QL (15/14)NUZYRA ORAL 1 QL (30/14)tetraciclina 1AGENTES DE LAS VÍAS URINARIAShipurato de metenamina 1MONUROL 1nitrofurantoína 1nitrofurantoína, macrocristales 1monohidrato de nitrofurantoína/macrocrist.

1

trimetoprima 1

MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/INMUNODEPRESORES

AGENTES COADYUVANTESleucovorina cálcica, sol. para reconst. inyectable

1

leucovorina cálcica, solución inyectable, 10 mg/ml

1

leucovorina cálcica oral 1mesna 1 B/D PAMESNEX ORAL 1 NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

19



ciclofosfamida intravenosa 1 B/D PA; NDSciclofosfamida, cápsulas orales 1 B/D PAciclosporina intravenosa 1 PAciclosporina modificada 1 PAciclosporina, cápsulas orales 1 PACYRAMZA 1 PA; NDSDARZALEX 1 PA; NDSdaunorrubicina, solución intravenosa

1 B/D PA

DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

DROXIA 1ELIGARD 1 PA; QL (1/30)ELIGARD (3 MESES) 1 PA; QL (1/90)ELIGARD (4 MESES) 1 PA; QL (1/120)ELIGARD (6 MESES) 1 PA; QL (1/180)ELZONRIS 1 B/D PA; NDSEMCYT 1ENHERTU 1 PA; NDSENVARSUS XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 0.75 MG, 1 MG

1 PA

ENVARSUS XR, COMPIRMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 4 MG

1 PA; NDS

ERIVEDGE 1 PA; QL (28/28); NDS

ERLEADA 1 PA; NDSerlotinib, comprimidos orales, 100 mg, 150 mg

1 PA; QL (30/30); NDS

erlotinib, comprimidos orales, 25 mg

1 PA; QL (60/30); NDS

etopósido intravenoso 1 B/D PA

BENDEKA 1 B/D PA; QL (8/21); NDS

BESPONSA 1 PA; NDSbexaroteno 1 PA; NDSbicalutamida 1BORTEZOMIB 1 PA; QL (14/21);

NDSBOSULIF 1 PA; NDSBRAFTOVI 1 PA; QL (180/30);

NDSBRUKINSA 1 PA; NDSbusulfán 1 B/D PA; NDSBUSULFEX 1 B/D PA; NDSCABOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 20 MG, 60 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

CARBOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 40 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

CALQUENCE 1 PA; QL (60/30); NDS

CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 100 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 1)

1 PA; QL (56/28); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 140 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 3)

1 PA; QL (112/28); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 60 MG/DÍA (20 MG X 3/DÍA)

1 PA; QL (84/28); NDS

COPIKTRA 1 PA; QL (60/30); NDS

COSMEGEN 1 B/D PA; NDSCOTELLIC 1 PA; QL (63/28);

NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

20


hidroxiurea 1IBRANCE, CÁPSULAS ORALES

1 PA; QL (21/28); NDS

ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 45 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

IDHIFA 1 PA; QL (30/30); NDS

imatinib, comprimidos orales, 100 mg

1 PA; QL (180/30); NDS

imatinib, comprimidos orales, 400 mg

1 PA; QL (60/30); NDS

IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 140 MG

1 PA; QL (120/30); NDS

IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 70 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

IMBRUVICA, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (30/30); NDS

IMFINZI 1 PA; NDSINFUGEM 1 B/D PA; NDSINLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG

1 PA; QL (180/30); NDS

INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

1 PA; QL (120/30); NDS

INREBIC 1 PA; QL (120/30); NDS

IRESSA 1 PA; QL (30/30); NDS

irinotecán 1 B/D PAISTODAX 1 PA; NDSJAKAFI 1 PA; QL (60/30);

NDSKADCYLA 1 PA; NDSKANJINTI 1 PA; NDSKEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA

1 PA; NDS

KISQALI 1 PA; QL (63/28); NDS

KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1), 2.5 MG

1 PA; QL (49/28); NDS

everolimus (antineoplásico) 1 PA; QL (28/28); NDS

EVOMELA 1 PA; NDSexemestano 1 QL (60/30)FARYDAK 1 PA; QL (6/21); NDSFASLODEX 1 B/D PA; QL (30/30);

NDSFIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 120 MG

1 B/D PA; QL (4/365); NDS

FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 80 MG

1 B/D PA; QL (1/28)

fludarabina 1 B/D PAflutamida 1FOLOTYN 1 B/D PA; NDSfulvestrant 1 B/D PA; QL (30/30);

NDSGAZYVA 1 PA; NDSgemcitabina, sol. para reconst. intravenosa

1 B/D PA

gemcitabina, solución intravenosa, 1 gramo/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gramos/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml)

1 B/D PA

GEMCITABINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 100 MG/ML

1 B/D PA; NDS

gengraf, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg

1 PA

gengraf, solución oral 1 PAGILOTRIF 1 PA; QL (30/30);

NDSGLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 40 MG

1

GLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

1

HALAVEN 1 PA; NDSHERCEPTIN HYLECTA 1 PA; NDSHERCEPTIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 150 MG

1 PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

21



LUPRON DEPOT-PED (3 MESES)

1 PA; QL (1/84); NDS

LYNPARZA, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (120/30); NDS

LYSODREN 1 NDSMATULANE 1 NDSmegestrol, suspensión oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml)

1 PA

megestrol, comprimidos orales 1 PAMEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

MEKTOVI 1 PA; QL (180/30); NDS

melfalán 1clorhidrato de melfalán 1 B/D PA; NDSmercaptopurina 1metotrexato sódico (pf) 1metotrexato sódico inyectable 1metotrexato sódico oral 1MVASI 1 PA; NDSmofetil micofenolato (clorhidrato)

1 PA

mofetil micofenolato, cápsulas orales

1 PA

mofetil micofenolato, suspensión oral para reconstitución

1 PA; NDS

mofetil micoenolato, comprimidos orales

1 PA

micofenolato sódico 1 PAMYLOTARG 1 PA; NDSNERLYNX 1 PA; QL (180/30);

NDSNEXAVAR 1 PA; QL (120/30);

NDS


1 PA; QL (70/28); NDS


1 PA; QL (91/28); NDS

KYPROLIS 1 B/D PA; NDSLENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 10 MG/DÍA (10 MG X 1), 4 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 12 MG/DÍA (4 MG X 3), 18 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 2), 24 MG/DÍA (10 MG X 2-4 MG X 1)

1 PA; QL (90/30); NDS

LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 14 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DÍA (10 MG X 2), 8 MG/DÍA (4 MG X 2)

1 PA; QL (60/30); NDS

letrozol 1LEUKERAN 1leuprolida subcutánea, kit 1 PALIBTAYO 1 PA; QL (7/21); NDSLONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 15-6.14 MG

1 PA; QL (100/28); NDS

LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 20-8.19 MG

1 PA; QL (80/28); NDS

LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

LUMOXITI 1 PA; NDSLUPRON DEPOT 1 PA; QL (1/30); NDSLUPRON DEPOT (3 MESES) 1 PA; QL (1/84); NDSLUPRON DEPOT (4 MESES) 1 PA; QL (1/112);

NDSLUPRON DEPOT (6 MESES) 1 PA; QL (1/168);

NDSLUPRON DEPOT-PED 1 PA; QL (1/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

22


ROMIDEPSIN 1 PA; NDSROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (150/30); NDS

ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

RUBRACA 1 PA; QL (120/30); NDS

RUXIENCE 1 PA; NDSRYDAPT 1 PA; QL (224/28);

NDSSANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL

1 PA

SANDOSTATIN LAR DEPOT, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA

1 PA; NDS

SIGNIFOR 1 PA; QL (60/30); NDS

SIMULECT 1 B/D PA; NDSsirolimus, solución oral 1 PA; NDSsirolimus, comprimidos orales 1 PASOLTAMOX 1 NDSSOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 120 MG/0.5 ML

1 PA; QL (0.5/28); NDS

SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 60 MG/0.2 ML

1 PA; QL (0.2/28); NDS

SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/0.3 ML

1 PA; QL (0.3/28); NDS

SPRYCEL 1 PA; QL (30/30); NDS

STIVARGA 1 PA; QL (120/28); NDS

SUTENT 1 PA; QL (28/28); NDS

SYNRIBO 1 PA; QL (28/28); NDS

TABLOID 1tacrolimus oral 1 PATAFINLAR 1 PA; QL (120/30);

NDS

nilutamida 1 QL (60/30); NDSNINLARO 1 PA; QL (3/28); NDSNUBEQA 1 PA; QL (120/30);

NDSNULOJIX 1 PA; QL (26/28);

NDSacetato de octreotida, solución inyectable, 1,000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 500 mcg/ml

1 PA

acetato de octreotida, solución inyectable, 50 mg/ml

1 PA

ODOMZO 1 PA; QL (30/30); NDS

OPDIVO 1 PA; QL (80/28); NDS

paclitaxel 1 B/D PAPADCEV 1 PA; NDSPERJETA 1 PA; NDSPIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1)

1 PA; QL (28/28); NDS

PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG/DÍA (200 MG X 1-50 MG X 1), 300 MG/DÍA (150 MG X 2)

1 PA; QL (56/28); NDS

POMALYST 1 PA; QL (21/28); NDS

POTELIGEO 1 PA; NDSPROGRAF INTRAVENOSO 1 PAPROGRAF, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES

1 PA

PURIXAN 1 PA; QL (300/30); NDS

RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL

1 PA; NDS

REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

1 PA; QL (28/28); NDS

REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 15 MG, 20 MG, 25 MG

1 PA; QL (21/28); NDS

RITUXAN 1 PA; NDSRITUXAN HYCELA 1 PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

23



TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 11.25 MG

1 PA; QL (1/84); NDS


1 PA; QL (1/168); NDS


1 PA; QL (1/28); NDS

tretinoína (quimioterapia) 1 NDSTRIPTODUR 1 PA; QL (1/168);

NDSTRISENOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 2 MG/ML

1 B/D PA

TRUXIMA 1 PA; NDSTYKERB 1 PA; QL (180/30);

NDSUNITUXIN 1 PA; NDSVECTIBIX 1 PA; NDSVELCADE 1 PA; QL (14/21);

NDSVENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

1 PA; QL (60/30)

VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (120/30); NDS

VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG

1 PA; QL (30/30)

VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL

1 PA; QL (84/365); NDS

VERZENIO 1 PA; QL (60/30); NDS

vincasar pfs, solución intravenosa, 1 mg/ml

1 B/D PA

vincristina 1 B/D PAvinorelbina 1 B/D PAVITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 25 MG

1 PA; QL (180/30); NDS

TAGRISSO 1 PA; QL (30/30); NDS

TALZENNA 1 PA; QL (90/30); NDS

tamoxifeno 1TARGRETIN TÓPICO 1 PA; QL (60/30);

NDSTASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 150 MG, 200 MG

1 PA; QL (112/28); NDS

TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 50 MG

1 PA; QL (420/30); NDS

TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML)

1 PA; QL (20/21); NDS

TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 840 MG/14 ML (60 MG/ML)

1 PA; QL (28/28); NDS

temsirolimus 1 B/D PA; QL (4/28); NDS

THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 50 MG

1 PA; QL (28/28); NDS

THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

1 PA; QL (56/28); NDS

tiotepa 1 PATIBSOVO 1 PA; QL (60/30);

NDStoposar 1 B/D PAtopotecán, sol. para reconst. intravenosa

1 NDS

toremifeno 1 QL (30/30); NDSTORISEL 1 B/D PA; QL (4/28);

NDSTREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 100 MG

1 B/D PA; NDS

TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 25 MG

1 B/D PA; QL (8/21); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

24


ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.75 MG, 1 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

ZYDELIG 1 PA; QL (60/30); NDS

ZYKADIA, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (140/28); NDS

ZYTIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 500 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO/CENTRAL, NEUROLOGÍA/PSIC.

ANTICONVULSIVANTESAPTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG

1 QL (180/30); NDS

APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG

1 QL (90/30); NDS

APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG, 800 MG

1 QL (60/30); NDS

BANZEL, SUSPENSIÓN ORAL 1 PA; QL (2400/30); NDS

BANZEL, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; NDS

BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL 1 QL (600/30)BRIVIACT, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (60/30)

carbamazepina, cápsulas orales, liberación prolongada, multifase, 12 horas

1

carbamazepina, suspensión oral, 100 mg/5 ml

1

carbamazepina, comprimidos orales

1

carbamazepina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1

carbamazepina, comprimidos orales masticables

1

CELONTIN, CÁPSULAS ORALES, 300 MG

1

clobazam, suspensión oral 1 QL (480/30); NDSclobazam, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (60/30)

clobazam, comprimidos orales, 20 mg

1 QL (60/30); NDS

VITRAKVI, SOLUCIÓN ORAL 1 PA; QL (300/30); NDS

VIZIMPRO 1 PA; QL (30/30); NDS

VOTRIENT 1 PA; QL (120/30); NDS

VYXEOS 1 B/D PA; NDSXALKORI 1 PA; QL (60/30);

NDSXATMEP 1 PAXOSPATA 1 PA; QL (90/30);

NDSXPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG/SEMANA (20 MG X 5)

1 PA; QL (20/28); NDS

XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 160 MG/SEMANA (20 MG X 8)

1 PA; QL (32/28); NDS


1 PA; QL (12/28); NDS


1 PA; QL (16/28); NDS

XTANDI 1 PA; QL (120/30); NDS

YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 200 MG/40 ML (5 MG/ML)

1 PA; QL (80/21); NDS

YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 50 MG/10 ML (5 MG/ML)

1 PA; NDS

YONDELIS 1 PA; NDSYONSA 1 PA; QL (120/30);

NDSZEJULA 1 PA; QL (90/30);

NDSZELBORAF 1 PA; QL (240/30);

NDSZOLINZA 1 QL (120/30); NDSZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.25 MG

1 PA; QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG

1 PA; QL (120/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

25



gabapentina, cápsulas orales, 300 mg

1 QL REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

26


vigabatrina 1 PA; QL (180/30); NDS

vigadrone 1 PA; QL (180/30); NDS

VIMPAT INTRAVENOSO 1 QL (1200/30)VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL 1 QL (1200/30)VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG

1 QL (60/30)

VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG

1 QL (120/30)

zonisamida 1AGENTES ANTIPARKINSONIANOSAPOKYN 1 PA; QL (60/30);

NDSbenzatropina inyectable 1benzatropina oral 1 PAbromocriptina 1carbidopa 1carbidopa-levodopa, comprimidos orales

1

carbidopa-levodopa, comprimidos orales, liberación prolongada

1

carbidopa-levodopa, comprimidos de desintegración oral

1

carbidopa-levodopa-entacapona

1

entacapona 1 QL (240/30)NEUPRO 1pramipexol, comprimidos orales 1pramipexol, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg

1 QL (90/30)

pramipexol, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.25 mg, 3 mg, 3.75 mg, 4.5 mg

1 QL (30/30)

rasagilina 1ropinirol, comprimidos orales 1RYTARY 1 ST

fenobarbital, elixir oral 1 QL (1500/30)fenobarbital, comprimidos orales

1 QL (120/30)

fenitoína, suspensión oral 1fenitoína, comprimidos orales masticables

1

fenitoína sódica liberación prolongada

1

pregabalina, cápsulas orales, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg

1 QL (90/30)

pregabalina, cápsulas orales, 225 mg, 300 mg

1 QL (60/30)

pregabalina, cápsulas orales, 75 mg

1 QL (120/30)

pregabalina, solución oral 1 QL (900/30)primidona 1roweepra 1roweepra, liberación prolongada

1

SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 1,000 MG, 250 MG, 500 MG

1 QL (60/30)

SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 750 MG

1 QL (120/30)

SYMPAZAN 1 PA; QL (60/30); NDS

tiagabina 1topiramato, cápsulas orales, con gránulos

1

topimarato, comprimidos orales 1TROKENDI XR, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 100 MG, 25 MG, 50 MG

1 QL (30/30)

TROKENDI XR, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 200 MG

1 QL (60/30); NDS

ácido valproico 1ácido valproico (como sal sódica), solución oral

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

27



donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 10 mg

1 QL (60/30)

donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 5 mg

1 QL (30/30)

FIRDAPSE 1 PA; NDSgalantamina, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas

1 QL (30/30)

galantamina, solución oral 1 QL (200/30)galantamina, comprimidos orales

1 QL (60/30)

GILENYA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

memantina, cápsulas orales con gránulos, lib. prolongada, 24 horas

1 PA; QL (30/30)

memantina, solución oral 1 PA; QL (300/30)memantina, comprimidos orales, 10 mg

1 PA; QL (60/30)

memantina, comprimidos orales, 5 mg

1 PA; QL (90/30)

memantina, comprimidos orales, paquete dosificado

1 PA; QL (98/365)

NAMZARIC, CÁP. ORALES CON GRÁNULOS, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO

1 PA; QL (56/365)

NAMZARIC, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. PROLONGADA, 24 HORAS

1 PA

NUEDEXTA 1 PA; QL (60/30)OCREVUS 1 PA; NDSrivastigmina 1 QL (30/30)tartrato de rivastigmina 1 QL (60/30)TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG

1 PA; QL (14/30); NDS

clorhidrato de selegilina 1tolcapona 1 NDStrihexifenidil 1 PATRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA/CEFALEA EN RACIMOSdihidroergotamina nasal 1 PA; QL (8/30)ergotamina-cafeína 1 QL (40/28)migergot 1 QL (20/28); NDSnaratriptán 1 QL (18/28)rizatriptán 1 QL (36/28)sumatriptán 1 QL (18/28)succinato de sumatriptán oral 1 QL (18/28)succinato de sumatriptán, subcutáneo en cartucho

1 QL (8/28)

succinato de sumatriptán, subcutáneo en lapicera

1 QL (8/28)

succinato de sumatriptán, solución subcutánea

1 QL (8/28)

succinato de sumatriptán, jeringa subcutánea, 6 mg/0.5 ml

1 QL (8/28)

TRATAMIENTOS NEUROLÓGICOS VARIOSAUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 12 MG, 9 MG

1 PA; QL (120/30); NDS

AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 6 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

COPAXONE, JERINGA SUBCUTÁNEA, 20 MG/ML

1 PA; QL (30/30); NDS

COPAXONE, JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/ML

1 PA; QL (12/28); NDS

dalfampridina 1 PA; QL (60/30)donepezilo, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (60/30)

donepezilo, comprimidos orales, 23 mg

1 QL (30/30)

donepezilo, comprimidos orales, 5 mg

1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

28


acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-60 mg

1 QL (180/30); NDS

ascomp con condeína 1 PA; QL (180/30)clorhidrato de buprenorfina, solución inyectable

1 QL (150/30)

clorhidrato de buprenorfina, jeringa inyectable

1 QL (150/30); NDS

clorhidrato de buprenorfina sublingual

1 PA; QL (90/30)

BUPRENORPHINE, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 10 MCG/HORA, 15 MCG/HORA, 20 MCG/HORA, 5 MCG/HORA

1 QL (4/28); NDS

buprenorfina, parche transdérmico semanal, 7.5 mcg/hora

1 QL (4/28); NDS

butalbital compuesto con codeína

1 PA; QL (180/30)

butalbital-acetaminof.-caf.-cod. 1 PA; QL (180/30)butalbital-acetaminofeno-caf., cápsulas orales

1 PA; QL (180/30)

butalbital acetaminofeno-caf., comprimidos orales, 50-325-40 mg

1 PA; QL (180/30)

butalbital-aspirina-cafeína, cápsulas orales

1 PA; QL (180/30)

DURAMORPH (PF) 1 B/D PA; QL (180/30); NDS

endocet, comprimidos orales, 10-325 mg

1 QL (180/30); NDS

endocet, comprimidos orales, 2.5-325 mg, 5-325 mg

1 QL (360/30); NDS

endocet, comprimidos orales, 7.5-325 mg

1 QL (240/30); NDS

fentanilo 1 QL (10/30); NDS citrato de fentanilo (pf), solución inyectable

1 B/D PA; NDS

citrato de fentanilo (pf), jeringa intravenosa, 100 mcg/2 ml (50 mcg/ml)

1 B/D PA; NDS

citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 1,200 mcg, 1,600 mcg, 800 mcg

1 PA; QL (120/30); NDS

TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG (14), 240 MG (46)

1 PA; QL (120/365); NDS

TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 240 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

tetrabenazina, comprimidos orales, 12.5 mg

1 PA; QL (90/30); NDS

tetrabenazina, comprimidos orales, 25 mg

1 PA; QL (120/30); NDS

TYSABRI 1 PA; QL (15/28); NDS

RELAJANTES MUSCULARES/TERAPIA ANTIESPASMÓDICAbaclofeno, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

1

baclofeno, comprimidos orales, 20 mg

1

ciclobenzaprina, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

1 PA

dantroleno oral 1metocarbamol oral 1 PAbromuro de piridostigmina, jarabe oral

1 NDS

bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, 60 mg

1

bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, liberación prolongada

1

regonol 1tizanidina, cápsulas orales 1tizanidina, comprimidos orales 1ANALGÉSICOS NARCÓTICOSacetaminofeno-codeína, solución oral, 120 mg-12 mg/5 ml (5 ml), 300 mg-30 mg/12.5 ml

1 QL (270/30); NDS

acetaminofeno-codeína, solución oral, 120-12 mg/5 ml

1 QL (2700/30); NDS

acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-15 mg, 300-30 mg

1 QL (360/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

29



metadona, solución inyectable 1 QL ; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

30


ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOSbuprenorfina-naloxona, película sublingual, 12-3 mg

1 QL (60/30)

buprenorfina-naloxona, película sublingual, 2-0.5 mg, 4-1 mg, 8-2 mg

1 QL (90/30)

buprenorfina-naloxona, comprimidos sublinguales

1 QL (90/30)

tartrato de butorfanol, solución inyectable, 1 mg/ml

1 QL (480/30); NDS

tartrato de butorfanol, solución inyectable, 2 mg/ml

1 QL (240/30); NDS

tartrato de butorfanol nasal 1 QL (5/30); NDScelecoxib 1 QL (60/30)diclofenac potásico 1diclofenac sódico oral 1diclofenac sódico, gotas tópicas 1 QL (450/28)diclofenac sódico, gel tópico al 1%

1 QL (1000/30)

diflunisal 1ec-naproxeno 1etodolac 1flurbiprofeno 1ibu 1ibuprofeno, suspensión oral 1ibuprofeno, comprimidos orales, 400 mg, 600 mg, 800 mg

