MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

Al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, acudió en Enero del 2012 un paciente de 51 años de edad, referido por un centro de salud periférico para valoración y tratamiento de una masa ubicada en la cavidad oral. El paciente presentaba hace 15 años un tumor en el lado derecho del piso de boca, de crecimiento lento y progresivo que dificultaba el habla, la masticación y la deglución. A la exploración clínica, se observa es la submucosa una tumoración de 10 x 6 cm. mas o menos ovoide de consistencia blanda, superficie lisa, de color amarillo pálido, bordes profundos poco definidos, no doloroso, muy móvil. Se encontraba afebril y no mostraba signos físicos de enfermedad aguda o crónica. Se diagnóstica clínicamente tumor de piso de boca a descartar lipoma vs liposarcoma. Se solicita una ecografía cervical informada como masa sólida de 16.4 x 10.8 cm. compatible con lipoma.La biopsia aspiración con aguja fina se reporto como no diagnostica.Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia excisional amplia bajo anestesia general.Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica del Centro de Obras Sociales “Maternidad de María” – Chimbote. El informe anatomopatológico es reportado como Lipoma.

LIPOMA DEL PISO DE BOCA: A PROPOSITO DE UN CASO

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica.

INTRODUCCION:Los lipomas son neoplasias benignas de células adiposas, sumamente raras en la cavidad bucal. La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, de color amarillo. Se han descrito en la mucosa de los carrillos, la lengua, piso de la boca, fondo del vestíbulo, labios, paladar y encía. Aparecen con más frecuencia entre los 30 y 40 años de edad y los hombres se ven más afectados que las mujeres en relación 2.5: 1. Histológicamente los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La eliminación quirúrgica es el tratamiento de elección. Rara vez se observan recurrencias.

EPIDEMIOLOGIA:Comprende entre el 2% y el 4% de todos los tumores de cabeza y cuello, aparecen con más frecuencia entre los 30 y 40 años de edad y los hombres se ven más afectados que las mujeres en relación 2.5: 1. No son comunes en las poblaciones pediátricas. La lengua es el sitio de aparición más frecuente en cavidad bucal.

ETIOLOGIA:Es aún desconocida aunque se han propuesto diversas teorías que incluyen la hipertrofia y la metaplasia eventualmente asociadas con lesiones traumáticas.

LIPOMA EN CAVIDAD ORAL: REVISION BIBLIOGRAFICA

MANIFESTACIONES CLINICAS:La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática, aislada o lobulada, adherida por la base sésil o pediculada, de color amarillo y los vasos sanguíneos suelen ser evidentes sobre el tumor. Se han descrito ejemplo de lipomas en la mucosa de los carrillos, la lengua, piso de la boca, fondo del vestíbulo, labios, paladar y encía. Se ha asociado al Síndrome de Mohr, con la presencia de Lipomas en cavidad bucal. Este síndrome, llamado también Síndrome Oro-Facial-Digital tipo II, cursa con deformidades en manos y pies, labio y paladar hendido y hamartomas en la lengua.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:La Tomografía Computarizada, la Resonancia Magnética y la Ecografía se han utilizado con gran éxito en el diagnostico de estas lesiones en la zona de cabeza y cuello aunque no son concluyentes.

HISTOPATOLOGIA:Histopatológicamente pueden o no tener cápsula. Los adipocitos que lo conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La mayoría de los lipomas muestran lobulillos de células adiposas separados por tabiques fibrosos. En ocasiones los lipomas contienen lipoblastos benignos. Esta variedad se conoce como lipoma pleomorfo. En algunos lipomas benignos puede existir una cantidad significativa de tejido mixomatoso, además de células adiposas.

Además del lipoma simple, se han descrito diversas variantes histológicas de lipoma entre las que se incluyen fibrolipomas, angiolipomas, lipoma de células estrelladas o pleomórfico, lipoma mixoide, miolipoma, mielolipoma y condrolipomas, lipoblastomatosis, lipomatosis, hibernoma y lipoma atípico; siendo el fibrolipoma la más frecuente de todas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Con otras lesiones benignas del tejido conectivo como; el tumor de células granulares, neurofibroma, fibroma traumático y lesiones de las glándulas salivales (mucocele y tumor mixto); y entre las malignas el liposarcoma en primer lugar.

TRATAMIENTO:La eliminación quirúrgica de la lesión es el tratamiento de elección. Rara vez se observan recurrencias.

COMENTARIOEl Lipoma de la cavidad bucal es una lesión de los tejidos blandos a ser considerada dentro de los posibles diagnósticos diferenciales que se planteen, a pesar de su baja incidencia dentro de las lesiones benignas de tejido conjuntivo; por tanto es necesario estar familiarizado con los aspectos clínicos de esta lesión benigna.

CONCLUSIONES : El Lipoma es un tumor benigno sumamente raro en la cavidad oral, sin

embargo es un tumor muy común en el resto de la cabeza y el cuello y que se ha asociado a la existencia de varios síndromes.

El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica . Rara vez se observan recidivas.

AGRADECIMIENTOS:Al paciente FAFC y sus familiares que tuvieron la gentileza de haber consentido el uso de sus imágenes para divulgar este modesto documento científico. Al equipo quirúrgico que participo en la intervención quirúrgica.

WEBGRAFIA:

TUMORES BENIGNOS DE LA MUCOSA ORALhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852010000100002&script=sci_arttext&tlng=esLIPOMAS EN LA CAVIDA D ORAL. PRESENTACION DE SEIS CASOS CLINICOS http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=179781LIPOMA DE LA CAVIDAD BUCAL. REPORTE DE UN CASOhttp://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2010/cb102c.pdfLIPOMA EN UNA INUSUAL LOCALIZACION - REPORTE DE UN CASOhttp://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art16.aspFIBROLIPOMA GIGANTE DEL PISO DE LA BOCA. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO.http://www.revistas.luz.edu.ve/index.php/ic/article/viewFile/2029/1960

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Chimbote los espera

…muchas gracias