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Digestivo
Desgloses
43Desgloses
T1Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo
P165 MIR 2012-2013
¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgica-
mente la hernia umbilical infantil?
1) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el
riesgo de estrangulación.
2) A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser fre-
cuente su cierre espontáneo antes de esa
edad.
3) Con el fi n de utilizar prótesis en la cirugía, se
recomienda esperar a que el paciente sea
mayor.
4) Si el niño presentara vómitos durante los ac-
cesos febriles.
5) Ante la sospecha de que se trate de un onfa-
locele
Respuesta correcta: 2
P237 MIR 2007-2008
En la cirugía del cáncer de esófago es impor-
tante conocer bien la anatomía esofágica.
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es co-
rrecta?
1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular
y capa serosa.
2) El esófago abdominal es más largo que el
cervical.
3) El diámetro máximo del esófago normal es
de 5 cm.
4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-
do aórtico.
5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.
Respuesta correcta: 4
T3 Trastornos motores del esófago
P003 MIR 2008-2009
Un paciente varón de 54 años de edad fue
remitido por el médico de Atención Primaria
al especialista de Aparato Digestivo por epi-
sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-
to a dolor torácico de 2 meses de evolución.
Al paciente se le realizó un panendoscopia
oral que descartó lesiones neoplásicas y en
la manometría esofágica se observó un tra-
zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos le parece el más
efectivo?
1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinérgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las co-
midas y a demanda en caso de dolor torá-
cico.
3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági-
co inferior.
4) Dilatación neumática endoscópica del esfín-
ter esofágico inferior.
5) Inyección endoscópica de toxina botulínica
en el esfínter esofágico inferior.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 2006-2007
Una paciente de 38 años de edad acude a la
consulta refi riendo disfagia de localización
restroesternal baja y de intensidad variable,
desde hace unos 4 años. Ocasionalmente
presenta episodios de dolor retroesternal de
carácter opresivo que en los últimos años ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiem-
po en que se intensifi ca la disfagia. Desde hace
aproximadamente un año, viene presentando
con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni
amargas. Hace 2 meses presentó una neumo-
nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-
bable?
1) Estenosis esofágica péptica.
2) Hernia hiatal con refl ujo gastroesofágico.
3) Membrana esofágica asociada a ferropenia
(síndrome de Plummer-Vinson).
4) Cáncer de esófago.
5) Acalasia esofágica.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2005-2006
Mujer de 52 años que consulta por presentar
desde hace varios meses de difi cultad para
tragar tanto líquidos como sólidos, así como
regurgitaciones de comida sin digerir. En el
proceso diagnóstico se realiza una manome-
tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-
sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico,
hipertonía y relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el
diagnóstico?
1) Espasmo esofágico difuso.
2) Acalasia.
3) Peristalsis esofágica sintomática.
4) Esofagitis por refl ujo.
5) Esclerodermia.
Respuesta correcta: 2
P003 MIR 2005-2006
Acude a la consulta del centro de salud un
hombre de 69 años de edad,no fumador ni
bebedor, que refi ere molestia desde hace 4
meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-
jorar. Para perfi lar mejor el cuadro clínico le
realizamos 5 preguntas, que se refi eren a con-
44 Desgloses
Digestivo 5) Esofaguectomía.
Respuesta correcta: 4
P001 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es co-
rrecta en relación a la metaplasia columnar del
esófago o metaplasia de Barrett?
1) Su origen es adquirido como consecuencia
del refl ujo gastroesofágico crónico.
2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con
esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3) Para su diagnóstico es imprescindible la
toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno
de los cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la detección de
displasia en la biopsia.
5) La cirugía anti-refl ujo logra controlar el refl u-
jo gastroesofágico y hace desapaecer com-
pletamente la metaplasia columnar.
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in-
dicación más clara de tratamiento quirúrgico
de enfermedad por refl ujo?
1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de
mediano tamaño y pirosis frecuente que res-
ponde bien a 20 mg/día de omeprazol.
2) Paciente de 56 años con molestias epigástri-
cas tipo fl atulencia y pirosis intermitente que
responde sólo ligeramente al tratamiento
con omeprazol.
3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo
y molestias retroesternales que no alivian en
absoluto con el tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones.
4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna
y nocturna de más de 10 años de evolución y
que permanece asintomático en los períodos
que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-
van inmediatamente al reducir esta dosis.
5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis
erosiva y antecedentes de infarto de miocar-
dio hace un año con insufi ciencia cardíaca
residual.
Respuesta correcta: 4
1) Adenoma de colon.
2) Esofagitis cáustica.
3) Úlcera gástrica.
4) Anemia Perniciosa.
5) Esófago de Barrett.
Respuesta correcta: 3
P031 MIR 2011-2012
La enfermedad por refl ujo gastroesofágico
puede producir síndromes extraesofágicos, al-
gunos de ellos están establecidos confi rmados,
y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no
es un síndrome extraesofágico establecido?
1) Sinusitis.
2) Erosión dental por refl ujo.
3) Asma.
4) Laringitis.
5) Tos crónica.
Respuesta correcta: 1
P044 MIR 2010-2011
Un hombre de 60 años de edad refi ere pirosis dia-
ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le
practica un endoscopia digestiva alta que mues-
tra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa co-
lumnar desplazada aproximadamente 7 cm, res-
pecto a la porción más proximal de los pliegues
gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan
que el epitelio escamoso normal ha sido reempla-
zado por epitelio columnar de tipo intestinal con
displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más
apropiada para el manejo de este paciente?
1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado, se aconseja continuar trata-
miento con alcalinos.
2) Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya
que se ha demostrado que así se evita la
progresión del esófago de Barrett a adeno-
carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-
cia endoscópica.
3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-
tamiento con inhibidores de la bomba de
protones durante menos de 12 semanas, ya
que tratamientos más prolongados se aso-
cian a un alto riesgo de desarrollo de gastri-
nomas.
4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-
tamiento indefi nido con inhibidores de la
bomba de protones.
tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgánica?
1) ¿Ha perdido peso?
2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-
dad de alimento?
3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?
4) ¿Tiene vómitos?
5) ¿Mejora con antiácidos?
Respuesta correcta: 5
P192 MIR 2003-2004
¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esófago?
1) Dilatación neumática.
2) Cardiomiotomía quirúrgica.
3) Inyección intraesfi nteriana de toxina botulínica.
4) Tratamiento endoscópico con argón.
5) Tratamiento farmacológico con antagonistas
del calcio.
Respuesta correcta: 4
P001 MIR 2001-2002
En relación con la patología motora del esófago,
una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:
1) En la peristalsis sintomática se aprecian on-
das peristálticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-
po esofágico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá-
neas en más de un 10% de las degluciones
líquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo
el esófago.
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso-
fágico suele estar elevada.
Respuesta correcta: 4
T4 Enfermedadesinfl amatoriasdel esófago
P227 MIR 2012-2013
¿Cuál de las siguientes NO puede ser conside-
rada una condición premaligna de cáncer del
aparato digestivo?
45Desgloses
Digestivo P225 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección
en la esofagitis por refl ujo gastroesofágico?
1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
3) Pirenzepina.
4) Bismuto coloidal.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2005-2006
Un paciente de 42 años de edad consulta por
molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-
ses de evolución. NO es fumador ni tiene una
profesión en que deba forzar la voz. Una ex-
ploración laríngea revela un ligero edema de
las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
gión interaritenoidea. Interrogado el paciente
no refi ere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál
de las siguientes afi rmaciones es cierta?
1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas
indican que muy probablemente el paciente
tenga también lesiones de esofagitis y por
tanto hay que indicar una endoscopia diges-
tiva alta.
2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-
ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas
no pueden ser atribuidas a enfermedad por
refl ujo gastroesofágico.
3) La ausencia de síntomas de refl ujo (pirosis
y regurgitación) no descarta la enfermedad
por refl ujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sínto-
mas es una enfermedad por refl ujo gas-
troesofágico con una prueba corta admi-
nistrando ranitidina 150 mg al día durante
dos semanas. La ausencia de mejoría sinto-
mática descarta el refl ujo como causa de los
síntomas laríngeos.
5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los síntomas laríngeos sean debidos a
refl ujo gastroesofágico.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2004-2005
Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-
cado de esófago de Barrett largo (segmento
de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores
abdominal: edema pancreático con presencia
de líquido peripancreático. Se inicia tratamien-
to con fl uidoterapia y analgésicos. Señale cuál
de los siguientes fármacos añadiría al trata-
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
nóstico de este caso:
1) Metilprednisolona.
2) Antiinfl amatorios no esteroideos.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secreción pancreática.
Respuesta correcta: 4
P136 MIR 2002-2003
Un paciente de 50 años, diagnosticado de en-
fermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE),
y que se controlaba aceptablemente con rani-
tidina, acude a su consulta por exarbación de
la sintomatología. En el interrogatorio, usted
descubre que desde hace 3 meses viene to-
mando otra serie de medicamentos por en-
fermedades asociadas de aparición reciente.
¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con
mayor probabilidad ha contribuido a incre-
mentar los síntomas de la ERGE?
1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Propanol.
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2001-2002
Un paciente de 45 años es diagnosticado
por endoscopia de esofagitis por refl ujo tras
aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en
los últimos dos meses. El endoscopista ha
practicado un test para el diagnóstico del
Helicobacter pylori en una biopsia antral,
que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería,
entre los siguientes, el tratamiento más ade-
cuado?
1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
nistrado a dosis estándar una vez al día.
2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
do en dos dosis al día.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
to antibiótico para erradicar la infección por
Helicobacter pylori.
de la bomba de protones (IBP) a dosis están-
dar. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es
cierta?
1) En su seguimiento se realizará endoscopia
sólo si persisten los síntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-
nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-
creción ácida con dosis altas de IBP o preferible-
mente ajustando la dosis mediante pHmetría.
4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibición adecuada de la secreción ácida
logra la regresión del epitelio metaplásico.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2002-2003
Un hombre de 50 años de edad acude a con-
sulta por presentar, desde hace 8-10 años,
síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos
una esofagoscopia que muestra una hernia de
hiato y un tramo distal del esófago de unos 8
cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias
de esta zona, que son informadas como epi-
telio columnar glandular con displasia severa.
En relación con la estrategia para la preven-
ción del adenocarcinoma esofágico invasivo,
indique cuál de las siguientes respuestas es la
correcta:
1) El tratamiento indefi nido con dos dosis dia-
rias de omeprazol nos permitirá garantizar la
prevención.
2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el refl ujo, previene el cáncer.
3) La única estrategia preventiva segura, recono-
cida en la actualidad, es la esofaguectomía.
4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es
un seguimiento endoscópico periódico, cada
12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando
se desarrolle un carcinoma.
5) La ablación endoscópica, por medio de proce-
dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro-
cedimiento de elección.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2002-2003
Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti-
cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-
citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía
46 Desgloses
Digestivo toma de biopsias gástricas para asegurarse
de la cicatrización ulcerosa.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 2011-2012
En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las
siguientes afi rmaciones es falsa?
1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
3) Es un microorganismo microaerófi lo gram-
negativo.
4) Está diseñado para vivir en el medio ácido
del estomago.
5) El test de ureasa para el diagnóstico del H.
pylori presenta una sensibilidad y especifi ci-
dad inferior al 50%.
Respuesta correcta: 5
P004 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes pautas es más pro-
bable que sea efectiva en la erradicación de
Helicobacter pylori después del fracaso de un
primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12
h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500
mg/12 h) durante siete días?
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero
mantenida durante 14 días.
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando
amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla-
ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri-
ca y antibiograma para decidir la combinación
antibiótica con mayores garantías de éxito.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-
cilina (1 g/12 h) y levofl oxacino (500 mg/12
h) durante 10 días.
Respuesta correcta: 5
P251 MIR 2004-2005
Señale la respuesta FALSA en relación con el H.
pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor
etiológico de la mayoría de las úlceras gástri-
cas y duodenales.
2) La prueba de detección más sensible y espe-
cífi ca es la serología.
1) Tabaco.
2) Alcohol.
3) Acalasia.
4) S. de Plummer-Vinson.
5) Refl ujo gastro-esofágico.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afi rmaciones sobre el
cáncer de esófago es INCORRECTA:
1) Su etiología está relacionada con el consumo
de alcohol y tabaco.
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma
ha aumentado en estos últimos años.
3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre-
cuente.
4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los
pacientes con cáncer de esófago sobreviven
los 5 años.
5) El carcinoma escamoso de esófago no se
asocia a hipercalcemia.
Respuesta correcta: 5
T8 Infecciónpor H. pylori
P035 MIR 2012-2013
En relación a la infección por H. pylori, señalar
la respuesta FALSA:
1) Se recomienda la erradicación de esta bacte-
ria en personas con historia previa de enfer-
medad ulcerosa péptica, aunque se encuen-
tren asintomáticas.
2) Es recomendable la realización de un amplio
despistaje y tratamiento de esta infección en
la población general para disminuir la inci-
dencia de cáncer gástrico y de enfermedad
ulcerosa péptica.
3) Para comprobar la eliminación de la infec-
ción por H. pylori con la prueba del aliento
con urea marcada tras el tratamiento se debe
suprimir la toma de inhibidores de la bomba
de protones al menos 2 semanas antes.
4) Se recomienda la erradicación de esta bacte-
ria en familiares de primer grado de pacien-
tes con cáncer gástrico.
5) En pacientes con úlcera gástrica se recomien-
da que la comprobación de la erradicación
de esta bacteria se realice con endoscopia y
4) La asociación de un antagonista H2 con un
procinético.
5) Funduplicatura por vía laparoscópica.
Respuesta correcta: 1
P184 MIR 2001-2002
Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa
cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio
de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y
se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza
con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un
tránsito con bario y se demuestra una estenosis
en tercio inferior de esófago. Elija, entre las si-
guientes, la actuación más conveniente:
1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-
tenosis.
2) Tratamiento médico con espasmolíticos y
glucagón.
3) Gastrostomía de alimentación.
4) pHmetría esofágica.
5) Dieta líquida y esperar evolución.
Respuesta correcta: 1
T5 Otros trastornosesofágicos
P002 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correc-
ta en relación al divertículo faringoesofágico o
divertículo de Zenker?
1) Se trata de un divertículo por tracción.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jóve-
nes.
3) El tratamiento incluye la miotomía del mús-
culo cricofaríngeo.
4) La pirosis es su síntoma principal.
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la
hipofaringe.
Respuesta correcta: 3
T6 Tumores esofágicos
P026 MIR 2009-2010
Entre las causas de carcinoma epidermoide de
esófago se consideran las siguientes EXCEPTO:
47Desgloses
Digestivo sangrar, puede ser dado de alta precozmente
con tratamiento con un inhibidor de la bom-
ba de protones y erradicación de H. pylori.
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogás-
trica para aspiración continua e iniciar tra-
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina.
3) Tomar biopsia para la detección de H. pylo-
ri, retirar el endoscopio procurando no des-
prender el trombo plaquetar y continuar tra-
tamiento farmacológico con administración
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside-
rar tratamiento quirúrgico urgente.
5) Tratamiento endoscópico mediante inyec-
ción de adrenalina en la úlcera y colocación
de “clips” (grapas metálicas), seguido de la
administración intravenosa de inhibidor de
la bomba de protones.
Respuesta correcta: 5
P028 MIR 2009-2010
Un hombre de 40 años sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
lenas de 24 horas de evolución sin reper-
cusión hemodinámica. Refiere consumo de
antiinflamatorios no esteroideos los días
previos por cefalea. La analítica es normal
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia
digestiva alta realizada de forma urgente a
las 6 horas del ingreso muestra una úlcera
antral excavada de 8 mm de diámetro con
base de fibrina limpia y bordes lisos y re-
gulares. Las biopsias de la úlcera resultan
benignas y muestran infección por Helico-
bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es cierta?
1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar
una terapéutica endoscópica para disminuir
el riesgo de recidiva hemorrágica.
2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
sias iniciales y el aspecto endoscópico de la
úlcera, se puede descartar de manera fi able
el cáncer gástrico y es innecesario el segui-
miento endoscópico.
3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador
del Helicobacter pylori si se constata recidiva
de la úlcera en ausencia de antiinfl amatorios
no esteroideos.
4) Dado que se trata de una úlcera complicada
(hemorragia) la mejor opción terapéutica es
una vagotomía y piloroplastia.
P187 MIR 2003-2004
Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-
cedentes patológicos de interés, que desde
hace dos meses refi ere astenia franca y ningún
síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ocasional por dolores lumbares inespecífi cos.
La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-
tidades que a continuación se mencionan NO
debe incluirse en el diagnóstico diferencial de
este caso?
1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de
AINE.
2) Cáncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrófi ca.
5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
Respuesta correcta: 4
T10Úlcera pépticaproducida porantiinfl amatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori
P035 MIR 2010-2011
Hombre de 43 años sin enfermedades de in-
terés que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melénicas en las últimas 12
horas. Refi ere toma de antiinfl amatorios en
días previos. En la exploración física destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demues-
tran deposiciones melénicas. En la analíti-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.
Tras infusión de suero salino y comenzar la
transfusión de concentrado de hematíes, la
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-
gente en la que se encuentran coágulos en
el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro
gástrico con fondo de fi brina y una peque-
ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm
en el centro de la úlcera (trombo plaquetar
o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más
correcta?
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-
medades asociadas y la úlcera ha dejado de
3) No parace tener un papel esencial en la en-
fermedad por refl ujo gastroesofágico.
4) La erradicación del H. pylori en pacientes con
ulcus péptico se asocia a una drástica reduc-
ción de recaídas ulcerosas, en comparación
con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
de dos fármacos por tener tasas de éxito in-
feriores al 80%.
Respuesta correcta: 2
P198 MIR 2003-2004
Hombre de 45 años de edad diagnosticado
de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y
que presenta reagudizaciones estacionales
que trata con ranitidina. Coincidiendo con
una fase aguda se realiza endoscopia oral
que demuestra una úlcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba
de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los
siguientes, le parece el tratamiento más con-
veniente?
1) Clavulánico + Ciprofl oxacino + Bismuto co-
loidal durante 7 días.
2) Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Panto-
prazol durante 10 días.
3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
durante 20 días.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 días.
5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
durante 7 días.
Respuesta correcta: 4
T9 Gastritis: aguday crónica.Formas especiales
P036 MIR 2012-2013
El diagnóstico de gastritis crónica se realiza
fundamentalmente mediante:
1) Valoración de Helicobacter pylori.
2) Ecoendoscopia.
3) Determinación de la vitamina B12.
4) Estudio histológico.
5) Estudios radiológicos.
Respuesta correcta: 4
48 Desgloses
Digestivo 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2004-2005
Una mujer de 81 años acude por astenia fran-
ca durante el último mes. La analítica revela
una anemia microcítica y ferropénica (hemog-
lobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl ,
sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor de
la angiotensina y padece dolores osteomuscu-
lares generalizados atribuidos a artrosis que
ella trata de forma espontánea con ácido ace-
tilsalicílico. No refi ere molestias digestivas, su
hábito deposicional es normal y nunca ha vis-
to sangre en las deposiciones. Una prueba de
sangre oculta en heces da resultado positivo.
Usted indica una endoscopia digestiva alta y
una colonoscopia total que no muestra lesión
alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
1) Indicar una exploración del intestino delga-
do con cápsula endoscópica.
2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco
celíaco y ambas mesentéricas para descartar
angiodisplasia.
3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato
de Tc99 para descartar divertículo de Meckel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros
AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en
un plazo de 2 meses.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2004-2005
En una radiografía de abdomen en supino se
ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
1) Ascitis.