1

meloxicam, comprimidos orales 1nabumetona 1nalbufina, solución inyectable, 10 mg/ml

1 QL (180/30); NDS

nalbufina, solución inyectable, 20 mg/ml

1 QL (90/30); NDS

naloxona, solución inyectable 1naloxona, jeringa inyectable, 1 mg/ml

1

naltrexona 1naproxeno, suspensión oral 1naproxeno, comprimidos orales 1naproxeno, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec)

1

morfina, solución inyectable, 10 mg/ml

1 B/D PA; QL (240/30); NDS

MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 4 MG/ML

1 B/D PA; QL (480/30); NDS

MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 8 MG/ML

1 B/D PA; QL (250/30); NDS

MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 10 MG/ML

1 B/D PA; QL (240/30); NDS

morfina, jeringa intravenosa, 2 mg/ml

1 B/D PA; QL (1200/30); NDS

morfina, jeringa intravenosa, 4 mg/ml

1 B/D PA; QL (480/30); NDS

MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 8 MG/ML

1 B/D PA; QL (250/30); NDS

morfina, solución oral, 10 mg/5 ml

1 QL (700/30); NDS

morfina, solución oral, 20 mg/5 ml (4 mg/ml)

1 QL (900/30); NDS

MORPHINE, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (120/30); NDS

morfina, comprimidos orales, liberación prolongada

1 QL (90/30); NDS

oxicodona, concentrado oral 1 QL (120/30); NDSoxicodona, solución oral 1 QL (1200/30); NDSoxicodona, comprimidos orales 1 QL (180/30); NDSoxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg

1 QL (180/30); NDS

oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 2.5-300 mg

1 NDS

oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 2.5-325 mg, 5-325 mg

1 QL (360/30); NDS

oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 7.5-325 mg

1 QL (240/30); NDS

oxicodona-aspirina 1 QL (180/30); NDSoximorfona, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1 QL (90/30); NDS

XTAMPZA ER 1 QL (60/30); NDSzebutal, cápsulas orales, 50-325-40 mg

1 PA; QL (180/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

31



aripiprazol, comprimidos de desintegración oral

1 QL (60/30); NDS

ARISTADA INITIO 1 QL (4.8/365); NDSARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 1,064 MG/3.9 ML

1 QL (3.9/56); NDS

ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 441 MG/1.6 ML

1 QL (1.6/28); NDS


1 QL (2.4/28); NDS


1 QL (3.2/28); NDS

armodafinil 1 PA; QL (30/30)atomoxetina, cápsulas orales, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg

1 QL (60/30)

atomoxetina, cápsulas orales, 100 mg, 60 mg, 80 mg

1 QL (30/30)

BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 15 MG, 20 MG

1 QL (30/30)

BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

1 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 100 mg

1 QL (120/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 75 mg

1 QL (180/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg

1 QL (90/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg

1 QL (30/30)

naproxeno sódico, comprimidos orales, 275 mg, 550 mg

1

NARCAN, ROCIADOR NASAL NO AEROSOL, 4 MG/ACTIVACIÓN

1 QL (4/30)

oxaprozina 1salsalato 1SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 12-3 MG

1 QL (60/30)

SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG

1 QL (90/30)

sulindac 1tramadol, comprimidos orales 1 QL (240/30); NDStramadol-acetaminofeno 1 QL (240/30); NDSVIVITROL 1 PA; NDSZUBSOLV, PELÍCULA SUBLINGUAL, 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG

1 QL (30/30)

ZUBSOLV, COMPRIMIDOS SUBLINGUALES, 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG

1 QL (90/30)

MEDICAMENTOS PSICOTERAPÉUTICOSABILIFY MAINTENA 1 QL (1/28); NDSalprazolam, comprimidos orales, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

1 QL (120/30)

alprazolam, comprimidos orales, 2 mg

1 QL (150/30)

alprazolam, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

1 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos de desintegración oral, 2 mg

1 QL (150/30)

amitriptilina 1 PAamoxapina 1aripiprazol, solución oral 1 QL (900/30)aripiprazol, comprimidos orales 1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

32


succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 50 mg

1 QL (30/30)

dexmetilfenidato, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg

1 QL (60/30)

dexmetilfenidato, comprimidos orales, 5 mg

1 QL (120/30)

dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 10 mg

1 QL (180/30)


1 QL (120/30)


1 QL (60/30)

dextroanfetamina, solución oral 1 QL (1800/30)dextroanfetamina, comprimidos orales

1 QL (180/30)

dextroanfetamina-anfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

1 QL (60/30)

dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (180/30)

dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg

1 QL (60/30)


1 QL (120/30)


1 QL (90/30)


1 QL (360/30)

diazepam, jeringa inyectable 1diazepam, solución oral, 5 mg/5 ml (1 mg/ml)

1 QL (1200/30)

diazepam, comprimidos orales 1 QL (120/30)doxepina, cápsulas orales 1 PAdoxepina, concentrado oral 1 PAdoxepina, comprimidos orales 1 QL (30/30)DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 20 MG

1 QL (180/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 100 mg, 200 mg

1 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 150 mg

1 QL (90/30)

buspirona 1CAPLYTA 1 ST; QL (30/30);

NDSclorpromazina inyectable 1clorpromazina oral 1citalopram, solución oral 1 QL (600/30)citalopram, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (120/30)

citalopram, comprimidos orales, 20 mg

1 QL (60/30)

citalopram, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (90/30)

clomipramina 1 PAclorhidrato de clonidina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1 QL (120/30)

clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 15 mg, 3.75 mg

1 QL (180/30)

clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 7.5 mg

1 QL (360/30)

clozapina, comprimidos orales 1clozapina, comprimidos de desintegración oral, 100 mg

1 QL (270/30)

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 12.5 mg, 25 mg

1

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 150 mg

1 QL (180/30)

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 200 mg

1 QL (120/30); NDS

desipramina 1succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg

1 QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

33



fluoxetina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg

1

decanoato de flufenazina 1clorhidrato de flufenazina inyectable

1

clorhidrato de flufenazina, concentrado oral

1

clorhidrato de flufenazina, elixir oral

1

clorhidrato de flufenazina, comprimidos orales

1

fluvozamina, comprimidos orales

1

GEODON INTRAMUSCULAR 1 QL (6/30)GUANIDINE 1decanoato de haloperidol 1lactato de haloperidol inyectable

1

lactato de haloperidol oral 1haloperidol, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mg

1

haloperidol, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg

1

HETLIOZ 1 PA; QL (30/30); NDS

clorhidrato de imipramina 1 PAINVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 117 MG/0.75 ML

1 QL (0.75/28); NDS

INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 156 MG/ ML

1 QL (1/28); NDS

INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 234 MG/1.5 ML

1 QL (1.5/28); NDS


1 QL (0.25/28)

DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 30 MG, 40 MG

1 QL (90/30)

DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 60 MG

1 QL (60/30)

duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 20 mg

1 QL (180/30)


1 QL (90/30)


1 QL (60/30)

EMSAM 1 QL (30/30); NDSoxalato de escitalopram, solución oral

1 QL (600/30)

oxalato de escitalopram, comprimidos orales

1

FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG, 2 MG, 4 MG

1 ST; QL (60/30)

FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG

1 ST; QL (60/30); NDS

FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

1 ST; QL (16/365)

FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIB. PROL., 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO

1 ST; QL (56/365)

FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS

1 ST; QL (30/30)

fluoxetina, cápsulas orales 1fluoxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec)

1 QL (4/28)

fluoxetina, solución oral 1 QL (600/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

34


clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 27 mg, 27 mg (califación bx), 54 mg, 54 mg (calificación bx)

1 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 36 mg, 36 mg (calificación bx)

1 QL (60/30)

mirtazapina, comprimidos orales

1

mirtazapina, comprimidos de desintegración oral

1 QL (30/30)

molindona 1nefazodona 1nortriptilina 1NUPLAZID, CÁPSULAS ORALES

1 PA; QL (30/30); NDS

NUPLAZID, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

olanzapina intramuscular 1 QL (30/30)olanzapina, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg

1 QL (120/30)

olanzapina, comprimidos orales, 15 mg, 20 mg

1 QL (60/30)

olanzapina, comprimidos orales, 7.5 mg

1 QL (30/30)

olanzapina, comprimidos de desintegración oral

1 QL (30/30)

olanzapina-fluoxetina 1 QL (30/30)oxazepam 1 QL (120/30)paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg

1 ST; QL (30/30)

paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 6 mg

1 ST; QL (60/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (60/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 20 mg

1 QL (90/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 30 mg, 40 mg

1 QL (60/30)


1 QL (0.5/28); NDS

INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 273 MG/0.875 ML

1 QL (0.88/90); NDS


1 QL (1.32/90); NDS


1 QL (1.75/90); NDS


1 QL (2.63/90); NDS

LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG

1 QL (30/30); NDS

LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG

1 QL (60/30); NDS

carbonato de litio 1lorazepam inyectable 1lorazepam, intensol 1 QL (150/30)lorazepam, concentrado oral 1 QL (150/30)lorazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg

1 QL (120/30)

lorazepam, comprimidos orales, 2 mg

1 QL (150/30)

succinato de loxapina 1maprotilina 1MARPLAN 1 QL (180/30)metadato, liberación prolongada

1 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales

1 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada

1 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 18 mg, 18 mg (calificación bx)

1 QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

35



risperidona, comprimidos orales

1

risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

1 QL (60/30)

risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.5 mg, 4 mg

1 QL (120/30)

SAPHRIS 1 QL (60/30)SECUADO 1 QL (30/30)sertralina, concentrado oral 1 QL (300/30)sertralina, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg

1 QL (60/30)

sertralina, comprimidos orales, 50 mg

1 QL (120/30)

SILENOR 1 QL (30/30)temazepam, cápsulas orales, 15 mg, 30 mg

1 QL (60/365)

temazepam, cápsulas orales, 22.5 mg, 7.5 mg

1 QL (60/365)

tioridazina 1tiotixeno 1tranilcipromina 1trazodona 1trifluoperazina 1trimipramina 1 PATRINTELLIX 1 ST; QL (30/30)venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 37.5 mg

1 QL (60/30)

venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 75 mg

1 QL (90/30)

venlafaxina, comprimidos orales

1

VERSACLOZ 1 QL (540/30)VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES

1 ST; QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 12.5 mg

1 QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 37.5 mg

1 QL (60/30)

PAXIL, SUSPENSIÓN ORAL 1 ST; QL (900/30)perfenazina 1perfenazina-amitriptilina 1 PAPERSERIS 1 QL (1/30); NDSfenelzina 1pimozida 1protriptilina 1quetiapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg

1 QL (90/30)

quetiapina, comprimidos orales, 300 mg, 400 mg

1 QL (60/30)

quetiapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 200 mg

1 QL (30/30)

quetiapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg, 400 mg, 50 mg

1 QL (60/30)

ramelteón 1REXULTI 1 QL (30/30); NDSRISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA, 12.5 MG/2 ML, 25 MG/2 ML, 37.5 MG/2 ML

1 QL (2/28)

RISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA, 50 MG/2 ML

1 QL (2/28); NDS

risperidona, solución oral 1 QL (240/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

36


propafenona, comprimidos orales

1

sulfato de quinidina, comprimidos orales

1

sorina 1sotalol af 1sotalol oral 1SOTYLIZE 1TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOacebutolol 1aliskirén 1 QL (30/30)amilorida 1amilorida-hidroclorotiazida 1amlodipina 1amlodipina-benazepril 1amlodipina-valsartán 1amlodipina-valsartán-HCTZ 1atenolol 1atenolol-clortalidona 1benazepril 1benazepril-hidroclorotiazida 1betaxolol oral 1BIDIL 1 QL (180/30)fumarato de bisoprolol 1bisoprolol-hidroclorotiazida 1bumetanida inyectable 1bumetanida oral 1BYSTOLIC 1candesartán, comprimidos orales, 16 mg, 4 mg, 8 mg

1 QL (60/30)

candesartán, comprimidos orales, 32 mg

1 QL (30/30)

candesartán-hidroclorotiazida 1cartia xt 1carvedilol 1fosfato de carvedilol 1clorotiazida 1clorotiazida sódica 1clortalidona, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg

1

VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO, 10 MG (7), 20 MG (23)

1 ST; QL (60/365)

VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES

1 ST; QL (30/30); NDS

VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

1 ST; QL (14/365)

XYREM 1 PA; QL (540/30); NDS

zaleplon, cápsulas orales, 10 mg

1 QL (60/30)

zaleplon, cápsulas orales, 5 mg 1 QL (30/30)clorhidrato de ziprasidona 1 QL (60/30)zolpidem, comprimidos orales 1 QL (30/30)ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 210 MG

1 QL (2/28)

ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 300 MG

1 QL (2/28); NDS

ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 405 MG

1 QL (1/28); NDS

CARDIOVASCULARES, HIPERTENSIÓN/LÍPIDOS

AGENTES ANTIARRÍTMICOSamiodarona, solución intravenosa

1 B/D PA

amiodarona oral 1dofetilida 1flecainida 1lidocaína (pf), jeringa intravenosa

1

mexiletina 1MULTAQ 1 QL (60/30)pacerona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 400 mg

1

propafenona, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

37



fosinopril-hidroclorotiazida 1 QL (120/30)furosemida inyectable 1furosemida, solución oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml)

1

furosemida, comprimidos orales

1

hidralazina inyectable 1hidralazina oral 1hidroclorotiazida 1indapamida 1irbesartán, comprimidos orales, 150 mg

1 QL (60/30)

irbesartán, comprimidos orales, 300 mg, 75 mg

1 QL (30/30)

irbesartán-hidroclorotiazida 1 QL (30/30)isradipina 1labetalol oral 1lisinopril 1lisinopril-hidroclorotiazida 1losartán 1 QL (60/30)losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 100-12.5 mg, 100-25 mg

1 QL (30/30)

losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 50-12.5 mg

1 QL (60/30)

matzim la 1metildopa 1metolazona 1succinato de metoprolol 1tartrato de metoprolol-hidroclorotiazida

1

tartrato de metoprolol oral 1minoxidil oral 1moexipril 1nadolol 1

clorhidrato de clonidina, comprimidos orales, 0.1 mg, 0.2 mg

1

clorhidrato de clonidina, comprimidos orales, 0.3 mg

1

clonidina, parche transdérmico semanal, 0.1 mg/24 horas, 0.2 mg/24 horas

1 QL (4/28)

clonidina, parche transdérmico semanal, 0.3 mg/24 horas

1 QL (8/28)

DEMSER 1 PA; NDSclorhidrato de diltiazem intravenoso

1

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas

1

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg

1

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

1

clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales

1

clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1

dilt-xr 1doxazosina 1EDARBI 1 ST; QL (30/30)EDARBYCLOR 1 STmaleato de enalapril 1enalapril-hidroclorotiazida 1etacrinato sódico 1felodipina 1fosinopril 1 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

38


telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 40-12.5 mg, 80-25 mg

1 QL (30/30)

telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 80-12.5 mg

1 QL (60/30)

terazosina 1maleato de timolol oral 1torsemida oral 1trandolapril 1treprostinil sódico 1 B/D PA; NDS triamtereno-hidroclorotiazida, cápsulas orales, 37.5-25 mg

1

triamtereno-hidroclorotiazida, comprimidos orales

1

UPTRAVI 1 PA; NDSvalsartán, comprimidos orales, 160 mg, 40 mg, 80 mg

1 QL (60/30)

valsartán, comprimidos orales, 320 mg

1 QL (30/30)

valsartán-hidroclorotiazida 1 QL (30/30)verapamilo, solución intravenosa

1

verapamilo, cápsulas orales, píldoras ct de lib. prol., 24 horas

1

verapamilo, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg

1

VERAPAMIL, CÁPSULAS ORALES, PÍLDORAS DE LIB. PROL., 24 HORAS, 360 MG

1

verapamilo, comprimidos orales 1verapamilo, comprimidos orales, liberación prolongada

1

TRATAMIENTO DE COAGULACIÓNácido aminocaproico oral 1aspirina-dipiridamol 1 QL (60/30)BRILINTA 1 QL (60/30)cilostazol 1clopidogrel, comprimidos orales, 300 mg

1 QL (2/365)

nadolol-bendroflumetiazida, comprimidos orales, 80-5 mg

1

nicardipina, solución intravenosa

1

nicardipina oral 1nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada

1 QL (60/30)

nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1 QL (60/30)

nimodipina 1nisoldipina 1olmesartán 1olmesartán-hidroclorotiazida 1perindopril erbumina 1fenoxibenzamina 1 NDSpindolol 1prazosin 1propranolol, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

1

propranolol, solución oral 1propranolol, comprimidos orales

1

propranolol-hidroclorotiazida 1quinapril 1quinapril-hidroclorotiazida 1ramipril 1REMODULIN 1 B/D PA; NDSespironolactona 1espironolactona-hidroclorotiazida

1

taztia xt, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

1

TEKTURNA HCT 1 QL (30/30)telmisartán, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg

1 QL (30/30)

telmisartán, comprimidos orales, 80 mg

1 QL (60/30)

telmisartán-amlodipina 1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

39



HEPARIN, PORCINA (PF), JERINGA INYECTABLE, 5,000 UNIDADES/ML

1

jantoven 1pentoxifilina 1PRADAXA 1 QL (60/30)prasugrel 1 QL (30/30)PROMACTA, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 PA; QL (360/30); NDS

PROMACTA, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (30/30); NDS

warfarina 1XARELTO 1AGENTES PARA REDUCIR LOS LÍPIDOS/EL COLESTEROLatorvastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg

1 QL (30/30)

atorvastatina, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (60/30)

colestiramina (con azúcar) 1colestiramina suave 1colesevelam 1colestipol 1ezetimiba 1 QL (30/30)ezetimiba-simvastatina 1 QL (30/30)fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 130 mg, 43 mg

1

fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 134 mg, 200 mg, 67 mg

1

fenofibrato, comprimidos orales nanocristalizados, 145 mg, 48 mg

1

fenofibrato, cápsulas orales 1fenofibrato, comprimidos orales, 160 mg, 54 mg

1

clopidogrel, comprimidos orales, 75 mg

1

COUMADIN ORAL 1dipiridamol oral 1 PAELIQUIS 1ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START

1

enoxaparina, solución subcutánea

1

enoxaparina, jeringa subcutánea, 100 mg/ml, 30 mg/0.3 ml, 40 mg/0.4 ml, 60 mg/0.6 ml, 80 mg/0.8 ml

1

enoxaparina, jeringa subcutánea, 120 mg/0.8 ml, 150 mg/ml

1

fondaparinux, jeringa subcutánea, 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml

1 NDS

fondaparinux, jeringa subcutánea, 2.5 mg/0.5 ml

1

heparina (porcina) en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20,000 unidades/500 ml (40 unidades/ml), 25,000 unidades/250 ml (100 unidades/ml), 25,000 unidades/500 ml (50 unidades/ml)

1

heparina (porcina) en nacl (pf) 1heparina (porcina), solución inyectable

1

heparina (porcina) en nacl al 0.45%, solución parenteral, intravenosa, 25,000 unidades/250 ml, 25,000 unidades/500 ml

1

heparina, porcina (pf), jeringa inyectable, 5,000 unidades/0.5 ml

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

40


NITRATOSdinitrato de isosorbida, comprimidos orales

1

mononitrato de isosorbida 1minitran 1nitroglicerina intravenosa 1 B/D PAnitroglicerina sublingual 1nitroglicerina, parche transdérmico, 24 horas

1

nitroglicerina, rociador translingual no aerosol

1

PRODUCTOS DERMATOLÓGICOS/TRATAMIENTO TÓPICO

ANTIPSORIÁSICOS/ANTISEBORREICOSacitretina 1 PAcalcipotrieno, cuero cabelludo 1calcipotrieno, crema tópica 1 QL (120/30)calcipotrieno, pomada tópica 1 QL (120/30)calcitriol tópico 1sulfuro de selenio, loción tópica 1SKYRIZI, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (2/28); NDS

STELARA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (0.5/28); NDS

STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 45 MG/0.5 ML

1 PA; QL (0.5/28); NDS

STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/ML

1 PA; QL (1/28); NDS

PRODUCTOS DERMATOLÓGICOS VARIOSaciclovir, crema tópica 1 QL (5/30); NDSaciclovir, pomada tópica 1 QL (30/30)lactato de amonio 1DENAVIR 1 QL (5/30); NDSDUPIXENT 1 PA; NDSfluorouracilo, crema tópica, 0.5%

1 NDS

fluorouracilo, crema tópica, 5% 1fluorouracilo, solución tópica 1glydo 1 QL (60/30)imiquimod, crema tópica en bomba de dosis medidas

1 NDS

ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 135 mg

1 QL (30/30)

ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 45 mg

1 QL (60/30)

gemfibrozil 1LIVALO 1 QL (30/30)lovastatina 1 QL (60/30)niacina, comprimidos orales, 500 mg

1

niacina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1

niacor 1ésteres etílicos de los ácidos omega 3

1 QL (120/30)

pravastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg

1 QL (30/30)

pravastatina, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (60/30)

prevalite 1REPATHA 1 PA; QL (3/28)REPATHA PUSHTRONEX 1 PA; QL (3.5/28)REPATHA SURECLICK 1 PA; QL (3/28)rosuvastatina 1 QL (30/30)simvastatina, comprimidos orales

1 QL (30/30)

VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 GRAMOS

1 QL (240/30)

VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 1 GRAMO

1 QL (120/30)

AGENTES CARDIOVASCULARES VARIOSCORLANOR, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (60/30)

digitek 1digox 1digoxina, solución oral, 50 mcg/ml (0.05 mg/ml)

1 QL (150/30)

digoxina, comprimidos orales 1ENTRESTO 1 QL (60/30)ranolazina 1 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

41



ZTLIDO 1 PA; QL (90/30)TRATAMIENTO DEL ACNÉamnesteem 1avita 1 PAclaravis 1clindacin etz, paño tópico 1clindacin p 1fosfato de clindamicina, gel tópico

1

CLINDAMYCIN PHOSPHATE, GEL TÓPICO, UNA VEZ AL DÍA

1

fosfato de clindamicina, loción tópica

1

fosfato de clindamicina, solución tópica

1

fosfato de clindamicina, paño tópico

1

eritromicina, paños 1eritromicina con etanol, gel tópico

1

eritromicina con etanol, solución tópica

1

eritromicina-peróxido de benzoilo

1

isotretinoína 1metronidazol tópico 1myorisan 1rosadan, crema tópica 1rosadan, gel tópico 1tazaroteno 1TAZORAC, CREMA TÓPICA 1TAZORAC, GEL TÓPICO 1 QL (100/30)tretinoína, microesferas 1 PAtretinoína, crema tópica, 0.025%, 0.05%, 0.1%

