lic. en terapia fÍsica
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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
LIC. EN TERAPIA FÍSICA
PRESENTA:
LIZBETH ANGULO PERAZA
ASESORES:
DR. HUGO LIZÁRRAGA VELARDE
LIC. MILTON BARDO DE LA CRUZ FING
DIRECTORA DE CARRERA:
M. C. ANDREA CATALINA DE LA CONCEPCIÓN CORREA GIRALDO
MAZATLÁN, SIN. DICIEMBRE 2020
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ÍNDICE
Presentación de sitio de prácticas.............................................................................................3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución...............................................................3
Misión.................................................................................................................................................4
Visión............................................................................................................................. .....................4
Objetivos.............................................................................................................................................4
Grupo poblacional.................................................................................................................. .............5
1.2 Descripción del área de trabajo.....................................................................................................5
1.3 Condiciones ergonómicas del área laboral...................................................................................10
1. Presentación de la casuística..............................................................................................12
TDAH............................................................................................................................. ....................12
TEA....................................................................................................................................................15
TRASTORNO DE CONDUCTA......................................................................................................17
TRASTORNO DE APRENDIZAJE – DISLEXIA EVOLUTIVA...................................................19
TRASTORNO DE LENGUAJE - DISPRAXIA VERBAL..............................................................21
2.1 Bioestadística de las patologías tratadas.....................................................................22
2.2 Tratamientos y justificación........................................................................................25
3. Pronósticos y resultado................................................................................................28
3.1 Conclusiones y retroalimentación...............................................................................30
3.2 Bibliografía...................................................................................................................31
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1.1 PRESENTACIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICAS
CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL PSICOPEDAGOGÍA MÉXICO
HISTORIA
El centro de rehabilitación nace bajo el nombre de Psicopedagogía México, en el marco de
la atención a niños con problemas de aprendizaje en el año 2008; en el cual, a través de los
programas nacionales hace intercambio en países como Argentina, Venezuela, Costa Rica y
España.
Siendo el primero en su tipo donde el marco de trabajo, genera una atención integral en
psicología infantil, problemas del lenguaje, trastornos del aprendizaje y educación especial;
donde el objetivo está basado en el trabajo multidisciplinario de los especialistas en
psicología, psicopedagogía, educación especial, terapeutas del lenguaje y terapeutas físicos,
todos y cada uno de ellos encargados del trabajo y rehabilitación de niños especiales en el
estado de Sinaloa y en el cual se ha trabajado con un promedio de más de 2000 pacientes en
más de 12500 interconsultas de rehabilitación en los últimos 10 años.
El director y fundador es el Psic. Milton Bardo de la Cruz Fing.
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MISIÓN
Ofrecer los servicios de primer nivel de atención en la evolución, diagnóstico oportuno en
las dificultades de los infantes y con ello implementar los mejores tratamientos de
rehabilitación, a través del equilibrio multidisciplinario con base a la actualización y
acreditación profesional.
VISIÓN
Ser el centro de atención infantil de rehabilitación número 1 en el estado y a nivel nacional
en las áreas de evaluación, diagnóstico y tratamiento oportuno en la atención a niños con
necesidades especiales y psicología infantil y familiar.
Ayudar y apoyar siempre en el bien de una sociedad que se construye con amor y pasión, por
lo que hacemos y por los demás.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo del Centro infantil es el brindar un espacio de atención y rehabilitación con la
calidad de las terapias y funciones del equipo de trabajo con un mínimo de tiempo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Mantener en constante atención de calidad a los usuarios dentro del área de psicología
infantil y rehabilitación pediátrica.
2. Dar una atención de calidad en cada una de nuestras terapias y servicios.
3. Mantener las áreas comunes y de terapia en constante actualización y así mismo en
atención familiar oportuna.
4. Sobreguardar la integridad física y emocional de nuestros pacientes y familias.
5. Los servicios de atención otorgados son de 50 minutos integrales y 10 minutos de
atención a padres para asesoría y atención.
6. Actualización y mejoramientos de las habilidades de especialización para los
servicios de Inter clínica y asesoría para padres.
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GRUPO POBLACIONAL
El Centro de Rehabilitación Infantil Psicopedagogía México atiende a pacientes de 1 año 3 meses
hasta los 83 años de edad. Siendo en su mayoría niños de entre cuatro y doce años.
Se trabaja con pacientes con diferentes patologías y trastornos como:
• TEA
• Asperger
• Síndrome de Down
• Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
• Problemas de lenguaje y cognición (mutismo selectivo, disfasia, discapacidad
intelectual, dislexia, disgrafía, etc.)
1.2 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
Fachada principal de la clínica
El centro de Psicopedagogía México, se encuentra ubicado en avenida Jabalíes, esquina con
Coyotes, fraccionamiento Portales, Mazatlán, Sin.
Ofrece sus servicios de lunes a sábado, con horario de 9:00 a.m. a 7:00 p.m.
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Planta baja (consultorios) Planta baja (recepción)
La clínica cuenta con 2 plantas y cada una cuenta con su propia sala de espera, baño y
recepción.
En la planta baja hay tres consultorios, los cuales son: nutrición, pie diabético y geriátrico.
Planta alta (sala de espera)
En la segunda planta se encuentra el Centro de Rehabilitación Psicopedagogía México, el
cual, como se mencionó anteriormente, también cuenta con sala de espera y su respectivo
baño.
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Consultorio
El consultorio cuenta con un área de 4 x 4 m², y está decorado en su mayoría por cuadros de
personajes de Disney y otros. Hay repisas con demasiados juguetes, un baño y un escritorio
con 3 sillas (una ergonómica), donde se trabaja con pacientes adolescentes, adultos y adultos
mayores. Al lado de este consultorio se encuentra también una bodega en la cual se guardan
ciertos tipos de materiales y mobiliarios como lo son: una pequeña mesa y sillas de colores
utilizada para cuando se necesite trabajar con los pacientes, más juguetes, cuentos, aros, entre
otras cosas.