2) Perforación intestinal.
3) Peritonitis.
4) Oclusión intestinal.
5) Íleo paralítico.
Respuesta correcta: 2
P234 MIR 2004-2005
De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la
que con mayor frecuencia produce ulceracio-
antral prepilórica, una de ellas con un punto
de hematina en su base. No quedan restos
hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente
se había medicado con diclofenaco 150 mg/
día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál
sería la actitud más recomendable?
1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones por vía oral y alta hospitalaria.
2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
de forma empírica y alta hospitalaria.
3) Tratamiento hemostático con sonda de ca-
lor de la erosión con hematina en su base y
perfusión endovenosa de inhibidores de la
bomba de protones durante tres días.
4) Ayuno total y tratamiento con perfusión
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocación endoscópica de un hemoclip en
la lesión erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2005-2006
Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos
de interés acude al Servicio de Urgencias por rea-
lizar en las 8 horas previas dos deposiciones de
aspecto melénico. En las últimas 48 horas refi ere
haber tenido molestias vagas en hemiabdomen
superior. En las anamnesis no describe ingesta
previa de fármacos potencialmente gastroerosi-
vos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la
hemorragia digestiva alta en este paciente?
1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.
2) Esofagitis erosiva.
3) Varices esofágicas.
4) Úlcera péptica.
5) Neoplasia gástrica.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2004-2005
Paciente de 68 años, operado hace 15 años
de una úlcera gastroduodenal con vagotomía
troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras
el estudio se llega a la conclusión de que es de-
bida a la cirugía previa. De las siguientes res-
puestas, ¿cuál es la correcta?
1) Es una complicación muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
5) El paciente podría ser dado de alta hospitala-
ria de forma precoz.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-
cidiva hemorrágica en la úlcera péptica?
1) Tamaño de la úlcera.
2) Base de la úlcera cubierta de fi brina.
3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo
fijo, adherido que no se moviliza con el la-
vado.
4) Localización de la úlcera en incisura angularis
o en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscópica de malignidad de la
úlcera.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2007-2008
La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
gia digestiva, y la urgencia en la realización de la
misma dependerá de la magnitud de la hemorra-
gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-
tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
1) Hipotensión y taquicardia.
2) Disminución del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusión para
mantener la estabilidad hemodinámica.
4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
mesis con sangre roja y melenas.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2007-2008
Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-
gencias por vómitos en posos de café y me-
lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
su presión arterial es de 110/70 mmHg y su
frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto.
Un estudio endoscópico practicado 5 horas
después de su ingreso revela alguna erosión
superfi cial limpia en el tercio distal del esófa-
go y varias erosiones superfi ciales en la zona
49Desgloses
Digestivo P004 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°2
En referencia al paciente del caso clínico ante-
rior, señale cuál es la opción terapéutica más
apropiada para el tratamiento sistémico de su
tumor:
1) Imatinib.
2) Doxorrubicina.
3) Lapatinib.
4) Bevacizumab.
5) Cisplatino y paclitaxel.
Respuesta correcta: 1
P039 MIR 2010-2011
¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas
en estadio incipiente, se puede considerar
como primera opción terapéutica la erradica-
ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi-
dores de la bomba de protones?
1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso.
2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intesti-
nal.
3) Linfoma MALT gástrico.
4) Linfoma alto grado gástrico.
5) Linfoma de Hodgkin gástrico.
Respuesta correcta: 3
P226 MIR 2009-2010
¿Cuál de los siguientes factores aumenta el
riesgo de cáncer gástrico?
1) Dieta rica en grasas animales.
2) Rasgo genético con disminución de interleu-
quina 1.
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.
4) Gastrectomía parcial de causa benigna re-
ciente (menos de 5 años).
5) Hiperclorhidria.
Respuesta correcta: 3
P016 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera
factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?
1) Anemia microcítica hipocroma.
2) Gastritis crónica atrófi ca.
3) Antecedentes previos de sintomatología di-
gestiva en relación con el consumo de anti-
infl amatorios no esteroideos.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
pendencia de su situación clínica.
Respuesta correcta: 5
P258 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce
quelación de otros medicamentos, impidiendo
su absorción de forma signifi cativa?
1) Cimetidina.
2) Ratinidina.
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
Respuesta correcta: 5
T12 Tumores gástricos
P003 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°2
Hombre de 57 años que acude al Servicio de
Urgencias por melenas. En endoscopia alta
se objetiva a nivel de la segunda porción de
duodeno una masa con ulceración de la super-
fi cie intestinal en varios puntos. En la imagen
radiológica del TAC (imagen n.° 2) se objetiva
un gran tumor dependiente de intestino del-
gado, abigarrado, con zonas de necrosis en
su interior, con un diámetro mayor de 13 cm.
Asimismo se observan múltiples metástasis
hepáticas. En la biopsia que se toma durante
la gastroscopia, se aprecian células fusiformes
con inmunohistoquímica positiva para CD117
(c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
1) Adenocarcinoma de intestino delgado esta-
dio IV.
2) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
(Carcinoide).
3) Tumor de Krukemberg.
4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
5) Linfoma gástrico de tipo MALT.
Respuesta correcta: 4
nes múltiples en las primeras porciones (duo-
deno-yeyuno) del intestino delgado?
1) Antinfl amatorios no esteroideos (AINE).
2) Enfermedad de Crohn.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Ingesta de sustancias cáusticas.
5) Infección por Yersinia.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2002-2003
En el tratamiento de las complicaciones del ul-
cus péptico, señale entre las siguientes la afi r-
mación INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-
ción puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando
como consecuencia del descubrimiento del
papel etiopatogénico del Helicobacter pylori.
3) La ingestión de fármacos antiinfl amatorios
no esteroideos guarda estrecha relación con
la perforación en muchas ocasiones.
4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico
más efi caz, sólo un 10% de pacientes con
obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-
tamiento quirúrgico.
5) La embolización angiográfi ca puede estar
indicada excepcionalmente en la hemorra-
gia por ulcus duodenal.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2002-2003
¿Cuál es el principal factor responsable de la
no cicatrización de una úlcera péptica?
1) Estrés.
2) Infección por Helicobacter pylori.
3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hábito tabáquico.
5) Determinados hábitos dietéticos.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2001-2002
¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
profi laxis de la gastropatía por antiinfl amato-
rios no esteroideos?
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de úlcera.
50 Desgloses
Digestivo P224 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes es una función fi siológi-
ca importante de los ácidos biliares?
1) La conjugación con sustancias tóxicas para
permitir su excreción.
2) Permitir la excreción de los productos del
fraccionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorción de la vitamina B12
.
4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
Respuesta correcta: 4
T14 Diarrea
P193 MIR 2003-2004
Un paciente de 78 años de edad, previa-
mente sano, que vive en una residencia de
ancianos bastante masifi cada y con insufi -
cientes recursos higiénicos, padece un cua-
dro diarréico desde hace 6 semanas. Refi ere
molestias abdominales tipo retortijón, fe-
brícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias,
alguna de ellas nocturna, con mucosidad y,
en ocasiones, con hebras de sangre. Entre
los diagnósticos que se enumeran a conti-
nuación seleccione el que le parece MENOS
probable:
1) Cáncer de colon.
2) Infección por Clostridium diffi cile.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Colitis isquémica.
5) Salmonelosis.
Respuesta correcta: 5
T15 Malabsorción
P045 MIR 2012-2013
¿En cuál de las siguientes entidades que se
enumeran a continuación NO es característico
la presencia de signos o síntomas de malabsor-
ción?
1) Enfennedad de Whipple.
2) Linfangiectasia intestinal.
3) Esprúe celiaco.
1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
rango de la normalidad nos excluyen la pre-
sencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin-
testinal para verifi car la extensión.
3) El siguiente paso es la realización de ecogra-
fía y TC abdominal pélvica.
4) Solicitaremos una ecografía endoscópica
para descartar la presencia de metástasis he-
páticas y pancreáticas.
5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que
ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
Respuesta correcta: 3
T13 Fisiología intestinal.Absorción
P249 MIR 2005-2006
En relación con los mecanismos normales de la
digestión y absorción de los alimentos, una de
las afi rmaciones siguientes es FALSA:
1) La lipasa se inactiva en medio ácido.
2) La absorción de calcio está facilitada por la
vitamina D.
3) La vitamina B12
se absorbe en el íleon ter-
minal.
4) Los ácidos grasos de cadena media son com-
ponentes constantes de la dieta vegetariana.
5 Las sales biliares facilitan la absorción de la
grasa.
Respuesta correcta: 4
P250 MIR 2004-2005
En relación con los mecanismos de absorción
intestinal, una de las siguientes respuestas es
INCORRECTA:
1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte
más proximal del intestino delgado.
2) La absorción de vitamina B12
requiere una
sustancia segregada en las células parietales
del estómago.
3) La absorción adecuada de calcio requiere la
presencia de vitamina D.
4) Los ácidos grasos de cadena media requie-
ren la lipólisis pancreática.
5) La lactosa se hidroliza completamente en el
borde en cepillo (luminal) del enterocito.
Respuesta correcta: 4
3) Infección por Helicobacter pylori.
4) Enfermedad de Ménétrier.
5) Inmunodefi ciencia común variable.
Respuesta correcta: 1
P138 MIR 2006-2007
Una paciente caquéxica, consulta por deterio-
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos
metastáticos en áreas supraclaviculares y zona
umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-
bable del tumor?
1) Estómago.
2) Colon.
3) Hígado.
4) Vesícula.
5) Páncreas.
Respuesta correcta: 1
P002 MIR 2004-2005
Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-
mario, cuál es la respuesta acertada:
1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-
nóstico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibiótico de erradicación de
Helicobacter pylori provoca la regresión de un
pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibiotera-
pia en linfoma MALT deben controlarse me-
diante endoscopia periódica, debido al desco-
nocimiento de si se elimina el clon neoplásico
o simplemente se suprime de forma temporal.
4) La resección gástrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los
cinco años en pacientes con linfoma de alto
grado localizados.
5) El linfoma gástrico primario es una forma in-
frecuente de presentación extraganglionar
de linfoma.
Respuesta correcta: 3
P180 MIR 2003-2004
En un paciente de 66 años, diabético no insu-
linodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesión extensa
en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa-
da como adenocarcinoma de tipo intestinal.
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es más co-
rrecta?
51Desgloses
Digestivo 4) Abetalipoproteinemia.
5) Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2010-2011
Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de
Dermatología por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consul-
tas de Aparato Digestivo por objetivar en una
analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl,
AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa
IgA 177 U/mI. La paciente sólo refi ere presen-
tar molestias abdominales difusas de forma
ocasional. No refi ere diarrea, signos de hemo-
rragia ni ictericia. La exploración física es nor-
mal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a
continuación considera que es la más adecua-
da para el realizar el diagnóstico?
1) Cápsula endoscópia.
2) Colonoscopia.
3) Serología para virus de la hepatitis B y C.
4) Biopsia intestinal.
5) Ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2008-2009
Ante la sospecha clínica de la presencia de un
síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes afi rmaciones
son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta
FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.
2) Presencia de anemia.
3) Défi cit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1
P260 MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo
I e historia de ferropenia desde hace años. En
estudio en las consultas de Digestivo por cua-
dros de dolor abdominal difuso y recurrente
de características inespecífi cas, que ceden de
forma espontánea. Presenta un ritmo intes-
tinal normal pero con episodios ocasionales
de aumento del número de deposiciones, de
consistencia líquida y sin sangre. La explora-
ción física es normal. En analítica: Hto. 36%,
Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Anti-
transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos es-
pera encontrar para realizar el diagnóstico en
esta paciente?
1) Atrofi a de las criptas.
2) Presencia de granulomas en la mucosa.
3) Infi ltración de eosinófi los en la submucosa.
4) Atrofi a subtotal de las vellosidades.
5) Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2007-2008
Una mujer de 45 años, madre de un niño ce-
líaco y sin síntomas ni signos de patología di-
gestiva, es evaluada por anemia ferropénica
detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los
siguientes enunciados es cierto respecto a este
caso?
1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
celíaca es similar al de la población general.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
cluir la enfermedad celíaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-
sultar positiva, establecería el diagnóstico de
enfermedad celíaca.
4) La evaluación inicial de esta paciente debe-
ría incluir la determinación de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
taminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la en-
fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2006-2007
El diagnóstico serológico de la enfermedad
celíaca se basa en la determinación de distin-
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
se enumeran a continuación, indique cuál NO
sirve para este diagnóstico:
1) Antitransglutaminasa tisular.
2) Antimicrosomales.
3) Antigliadina.
4) Antiendomisio.
5) Antirreticulina.
Respuesta correcta: 2
P004 MIR 2005-2006
Un paciente diagnosticado de enfermedad
celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses
de habérsele indicado una dieta carente de
gluten. Los estudios analíticos muestran per-
sistencia de títulos altos de anticuerpos anti-
endomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más pro-
bable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?
1) Que no sigue correctamente la dieta.
2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-
dece ese enfermo.
3) Que se trata de un esprue colágeno.
4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una
inmunodefi ciencia común variable.
5) Que ha desarrollado un linfoma.
Respuesta correcta: 1
P014 MIR 2005-2006
La prueba de función pancreática de mayor
sensibilidad para valorar el grado de insufi -
ciencia pancreática exocrina es:
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminoácidos tras la inyección
de secretina/pancreozimina.
3) Comida de prueba de Lundh.
4) Secretina-pancreozimina.
5) Prueba de dilaurato de fl uroresceína.
Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2004-2005
Paciente de 23 años diagnosticado de enfer-
medad celíaca y sometido a dieta sin gluten.
Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a
tres deposiciones al día de heces blandas. Las
grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuer-
pos antiendomisio tipo IgA persistían positi-
vos tras dos años de tratamiento. La causa más
probable de esta insufi ciente respuesta al tra-
tamiento es:
1) Intolerancia a la lactosa.
2) Linfoma intestinal.
3) Esprue colágeno.
4) Esprue refractario.
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Respuesta correcta: 5
52 Desgloses
Digestivo ria mediante colangioresonancia magnética;
¿cuándo debe indicar iniciar un programa de
cribado de carcinoma colorrectal mediante co-
lonoscopia anual?
1) A la edad habitual del cribado en la pobla-
ción general, 50 años.
2) 10 años antes de la edad habitual recomen-
dada para el cribado en la población general.
3) A los 20 años de evolución de la enfermedad.
4) Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfer-
medad.
5) En el momento del diagnóstico de la colangi-
tis esclerosante.
Respuesta correcta: 5
P033 MIR 2011-2012
Cuál de los siguientes datos clínicos, registra-
dos durante la realización de la historia clínica
de un paciente con diarrea de más de 4 sema-
nas de evolución, puede ser encontrado en
personas sin patología orgánica:
1) Pérdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche.
3) Inicio de los síntomas después de los 50 años.
4) Presencia durante la exploración de dermati-
tis y/o artritis.
5) Expulsión de moco en más del 25% de las de-
fecaciones.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2011-2012
Un muchacho de 17 años de edad con enferme-
dad de Crohn con afectación colónica de 2 años
de evolución, en tratamiento de mantenimien-
to con azatioprina, consulta por la aparición
desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-
violáceos, calientes, dolorosos, de localización
pretibial, bilaterales asociados a un incremento
del número de deposiciones y dolor abdominal.
La actitud más adecuada en este caso es:
1) Recomendar reposo relativo y paños calien-
tes en ambas piernas y añadir tratamiento
antidepresivo.
2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas
lesionadas y pautar analgésicos opioides
de entrada.
3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-
ral maligna intestinal como desencadenante
del proceso cutáneo.
T16 Enfermedadinfl amatoria intestinal
P001 MIR 2012-2013
¿Pregunta vinculada a la imagen n.°1
Hombre de 35 años, ex fumador desde hace
3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de
evolución de aumento del número de deposi-
ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre
mezclada, así como molestias abdominales,
urgencia defecatoria y tenesmo. En las últi-
mas 48 horas presenta fi ebre de hasta 38,5
°C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la
exploración destaca presión arterial de 85/50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El
hemograma muestra una cifra de hemoglobi-
na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro,
plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es
de 9 mg/dL. El estudio microbiológico de las
heces, incluyendo copro-cultivo, examen de
parásitos y determinación de toxina de Clos-
tridium diffi cile es negativo. La endoscopia
muestra a lo largo de todo el colon la imagen
que se muestra en la imagen n° 1. El examen
histológico demuestra la presencia de un pro-
ceso infl amatorio crónico, con áreas de infi l-
tración polimorfonuclear, abscesos crípticos
y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es
el tratamiento de primera elección del cuadro
clínico que más probablemente presenta el
paciente?
1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-
zina 1 gramo diario rectal.
3) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral,
si el paciente tolera esta vía.
4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, reparti-
dos en 3 tomas.
5) Infl iximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
mantenimiento cada 8 semanas.
Respuesta correcta: 3
P002 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°1
El paciente del caso anterior, estando en remi-
sión clínica y ante la elevación persistente de
enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 años
más tarde de colangitis esclerosante prima-
P164 MIR 2003-2004
La malabsorción puede acompañar a todos los
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale
éste:
1) Fibrosis quística.
2) Páncreas divisum.
3) Défi cit severo de IgA.
4) Pancreatitis crónica.
5) Enfermedad celíaca.
Respuesta correcta: 2
P195 MIR 2003-2004
Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas-
tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér-
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor-
puscular medio de 112 fl , vitamina B12
en sangre
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico
sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en
heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili-
dad, específi ca y sencilla para el diagnóstico del
síndrome digestivo que padece este enfermo es:
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinación de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina
en heces.
5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.
Respuesta correcta: 2
P014 MIR 2002-2003
Paciente de 60 años que consulta por diarrea
y pérdida de peso en los últimos meses. Seis
años antes se le había practicado una gastrec-
tomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos
análisis recientes se ha descubierto anemia.
La sospecha clínica es de posible sobrecreci-
miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las
siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil
para el diagnóstico?
1) Cuantifi cación de grasas en heces.
2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles séricos de vitamina B12
y ácido fólico.
Respuesta correcta: 2
53Desgloses
Digestivo 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
des inferiores de origen medicamentoso.
5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
Respuesta correcta: 5
P226 MIR 2011-2012
La intervención quirúrgica más adecuada para
un paciente con megacolon tóxico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
1) Una hemicolectomía izquierda.
2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.
3) Una colectomía total con ileostomía termi-
nal.
4) Una proctocolectomía total y anastomosis
ileoanal con reservorio ileal.
5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-
lon en reposo.
Respuesta correcta: 3
P033 MIR 2010-2011
En relación con las indicaciones de cirugía en
la enfermedad infl amatoria intestinal, señalar
la respuesta incorrecta:
1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
van a requerir cirugía en algún momento de
su evolución.
2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-
dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
3) La solución habitual del megacolon tóxico es
quirúrgica.
4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-
rosa la resección debe limitarse únicamente
al segmento de colon afectado.
5) Las complicaciones extraintestinales de la
EII suelen remitir tras la resección del intes-
tino dañado, con excepción de la espondili-
tis anquilosante y las complicaciones hepá-
ticas.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2010-2011
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Cro-
hn (EC) son dos trastornos infl amatorios cró-
nicos y diferenciados de causa desconocida.
Para establecer el diagnóstico diferencial entre
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones excepto una:
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar
todo el tracto digestivo.
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-
mentarias y asimétricas.
3) En la EC existen tres patrones de presenta-
ción clínica: infl amatorio, fi stulizante y obs-
tructivo.