1 PA

imiquimod, crema tópica en paquete

1

lidocaína (pf), solución inyectable

1

clorhidrato de lidocaína, solución inyectable

1

clorhidrato de lidocaína, laringotraqueal

1

clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa

1 QL (60/30)

clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa en aplicador

1 QL (60/30)

clorhidrato de lidocaína, solución para membrana mucosa, 4% (40 mg/ml)

1

lidocaína, parche adhesivo tópico, medicado, 5%

1 PA; QL (90/30)

lidocaína, pomada tópica 1 QL (50/30)lidocaína viscosa 1lidocaína-prilocaína, crema tópica

1 QL (30/30)

methoxsalen 1PANRETIN 1 NDSPICATO, GEL TÓPICO, 0.015%

1 QL (3/56)

PICATO, GEL TÓPICO, 0.05% 1 QL (2/56)pimecrolimus 1 QL (100/90)podofilox 1REGRANEX 1 PA; NDSSANTYL 1sulfadiazina de plata 1ssd 1tacrolimus tópico 1 QL (100/90)TOLAK 1VALCHLOR 1 PA; QL (60/30);

NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

42


valerato de betametasona, loción tópica

1

valerato de betametasona, pomada tópica

1

betametasona, aumentada 1clobetasol, cuero cabelludo 1 QL (100/28)clobetasol, crema tópica 1 QL (120/28)clobetasol, espuma tópica 1 QL (100/28)clobetasol, gel tópico 1 QL (120/28)clobetasol, pomada tópica 1 QL (120/28)clobetasol, champú tópico 1 QL (236/28)clobetasol-emoliente, crema tópica

1 QL (120/28)

clobetasol-emoliente, espuma tópica

1

CLOCORTOLONE PIVALATE 1clodan 1 QL (236/28)desonida 1desoximetasona, crema tópica 1desoximetasona, gel tópico 1desoximetasona, pomada tópica

1

fluocinolona y gorra de baño 1fluocinolona, crema tópica 1fluocinolona, aceite tópico 1fluocinolona, pomada tópica 1fluocinolona, solución tópica 1fluocinonida, crema tópica, 0.05%

1

fluocinonida, crema tópica, 0.1%

1

fluocinonida, gel tópico 1 QL (120/30)fluocinonida, pomada tópica 1 QL (120/30)fluocinonida, solución tópica 1 QL (120/30)propionato de fluticasona, crema tópica

1

propionato de fluticasona, pomada tópica

1

propionato de halobetasol, crema tópica

1

propionato de halobetasol, pomada tópica

1

tretinoína tópica, gel tópico, 0.01%

1 PA

tretinoína tópica, gel tópico, 0.025%, 0.05%

1 PA

zenatano 1ANTIBACTERIANOS TÓPICOSgentamicina tópica 1mupirocina 1mupirocina cálcica 1sulfacetamida sódica (acné) 1ANTIMICÓTICOS TÓPICOSciclodan, solución tópica 1ciclopirox, crema tópica 1 QL (90/28)ciclopirox, champú tópico 1 QL (120/28)ciclopirox, solución tópica 1ciclopirox, suspensión tópica 1clotrimazol, crema tópica 1clotrimazol, solución tópica 1 QL (30/28)clotrimazol-betametasona, crema tópica

1 QL (45/28)

clotrimazol-betametasona, loción tópica

1 QL (60/28)

econazol 1 QL (85/28)ketaconazol, crema tópica 1 QL (60/28)ketaconazol, champú tópico 1 QL (120/28)naftifina, crema tópica 1 QL (60/28)NAFTIN, GEL TÓPICO 1nyamyc 1nistatina, crema tópica 1 QL (30/28)nistatina, pomada tópica 1 QL (30/28)nistatina, polvo tópico 1nistatina-triamcinolona 1 QL (60/28)nystop 1CORTICOESTEROIDES TÓPICOSala-cort, crema tópica, 1% 1alclometasona 1dipropionato de betametasona 1valerato de betametasona, crema tópica

1

valerato de betametasona, espuma tópica

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

43



PHYSIOLYTE 1PHYSIOSOL, IRRIGACIÓN 1irrigación de solución de lactato sódico compuesta

1

tis-u-sol pentalito 1AGENTES VARIOSacamprosato 1alendronato, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (30/30)

anagrelida 1ARALAST NP 1 B/D PA; NDSAURYXIA 1 PA; QL (360/30)CARBAGLU 1 PA; NDSCARNITOR INTRAVENOSO 1 B/D PACHEMET 1 NDSCLINIMIX, 4.25%/D5W, SIN SULFITOS

1 B/D PA

d al 10%-cloruro de sodio al 0.45%

1 B/D PA

d al 2.5%-cloruro de sodio al 0.45%

1 B/D PA

d al 5% y cloruro de sodio al 0.9%

1

d al 5%-cloruro de sodio al 0.45%

1

dextrosa al 10% y nacl al 0.2% 1 B/D PADEXTROSE 10% IN WATER (D10W)

1 B/D PA

dextrosa al 20% en agua (d20w)

1 B/D PA


1 B/D PA


1 B/D PA


1 B/D PA

butirato de hidrocortisona, crema tópica

1

butirato de hidrocortisona, pomada tópica

1

butirato de hidrocortisona, solución tópica

1

butirato de hidrocortisona-emoliente

1

hidrocortisona, crema tópica, 1%, 2.5%

1

hidrocortisona, loción tópica, 2.5%

1

hidrocortisona, pomada tópica, 1%, 2.5%

1

valerato de hidrocortisona 1hidrocortisona-aceite mineral-petrolato blanco

1

mometasona tópica 1prednicarbato, pomada tópica 1triamcinolona acetonida, crema tópica, 0.025%, 0.5%

1

triamcinolona acetonida, crema tópica, 0.1%

1

triamcinolona acetonida, loción tópica

1

triamcinolona acetonida, pomada tópica

1

triderm, crema tópica, 0.1% 1ESCABICIDAS/PEDICULICIDAS TÓPICOSlindano, champú tópico 1malatión 1permetrina, crema tópica 1

PRODUCTOS DE DIAGNÓSTICO/AGENTES VARIOS

SOLUCIONES DE IRRIGACIÓNirrigación de solución de lactato sódico compuesta

1

neomicina-polimixina b gu 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

44


SEVELAMER CARBONATE, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 QL (180/30)

SEVELAMER CARBONATE, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (540/30)

cloruro de sodio al 0.9%, intravenoso

1

cloruro de sodio para irrigación 1fenilbutirato sódico 1 PA; NDSpoliestireno sódico (sin sorbitol) 1sulfonato de poliestireno sódico oral

1

sps (con sorbitol) 1trientina 1 QL (240/30); NDSVELPHORO 1 QL (180/30)VELTASSA 1agua para irrigación, estéril 1XIAFLEX 1 PA; NDSZEMAIRA 1 B/D PA; NDSácido zoledrónico-manitol-agua, infusión secundaria intravenosa, 5 mg/100 ml

1 B/D PA; QL (100/365)

AGENTES PARA DEJAR DE FUMARclorhidrato de bupropión (agente para dejar de fumar)

1 QL (60/30)

CHANTIX 1CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN

1

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL

1

NICOTROL 1NICOTROL NS 1 QL (30/30)

MEDICAMENTOS PARA NARIZ, GARGANTA Y OÍDO

AGENTES VARIOSazelastina nasal 1 QL (30/25)gluconato de clorhexidina, membrana mucosa

1

bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 0.03%

1 QL (30/30)

bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 42 mcg (0.06%)

1 QL (45/30)

DEXTROSE 5% IN WATER (D5W), SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA

1

dextrosa al 5% en agua (d5w), infusión secundaria intravenosa

1

dextrosa al 5%-solución de lactato sódico compuesta

1 B/D PA

dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.2%

1

dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.3%

1


1 B/D PA


1

dextrosa con cloruro de sodio 1disulfiram 1FERRIPROX 1 PA; NDSINCRELEX 1 PAJADENU 1 NDSJADENU, CON GRÁNULOS 1 NDSkionex (con sorbitol) 1levocarnitina (con azúcar) 1levocarnitina, solución oral, 100 mg/ml

1

levocarnitina, comprimidos orales

1

LOKELMA 1midodrina 1nitisinona 1 NDSNORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

1 PA; QL (90/30); NDS

NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 200 MG, 300 MG

1 PA; QL (180/30); NDS

ORFADIN 1 NDSclorhidrato de pilocarpina oral 1PROLASTIN-C 1 B/D PA; NDSRENVELA, PAQUETE DE POLVO ORAL

1 QL (180/30)

RENVELA, COMPRIMIDOS ORALES

1 QL (540/30)

riluzol 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

45



MEDROL, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG

1

metilprednisolona 1acetato de metilprednisolona 1succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. inyect., 125 mg, 40 mg

1

succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg

1 QL (8/30)

succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg

1 QL (12/30)

prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml

1

fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 15 mg/5 ml (5 ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml)

1

prednisona, intensol 1prednisona, solución oral 1prednisona, comprimidos orales, 1 mg, 10 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg

1 B/D PA

prednisona, comprimidos orales, 50 mg

1 B/D PA

prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado

1

SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF)

1

triamcinolona acetonida inyectable

1

AGENTES ANTITIROIDEOSmetimazol, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

1

propiltiouracilo 1

oralone 1paroex, enjuague bucal 1triamcinolona acetonida, pasta dental

1

PREPARACIONES ÓTICAS VARIASácido acético ótico (oído) 1flac, aceite ótico 1fluocinolona acetonida, aceite 1hidrocortisona-ácido acético 1ESTEROIDES/ANTIBIÓTICOS ÓTICOSCIPRO HC 1CIPRODEX 1CORTISPORIN-TC 1neomicina-polimixina-hidrocortisona ótica (oído)

1

SISTEMA ENDOCRINO/DIABETES

HORMONAS SUPRARRENALEScortisona 1DEPO-MEDROL 1dexametasona, intensol 1dexametasona, elixir oral 1dexametasona, solución oral 1dexametasona, comprimidos orales, 0.5 mg, 0.75 mg, 4 mg

1

dexametasona, comprimidos orales, 1 mg, 1.5 mg, 2 mg, 6 mg

1

fosfato sódico de dexametasona (pf), solución inyectable

1

fosfato sódico de dexametasona, solución inyectable

1

fludrocortisona 1hidrocortisona oral 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

46


GLUCAGON (HCL), KIT DE EMERGENCIAS

1

GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIAS (HUMANO)

1

GLYXAMBI 1 QL (30/30)GVOKE, JERINGA 1HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100

1

HUMALOG KWIKPEN, INSULINA

1

HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100

1

HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN

1

HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN

1

HUMALOG MIX 75-25 (U-100), INSULINA

1

HUMALOG U-100, INSULINA 1HUMULIN 70/30 U-100, INSULINA

1

HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN

1

HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN

1

HUMULIN N NPH U-100, INSULINA

1

HUMULIN R REGULAR U-100, INSULINA

1

HUMULIN R U-500 (CONC), INSULINA

1 B/D PA

HUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN

1

INSULINA, AGUJA PARA LAPICERA

1 QL (200/30)

JERINGA PARA INSULINA (DES), U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML

1 QL (200/30)

INVOKAMET 1 QL (60/30)INVOKAMET XR 1 QL (60/30)INVOKANA 1 QL (30/30)JANUMET 1 QL (60/30)

TRATAMIENTO DE LA DIABETESacarbosa, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg

1 QL (90/30)

acarbosa, comprimidos orales, 50 mg

1 QL (180/30)

PAÑOS CON ALCOHOL 1BAQSIMI 1BD, AGUJA PARA LAPICERA 1 QL (200/30)BYDUREON BCISE 1 QL (4/28)BYDUREON, SUBCUTÁNEO EN LAPICERA

1 QL (4/28)

CYCLOSET 1 QL (180/30)FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

1 QL (30/30)

FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

1 QL (60/30)

GASAS, 2 X 2 1glimepirida, comprimidos orales, 1 mg

1 QL (240/30)

glimepirida, comprimidos orales, 2 mg

1 QL (120/30)

glimepirida, comprimidos orales, 4 mg

1 QL (60/30)

glipizida, comprimidos orales, 10 mg

1 QL (120/30)

glipizida, comprimidos orales, 5 mg

1 QL (240/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 10 mg

1 QL (60/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.5 mg

1 QL (240/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 5 mg

1 QL (120/30)

glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-250 mg

1 QL (240/30)

glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-500 mg, 5-500 mg

1 QL (120/30)

GLUCAGEN HYPOKIT 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

47



metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 500 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (120/30)

metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 750 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (60/30)

metformina, comprimidos orales, liberación prolongada (osm.), 24 horas, 1000 mg, 500 mg (genérico de Fortamet)

1 QL (60/30)

miglitol 1 QL (90/30)nateglinida, comprimidos orales, 120 mg

1 QL (90/30)

nateglinida, comprimidos orales, 60 mg

1 QL (180/30)

AGUJAS, INSULINA DES., DE SEGURIDAD

1 QL (200/30)

NOVOFINE, AGUJA PARA LAPICERA

1 QL (200/30)

NOVOTWIST, AGUJA PARA LAPICERA

1 QL (200/30)

OMNIPOD, PAQUETE DE 5 1 QL (30/30)OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5

1 QL (30/30)

OMNIPOD, PAQUETE INICIAL 1 QL (1/365)OZEMPIC 1 QL (3/28)pioglitazona, comprimidos orales, 15 mg

1 QL (90/30)

pioglitazona, comprimidos orales, 30 mg, 45 mg

1 QL (30/30)

pioglitazona-metformina 1 QL (90/30)PROGLYCEM 1repaglinida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg

1 QL (120/30)

repaglinida, comprimidos orales, 2 mg

1 QL (240/30)

RIOMET 1 QL (750/30)

JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 100-1,000 MG

1 QL (30/30)

JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 50-1,000 MG, 50-500 MG

1 QL (60/30)

JANUVIA 1 QL (30/30)JARDIANCE 1 QL (30/30)JENTADUETO 1 QL (60/30)JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG

1 QL (60/30)

JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 5-1,000 MG

1 QL (30/30)

LANTUS SOLOSTAR U-100, INSULINA

1

LANTUS U-100, INSULINA 1LEVEMIR FLEXTOUCH U-100, INSULINA

1

LEVEMIR U-100, INSULINA 1metformina, comprimidos orales, 1,000 mg

1 QL (75/30)

metformina, comprimidos orales, 500 mg

1 QL (150/30)

metformina, comprimidos orales, 850 mg

1 QL (90/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

48


XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG

1 QL (60/30)

XULTOPHY 100/3.6 1 ST; QL (15/30)HORMONAS VARIASALDURAZYME 1 PA; NDSANADROL-50 1 PA; NDScabergolina 1calcitonina (salmón) 1calcitriol, solución intravenosa, 1 mcg/ml

1

calcitriol oral 1CEREZYME, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 UNIDADES

1 B/D PA; NDS

CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMANA INTRAMUSCULAR

1 PA

danazol 1desmopresina inyectable 1desmopresina, rociador nasal con bomba

1

desmopresina, rociador nasal no aerosol

1

desmopresina oral 1doxercalciferol intravenoso 1doxercalciferol, cápsulas orales, 0.5 mcg

1 QL (90/30)

doxercalciferol, cápsulas orales, 1 mcg

1 QL (240/30)

doxercalciferol, cápsulas orales, 2.5 mcg

1 QL (120/30)

ELAPRASE 1 PA; NDSFABRAZYME 1 B/D PA; NDSKORLYM 1 PA; QL (120/30);

NDSKUVAN 1 PA; NDSLUMIZYME 1 PA; NDSMIACALCIN INYECTABLE 1 NDSmiglustato 1 QL (90/30); NDS

SOLIQUA 100/33 1 ST; QL (18/30)SYMLINPEN 120 1 PA; QL (10.8/28);

NDSSYMLINPEN 60 1 PA; QL (6/30); NDSSYNJARDY 1 QL (60/30)SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG

1 QL (60/30)

SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 25-1,000 MG

1 QL (30/30)

TECHLITE, AGUJA PARA LAPICERA

1 QL (200/30)

TOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR

1

TOUJEO SOLOSTAR U-300, INSULINA

1

TRADJENTA 1 QL (30/30)TRESIBA FLEXTOUCH U-100 1TRESIBA FLEXTOUCH U-200 1TRESIBA U-100, INSULINA 1TRULICITY 1 QL (2/28)V-GO 20 1V-GO 30 1V-GO 40 1VICTOZA 2-PAK 1 QL (9/30)VICTOZA 3-PAK 1 QL (9/30)XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 10-500 MG

1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

49



ácido zoledrónico, solución intravenosa

1 B/D PA; QL (15/21)

HORMONAS TIROIDEASlevotiroxina oral 1levoxyl, comprimidos orales, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg

1

LEVOXYL, COMPRIMIDOS ORALES, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

1

liotironina oral 1SYNTHROID 1THYROLAR-1 1THYROLAR-1/2 1THYROLAR-1/4 1THYROLAR-2 1THYROLAR-3 1UNITHROID, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

1

unithroid, comprimidos orales, 137 mcg

1

GASTROENTEROLOGÍA

ANTIDIARREICOS/ANTIESPASMÓDICOSatropina, solución inyectable, 0.4 mg/ml

1

atropina, jeringa inyectable, 0.05 mg/ml, 0.1 mg/ml

1

diciclomina, cápsulas orales 1diciclomina, solución oral 1diciclomina, comprimidos orales

1

difenoxilato-atropina, líquido oral

1

NAGLAZYME 1 PA; NDSNATPARA 1 PA; QL (2/28); NDSoxandrolona, comprimidos orales, 10 mg

1 PA; QL (60/30)

oxandrolona, comprimidos orales, 2.5 mg

1 PA; QL (120/30)

pamidronato 1 B/D PAparicalcitol, cápsulas orales, 1 mcg, 2 mcg

1

paricalcitol, cápsulas orales, 4 mcg

1

SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG

1 PA; QL (30/30); NDS

SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG

1 PA; QL (60/30); NDS

SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG, 60 MG

1 QL (60/30)

SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 90 MG

1 QL (120/30)

SOMAVERT 1 PA; QL (30/30); NDS

STIMATE 1 NDSSYNAREL 1 PA; NDScipionato de testosterona, aceite intramuscular, 100 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml)

1

TESTOSTERONE CYPIONATE, ACEITE INTRAMUSCULAR, 200 MG/ML

1

enantato de testosterona 1testosterona, gel transdérmico 1 PA; QL (300/30)testosterona, gel transdérmico en bomba con dosis medidas, 12.5 mg/1.25 gramos (1%)

1 PA; QL (300/30)

testosterona, gel transdérmico en paquete, 1% (25 mg/2.5 gramos), 1% (50 mg/5 gramos)

1 PA; QL (300/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

50


generlac 1granisetrón (pf), solución intravenosa, 1 mg/ml (1 ml)

1 B/D PA

clorhidrato de granisetrón intravenoso

1 B/D PA

clorhidrato de granisetrón oral 1 B/D PA; QL (30/30)hidrocortisona rectal 1hidrocortisona, crema tópica con aplicador perineal

1

lactulosa, solución oral 1LINZESS 1 QL (30/30)meclizina, comprimidos orales, 12.5 mg, 25 mg

1

mesalamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

1 QL (120/30)

mesalamina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 1.2 gramos

1 QL (120/30)

mesalamina, enema rectal 1mesalamina con pañuelo limpiador

1

clorhidrato de metoclopramida, solución inyectable

1

clorhidrato de metoclopramida, solución oral

1

clorhidrato de metoclopramida, comprimidos orales

1

OCALIVA 1 PA; QL (30/30); NDS

ondansetrón 1 B/D PAclorhidrato de ondansetrón (pf) 1clorhidrato de ondansetrón intravenoso

1

clorhidrato de ondansetrón, solución oral

1 B/D PA; QL (450/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos orales

1 B/D PA

OSMOPREP 1palonosetrón, solución intravenosa, 0.25 mg/5 ml

1 B/D PA; NDS

peg 3350-electrolitos, sol. para reconst. oral, 236-22.74-6.74-5.86 gramos

1

difenoxilato-atropina, comprimidos orales

1

GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER, INYECTABLE

1

glicopirrolato (pf) en agua, jeringa intravenosa, 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml)

1

glicopirrolato inyectable 1glicopirrolato oral 1loperamida, cápsulas orales 1propantelina 1AGENTES GASTROINTESTINALES VARIOSalosetrón, comprimidos orales, 0.5 mg

1 PA; QL (60/30)

alosetrón, comprimidos orales, 1 mg

1 PA; QL (60/30); NDS

AMITIZA 1 QL (60/30)aprepitant 1 B/D PAAPRISO 1 QL (120/30)balsalazida 1budesonida, cápsulas orales, liberación retardada y prolongada

1

budesonida, comprimidos orales, liberación retardada y prolongada

1 NDS

colocort 1compro 1constulosa 1CREON 1cromolina oral 1CYSTADANE 1 NDSdronabinol 1 PA; QL (60/30)EMEND, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN

1 B/D PA

enulosa 1GATTEX, VIAL DE 30 1 PA; NDSGATTEX, VIAL DE UNO 1 PA; NDSgavilyte-c 1gavilyte-g 1gavilyte-n 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

51



ZENPEP, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 10,000-32,000-42,000 UNIDADES, 15,000-47,000-63,000 UNIDADES, 20,000-63,000-84,000 UNIDADES, 25,000-79,000-105,000 UNIDADES, 3,000-10,000-14,000- UNIDADES, 40,000-126,000-168,000 UNIDADES, 5,000-17,000-24,000 UNIDADES

1

TRATAMIENTO DE ÚLCERASCARAFATE, SUSPENSIÓN ORAL

1

esomeprazol magnésico 1 QL (60/30)famotidina, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg

1

lansoprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec)

1 QL (60/30)

misoprostol 1nizatidina, cápsulas orales 1omeprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec)