En todo el consultorio se pueden encontrar alrededor de 4 estantes, los cuales contienen
diferentes juguetes y material:
En el primer estante se encuentran juegos didácticos tales
como tableros de madera y fomi con diferentes
actividades que les permiten a los pequeños pacientes
conocer y reconocer lo que son las partes del cuerpo
humano, el abecedario, números, colores, animales,
medios de transporte, etc. A su vez que les permiten
estimular su motricidad fina. En este estante se
encuentran también otros materiales de trabajo como los
son rompecabezas, libros para colorear, ábacos, y juegos
de mesa.
Primer estante
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En este estante se encuentran diferentes juguetes con los
cuales los pacientes pueden jugar una vez terminada su
sesión de terapia. Algunos de estos incluyen superhéroes,
así como dinosaurios y dragones. Por otro lado, en la parte
superior se encuentran princesas de Disney de todos los
tamaños, barbies, y otras pequeñas figuras de personajes
infantiles.
Segundo estante
Tercer y cuarto estante
En la parte superior de estos dos estantes se encuentran algunos juguetes también, que pueden
ser utilizados una vez terminada la terapia o incluso para jugar durante la terapia, estos
juguetes van desde muñecas, carritos, monos de lego, entre otros. En la parte superior se
encuentran juegos de mesa los cuales ayudan a mejorar y/o desarrollar las funciones
cognitivas de los pacientes, así como el equilibrio y la coordinación, algunos de estos son:
pares de memoria, juegos como “adivina quién”, el “atrapa ratones”, lotería de letras y
números, dominó, Monopoly, conecta cuatro, jenga, el “uno”, twister, entre otros.
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En el lugar también hay un juguetero con distintas
cajas de colores que contienen diferentes tipos de
juguetes y material didáctico, en estas cajas
podemos encontrar: pelotas de diferentes tamaños,
colores y texturas, figuras geométricas, piezas y
cubos de lego, cubos de Rubik, rompecabezas de
distintos personajes infantiles, lotería de restas,
sumas y multiplicaciones, entre otros.
Área de juego
También se cuenta con una pequeña área de juego la cual consta de un gran tapete del
abecedario, alrededor se encuentran más juegos didácticos como: bloques de diferentes
tamaños y colores, pequeños rompecabezas de madera, plastilinas, pila de aros, entre otros
juegos manipulativos.
FORMA DE TRABAJO
En este centro se trabaja de dos formas: terapia grupal y terapia individual.
Terapia grupal: se atiende a un grupo de pacientes con características semejantes definidas
por su trastorno o patología presente.
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El grupo de pacientes va desde 2 a 5 pacientes máximo, ya sean niñas, niños u ambos. El
tratamiento es individualizado, se cuenta con el apoyo de diferentes terapeutas para atender
de mejor manera a los pacientes y tener un mayor orden.
Terapia individual: como su nombre lo indica este tipo de terapia se realiza con un solo
paciente, y el trato y dinámica de la terapia es la misma.
Al finalizar la sesión de terapia de los pequeños pacientes, se les hace llamar a cualquier
responsable adulto para que entren de manera individual al consultorio y se les brinde una
orientación del trabajo a realizar en sus hogares y un pequeño informe del trabajo y
comportamiento del paciente durante su terapia.
1.3 INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS
Dentro de la ergonomía se puede observar que el establecimiento no cuenta con ningún tipo
de rampa, lo cual, puede interferir de manera negativa en el acceso de los pacientes adultos
mayores o pacientes que requieran silla de ruedas, a su vez, que la clínica no cuenta con
material antiderrapante por lo que cualquier paciente ya sea niño, adulto, adultos mayores e
incluso terapeutas y familiares pueden sufrir caídas o golpes.
Por otra parte, el lugar tampoco cuenta con barras para sostenerse y esto es muy importante
para la prevención de cualquier caída.
Los baños tampoco son los más aptos debido a que sus dimensiones son muy pequeñas,
alguien que use silla de ruedas no podría tener acceso a ellos, y tampoco cuenta con barras
para sostenerse.
Otro punto es que el consultorio como tal de “Psicopedagogía México” se encuentra en la
segunda planta, por lo que, es más difícil para los pacientes adultos mayores o personas con
alguna deficiencia física trasladarse, además de que las escaleras que son utilizadas para
llegar a éste, representan un nivel de riesgo importante porque no cuentan con barandilla ni
antiderrapante, por ende, también se pueden ocasionar muchos accidentes y lesiones.
Adentrándonos ya en lo que es el consultorio, todo el mobiliario se encuentra en buen estado,
y las medidas del consultorio son aptas para trabajar de buena manera con los pacientes. La
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mesa con la que se trabaja con los niños, así como las sillas tienen una buena altura para
ellos, y el escritorio y sillas con la que se trabaja a los pacientes adultos y adultos mayores
también.
Aunado a eso, las instalaciones son de primer nivel, y todo está muy bien cuidado y limpio,
ante la pandemia se han tomado todos los protocolos sanitarios adecuados. Se le da gel
antibacterial a todos los pacientes cuando llegan, así como a sus familiares, y todo el personal
utiliza cubrebocas.