4) La colonoscopia y la biopsia defi nen la exten-
sión, siendo posible realizar el diagnóstico
diferencial entre ambas.
5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
Respuesta correcta: 4
P029 MIR 2009-2010
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años,
diagnosticado previamente de colitis ulcerosa
cortico dependiente e intervenido mediante
panproctocolectomía con creación de reservorio
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no
complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli-
cación más importante y frecuente derivada de
esta intervención a la que deberemos prestar
atención?
1) Aparición de reservoritis.
2) Aparición de yeyunitis ulcerativa.
3) Aparición de gastroduodenitis.
4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus.
5) Aparición de absceso pélvico.
Respuesta correcta: 1
P030 MIR 2009-2010
En el tratamiento de mantenimiento a largo
plazo en pacientes con enfermedad infl amato-
ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos
es el menos recomendable?
1) Azatioprina.
2) Mesalazina.
3) Prednisona.
4) 6-Mercaptopurina.
5) Metotrexato.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colónicas
obtenidas durante una colonoscopia de des-
pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años
de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17
años de evolución, se aprecia displasia de
alto grado, confi rmada por dos patólogos con
experiencia. El paciente tiene en la actualidad
un excelente estado general, estando asinto-
mático desde el punto de vista digestivo. No
presenta alteraciones analíticas signifi cativas.
Recibe tratamiento de mantenimiento con
azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-
das, realizando una vida sociolaboral normal.
La opción que recomendaremos a nuestro pa-
ciente será:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor
obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epite-
lial.
2) Reforzar mediante la administración de ene-
mas de mesalazina el efecto antiinfl amatorio
farmacológico, para así reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoración quirúrgica para realización de
panproctocolectomía precoz.
4) Valoración quirúrgica para realizar resección
segmentaria colónica precoz de la zona don-
de se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomen-
dando que mantenga el mismo tratamiento
que venía realizando.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópi-
cos es más característico encontrar en la colitis
ulcerosa?
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudopólipos.
3) Presencia de mucosa normal con áreas de in-
fl amación (lesiones alternantes).
4) Ulceraciones añosas.
5) Estenosis del colon.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de
los siguientes enunciados es cierto?
1) El proceso infl amatorio está limitado a la mu-
cosa y a la submucosa superfi cial, y las capas
más profundas permanecen respetadas.
54 Desgloses
Digestivo P232 MIR 2005-2006
¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos
NO es propio de la colitis ulcerosa?
1) Microabscesos crípticos.
2) Formación de pseudopólipos.
3) Displasia epitelial.
4) Engrosamiento mural.
5) Lesión mucosa crónica.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2004-2005
Una paciente de 24 años presenta diarrea
con emisión de moco y sangre, y dolor ab-
dominal, sin que existan antecedentes epi-
demiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico
sería, entre los siguientes, el más probable
y qué exploración realizaría para confir-
marlo?
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía.
3) Enfermedad infl amatoria intestinal y colo-
noscopia.
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con
99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 2004-2005
Señale cuál de los siguientes fármacos puede
ser efi caz como alternativa a la colectomía en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa
severa, refractaria a tratamiento con esteroides
a dosis altas:
1) Ciclosporina.
2) Azatioprina.
3) Metotrexato.
4) Infl iximab.
5) Talidomida.
Respuesta correcta: 1
P235 MIR 2004-2005
Una mujer de mediana edad presenta diarrea
acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia
muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo mor-
fológico, entre los siguientes, cabe esperar en
la biopsia?
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis isquémica.
5) Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 años con el antecedente de
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra-
tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4
g/día) acude al servicio de urgencias por empeo-
ramiento de su estado general acompañado de
un aumento en el número de las deposiciones
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-
minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-
miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/
kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso
se incrementa el dolor abdominal, aparece una
distensión abdominal importante y ausencia de
deposiciones. La exploración física muestra una
temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo
timpánico junto a signos de irritación peritoneal.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza
17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-
ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
1) Infl iximab.
2) Colectomía subtotal de urgencia.
3) Azatioprina.
4) Ciclosporina por vía intravenosa.
5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2005-2006
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de
evolución, las biopsias seriadas demostraron la
presencia de displasia grave en las muestras del
área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?
1) Resección del sigma.
2) Colectomía total.
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
ción de la lesión en caso de confi rmarse.
4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la
pared intestinal.
5) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y reeva-
luación en 6 meses.
Respuesta correcta: 2
2) Para establecer el diagnóstico de enfer-
medad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseifi cantes.
3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no
debe considerarse en individuos mayores de
50 años.
4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
medad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fístulas periana-
les presentan signos endoscópicos de infl a-
mación en el colon.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2007-2008
Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas
un cuadro de diarrea con sangre y fi ebre por
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico
durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia
de los síntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia
de aftas en sigma y úlceras longitudinales en
colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha más probable?
1) Colitis por Clostridium diffi cile.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Colitis isquémica.
Respuesta correcta: 4
P019 MIR 2006-2007
Hombre de 27 años de edad que desde hace
varios meses presenta cuadros de dolor abdo-
minal con aumento del número de deposicio-
nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de
forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-
cias por un cuadro similar a los previos pero de
mayor intensidad, con deposiciones líquidas y
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78
fl , leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas
390.000. Urea, iones y bioquímica hepática:
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonos-
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras
serpinginosas distribuidas por todo el colon,
con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito
intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal.
¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti-
nuación le parece el diagnóstico más probable?
1) Colitis ulcerosa.
2) Colitis por Shigella.
55Desgloses
Digestivo 1) Erosiones superfi ciales.
2) Grupos de células epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagénico de la membrana
basal bajo el epitelio de superfi cie.
4) Atrofi a glandular con pérdida de la capaci-
dad mucígena y microabscesos crípticos.
5) Formación de pseudomembranas fi brino-
purulentas por encima de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P183 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes datos clínicos NO es su-
gerente del síndrome de colon irritable:
1) Presencia de moco en las heces.
2) Dolor recurrente en hipogastrio.
3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
4) Diarrea nocturna.
5) Tenesmo rectal.
Respuesta correcta: 4
P185 MIR 2003-2004
Una mujer de 55 años diagnosticada de proc-
tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años.
En la última colonoscopia realizada de revisión
se observa: desaparición de las haustras, con
pérdida del patrón vascular, pseudopólipos
dispersos y a nivel de sigma un área de dismi-
nución de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histológico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cuál de las siguientes
respuestas es la actitud más adecuada:
1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
pueta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e infl ixi-
mab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
zar hemicolectomía izquierda.
4) Resección con colectomía total.
5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis
con reservorio.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2002-2003
¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría
un tratamiento con anticuerpos monoclona-
les contra el factor de necrosis tumoral, en un
paciente con enfermedad infl amatoria intes-
tinal?
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon tóxico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestación extraintestinal de la en-
fermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
miento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no
ha recibido ningún tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha
respondido a esteroides y azatioprina.
Respuesta correcta: 3 y 5
P016 MIR 2002-2003
¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enferme-
dad infl amatoria intestinal, por la similitud de
hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los
datos histopatológicos en la biopsia de colon?
1) Mycobacterium avium-complex.
2) Clostridium diffi cile.
3) Absceso amebiano.
4) Cólera.
5) Campylobacter yeyuni.
Respuesta correcta: 5
P004 MIR 2001-2002
Los pacientes con enfermedad infl amatoria
intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales. Algunas de
ellas siguen un curso paralelo a la actividad de
la enfermedad intestinal. Entre éstas fi gura:
1) La espondilitis anquilopoyética.
2) La sacroileítis.
3) El eritema nodoso.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 2001-2002
En un paciente de 28 años con una colitis ulce-
rosa intensamente activa que no responde a 7
días de corticosteroides por vía endovenosa y
que no presenta signos de peritonismo, ¿cuál
de las siguientes aseveraciones es cierta?
1) La colectomía inmediata es el único trata-
miento efi caz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir
una remisión y evitar la colectomía.
3) La colostomía de descompresión es con fre-
cuencia segura y efi caz.
4) La azatioprina por vía oral puede inducirre-
misión precoz y evitar la colectomía.
5) Se debe continuar durante 21 días más con
dosis mayores de corticosteroides y nutrición
parenteral.
Respuesta correcta: 2
P006 MIR 2001-2002
En relación con la enfermedad infl amatoria in-
testinal, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es
FALSA?
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-
cedentes familiares de enfermedad infl ama-
toria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El íleo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn.
5) La artritis periférica es la manifestación ex-
traintestinal más frecuente en la enfermedad
infl amatoria intestinal.
Respuesta correcta: 1
T17 Enfermedaddiverticular
P041 MIR 2011-2012
La causa más frecuente de fístula colovesical
es:
1) La colitis ulcerosa.
2) La enfermedad de Crohn.
3) El cáncer de colon.
4) La diverticulitis de colon.
5) La cirugía abdominal.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2008-2009
Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica
e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-
56 Desgloses
Digestivo P012 MIR 2002-2003
Una paciente de 83 años, con antecedentes de
hipertensión arterial, es diagnosticada en el
servicio de Urgencias de un primer episodio
de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos
de peritonitis generalizada, y con un estudio
de imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor ac-
titud ante esta paciente será:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico
por vía oral (ciprofl oxacino y metronidazol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectomía
urgente.
3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata-
miento antibiótico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos-
porina de tercera generación i.v.
5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje
quirúrgico del absceso.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2001-2002
En relación a la hemorragia digestiva por di-
vertículos del colon, señale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontáneamen-
te en la mayoría de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es efi caz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
zar resección segmentaria de la zona afectada.
Respuesta correcta: 3
T18 Abdomen agudo
P038 MIR 2010-2011
Una de las afi rmaciones siguientes con respec-
to al dolor visceral abdominal es falsa:
1) El dolor visceral se transmite por el sistema
autónomo simpático.
2) El dolor visceral es defi nido como profundo y
difícil de localizar por el paciente.
3) El dolor visceral suele referirse a la línea me-
dia del abdomen.
salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación
izquierda. Se le realiza una TAC abdominal ur-
gente en el que se describen imágenes sugeren-
tes de diverticulosis con signos de diverticulitis
aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud
terapéutica considera más correcta?
1) Realización de colonoscopia urgente.
2) Colocación urgente de un drenaje percutá-
neo, dirigido por TC, en área infl amada.
3) Intervención quirúrgica urgente para extir-
par zona del colon infl amada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica
en fi bra y que acuda nuevamente a urgen-
cias si empeora la situación del paciente.
5) Observación hospitalaria con dieta absoluta
y administración de ciprofl oxacino y metro-
nidazol por vía i.v.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2005-2006
Paciente que acude a Urgencias por dolor ab-
dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La
historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál
de las siguientes exploraciones NO debe utili-
zarse para estadifi car la gravedad de la enfer-
medad o evaluar la evolución de la misma?
1) Exploración física.
2) Recuento de leucocitos.
3) Ecografía abdominal.
4) TC con contraste.
5) Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
P177 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es verda-
dera con respecto a la diverticulitis perforada
localizada?
1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentación más frecuente es en-
tre la segunda y la quinta década de la vida.
3) La prueba diagnóstica más adecuada es la to-
mografía axial computerizada de abdomen.
4) El tratamiento de elección es la coelectomía
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto
índice de malignización de los divertículos
residuales.
Respuesta correcta: 3
salicílico y que refi ere un ritmo intestinal con
estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias
por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
minal, malestar general y emisión de sangre
roja por ano. En la exploración física sólo des-
taca dolor leve a la palpación en abdomen y
el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
restos hemáticos, múltiples divertículos y a
nivel de sigma se observa rezumado activo de
sangre en un divertículo. Indique cuál de las
siguientes respuestas es la actitud más ade-
cuada realizar:
1) Gammagrafía con tecnecio.
2) Suspensión del ácido acetilsalicílico.
3) Hemicolectomía derecha de urgencia.
4) Coagulación de la lesión con tratamiento en-
doscópico.
5) Cápsula endoscópica para descartar otros di-
vertículos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2007-2008
Un paciente acude a su consulta y usted hace
el diagnóstico de presunción de diverticulitis
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompañar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.
2) Escalofríos.
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
Respuesta correcta: 5
P022 MIR 2007-2008
Un hombre de 72 años de edad con sólo ante-
cedentes de hipercolesterolemia bien contro-
lada, leve depresión y enfermedad por refl ujo
gastroesofágico controlada con omeprazol,
acude al servicio de urgencias por presentar
desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca
izquierda y aumento del número de deposicio-
nes (hasta 4/día), líquidas pero sin productos
patológicos. A la exploración se observa dolor a
la palpación superfi cial y profunda en fosa ilíaca
izquierda, ruidos presentes y no signos de irrita-
ción peritoneal. La analítica urgente es normal
57Desgloses
Digestivo 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos
térmicos.
Respuesta correcta: 5
P136 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 años acude a un Servicio de
Urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
tearía en último lugar?
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis.
3) Perforación de úlcera péptica.
4) Aneurisma disecante de aorta.
5) Embolia mesentérica.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afi rmaciones NO es co-
rrecta con respecto al diagnóstico del abdo-
men agudo:
1) La radiología simple de abdomen permite vi-
sualizar la presencia de gas en vasos portales o
mesentéricos y en localización retroperitoneal.
2) La TC ha contribuido a mejorar la localización
anatómica de las lesiones causantes del ab-
domen agudo frente a la exploración clínica
y la ecografía.
3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnósti-
co de la apendicitis aguda.
4) La ecografía no permite valorar adecuada-
mente los vasos ni las lesiones retroperito-
neales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha
demostrado ser más efi caz que la ecografía
para valorar las lesiones del páncreas y sus
complicaciones.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2004-2005
En la valoración en el Servicio de Urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdomi-
nal agudo, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones
es INCORRECTA?
1) El inicio, la localización y severidad de dolor
son útiles en el diagnóstico diferencial.
2) La palpación es el aspecto más importante
de la exploración física.
3) El recuento de leucocitos puede ser nor-
mal en procesos infl amatorios abdominales
como la apendicitis.
4) La ecografía es una prueba de imagen útil y
cada vez más utilizada en la valoración del
dolor abdominal.
5) No debe administrarse medicación analgé-
sica hasta que el cirujano valore al paciente
porque puede oscurecer el diagnóstico.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2001-2002
Un paciente de 70 años de edad, en trata-
miento con esteroides por artrosis, acude a
urgencias por un cuadro de dolor abdominal
de instauración brusca en epigastrio irradia-
do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre-
sentando a la exploración clínica abdomen en
“tabla”. El examen de la sangre muestra leuco-
citosis y las pruebas de imagen no son conclu-
yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más
adecuada?
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
antibióticos.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an-
tibióticos.
3) Cirugía abdominal accediendo por incisión
de McBurney.
4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto-
mía media.
5) Apendicectomía laparoscópica.
Respuesta correcta: 4
P018 MIR 2001-2002
¿En cuál de los siguientes casos la laparosco-
pia puede ofrecer más ventajas que la laparo-
tomía convencional en el manejo de un abdo-
men agudo?
1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda
no perforada.
2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen-
dicitis y anexitis.
3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrón apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda.
Respuesta correcta: 2
P251 MIR 2001-2002
En la exploración abdominal de una turista
sueca de 21 años de edad que acudió a urgen-
cias por dolor abdominal, encontramos dolor
selectivo a la palpación superfi cial en fosa ilía-
ca derecha con maniobra de rebote claramen-
te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer
lugar?
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em-
barazo extrauterino.
3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-
grama.
Respuesta correcta: 3
T20 Apendicitisaguda
P004 MIR 2008-2009
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor
abdominal en fosa ilíaca derecha y fi ebre, ¿cuál
debe ser la técnica de imagen inicial?
1) La tomografía computarizada con contraste i.v.
2) La radiografía simple de abdomen.
3) La ecografía abdominal.
4) La ecografía transvaginal.
5) La tomografía computarizada sin contras-
te i.v.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clínica y ordenar las
pruebas complementarias, se llega al diag-
nóstico de que un paciente de 45 años tiene
una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
quiere una apendicectomía urgente. El pa-
ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
var a cabo la intervención por laparoscopia.
Su contestación es:
1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada
para la colecistectomía.
2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico
en casos de apendicitis aguda.
58 Desgloses
Digestivo mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.
Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sos-
pecha diagnóstica sería:
1) Estreñimiento secundario a tratamiento
con hierro.
2) Pancreatitis aguda.
3) Gastritis aguda.
4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas.
5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de
íleon distal o ciego.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
El manejo clínico inicial más adecuado para el
paciente sería:
1) Dieta absoluta, sonda con aspiración naso-
gástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC
abdominal urgente.
2) Enemas de limpieza hasta resolución del
cuadro. Repetir Rx de control.
3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
CIK intravenosos.
4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta
a domicilio con lactulosa y domperidona
vía oral.
5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora, valorar gastroscopia urgente.
Respuesta correcta: 1
P003 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
Paciente de 86 años de edad con antecedente de
hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipoti-
roidismo, que sufrió una fractura de cadera hace
cuatro meses y desde entonces es dependiente
para algunas actividades básicas (Barthel 55),
presentando un deterioro cognitivo moderado
con Pfeiff er de 4 errores. Tratamiento habitual con
metformina 3 comprimidos al día de 850 mg, le-
votiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetil-
salicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar
desde una semana antes debilidad generalizada,
estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fi e-
bre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la ex-
ploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg,
frecuencia cardíaca 90 sístoles/minuto, palidez
4) Hacer una tomografía axial computerizada
(TC) de abdomen.
5) Repetir exploración abdominal y hemogra-
ma en 12 horas o antes, si empeora.
Respuesta correcta: 1
T22 Obstrucciónintestinal
P047 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°11
La paciente presentaba crepitantes bibasales
y una saturación de 02 del 90%. La radiografía
de tórax mostró un aumento tenue de densi-
dad bibasal de aspecto intersticial. La sero-
logía para VIH de urgencia fue negativa. Se
cambió el tratamiento antibiótico a levofl oxa-
cino, se ingresó a la paciente y se solicitaron
diversas pruebas complementarias. Al cuarto
día, la paciente quedó afebril, se recuperó de
la disnea y las lesiones cutáneas se fueron
aclarando progresivamente en sentido in-
verso a su aparición. ¿Cuál de las siguientes
pruebas cree Ud. que permitió el diagnóstico
defi nitivo?
1) Serología IgM del Mycoplasma.
2) Serología virus infl uenza H1N1.
3) Serología IgM del sarampión.
4) Serología IgM Parvovirus B-19.
5) Pruebas treponémicas y reagínicas para la lúes.
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Mujer de 83 años con antecedentes persona-
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce-
ra duodenal y herniorrafi a inguinal bilateral.
Sigue tratamiento habitual con metformina,
omeprazol y hierro por anemia desde hace me-
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal
cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de
48 h de evolución. Exploración física: abdomen
distendido y doloroso difusamente, sin signos
de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos
disminuidos. No masas palpables. Analítica:
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl , plaquetas 240.000/Ul,
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH:
7,31. HCO3
- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotomía.
4) La apendicitis aguda es una contraindicación
absoluta para el abordaje laparoscópico.
5) La única indicación de cirugía laparoscópica
es el plastrón infl amatorio palpable en fosa
ilíaca derecha.
Respuesta correcta: 3
P189 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto a
la valoración del dolor abdominal agudo en el
anciano es cierta?
1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas
como la apendicitis o la colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo,
los ancianos tienen el mismo pronóstico que
los jóvenes.