1 QL (60/30)

pantoprazol oral 1 QL (60/30)clorhidrato de ranitidina, jarabe oral

1

clorhidrato de ranitidina, comprimidos orales, 150 mg, 300 mg

1

sucralfato, suspensión oral 1sucralfato, comprimidos orales 1

INMUNOLOGÍA, VACUNAS/BIOTECNOLOGÍA

MEDICAMENTOS BIOTECNOLÓGICOSACTIMMUNE 1 PA; NDS

peg-electrolitos 1PENTASA 1PLENVU 1proclorperazina 1edisilato de proclorperazina 1maleato de proclorperazina oral 1procto-med hc 1procto-pak 1proctosol hc tópico 1proctozona-hc 1RECTIV 1 QL (30/30)RELISTOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA

1 PA; NDS

RELISTOR, JERINGA SUBCUTÁNEA

1 PA; NDS

RENFLEXIS 1 PA; NDSSANCUSO 1 QL (4/28); NDSescopolamina base 1 QL (10/30)sulfasalazina 1PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT

1

trilyte con paquetes con sabor 1TRULANCE 1ursodiol 1VIBERZI 1 PA; QL (60/30)VIOKACE, COMPRIMIDOS ORALES, 10,440-39,150-39,150 UNIDADES

1

VIOKACE, COMPRIMIDOS ORALES, 20,880-78,300-78,300 UNIDADES

1 NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

52


GENOTROPIN 1 PA; NDSGENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.2 MG/0.25 ML

1 PA

GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML

1 PA; NDS

INTRON A, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE

1 NDS

INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MILLONES DE UNIDADES/ML

1 NDS

INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 6 MILLONES DE UNIDADES/ML

1

LEUKINE, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE

1 PA; NDS

MOZOBIL 1 QL (9.6/30); NDSREBIF (CON ALBÚMINA) 1 PA; QL (6/28); NDSREBIF REBIDOSE, LAPICERA PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 22 MCG/0.5 ML, 44 MCG/0.5 ML

1 PA; QL (6/28); NDS

REBIF REBIDOSE, LAPICERA PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 8.8 MCG/0.2 ML-22 MCG/0.5 ML (6)

1 PA; QL (8.4/365); NDS

REBIF, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

1 PA; QL (8.4/365); NDS

RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10,000 UNIDADES/ML, 2,000 UNIDADES/ML, 3,000 UNIDADES/ML, 4,000 UNIDADES/ML

1 PA; QL (12/28)

RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 40,000 UNIDADES/ML

1 PA; QL (6/28); NDS

SYLATRON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 200 MCG, 300 MCG

1 PA; QL (4/28); NDS

ZARXIO 1 PA; NDS

ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML

1 PA; QL (4/28); NDS

ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

1 PA; QL (4/28)

ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

1 PA; QL (1.6/28)

ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML

1 PA; QL (2/28); NDS


1 PA; QL (1.2/28); NDS


1 PA; QL (1.6/28); NDS


1 PA; QL (1.68/28)


1 PA; QL (2.4/28); NDS

ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 500 MCG/ML

1 PA; QL (1/21); NDS


1 PA; QL (1.2/28)

ARCALYST 1 PA; NDSAVONEX, KIT DE LAPICERA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

1 PA; QL (1/28); NDS

AVONEX, KIT DE JERINGA INTRAMUSCULAR

1 PA; QL (1/28); NDS

BETASERON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (14/28); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

53



KINRIX (PF) 1MENACTRA (PF), SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR

1

MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF)

1

M-M-R II (PF) 1 QL (2/365)PEDIARIX (PF) 1PEDVAX HIB (PF) 1PROQUAD (PF) 1 QL (2/365)QUADRACEL (PF) 1RABAVERT (PF) 1 B/D PARECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 10 MCG/ML, 40 MCG/ML

1 B/D PA; QL (3/365)

RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 5 MCG/0.5 ML

1 B/D PA

RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

1 B/D PA; QL (3/365)

ROTARIX 1ROTATEQ, VACUNA 1SHINGRIX (PF) 1 QL (2/999)STAMARIL (PF) 1 QL (1/999)TDVAX 1TENIVAC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

1 QL (0.5/28)

TETANUS, DIPHTHERIA TOX PED (PF)

1

TRUMENBA 1TWINRIX (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

1

TYPHIM VI 1VAQTA (PF) 1VARIVAX (PF) 1 QL (1/365)VARIZIG, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR

1 QL (12/30)

ZIEXTENZO 1 PA; NDSVACUNAS/AGENTES INMUNOLÓGICOS VARIOSACTHIB (PF) 1ADACEL (TDAP ADOLESC./ADULTOS) (PF)

1 QL (0.5/365)

ATGAM 1 PABCG (PF), VACUNA CON VIRUS VIVOS

1

BEXSERO 1BOOSTRIX TDAP 1 QL (0.5/365)BOTOX 1 PADAPTACEL (DTAP PEDIÁTRICA) (PF)

1

ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

1 B/D PA; QL (8/365)

ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR DE USO PEDIÁTRICO

1 B/D PA; QL (3/365)

fomepizol 1 NDSGAMMAKED, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 GRAMO/10 ML (10%), 10 GRAMOS/100 ML (10%), 20 GRAMOS/200 ML (10%), 5 GRAMOS/50 ML (10%)

1 B/D PA; NDS

GAMUNEX-C 1 B/D PA; NDSGARDASIL 9 (PF) 1 QL (1.5/365)HAVRIX (PF) 1HIBERIX (PF) 1HIZENTRA 1 B/D PA; NDSIMOVAX (PF), VACUNA ANTIRRÁBICA

1 B/D PA

INFANRIX (DTAP) (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR

1

IPOL 1IXIARO (PF) 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

54


ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 25 MG/0.5 ML (0.5)

1 PA; QL (4.08/28); NDS

ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 50 MG/ML (1 ML)

1 PA; QL (8/28); NDS

ENBREL SURECLICK 1 PA; QL (8/28); NDSHUMIRA PEN 1 PA; QL (4/28); NDSHUMIRA PEN CROHNS-UC-HS, PAQUETE INICIAL

1 PA; QL (12/365); NDS

HUMIRA PEN PSOR-UVEITS-ADOL HS

1 PA; QL (8/365); NDS

HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML

1 PA; QL (2/28); NDS

HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.8 ML

1 PA; QL (4/28); NDS

HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML

1 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML-40 MG/0.4 ML

1 PA; QL (4/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN CROHNS-UC-HS

1 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS

1 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN, KIT DE INYECTOR SUBCUTÁNEO, 40 MG/0.4 ML

1 PA; QL (4/28); NDS

HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML

1 PA; QL (2/28); NDS

HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.4 ML

1 PA; QL (4/28); NDS

leflunomida 1ORENCIA 1 PA; QL (4/28); NDSORENCIA CLICKJECT 1 PA; QL (4/28); NDSpenicilamina, cápsulas orales 1 NDSRIDAURA 1

YF-VAX (PF) 1ZOSTAVAX (PF) 1 QL (1/999)

SISTEMA LOCOMOTOR/REUMATOLOGÍA

TRATAMIENTO DE LA GOTAalopurinol 1colchicina, cápsulas orales 1 QL (60/30)colchicina, comprimidos orales 1 QL (120/30)FEBUXOSTAT 1 ST; QL (30/30)MITIGARE 1 QL (60/30)probenecid 1probenecid/colchicina 1TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSISalendronato, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

alendronato, comprimidos orales, 35 mg, 70 mg

1 QL (4/28)

BINOSTO 1FORTEO 1 PA; QL (2.4/28);

NDSibandronato oral 1 QL (1/28)PROLIA 1 QL (1/180)raloxifeno 1 QL (30/30)risedronato, comprimidos orales, 150 mg

1 QL (1/30)

risedronato, comprimidos orales, 30 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

risedronato, comprimidos orales, 35 mg, 35 mg (paquete de 12), 35 mg (paquete de 4)

1 QL (4/28)

TYMLOS 1 PA; QL (1.56/30); NDS

OTROS AGENTES REUMATOLÓGICOSBENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 120 MG

1 PA; QL (30/28); NDS

BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 MG

1 PA; QL (9/28); NDS

DEPEN TITRATABS 1 NDSENBREL MINI 1 PA; QL (8/28); NDSENBREL, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (8/28); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

55



incassia 1jencycla 1lyza 1medroxiprogesterona, suspensión intramuscular

1

medroxiprogesterona, jeringa intramuscular

1

medroxiprogesterona oral 1MENEST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.3 MG, 0.625 MG, 1.25 MG

1 PA

MENOSTAR 1 PA; QL (4/28)nora-be 1noretindrona (anticonceptivo) 1acetato de noretindrona 1acetato de noretindrona-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.5-2.5 mg-mcg

1 PA

PREMARIN INYECTABLE 1PREMARIN ORAL 1 PAPREMARIN VAGINAL 1progesterona micronizada 1sharobel 1yuvafem 1 QL (18/28)PRODUCTOS OBSTÉTRICOS/GINECOLÓGICOS VARIOSfosfato de clindamicina vaginal 1metronidazol vaginal 1terconazol 1ácido tranexámico oral 1vandazole 1ANTICONCEPTIVOS ORALES/AGENTES RELACIONADOSafirmelle 1altavera (28) 1alyacen 1/35 (28) 1alyacen 7/7/7 (28) 1

RINVOQ 1 PA; QL (30/30); NDS

XELJANZ 1 PA; QL (60/30); NDS

XELJANZ XR 1 PA; QL (30/30); NDS

OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

ESTRÓGENOS/PROGESTINASALORA 1 PA; QL (8/28)camila 1deblitane 1DELESTROGEN, ACEITE INTRAMUSCULAR, 10 MG/ML

1

DEPO-ESTRADIOL 1DEPO-PROVERA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 400 MG/ML

1 QL (10/28)

dotti 1 PA; QL (8/28)DUAVEE 1 PA; QL (30/30)errin 1estradiol oral 1 PAestradiol, parche transdérmico quincenal

1 PA; QL (8/28)

estradiol, parche transdérmico semanal

1 PA; QL (4/28)

estradiol, crema vaginal 1estradiol, comprimidos vaginales

1 QL (18/28)

valerato de estradiol, aceite intramuscular, 20 mg/ml, 40 mg/ml

1

ESTRING 1 QL (1/90)fyavolv 1 PAheather 1caproato de hidroxiprogesterona

1 PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

56


elinest 1ELLA 1emoquette 1enpresse 1enskyce 1estarylla 1etiodiol diac-etinilestradiol 1falmina (28) 1fayosim 1feminor 1gianvi (28) 1hailey 1hailey 24 fe 1introvale 1isibloom 1jasmiel (28) 1jolessa 1juleber 1junel 1.5/30 (21) 1junel 1/20 (21) 1junel fe 1.5/30 (28) 1junel fe 1/20 (28) 1junel fe 24 1kaitlib fe 1kalliga 1kariva (28) 1kelnor 1/35 (28) 1kelnor 1-50 1kurvelo (28) 1l norgest/e.estradiol-e.estrad 1larin 1.5/30 (21) 1larin 1/20 (21) 1larin 24 fe 1larin fe 1.5/30 (28) 1larin fe 1/20 (28) 1larissia 1layolis fe 1leena 28 1lessina 1

amethia 1amethia lo 1amethyst (28) 1apri 1aranelle (28) 1ashlyna 1aubra 1aubra eq 1aurovela 1.5/30 (21) 1aurovela 1/20 (21) 1aurovela 24 fe 1aurovela fe 1.5/30 (28) 1aurovela fe 1-20 (28) 1aviane 1ayuna 1azurette (28) 1balziva (28) 1bekyree (28) 1blisovi 24 fe 1blisovi fe 1.5/30 (28) 1blisovi fe 1/20 (28) 1briellyn 1camrese 1camrese lo 1caziant (28) 1chateal (28) 1chateal eq (28) 1cryselle (28) 1cyclafem 1/35 (28) 1cyclafem 7/7/7 (28) 1cyred 1cyred eq 1dasetta 1/35 (28) 1dasetta 7/7/7 (28) 1daysee 1desog-e.estradiol/e.estradiol 1desogestrel-etinilestradiol 1drospirenona-e.estradiol-lm.fa 1drospirenona-etinilestradiol 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

57



nortrel 7/7/7 (28) 1ocella 1ogestrel (28) 1orsythia 1philith 1pimtrea (28) 1pirmella 1portia 28 1previfem 1reclipsen (28) 1rivelsa 1setlakin 1simliya (28) 1simpesse 1sprintec (28) 1sronyx 1syeda 1tarina 24 fe 1tarina fe 1/20 (28) 1tarina fe 1-20 eq (28) 1tilia fe 1tri femynor 1tri-estarylla 1tri-legest fe 1tri-linyah 1tri-lo-estarylla 1tri-lo-marzia 1tri-lo-mili 1tri-lo-sprintec 1tri-mili 1tri-previfem (28) 1tri-sprintec (28) 1trivora (28) 1tri-vylibra 1

levonest (28) 1levonorgestrel-etinilestradiol 1levonorg-etetinilestradiol trifásico

1

levora-28 1lillow (28) 1loryna (28) 1low-ogestrel (28) 1lo-zumandimine (28) 1lutera (28) 1marlissa (28) 1melodetta 24 fe 1mibelas 24 fe 1microgestin 1.5/30 (21) 1microgestin 1/20 (21) 1microgestin fe 1.5/30 (28) 1microgestin fe 1/20 (28) 1mili 1mono-linyah 1necon 0.5/35 (28) 1nikki (28) 1noret.-etinilestradiol/hierro 1noretindrona ac-etinilestradiol, comprimidos orales, 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg

1

noretindrona-etinilestradiol-hierro, comprimidos orales, 1 mg-20 mcg (21)/75 mg (7), 1.5 mg-30 mcg (21)/75 mg (7)

1

noretindrona-etinilestradiol-hierro, comprimidos orales masticables

1

norgestimato-etinilestradiol 1nortrel 0.5/35 (28) 1nortrel 1/35 (21) 1nortrel 1/35 (28) 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

58


polimixina b sulfato de trimetoprima

1

tobramicina 1TOBREX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS)

1

ANTIVÍRICOStrifluridina 1ZIRGAN 1BETABLOQUEANTESbetaxolol ofálmico (ojos) 1carteolol 1levobunolol, gotas oftálmicas (ojos), 0.5%

1

maleato de timolol, gotas oftálmicas (ojos)

1

TIMOLOL MALEATE, GEL OFTÁLMICO (OJOS) QUE FORMA SOLUCIÓN

1

PRODUCTOS OFTALMOLÓGICOS VARIOSatropina, gotas oftálmicas (ojos)

1

azalastina oftálmica (ojos) 1BLEPHAMIDE 1BLEPHAMIDE S.O.P. 1cromolina oftálmica (ojos) 1CYSTARAN 1 PA; QL (60/28);

NDSepinastina 1EYLEA 1 PA; NDSLACRISERT 1olopatadina oftálmica (ojos) 1PAZEO 1PHOSPHOLINE IODIDE 1clorhidrato de pilocarpina, gotas oftálmicas (ojos), 1%, 2%, 4%

1

RESTASIS 1 QL (60/30)RESTASIS MULTIDOSIS 1 QL (11/30)sulfacetamida sódica, gotas oftálmicas (ojos)

1

sulfacetamida-prednisolona 1

tri-vylibra lo 1tydemy 1velivet, régimen trifásico (28) 1vienva 1viorele (28) 1vyfemla (28) 1vylibra 1wera (28) 1wymzya fe 1zarah 1zovia 1/35e (28) 1zumandimina (28) 1

OFTALMOLOGÍA

ANTIBIÓTICOSak-poly-bac 1AZASITE 1bacitracina oftálmica (ojos) 1bacitracina-polimixina b-oftálmica (ojos)

1

BESIVANCE 1CILOXAN, POMADA OFTÁLMICA (OJOS)

1

clorhidrato de ciprofloxacina oftálmico (ojos)

1

eritromicina oftálmica (ojos) 1gentak, pomada oftálmica (ojos)

1

gentamicina, gotas oftálmicas (ojos)

1

moxifloxacina, gotas oftálmicas (ojos)

1

NATACYN 1neomicina-bacitracina-polimixina

1

neomicina-polimixina-gramicidina

1

neo-policina 1ofloxacina oftálmica (ojos) 1ofloxacina ótica (oídos) 1policina 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

59



PRED-G S.O.P. 1TOBRADEX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS)

1

tobramicina-dexametasona 1ZYLET 1ESTEROIDESfosfato sódico de dexametasona oftálmico (ojos)

1

fluorometolona 1INVELTYS 1LOTEMAX 1LOTEMAX SM 1PRED MILD 1acetato de prednisolona 1fosfato sódico de prednisolona oftálmico (ojos)

1

AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOSALPHAGAN P, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.1%

1

apraclonidina 1brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.15%

1

brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.2%

1

SISTEMA RESPIRATORIO Y ALERGIA

AGENTES ANTIHISTAMÍNICOS/ANTIALÉRGICOSdesloratadina, comprimidos orales

1

clorhidrato de difenidramina, solución inyectable, 50 mg/ml

1

epinefrina, autoinyector para inyección

1 QL (2/30)

EPIPEN 1 QL (2/30)EPIPEN 2-PAK 1 QL (2/30)EPIPEN JR 1 QL (2/30)EPIPEN JR 2-PAK 1 QL (2/30)

XIIDRA 1 QL (60/30)AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSbromfenac 1diclofenac sódico oftálmico (ojos)

1

flurbiprofeno sódico 1ketorolac oftálmico (ojos) 1PROLENSA 1MEDICAMENTOS ORALES PARA EL GLAUCOMAacetazolamida 1acetazolamida sódica 1metazolamida 1OTROS MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMAAZOPT 1bimatoprost oftálmico (ojos) 1 QL (5/30)COMBIGAN 1dorzolamida 1dorzolamida-timolol 1latanoprost 1LUMIGAN, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.01%

1

RHOPRESSA 1 STROCKLATAN 1 STSIMBRINZA 1TRAVATAN Z 1travoprost 1ZIOPTAN (PF) 1 QL (30/30)COMBINACIONES DE ESTEROIDES-ANTIBIÓTICOSneomicina-bacitracina-polimixina-hc

1

neomicina-polimixina b-dexametasona

1

neomicina-polimixina-hc oftálmica (ojos)

1

neo-polycin hc 1PRED-G 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

60


ATROVENT HFA 1 QL (25.8/30)bosentán 1 PA; QL REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

61



TRACLEER, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN

1 PA; NDS

TRELEGY ELLIPTA 1 QL (60/30)VENTAVIS 1 PA; QL (270/30);

NDSVENTOLIN HFA 1 QL (36/30)XHANCE 1 ST; QL (16/30)XOLAIR, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (6/28); NDS

XOLAIR, JERINGA SUBCUTÁNEA

1 PA; QL (5/28); NDS

XOPENEX 1 B/D PAXOPENEX CONCENTRADO 1 B/D PAYUPELRI 1 B/D PAzafirlukast 1 QL (60/30)

UROLÓGICOS

ANTICOLINÉRGICOS/ANTIESPASMÓDICOSdarifenacina 1flavoxato 1MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 25 MG

1 QL (60/30)

MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 50 MG

1 QL (30/30)

cloruro de oxibutinina, jarabe oral

1 QL (600/30)

cloruro de oxibutinina, comprimidos orales

1

cloruro de oxibutinina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1 QL (60/30)

solifenacina 1 QL (30/30)tolterodina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

1 QL (30/30)

ipratropio-albuterol 1 B/D PAKALYDECO 1 PA; QL (60/30);

NDSclorhidrato de levalbuterol 1 B/D PAtartrato de levalbuterol 1 QL (30/30)metaproterenol, jarabe oral 1mometasona nasal 1 QL (34/30)montelukast, paquete de gránulos orales

1 QL (30/30)

montelukast, comprimidos orales

1 QL (30/30)

montelukast, comprimidos orales masticables

1 QL (30/30)

OFEV 1 PA; QL (60/30); NDS

OPSUMIT 1 PA; QL (30/30); NDS

ORKAMBI, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES

1 PA; QL (56/28); NDS

ORKAMBI, COMPRIMIDOS ORALES

1 PA; QL (120/30); NDS

PERFOROMIST 1 B/D PA; QL (120/30)

PROAIR HFA 1 QL (17/30)PROAIR RESPICLICK 1 QL (2/30)PULMICORT 1 B/D PAPULMOZYME 1 B/D PA; QL

(150/30); NDSRUCONEST 1 PA; QL (8/30); NDSSEREVENT DISKUS 1 QL (60/30)sildenafil (hipertensión arterial pulmonar), comprimidos orales

1 PA; QL (90/30)

terbutalina 1THEO-24 1teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

1

teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

62


POTASSIUM CHLORID-D5-0.45% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L

1 B/D PA

cloruro de potasio en d5-nacl al 0.45%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l

1 B/D PA

cloruro de potasio en nacl al 0.9%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 40 meq/l

1 B/D PA

cloruro de potasio en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 30 meq/l, 40 meq/l

1 B/D PA

cloruro de potasio en lr-d5 1 B/D PAcloruro de potasio en agua, infusión secundaria intravenosa

1 B/D PA

cloruro de potasio intravenoso 1 B/D PAcloruro de potasio, cápsulas orales, liberación prolongada

1

cloruro de potasio, líquido oral 1cloruro de potasio, paquete oral 1cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada

1

cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada, partículas/cristales

1

cloruro de potasio-nacl al 0.45%

1 B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 20 MEQ/L

1 B/D PA

cloruro de potasio-d5-nacl al 0.2%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l, 40 meq/l

1 B/D PA

cloruro de potasio-d5-nacl al 0.3%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l

1 B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.9% NACL

1 B/D PA

solución de lactato sódico compuesta intravenosa

1 B/D PA

tolterodina, comprimidos orales 1TOVIAZ 1 QL (30/30)TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (BPH)alfuzosina 1 QL (30/30)dutasterida 1 QL (30/30)dutasterida-tamsulosina 1 QL (30/30)finasterida, comprimidos orales, 5 mg

1 QL (30/30)

tamsulosina 1 QL (60/30)AGENTES UROLÓGICOS VARIOScloruro de betanecol 1CYSTAGON 1ELMIRON 1K-PHOS ORIGINAL 1citrato de potasio 1RENACIDIN, SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN, 1980.6 MG-59.4 MG-980.4 MG/30 ML

1

VITAMINAS, HEMATÍNICOS/ELECTROLITOS

ELECTROLITOSacetato de calcio (aglutinante de fosfato)

1

klor-con 1KLOR-CON 10 1KLOR-CON 8 1klor-con m10 1klor-con m20 1solución de lactato sódico compuesta intravenosa

1 B/D PA

MAGNESIUM SULFATE IN D5W, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 1 GRAMO/100 ML

1 B/D PA

sulfato de magnesio en agua 1 B/D PAsulfato de magnesio inyectable 1 B/D PANORMOSOL-R 1 B/D PANORMOSOL-R IN DEXTROSE 5%

1 B/D PA

PHOSLYRA 1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

63



bicarbonato de sodio, jeringa intravenosa, 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml)

1

cloruro de sodio al 0.45%, solución parenteral intravenosa

1

cloruro de sodio al 3% 1cloruro de sodio al 5% 1cloruro de sodio intravenoso 1TPN ELECTROLYTES 1 B/D PAPRODUCTOS NUTRICIONALES VARIOSAMINOSYN II 10% 1 B/D PAAMINOSYN II 15% 1 B/D PAAMINOSYN-PF 10% 1 B/D PAAMINOSYN-PF 7% (SIN SULFITOS)

1 B/D PA

CLINIMIX 5%/D15W, SIN SULFITOS

1 B/D PA

CLINIMIX 4.25%/D10W, SIN SULF.