Entrada principal
Alt: 220 cm Ancho: 200 cm
Entrada consultorio
Alt.: 220 cm Ancho: 80 cm
Escritorio
Alt: 50 cm Ancho: 50 cm
Puerta W.C
Alt: 136 cm Ancho:128 cm
Mesa de px niños
Alt: 50 cm Ancho: 70 cm
Tapete
Largo: 1.60 cm Ancho:98 cm
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2. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA
A lo largo de mis estadías tuve la oportunidad de atender a un total de 13 pacientes, los cuales
en su mayoría presentaron las mismas patologías: 2 pacientes con TDAH, 2 pacientes con
TEA, 3 pacientes con TC, 2 pacientes con dislexia, 2 pacientes con dispraxia verbal, 1
paciente con Trastorno específico del lenguaje y 1 paciente con Asperger.
Por lo que las 5 patologías más frecuentes fueron:
Patologías Edad
TDAH 9 - 10 años
TEA 5 - 8 años
TC 6 - 7 - 8 años
DISLEXIA 8 – 8 años
DISPRAXIA VERBAL 3 - 4 años
El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno
neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión
genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad
adulta en el 60% de los casos.
DSM IV: 314.00
ETIOLOGÍA
Existen múltiples estudios epidemiológicos, clínicos, de genética molecular,
neuropsicología, neuroimagenología y neurofarmacología, que avalan su origen
neurobiológico, sin embargo, la etiología exacta no se conoce.
Actualmente se sabe que existe una fuerte asociación genética, heredabilidad de 60-75%, con
múltiples genes implicados, cada uno con efecto pequeño, pero significativo, que interactúan
con factores ambientales aumentando la susceptibilidad genética al TDAH.
Estudios de metaanálisis de genes candidatos han mostrado una fuerte asociación entre
TDAH y varios genes involucrados en las vías dopaminérgicas y serotoninérgicas.
Se han estudiado distintos factores ambientales pre, peri y post natales, siendo los más
consistentes bajo peso/prematuridad al nacer, exposición a cigarrillo y alcohol en el embarazo
y adversidad psicosocial.
El TDAH también se da en algunos cuadros genéticos como esclerosis tuberosa,
neurofibromatosis tipo 1, síndrome velo-cardio-facial, X-Frágil, Prader-Willi.
TDAH
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PATOGÉNESIS
Los avances más significativos en las últimas décadas han sido producto de los estudios de
neuroimágenes, aumentando significativamente el conocimiento sobre la neurobiología del
TDAH. Los hallazgos más consistentes asocian el TDAH a una dismorfología, disfunción y
baja conectividad de múltiples redes, fronto-estriatal, fronto-parietal y frontocerebelar, lo que
refleja los distintos dominios cognitivos afectados en TDAH, como inhibición, atención y
percepción del tiempo.
Existen múltiples evidencias que apuntan a un retraso en maduración cerebral, especialmente
en regiones que maduran progresivamente con la edad, sugiriendo un perfil inmaduro de
activación funcional. En estudios longitudinales de imágenes en niños con TDAH, se ha visto
un retraso de 2-5 años en alcanzar el área y grosor cortical especialmente a nivel de las
regiones frontal, superior temporal y parietal. Otros estudios han mostrado retraso en la
maduración a nivel de los tractos, especialmente a nivel conexiones fronto-estriatal, fronto-
cerebeloso y fronto-parieto-temporal.
Recientemente se han visto alteraciones en los patrones de conectividad interregional
funcional en relación a controles, tanto durante el reposo (DMN) y durante la actividad (tarea
cognitiva), procesos que también maduran con en el tiempo. Los modelos neurocognitivos
para TDAH señalan déficits en funciones cognitivas superiores, Funciones Ejecutivas (FE),
necesarias para dirigir la conducta hacia una meta. Recientemente se ha postulado la
distinción entre FE “frías” y FE “calientes”. Las FE “frías” corresponden a los déficits
neuropsicológicos más consistentemente implicados en TDAH, incluyendo inhibición de la
respuesta motora, atención sostenida, memoria trabajo, planificación y flexibilidad cognitiva,
mediadas por la red fronto-estrital dorsolateral y frontoparietal. Sin embargo, existe creciente
evidencia de déficits en otras FE “frías”, involucradas en el procesamiento temporal,
asociado a la percepción y valoración del tiempo, mediado por circuito fronto-cerebelar.
Recientemente se han incluido otros déficits en funciones ejecutivas, las llamadas FE
“calientes”, que implican incentivos y motivación, mediadas por estructura paralímbica
orbito-medial y frontolímbica ventro-medial.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
▪ Alteraciones del sueño
▪ Alteraciones del lenguaje
▪ Alteraciones del desarrollo motor
▪ Trastornos de aprendizaje
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La inatención, la hiperactividad y la impulsividad son los comportamientos clave del
TDAH, es normal que los niños a veces no presten atención o sean hiperactivos o impulsivos,
pero en los niños con TDAH, estas conductas son más severas y ocurren con más frecuencia.
Para recibir un diagnóstico de este trastorno, un niño debe tener síntomas durante seis meses
o más y en un grado mayor del que presentan otros niños de la misma edad.
Los niños que tienen síntomas de inatención pueden:
• Distraerse fácilmente, no percibir detalles, olvidarse de las cosas y con frecuencia
cambiar de una actividad a otra.
• Tener dificultad para concentrarse en una sola cosa.
• Aburrirse con una tarea después de tan solo unos minutos, excepto que estén
realizando una actividad placentera.
• Tener dificultad para concentrarse en organizar y completar una tarea o en aprender
algo nuevo.
• Tener problemas para completar o entregar tareas; con frecuencia, pierden las cosas
(p. ej., lápices, juguetes, asignaciones) que se necesitan para completar las tareas o
actividades.
• Parecen no escuchar cuando se les habla.
• Tienen dificultad para procesar información de forma rápida y precisa como los
demás.
• Tienen dificultad para seguir instrucciones.
Los niños que tienen síntomas de hiperactividad pueden:
• Estar inquietos y movedizos en sus asientos.
• Hablar sin parar.