3) Comparado con los jóvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
pación abdominal pero es más probable que
tengan fi ebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-
ción de la enfermedad y el retraso en el diag-
nóstico conducen a una mayor mortalidad
que en los jóvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia médica
antes que los jóvenes.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2002-2003
Un chico de 18 años de edad acude al Servi-
cio de Urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La
temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100
l/min. En la exploración física sólo destaca el
dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguien-
tes acciones es la más adecuada en este mo-
mento?
1) Laparotomía, ya que lo más probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografía simple de abdomen.
3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi-
bilidad de enfermedad infl amatoria intestinal.
59Desgloses
Digestivo mucocutánea, abdomen timpánico duro y dis-
tendido. Se practica analítica sanguínea, orilla
y radiografía de abdomen que se muestra en la
Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más
adecuada de esta radiografía de abdomen?
1) Se trata de una radiografía de mala calidad,
con una proyección inadecuada que no per-
mite un diagnóstico.
2) La radiografía muestra una dilatación de asas
intestinales con gas fuera de las asas.
3) La radiografía evidencia una gran disten-
sión de asas de intestino delgado con nive-
les hidroaéreos que sugieren una obstruc-
ción a nivel de la válvula ileocecal.
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma así
como abundantes heces en ampolla rectal
que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatación de asas y la presencia de una
masa en plano anterior sugiere la existencia
de una neoplasia abdominal.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que más comúnmente afl igen a la hu-
manidad son sin duda las hernias. Hasta fi nales
del siglo XX éstas eran la causa más frecuente
de oclusión intestinal. En las últimas décadas
la causa más frecuente de la obstrucción intes-
tinal mecánica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de íleo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de íleo.
3) El síndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de íleo.
4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados
en niños y adultos suponen un 60% de las
causas de íleo.
5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatología y
ancianidad de los pacientes quirúrgicos ac-
tuales suponen un 60% de las causas de íleo.
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2005-2006
La causa más frecuente de abdomen agudo
por oclusión mecánica del intestino delgado
es una de las siguientes:
1) Plastrón apendicular.
2) Hernia inguinal incarcerada.
3) Hernia crural incarcerada.
4) Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomías previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto
que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara-
mente cólico.
2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y
tardíos.
3) La distensión abdominal suele ser poco im-
portante.
4) El cierre intestinal completo es poco habi-
tual.
5) No resulta posible una oclusión de asa cerra-
da.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2002-2003
Enfermo de 50 años que acude al Servicio
de Urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensión, borborigmos y vó-
mitos ocasionales en las últimas 48 horas.
Apendicectomía a los 14 años. En la explo-
ración hay fi ebre (38,5 ºC), distensión abdo-
minal con ruidos intestinales aumentados y
ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la
palpitación abdominal sin defensa ni signo
de rebote. En la analítica hay leucocitosis con
neutrofi lia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l.
En la placa simple de abdomen hecha en bi-
pedestación, hay dilatación de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin
prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la
conducta a seguir?
1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vólvulo del
sigma.
3) Laparotomía urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografía mesentérica.
Respuesta correcta: 3
T23 Vólvulos de colon
P197 MIR 2003-2004
Hombre de 70 años de edad con anteceden-
tes de demencia senil, estreñimiento crónico
y abuso de laxantes que presenta náuseas y
dolor abdominal. A la exploración el abdomen
está distendido y doloroso a la palpación, so-
bre todo en el fl anco izquierdo, con percusión
timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiogra-
fía de abdomen se aprecia gran distensión del
colon, que se incurva produciendo una ima-
gen en “grano de café”. El diagnóstico más pro-
bable en este paciente es:
1) Síndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
3) Vólvulo de ciego.
4) Vólvulo de sigma.
5) Isquemia mesentérica.
Respuesta correcta: 4
T24 Enfermedadesvascularesintestinales
P001 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Un hombre de 78 años de edad, con buen
estado funcional físico y cognitivo, con ante-
cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio-
patía en fi brilación auricular acude al servicio
de urgencias de un hospital terciario por dolor
abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
horas de evolución. Las constantes vitales son
normales. El abdomen es blando y levemente
doloroso a la palpación sin defensa ni rebote.
El ECG muestra fi brilación auricular sin otros
hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl.
La Imagen 1 muestra la radiografía simple del
abdomen a su llegada a urgencias. En relación
con la lectura de la radiografía, señale, entre
las siguientes, la respuesta correcta:
1) Dilatación de asas de intestino delgado y
grueso, compatible con obstrucción en sigma.
2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-
tadas, con aire y presencia de heces y gas en
marco cólico.
60 Desgloses
Digestivo 5) Lo más probable es que se trate de un dolor
abdominal inespecífi co y sin consecuencias
adversas.
Respuesta correcta: 4
T26 Tumoresde intestino delgado
P027 MIR 2009-2010
Los linfomas del intestino delgado tienen los
siguientes caracteres EXCEPTO:
1) El origen suele ser el linfocito T.
2) Se localizan más frecuentemente en el duodeno.
3) Se relacionan con la malabsorción crónica.
4) Se relacionan con el trasplante de órganos.
5) Se relacionan con el SIDA.
Respuesta correcta: ANU
P031 MIR 2009-2010
Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-
sión arterial, insufi ciencia cardiaca de etiolo-
gía valvular por estenosis aórtica severa, an-
ticoagulada con acenocumarol por fi brilación
auricular crónica. Acude a consulta refi riendo
deterioro de su clase funcional en los últimos
meses. Aporta analítica con hemoglobina de
9,5 g/dl, VCM 75 fl , ferritina de 5 ng/ml y se
ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin
mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes
técnicas solicitaría para su diagnóstico en pri-
mer lugar?
1) Resonancia magnética intestinal.
2) Tránsito esófago-gastroduodenal.
3) Cápsula endoscópica.
4) Ecoendoscopia.
5) Arteriografía.
Respuesta correcta: 3
P233 MIR 2007-2008
Un tumor gástrico protruye en la luz. Está
formado por células epitelioides y fusifor-
mes y con inmunohistoquímica expresa c-kit
(CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.
En la exploración física destaca el abdomen
doloroso, con leve distensión y el tacto rectal
muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%,
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl , urea 55, creatinina 1,1
mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál conside-
ra que es el diagnóstico más probable?
1) Cáncer de colon.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis actínica.
5) Colitis isquémica.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2006-2007
De las siguientes afi rmaciones sobre la isque-
mia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA:
1) La causa más frecuente es un émbolo car-
diógeno.
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar-
teria mesentérica superior.
3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico
precoz.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-
nóstico.
5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportuni-
dad de tratamiento efi caz.
Respuesta correcta: 4
P021 MIR 2004-2005
Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en
fi brilación auricular crónica, acude al servicio
de urgencias refi riendo dolor centroabdominal
intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. A la explo-
ración el paciente está estable y con sensación
de mucho dolor abdominal, aunque el abdo-
men aparece blando y depresible, sin signos de
irritación peritoneal. La exploración radiológica
simple de tórax y abdomen es normal. Señale,
entre las siguientes, la afi rmación correcta:
1) La localización y características del dolor per-
miten descartar una isquemia miocárdica.
2) La exploración abdominal normal permite
descartar un abdomen agudo quirúrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-
ción en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografía mesentéri-
ca urgente para descartar una embolia me-
sentérica.
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatación de asas de intestino delgado y
grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
en la pared (“neumatosis intestinal”).
Respuesta correcta: 2
P002 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 1
¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnósti-
ca más adecuada en el estudio del dolor abdo-
minal de este paciente?
1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
riesgo de daño renal.
2) Repetir radiografía simple de abdomen para
descartar aire libre intraperitoneal.
3) Hacer una ecografía abdominal para descar-
tar patología biliar y/o renoureteral.
4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
mucosa del colon.
5) Angiografía por medio de tomografía axial
computarizada (angio-TC).
Respuesta correcta: 5
P248 MIR 2008-2009
Indique cuál de las siguientes ramas arteria-
les no procede de la arteria aorta abdominal:
1) Tronco arterial celíaco.
2) Arteria sacra media.
3) Arteria diafragmática superior.
4) Arteria renal derecha.
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2006-2007
Mujer de 75 años de edad con HTA controla-
da, hipercolesterolemia, que 2 años antes del
inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-
sentar un cuadro de diarreas y se realizó ene-
ma opaco, que no mostró alteraciones y pos-
teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
acude al servicio de urgencias con un cuadro
de dolor abdominal, más intenso en hemiab-
domen izquierdo con malestar general, sudo-
ración y emisión de sangre roja franca por ano.
61Desgloses
Digestivo 4) Linfoma.
5) Leiomioma epitelioide.
Respuesta correcta: 1
P015 MIR 2001-2002
Una masa abominal, localizada en el epigas-
trio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura,
que no se moviliza con la inspiración profun-
da, que trasmite el latido aórtico, nos permi-
te afi rmar con mayor grado de probabilidad
que:
1) Es una masa de origen gástrico que infi ltra
tejidos vecinos.
2) Es pancreática.
3) Se trata de un aneurisma aórtico.
4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
babilidad, por lo que habríamos de solicitar
una TC abdominal para confi rmarlo.
Respuesta correcta: 4
T27 Poliposis y cáncer hereditario de colon
P038 MIR 2012-2013
¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico
del síndrome de Lynch?
1) Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal
(CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnos-
ticado de CCR a los 75 años. Hermano diag-
nosticado de CCR a los 61 años.
2) Mujer de 48 años diagnosticada de CCR.
Madre diagnosticada de CCR a los 78 años.
Prima materna diagnosticada de cáncer de
mama a los 39 años.
3) Hombre de 70 años diagnosticado de CCR.
Padre con CCR a los 45 años. Hermana con
cáncer de cérvix uterino a los 61 años.
4) Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Her-
mana diagnosticada de cáncer de endome-
trio a los 48 años. Abuela materna diagnosti-
cada de CCR a los 80 años.
5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 años.
Hermano diagnosticado de CCR a los 45
años.
Respuesta correcta: 5
P035 MIR 2011-2012
Una mujer de 35 años es diagnosticada de cán-
cer de colon localizado en ángulo hepático.
Presenta antecedentes familiares de cáncer de
colon en madre, una tía a la edad de 45 años
y un abuelo. La intervención quirúrgica más
aceptada es:
1) Hemicolectomía derecha.
2) Hemicolectomía derecha ampliada.
3) Colectomía subtotal.
4) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.
Respuesta correcta: 4
P212 MIR 2011-2012
Hombre de 42 años de edad, con antecedentes
familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endo-
metrial de su madre y su hermana, presenta en
una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 póli-
pos), y en ángulo hepático, una masa tumoral
ulcerosa y de apariencia infi ltrativa, que se
biopsia. Histológicamente se corresponde con
un adenocarcinoma moderadamente diferen-
ciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados
son adenomas tubulares con displasia leve.
¿Ante qué síndrome hereditario y mutación ge-
nética es más probable que nos encontremos?
1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de
gen APC.
2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53.
3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de
Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1.
4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN.
5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.
Respuesta correcta: 3
P045 MIR 2010-2011
Hombre de 30 años, con antecedente familiar
de padre fallecido por cáncer de colon a los 38
años. Se practica una colonoscopia que mues-
tra cientos de adenomas a lo largo de todo el
colon. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es
FALSA?
1) El paciente padece una poliposis adenoma-
tosa familiar.
2) El manejo más apropiado es sulindac, colo-
noscopias de vigilancia anuales y colectomía
total a los 40 años.
3) De no someterse a tratamiento quirúrgico,
casi con toda seguridad el paciente desarro-
llará un cáncer colorrectal.
4) Deben estudiarse los familiares de primer
grado del paciente.
5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries-
go de padecer la misma enfermedad.
Respuesta correcta: 2
P208 MIR 2010-2011
Durante una colonoscopia se detecta un tu-
mor de 5 cm localizado en colon derecho en
un hombre de 48 años. No se han encontrardo
otras lesiones. Su abuela materna también pa-
deció un cáncer de colon. Las biopsias son su-
perfi ciales y muestran un tumor pobremente
diferenciado con abundantes células infl ama-
torias en el estroma, que se diagnostica como
un carcinoma de tipo medular.
1) La quimioterapia es el tratamiento de elección.
2) Puesto que la biopsia es superfi cial debe re-
petirse antes de proceder al tratamiento.
3) El pronóstico del tumor depende principal-
mente de su alto grado de anaplasia.
4) Es poco probable que este tumor se haya de-
sarrollado sobre un adenoma previo.
5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro-
satélites y los genes de reaparación de erro-
res del DNA.
Respuesta correcta: 5
P138 MIR 2008-2009
¿Qué gen debería estudiarse en un paciente
con cáncer colorrectal no acompañado de pó-
lipos o con pocos pólipos en la mucosa adya-
cente, que tiene dos miembros adicionales de
su familia en dos generaciones que han desa-
rrollado un tumor similar?
1) Ras.
2) APC.
3) MSH2.
4) p53.
5) c-MYC.
Respuesta correcta: 3
P246 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-
za por mutaciones en los genes de reparación
62 Desgloses
Digestivo de endometrio a los 39 años, y un hermano
de 37 años al que se le ha extirpado un pó-
lipo colónico. ¿A cuál de las siguientes enti-
dades es más probable que pertenezca este
paciente?
1) Poliposis adenomatosa familiar.
2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
3) Síndrome de Peutz-Jeghers.
4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad
infl amatoria intestinal.
5) Síndrome de Turcot.
Respuesta correcta: 2
T28 Tumores mallgnos del intestino grueso
P046 MIR 2012-2013
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO
es objeto de estudios endoscópicos repetidos
(de seguimiento) para el despistaje precoz de
neoplasia digestiva?
1) Esófago de Barrett.
2) Pólipos adenomatosos de colon.
3) Hernia hiatal en pacientes con refl ujo clínico
sintomático.
4) Familiares de primer grado con cáncer de co-
lon.
5) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de
evolución.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2011-2012
Una mujer de 55 años, posmenopáusica,
consulta por astenia y disnea de esfuerzo.
En la anamnesis refería ligera epigastralgia
y pirosis ocasional. No metrorragias. En la
analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13
microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endos-
copia digestiva alta: pequeña hernia hiatal
por deslizamiento sin signos de esofagitis.
¿Cuál es la actitud más correcta con esta en-
ferma?
1) Administrar hierro oral y ver evolución de la
anemia.
2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto-
nes y evaluar a los tres meses.
3) Recomendar una colonoscopia completa.
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 años de cán-
cer de colon, su historia familiar revela que una
tía por vía materna y su abuela materna padecie-
ron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, res-
pectivamente, y un tío también por vía materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a
los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes de-
terminaciones genéticas sería útil realizar para
un adecuado consejo genético a la familia?
1) Determinación del gen MSH2.
2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.
3) Determinación del gen p53.
4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras.
5) Determinación del gen p16.
Respuesta correcta: 1
P176 MIR 2004-2005
Señale, de las que a continuación se relacio-
nan, qué otra patología puede presentar liga-
da a alteraciones genéticas,una paciente afec-
ta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:
1) Ovario poliquístico.
2) Ca. de pulmón.
3) Endometriosis.
4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.
5) Carcinoma de páncreas.
Respuesta correcta: 4
P236 MIR 2003-2004
La malignización de un pólipo del aparato di-
gestivo viene determinada por la invasión de
las células cancerosas en la:
1) Serosa.
2) Mucosa.
3) Muscular.
4) Base del pedículo.
5) Muscular de la mucosa.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2002-2003
A un paciente de 42 años se le diagnóstica un
adenocarcinoma de colon ascendente. Entre
sus antecedentes familiares destaca el padre
fallecido por una neoplasia de colon a los 52
años, una hermana diagnosticada de cáncer
de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
crosatélites?
1) Síndrome de Peutz-Jeghers.
2) Síndrome de Cowden.
3) Síndrome de Gardner.
4) Síndrome de Lynch.
5) Poliposis juvenil.
Respuesta correcta: 4
P015 MIR 2006-2007
Un paciente afecto de poliposis adenomatosa
familiar de colon y recto tiene más posibilida-
des que la población normal de sufrir un cáncer
en las siguientes localizaciones menos en una:
1) Cáncer de colon y recto.
2) Cáncer duodenal o periampular.
3) Cáncer de tiroides.
4) Cáncer de páncreas.
5) Cáncer de pulmón.
Respuesta correcta: 5
P231 MIR 2006-2007
Una mujer de 55 años acude a consulta por
presentar rectorragia de heces de aspecto mu-
coide. En el examen endoscópico se encuentra
una tumoración plana de superfi cie vellosa,
de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente
aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la
actuación médica prioritaria en la paciente?
1) Descartar, mediante exploración clínica y
de imagen, la presencia de un síndrome de
Peutz Jeghers.
2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
todo con el fi n de descartar metástasis hepá-
ticas precoces.
3) Realizar como tratamiento inmediato re-
sección intestinal de la zona que incluya el
lecho tumoral, precedida de quimiotera-
pia neoadyuvante y radioterapia preope-
ratoria.
4) Realizar un estudio histológico exhaustivo
de la pieza con el fi n de descartar áreas de
carcinoma intramucoso o infi ltrante.
5) Realizar un estudio clínico, radiológico y ge-
nético urgente, con el fi n de descartar poli-
posis múltiple familiar y cáncer colorrectal
hereditario.
Respuesta correcta: 4
63Desgloses
Digestivo 4) Realizar un estudio con cápsula endoscó-
pica.
5) Solicitar un evaluación ginecológica.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2
Paciente de 72 años sin antecedentes medi-
coquirúrgicos de interés que consulta por
disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-
ción. No refi ere alteración del ritmo intestinal.
A su llegada a Urgencias se encuentra hemo-
dinámicamente estable. Se solicita analítica
en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6
g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in-
gresa para estudio. La imagen 2 muestra una
sección axial del TC realizado a la paciente. En
relación a los hallazgos de la prueba radioló-
gica, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es
cierta?
1) Se observa un engrosamiento mural excén-
trico a nivel del colon ascendente compati-
ble con adenocarcinoma.
2) Presencia de mínimo engrosamiento pa-
rietal del colon con hiperemia mucosa
difusa compatible con cambios de colitis
ulcerosa.
3) Se identifi ca una colección fl uida en el área
pericecal con nivel hidroaéreo compatible
con diverticulitis perforada.
4) Se observa un voluminoso fecaloma colóni-
co con obstrucción proximal.
5) Presencia de mínima distensión fi siológica
de las asas intestinales compatible con la
normalidad para la edad.
Respuesta correcta: 1
P004 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2
En el paciente anterior, cuál sería la actitud a
seguir a continuación:
1) Colocación de sonda nasogástrica.
2) Drenaje percutáneo.
3) Antibioterapia de amplio espectro.
4) Colocación de sonda rectal.
5) Pancolonoscopia con biopsia.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 2009-2010
Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso
en tratamiento médico, presenta un adenocar-
cinoma de recto a 7 cm del margen anal que
tras la realización de ecografía endorrectal y
resonancia magnética se estatifi ca como T3N+.
No hay otra patología en el resto del colon y en
TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El
tratamiento más adecuado es:
1) Resección anterior de recto con extirpación
completa del mesorrecto y anastomosis.
2) Amputación abdominoperineal.
3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-
ción anterior de recto con extirpación com-
pleta del mesorrecto y anastomosis.
4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección
local con microcirugía endoscópica transanal.
5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
tación abdominoperineal.
Respuesta correcta: 3
P126 MIR 2009-2010
Bevacizumab es un fármaco activo en el tra-
tamiento del cáncer colorrectal avanzado. Se-
ñale cuál es el mecanismo de acción de este
fármaco:
1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-
ceptor del factor de crecimiento epidérmico).