1 B/D PA

CLINIMIX 5%-D20W (SIN SULFITOS)

1 B/D PA

CLINIMIX E 4.25%/D10W, SIN SULF.

1 B/D PA

CLINISOL SF 15% 1 B/D PAelectrolito-48 en d5w 1 B/D PAFREAMINE HBC 6.9% 1 B/D PAfreamine iii 10% 1 B/D PAHEPATAMINE 8% 1 B/D PAINTRALIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA, 20%, 30%

1 B/D PA

KABIVEN 1 B/D PANEPHRAMINE 5.4% 1 B/D PANORMOSOL-M IN DEXTROSE 5%

1 B/D PA

NORMOSOL-R PH 7.4 1 B/D PANUTRILIPID 1 B/D PA

PERIKABIVEN 1 B/D PAPLENAMINE 1 B/D PAPREMASOL 10% 1 B/D PAPROCALAMINE 3% 1 B/D PAPROSOL 20% 1 B/D PATRAVASOL 10% 1 B/D PATROPHAMINE 10% 1 B/D PATROPHAMINE 6% 1 B/D PAVITAMINAS/HEMATÍNICOSfluoruro (de sodio), comprimidos orales

1

fluoruro (de sodio), comprimidos orales masticables, 1 mg (2.2 mg de fluoruro de sodio)

1

VITAMINAS PRENATALES, COMPRIMIDOS ORALES

1



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

64

MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA

Índice de medicamentos cubiertos

Aabacavir, comprimidos orales . . . . . . . 11abacavir-lamivudina . . . . . . . . . . . . . . . 11abacavir-lamivudina-zidovudina . . . . 11abacavir, solución oral . . . . . . . . . . . . . 11ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . . . 31abiraterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18acamprosato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43acarbosa, comprimidos orales, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46acarbosa, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . 46acebutolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-15 mg, 300-30 mg . . . . . . 28acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-60 mg . . . . 28acetaminofeno-codeína, solución oral, 120-12 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . 28acetaminofeno-codeína, solución oral, 120 mg-12 mg/5 ml (5 ml), 300 mg-30 mg/12.5 ml . . . . . . . . . . . . . 28acetato de calcio (aglutinante de fosfato) . . . . . . . . . . . . 62acetato de metilprednisolona . . . . . . . 45acetato de noretindrona . . . . . . . . . . . . 55acetato de noretindrona- etinilestradiol, comprimidos orales, 0.5-2.5 mg-mcg . . . . . . . . . . . . 55acetato de octreotida, solución inyectable, 1,000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 500 mcg/ml . . . 22acetato de octreotida, solución inyectable, 50 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 22acetato de prednisolona . . . . . . . . . . . 59acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59acetazolamida sódica . . . . . . . . . . . . . . 59acetilcisteína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aciclovir, cápsulas orales . . . . . . . . . . . 11aciclovir, comprimidos orales . . . . . . . 11

aciclovir, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 40aciclovir, pomada tópica. . . . . . . . . . . . 40aciclovir sódico, solución intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 11aciclovir, suspensión oral, 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ácido acético ótico (oído) . . . . . . . . . . . 45ácido aminocaproico oral . . . . . . . . . . . 38ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 45 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 135 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40ácido tranexámico oral . . . . . . . . . . . . . 55ácido valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ácido valproico (como sal sódica), solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ácido zoledrónico-manitol-agua, infusión secundaria intravenosa, 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ácido zoledrónico, solución intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 49acitretina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40ACTHIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ADACEL (TDAP ADOLESC./ADULTOS) (PF) . 53adefovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60AFINITOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18AFINITOR DISPERZ . . . . . . . . . . . . . . . 18afirmelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55agua para irrigación, estéril . . . . . . . . 44AGUJAS, INSULINA DES., DE SEGURIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ak-poly-bac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ala-cort, crema tópica, 1% . . . . . . . . . 42albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

ALBUTEROL SULFATE INHALATION, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 90 MCG/ACTIVACIÓN (GENÉRICO DE PROVENTIL) . . . . . 60alclometasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18alendronato, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 54alendronato, comprimidos orales, 35 mg, 70 mg . . . . . . . . . . . . . . 54alendronato, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43alfuzosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ALINIA, COMPRIMIDOS ORALES . 15ALINIA, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN . . . . . . . . . 15ALIQOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18aliskirén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ALKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ALORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55alosetrón, comprimidos orales, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50alosetrón, comprimidos orales, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ALPHAGAN P, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.1% . . . . . . . 59alprazolam, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31alprazolam, comprimidos de desintegración oral, 2 mg . . . . . . . . . . 31alprazolam, comprimidos orales, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . 31alprazolam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31altavera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 180 MG, 90 MG . . . . . . . . . 18

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ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 300 MCG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 500 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . . . . . . . . 52ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARIKAYCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15aripiprazol, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . . . . 31aripiprazol, comprimidos orales . . . . . 31aripiprazol, solución oral . . . . . . . . . . . 31ARISTADA INITIO . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 1,064 MG/3.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 60ARSENIC TRIOXIDE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1 MG/ML . . . . . . . . . 18ascomp con condeína . . . . . . . . . . . . . 28ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aspirina-dipiridamol . . . . . . . . . . . . . . . . 38ASTAGRAF XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18atazanavir, cápsulas orales, 150 mg . 11

ampicilina, cápsulas orales, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ampicilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ampicilina-sulbactam . . . . . . . . . . . . . . 17ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48anagrelida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43anastrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18anfotericina b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aprepitant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG, 800 MG . . . . . . . . 24APTIVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11APTIVUS (CON VITAMINA E) . . . . . . 11ARALAST NP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43aranelle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 60 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 150 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 200 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO 18alyacen 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55alyacen 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 55AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ambrisentán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56amethyst (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56amikacina, solución inyectable, 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml . . . . . . . . 15amilorida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36amilorida-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 36AMINOSYN II 10% . . . . . . . . . . . . . . . . 63AMINOSYN II 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 63AMINOSYN-PF 7% (SIN SULFITOS) . 63AMINOSYN-PF 10% . . . . . . . . . . . . . . . 63amiodarona oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36amiodarona, solución intravenosa . . 36AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50amitriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31amlodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36amlodipina-benazepril . . . . . . . . . . . . . 36amlodipina-valsartán . . . . . . . . . . . . . . . 36amlodipina-valsartán-HCTZ . . . . . . . . 36amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41amoxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31amoxicilina, cápsulas orales . . . . . . . . 16amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 16amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . 16amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales masticables . . . . 17amoxicilina-clavulanato de pot., suspensión oral para reconstitución . 16amoxicilina, comprimidos orales . . . . 16amoxicilina, comprimidos orales masticables, 125 mg, 250 mg . . . . . . 16amoxicilina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . 16

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BAQSIMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL . . 11BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18BAXDELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17BCG (PF), VACUNA CON VIRUS VIVOS . . . . . . . . . . . . . . . 53BD, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . 46bekyree (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 15 MG, 20 MG . . . 31benazepril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36benazepril-hidroclorotiazida . . . . . . . . 36BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 120 MG . . . . . . . . . . 54BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 MG . . . . . . . . . . 54benzatropina inyectable . . . . . . . . . . . . 26benzatropina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58BESPONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19betametasona, aumentada . . . . . . . . . 42BETASERON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . 52betaxolol ofálmico (ojos) . . . . . . . . . . . 58betaxolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36bexaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53bicalutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19bicarbonato de sodio, jeringa intravenosa, 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml) . . 63BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36BIKTARVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11bimatoprost oftálmico (ojos) . . . . . . . . 59BINOSTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54bisoprolol-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 36BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

AYVAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18azalastina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 58AZASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18azatioprina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 18azelastina nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44azitromicina, comprimidos orales, 250 mg, 250 mg (paquete de 6), 500 mg, 500 mg (paquete de 3) . . . . 14azitromicina, comprimidos orales, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14azitromicina intravenosa . . . . . . . . . . . 14azitromicina, paquete oral . . . . . . . . . . 14azitromicina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 14AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aztreonam, sol. para reconst. inyect., 1 gramo . . . . . . . . . . . 15aztreonam, sol. para reconst. inyect., 2 gramos . . . . . . . . . . 15azurette (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Bbacitracina intramuscular . . . . . . . . . . . 15bacitracina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . 58bacitracina-polimixina b-oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58baclofeno, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 28baclofeno, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28balsalazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 3 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18balziva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BANZEL, COMPRIMIDOS ORALES . 24BANZEL, SUSPENSIÓN ORAL . . . . 24

atazanavir, cápsulas orales, 200 mg 11atazanavir, cápsulas orales, 300 mg 11atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36atenolol-clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . 36ATGAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53atomoxetina, cápsulas orales, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . . . 31atomoxetina, cápsulas orales, 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 31atorvastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . 39atorvastatina, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39atovacuona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15atovacuona-proguanil . . . . . . . . . . . . . . 15ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11atropina, gotas oftálmicas (ojos) . . . . 58atropina, jeringa inyectable, 0.05 mg/ml, 0.1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . 49atropina, solución inyectable, 0.4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aubra eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aurovela 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . 56aurovela 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aurovela 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aurovela fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . 56aurovela fe 1-20 (28) . . . . . . . . . . . . . . 56AURYXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 6 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 12 MG, 9 MG . . . . . . . . . . . . 27AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56avita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41AVONEX, KIT DE JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 52AVONEX, KIT DE LAPICERA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR . . . 52ayuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

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calcitonina (salmón) . . . . . . . . . . . . . . . 48calcitriol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48calcitriol, solución intravenosa, 1 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . 48calcitriol tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40CALQUENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56candesartán, comprimidos orales, 16 mg, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . 36candesartán, comprimidos orales, 32 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36candesartán-hidroclorotiazida . . . . . . 36CAPASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CAPLYTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19caproato de hidroxiprogesterona . . . 55CARAFATE, SUSPENSIÓN ORAL . 51CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43carbamazepina, cápsulas orales, liberación prolongada, multifase, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24carbamazepina, comprimidos orales . . 24carbamazepina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 24carbamazepina, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . 24carbamazepina, suspensión oral, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24carbidopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26carbidopa-levodopa, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 26carbidopa-levodopa, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26carbidopa-levodopa, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . 26carbidopa-levodopa-entacapona . . . . 26CARBOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

buprenorfina-naloxona, comprimidos sublinguales . . . . . . . . . . 30buprenorfina-naloxona, película sublingual, 2-0.5 mg, 4-1 mg, 8-2 mg . 30buprenorfina-naloxona, película sublingual, 12-3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 30buprenorfina, parche transdérmico semanal, 7.5 mcg/hora . . . . . . . . . . . . . 28BUPRENORPHINE, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 10 MCG/HORA, 15 MCG/HORA, 20 MCG/HORA, 5 MCG/HORA . . . . . 28buspirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32busulfán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19butalbital-acetaminof.-caf.-cod. . . . . . 28butalbital-acetaminofeno-caf., cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28butalbital acetaminofeno-caf., comprimidos orales, 50-325-40 mg . 28butalbital-aspirina-cafeína, cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28butalbital compuesto con codeína . . 28butirato de hidrocortisona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43butirato de hidrocortisona- emoliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43butirato de hidrocortisona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43butirato de hidrocortisona, solución tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43BYDUREON BCISE . . . . . . . . . . . . . . . 46BYDUREON, SUBCUTÁNEO EN LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46BYSTOLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Ccabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48CABOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 19calcipotrieno, crema tópica . . . . . . . . . 40calcipotrieno, cuero cabelludo . . . . . . 40calcipotrieno, pomada tópica . . . . . . . 40

BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . 58blisovi 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56blisovi fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 56blisovi fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BOOSTRIX TDAP . . . . . . . . . . . . . . . . . 53BORTEZOMIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19bosentán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BOSULIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BOTOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53BRAFTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.2% . . . . . . . . . . . . . 59brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.15% . . . . . . . . . . . 59BRIVIACT, COMPRIMIDOS ORALES 24BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 24bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59bromocriptina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26bromuro de ipratropio para inhalar . . 60bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 0.03% . . . . . . . . . . . 44bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 42 mcg (0.06%) . . 44bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, 60 mg . . . . . . . . . 28bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 28bromuro de piridostigmina, jarabe oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28BROVANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BRUKINSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19budesonida, cápsulas orales, liberación retardada y prolongada . . 50budesonida, comprimidos orales, liberación retardada y prolongada . . 50budesonida para inhalar . . . . . . . . . . . 60bumetanida inyectable . . . . . . . . . . . . . 36bumetanida oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

68



ciclosporina intravenosa . . . . . . . . . . . 19ciclosporina modificada . . . . . . . . . . . . 19cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38CILOXAN, POMADA OFTÁLMICA (OJOS) . . . . . . . . . . . . . . 58CIMDUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cipionato de testosterona, aceite intramuscular, 100 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml) . . . . . . . 49CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ciprofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ciprofloxacina en dextrosa al 5% . . . 17CIPRO HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45citalopram, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32citalopram, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32citalopram, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32citalopram, solución oral . . . . . . . . . . . 32citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 1,200 mcg, 1,600 mcg, 800 mcg . . . . . . . . . . . . . . . 28citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . 29citrato de fentanilo (pf), jeringa intravenosa, 100 mcg/2 ml (50 mcg/ml) . . . . . . . . . . 28citrato de fentanilo (pf), solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 28citrato de potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41claritromicina, comprimidos orales . . 14claritromicina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 14claritromicina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 14clindacin etz, paño tópico . . . . . . . . . . 41clindacin p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41clindamicina en dextrosa al 5% . . . . . 15clindamicina pediátrica . . . . . . . . . . . . . 15

cefoxitina en dextrosa, iso-osm. . . . . 14cefpodoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14CEFTAZIDIME IN D5W . . . . . . . . . . . . 14ceftriaxona en dextrosa, iso-osm. . . . 14ceftriaxona intravenosa . . . . . . . . . . . . 14ceftriaxona, sol. para reconst. inyect., 1 gramo, 10 gramos, 2 gramos, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . 14CEFTRIAXONE, SOL. PARA RECONST. INYECT., 100 GRAMOS . 14cefuroxima axetilo, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefuroxima sódica intravenosa . . . . . 14cefuroxima sódica, sol. para reconst. inyect., 750 mg . . . . . . . 14celecoxib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30CELONTIN, CÁPSULAS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24CEREZYME, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 UNIDADES . . . 48CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN . . . 44CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 44chateal (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56chateal eq (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56CHEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMANA INTRAMUSCULAR . . . . . . 48ciclobenzaprina, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 28ciclodan, solución tópica . . . . . . . . . . . 42ciclofosfamida, cápsulas orales . . . . . 19ciclofosfamida intravenosa . . . . . . . . . 19ciclopirox, champú tópico . . . . . . . . . . 42ciclopirox, crema tópica . . . . . . . . . . . . 42ciclopirox, solución tópica . . . . . . . . . . 42ciclopirox, suspensión tópica . . . . . . . 42ciclosporina, cápsulas orales . . . . . . . 19

carbonato de litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CARNITOR INTRAVENOSO . . . . . . . 43carteolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58cartia xt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36caspofungina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15caziant (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cefaclor, cápsulas orales . . . . . . . . . . . 13cefaclor, suspensión oral para reconstitución, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml . . . . . . . . . . 13cefadroxilo, cápsulas orales . . . . . . . . 13cefadroxilo, comprimidos orales . . . . 13cefadroxilo, suspensión oral para reconstitución, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13cefalexina, cápsulas orales, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefalexina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13cefazolina en dextrosa (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa, 1 gramo/50 ml, 2 gramos/50 ml . . . . . 13CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OSM.), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 2 GRAMOS/100 ML . 14cefdinir, cápsulas orales. . . . . . . . . . . . 14cefdinir, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefepima en dextrosa, iso-osm. . . . . . 14cefepima inyectable . . . . . . . . . . . . . . . 14CEFEPIME IN DEXTROSE 5% . . . . . 14cefixima, cápsulas orales . . . . . . . . . . 14cefixima, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . 14ceflaclor, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 13cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14cefoxitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

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clorhidrato de clonidina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de difenidramina, solución inyectable, 50 mg/ml . . . . . . 59clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de diltiazem intravenoso . . 37clorhidrato de flufenazina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 33clorhidrato de flufenazina, concentrado oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33clorhidrato de flufenazina, elixir oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33clorhidrato de flufenazina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33clorhidrato de granisetrón intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de granisetrón oral . . . . . . 50clorhidrato de hidroxizina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 60clorhidrato de imipramina . . . . . . . . . . 33clorhidrato de levalbuterol . . . . . . . . . . 61clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa . . . . . . . . 41clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa en aplicador . . . . 41clorhidrato de lidocaína, laringotraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de lidocaína, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 41

clopidogrel, comprimidos orales, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clopidogrel, comprimidos orales, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 7.5 mg . . . . . . . . 32clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 15 mg, 3.75 mg . . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de amantadina . . . . . . . . . . 11clorhidrato de buprenorfina, jeringa inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de buprenorfina, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de buprenorfina sublingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de bupropión (agente para dejar de fumar) . . . . . . . 44clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 75 mg . . . . . . . . . 31clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . 31clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg . . . . . . 31clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg . . . . . . 31clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 100 mg, 200 mg . 32clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 150 mg . . . . . . . 32clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . 17clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 250 mg, 500 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de ciprofloxacina oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58clorhidrato de clindamicina . . . . . . . . . 15clorhidrato de clonidina, comprimidos orales, 0.1 mg, 0.2 mg . . . . . . . . . . . . . 37clorhidrato de clonidina, comprimidos orales, 0.3 mg . . . . . . . . 37

CLINDAMYCIN EN CLORURO DE SODIO AL 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . 15CLINDAMYCIN PHOSPHATE, GEL TÓPICO, UNA VEZ AL DÍA . . . . 41CLINIMIX, 4.25%/D5W, SIN SULFITOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CLINIMIX 4.25%/D10W, SIN SULF. . 63CLINIMIX 5%/D15W, SIN SULFITOS . 63CLINIMIX 5%-D20W (SIN SULFITOS) 63CLINIMIX E 4.25%/D10W, SIN SULF. . 63CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 63clobazam, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clobazam, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clobazam, suspensión oral . . . . . . . . . 24clobetasol, champú tópico . . . . . . . . . . 42clobetasol, crema tópica . . . . . . . . . . . 42clobetasol, cuero cabelludo . . . . . . . . 42clobetasol-emoliente, crema tópica . 42clobetasol-emoliente, espuma tópica . 42clobetasol, espuma tópica . . . . . . . . . . 42clobetasol, gel tópico . . . . . . . . . . . . . . 42clobetasol, pomada tópica . . . . . . . . . 42CLOCORTOLONE PIVALATE . . . . . . 42clodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clomipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 1 mg . . . . . . . . . . 25clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 2 mg . . . . . . . . . . 25clonazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 25clonazepam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25clonidina, parche transdérmico semanal, 0.1 mg/24 horas, 0.2 mg/24 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37clonidina, parche transdérmico semanal, 0.3 mg/24 horas . . . . . . . . . . 37

70



cloruro de potasio en d5-nacl al 0.45%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de potasio en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 30 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . 62cloruro de potasio en lr-d5 . . . . . . . . . 62cloruro de potasio en nacl al 0.9%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de potasio intravenoso . . . . . . 62cloruro de potasio, líquido oral . . . . . . 62cloruro de potasio-nacl al 0.45% . . . . 62cloruro de potasio, paquete oral . . . . 62cloruro de sodio al 0.9%, intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44cloruro de sodio al 0.45%, solución parenteral intravenosa . . . . . 63cloruro de sodio al 3% . . . . . . . . . . . . . 63cloruro de sodio al 5% . . . . . . . . . . . . . 63cloruro de sodio intravenoso . . . . . . . 63cloruro de sodio para irrigación . . . . . 44clotrimazol-betametasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clotrimazol-betametasona, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clotrimazol, crema tópica . . . . . . . . . . . 42clotrimazol, membrana mucosa . . . . . 11clotrimazol, solución tópica . . . . . . . . . 42clozapina, comprimidos de desintegración oral, 12.5 mg, 25 mg . 32clozapina, comprimidos de desintegración oral, 100 mg . . . . . . . . 32clozapina, comprimidos de desintegración oral, 150 mg . . . . . . . . 32clozapina, comprimidos de desintegración oral, 200 mg . . . . . . . . 32clozapina, comprimidos orales . . . . . 32COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15colchicina, cápsulas orales . . . . . . . . . 54colchicina, comprimidos orales . . . . . 54colesevelam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 12.5 mg . . . . . 35clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 37.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de pilocarpina, gotas oftálmicas (ojos), 1%, 2%, 4% . . . . . . 58clorhidrato de pilocarpina oral . . . . . . 44clorhidrato de ranitidina, comprimidos orales, 150 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . 51clorhidrato de ranitidina, jarabe oral . 51clorhidrato de selegilina . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de terbinafina oral . . . . . . . 11clorhidrato de ziprasidona . . . . . . . . . . 36clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36clorotiazida sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 36clorpromazina inyectable . . . . . . . . . . . 32clorpromazina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clortalidona, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . 36cloruro de betanecol . . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de oxibutinina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 61cloruro de oxibutinina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 61cloruro de oxibutinina, jarabe oral . . . 61cloruro de potasio, cápsulas orales, liberación prolongada . . . . . . . 62cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . 62cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada, partículas/cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de potasio-d5-nacl al 0.2%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de potasio-d5-nacl al 0.3%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62cloruro de potasio en agua, infusión secundaria intravenosa . . . . 62

clorhidrato de lidocaína, solución para membrana mucosa, 4% (40 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de melfalán . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 18 mg, 18 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 27 mg, 27 mg (califación bx), 54 mg, 54 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 36 mg, 36 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 34clorhidrato de metoclopramida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de metoclopramida, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de metoclopramida, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de ondansetrón, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de ondansetrón intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de ondansetrón (pf) . . . . . 50clorhidrato de ondansetrón, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50clorhidrato de palmitato de clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . 34clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . 34clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 30 mg, 40 mg . 34