• Ir de un lado a otro, tocando o jugando con todo lo que está a la vista.
• Tener problemas para sentarse y estar quietos durante las comidas, la escuela y
cuando se les lee cuentos.
• Estar en constante movimiento.
• Tener dificultad para realizar tareas o actividades que requieran tranquilidad.
Los niños que tienen síntomas de impulsividad pueden:
• Ser muy impacientes.
• Hacer comentarios inapropiados, mostrar sus emociones sin reparos y actuar sin
tener en cuenta las consecuencias.
• Tienen dificultad para esperar por cosas que quieren o para esperar su turno en los
juegos.
• Interrumpen con frecuencia conversaciones o las actividades de los demás.
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El TEA es un trastorno del neurodesarrollo de origen neurobiológico e inicio en la infancia,
que afecta el desarrollo de la comunicación social, como de la conducta, con la presencia de
comportamientos e intereses repetitivos y restringidos.
DSM-IV: 299.00
ETIOLOGÍA
La etiología de los TEA es compleja y heterogénea, encontrándose una etiología específica
en un 10–25% de los casos, determinando como vía final de las diferentes etiologías la
alteración de mecanismos moleculares relacionadas con la sinaptogénesis, la movilidad
neuronal y guía axonal, junto con alteraciones estructurales y funcionales, de actividad y
conectividad entre grupos o redes neuronales, y con afectación de circuitos implicados en el
procesamiento socioemocional, visuoespacial y del lenguaje.
Los factores genéticos son heterogéneos y aún no del todo comprendidos, aunque en la
actualidad se consideran cada vez con más importancia las variaciones del número de copias
raras, mecanismo compartido también por otros trastornos del neurodesarrollo, como la
esquizofrenia, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el retraso
mental.
Existe una serie de factores clínicos como la presencia de un hermano con TEA, historia de
psicopatología parental, edad materna y/o paterna por encima de 40 años, prematuridad, bajo
peso al nacer, malformaciones y/o disfunciones del sistema nervioso central presentes en el
nacimiento, varón, entre otros, y de enfermedades como el retraso mental, el síndrome de X
frágil, la esclerosis tuberosa, la neurofibromatosis, la encefalopatía epiléptica, la distrofia
muscular y el síndrome de Down, que se asocian a una mayor frecuencia de TEA.
PATOGÉNESIS
Los estudios familiares y de gemelos han revelado que el TEA tiene un fuerte componente
genético, con numerosos genes afectados (de la Torre-Ubieta et al., 2016).
Las investigaciones han revelado que las mutaciones en los genes convergen en vías celulares
comunes que se cruzan en la sinapsis (Peca & Feng, 2012; Bourgeron, 2015).
Estos genes codifican moléculas de adhesión celular, proteínas de andamiaje y proteínas
involucradas en la transcripción sináptica, síntesis y degradación de proteínas, que afectan
varios aspectos de la sinapsis, incluida la formación y eliminación de sinapsis, la transmisión
sináptica y la plasticidad (Guang et al., 2018).
TEA
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Esto sugiere que la patogénesis del TEA puede atribuirse, al menos en parte, a la disfunción
sináptica. En base a lo anterior, la comprensión actual de las anormalidades neuroanatómicas
en el autismo no solo incluye cambios anatómicos graves en varias áreas del cerebro (Amaral
et al.; Wegiel et al., 2014), sino que también, alteraciones microestructurales en las células
neuronales como consecuencia de mutaciones genéticas (Bourgeron; Gilbert & Man, 2017;
Khatri et al., 2018).
En la sinapsis, las dendritas y las espinas dendríticas son las principales estructuras
neuronales que reciben información de otras neuronas y células gliales, y su número, tamaño
y morfología son algunos de los factores cruciales que determinan cómo se integran las
señales provenientes de las sinapsis individuales (Martínez-Cerdeño).
Por otra parte, los cambios en la forma y el tamaño de las dendritas y espinas dendríticas se
correlacionan con los cambios funcionales en las sinapsis excitadoras y dependen en gran
medida de la remodelación del citoesqueleto de actina subyacente (Joensuu et al., 2018).
La evidencia reciente implica que, en las sinapsis, las dendritas, espinas dendríticas y el
citoesqueleto de actina son sustratos importantes de la patogénesis en los trastornos del
neurodesarrollo, incluido el TEA.
CAMBIOS MOROFOLÓGICOS
Alteraciones del lenguaje, afectación en las habilidades de comunicación y proceso
socioemocional, alteraciones en el desarrollo motor.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Destrezas sociales
Algunos ejemplos de los problemas sociales relacionados con los TEA son los siguientes:
• Evitar el contacto visual.
• Preferir jugar solos.
• No compartir intereses con los demás.
• Interactuar únicamente para llegar a una meta deseada.
• Tener expresiones faciales apáticas o inadecuadas.
• No comprender los límites del espacio personal.
• Evitar o resistirse al contacto físico.
• No sentir el consuelo que le dan otras personas cuando están angustiados.
• Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y para hablar
de sus propios sentimientos.
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Comunicación
Cada persona con TEA tiene distintas destrezas de comunicación. Algunas personas pueden
hablar bien. Otras no pueden hablar en absoluto o hablan muy poco.
Algunos ejemplos de problemas de comunicación relacionados son los siguientes:
• Presentar un retraso en las destrezas del habla y el lenguaje.
• Repetir palabras o frases una y otra vez (ecolalia).
• Invertir los pronombres (p. ej., decir “tú” en lugar de “yo”).
• Dar respuestas no relacionadas con las preguntas que se les hace.
• No señalar ni responder cuando se les señala algo.
• Usar pocos o ningún gesto (p. ej., no decir adiós con la mano).
• Hablar con un tono monótono, robótico o cantado.