2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
anti-CD20.
4) Es una pequeña molécula que inhibe la tiro-
sinaquinasa de EGFR.
5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
Respuesta correcta: 2
P233 MIR 2009-2010
En el diagnóstico y seguimiento del cáncer co-
lorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores
tumorales utilizaría?
1) Alfafetoproteína.
2) Ca 125.
3) Cromogranina A.
4) Antígeno carcinoembrionario (CEA).
5) Ca 15.3.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2008-2009
Un paciente de 32 años acude a la consulta
para realizar cribado de cáncer colorrectal. El
paciente refi ere que su padre fue diagnosti-
cado de cáncer de colon a la edad de 55 años.
¿Qué estrategia de cribado le parece más ade-
cuada en este caso?
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
años y revisiones endoscópicas cada 3 años.
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
años y revisiones endoscópicas cada 5 años.
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
años y revisiones endoscópicas cada 10 años.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50
años y revisiones endoscópicas cada 5 años.
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50
años y revisiones endoscópicas cada 10 años.
Respuesta correcta: 2
P018 MIR 2008-2009
Paciente de 81 años que padece cor pulmona-
le crónico, diagnosticado de cáncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
tamaño sin afectación linfática en estadiaje
(T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la
operación más apropiada?
1) Resección anterior baja de recto.
2) Amputación de recto.
3) Resección anterior baja de recto vía laparos-
cópica.
4) Escisión local transanal.
5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).
Respuesta correcta: 5
P008 MIR 2007-2008
A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-
miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se
le halla en una colonoscopia, un único pólipo
sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
completo en un solo fragmento en el mismo
acto endoscópico. La colonoscopia ha sido com-
pleta hasta el ciego y la preparación del colón
era excelente. La anatomía patológica del póli-
po revela un adenoma tubular con displasia de
bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-
ciones de seguimiento sería la más adecuada?
1) Programar un nuevo control colonoscópico
dentro de 1 año.
64 Desgloses
Digestivo 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fl uo-
rouracilo y ácido fólico).
4) Asociar 5-fl uorouracilo y radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante más efi caz sería
levimasol.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2003-2004
En relación con las metástasis hepáticas proce-
dentes de carcinoma colorrectal, señale, de las
siguientes afi rmaciones, cuál es la más correcta:
1) La cirugía está contraindicada cuando se
aprecia más de una lesión metastásica.
2) La afectación microscópica del margen de
resección no infl uye en el pronóstico siempre
que se realice quimioterapia postoperatoria.
3) La supervivencia a los 5 años después de un
tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-
gue resultados mejores a los de la resección.
5) La presencia de determinadas mutaciones
genéticas en las células tumorales permite,
en la actualidad, seleccionar a los pacientes
que más se pueden benefi ciar de la cirugía.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2002-2003
Paciente de 72 años, que como único tratamien-
to toma antidiabéticos orales, presenta anemia
ferropénica crónica, con hemorragias ocultas
positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más
indicado para localizar la lesión sangrante?
1) Tránsito gastroduodenal.
2) Gammagrafía con hematíes marcados.
3) Tránsito intestinal.
4) Colonoscopia total.
5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4
P007 MIR 2001-2002
En relación a la prevención primaria y detección
precoz de cáncer de colon en pacientes asinto-
máticos, señale la respuesta INCORRECTA:
1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cáncer de colon.
2) La detección de un adenoma de colon obliga
a la extirpación endoscópica.
teniendo imágenes ecográfi cas de alta resolu-
ción. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a
continuación proponemos, NO puede realizar-
se con esta técnica?
1) Estadifi cación tumoral TNM.
2) Diagnóstico de coledocolitiasis.
3) Diagnóstico de cáncer de páncreas.
4) Punción y aspiración con aguja fi na de masas
y adenopatías en el mediastino.
5) Diagnóstico de cáncer de recto.
Respuesta correcta: 1
P005 MIR 2004-2005
En un paciente con metástasis pulmonares y
sin afectación hepática por un carcinoma de
origen intestinal. ¿Cuál es la localización más
probable del primario?
1) Recto.
2) Sigma.
3) Ángulo esplénico del colon.
4) Colon transverso.
5) Ciego.
Respuesta correcta: 1
P019 MIR 2004-2005
El pronóstico de un cáncer de colon se relacio-
na con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
1) Elevación preoperatorio de CEA.
2) Tamaño tumoral.
3) Diferenciación histológica.
4) Tumor perforado.
5) Infi ltración grasa pericólica.
Respuesta correcta: ANU
P196 MIR 2003-2004
Paciente de 55 años de edad que fue interveni-
do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía
la pared de colon sobrepasando la muscu-
lar; también presentaba un ganglio epicólico
metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las
opciones terapéuticas que a continuación se
mencionan es la más efi caz en este caso?
1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico reali-
zado.
2) Radioterapia coadyuvante.
2) Programar un nuevo control colonoscópico
dentro de 5 años.
3) No hace falta programar una nueva colonos-
copia porque el pólipo ya ha sido resecado y
no tenía displasia de alto grado.
4) Para determinar con mayor precisión el in-
tervalo de tiempo en el cual hay que repetir
una nueva colonoscopia es preciso realizar un
análisis de inestabilidad de microsatélites en
el pólipo resecado y eventualmente secuen-
ciación de los genes reparadores del ADN.
5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los
tres meses con biopsias de la cicatriz de la
base de resección del pólipo.
Respuesta correcta: 2
P134 MIR 2007-2008
Una mujer de 70 años consulta por astenia y
anemia ferropénica que no presentaba en aná-
lisis del año anterior. En el estudio se demues-
tra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará
más frecuentemente localizado?
1) Duodeno.
2) Yeyuno.
3) Ciego.
4) Sigma.
5) Recto.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 2006-2007
Un paciente acude al Servicio de Urgencias por
dolor y distensión abdominal. Se encuentra
como causa una obstrucción intestinal tumo-
ral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se locali-
za con mayor probabilidad el tumor responsa-
ble de la obstrucción?
1) Estómago.
2) Ciego.
3) Colon.
4) Colon descendente.
5) Recto.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2006-2007
La ecografía endoscópica se realiza con un
transductor ecográfi co incorporado a un en-
doscopio fl exible. Con ello podemos evaluar
la pared intestinal y órganos adyacentes ob-
65Desgloses
Digestivo 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi -
bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cáncer de colon.
4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cáncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años
en pacientes mayores de 50 años, como mé-
todo de detección precoz.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2001-2002
En un paciente de 70 años se ha detectado por
colonoscopia una tumoración en colon descen-
dente, estenosante y con resultado histológico
de adenocarcinoma moderadamente diferen-
ciado. Las pruebas complementarias no de-
muestan diseminación del proceso neoplásico.
¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?
1) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y levamisol.
2) Resección quirúrgica y tratamiento quimio-
terápico según resultado del estudio.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia
y posterior resección quirúrgica.
4) Resección quirúrgica y tratamiento radiote-
rápico complementario.
5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de
existir signos clínicos de oclusión intestinal.
Respuesta correcta: 2
T29 Patología perianal
P042 MIR 2011-2012
Mujer de 26 años de edad, que presenta incon-
tinencia fecal después de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografía endoanal
apreciándose una sección del esfínter anal ex-
terno de 30º de amplitud. El estudio electro-
fi siológico demuestra un inervación normal.
¿Cuál es el tratamiento indicado?
1) Tratamiento médico con normas higienodie-
téticas.
2) Biofeedback esfi nteriano.
3) Esfi nteroplastia quirúrgica.
4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico.
5) Esfínter anal artifi cial.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 2008-2009
El método diagnóstico de elección en colo-
proctología para evaluar la integridad de los
esfínteres del canal anal y el grado de infi ltra-
ción de las lesiones parietales ano-rectales es:
1) Rectoscopia.
2) TC pélvica.
3) Ecografía endorrectal/anal.
4) Anuscopia.
5) Tacto rectal.
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 2008-2009
Paciente de 37 años que desde hace 4 días
presenta dolor en región anal y desde hace
2 días fi ebre. En Urgencias se le observa una
zona indurada, tumefacta y enrojecida en la
zona perianal derecha. A la presión es muy
dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le
recomienda consulta en Cirugía a las 48 ho-
ras. ¿Cuál es el origen más probable de su pa-
tología actual?
1) Fisura anal.
2) Hemorroides internas.
3) Rectocele.
4) Fístula anorrectal.
5) Prolapso rectal.
Respuesta correcta: 4
P223 MIR 2008-2009
La arteria hemorroidal superior que irriga al
recto es una rama de la arteria:
1) Ilíaca externa.
2) Mesentérica inferior.
3) Ilíaca interna.
4) Mesentérica superior.
5) Gastroepiploica inferior.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2006-2007
Paciente varón de 62 años de edad, diagnosti-
cado desde hace 2 años de hemorroides, tra-
tado con pomadas y modifi caciones alimen-
tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué gra-
do de hemorroides presenta ahora?
1) Primer grado.
2) Segundo grado.
3) Tercer grado.
4) Cuarto grado.
5) Quinto grado.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2005-2006
Un paciente de 56 años acude a la consulta por
dolor anal de comienzo súbito tras un episodio
de estreñimiento. No tiene conductas sexuales
de riesgo, no presenta fi ebre y se queja de que
cuando va a hacer deposición siente un dolor
como “si le cortara”. A la exploración, no se ob-
servan alteraciones externas pero la intentar
hacer un tacto rectal existe un aumento del
tono del esfínter y es imposible hacer progre-
sar el dedo por las quejas del paciente. De en-
tre los siguientes, el diagnóstico más probable
y la opción terapéutica es:
1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-
sión y drenaje del coágulo.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador
con baños de asiento, analgésicos y fi bra.
3) Procitis aguda - metronizadol.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia.
Respuesta correcta: 2
T30 Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar
P137 MIR 2011-2012
Niña de 12 años de edad, hija única de padres
sanos no consanguíneos. No refi eren antece-
dentes personales ni familiares de interés. En
el examen clínico para iniciar una actividad
deportiva, usted encuentra una discreta he-
patomegalia de consistencia normal, por lo
que solicita una analítica, en la que destaca
una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteino-
grama electroforético con todas las fraccio-
nes proteínas en rango normal y negatividad
de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué
debería descartar y qué prueba indicaría para
ello?
1) Défi cit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para
confi rmar enfi sema.
66 Desgloses
Digestivo vado al servido de urgencias por presentar agi-
tación durante las últimas 24 horas. Durante la
semana previa sus familiares le han notado co-
loración amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y,
los fi nes de semana, de alcohol (20 gramos).
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin
protección adecuada. Temperatura 37°C. Pre-
sión arterial 110/60 mmHg. En la exploración
física se observa agitación psicomotriz y des-
orientación en tiempo y en espacio, asterixis
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y
epistaxis. El resto de la exploración física sin
datos patológicos. Las pruebas de laboratorio
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl),
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongación del tiempo de protrombina (ac-
tividad < 40%, INR 15). Indique el diagnóstico
más probable del cuadro que presenta el pa-
ciente:
1) Síndrome hemolítico urémico.
2) Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alco-
hólica grave).
3) Hepatitis aguda fulminante (insufi ciencia he-
pática aguda grave).
4) Intoxicación por éxtasis.
5) Síndrome de abstinencia de cocaína.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2012-2013
En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de
las siguientes afi rmaciones es FALSA?
1) Es un virus RNA.
2) El genotipo más frecuente en España es el
genotipo 1.
3) El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
que el genotipo 1.
4) Puede ser causa de cirrosis hepática.
5) El tratamiento consiste en administrar ribavi-
rina en monoterapia.
Respuesta correcta: 5
P029 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 15
Hombre ADVP de 32 años de edad que acude
a Urgencias por fractura de peroné. La explo-
ración física general rutinaria muestra hepato-
megalia. La analítica muestra una ligera dismi-
nución de las proteínas totales y la albúmina
5) La vena coronaria confl uye sobre la vena esplé-
nica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico.
Respuesta correcta: 2
T31 Alteraciones del metabolismode la bilirrubina
P009 MIR 2007-2008
Un hombre de 28 años asintomático es remi-
tido a consultas por detectarse en analítica
del examen de rutina laboral una cifras de
bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100
ml, con resto del perfil sanguíneo hepático
normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-
lares de bilirrubina en exámenes previos.
¿Qué prueba cree importante para orientar
el diagnóstico?
1) Colangiopancreatografía endoscópica retró-
grada (CPRE) para estudiar la vía biliar.
2) No es preciso hacer más exploraciones.
3) Determinación de bilirrubina total y fraccio-
nada y frotis sanguíneo.
4) Colecistografía oral.
5) Determinación de virus hepatotropos.
Respuesta correcta: 3
P178 MIR 2003-2004
Ante un individuo de 25 años, asintomático y
con elevación de la concentración sérica de bi-
lirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), au-
sencia de hemólisis y normalidad de la función
hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2) Anemia falciforme.
3) Síndrome de Gilbert.
4) Coledocolitiasis.
5) Síndrome de Dubin-Johnson.
Respuesta correcta: 3
T32 Hepatitis víricas
P040 MIR 2012-2013
¿Hombre de 20 años, previamente sano y sin
antecedentes personales de interés, que es lle-
2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en
sudor.
3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática.
4) Glucogenosis tipo VI (défi cit de fosforilosa).
Biopsia muscular.
5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-
plasmina y cobre en sangre y orina.
Respuesta correcta: 5
P019 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es
indicador de gravedad en una hepatitis agu-
da?
1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.
2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos
el límite normal.
3) Encefalopatía hepática.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.
Respuesta correcta: 5
P247 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte
de la secreción biliar?
1) Carboxipeptidasa.
2) Tripsina.
3) Elastasa.
4) Lecitina.
5) Quimiotripsina.
Respuesta correcta: 4
P238 MIR 2004-2005
En relación con la disposición de los elementos
vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-
nal, refi era cuál de las afi rmaciones siguientes
es la correcta:
1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial
con respecto a la arteria hepática.
2) La arteria hepática derecha se divide en dos
ramas que abrazan el conducto hepático de-
recho o el conducto cístico.
3) La vía biliar principial es postero-lateral dere-
cha con respecto a la vena porta.
4) La arteria hepática izquierda nace de la ar-
teria coronaria o de la arteria gastroduode-
nal.
67Desgloses
Digestivo con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos
así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de
su fractura se le realiza una biopsia hepática
percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál
cree que es el diagnóstico más probable?
1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.
2) Necrosis hepática submasiva por tóxicos.
3) Hepatitis crónica B sin actividad.
4) Hepatitis crónica activa C.
5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-
to actual.
Respuesta correcta: 4
P030 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 15
¿Cuál de las siguientes respuestas es la correc-
ta en relación con las posibilidades evolutivas
en este caso?
1) La esperanza de vida de este paciente, dejado
a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años.
2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa-
rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es
signifi cativo.
3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por
lo menos un 15% por lo que hay indicación para
inclusión inmediata en programa de trasplante.
4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi-
tada exclusivamente al hígado, por lo que no es
de esperar patología extrahepática en el futuro.
5) Los tratamientos actuales de esta enferme-
dad no permiten esperar mejorías duraderas.
Respuesta correcta: 2
P197 MIR 2011-2012
Médico traumatólogo de 40 años que en una
serología rutinaria se le detecta niveles de an-
tiHBs de 30 UI/I. Refi ere vacunación completa
según pauta estándar frente hepatitis B hace 4
años. Sería recomendable:
1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).
2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
3) No revacunar.
4) Darle una dosis de recuerdo o booster.
5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-
niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 2011-2012
Debido a las características de su ciclo de repli-
cación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de acción
directa?
1) El virus de la inmunodefi ciencia humana
(VIH).
2) El virus del herpes simple (VHS).
3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
4) Citomegalovirus (CMV).
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
Respuesta correcta: 5
P040 MIR 2010-2011
Un hombre de 25 años presenta de forma
brusca astenia e ictericia, detectándose unas
transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000
UI/l. Los marcadores serológicos muestran
el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo,
HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-
VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Hepatitis crónica B.
2) Hepatitis aguda no viral.
3) Hepatitis aguda B.
4) Sobreinfección por virus D (delta).
5) Hepatitis aguda A y B.
Respuesta correcta: 3
P034 MIR 2009-2010
Un paciente de 28 años, adicto a drogas por
vía parenteral presenta un cuadro gripal
seguido de ictericia. La analítica muestra
ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina
y gamma GT dentro de la normalidad, bili-
rrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl.
Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM
negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM
negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes
debe incluirse en la siguiente aproximación
diagnóstica?
1) Anti VHA IgG.
2) Anti hepatitis D IgM.
3) Anti HBc IgG.
4) DNA del virus B.
5) RNA del virus C.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes es una variable predic-
tora de buena respuesta al tratamiento con
Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?
1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
2) Adquisición de la enfermedad en la infancia.
3) Paciente inmunodeprimido.
4) Carga viral baja.
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
na reciente.
Respuesta correcta: 4
P010 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas al
tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?
1) Una respuesta viral mantenida (negativi-
zación del ARN) en la hepatitis crónica C se
considera curación de la infección viral.
2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
zación del ADN) en la hepatitis crónica B se
considera curación de la infección viral.
3) La ausencia de respuesta viral temprana per-
mite interrumpir el tratamiento en pacientes
con hepatitis crónica C, evitando efectos se-
cundarios y costes económicos innecesarios.
4) La duración del tratamiento antiviral en la he-
patitis crónica C depende del genotipo viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-
titis crónica por virus C es la asociación de
interferón alfa pegilado y ribavirina.
Respuesta correcta: 2
P229 MIR 2007-2008
Las siguientes afi rmaciones referidas a los vi-
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Señala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cápside que contiene el antíge-
no de superfi cie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
vía fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infección crónico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepato-
carcinoma.
68 Desgloses
Digestivo da previamente, si se pincha con una aguja con-
taminada con sangre de un pacienteinfectado?
1) VIH (Virus Inmunodefi ciencia Humana).
2) Virus hepatitis A.
3) Virus hepatitis B.
4) Virus hepatitis C.
5) Virus hepatitis E.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2001-2002
¿A qué grupos de riesgo afecta fundamental-
mente la infección aguda por el virus D?
1) Portadores crónicos del virus B.
2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) Defi cientes mentales.
4) Drogadictos y hemofílicos.
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
Respuesta correcta: ANU
T33 Fármacos e hígado
P201 MIR 2011-2012
Un niño de 2 años de edad es traído al servicio
de Urgencias porque se ha tomado el conteni-
do del frasco de Apiretal® (paracetamol) que
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente
30 minutos. El niño tiene buen estado general
y la exploración física es anodina. Se inicia la
administración de carbón activado y se man-
tiene en observación. ¿Cuál es la actitud a se-
guir a partir de ese momento?
1) Solicitar las transaminasas hepáticas en san-
gre y si no están alteradas darle el alta.
2) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentración de para-
cetamol y comprobar que se dispone de N-
acetilcisteína intravenosa por si hubiera que
administrarla.
3) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentración de parace-
tamol y comprobar que se dispone de prota-
mina que es el antídoto necesario.
4) Mantenerlo en observación hasta que hayan
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre
3) Estudio histológico.
4) Edad de inicio temprana.
5) Niveles séricos de transaminasas.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2005-2006
Mujer de 32 años con antecedentes persona-
les de consumo de drogas vía parenteral hasta
hace 4 años, que en una analítica de control se
objetiva serología positiva para el virus C de
la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja es-
table en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?