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DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37DENAVIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . . . 54DEPO-ESTRADIOL . . . . . . . . . . . . . . . 55DEPO-MEDROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45DEPO-PROVERA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 400 MG/ML . . . 55DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11desipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32desloratadina, comprimidos orales . . 59desmopresina inyectable . . . . . . . . . . . 48desmopresina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 48desmopresina, rociador nasal con bomba . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48desmopresina, rociador nasal no aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48desog-e.estradiol/e.estradiol . . . . . . . 56desogestrel-etinilestradiol . . . . . . . . . . 56desonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42desoximetasona, crema tópica . . . . . 42desoximetasona, gel tópico . . . . . . . . 42desoximetasona, pomada tópica . . . 42dexametasona, comprimidos orales, 0.5 mg, 0.75 mg, 4 mg . . . . . . 45dexametasona, comprimidos orales, 1 mg, 1.5 mg, 2 mg, 6 mg . . . 45dexametasona, elixir oral . . . . . . . . . . . 45dexametasona, intensol . . . . . . . . . . . . 45dexametasona, solución oral . . . . . . . 45dexmetilfenidato, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32dexmetilfenidato, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 32dextroanfetamina-anfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 32dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . 32dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . 32

CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cyred eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Dd al 2.5%-cloruro de sodio al 0.45% . 43d al 5%-cloruro de sodio al 0.45% . . 43d al 5% y cloruro de sodio al 0.9% . . 43d al 10%-cloruro de sodio al 0.45% . 43dalfampridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27DALIRESP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48dantroleno oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28dapsona oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15DAPTACEL (DTAP PEDIÁTRICA) (PF) . . . . . . . . . 53daptomicina, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . 15DAPTOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 350 MG . 15DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15darifenacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19dasetta 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56dasetta 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56daunorrubicina, solución intravenosa . 19DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55decanoato de flufenazina . . . . . . . . . . 33decanoato de haloperidol . . . . . . . . . . 33DELESTROGEN, ACEITE INTRAMUSCULAR, 10 MG/ML . . . . . 55DELSTRIGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11demeclociclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

colestiramina (con azúcar) . . . . . . . . . 39colestiramina suave . . . . . . . . . . . . . . . 39colistina (colistimetato sódico) . . . . . . 15colocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . 60COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 60 MG/DÍA (20 MG X 3/DÍA) . . . . . . . 19COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 100 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 1) 19COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 140 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 3) 19COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50constulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50COPAXONE, JERINGA SUBCUTÁNEA, 20 MG/ML. . . . . . . . . 27COPAXONE, JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/ML. . . . . . . . . 27COPIKTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CORLANOR, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40cortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45CORTISPORIN-TC . . . . . . . . . . . . . . . . 45COSMEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19COUMADIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 39CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50CRESEMBA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 11CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 11CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 400 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 11cromolina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 58cromolina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50cromolina para inhalar . . . . . . . . . . . . . 60cryselle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cyclafem 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cyclafem 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 56CYCLOSERINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15CYCLOSET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

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donepezilo, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27donepezilo, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27donepezilo, comprimidos orales, 23 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27dorzolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59dorzolamida-timolol . . . . . . . . . . . . . . . . 59dotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55DOVATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37doxepina, cápsulas orales . . . . . . . . . . 32doxepina, comprimidos orales . . . . . . 32doxepina, concentrado oral . . . . . . . . 32doxercalciferol, cápsulas orales, 0.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48doxercalciferol, cápsulas orales, 1 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48doxercalciferol, cápsulas orales, 2.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48doxercalciferol intravenoso . . . . . . . . . 48doxiciclina-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17DOXYCYCLINE MONOHYDRATE, CÁPSULAS ORALES, LIB. INMEDIATA-LIB. RETARDADA, BIFASE . . . . . . . . 18DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 20 MG . . . . . . . . . . . . . . 32DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 30 MG, 40 MG . . . . . . 33DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . 33dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50drospirenona-e.estradiol-lm.fa . . . . . . 56drospirenona-etinilestradiol . . . . . . . . . 56DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DUAVEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 20 mg . 33duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 30 mg . 33

diazepam, kit rectal, 2.5 mg . . . . . . . . 25diazepam, kit rectal, 5-7.5-10 mg . . . 25diazepam, kit rectal, 12.5-15-17.5-20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 25diazepam, solución oral, 5 mg/5 ml (1 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . . 32diciclomina, cápsulas orales . . . . . . . . 49diciclomina, comprimidos orales . . . . 49diciclomina, solución oral . . . . . . . . . . . 49diclofenac potásico . . . . . . . . . . . . . . . . 30diclofenac sódico, gel tópico al 1% . . 30diclofenac sódico, gotas tópicas . . . . 30diclofenac sódico oftálmico (ojos) . . . 59diclofenac sódico oral . . . . . . . . . . . . . . 30dicloxacilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17didanosina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 200 mg, 250 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . 11difenoxilato-atropina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 50difenoxilato-atropina, líquido oral . . . 49DIFICID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30digitek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40digox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40digoxina, comprimidos orales . . . . . . . 40digoxina, solución oral, 50 mcg/ml (0.05 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 40dihidroergotamina nasal . . . . . . . . . . . 27DILANTIN, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 25dilt-xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37dinitrato de isosorbida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 40dipiridamol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39dipropionato de betametasona . . . . . 42disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44divalproex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25dofetilida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 5 mg . . . . . . . . . . 27donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 10 mg . . . . . . . . . 27

dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 15 mg . . . . . . . . . 32dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . 32dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 5 mg . . . . . . . . 32dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 10 mg . . . . . . . 32dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 15 mg . . . . . . . 32dextroanfetamina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 32dextroanfetamina, solución oral . . . . . 32dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.3% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dextrosa al 5% en agua (d5w), infusión secundaria intravenosa . . . . 44dextrosa al 5%-solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . 44dextrosa al 10% y nacl al 0.2% . . . . . 43dextrosa al 20% en agua (d20w) . . . 43dextrosa al 25% en agua (d25w) . . . 43dextrosa al 30% en agua (d30w) . . . 43dextrosa al 40% en agua (d40w) . . . 43dextrosa al 50% en agua (d50w) . . . 44dextrosa al 70% en agua (d70w) . . . 44dextrosa con cloruro de sodio . . . . . . 44DEXTROSE 5% IN WATER (D5W), SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA . . . . 44DEXTROSE 10% IN WATER (D10W) . 43DIASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25DIASTAT ACUDIAL, KIT RECTAL, 5-7.5-10 MG . . . . . . . . . . . . . 25DIASTAT ACUDIAL, KIT RECTAL, 12.5-15-17.5-20 MG . . . . . . 25diazepam, comprimidos orales . . . . . 32diazepam, jeringa inyectable . . . . . . . 32

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epinefrina, autoinyector para inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59EPIPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59EPIPEN JR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59EPIPEN JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 59epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL . . . . 12ergotamina-cafeína . . . . . . . . . . . . . . . . 27eritrocina (como estearato), comprimidos orales, 250 mg . . . . . . . 14eritromicina, comprimidos orales . . . 15eritromicina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 15eritromicina con etanol, gel tópico . . 41eritromicina con etanol, solución tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41eritromicina oftálmica (ojos) . . . . . . . . 58eritromicina, paños . . . . . . . . . . . . . . . . 41eritromicina-peróxido de benzoilo . . . 41ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ERLEADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19erlotinib, comprimidos orales, 25 mg . 19erlotinib, comprimidos orales, 100 mg, 150 mg . . . . . . . . . . . . 19errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ertapenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ERYPED 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ery-tab, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 250 mg . 14ERY-TAB, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 333 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14ERYTHROCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 500 MG . 14ESBRIET, CÁPSULAS ORALES . . . 60ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 267 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 801 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 60escopolamina base . . . . . . . . . . . . . . . . 51esomeprazol magnésico . . . . . . . . . . . 51

ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 25 MG/0.5 ML (0.5) . . 54ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 50 MG/ML (1 ML) . . 54ENBREL MINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ENBREL, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 54ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . . . 54endocet, comprimidos orales, 2.5-325 mg, 5-325 mg . . . . . . . . . . . . . 28endocet, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28endocet, comprimidos orales, 10-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 53ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR DE USO PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ENHERTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19enoxaparina, jeringa subcutánea, 100 mg/ml, 30 mg/0.3 ml, 40 mg/ 0.4 ml, 60 mg/0.6 ml, 80 mg/0.8 ml . 39enoxaparina, jeringa subcutánea, 120 mg/0.8 ml, 150 mg/ml . . . . . . . . . . 39enoxaparina, solución subcutánea . . 39enpresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56entacapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40enulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ENVARSUS XR, COMPIRMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 4 MG . 19ENVARSUS XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12EPIDIOLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25epinastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 60 mg . 33DUPIXENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40DURAMORPH (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . 28dutasterida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62dutasterida-tamsulosina . . . . . . . . . . . . 62

Eec-naproxeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30econazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42EDARBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37EDARBYCLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37edisilato de proclorperazina . . . . . . . . 51EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12e.e.s. 400, comprimidos orales . . . . . 14efavirenz, cápsulas orales, 50 mg . . 12efavirenz, cápsulas orales, 200 mg . 12efavirenz, comprimidos orales . . . . . . 12ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48electrolito-48 en d5w . . . . . . . . . . . . . . . 63ELIGARD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ELIGARD (3 MESES) . . . . . . . . . . . . . . 19ELIGARD (4 MESES) . . . . . . . . . . . . . . 19ELIGARD (6 MESES) . . . . . . . . . . . . . . 19elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ELIQUIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START 39ELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ELZONRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19EMEND, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN . . . . . . . . . 50emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33EMTRIVA, CÁPSULAS ORALES . . . 12EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 12EMVERM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15enalapril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 37enantato de testosterona . . . . . . . . . . . 49

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FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIB. PROL., 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 33finasterida, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62FIRDAPSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 80 MG . . . . . . . . . . . . 20FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 120 MG . . . . . . . . . . . 20FIRVANQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15flac, aceite ótico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45flavoxato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61flecainida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 100 MCG/ACTIVACIÓN, 50 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . . 60FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 250 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . 60FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 44 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . . 60FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 110 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . 60FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 220 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . 60flucitosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11fluconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11fluconazol en nacl (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa, 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml . . . . . 11fludarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fludrocortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45flunisolida, rociador nasal no aerosol, 25 mcg (0.025%) . . . . . . . 60fluocinolona, aceite tópico . . . . . . . . . . 42

famotidina, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . 51FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG, 2 MG, 4 MG . . . . . . 33FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG . . . . . . . 33FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 33FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fayosim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56FEBUXOSTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54felbamato, comprimidos orales . . . . . 25felbamato, suspensión oral . . . . . . . . . 25felodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37feminor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35fenilbutirato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fenitoína, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . 26fenitoína sódica liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 26fenitoína, suspensión oral . . . . . . . . . . 26fenobarbital, comprimidos orales . . . 26fenobarbital, elixir oral . . . . . . . . . . . . . 26fenofibrato, cápsulas orales . . . . . . . . 39fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 130 mg, 43 mg . . . . . . 39fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 134 mg, 200 mg, 67 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39fenofibrato, comprimidos orales, 160 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . . . 39fenofibrato, comprimidos orales nanocristalizados, 145 mg, 48 mg . . 39fenoxibenzamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38fentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28FERRIPROX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38espironolactona-hidroclorotiazida . . . 38estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56estavudina, cápsulas orales . . . . . . . . 13ésteres etílicos de los ácidos omega 3 . . . . . . . . . . . . . . . . 40estradiol, comprimidos vaginales . . . 55estradiol, crema vaginal . . . . . . . . . . . . 55estradiol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55estradiol, parche transdérmico quincenal . . . . . . . . . . . . 55estradiol, parche transdérmico semanal . . . . . . . . . . . . . 55estreptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55etacrinato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15etilsuccinato de eritromicina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 14etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 200 mg/5 ml . . . . . . . . 14etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 400 mg/5 ml . . . . . . . . 14etiodiol diac-etinilestradiol . . . . . . . . . . 56etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30etopósido intravenoso . . . . . . . . . . . . . 19etosuximida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25everolimus (antineoplásico) . . . . . . . . 20EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12exemestano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20EYLEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ezetimiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ezetimiba-simvastatina . . . . . . . . . . . . . 39

FFABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48falmina (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

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Ggabapentina, cápsulas orales, 100 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . 25gabapentina, cápsulas orales, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25gabapentina, comprimidos orales, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25gabapentina, comprimidos orales, 800 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25gabapentina, solución oral . . . . . . . . . 25galantamina, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas . . . . . . 27galantamina, comprimidos orales . . . 27galantamina, solución oral . . . . . . . . . 27GAMMAKED, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 GRAMO/10 ML (10%), 10 GRAMOS/100 ML (10%), 20 GRAMOS/200 ML (10%), 5 GRAMOS/50 ML (10%) . . . . . . . . . . 53GAMUNEX-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53GARDASIL 9 (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 53GASAS, 2 X 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46GATTEX, VIAL DE 30 . . . . . . . . . . . . . . 50GATTEX, VIAL DE UNO . . . . . . . . . . . 50gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50gavilyte-n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20gemcitabina, sol. para reconst. intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 20gemcitabina, solución intravenosa, 1 gramo/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gramos/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml) . . . . . . . . . 20GEMCITABINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 100 MG/ML . . . . . . . 20gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50gengraf, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20gengraf, solución oral . . . . . . . . . . . . . . 20GENOTROPIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

fosfato de clindamicina, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41fosfato de clindamicina, paño tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41fosfato de clindamicina, solución intravenosa, 600 mg/4 ml . . . . . . . . . . 15fosfato de clindamicina, solución tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41fosfato de clindamicina vaginal . . . . . 55fosfato de cloroquina . . . . . . . . . . . . . . 15fosfato sódico de dexametasona oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59fosfato sódico de dexametasona (pf), solución inyectable . . . . . . . . . . . . 45fosfato sódico de dexametasona, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 45fosfato sódico de prednisolona oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 15 mg/5 ml (5 ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) . . . . . . 45fosinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37fosinopril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 37FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . . . 63freamine iii 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63fulvestrant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fumarato de bisoprolol . . . . . . . . . . . . . 36fumarato de disoproxilo de tenofovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13furosemida, comprimidos orales . . . . 37furosemida inyectable . . . . . . . . . . . . . . 37furosemida, solución oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) . . . . 37FUZEON, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 12fyavolv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55FYCOMPA, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG, 4 MG, 6 MG . . . . . . 25FYCOMPA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 12 MG, 8 MG . . . . 25FYCOMPA, SUSPENSIÓN ORAL . . 25

fluocinolona acetonida, aceite . . . . . . 45fluocinolona, crema tópica . . . . . . . . . 42fluocinolona, pomada tópica . . . . . . . . 42fluocinolona, solución tópica . . . . . . . . 42fluocinolona y gorra de baño . . . . . . . 42fluocinonida, crema tópica, 0.1% . . . 42fluocinonida, crema tópica, 0.05% . . 42fluocinonida, gel tópico . . . . . . . . . . . . . 42fluocinonida, pomada tópica . . . . . . . . 42fluocinonida, solución tópica . . . . . . . . 42fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59fluorouracilo, crema tópica, 0.5% . . . 40fluorouracilo, crema tópica, 5% . . . . . 40fluorouracilo, solución tópica . . . . . . . 40fluoruro (de sodio), comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 63fluoruro (de sodio), comprimidos orales masticables, 1 mg (2.2 mg de fluoruro de sodio) . . . . . . . 63fluoxetina, cápsulas orales . . . . . . . . . 33fluoxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 33fluoxetina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . 33fluoxetina, solución oral . . . . . . . . . . . . 33flurbiprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30flurbiprofeno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 59flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fluvozamina, comprimidos orales . . . 33FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fomepizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53fondaparinux, jeringa subcutánea, 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . 39fondaparinux, jeringa subcutánea, 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . . . 39FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54fosamprenavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12fosfato de carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . 36fosfato de clindamicina, gel tópico . . 41fosfato de clindamicina inyectable . . 15

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heparina (porcina) en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20,000 unidades/500 ml (40 unidades/ml), 25,000 unidades/250 ml (100 unidades/ml), 25,000 unidades/ 500 ml (50 unidades/ml) . . . . . . . . . . . 39heparina (porcina) en nacl al 0.45%, solución parenteral, intravenosa, 25,000 unidades/250 ml, 25,000 unidades/500 ml . . . . . . . . . . . 39heparina (porcina) en nacl (pf) . . . . . . 39heparina, porcina (pf), jeringa inyectable, 5,000 unidades/0.5 ml . . 39heparina (porcina), solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 39HEPARIN, PORCINA (PF), JERINGA INYECTABLE, 5,000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . 39HEPATAMINE 8% . . . . . . . . . . . . . . . . . 63HERCEPTIN HYLECTA . . . . . . . . . . . . 20HERCEPTIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 150 MG . 20HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33HIBERIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53hiclato de doxiciclina, cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . 17hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . 17hiclato de doxiciclina intravenoso . . . 17hidralazina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 37hidralazina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 5-325 mg . . . . . 29hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . 29hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 7.5-325 mg/15 ml . . . . 29hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 10-325 mg /15 ml (15 ml) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-500 mg, 5-500 mg . . . . . . 46GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . . . 46GLUCAGON (HCL), KIT DE EMERGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . 46GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIAS (HUMANO) . . . . . . . 46gluconato de clorhexidina, membrana mucosa . . . . . . . . . . . . . . . . 44GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER, INYECTABLE . . . . . . . . . . 50glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40GLYXAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46granisetrón (pf), solución intravenosa, 1 mg/ml (1 ml) . . . . . . . . 50griseofulvina micronizada . . . . . . . . . . 11griseofulvina ultramicronizada . . . . . . 11GUANIDINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33GVOKE, JERINGA . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Hhailey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56hailey 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56HALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20haloperidol, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mg . . . 33haloperidol, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . 33HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12HAVRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.2 MG/0.25 ML . . . 52GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML . . . . 52gentak, pomada oftálmica (ojos) . . . . 58gentamicina en nacl (iso-osm.), infusión secundaria intravenosa, 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml . . . . . . . . 15gentamicina, gotas oftálmicas (ojos) . 58gentamicina, solución inyectable, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 15gentamicina tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . 42GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM.), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML . . . . 15GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12GEODON INTRAMUSCULAR . . . . . . 33gianvi (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56GILENYA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 27GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20GLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 40 MG . . . . . . . . . . 20GLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 20glicopirrolato inyectable . . . . . . . . . . . . 50glicopirrolato oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50glicopirrolato (pf) en agua, jeringa intravenosa, 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 50glimepirida, comprimidos orales, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glimepirida, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glimepirida, comprimidos orales, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46glipizida, comprimidos orales, 5 mg . 46glipizida, comprimidos orales, 10 mg . 46

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Iibandronato oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54IBRANCE, CÁPSULAS ORALES . . . 20ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ibuprofeno, comprimidos orales, 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . 30ibuprofeno-oxicodona . . . . . . . . . . . . . . 29ibuprofeno, suspensión oral . . . . . . . . 30icatibant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 45 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20imatinib, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20imatinib, comprimidos orales, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 70 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 140 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IMBRUVICA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20imipenem-cilastatina . . . . . . . . . . . . . . . 15imiquimod, crema tópica en bomba de dosis medidas . . . . . . . . . . . 40imiquimod, crema tópica en paquete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41IMOVAX (PF), VACUNA ANTIRRÁBICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53incassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55INCRELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 60indapamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37INFANRIX (DTAP) (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR . 53INFUGEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20INFUMORPH P/F. . . . . . . . . . . . . . . . . . 29INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.4 ML . . . . . 54HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML . . . . . 54HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML-40 MG/0.4 ML . . . . . . 54HUMIRA (CF) PEN CROHNS-UC-HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA (CF) PEN, KIT DE INYECTOR SUBCUTÁNEO, 40 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA (CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.8 ML . . . . . 54HUMIRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMIRA PEN CROHNS- UC-HS, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . 54HUMIRA PEN PSOR- UVEITS-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HUMULIN 70/30 U-100, INSULINA . 46HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN . . 46HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMULIN N NPH U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMULIN R REGULAR U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMULIN R U-500 (CONC), INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HYDROCODONE- ACETAMINOPHEN, COMPRIMIDOS ORALES, 10-300 MG, 7.5-300 MG . . . . . . . . . . . 29

hidrocodona-ibuprofeno, comprimidos orales, 10-200 mg, 5-200 mg, 7.5-200 mg . . . . . . . . . . . . . 29hidrocortisona-aceite mineral-petrolato blanco . . . . . . . . . . . 43hidrocortisona-ácido acético . . . . . . . . 45hidrocortisona, crema tópica, 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43hidrocortisona, crema tópica con aplicador perineal . . . . . . . . . . . . . 50hidrocortisona, loción tópica, 2.5% . . 43hidrocortisona oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 45hidrocortisona, pomada tópica, 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43hidrocortisona rectal . . . . . . . . . . . . . . . 50hidromorfona, comprimidos orales, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 29hidromorfona, comprimidos orales, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29hidromorfona, jeringa inyectable, 1 mg/ml, 2 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . 29hidromorfona, líquido oral . . . . . . . . . . 29hidromorfona (pf), solución inyectable, 10 (mg/ml), (5 ml), 10 mg/ml, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 29hidromorfona, solución inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 29hidroxicloroquina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20hipurato de metenamina . . . . . . . . . . . 18HIZENTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMALOG KWIKPEN, INSULINA . . 46HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN. . . 46HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN. . . 46HUMALOG MIX 75-25 (U-100), INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46HUMALOG U-100, INSULINA . . . . . . 46