• No jugar juegos de simulación (p. ej., no jugar “a darle de comer” al muñeco).
• No comprender los chistes, el sarcasmo ni las bromas.
Intereses y comportamientos poco habituales
Algunos ejemplos de intereses y comportamientos poco habituales relacionados con los TEA
incluyen los siguientes:
• Formar líneas con juguetes u otros objetos.
• Jugar con los juguetes de la misma forma todas las veces.
• Mostrar interés por partes de los objetos (p. ej., las ruedas).
• Ser muy organizados.
• Irritarse con los cambios pequeños.
• Tener intereses obsesivos.
• Tener que seguir determinadas rutinas.
• Aletear las manos, mecerse o girar en círculos.
El trastorno negativista desafiante (TND) es un trastorno del comportamiento, normalmente
diagnosticado en la niñez, que se caracteriza por comportamientos no cooperativos,
desafiantes, negativos, irritables y de enfado hacia los padres, compañeros, profesores y otras
personas en posición de autoridad.
DSM IV: 313.81
TRASTORNO DE CONDUCTA – TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
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ETIOPATOGENIA
Dentro de los trastornos de conducta se plantea una etiología multifactorial, entre los
condicionantes que se mencionan están los congénitos como las hereditarias y prenatales, así
como perinatales las cuales generan diferencias neurofisiológicas en el sistema nervioso del
lactante. Estas se manifiestan como dificultades en el temperamento, deficiencias cognitivas
y retrasos motores. Las complicaciones en el embarazo y parto han sido asociadas con el
desarrollo de problemas de conducta de los niños.
Los traumatismos postnatales incluyen lesiones cerebrales, la desnutrición, el maltrato y la
exposición a toxinas.
Los estudiosos del desarrollo describen los procesos de una madre ante las complicaciones
perinatales; cuando se combinan con otras tensiones, podrían conducir a un consentimiento
excesivo del hijo y a una falta de disciplina, lo que a su vez haría que el menor adoptara
estrategias de comportamiento coactivas para hacer frente a su entorno.
Existen condiciones psicosociales que se sustentan como etiológicas en la génesis de los
trastornos de conducta como es el caso de los niños adoptados. En este tipo de individuos es
frecuente encontrar síntomas de ansiedad, trastornos de conducta y depresión comparados
con la población general, solo el 14% de los niños adoptados presentan síntomas
externalizados típicos de los trastornos de conducta.
Teoría biológica-fisiológica: hoy día parece un hecho demostrado que en los niños y
adolescentes con problemas de conducta existen factores heredados de tipo neurofisiológico,
psicofisiológico, y bioquímico que lo predisponen a manifestar conductas inmaduras y de
baja tolerancia a la frustración, etc. Se sabe que la conducta agresiva está relacionada con
factores bioquímicos, hormonales.
Teoría del aprendizaje: plantea que las características negativas del trastorno son actitudes
que los jóvenes o niños aprenden de las técnicas negativas empleadas por los padres y figuras
de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etc.)
Los factores de riesgo asociados a los trastornos del comportamiento causan alteraciones
cerebrales, fundamentales en la corteza prefrontal y corteza órbito-frontal, y en el
funcionamiento de serotonina (fundamentalmente), noradrenalina y dopamina.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
• Inadaptación social
• Conducta inadaptada
• Perturbación emocional
• Trastornos del lenguaje
• Trastornos del sueño
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TRASTORNO DEL APRENDIZAJE – DISLEXIA EVOLUTIVA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estado de ánimo irritable y airado:
• Pierde los estribos a menudo y con facilidad
• Se irrita o enoja con otras personas con frecuencia
• Se enoja o resiente con frecuencia
Conducta argumentativa y desafiante:
• A menudo, discute con los adultos o con las personas con autoridad
• A menudo, desobedece de forma activa o se niega a cumplir con los pedidos o con
las reglas de los adultos
• Molesta o altera a las personas de manera intencional con frecuencia
• Con frecuencia, culpa a otras personas por sus errores o mal comportamiento
Resentimiento:
• Suele ser rencoroso o vengativo
• Ha demostrado un comportamiento rencoroso o vengativo dos veces en los últimos
seis meses, como mínimo
La dislexia es un trastorno del lenguaje de origen neurobiológico, que afecta principalmente
a la lectoescritura.
DSM-IV: 315.00
ETIOLOGÍA
En la etiología de las dislexias se han barajado factores genéticos, neurológicos,
neurofisiológicos, cognitivos, madurativos, de personalidad, pedagógicos, etc. Sin embargo,
resulta evidente la dificultad de poder identificar una única causa que las explique, ya que
estos factores incluyen numerosas estructuras, procesos y funciones que, de modo
interdependiente, contribuyen al dominio lecto-escritor.
PATOGÉNESIS
Numerosas evidencias parecen indicar, asimismo, que la dislexia tendría un origen
eminentemente neurobiológico y estaría causada, en particular, por un desarrollo anormal y
una disfunción de determinados circuitos neuronales.
Se han propuesto diversas teorías acerca del origen de la dislexia. Así, se ha señalado que el
déficit nuclear del trastorno podría consistir en una incapacidad para procesar (y discriminar)
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impulsos sensoriales (lingüísticos o no lingüísticos) de tipo acústico que se sucedan a gran
velocidad.
Del mismo modo, y teniendo presente que la lectura es una actividad eminentemente visual,
por cuanto precisa del correcto procesamiento del aspecto y la forma de los caracteres que
constituyen la forma escrita de la lengua, se ha propuesto que la dislexia podría estar causada
en buena medida por un déficit en la capacidad de procesamiento de estímulos de índole
visual. Por otro lado, y teniendo en cuenta el grado de automatismo que termina
caracterizando con el tiempo la capacidad de lectura (en particular, en los casos en que ésta
se basa en el establecimiento de correspondencias entre fonemas y grafemas), se ha
propuesto, asimismo, que la dislexia podría estar originada (o que su aparición podría venir
condicionada significativamente) por una disfunción cerebelar.