1) Vacunación de la hepatitis A.
2) La lactancia materna.
3) No compartir objetos de aseo personal.
4) Utilizar siempre métodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donación de sangre.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2002-2003
Paciente de 25 años adicto a drogas por vía pa-
renteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevación de trasaminasas su-
perior en 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio
serológico para virus con los siguientes resulta-
dos: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti
core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo.
ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positi-
vo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivi-
rus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a
continuación se mencionan es el más probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
patitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
dor de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en
un paciente con hepatitis B y C.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo
de contagiar a una persona sana, no inmuniza-
5) La determinación seriada de la carga vírica
del VHC es útil para monitorizar la efi cacia del
tratamiento administrado.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2006-2007
Paciente de 50 años con antecedentes de
transfusión 30 años antes por hemorragia
digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm;
peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni anteceden-
tes de drogodependiencia. A raíz de un con-
trol de salud se detectan anticuerpos frente
al virus C de la hepatitis, por lo que es diag-
nosticado de hepatitis C con los siguientes
datos bioquímicos, virológicos e inmunoló-
gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti-
po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po-
sitiva con cuantificación de la carga viral de
5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales
y antimúsculo liso negativos. Se realizó una
biopsia hepática en la que se demostró la
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puen-
tes porto-portales sin puentes porto-centra-
les y sin pérdida de la arquitectura global del
órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
correcta?
1) La información disponible apoya el diagnós-
tico de cirrosis hepática.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a
títulos altos como en este caso es diagnós-
tica de hepatitis autoinmune asociada a la
hepatitis C.
3) La elevada viremia detectada es un signo de
mal pronóstico.
4) Existe indicación de tratamiento antiviral con
interferón pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
predictivo de buena respuesta al trata-
miento.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2005-2006
¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con
mayor precisión la gravedad de enfermedad
hepática asociada a infección por virus de la
hepatitis C?
1) Genotipo de virus infectante.
2) Concentración de RNA-VHC sérico.
69Desgloses
Digestivo para determinar la concentración de parace-
tamol y comprobar que se dispone de atropi-
na que es el antídoto necesario.
5) Ponerse en contacto con el coordinador de
trasplantes por si fuera necesario el trasplan-
te hepático.
Respuesta correcta: 2
P033 MIR 2009-2010
Hombre de 28 años, informático, habitual-
mente sano, deportista de gimnasio (halte-
rofilia), sin antecedentes patológicos recien-
tes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analítica des-
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
los siguientes?
1) Enfermedad de Gilbert.
2) Hepatitis viral aguda.
3) Toxicidad por paracetamol.
4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
5) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.
Respuesta correcta: 4
T34 Hepatitis crónica
P012 MIR 2004-2005
Enferma de 72 años que consulta porque
desde hace al menos 5 años tiene las tran-
saminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa
(índice de masa corporal = 28) y no se en-
cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi-
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la
analítica habitual es normal salvo AST (GOT)
82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammag-
lobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.
Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el si-
guiente paso?
1) Recomendar que normalice su peso, porque
con ello es probable que lo hagan las altera-
ciones analíticas.
2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.
4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de
su proceso.
Respuesta correcta: 2
P260 MIR 2003-2004
El marcador morfológico de la progresión de
una hepatitis crónica es:
1) La hepatitis de la interfase.
2) La esteatosis.
3) La densidad del infi ltrado infl amatorio portal.
4) La necrosis lobulillar.
5) La destrucción ductal.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2001-2002
Una joven de 19 años refi ere que ha tenido
episodios de ictericia, fi ebre, malestar general,
artralgias y elevación importante de transami-
nasas a lo largo de los últimos seis meses. No
tomaba ningún fármaco. Se encontró hiperga-
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepá-
tica se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál
de las siguientes pruebas será la mejor para
establecer el diagnóstico?
1) Determinación de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antígenos microsoma-
les de hígado y riñón.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
Respuesta correcta: 3
T35Trastornos hepáticos asociadosal consumode alcohol
P218 MIR 2010-2011
Un hombre 56 años, diabético y con sobrepeso
moderado, presenta una discreta hepatomega-
lia. El enfermo indica que no es bebedor habi-
tual, sólo excepcionalmente toma algo de vino.
Una biopsia de hígado muestra acúmulos de
vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los
hepatocitos. Focos infl amatorios múltiples con
neutrófi los, degeneración hialina de Mallory y fi -
brosis alrededor de las vénulas hepáticas termi-
nales. Señale la respuesta correcta en este caso:
1) Debe repetirse la biopsia para saber si los
cambios son difusos.
2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepá-
tica asociada a la diabetes.
3) Los cambios histológicos son irreversibles y
acabarán produciendo una cirrosis.
4) La lesión está causada claramente por el al-
cohol a pesar de la negativa del enfermo.
5) Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el po-
sible desarrollo de una cirrosis.
Respuesta correcta: 5
P032 MIR 2009-2010
Un paciente obeso de 35 años de edad, con un
consumo de alcohol de 30 g/día consulta por
aumento ligero de transaminasas y gamma-
glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
los valores normales). El paciente se halla asin-
tomático y la exploración demuestra sólo he-
patomegalia de 3 cm por debajo del reborde
costal. En la ecografía abdominal se constata
un aumento difuso de la ecogenicidad hepá-
tica sin otras alteraciones. El diagnóstico más
probable es:
1) Esteatosis hepática alcohólica.
2) Hemocromatosis.
3) Cirrosis hepática.
4) Esteatosis hepática no alcohólica.
5) Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: ANU
P011 MIR 2005-2006
Varón de 38 años de edad que en los últimos
tras años ha presentado cifras moderada-
mente elevadas de transaminasas. Afirma
beber una o dos cervezas los fines de sema-
na. La exploración es normal, salvo peso 83
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl,
resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI,
ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, coleste-
rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti-
tripsina, sideremia y CTF normales. Marca-
70 Desgloses
Digestivo 1) Hepatitis C.
2) Hemocromatosis.
3) Hepatopatía alcohólica.
4) Hepatitis B.
5) Hepatitis por CMV.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes afi rmaciones con
respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
2) La cirrosis hepática puede ser una enferme-
dad asintomática.
3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser
causa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento
pronóstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnóstico de cirrosis implica la exis-
tencia de fibrosis y nódulos de regenera-
ción.
Respuesta correcta: 4
T37 Complicacionesde la cirrosis
P042 MIR 2010-2011
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está
contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?
1) Quinolonas.
2) Bloqueantes beta-adrenérgicos.
3) Antiinfl amatorios no estiroideos.
4) Antidiabéticos orales.
5) Analgésicos no antiinfl amatorios.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2009-2010
Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática
por virus C e hipertensión portal conocidas,
presenta un episodio de hematemesis con re-
percusión hemodinámica. Se estabiliza con re-
posición enérgica de la volemia, y es traslada-
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde
se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y
se instaura una perfusión endovenosa de so-
matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones
5) En las formas graves de hepatitis alcohóli-
ca, es adecuado el tratamiento con corti-
coides.
Respuesta correcta: 2
P246 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes patrones histológicos
es característico de una hepatopatía alcohó-
lica?
1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infi ltración
lobulillar por neutrófi los y fi brosis sinusoidal
y perivenular.
2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necro-
sis en puentes e infiltración inflamatoria
portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofi a e hiperpla-
sia de células de Kupff er con lipofucsina en
su citoplasma.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta,
necrosis de los hepatocitos periportales y es-
teatosis.
5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi-
nófi las redondeadas u ovaladas en los hepa-
tocitos perivenulares.
Respuesta correcta: 1
T36 Cirrosis
P009 MIR 2004-2005
Enfermo de 35 años diagnosticado de he-
patitis C sin confirmación histológica que
desde hace 4 años no ha realizado ninguna
revisión médica. Bebedor de 100 g/día de
alcohol desde hace más de 15 años. Acude
a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física
aparecen arañas vasculares, circulación co-
lateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior
de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus
C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
(superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes
posibilidades etiológicas podría rechazar
con la información disponible?
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-
LKM) negativos. Señale la opción más razo-
nable en este momento:
1) El enfermo es homocigotico para la muta-
ción C282Y del gen HFE.
2) Es necesario iniciar tratamiento con estati-
nas.
3) Es obligado realizar una biopsia hepática de
inmediato.
4) El diagnóstico más probable en este enfermo
es hígado graso no alcohólico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-
so de forma habitual.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2004-2005
Muchacha de 26 años hospitalizada por una
ictericia de instauración reciente, asociada a
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta he-
patomegalia sensible sin espenomegalia. Hay
telangiectasias faciales. Reconoce anteceden-
tes de promiscuidad sexual pero no de con-
sumo de droga intravenosa. Los exámenes de
laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST
315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas
alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicé-
ridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una
ecografía reveló un patrón hiperecogénico del
hígado. La serología para virus de la hepatitis
A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1) Hepatitis vírica.
2) Hepatitis tóxica.
3) Hepatitis alcohólica.
4) Hepatitis autoinmune.
5) Hepatitis por dislipemia.
Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
en la hepatopatía alcohólica?
1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar-
cador biológico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2) La relación GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa más rápidamente en las mujeres.
71Desgloses
Digestivo intervencionistas sería de elección en las si-
guientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in-
yeción de adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-balón de Sengs-
taken-Blakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas
elásticas.
4) Embolización percutánea con coils de las va-
rices esofágicas.
5) Derivación portosistémica intrahepática per-
cutánea (por vía transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
Respuesta correcta: 3
P002 MIR 2008-2009
Un paciente de 39 años está diagnosticado de
infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-
pática (alcohol e infección por virus C). Hace
3 meses había tenido un ingreso hospitalario
por descompensación hidrópica. Sigue trata-
miento con antirretrovirales, espironolactona
y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallaz-
gos de la exploración física es el MENOS pro-
bable en este paciente?
1) Lipoatrofi a facial.
2) Ginecomastia bilateral.
3) Arañas vasculares.
4) Edema maleolar bilateral.
5) Refl ujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2008-2009
Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica al que venimos controlan-
do desde hace años. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta
ascitis, que responde cada vez peor al trata-
miento diurético. En el momento actual toma
120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es-
pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analí-
ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud tera-
péutica más correcta en el momento actual?
1) Proponer entrada preferente en un progra-
ma de trasplante hepático.
2) Establecer un régimen de paracentesis eva-
cuadoras periódicas con reposición coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertónico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2008-2009
Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofágicas, tratadas mediante escle-
roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis re-
sistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa
nueva escleroterapia con éxito y el paciente se
estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi-
colectomía derecha por cáncer de colon Dukes B
hace dos años sin evidencia de enfermedad en
este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la
mejor opción terapéutica en este paciente?
1) Ligadura con bandas de varices esofágicas.
2) Trasplante hepático.
3) Shunt esplenorrenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5) Derivación portocava.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2007-2008
Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis
hepática virus C, en situación clínica Child B,
que presenta hemorragia por varices gástricas.
El tratamiento médico, la terapia endoscópica
y el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El trata-
miento más adecuado será:
1) Trasplante hepático urgente.
2) Realización de una cirugía resectiva: desco-
nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).
3) Realización de una portocava calibrada (shunt
portosistémico quirúrgico).
4) Shunt transyugular portosistémico intrahe-
pático.
5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la deri-
vación selectiva esplenorrenal distal de Warren.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2006-2007
Un hombre de 60 años con cirrosis e hiperten-
sión portal conocidas, refi ere aumento progre-
sivo del perímetro abdominal en los últimos 10
días. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-
lactona. No ha incrementado el aporte de sal
ni ha tenido fi ebre o dolor abdominal. La ex-
ploración revela ascitis franca. La paracentesis
diagnóstica muestra los siguientes resultados:
albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-
limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-
logía negativa para células malignas. La orina
muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le
parece más adecuada?
1) Añadir diuréticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.
3) Administrar antibióticos.
4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.
5) Hacer una derivación protocava.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2005-2006
Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis
por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-
tes de descompensación de su hepatopatía,
en el que al efectuarse una fi brogastroscopia
se detectan varices esofágicas de gran tama-
ño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería
adoptarse?
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscó-
pica.
3) Administrar nitratos de acción prolongada.
4) Colocar una derivación portosistémica per-
cutánea intrahepática.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2005-2006
En el diagnóstico diferencial de la peritonitis
bacteriana espontánea del cirrótico con res-
pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria?
1) Presencia de dolor abdominal a la palpación.
2) Presencia de > 250 neutrófi los por mm3 de
líquido ascítico.
3) Flora monomicrobiana en la tinción de
Gram.
4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor
que en plasma.
72 Desgloses
Digestivo la medida más adecuada para la prevención
de un primer episodio de hemorragia por va-
rices?
1) Escleroterapia endoscópica de varices esofá-
gicas.
2) No es necesaria la prevención por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas
de varices esofágicas.
4) Administración de betabloqueantes no car-
dioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 2001-2002
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrótico, es cierto que:
1) Debe indicarse restricción de sodio y espiro-
nolactona 100 mg/día aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de
sodio y líquidos, y la administración de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposición
proporcional de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea-
lización de un TIPS o un shunt peritoneove-
noso.
Respuesta correcta: 1
T38 Colestasis crónicas
P232 MIR 2010-2011
Mujer de 52 años que consulta por haber
notado durante la semana previa coloración
amarillenta de conjuntivas. No refi ere con-
ductas sexuales de riesgo ni antecedentes
epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica.
No consume alcohol ni fármacos hepatotóxi-
cos. Relata historia de un año de evolución
de prurito generalizado, astenia, sequedad
de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no
fi liada. Resto de la anamnesis sin datos pato-
P007 MIR 2002-2003
Hombre de 56 años, bebedor de más de 150
g de etanol al día, sin antecedentes conoci-
dos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por
hematesis copiosa, apreciándose en la en-
doscopia varices esofágicas de grado III que
se esclerosan con éxito. En la exploración se
aprecia ascitis abundante y el olor del alien-
to es claramente etílico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuación
se mencionan pueden ser necesarias o con-
venientes en un momento dado, ¿cuáles son
especialmente importantes desde el primer
momento?
1) Vitamina B12
+ tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofl oxacino i.v.
3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
5) Ácido fólico+ vasopresina i.v.
Respuesta correcta: 2
P013 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes recomendaciones es
FALSA en relación con el tratamiento de la pe-
ritonitis bacteriana espontánea en un paciente
cirrótico?
1) El diagnóstico se basa en la existencia de más
de 250 polimorfonucleares/mcl en el líquido
ascítico.
2) El tratamiento de elección lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generación.
3) La administración de albúmina intravenosa
previene el desarrollo de insufi ciencia renal.
4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse
durante 15 días.
5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
tratamiento profi láctico con norfl oxacino.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica sin historia de hemorra-
gia previa y sin consumo de alcohol desde
hace un año. Durante una revisión se realiza
una ecografía abdominal que no detecta le-
siones focales y una endoscopia en la que se
aprecian varices esofágicas de gran tamaño
con manchas rojas. La radiografía de tórax y
el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es
5) Baja concentración de proteínas en líquido
ascítico.
Respuesta correcta: 4
P181 MIR 2003-2004
Sólo una de las siguientes caracteristicas es
propia del síndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen
congénito.
2) No suele complicarse con hemorragia por ro-
tura de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-
gulados con dicumarínicos.
4) Es una complicación frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5) Se acompaña de ascitis con alto contenido
en proteínas (> 3 g/dl).
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2003-2004
En enero de 2004 acude a nuestra consulta
una mujer de 62 años, con una estenosis mi-
tral en fi brilación auricular, en tratamiento
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an-
tecedentes destaca una histerectomía simple
realizada en 1995 por metropatía hemorrági-
ca. En el curso de la intervención fue preciso
aplicarle una transfusión de sangre. Ahora
viene por presentar aumento progresivo del
perímetro abdominal sin quebrantamiento
del estado general. Entre los datos de la ex-
ploración física comprobamos un abdomen
distendido, no tenso, con oleada. El borde
inferior hepático se palpa a 3 cm del rebor-
de costal. En decúbito supino, la percusión a
nivel del mesogastrio es mate, y en los fl an-
cos es timpánica, signos que no se modifi can
al adoptar la paciente el decúbito lateral. No
se aprecian edemas en miembros inferiores.
¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diag-
nóstico más verosímil?
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis hepática por virus C.
3) Infi ltración peritoneal por siembra carcino-
matosa.
4) Insufi ciencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobre-
dosifi cación del anticoagulante oral.
Respuesta correcta: 1
73Desgloses
Digestivo lógicos. En la exploración física se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica
realizada en su empresa con los siguientes
resultados patológicos: bilirrubina total 3
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de
sedimentación 40 mm a la primera hora. In-
dique cuál sería la recomendación más acer-
tada para establecer el diagnóstico etiológico
del cuadro que presenta la paciente:
1) Anticuerpos antimitocondriales.
2) Estudio del metabolismo del hierro.
3) Estudio del metabolismo del cobre.
4) Resonancia magnética hepática.
5) Serología de virus B y virus C.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2006-2007
Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis
ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
de brotes en los últimos 4 meses. Refi ere desde
hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio dere-
cho y astenia. Febrícula ocasional. La explora-
ción física no objetiva ninguna alteración sig-
nifi cativa y analíticamente tiene una bilirrubina
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans-
ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad
de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y
albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-
les negativos. Teniendo en cuenta los datos an-
teriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1) Coledocoliatisis.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Hígado metástico.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Cirrosis biliar primaria.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2002-2003
Una mujer de 36 años acude a consulta por-
que en un chequeo de empresa le han encon-
trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre
elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
un perfi l bioquímico hepático completo, que
es normal en el resto de los parámetros y un
estudio inmunológico que muestra anticuer-
pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia hepática que evidencia
infi ltración infl amatoria alrededor de los con-
ductos biliares. ¿Cuál es la indicación farma-
cológica más adecuada?
1) Acido ursodeoxicólico.
2) Esteroides.
3) Metotrexato.
4) Pecicilamina.
5) Ningún fármaco en la situación actual.
Respuesta correcta: 1
T39Enfermedadeshepáticas de causa metabólica y cardíaca
P037 MIR 2011-2012
Hombre de 52 años que consulta para una
segunda opinión sobre la necesidad de reali-
zarse biopsia hepática para estudio de hiper-
transaminasemia detectada hace dos años en
análisis rutinarios de empresa. Entre sus ante-
cedentes familiares destaca el fallecimiento de
su padre por cirrosis hepática de etiología no
fi liada. Asintomático y realizando vida social y
laboral sin limitaciones. Niega consumo de al-
cohol. En la exploración física destaca pigmen-
tación metálica de piel y mínima hepatomega-
lia no dolorosa. Resto de la exploración física
normal. Índice de masa corporal 23. Aporta
analítica con los siguientes resultados: bilirru-
bina, albúmina, transaminasas AST y ALT, he-
mograma y tiempo de protrombina normales;
glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/
ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio
de virus hepatotropos negativo. Ecografía ab-
dominal normal. Le han realizado estudio ge-
nético del gen HFE siendo homocigoto para la
mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación
más acertada con la información disponible?
1) Realizar biopsia hepática.
2) Realizar resonancia magnética hepática.
3) Iniciar tratamiento con fl ebotomías.
4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.
5) Iniciar tratamiento con vitamina E.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2007-2008
Un hombre de 52 años acude a consulta refi -
riendo un cuadro de cansancio generalizado,
leve pérdida de peso, dolores articulares en
muñecas y rodillas y disminución de la líbido.