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JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 50-1,000 MG, 50-500 MG . 47JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 100-1,000 MG . . . . . . . . . 47JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47jasmiel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 5-1,000 MG . . 47JERINGA PARA INSULINA (DES), U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML . . . . . . . . 46jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56JULUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12junel 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56junel 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56junel fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 56junel fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56junel fe 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20kaitlib fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 100-25 MG . . . . . . . . . . . . . . 12KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 200-50 MG . . . . . . . . . . . . . . 12kalliga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46IPOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ipratropio-albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . 61irbesartán, comprimidos orales, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37irbesartán, comprimidos orales, 300 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . 37irbesartán-hidroclorotiazida . . . . . . . . 37IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20irinotecán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20irrigación de solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . . . . 43irrigación de solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . . . . 43ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 25 MG . . 12ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 100 MG . 12ISENTRESS, DE DOSIS ALTA . . . . . 12ISENTRESS, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 12isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56isoniazida, comprimidos orales . . . . . 15isoniazida, solución oral . . . . . . . . . . . . 15isotretinoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41isradipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ISTODAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20itraconazol, cápsulas orales . . . . . . . . 11itraconazol, solución oral . . . . . . . . . . . 11ivermectina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15IXIARO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44JADENU, CON GRÁNULOS . . . . . . . 44JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20INREBIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20INSULINA, AGUJA PARA LAPICERA . 46INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 200 MG . . . . . . . . 12INTRALIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA, 20%, 30% . . . . . . . . 63INTRON A, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE . . . . . . . . . . 52INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 6 MILLONES DE UNIDADES/ML . . . 52INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MILLONES DE UNIDADES/ML . . 52introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 39 MG/0.25 ML . 33INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 78 MG/0.5 ML . 34INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 117 MG/0.75 ML . 33INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 156 MG/ ML . . . 33INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 234 MG/1.5 ML . . 33INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 273 MG/0.875 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 34INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 410 MG/1.315 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 34INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 546 MG/1.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 819 MG/2.625 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 34INVELTYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59INVIRASE, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46INVOKAMET XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

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letrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21leucovorina cálcica oral . . . . . . . . . . . . 18leucovorina cálcica, sol. para reconst. inyectable . . . . . . . . . . . . 18leucovorina cálcica, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 18LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21LEUKINE, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE . . . . . . . . . . 52leuprolida subcutánea, kit . . . . . . . . . . 21LEVEMIR FLEXTOUCH U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 47LEVEMIR U-100, INSULINA . . . . . . . 47levetiracetam en nacl (iso-osm.) . . . . 25levetiracetam intravenoso . . . . . . . . . . 25levetiracetam oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 25levobunolol, gotas oftálmicas (ojos), 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58levocarnitina, comprimidos orales. . . 44levocarnitina (con azúcar) . . . . . . . . . . 44levocarnitina, solución oral, 100 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44levocetirizina, comprimidos orales . . 60levocetirizina, solución oral . . . . . . . . . 60levofloxacina, comprimidos orales . . 17levofloxacina en d5w . . . . . . . . . . . . . . 17levofloxacina intravenosa . . . . . . . . . . 17levofloxacina, solución oral . . . . . . . . . 17levonest (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57levonorgestrel-etinilestradiol . . . . . . . . 57levonorg-etetinilestradiol trifásico . . . 57levora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57levotiroxina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49levoxyl, comprimidos orales, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg . . . . . . . 49LEVOXYL, COMPRIMIDOS ORALES, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . 49LEXIVA, SUSPENSIÓN ORAL . . . . . 12LIBTAYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

lamivudina, comprimidos orales, 100 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . 12lamivudina, comprimidos orales, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12lamivudina, solución oral . . . . . . . . . . . 12lamivudina-zidovudina . . . . . . . . . . . . . 12lamotrigina, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 25lamotrigina, comprimidos orales . . . . 25lamotrigina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 25lamotrigina, comprimidos orales masticables dispersables . . . . . . . . . . 25lansoprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 51LANTUS SOLOSTAR U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 47LANTUS U-100, INSULINA . . . . . . . . 47larin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56larin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56larin 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56larin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 56larin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . . . 34layolis fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56leena 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56leflunomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 10 MG/DÍA (10 MG X 1), 4 MG . . . . . 21LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 12 MG/DÍA (4 MG X 3), 18 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 2), 24 MG/DÍA (10 MG X 2-4 MG X 1) . . . . . . . . . . . . . 21LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 14 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DÍA (10 MG X 2), 8 MG/DÍA (4 MG X 2) . . . . . . . . . . . . . . 21lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

KANJINTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20kariva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56kelnor 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56kelnor 1-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ketaconazol, champú tópico . . . . . . . . 42ketaconazol, crema tópica . . . . . . . . . 42ketoconazol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ketorolac oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . 59KEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20KINRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53kionex (con sorbitol) . . . . . . . . . . . . . . . 44KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1), 2.5 MG . 20KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG/DÍA (200 MG X 2), 2.5 MG . 21KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG/DÍA (200 MG X 3), 2.5 MG . 21klor-con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62KLOR-CON 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62KLOR-CON 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48K-PHOS ORIGINAL . . . . . . . . . . . . . . . 62kurvelo (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56KUVAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Llabetalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37LACRISERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58lactato de amonio . . . . . . . . . . . . . . . . . 40lactato de haloperidol inyectable . . . . 33lactato de haloperidol oral . . . . . . . . . . 33lactulosa, solución oral . . . . . . . . . . . . . 50

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MMAGNESIUM SULFATE IN D5W, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 1 GRAMO/100 ML . . 62malatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43maleato de enalapril . . . . . . . . . . . . . . . 37maleato de proclorperazina oral . . . . 51maleato de timolol, gotas oftálmicas (ojos) . . . . . . . . . . . . . 58maleato de timolol oral . . . . . . . . . . . . . 38maprotilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34marlissa (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21matzim la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37MAVYRET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12meclizina, comprimidos orales, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . 50MEDROL, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45medroxiprogesterona, jeringa intramuscular . . . . . . . . . . . . . . 55medroxiprogesterona oral . . . . . . . . . . 55medroxiprogesterona, suspensión intramuscular . . . . . . . . . . 55mefloquina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16megestrol, comprimidos orales . . . . . 21megestrol, suspensión oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) . . . . . . . . . . . 21MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21MEKTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21melfalán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21melodetta 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57meloxicam, comprimidos orales . . . . 30memantina, cápsulas orales con gránulos, lib. prolongada, 24 horas . 27memantina, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

lorcet plus, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 29loryna (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57losartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 50-12.5 mg . . . . 37losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 100-12.5 mg, 100-25 mg . . . . . . . . . . . 37LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59LOTEMAX SM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59lovastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40low-ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57lo-zumandimine (28) . . . . . . . . . . . . . . . 57LUMIGAN, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.01%. . . . . . 59LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48LUMOXITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21LUPRON DEPOT . . . . . . . . . . . . . . . . . 21LUPRON DEPOT (3 MESES) . . . . . . 21LUPRON DEPOT (4 MESES) . . . . . . 21LUPRON DEPOT (6 MESES) . . . . . . 21LUPRON DEPOT-PED . . . . . . . . . . . . 21LUPRON DEPOT-PED (3 MESES) . 21lutera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57LYNPARZA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . . 25LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 225 MG, 300 MG . . . . . . . . 25LYRICA CR, COMPIRMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 330 MG . . . . . . . . . . . . . . . 25LYRICA CR, COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 165 MG, 82.5 MG . . . . . 25LYRICA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 25LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

lidocaína, parche adhesivo tópico, medicado, 5% . . . . . . . . . . . . . . 41lidocaína (pf), jeringa intravenosa . . . 36lidocaína (pf), solución inyectable . . . 41lidocaína, pomada tópica . . . . . . . . . . . 41lidocaína-prilocaína, crema tópica . . 41lidocaína viscosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41lillow (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57lincomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lindano, champú tópico . . . . . . . . . . . . 43linezolida-cloruro de sodio al 0.9% . . 16linezolida, comprimidos orales . . . . . . 16linezolida en dextrosa al 5% . . . . . . . . 15linezolida, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 16LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50liotironina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37lisinopril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 37LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40l norgest/e.estradiol-e.estrad . . . . . . . 56LOKELMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 15-6.14 MG . . . . . . . . . . . . . 21LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 20-8.19 MG . . . . . . . . . . . . . 21loperamida, cápsulas orales . . . . . . . . 50lopinavir-ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12lorazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam, concentrado oral . . . . . . . 34lorazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 34lorazepam inyectable . . . . . . . . . . . . . . 34LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29lorcet (hidrocodona) . . . . . . . . . . . . . . . 29

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minoxidil oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37mirtazapina, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 34mirtazapina, comprimidos orales . . . 34misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54MITIGO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29M-M-R II (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53moexipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37mofetil micoenolato, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 21mofetil micofenolato, cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21mofetil micofenolato (clorhidrato) . . . 21mofetil micofenolato, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 21molindona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34mometasona nasal . . . . . . . . . . . . . . . . 61mometasona tópica . . . . . . . . . . . . . . . . 43mondoxyne nl, cápsulas orales, 100 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . 18monohidrato de doxiciclina, cápsulas orales, 100 mg, 50 mg . . . . 18monohidrato de doxiciclina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 18monohidrato de doxiciclina, suspensión oral para reconstitución . 18monohidrato de nitrofurantoína/macrocrist. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57mononitrato de isosorbida . . . . . . . . . . 40montelukast, comprimidos orales . . . 61montelukast, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . 61montelukast, paquete de gránulos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . 61MONUROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18morfina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 30morfina, jeringa intravenosa, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . 30morfina, jeringa intravenosa, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . 30

metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 500 mg (genérico de Glucophage XR) . . 47metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 750 mg (genérico de Glucophage XR) . . 47metformina, comprimidos orales, liberación prolongada (osm.), 24 horas, 1000 mg, 500 mg (genérico de Fortamet) . . . . . . . . . . . . . 47methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41metildopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45metimazol, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 45metocarbamol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 28metolazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37metotrexato sódico inyectable . . . . . . 21metotrexato sódico oral . . . . . . . . . . . . 21metotrexato sódico (pf) . . . . . . . . . . . . 21metro i.v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16metronidazol, comprimidos orales . . 16metronidazol en nacl (iso-osm.) . . . . 16metronidazol tópico . . . . . . . . . . . . . . . . 41metronidazol vaginal . . . . . . . . . . . . . . . 55mexiletina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36MIACALCIN INYECTABLE . . . . . . . . . 48mibelas 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57micofenolato sódico . . . . . . . . . . . . . . . 21microgestin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . 57microgestin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . 57microgestin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . 57microgestin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . 57midodrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44migergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27miglitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47miglustato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40minociclina, cápsulas orales . . . . . . . . 18minociclina, comprimidos orales . . . . 18

memantina, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27memantina, comprimidos orales, paquete dosificado . . . . . . . . . 27memantina, solución oral . . . . . . . . . . . 27MENACTRA (PF), SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 53MENEST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.3 MG, 0.625 MG, 1.25 MG . . . . . . . 55MENOSTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF) . . . 53mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . . 16mesalamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 50mesalamina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 1.2 gramos . . . . . . . . . . . . . . . . 50mesalamina con pañuelo limpiador . 50mesalamina, enema rectal . . . . . . . . . 50mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18MESNEX ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18metadato, liberación prolongada . . . . 34metadona, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29metadona, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29metadona, concentrado oral . . . . . . . . 29metadona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 29metadona, solución inyectable . . . . . 29metadona, solución oral, 5 mg/5 ml . 29metadona, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29metaproterenol, jarabe oral . . . . . . . . . 61metazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59metformina, comprimidos orales, 1,000 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47metformina, comprimidos orales, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47metformina, comprimidos orales, 850 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

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naproxeno sódico, comprimidos orales, 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . 31naproxeno, suspensión oral . . . . . . . . 30naratriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NARCAN, ROCIADOR NASAL NO AEROSOL, 4 MG/ACTIVACIÓN . . . . 31NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58nateglinida, comprimidos orales, 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47nateglinida, comprimidos orales, 120 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49NAYZILAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16necon 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nefazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34neomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16neomicina-bacitracina-polimixina . . . 58neomicina-bacitracina-polimixina-hc . 59neomicina-polimixina b-dexametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59neomicina-polimixina b gu . . . . . . . . . . 43neomicina-polimixina-gramicidina . . . 58neomicina-polimixina-hc oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59neomicina-polimixina- hidrocortisona ótica (oído) . . . . . . . . . . 45neo-policina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59NEPHRAMINE 5.4% . . . . . . . . . . . . . . . 63NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26nevirapina, comprimidos orales . . . . . 12nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12nevirapina, suspensión oral . . . . . . . . 12NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21niacina, comprimidos orales, 500 mg . 40

MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42mupirocina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . . . 42MVASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21MYCAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11MYLOTARG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 25 MG . 61MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 50 MG . 61

Nnabumetona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37nadolol-bendroflumetiazida, comprimidos orales, 80-5 mg . . . . . . . 38nafcilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nafcilina en dextrosa, iso-osm. . . . . . 17naftifina, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 42NAFTIN, GEL TÓPICO . . . . . . . . . . . . 42NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49nalbufina, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30nalbufina, solución inyectable, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30naloxona, jeringa inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30naloxona, solución inyectable . . . . . . 30naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30NAMZARIC, CÁP. ORALES CON GRÁNULOS, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 27NAMZARIC, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. PROLONGADA, 24 HORAS . . . . . . . 27naproxeno, comprimidos orales . . . . 30naproxeno, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 30

morfina, jeringa inyectable, 2 mg/ml 29morfina, jeringa inyectable, 4 mg/ml 29morfina, jeringa inyectable, 5 mg/ml 29morfina, jeringa inyectable, 8 mg/ml 29morfina, jeringa inyectable, 10 mg/ml 29morfina (pf), intravenosa, sol. de analgesia controlada por el paciente . 29morfina (pf), solución inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 29morfina, solución inyectable, 8 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 29morfina, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 30morfina, solución oral, 10 mg/5 ml . . 30morfina, solución oral, 20 mg/5 ml (4 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . 30morfina, solución oral concentrada . . 29morgidox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18MORPHINE, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 8 MG/ML . . . . . . . . . 30MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 10 MG/ML . . . . . . . . 30MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 4 MG/ML . . . . . . . . . 30MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 8 MG/ML . . . . . . . . . 30MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 2 MG/ML . . . . . . . . . . . 29MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 4 MG/ML . . . . . . . . . . . 29MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 5 MG/ML . . . . . . . . . . . 29MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . 29moxifloxacina-cloruro de sodio (iso) . 17moxifloxacina, gotas oftálmicas (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58moxifloxacina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 17MOXIFLOXACIN-SOD. ACE, SUL-WATER . . . . . . . . . . . . . . . . 17MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

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OOCALIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ocella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57OCREVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ofloxacina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 58ofloxacina ótica (oídos) . . . . . . . . . . . . 58ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57olanzapina, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 34olanzapina, comprimidos orales, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34olanzapina, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg . . . . . . . . 34olanzapina, comprimidos orales, 15 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . 34olanzapina-fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . 34olanzapina intramuscular . . . . . . . . . . . 34olmesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38olmesartán-hidroclorotiazida . . . . . . . 38olopatadina oftálmica (ojos) . . . . . . . . 58omeprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 51OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5 . 47OMNIPOD, PAQUETE DE 5 . . . . . . . 47OMNIPOD, PAQUETE INICIAL . . . . . 47ondansetrón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61oralone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ORBACTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16ORENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ORENCIA CLICKJECT . . . . . . . . . . . . 54ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ORKAMBI, COMPRIMIDOS ORALES 61ORKAMBI, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES . . . . . . . . . . . . . 61orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

noretindrona-etinilestradiol-hierro, comprimidos orales masticables . . . . 57norgestimato-etinilestradiol . . . . . . . . . 57NORMOSOL-M IN DEXTROSE 5% 63NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62NORMOSOL-R IN DEXTROSE 5% . 62NORMOSOL-R PH 7.4 . . . . . . . . . . . . 63NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 44NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . 44nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nortrel 1/35 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nortrel 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nortrel 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nortriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34NORVIR, COMPRIMIDOS ORALES 12NORVIR, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12NORVIR, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 12NOVOFINE, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . 47NOVOTWIST, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47NOXAFIL, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) . . . . . . . . . . . . . 11NOXAFIL, SUSPENSIÓN ORAL . . . 11NUBEQA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NUPLAZID, CÁPSULAS ORALES . . 34NUPLAZID, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63NUZYRA (7 DÍAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 18NUZYRA (7 DÍAS CON DOSIS DE CARGA) . . . . . . . . . . . . . . . 18NUZYRA INTRAVENOSO . . . . . . . . . . 18NUZYRA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

niacina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 40niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40nicardipina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38nicardipina, solución intravenosa . . . 38NICOTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44NICOTROL NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 38nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 38nikki (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57nilutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22nimodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22nisoldipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38nistatina, comprimidos orales . . . . . . . 11nistatina, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 42nistatina, polvo tópico . . . . . . . . . . . . . . 42nistatina, pomada tópica . . . . . . . . . . . 42nistatina, suspensión oral . . . . . . . . . . 11nistatina-triamcinolona . . . . . . . . . . . . . 42nitisinona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44nitrofurantoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18nitrofurantoína, macrocristales . . . . . 18nitroglicerina intravenosa . . . . . . . . . . . 40nitroglicerina, parche transdérmico, 24 horas . . . . . . . . . . . . 40nitroglicerina, rociador translingual no aerosol . . . . . . . . . . . . . 40nitroglicerina sublingual . . . . . . . . . . . . 40nizatidina, cápsulas orales . . . . . . . . . 51nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55noret.-etinilestradiol/hierro . . . . . . . . . . 57noretindrona ac-etinilestradiol, comprimidos orales, 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg . . . . . . 57noretindrona (anticonceptivo) . . . . . . . 55noretindrona-etinilestradiol-hierro, comprimidos orales, 1 mg-20 mcg (21)/75 mg (7), 1.5 mg-30 mcg (21)/75 mg (7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

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PERSERIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35pfizerpen-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17phenadoz, supositorio r ectal, 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62PHOSPHOLINE IODIDE . . . . . . . . . . . 58PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43PHYSIOSOL, IRRIGACIÓN . . . . . . . . 43PICATO, GEL TÓPICO, 0.05% . . . . . 41PICATO, GEL TÓPICO, 0.015% . . . . 41PIFELTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12pimecrolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41pimozida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35pimtrea (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38pioglitazona, comprimidos orales, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47pioglitazona, comprimidos orales, 30 mg, 45 mg . . . . . . . . . . . . . . 47pioglitazona-metformina . . . . . . . . . . . 47piperacilina-tazobactam, sol. para reconst. intravenosa, 2.25 gramos, 3.375 gramos, 4.5 gramos, 40.5 gramos . . . . . . . . . . . 17PIPERACILLIN-TAZOBACTAM, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 13.5 GRAMOS . . . . 17PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1) . . . . . . . . . 22PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG/DÍA (200 MG X 1-50 MG X 1), 300 MG/DÍA (150 MG X 2) . . . . . . . . . 22pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16pirmella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PLENVU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41policina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58poliestireno sódico (sin sorbitol) . . . . 44polimixina b sulfato de trimetoprima . 58POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

palonosetrón, solución intravenosa, 0.25 mg/5 ml . . . . . . . . . . 50pamidronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PAÑOS CON ALCOHOL . . . . . . . . . . . 46PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41pantoprazol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51paricalcitol, cápsulas orales, 1 mcg, 2 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49paricalcitol, cápsulas orales, 4 mcg . 49paroex, enjuague bucal . . . . . . . . . . . . 45paromomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PAXIL, SUSPENSIÓN ORAL . . . . . . . 35PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PEDIARIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PEDVAX HIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 53peg 3350-electrolitos, sol. para reconst. oral, 236-22.74-6.74-5.86 gramos . . . . . . . 50PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25peg-electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51penicilamina, cápsulas orales . . . . . . 54penicilina g potásica . . . . . . . . . . . . . . . 17penicilina v potásica, comprimidos orales, 250 mg . . . . . . . 17penicilina v potásica, comprimidos orales, 500 mg . . . . . . . 17penicilina v potásica, solución para reconst. oral . . . . . . . . . 17PENTAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16pentamidina inyectable . . . . . . . . . . . . 16pentamidina para inhalar . . . . . . . . . . . 16PENTASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51pentoxifilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35perfenazina-amitriptilina . . . . . . . . . . . . 35PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63perindopril erbumina . . . . . . . . . . . . . . . 38PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22permetrina, crema tópica . . . . . . . . . . . 43

oseltamivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12OSMOPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50oxacilina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 17oxalato de escitalopram, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 33oxalato de escitalopram, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33oxandrolona, comprimidos orales, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49oxandrolona, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49oxaprozina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 2.5-300 mg . . . . 30oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 2.5-325 mg, 5-325 mg . . . . . . . . . . . . . 30oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . 30oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg . . . . 30oxicodona-aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . 30oxicodona, comprimidos orales . . . . . 30oxicodona, concentrado oral . . . . . . . 30oxicodona, solución oral . . . . . . . . . . . 30oximorfona, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 30OZEMPIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Ppacerona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . 36paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PADCEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 34paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 6 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

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PROGRAF, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES . . . . . . . . . . . . . 22PROLASTIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54PROMACTA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PROMACTA, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 39prometazina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60prometazina, supositorio rectal, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . 60promethegan, supositorio rectal, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . 60propafenona, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 36propafenona, comprimidos orales . . 36propantelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45propionato de fluticasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42propionato de fluticasona nasal . . . . . 60propionato de fluticasona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42propionato de halobetasol, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42propionato de halobetasol, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42propranolol, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 38propranolol, comprimidos orales . . . . 38propranolol-hidroclorotiazida . . . . . . . 38propranolol, solución oral . . . . . . . . . . 38PROQUAD (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PROSOL 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63protriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35PULMICORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

QQUADRACEL (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . 53

pregabalina, cápsulas orales, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26pregabalina, cápsulas orales, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . 26pregabalina, cápsulas orales, 225 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26pregabalina, solución oral . . . . . . . . . . 26PREMARIN INYECTABLE . . . . . . . . . 55PREMARIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 55PREMARIN VAGINAL . . . . . . . . . . . . . 55PREMASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 800 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PREZISTA, SUSPENSIÓN ORAL . . 12PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PRIMAQUINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 61probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54probenecid/colchicina . . . . . . . . . . . . . . 54PROCALAMINE 3% . . . . . . . . . . . . . . . 63proclorperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51proctosol hc tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . 51proctozona-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51progesterona micronizada . . . . . . . . . . 55PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47PROGRAF INTRAVENOSO . . . . . . . . 22

portia 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57POSACONAZOLE, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) . . . . . . . . . . . . . 11POTASSIUM CHLORID-D5-0.45% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . 62POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 20 MEQ/L . . . . . . . . 62POTASSIUM CHLORIDE- D5-0.9% NACL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62POTELIGEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39pramipexol, comprimidos orales . . . . 26pramipexol, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg . . . . . . . . . 26pramipexol, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.25 mg, 3 mg, 3.75 mg, 4.5 mg . . . . 26prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39pravastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . 40pravastatina, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40praziquantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16prazosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38PRED-G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59PRED-G S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59prednicarbato, pomada tópica . . . . . . 43prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45prednisona, comprimidos orales, 1 mg, 10 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg . . 45prednisona, comprimidos orales, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado . . . . . . . . . . . . . . . . 45prednisona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 45prednisona, solución oral . . . . . . . . . . . 45