Conviene tener presente que el cerebelo, y al margen del papel que desempeña en el control
motor, parece formar parte de la memoria de trabajo verbal, que permite la manipulación y
el almacenamiento a corto plazo de información lingüísticamente relevante, y que opera
manteniendo presentes los elementos del lexicón que intervienen en la oración gracias a sus
propiedades fonéticas, esto es, actuando como una suerte de “discurso silencioso” y
“refrescando” de este modo las representaciones fonológicas de dichos términos; así, en
particular, cuando la carga de memoria verbal se incrementa por encima de la capacidad de
trabajo de las áreas corticales (en consecuencia, se compromete la fiabilidad del mecanismo
del “discurso silencioso”), el cerebelo actuaría comparando las representaciones fonológicas
de orden acústico con el resultado articulatorio del “discurso silencioso”.
Finalmente, se ha señalado que el origen de la dislexia podría encontrarse en una disfunción
de la vía magnocelular (que interviene en la activación y la redirección de los mecanismos
atencionales en las regiones corticales de orden superior), la cual daría lugar a diferentes
déficits de índole sensorial, incluidos los de carácter auditivo y visual mencionados con
anterioridad (aunque, posiblemente, también a una disfunción cerebelar).
La mayoría de los especialistas considera, sin embargo, que el déficit nuclear del trastorno
correspondería a una disfunción de los circuitos neuronales responsables de la capacidad de
procesamiento fonológico, la cual es el resultado de la coordinación de diversas capacidades
relacionadas, como la conciencia fonológica o la capacidad de decodificación,
almacenamiento y recuperación de los fonemas. Siempre que se advierte este déficit
fonológico, se constata también que se produce un aprendizaje inadecuado de las
correspondencias existentes entre fonemas y grafemas, de forma que la normal adquisición
de la competencia lectora se ve indefectiblemente comprometida.
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DISPRAXIA VERBAL
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Dificultades en el área de la velocidad de procesamiento, en las habilidades motrices o en la
percepción visual y/o auditiva. Pueden ver afectada la memoria a corto plazo, la
organización, la secuenciación o el lenguaje hablado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Problemas en la lateralidad.
• Nociones espaciales y temporales alteradas.
• Confundir palabras con pronunciación similar.
• Dificultad para articular o pronunciar palabras.
• Trasponer las letras, cambiar el orden e invertir números.
• Lectura con errores y muy laboriosa.
• Problemas de concentración en la lectura o escritura.
• Dificultad para seguir instrucciones y aprender rutinas.
• Problemas en el equilibrio.
• Problemas de memoria a corto plazo.
• Dificultades para organizar sus pensamientos.
• Problemas para mantener la atención.
• En algunos casos, y más en aquellos mal manejados se presenta la dificultad en el
habla.
La dispraxia verbal es un trastorno específico del desarrollo del lenguaje que se caracteriza
por un déficit en varios niveles del procesamiento del habla: déficit en la planificación
fonológica, en la planificación fonética y en la implementación del programa motor de habla.
DSM-IV: 315.39
ETIOPATOGENIA
La dispraxia verbal es un trastorno motor. Es decir, el problema se localiza en el cerebro y
las señales cerebrales, no en la boca. Generalmente, la causa es desconocida. Sin embargo,
algunas causas posibles incluyen síndromes y trastornos genéticos.
Además, la mayoría de los casos de dispraxia verbal no tiene causas definidas. Sin embargo,
se sabe que es un trastorno neurológico. Normalmente, es un trastorno adquirido antes de
nacer, durante el nacimiento o por algún daño cerebral durante su infancia. Estas alteraciones
podrían estar condicionadas por anomalías genéticas.
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CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Dificultades en la formación del lenguaje, dificultad en hacer sonidos, el control de los
órganos del habla y el control de la fonación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Errores en los sonidos del habla (emisión distorsionada de gran número de sonidos)
y en la articulación de vocales.
• Esfuerzo, tanteos o titubeos en la producción de algunos o incluso todos los fonemas
• Dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias de fonemas
producidos correctamente en otras ocasiones.
• Fallos en la ejecución, en aislar y secuenciar movimientos orales.
• Dificultad para la realización de tareas con sonidos que, de forma aislada, ha
producido correctamente.
• Aumento del número de errores con el incremento de la longitud del enunciado.
• Evolución muy lenta durante el tratamiento.
2.1 BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS
3 a 4 años: 3
23%
5 a 6 años: 2
16%
7 a 8 años: 6
46%
9 a 10 años: 2
15%
EDAD
3 a 4 años: 3 5 a 6 años: 2 7 a 8 años: 6 9 a 10 años: 2
n=13
23
Mujer: 5
38%
Hombre: 8
62%
SEXO
Mujer: 5 Hombre: 8
Lenguaje: 4
31%
Problemas
cognitivos: 9
69%
AFECCIONES GENERALES
Lenguaje: 4 Problemas cognitivos: 9
24
100%
OCUPACIÓN
Sin ocupación
Primera vez: 1
8%
Recurrente: 12
92%
PRIMERA VEZ VS RECURRENTES
Primera vez: 1 Recurrente: 12
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2.2 TRATAMIENTOS APLICADOS Y JUSTIFICACIÓN
➢ TDAH
Se trabajó principalmente con terapia ocupacional a través de actividades lúdicas con el fin
de incrementar la independencia funcional y mejorar la calidad de vida del paciente.
Se realizaron actividades recreativas tales como pintar, dibujar y escribir para mejorar su
psicomotricidad y por medio de juegos como encestar, patear, recoger y lanzar pelotas se
trabajó su motricidad gruesa.