No refi ere hábitos tóxicos ni ingesta de me-
dicamentos. A la exploración llama la aten-
ción un bronceado de la piel (no relacionado
con toma de sol) y discreta hepatomegalia.
En la analítica realizada destaca: glucosa ba-
sal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina
650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturación
de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl.
¿Qué otra prueba complementaria entre las si-
guientes solicitaría inicialmente para llegar al
diagnóstico?
1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
2) Estudio genético de la mutación C282Y.
3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magnética de las articulaciones
de la muñeca.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2006-2007
Un hombre de 48 años, con antecedentes de
ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático,
presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
males. Serología para virus de la hepatitis A
y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porción duodenal.
Ecografía abdominal: hígado con aumento de
tamaño y ecogenicidad discretamente aumen-
tada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se
debe realizar?
1) Interferón.
2) Quelantes del Fe.
3) Lamivudina.
4) Sangrías periódicas.
5) D-penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 2003-2004
Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
cuyo padre falleció por enfermedad hepática
no alcohólica. Consulta por dolores articula-
res, encontrándose en la exploración: hepa-
tomegalia, pérdida del vello corporal y atrofi a
74 Desgloses
Digestivo una TC toracoabdominal. En esta exploración
se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáti-
cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de
captación típico de hepatocarcinoma, invasión
vascular tumoral y una metástasis en glándula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
paciente refi ere únicamente astenia, pero no
presenta síndrome general. El tratamiento de
elección en este paciente sería:
1) Tratamiento sintomático y de soporte ya que
presenta un hepatocarcinoma avanzado con
invasión vascular y metástasis.
2) Quimioembolización transarterial (TACE) ya
que este tratamiento aumenta la superviven-
cia en los pacientes con hepatocarcinoma
avanzado.
3) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina
i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
trata de un enfermo con buen estado gene-
ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio
avanzado BCLC-C.
5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-
pático ya que es el único procedimiento que
elimina completamente el tumor primario y
evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
Respuesta correcta: 4
P043 MIR 2010-2011
En relación con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1) Se prevé un aumento de su incidencia en los
próximos años.
2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 años.
3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infección por el virus de la hepatitis B.
4) En la TC se manifi esta como una lesión hipo-
vascular en fase arterial.
5) En la actualidad no se dispone de ningún fár-
maco capaz de mejorar la supervivencia de
los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
Respuesta correcta: 1
P150 MIR 2010-2011
Niño de un año y medio que acude a la Urgen-
cia por presentar un cuadro de dolor abdomi-
nal e ictericia. En la exploración se palpa una
masa abdominal. Al realizar una ecografía se
4) Proponer un trasplante hepático.
5) Tratar con quimioembolización arterial del
tumor.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Paciente de 55 años de edad ex-fumador y
exenólico. Hemorragia digestiva alta por ul-
cus antral que requirió transfusión sanguí-
nea. Cirrosis hepática con serologías virales
positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La
imagen muestra dos secciones axiales en fase
arterial y tardía del TC realizado a la paciente.
En relación a los hallazgos de la prueba radio-
lógica ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es
cierta?
1) Se observa una lesión focal hipervascular en
fase arterial compatible con pseudoaneuris-
ma de la arteria hepática.
2) Se observa un nódulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compati-
ble con carcinoma hepatocelular.
3) Se observa una lesión focal hipovascular com-
patible con colangiocarcinoma periférico.
4) Se trata de una lesión quística. Probable quis-
te hidatídico.
5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI.
Respuesta correcta: 2
P002 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los
siguientes, propondría en primer lugar?
1) Trasplante hepático.
2) Radioterapia externa.
3) Ablación con radiofrecuencia.
4) Embolización arterial.
5) Quimioterapia sistémica.
Respuesta correcta: 1
P038 MIR 2011-2012
Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child
A sin antecedentes de descompensación. Tras
detección de una lesión focal hepática en eco-
grafía de cribado se completa el estudio con
testicular. Entre los datos analíticos destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces
por encima de los valores normales de refe-
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué
determinación confi rmaría probablemente el
diagnóstico?
1) Anticuerpos anti-LKM.
2) La tasa de uroporfi rina en orina.
3) Los niveles séricos de ferritina.
4) La alfa-fetoproteína en plasma.
5) La ceruloplasmina.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2002-2003
¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en re-
lación con la hemocromatosis hereditaria
HFE?
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrón
de herencia autosómico recesivo.
3) Es más frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresión clínica de la enfermedad es más
frecuente en el varón que en la mujer.
5) La mutación más frecuente encontrada es
una homocigota C282Y.
Respuesta correcta: 3
T41 Tumoreshepatobiliares
P039 MIR 2012-2013
A un paciente de 75 años con cirrosis hepá-
tica que presenta ascitis moderada y tiene
varices esofágicas grandes y una puntuación
de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha
detectado en una ecografía abdominal una
lesión hepática única de 3 cm de diámetro
que es hipervascular en fase arterial del an-
gio-TAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
correcta en este caso?
1) Iniciar sorafenib oral.
2) Practicar una resección quirúrgica del tu-
mor.
3) Realizar un tratamiento local mediante técni-
cas de ablación percutánea.
75Desgloses
Digestivo observa la presencia de un quiste de colédoco.
¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?
1) Se realizará una punción percutánea para lava-
do peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
mejore el cuadro de dolor abdominal.
2) Se indicará una laparotomía exploradora y se
procederá a una resección radical de toda la
vía biliar para sustituirla por una asa de intes-
tino.
3) Se indicará una laparotomía exploradora
para drenar el quiste, y cuando remita la di-
latación se retirará el drenaje.
4) Se realizará una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicará una laparoto-
mía para la resección de quiste y anastomo-
sis de la vía biliar.
5) Es necesario un estudio gammagráfi co HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutáneo con seguridad.
Respuesta correcta: ANU
P036 MIR 2009-2010
Paciente de 52 años con datos clínico-bio-
lógicos de ictericia obstructiva de evolu-
ción intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idónea. De los diagnós-
ticos que se reseñan, ¿cuál es el más pro-
bable?
1) Carcinoma pancreático.
2) Litiasis vesicular.
3) Colecistitis crónica.
4) Ampuloma.
5) Colangiocarcinoma intrahepático.
Respuesta correcta: 4
P007 MIR 2008-2009
Una paciente de 60 años presenta ictericia de
varios días de evolución, con coluria y aco-
lia. No refi ere ninguna otra sintomatología
acompañante, excepto prurito intenso, que
le ha llevado a presentar, en la exploración,
lesiones cutáneas de rascado. Entre los an-
tecedentes destaca colecistectomía por co-
lelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdo-
minal urgente se observa dilatación de la vía
biliar intrahepática. La vía biliar distal parece
normal y no se visualiza el páncreas por obe-
sidad. El diagnóstico más probable de esta
paciente es:
1) Coledocolitiasis residual.
2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
3) Hepatitis colestásica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
Respuesta correcta: 4
P134 MIR 2008-2009
En un paciente con metástasis hepáticas de pri-
mario no conocido, ¿cuál de los siguientes tu-
mores considera más improbable como origen?
1) Tumores mamarios.
2) Tumores pulmonares.
3) Tumores gastrointestinales.
4) Tumores prostáticos.
5) Melanomas.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2007-2008
Ante la presencia de una masa hepática asinto-
mática descubierta de forma casual es FALSO:
1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y
quística se realizará mediante ecografi a.
2) Se debe establecer el diagnóstico dife-
rencial entre hiperplasia nodular focal y el
adenoma hepático.
3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
por resonancia con contraste de gadolinio
al ser muy intenso en T2.
4) El tratamiento de elección de la hiperpla-
sia nodular focal es quirúrgico por la posi-
bilidad de malignidad.
5) La biopsia hepática de la lesión será de utili-
dad para instaurar una terapia no quirúrgica.
Respuesta correcta: 4
P014 MIR 2007-2008
Una de las siguientes patologías NO es un fac-
tor predisponente para el desarrollo de un co-
langiocarcinoma:
1) Litiasis intrahepática.
2) Parasitosis por Clonorchis sinensis.
3) Colangitis esclerosante primaria.
4) Hemocromatosis.
5) Enfermedad de Caroli.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2006-2007
Entre las causas predisponentes a un carcino-
ma hepatocelular se consideran las siguientes
EXCEPTO:
1) Hepatopatía alcohólica.
2) Hepatitis A.
3) Hepatitis B.
4) Hemocromatosis.
5) Défi cit de la alfa-1-antitripsina.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2006-2007
Un tumor de la bifurcación de los conductos
biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
1) Ictericia indolora.
2) Prurito.
3) Acolia.
4) Distensión vesicular.
5) Hepatomegalia.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2006-2007
Paciente de 5 años, con antecedentes de
cirrosis hepática por virus de la hepatitis C
con varices esofágicas de gran tamaño en
profi laxis primaria con propanolol. Ascitis
bien controlada con diuréticos distales (es-
pironolactona). En una revisión ecográfi ca
se detecta la presencia de una lesión focal
de 4 cm. En una tomografía computarizada
se confi rma la presencia de esta lesión con
un patrón hipervascular y lavado venoso
precoz. No existe invasión de vasos portales.
La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale
cuál de las siguientes afi rmaciones es INCO-
RRECTA:
1) El patrón hipervascular es característico de
angioma, por lo que no es precisa la realiza-
ción de nuevas exploraciones.
2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
noma hepatocelular.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis
indica la presencia de hipertensión portal
signifi cativa, la resección de la lesión no es
aconsejable.
4) El trasplante hepático es una opción tera-
péutica en este paciente.
76 Desgloses
Digestivo 3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
sión de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
ción transarterial en sesiones repetidas de
acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.
5) Trasplante hepático si el paciente no presen-
ta contraindicaciones para su realización.
Respuesta correcta: 5
P179 MIR 2003-2004
En relación a los factores etiológicos y manifes-
taciones clínicas del carcinoma hepatocelular,
las siguientes afi rmaciones son correctas EX-
CEPTO:
1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el
90% de los casos y se ha descrito la implanta-
ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-
logía.
2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años.
3) En menos del 10% de los casos la primera ma-
nifestación es un hemoperitoneo secundario
a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4) La afl atoxina es un potente hepatocarcinó-
geno producido por Aspergillus fl avus y para-
siticus.
5) La determinación de niveles de alfafetopro-
teína se utiliza como screening en la pobla-
ción para el diagnóstico precoz de tumores
de pequeño tamaño.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2002-2003
Enfermo de 58 años, con historia de hepati-
tis por el virus C en fase de cirrosis hepática,
con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofágicas de gran ta-
maño. En una ecografía de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesión focal
de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático de-
recho que se confi rma mediante tomografía
computerizada. El valor de la alfafetoproteína
es normal. Se realiza una punción diagnóstica
que es compatible con carcinoma hepatoce-
lular, ¿cuál de la siguientes afi rmaciones es
INCORRECTA?
1) La embolización transarterial no es un proce-
dimiento de elección en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tra-
tamiento con intención curativa.
P020 MIR 2004-2005
Un paciente de 55 años refi ere plenitud post-
prandial progresiva desde hace 3 semanas. En
la actualidad intolerancia a la ingesta con vó-
mitos de carácter alimentario. La exploración
endoscópica muestra restos alimenticios en
cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3
cm de diámetro) en la porción distal próxima a
la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-
mopatológico demostró adenocarcinoma. Re-
fi era, de las opciones terapéuticas siguientes,
cuál es la más correcta:
1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-
tectomía cefálica.
2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
paliativo, por lo que debe realizarse gastro-
yeyunostomía posterior, retrocólica, infra-
mesocólica.
3) Se debe realizar resección segmentaria con
anastomosis duodenal término-terminal.
4) Se practicará instalación de prótesis autoex-
pandible con radioterapia y quimioterapia
sistémica.
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación
ampular (ampula de Vater), se realizará de-
rivación biliar y, a continuación, gastroyeyu-
nostomía.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2004-2005
Paciente de 50 años con antecedentes de cirro-
sis hepática por virus C de la hepatitis con ante-
cedentes de ascitis controlada con diuréticos. En
una ecografía rutinaria se describe la presencia
de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm
de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una
punción-aspiración con aguja fi na cuyo resulta-
do es compatible con carcinoma hepatocelular.
Los análisis muestran un valor de bilirrubina
de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y
alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una en-
doscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
gradiente de presión venosa hepática refl eja un
valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes
es la actitud de tratamiento más correcta:
1) Actitud expectante con repetición cada 3
meses de ecografía para la valoración del
crecimiento de la lesión.
2) Segmentectomía con amplio margen de se-
guridad.
5) La ausencia de invasión vascular es un signo
de buen pronóstico.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2005-2006
¿Cuál de las siguiente afirmaciones con re-
lación al hemangioma hepático es cierta?
1) Afecta al 1% de la población.
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm
de diámetro.
3) No es una neoplasia sino una malformación
vascular.
4) Suelen ser sintomáticos.
5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la
cirugía exerética aunque no produzcan sin-
tomatología.
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 2005-2006
Una paciente de 34 años de edad presenta un
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis
y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis
C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo
hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de
elección?
1) Resección del lóbulo hepático derecho.
2) Resección limitada del tumor.
3) Interferón.
4) Trasplante hepático.
5) Derivación postosistémica.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 2005-2006
Un paciente de 58 años presenta cuadro clíni-
co de ictericia indolora. Las exploraciones rea-
lizadas muestran que padece un colangiocar-
cinoma extrahepático confi nado al conducto
biliar y dos adenopatías en el hilio hepático,
pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué es-
tadio presenta?
1) I A.
2) I B.
3) II A.
4) II B.
5) IV.
Respuesta correcta: 4
77Desgloses
Digestivo 2) La resección quirúrgica del tumor se ve difi cul-
tada por la presencia de hipertensión portal.
3) No es recomendable el trasplante hepático,
porque el tamaño de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postras-
plante.
4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuen-
cia o alcoholización del tumor es un procedi-
miento terapéutico útil.
5) El valor normal de la alfafetoproteína no ex-
cluye el diagnóstico de carcinoma hepato-
celular.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2001-2002
Una de las siguientes enfermedades crónicas
del hígado se asocia a carcinoma hepatocelu-
lar con menor frecuencia que las otras:
1) Hepatitis autoinmune de tipo I.
2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infección crónica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohólica.
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2001-2002
Señale cuál de las siguientes respuestas es INCO-
RRECTA en relación a los adenomas hepáticos:
1) Resultan más frecuentes en mujeres trata-
das durante varios años con anticoncepti-
vos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depósito de
glucógeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformación en carci-
noma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus compli-
caciones.
5) La mayoría de los pacientes no presentan
síntomas y se diagnostican tras la realización
de una prueba de imagen hepática.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohó-
lica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múlti-
ples lesiones hepáticas ocupantes de espacio.
Se realiza una punción-aspiración con aguja
fi na (PAAF) en el hígado guiada por ecografía.
La descripción de la citología es la siguiente:
Muestra muy celular con hepatocitos grandes
con frecuentes binucleaciones y nucléolos
muy prominentes entremezclados con gru-
pos de células de talla pequeña equivalente a
2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con
moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pi-
mienta’. La primera posibilidad diagnóstica es:
1) Carcinoma hepatocelular.
2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática.
3) Afectación por linfoma no Hodgkin de célu-
las pequeñas.
4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de
células pequeñas de pulmón.
5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferen-
ciado.
Respuesta correcta: 4
T42 Trasplante hepático
P019 MIR 2001-2002
¿En cuál de las siguientes entidades NO está
indicado el trasplante hepático?
1) Défi cit de alfa-1-antitripsina.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatoma.
4) Cirrosis alcohólica.
5) Colangiocarcinoma.
Respuesta correcta: 5
T43Enfermedadesde la vesículabiliar y conductos biliares
P003 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2
Hombre de 69 años de edad con antecedentes de
diabetes mellitus y consumo moderado de alco-
hol desde hacía años, que acude a Urgencias por
dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu-
ción en hemiabdomen superior, más localizado en
hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado
que le difi culta el sueño y orinas oscuras en los úl-
timos dos días. En la exploración física destacaba
TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen es-
taba blando, depresible, doloroso a la palpación
profunda y sensación de masa en el hipocondrio
derecho. Los análisis de sangre muestran proteí-
na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plas-
ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/
μI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
VCM 87,9 fl , recuento de plaquetas 217 10E3/μI,
(N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
efectuó ecografía abdominal que se muestra en la
imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?
1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su
interior.
2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
3) Infl amación hipoecoica de la cabeza del
páncreas.
4) Litiasis y dilatación del colédoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
¿Cuál es la actitud más recomendable en este
momento?
1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar.
2) Antibioterapia y medidas sintomáticas.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica con
papilotomía.
4) Plantear colecistectomía diferida.
5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
páncreas.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2010-2011
Un paciente de 87 años con antecedentes de
bronquitis crónica e insufi ciencia cardíaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica.
Tras cuatro días de hospitalización en tratamien-
to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
tazobactam, el paciente continúa con fi ebre, do-
lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
tud más adecuada en este momento sería:
1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) ur-
gente.
2) Drenaje biliar mediante colecistectomía per-
cutánea.
78 Desgloses
Digestivo P013 MIR 2004-2005
Paciente colecistectomizada hace 6 años por
colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
cólico en fl anco derecho a temporadas. En la
analítica hay valores de colestasis moderada.
La ecografía abdominal sugiere coledocoli-
tiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba
indicada para realizar en primer lugar, en este
caso?
1) Tomografía computarizada abdominal con
contraste i.v.
2) Colangiografía i.v.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica.
4) Colangioresonancia magnética.
5) Colangiografía isotópica.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 años acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal
continuo con exacerbaciones localizado en
epigastrio e hipocondrio derecho, junto con
naúseas y dos episodios de vómitos alimen-
tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
últimos meses ha tenido molestias similares
pero más ligeras y transitorias, que no pone
en relación con ningún factor desencadenan-
te. Exploración: obesidad, dolor a la palpa-
ción profunda bajo reborde costal derecho,
signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-
les disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l
y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4
mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múl-
tiple sin signos de colecistitis, colédoco dila-
tado (14 mm de diámetro) hasta su porción
distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál
sería su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se re-
suelva la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y explora-
ción del colédoco.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-
cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de
extraer el cálculo y posteriormente colecis-
tectomía programada.
4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8
horas por vía oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
Respuesta correcta: 3
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2005-2006
Al leer el resultado de una ecografía abdomi-
nal, que usted ordenó por infecciones urina-
rias de repetición, comprueba que la mujer
de 67 años que tiene sentada en su consulta
tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros
hallazgos signifi cativos. La paciente niega
haber presentado cólicos o ninguna otra
complicación relacionada con la colelitiasis.
Su única queja digestiva es la distensión ab-
dominal postprandrial. ¿Cuál de las siguien-
tes recomendaciones le dará usted?
1) La distensión postprandrial indica que debe ser
sometida a una colecistectomía de urgencia.
2) No está indicado el tratamiento quirúrgico por-
que se trata de una colelitiasis asintomática.
3) Debe ser sometida a un colecistectomía
abierta y no laparoscópica para prevenir un
cáncer de vesícula.
4) La colecistectomía profi láctica está indicada
por tratarse de una mujer.
5) Debe someterse a un esfi nterotomía endos-
cópica para prevenir un coledocolitiasis.