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rifampina intravenosa . . . . . . . . . . . . . . 16rifampina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16RIFATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44rimantadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13RINVOQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47risedronato, comprimidos orales, 30 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 54risedronato, comprimidos orales, 35 mg, 35 mg (paquete de 12), 35 mg (paquete de 4) . . . . . . . . . . . . . . 54risedronato, comprimidos orales, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54RISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA, 12.5 MG/2 ML, 25 MG/2 ML, 37.5 MG/2 ML . . . . . . . . 35RISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA, 50 MG/2 ML . . 35risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.5 mg, 4 mg . . 35risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35risperidona, comprimidos orales . . . . 35risperidona, solución oral . . . . . . . . . . . 35ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . . . 22rivastigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27rivelsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57rizatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ROCKLATAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ROMIDEPSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ropinirol, comprimidos orales . . . . . . . 26rosadan, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 41rosadan, gel tópico . . . . . . . . . . . . . . . . 41rosuvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ROTATEQ, VACUNA . . . . . . . . . . . . . 53

RELISTOR, JERINGA SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51RELISTOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38RENACIDIN, SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN, 1980.6 MG- 59.4 MG-980.4 MG/30 ML . . . . . . . . . 62RENFLEXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51RENVELA, COMPRIMIDOS ORALES 44RENVELA, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 44repaglinida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 47repaglinida, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40REPATHA PUSHTRONEX . . . . . . . . . 40REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . . . 40RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . 12RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58RESTASIS MULTIDOSIS . . . . . . . . . . 58RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10,000 UNIDADES/ML, 2,000 UNIDADES/ML, 3,000 UNIDADES/ML, 4,000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . 52RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 40,000 UNIDADES/ML 52RETROVIR INTRAVENOSO . . . . . . . 12REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 22REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . 22REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35REYATAZ, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 13RHOPRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ribavirina, cápsulas orales . . . . . . . . . . 13ribavirina, comprimidos orales, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13RIDAURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54rifabutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

quetiapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . 35quetiapina, comprimidos orales, 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35quetiapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35quetiapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg, 400 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 35quinapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38quinapril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 38

RRABAVERT (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53raloxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ramelteón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ranolazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL. . . . 22rasagilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26REBIF (CON ALBÚMINA) . . . . . . . . . . 52REBIF, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 52REBIF REBIDOSE, LAPICERA PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 8.8 MCG/0.2 ML-22 MCG/0.5 ML (6) . . . 52REBIF REBIDOSE, LAPICERA PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 22 MCG/0.5 ML, 44 MCG/0.5 ML . . . 52reclipsen (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . 53RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 5 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 10 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . 53RECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51regonol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

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SOTYLIZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 1,000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 750 MG . . . . . 26SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22sps (con sorbitol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ssd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41STAMARIL (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 45 MG/0.5 ML . . . . . 40STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/ML. . . . . . . . . 40STELARA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40STIMATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 12-3 MG . . . . . . . . . . . 31succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 50 mg. . 32succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg . . . . . . 32succinato de loxapina . . . . . . . . . . . . . . 34succinato de metoprolol . . . . . . . . . . . . 37succinato de sumatriptán, jeringa subcutánea, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . 27succinato de sumatriptán oral . . . . . . 27succinato de sumatriptán, solución subcutánea . . . . . . . . . . . . . . . 27succinato de sumatriptán, subcutáneo en cartucho . . . . . . . . . . . 27succinato de sumatriptán, subcutáneo en lapicera . . . . . . . . . . . . 27

sertralina, concentrado oral . . . . . . . . 35setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SEVELAMER CARBONATE, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . 44SEVELAMER CARBONATE, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . 44sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55SHINGRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22sildenafil (hipertensión arterial pulmonar), comprimidos orales . . . . . 61SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59simliya (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57simpesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22simvastatina, comprimidos orales . . . 40sirolimus, comprimidos orales . . . . . . 22sirolimus, solución oral . . . . . . . . . . . . . 22SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SIVEXTRO INTRAVENOSO . . . . . . . 16SIVEXTRO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SKYRIZI, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40solifenacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22solución de lactato sódico compuesta intravenosa . . . . . . . . . . . . 62solución de lactato sódico compuesta intravenosa . . . . . . . . . . . . 62SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF) . . 45SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 60 MG/0.2 ML . . . . . 22SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/0.3 ML . . . . . 22SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 120 MG/0.5 ML . . . . 22SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sorina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36sotalol af . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36sotalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26roweepra, liberación prolongada . . . . 26ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RUCONEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61RUXIENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Ssalsalato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SANCUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL . 22SANDOSTATIN LAR DEPOT, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, RECONST. DE LIB. PROLONGADA . . 22SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35SECUADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . 13SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL . . . 13SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 49SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 90 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 61sertralina, comprimidos orales, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35sertralina, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . 35

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succinato sódico de cloranfenicol . . . 15succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg . . . . . 45succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg . . . . . . . 45succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. inyect., 125 mg, 40 mg . . . . 45sucralfato, comprimidos orales . . . . . 51sucralfato, suspensión oral . . . . . . . . . 51sulfacetamida-prednisolona . . . . . . . . 58sulfacetamida sódica (acné) . . . . . . . . 42sulfacetamida sódica, gotas oftálmicas (ojos) . . . . . . . . . . . . . 58sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17sulfadiazina de plata . . . . . . . . . . . . . . . 41sulfametoxazol-trimetoprima, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 17sulfametoxazol/trimetoprima, intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17sulfametoxazol-trimetoprima, suspensión oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51sulfato de albuterol, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 60sulfato de albuterol, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60sulfato de albuterol, jarabe oral . . . . . 60sulfato de albuterol para inhalar, inhalador en aerosol de hfa, 90 mcg/activación (genérico de ProAir) . . . . . 60sulfato de albuterol para inhalar, inhalador en aerosol de hfa, 90 mcg/activación (genérico de Ventolin) . . . 60sulfato de albuterol para inhalar, solución para nebulización . . . . . . . . . 60sulfato de gentamicina (ped) (pf) . . . 15sulfato de magnesio en agua . . . . . . . 62sulfato de magnesio inyectable . . . . . 62sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . 16

TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TALZENNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23tamsulosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TARGRETIN TÓPICO . . . . . . . . . . . . . 23tarina 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tarina fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tarina fe 1-20 eq (28) . . . . . . . . . . . . . . 57tartrato de butorfanol nasal . . . . . . . . . 30tartrato de butorfanol, solución inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 30tartrato de butorfanol, solución inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 30tartrato de levalbuterol . . . . . . . . . . . . . 61tartrato de metoprolol- hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37tartrato de metoprolol oral . . . . . . . . . . 37tartrato de rivastigmina . . . . . . . . . . . . . 27TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . 23tazaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tazicef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14TAZORAC, CREMA TÓPICA . . . . . . . 41TAZORAC, GEL TÓPICO . . . . . . . . . . 41taztia xt, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . 38TDVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 840 MG/14 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG (14), 240 MG (46) . . . . . . . . . 28

sulfato de quinidina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 36sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16sulfato de tobramicina . . . . . . . . . . . . . 16sulfatrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17sulfonato de poliestireno sódico oral . . 44sulfuro de selenio, loción tópica . . . . 40sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31sumatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27SUPRAX, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN, 500 MG/5 ML . 14SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22syeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SYLATRON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA, 200 MCG, 300 MCG . . . . . . . . . . . . . . . 52SYMFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SYMFI LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SYMLINPEN 60 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SYMLINPEN 120 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SYMPAZAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26SYMTUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG . . . . . . . . 48SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 25-1,000 MG . 48SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

TTABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22tacrolimus oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22tacrolimus tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

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tolterodina, comprimidos orales . . . . . 62topimarato, comprimidos orales . . . . 26topiramato, cápsulas orales, con gránulos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23topotecán, sol. para reconst. intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 23toremifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23torsemida oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38TOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR . . 48TOUJEO SOLOSTAR U-300, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TOVIAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TPN ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . . . 63TRACLEER, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN . . . . . 61TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48tramadol-acetaminofeno . . . . . . . . . . . 31tramadol, comprimidos orales . . . . . . 31trandolapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38tranilcipromina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35TRAVASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59travoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59trazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 25 MG . . . . . . . . . . . . 23TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 100 MG . . . . . . . . . . 23TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TRELEGY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . 61TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 3.75 MG . . . . . . 23TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 11.25 MG . . . . . 23TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 22.5 MG . . . . . . 23treprostinil sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

tetrabenazina, comprimidos orales, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28tetraciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 23THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23THEO-24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49tiagabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26TIBSOVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23tigeciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16tilia fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TIMOLOL MALEATE, GEL OFTÁLMICO (OJOS) QUE FORMA SOLUCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . 58tioridazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23tiotixeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35tis-u-sol pentalito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 13tizanidina, cápsulas orales . . . . . . . . . 28tizanidina, comprimidos orales . . . . . 28TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TOBRADEX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS) . . . . . . . . . . . . . . 59tobramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58tobramicina-dexametasona . . . . . . . . 59tobramicina en nacl al 0.225% . . . . . . 16TOBREX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS) . . . . . . . . . . . . . . 58TOLAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tolcapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27tolterodina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 61

TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 240 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28TECHLITE, AGUJA PARA LAPICERA 48TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14TEKTURNA HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38telmisartán-amlodipina . . . . . . . . . . . . . 38telmisartán, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . 38telmisartán, comprimidos orales, 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 40-12.5 mg, 80-25 mg . . . . . . . . . . . . . 38telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 80-12.5 mg . . . . 38temazepam, cápsulas orales, 15 mg, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35temazepam, cápsulas orales, 22.5 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35temsirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TENIVAC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 53teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 61teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 61terazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38terbutalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61terconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55testosterona, gel transdérmico . . . . . 49testosterona, gel transdérmico en bomba con dosis medidas, 12.5 mg/1.25 gramos (1%) . . . . . . . . . 49testosterona, gel transdérmico en paquete, 1% (25 mg/2.5 gramos), 1% (50 mg/5 gramos) . . . . . . . . . . . . . . 49TESTOSTERONE CYPIONATE, ACEITE INTRAMUSCULAR, 200 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49TETANUS, DIPHTHERIA TOX PED (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53tetrabenazina, comprimidos orales, 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

90



TRESIBA FLEXTOUCH U-100 . . . . . 48TRESIBA FLEXTOUCH U-200 . . . . . 48TRESIBA U-100, INSULINA . . . . . . . . 48tretinoína, crema tópica, 0.025%, 0.05%, 0.1% . . . . . . . . . . . . . . 41tretinoína, microesferas . . . . . . . . . . . . 41tretinoína (quimioterapia) . . . . . . . . . . . 23tretinoína tópica, gel tópico, 0.01% . 42tretinoína tópica, gel tópico, 0.025%, 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42triamcinolona acetonida, crema tópica, 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . 43triamcinolona acetonida, crema tópica, 0.025%, 0.5% . . . . . . . . 43triamcinolona acetonida inyectable . 45triamcinolona acetonida, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43triamcinolona acetonida, pasta dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45triamcinolona acetonida, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43triamtereno-hidroclorotiazida, cápsulas orales, 37.5-25 mg . . . . . . . 38triamtereno-hidroclorotiazida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 38triderm, crema tópica, 0.1% . . . . . . . . 43trientina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57trifluoperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35trifluridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58trihexifenidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-lo-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-lo-marzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-lo-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-lo-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57trilyte con paquetes con sabor . . . . . . 51trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tri-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57trimipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

unithroid, comprimidos orales, 137 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23UPTRAVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ursodiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Vvalaciclovir, comprimidos orales, 1 gramo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13valaciclovir, comprimidos orales, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41valerato de betametasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42valerato de betametasona, espuma tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42valerato de betametasona, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42valerato de betametasona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42valerato de estradiol, aceite intramuscular, 20 mg/ml, 40 mg/ml . . 55valerato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 43valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13valsartán, comprimidos orales, 160 mg, 40 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 38valsartán, comprimidos orales, 320 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38valsartán-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 38vancomicina, cápsulas orales, 125 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16vancomicina, cápsulas orales, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16vancomicina, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg, 10 gramos, 250 mg, 5 gramos, 500 mg, 750 mg 16vancomicina, sol. para reconst. oral . 16VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5%, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35trióxido de arsénico, solución intravenosa, 2 mg/ ml . . . . . . . . . . . . . . 18tri-previfem (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRIPTODUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TRISENOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 2 MG/ML . . . . . . . . . 23tri-sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13trivora (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tri-vylibra lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TROGARZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13TROKENDI XR, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 100 MG, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26TROKENDI XR, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . 26TROPHAMINE 6% . . . . . . . . . . . . . . . . 63TROPHAMINE 10% . . . . . . . . . . . . . . . 63TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13TRUXIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TWINRIX (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 53TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13tydemy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23TYMLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

UUNITHROID, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . 49

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VANCOMYCIN INYECTABLE . . . . . . 16VANCOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 1.25 GRAMOS, 1.5 GRAMOS . . . . . . 16VANCOMYCIN-WATER, INYECTABLE (PEG) . . . . . . . . . . . . . . . 16vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55VAQTA (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VARIVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VARIZIG, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 53VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 GRAMOS . . . . . . . . . . . 40VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 1 GRAMO . . . . . . . . . . . . . . . 40VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23velivet, régimen trifásico (28) . . . . . . . 58VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44VEMLIDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL . . 23venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 37.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35venlafaxina, comprimidos orales . . . . 35VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61VERAPAMIL, CÁPSULAS ORALES, PÍLDORAS DE LIB. PROL., 24 HORAS, 360 MG . . . 38verapamilo, cápsulas orales, píldoras ct de lib. prol., 24 horas . . . . 38

VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 625 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VIREAD, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 200 MG, 250 MG . 13VIREAD, POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . 13VITAMINAS PRENATALES, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . 63VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VITRAKVI, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 24VIVITROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31VIZIMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24voriconazol, comprimidos orales . . . . 11voriconazol intravenoso . . . . . . . . . . . . 11voriconazol, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 11VOSEVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES . . . 36VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 36vyfemla (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Wwarfarina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39wera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58wymzya fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24XARELTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24XELJANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55XELJANZ XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

verapamilo, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . 38verapamilo, comprimidos orales . . . . 38verapamilo, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 38verapamilo, solución intravenosa . . . 38VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35VERZENIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23V-GO 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48V-GO 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48V-GO 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51VICTOZA 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VICTOZA 3-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VIDEX 2 GRAMOS, PEDIÁTRICO . . 13VIDEX EC, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 125 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 13vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58vigabatrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26vigadrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO, 10 MG (7), 20 MG (23) . . . . . . . . . . . . . 36VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VIMPAT INTRAVENOSO . . . . . . . . . . . 26VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 26vincasar pfs, solución intravenosa, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . 23vincristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23VIOKACE, COMPRIMIDOS ORALES, 10,440-39,150-39,150 UNIDADES . . 51VIOKACE, COMPRIMIDOS ORALES, 20,880-78,300-78,300 UNIDADES . . 51viorele (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

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ZOSYN IN DEXTROSE, ISO-OSM. . 17ZOSYN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 2.25 GRAMOS, 3.375 GRAMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17zovia 1/35e (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ZTLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ZUBSOLV, COMPRIMIDOS SUBLINGUALES, 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZUBSOLV, PELÍCULA SUBLINGUAL, 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31zumandimina (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZYKADIA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZYLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 210 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 405 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ZYTIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24YONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24YUPELRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61zaleplon, cápsulas orales, 5 mg . . . . 36zaleplon, cápsulas orales, 10 mg . . . 36zarah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ZARXIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52zebutal, cápsulas orales, 50-325-40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZEMAIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44zenatano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ZENPEP, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 10,000-32,000-42,000 UNIDADES, 15,000-47,000-63,000 UNIDADES, 20,000-63,000-84,000 UNIDADES, 25,000-79,000-105,000 UNIDADES, 3,000-10,000-14,000- UNIDADES, 40,000-126,000-168,000 UNIDADES, 5,000-17,000-24,000 UNIDADES . . . 51zidovudina, cápsulas orales . . . . . . . . 13zidovudina, comprimidos orales . . . . 13zidovudina, jarabe oral . . . . . . . . . . . . . 13ZIEXTENZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ZIOPTAN (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24zolpidem, comprimidos orales . . . . . . 36zonisamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . 24ZOSTAVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

XHANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61XIAFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44XIFAXAN, COMPRIMIDOS ORALES, 550 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 16XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5- 1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG . . 48XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 10-500 MG . . . . . . . . . . 48XIIDRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59XOFLUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13XOLAIR, JERINGA SUBCUTÁNEA . 61XOLAIR, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 61XOPENEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61XOPENEX CONCENTRADO . . . . . . . 61XOSPATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 60 MG/SEMANA (20 MG X 3) . . . . . . 24XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG/SEMANA (20 MG X 4) . . . . . . 24XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG/SEMANA (20 MG X 5) . . . . . 24XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 160 MG/SEMANA (20 MG X 8) . . . . . 24XTAMPZA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . . . 48XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

YYERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 50 MG/10 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 200 MG/40 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24YF-VAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

93

Notas

94

Notice of Nondiscrimination: Discrimination is Against the Law

Cigna complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Cigna does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex.

Cigna: Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:

o Qualified sign language interpreterso Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)

Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:o Qualified interpreterso Information written in other languages

If you need these services, contact Customer Service at 1-800-668-3813, 8 a.m.–8 p.m., 7 days a week.

If you believe that Cigna has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with:

Cigna Attn: Customer Grievances PO Box 2888 Houston, TX 77252-2888 Phone: 1-800-668-3813 (TTY 711) Fax: 1-888-586-9946.

You can file a grievance in writing by mail or fax. If you need help filing a grievance, Customer Service is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

All Cigna products and services are provided exclusively by or through operating subsidiaries of Cigna Corporation. The Cigna name, logos, and other Cigna marks are owned by Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-668-3813 (TTY 711), 8 a.m.–8 p.m., 7 days a week. ATENCIÓN: si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-668-3813 (TTY 711), 8 a.m.–8 p.m , 7 días de la semana. Cigna-HealthSpring is contracted with Medicare for PDP plans, HMO and PPO plans in select states, and with select State Medicaid programs. Enrollment in Cigna-HealthSpring depends on contract renewal.

INT_17_49135 09302016

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Notificación Contra la Discriminación: La Discriminación es Contra la Ley

Cigna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Cigna no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Cigna: • Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera

eficaz con nosotros, como los siguientes:o Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).

• Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes:o Intérpretes capacitados.o Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicio al Cliente al 1-800-668-3813, 8 a.m. – 8 p.m., 7 días de la semana.

Si considera que Cigna no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona:

Cigna Attn: Customer Grievances PO Box 2888 Houston, TX 77252-2888 Teléfono: 1-800-668-3813 (TTY 711) Fax: 1-888-586-9946.

Puede presentar el reclamo escrito por correo postal o fax. Si necesita ayuda para hacerlo, Servicio al Cliente está a su disposición para brindársela.

También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal (Oficina de Derechos Civiles portal de quejas), disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-668-3813 (TTY 711), 8 a.m.–8 p.m., 7 days a week. ATENCIÓN: si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-668-3813 (TTY 711), 8 a.m.–8 p.m, 7 días de la semana. Cigna-HealthSpring tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de contrato.

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English – ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-668-3813 (TTY 711).

Spanish – ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-668-3813 (TTY 711).

Chinese – 1-800-668-3813 (TTY 711)

Vietnamese – CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-800-668-3813 (TTY 711).

French Creole – ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-800-668-3813 (TTY 711).

Korean – 1-800-668-3813 (TTY 711)

Polish – UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1-800-668-3813 (TTY 711).

French – ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1-800-668-3813 (ATS 711).

Arabic – 1-800-668-3813 اتصل برقم. ، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجاناللغة العربیةإذا كنت تتحدث : ملحوظة )TTY 711.(

Russian – ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-668-3813 (телетайп 711).

Tagalog – PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-668-3813 (TTY 711).

Farsi/Persian – . توجھ: اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید، تسھیالت زبانی بصورت رایگان برای شما فراھم می باشد . تماس بگیرید (711 :TTY) 1-800-668-3813 با

German – ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-800-668-3813 (TTY 711).

Portuguese – ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 1-800-668-3813 (TTY 711).

Italian – ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-800-668-3813 (TTY 711).

Japanese – 1-800-668-3813 (TTY 711)

Navajo – D77 baa ak0 n7n7zin: D77 saad bee y1n7[ti’go Diné Bizaad, saad bee 1k1’1n7da’1wo’d66’, t’11 jiik’eh, 47 n1 h0l=, koj8’ h0d77lnih 1-800-668-3813 (TTY 711).

Gujarati – �યાન આપો: જો તમે �જુરાતી બોલતા હો તો િન:��ુક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટ� �પલ�� છે. ફોન કરો 1-800-668-3813 (TTY 711).

Urdu توجہ دیں: اگرآپ اردو زبان بولتے ہیں تو آپ کےلئے زبان معاون خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ کال کریں 1-800-668-3813 (TTY 711)

Esta lista de medicamentos se actualizó en abril de 2020. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna al 1-800-668-3813 o, para los usuarios de TTY, al 711, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, o visite www.CignaMedicare.com. Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company, Cigna HealthCare of South Carolina, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of St. Louis, Inc., HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc., HealthSpring of Florida, Inc., Bravo Health Mid-Atlantic, Inc. y Bravo Health Pennsylvania, Inc.© 2019 Cigna 929080SP d

1-800-668-3813 (TTY 711) Del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local; los sábados, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. Se usa un servicio de mensajes los fines de semana, fuera del horario de atención y en los días festivos federales.

CignaMedicare.com

lista completa de medicamentos (formulario) de cigna … · comuníquese con servicio al cliente de...

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