Se utilizaron distintos juegos para mejorar su atención, memoria y concentración, a su vez
que estos le permitían ser capaz de seguir reglas y convivir con los demás sin conductas
disruptivas, seguir instrucciones y acatar las reglas del juego.
Uno de los juegos que más se utilizaron fueron los rompecabezas con el objetivo de ejercitar
su memoria visual, desarrollar su capacidad de aprender, entender y organizar las formas
espaciales, así como su capacidad para resolver problemas, a su vez que le permitían mejorar
sus funciones de atención y concentración. Por medio de otros juegos también se trabajó el
equilibrio y coordinación.
Se utilizaron también pares de memoria con el objetivo de aumentar su memoria a corto
plazo, memoria visual y mejorar sus capacidades cognitivas.
Se trabajó de la mano con la terapia cognitivo conductual con el fin de fortalecer y desarrollar
habilidades positivas en el paciente tales como disminuir comportamientos problemáticos y
establecer de mejor manera sus relaciones interpersonales, así como mejorar sus procesos
cognitivos y de aprendizaje y aprender a lidiar con la frustración.
➢ TEA
El tratamiento terapéutico se basó en dar una mejor calidad de vida, reducir los cambios
repentinos de conducta y mejorar sus capacidades cognitivas.
Para esto se trabajó con:
Tablas didácticas: con la finalidad de que por medio de distintos dibujos e imágenes pueda
conocer los nombres de algunos animales, así como números, medios de transporte, el
alfabeto, entre otras cosas. Al momento que embonaba las piezas se le iba diciendo el nombre
de cada uno para que los repitiera.
Pelotas sensoriales: se trabajó con estas pelotas con el objetivo de estimular el desarrollo
sensorial del paciente, tal es el caso de la estimulación visual y táctil, así como contribuir
tanto en la motricidad fina y gruesa.
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Juegos de construcción (bloques): con el objetivo de desarrollar habilidades visoespaciales,
visoperceptivas y visoconstruccionales, además de mejorar la atención y la concentración, y
también ayudar en la diferenciación de colores y texturas.
También se trabajó con cierto material didáctico, en este caso un libro sensorial para
estimular la motricidad fina, y reconocer texturas, así como permitir al paciente identificar y
expresar distintas emociones.
De igual manera se utilizaron libros de colorear con el mismo objetivo de estimular la
motricidad fina, hojas blancas para estimular su grafomotricidad y se hizo uso de juguetes
con sonido para ayudar a repetir palabras y estimular su memoria auditiva.
➢ DISLEXIA
Al iniciar cada sesión de terapia se pedía al paciente realizar un rompecabezas de su elección
para trabajar lo que es su concentración, atención, memoria y percepción visual. También se
utilizaron rompecabezas del abecedario con imágenes para que también pudiera identificar
los objetos que van relacionados a esa letra.
Para mejorar lo que es la conciencia fonológica se utilizaron cartas con todas las silabas
fonéticas del abecedario y se realizaron actividades de completar palabras con el objetivo de
que el paciente identificara las letras que faltan.
Se trabajó la fomentación de la lectura para mejorar la concentración y comprensión en cada
sesión, en este caso se le daba un tema de su preferencia para trabajar de mejor manera y de
vez en cuando se le hacían peguntas referentes a ese tema.
También se le hacían dictados de oraciones y palabras para mejorar la escritura.
Además de eso se trabajó con distintos juegos como el “twister” para mejorar su orientación
espacio temporal, derecha- izquierda, así como mejorar su equilibrio y coordinación.
Se trabajó con pares de memoria con el objetivo de trabajar la memoria a corto plazo,
memoria visual y aumentar su concentración, y juegos de localización de objetos con la
finalidad de desarrollar su agudeza visual y atención.
➢ TRASTORNO DE CONDUCTA – TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
El tratamiento se basó principalmente en beneficiar el proceso de aprendizaje disminuyendo
así los comportamientos negativos y mejorando su disciplina a través de actividades lúdicas.
Como en todos los casos se utilizaron juegos, esta vez se hizo uso de aquellos que le
permitieran saber respetar turnos y seguir de manera correcta las reglas de cada uno de estos.
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Se trabajó con rompecabezas para mejorar su atención y concentración, así como su
impulsividad.
Se utilizaron tablas didácticas de números, letras, animales, entre otros. El objetivo de esto
es que aprenda a la par de que también siga indicaciones y no haga solo lo que este quiere.
También se trabajó mediante terapia grupal para mejorar sus relaciones sociales, esto
conlleva a poder jugar sin conductas disruptivas, saber relacionarse con los demás y
comunicarse de buena manera con ellos.
Se hizo uso de pictogramas para comprender y trabajar las emociones y sentimientos propios
y de los demás, así como la regulación y el autocontrol de los mismos.
➢ TRASTORNO DE LENGUAJE - DISPRAXIA VERBAL
El tratamiento se basa en la repetición, con el objetivo de memorizar y automatizar esas
palabras.
Se trabajó con actividades de repetición voluntaria. En este caso se le pedía repetir palabras
de uso cotidiano y con ayuda de material didáctico también se le pedía repetir el alfabeto, los
números, entre otras cosas.
Con el apoyo de pictogramas se le pedía al paciente imitar la pronunciación de una letra y
que recuerde el gesto asociado a la pronunciación.
Otra actividad con la que se trabajó fue emitir una palabra y que el paciente la repita haciendo
sonar de forma exagerada las sílabas tónicas.
También se trabajó por medio de asociación de imágenes, como por ejemplo los medios de
transporte o con algunos animales. Se le pedía que identificara cada uno por medio de la
imagen y cuando lo identificara se le hacían preguntas como: ¿cómo hace el avión? Mientras
se hacía el sonido para que él lo imitara y de esta manera reconociera el sonido, se hacía lo
mismo con los animales.
Se utilizaron también juguetes de sonido para el reconcomiendo de algunos de estos.
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3 PRONÓSTICOS Y RESULTADOS
• TDAH
Se logró mejorar la capacidad de atención y concentración del paciente. Al principio le
costaba mucho armar rompecabezas, debido a que se requiere de mucha concentración poder
hacerlo y se distraía muy fácilmente, además de que no lograba separar o identificar las piezas
por formas y/o colores, sin embargo, con el paso de las sesiones fue haciéndolo mejor. Lo
mismo pasaba con otros juegos que requerían lo mismo, pero también hubo mejoras.
Mi pronóstico es que si se sigue trabajando de esta manera con el paciente puede llegar a
mejorar en muchos aspectos tales como su capacidad de razonamiento, comprensión,
planificación, entre otras cosas que le permitan desenvolverse más en su vida diaria y con
otras personas, esto también va a depender de el apoyo de su familia y tratamiento
farmacológico y psicológico, pero si se logra mantener todo eso, la calidad de vida del
paciente puede ser muy buena.
• TEA
El pronóstico de los pacientes con TEA es muy variado ya que depende mucho de la gravedad
de sus manifestaciones y sintomatología. Este paciente con TEA grado 1, tenía buena
memoria, lo cual es bueno ya que eso nos ayudó a que recordara mejor las cosas que le
poníamos a hacer, como por ejemplo los rompecabezas. Por otro lado, se logró mejorar su
motricidad fina y se mejoró la interacción con las personas.
En cuanto al lenguaje se logró expandir su vocabulario y se logró aumentar el reconocimiento
de más colores, números y animales que eran con los que más se trabajaban.
• TND
Hubo muy buenos resultados, se logró mejorar notablemente el comportamiento del paciente,
ya que al principio hacía demasiados berrinches y rabietas, no quería realizar ninguna de sus
actividades, no hacía caso y se negaba a hacer algo que no fuera lo que él quisiese. Sesión a
sesión se logró disminuir eso y mejorar su disciplina, así como mejorar un poco su relación
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con los demás. En cuanto al aprendizaje también hubo mejoras, puesto que se logró que
reconociera más palabras, letras, números y de igual manera su motricidad fina mejoró.
Con un buen seguimiento del tratamiento pueden mejorar cada vez más sus habilidades
sociales, de participación y control de emociones.
• TRASTORNO DE APRENDIZAJE – DISLEXIA EVOLUTIVA
Se lograron mejorías en la lectura y la concentración, así como en el reconocimiento de
palabras y la escritura de éstas, también se logró mejorar su orientación espacio temporal y
memoria.
Se espera una buena evolución ya que al estimular y apoyar las dificultades que presenta, se
pueden lograr más habilidades.
• DISPRAXIA VERBAL
El desempeño de este paciente ha sido bueno, se ha logrado mejorar la pronunciación de
algunas palabras y emitir sonidos. Con el seguimiento de una buena estimulación, apoyo por
parte de la familia y constancia en las terapias es seguro que con el tiempo logre mejorar su
comunicación y lograr más habilidades.
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3.1 CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACIÓN
Termino mis estadías con un buen sentimiento, agradecida 100% con el director del Centro
de Rehabilitación Psicopedagogía México, que desde el principio nos recibió con los brazos
abiertos, y siempre estuvo ahí con nosotros para apoyarnos ante cualquier duda.
El ambiente laboral es único, se crea una buena confianza y trabajo en equipo desde principio
a fin.
El reglamento interno que se establece y se explica al iniciar es:
▪ Brindar la atención adecuada al paciente, siempre reflejando una buena actitud.
▪ El uso de aparatos electrónicos tales como celulares o tablets está prohibido salvo
para uso en caso de emergencia o en apoyo a una terapia.
▪ Presentarse formalmente con el uniforme de la clínica o cualquier otro uniforme.
▪ No traer uñas largas, ni pulseras.
▪ Pelo recogido.
▪ Uso obligatorio de cubrebocas.
Desde mi punto de vista el trato hacia los pacientes es muy bueno, siempre se les trata de dar
la mejor atención posible y adaptarse ante las necesidades de cada paciente. Durante mi
estancia nunca hubo ninguna queja por parte de los familiares de los pacientes y siempre se
les trató con respeto.
Mis recomendaciones para las generaciones futuras son que disfruten al máximo sus estadías,
que no tengan miedo de trabajar con los pacientes, cualquier duda que tengan no duden en
preguntar a su asesor o supervisor, que acaten las reglas de la clínica donde vayan a ir y que
traten a los pacientes con el mayor respeto posible.
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3.2 BIBLIOGRAFÍA
• Juan Narbona y Caulde Chevrie-Muller (2017). El lenguaje del niño. Barcelona
España, Masson.
• María Laura Alessandri (2017). Trastorno del lenguaje. Barcelona España, Landeira
ediciones s.a.
• Larry B. Silver (2018) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Marcela,
España euroméxico.
• Ramírez Calixto, Carmita Yisela, Arteaga Rolando, Mary América, & Luna Alvarez,
Heriberto Enrique. (2020). Las habilidades de coordinación visomotriz para el
aprendizaje de la escritura. Revista Universidad y Sociedad, 12(1), 116-120. Epub 02
de febrero de 2020. Recuperado en 04 de diciembre de 2020, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2218-
36202020000100116&lng=es&tlng=es.
• José F. Cervera-Méridaa, Inmaculada Baixauli-Forteaa, Amparo Ygual-Fernández.
(octubre - diciembre 2011). Intervención logopédica en un caso de dispraxia verbal.
Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, Vol. 31., n. 4.