Respuesta correcta: 2
P016 MIR 2005-2006
Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por dolor ab-
dominal cólico difuso y vómitos alimentarios y
biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta
tratamiento espasmolítico, pero la paciente
empeora clínicamente, apareciendo febrícula,
distensión abdominal y disminución del peris-
taltismo. En la radiografía de abdomen se ob-
serva: asas de intestino delgado dilatadas con
distribución en patrón “en escalera” y niveles
hidroaéreos, pequeña imagen de densidad cal-
cio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía
biliar. Su sospecha diagnóstica es:
1) Íleo biliar.
2) Colangitis.
3) Colecistitis enfi sematosa.
4) Trombosis de la vena mesentérica.
5) Apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 1
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-
cina + clindamicina.
5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido
como gentamicina.
Respuesta correcta: 2
P039 MIR 2009-2010
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre
la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
1) La presentación clásica se caracteriza por fi e-
bre alta, ictericia y dolor abdominal.
2) Una causa frecuente de colangitis es la este-
nosis maligna del colédoco.
3) Es obligatoria la hospitalización, reposición
hidroelectrolítica, soporte general y terapéu-
tica antibiótica.
4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico
por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza
cuando no son posibles otras opciones.
Respuesta correcta: 2
P040 MIR 2009-2010
La colecistectomía laparoscópica tiene como
ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:
1) La reducción de la estancia hospitalaria.
2) Permite conservar la vesícula.
3) No se asocia a lesiones de la vía biliar.
4) Es una técnica exenta de mortalidad.
5) Es siempre posible realizarla mediante el
abordaje laparoscópico.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2006-2007
Mujer de 73 años que empieza con cuadro de
escalofríos, fi ebre de 39 ºC, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dila-
tada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocul-
tivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué
germen es el menos necesario que quede cu-
bierto por los antibióticos en espera del resul-
tado del cultivo?
1) Estaphylococus aureus.
2) Escherichia coli.
3) Bacteroides.
79Desgloses
Digestivo T44 Pancreatitis
aguda
P043 MIR 2012-2013
¿Una mujer de 55 años ingresa en el hospital
con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál
de las siguientes pruebas o determinaciones
analíticas NO es útil para predecir la gravedad
de esta enfermedad?
1) Tomografía axial computarizada (TAC) del
abdomen.
2) Creatinina en sangre.
3) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4) Hematocrito.
5) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2012-2013
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomogra-
fía Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso, el
paciente comienza con fi ebre elevada y leuco-
citosis. Se solicita radiografía de tórax urgente
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Señale el siguiente paso a seguir:
1) Punción aspiración con aguja fi na de necro-
sis pancreática guiada por ecografía o TAC.
2) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3) Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
4) Colecistectomía urgente.
5) Ecoendoscopia con punción de la necrosis.
Respuesta correcta: 1
P039 MIR 2011-2012
Los criterios de Ranson sirven como marca-
dores pronósticos tempranos en la pancrea-
titis aguda. Cuál de estos criterios no es co-
rrecto como predictor de mal pronóstico:
1) Glucemia > 200 mg/dl.
2) Leucocitosis > 16.000/mm3.
3) Edad < 55 afi as.
4) LDH sérica > 350 UI/l.
5) GOT sérica > 250 UI/l.
Respuesta correcta: 3
P040 MIR 2011-2012
Todas las siguientes están descritas como cau-
sa de pancreatitis aguda, excepto:
1) Litiasis vesicular.
2) Hipertrigliceridemia.
3) Alcohol.
4) Hipercolesterolemia.
5) Traumatismo abdominal.
Respuesta correcta: 4
P037 MIR 2009-2010
¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá
para sospechar que se trata de una pancreati-
tis aguda grave?
1) Amilasemia > 3.000 UI/l.
2) Criterios de Ranson >3.
3) Apache II >10.
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio
de los síntomas).
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72
horas).
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2008-2009
¿Qué opción debemos considerar de elección
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha
desarrollado como complicación en una pan-
creatitis aguda?
1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido s.c.
3) Drenaje quirúrgico interno.
4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendos-
copia.
5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-
dominal.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2007-2008
En un paciente con pancreatitis aguda que
presenta mal estado general, leucocitosis de
20.000/μl, fi ebre de 39 ºC, insufi ciencia renal,
disnea y shock, la actuación recomendada es:
1) Laparotomía de urgencia.
2) Nutrición parenteral total.
3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica su-
pere los 3 g/l.
4) Dextrano 60.
5) Punción del páncreas con aguja fi na y culti-
vo.
Respuesta correcta: 5
P019 MIR 2007-2008
¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan-
creatitis aguda grave se demuestra por el cul-
tivo, realizado en la punción-aspiración con
aguja fi na guiada por TC abdominal, infección
de la necrosis pancreática?
1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener acti-
tud conservadora.
2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral.
3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o ne-
crosectomía.
4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
proteasas.
5) Aumentar el tratamiento analgésico.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos podría redu-
cir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?
1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2006-2007
Una paciente de 50 años de edad ingresada
en el hospital por un episodio de pancreati-
tis aguda litiásica. Seis meses más tarde la
paciente está asintomática y en la ecogra-
fía abdominal se aprecia un pseudoquiste
pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de
las siguientes opciones terapéuticas acon-
sejaría?
1) Punción-drenaje del pseudoquiste.
2) Resección quirúrgica.
3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 días y volver a realizar una ecografía abdo-
80 Desgloses
Digestivo 1) El paciente explica pérdida de apetito.
2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíti-
cas realizadas.
3) El paciente refi ere deposiciones amarillentas
y brillantes con pérdida de peso.
4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-
lución.
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
Respuesta correcta: 3
P188 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
es más precisa para el diagnóstico precoz de la
pancreatitis crónica?
1) Prueba de estimulación combinada con se-
cretina y colectistoquinina.
2) Ecografía abdominal.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-
cópica.
4) Quimotripsina fecal.
5) Colangiopancreatografía por resonancia mag-
nética.
Respuesta correcta: 1
P190 MIR 2003-2004
En la pancreatitis crónica que exige trata-
miento quirúrgico por la intensidad del dolor
y el deterioro general hay un parámetro deci-
sivo a la hora de elegir entre una técnica de-
rivativa o una técnica de resección glandular.
¿Cuál es?
1) Diámetro del conducto de Wirsung y del co-
lédoco.
2) Tamaño global del páncreas.
3) Antigüedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es
cierta en relación con la pancreatitis cróni-
ca?
1) El alcohol constituye la primera causa.
2) El síntoma más frecuente es el dolor.
3) La diabetes mellitus es una complicación fre-
cuente y precoz.
4) Macroamilasemia.
5) Lesión de las glándulas salivares.
Respuesta correcta: 4
P186 MIR 2003-2004
Una mujer de 45 años ha presentado varios
episodios de pancreatitis aguda documenta-
da radiológicamente con tomografía compu-
tarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida
a medicación alguna, no refi ere antecedentes
familiares de enfermedad pancreática y las ci-
fras de colesterol y triglicéridos siempre han
sido normales. En el último ingreso exceptuan-
do la hiperamilasemia y una leve alteración de
la bioquímica hepática, el resto de los paráme-
tros analíticos fueron normales. La ecografía
abdominal fue, como en las ocasiones previas,
normal. ¿Cuál, de las que se expresan a conti-
nuación, cree que es la etiología más probable
de la pancreatitis aguda en esta paciente?
1) Infecciones virales.
2) Vasculitis.
3) Insufi ciencia renal.
4) Microlitiasis vesicular.
5) Hiperparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4
P014 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya
presencia NO implica una menor probabilidad
de supervivencia durante un ataque de pan-
creatitis aguda?
1) Hiperbilirrubinemia.
2) Hipoalbuminemia.
3) Hipocalcemia.
4) Hipoxemia.
5) Líquido peritoneal sanguinolento.
Respuesta correcta: 1
T45 Pancreatitis crónica
P015 MIR 2007-2008
¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag-
nosticado previamente de pancreatitis crónica
está desarrollando una insufi ciencia pancreáti-
ca exocrina grave?
minal para plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.
4) Actitud expectante.
5) Solicitaría una TC abdominal con contraste
para descartar la existencia de comunicación
con el conducto pancreático.
Respuesta correcta: 1
P015 MIR 2005-2006
Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
biliar. La mala evolución obliga a determinar
si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba
diagnóstica solicitaría?
1) Ecografía abdominal con contraste endove-
noso.
2) Colangio-resonancia magnética.
3) Radiografía simple de abdomen.
4) Colangio pancreatografía retrograda endos-
cópica.
5) Tomografía computarizada con contraste en-
dovenoso.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2004-2005
¿Cuál es la primera medida terapéutica a adop-
tar en la pancreatitis aguda?
1) Aspiración nasogástrica.
2) Dieta absoluta.
3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
4) Administración de somatostatina.
5) Administración de inhibidores de la bomba
de protones.
Respuesta correcta: 2
P015 MIR 2004-2005
Paciente con vómitos, niveles séricos de amila-
sa aumentados y de lipasa normales. La amila-
suria y el aclaramiento de amilasa/aclaramien-
to de creatinina están disminuidos; este último
es del 0,78. Señale, entre los que se mencio-
nan, el diagnóstico más probable:
1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de
duración.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-
gliceridemia.
3) Pancreatitis crónica.
81Desgloses
Digestivo 4) El tratamiento es inicialmente médico y la
cirugía sólo está indicada en caso de deter-
minadas complicaciones.
5) La radiografía simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identifi car calcifi cacio-
nes en el área pancreática.
Respuesta correcta: 3
P013 MIR 2001-2002
En la pancreatitis crónica, en relación con la es-
teatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
siguientes cuestiones es FALSA:
1) Es necesario el estudio de las heces para con-
fi rmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan-
creáticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo
30.000 UI de lipasa o más en cada comida
principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña
de diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
Respuesta correcta: 5
T46 Tumores del páncreas exocrino
P037 MIR 2010-2011
Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes
que hipertensión arterial, consulta por icte-
ricia indolora y prurito, con anorexia. Analíti-
camente, destaca una bilirrubina total de 12
mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa).
La ecografía abdominal muestra dilatación bi-
liar intra y extrahepática, junto con un nódu-
lo hepático único menor de 2 cm, localizado
periféricamente, en la cara anterior del lóbulo
izquierdo. La TC confi rma estos hallazgos, de-
mostrando además la presencia de una masa
de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción
aspirativa con aguja fi na del nódulo hepático
resulta concluyente para adenocarcinoma. Se-
ñale la mejor opción terapéutica:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi-
cionando la opción de cirugía radical a la res-
puesta inicial.
2) Drenaje biliar externo percutáneo con ca-
rácter paliativo, con eventual reconversión
a drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostomía profi láctica en fun-
ción de los hallazgos intraoperatorios.
4) Prótesis biliar metálica mediante colangio-
pancratografía retrógrada endoscópica, con
opción a quimioterapia paliativa.
5) Duodenopancreatectomía cefálica, con
ablación percutánea mediante radiofre-
cuencia o alcoholización de la lesión hepá-
tica.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2008-2009
Tríada de síntomas típicos del cáncer de pán-
creas:
1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea.
2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fi e-
bre.
4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso.
5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.
Respuesta correcta: 2
P142 MIR 2008-2009
Un paciente consulta por pérdida de peso,
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
ploración tiene esplenomegalia e ictericia. En
las pruebas de imagen se confi rma la sospecha
clínica de tumor abdominal de:
1) Estómago.
2) Vesícula.
3) Hígado.
4) Páncreas.
5) Colon.
Respuesta correcta: 4
P257 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales
puede ser útil para el diagnóstico y seguimien-
to del cáncer de páncreas?
1) CA 15.3.
2) CA 125.
3) Alfa-fetoproteína.
4) CA 19.9.
5) Gonadotropina.
Respuesta correcta: 4
T47 Cicatrización
P132 MIR 2006-2007
De las siguientes afi rmaciones, referidas al
proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de
ellas NO es cierta?
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) tiene un papel importante en
la síntesis del colágeno.
2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macró-
fagos de la herida.
3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-
lar (VEGF) estimula la angiogénesis.
4) El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
do en la migración y proliferación de los
fibroblastos.
5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la
angiogénesis.
Respuesta correcta: 2
T48 Complicacionesposoperatoriasgenerales
P121 MIR 2008-2009
La pauta más consensuada para administrar
antibióticos de forma profi láctica en cirugía es:
1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención.
2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención.
3) Monodosis en el momento de la inducción
anestésica.
4) Tres dosis posoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 3
P133 MIR 2008-2009
Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con
un infarto de miocardio previo, que se debe operar
de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:
82 Desgloses
Digestivo 1) Se debe posponer la operación hasta trans-
curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
de reinfarto perioperatorio.
2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-
rioperatorio en el primer mes.
3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-
rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patología benigna y sólo se debe
operar si la hernia se encarcera o estrangu-
la.
5) No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
Respuesta correcta: 2
P121 MIR 2007-2008
Los gérmenes que con mayor frecuencia infec-
tan las heridas quirúrgicas limpias son:
1) Género Staphylococcus.
2) Enterobacteriáceas.
3) Bacteroides sp.
4) Pseudomona aeruginosa.
5) Streptococcus sp.
Respuesta correcta: 1
P139 MIR 2007-2008
No representa un benefi cio de la cirugía sin
ingreso:
1) Benefi cios psicológicos, en especial en niños.
2) Menor infección de la herida.
3) Un menor consumo de analgésicos.
4) Reducción de la lista de espera.
5) Reducción de los costes sanitarios.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2006-2007
Las infecciones quirúrgicas forman parte de
las más frecuentes infecciones nosocomia-
les, provocando un incremento notable de
la morbimortalidad y de los costos asisten-
ciales y sociales de los pacientes. Hay algu-
nas medidas que consiguen reducir estas
infecciones. Indique cuál es la más efi ciente,
es decir, la que con un menor costo consi-
gue una mayor reducción de las infecciones
y que por ello fi gura en primer lugar en la
mayoría de los textos actuales, tanto para
médicos generales como para médicos es-
pecialistas:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresán-
dolo para un mejor control en el hospital tres
días antes de la intervención.
2) Darle antiobióticos profi lácticos de bajo coste.
3) Evitar las transfusiones.
4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato-
ria del enfermo, ingresándolo el mismo día de
la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.
5) Elegir a un cirujano rápido.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2006-2007
¿En qué grupo de la clasifi cación de la Aso-
ciación Americana de Anestesiología [Riesgo
ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con
HTA en tratamiento con antagonista del recep-
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-
paresia derecha y un bypass aortobifemoral?
1) 5
2) 4
3) 2
4) 1
5) 3
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2005-2006
La literatura científi ca demuestra que el único
benefi cio de la profi laxis antibiótica en cirugía
electiva de aparato digestivo es:
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formación de abscesos intraabdo-
minales.
3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-
rias de las heridas quirúrgicas.
4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-
bacterias.
5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-
sis en cirugía cólica.
Respuesta correcta: 3
P141 MIR 2005-2006
En relación con la valoración preoperatoria de
un paciente para cirugía programada, la con-
sulta preanestésica tiene por fi nalidad:
1) La modifi cación de la técnica anestésica pre-
vista.
2) La variación del procedimiento quirúrgico
previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-
dentes anestésico-quirúrgicos.
4) La prescripción de un fármaco ansiolítico
para reducir la ansiedad generada por la
próxima cirugía.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determi-
nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirúrgico previsto.
Respuesta correcta: 5
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirúrgica, señale lo cierto:
1) Son las infecciones hospitalarias más fre-
cuentes.
2) Los microorganismos responsables provie-
nen en su mayor parte del quirófano.
3) La profi laxis antibiótica es efi caz cuando se
administra justo antes de la intervención.
4) Generalmente se presentan en forma de epi-
demias.
5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no
guarda relación con el tipo de procedimiento
quirúrgico realizado.
Respuesta correcta: 3
T49 Quemaduras
P136 MIR 2012-2013
Con respecto a las quemaduras, ¿qué manifes-
taciones clínicas presentan las quemaduras de
segundo grado?
1) Eritema, dolor intenso y sequedad.
2) Superfi cie dura y dolor escaso o ausente.
3) Dolor intenso, formación de ampollas y exudado.
4) Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
5) Eritema, dolor y superfi cie costrosa y seca.
Respuesta correcta: 3
P122 MIR 2010-2011
Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades, ¿cuál es el trata-
miento URGENTE de elección?
83Desgloses
Digestivo 1) Iniciar tratamiento antibiótico.
2) Profi laxis antitetánica.
3) Desbridamiento.
4) Desbridamiento e injertos.
5) Escarotomías longitudinales.
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2009-2010
La causa más frecuente de muerte por quema-
duras en el medio doméstico es:
1) Electrocución por corriente eléctrica.
2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.
3) Quemaduras por escaldadura en niños.
4) Intoxicación por monóxido de carbono.
5) Quemaduras por intento autolítico.
Respuesta correcta: ANU
P131 MIR 2008-2009
Si usted recibe un paciente con quemaduras
por llama en una sala de urgencias, deberá se-
guir como regla primaria:
1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
cer un diagnóstico completo del estado del
paciente.
2) Aplicar compresas húmedas sobre las que-
maduras y administrar analgésicos por cual-
quier vía disponible para aliviar el sufrimien-
to del paciente.
3) Canalizar una vía venosa para perfusión de lí-
quidos al tiempo que toma una muestra para
analítica general e iniciar la cura mientras lle-
ga el cirujano de guardia.
4) Administrar pronto la profi laxis antitetánica
para evitar que se olvide.
5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-
sión térmica mientras un asistente busca una
vía de perfusión de líquidos para iniciar la re-
animación hidroelectrolítica.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2006-2007
Entre las siguientes afi rmaciones sobre las
quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:
1) El daño subyacente puede no ser evidente
inicialmente.
2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxi-
ma en el tejido nervioso y músculos.
3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis.
4) La corriente alterna puede provocar fracturas
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vas-
cular en zonas distales a la lesión.
Respuesta correcta: 2
T50 Pared abdominal
P048 MIR 2012-2013
Las complicaciones preoperatorias de mayor in-
terés de la hernia inguinal son la estrangulación
y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?
1) La hernia estrangulada se reduce con la ma-
nipulación y la incarcerada no.
2) La hernia incarcerada se caracteriza por cur-
sar con interrupción del tránsito intestinal y
la estrangulada no.
3) La hernia estrangulada cursa con alteración
de la circulación sanguínea del contenido
herniario.
4) La estrangulación es más frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceración
en las indirectas.
5) La hernia incarcerada se caracteriza por cur-
sar con dolor intenso y permanente.
Respuesta correcta: 3
P043 MIR 2011-2012
Sobre las hernias de la región inguinocrural es
FALSO que:
1) Ante una hernia incarcerada está indicada la
intervención quirúrgica urgente, ya que por
defi nición presentan compromiso vascular.
2) Actualmente las técnicas de reparación her-
niaria más generalizadas son aquellas que
emplean material protésico, como la hernio-
plastia tipo Liechtenstein.
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her-
niario sale de la cavidad abdominal a través
del orifi cio inguinal profundo.
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo
de incarceración que las inguinales.
5) Las hernias de tipo directo se deben a la de-
bilidad de la fascia transversalis, y aparecen
mediales a los vasos epigástricos.
Respuesta correcta: 1
P041 MIR 2009-2010
¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la
tasa más alta de estrangulación?
1) Inguinal directa.
2) Inguinal indirecta.
3) Crural.
4) Epigástrica.
5) Lumbar.
Respuesta correcta: 3
P240 MIR 2006-2007
¿De qué músculo forma parte el ligamento in-
guinal?
1) Oblicuo externo del abdomen.
2) Oblicuo interno del abdomen.
3) Transverso del abdomen.
4) Psoas.
5) Pectíneo.
Respuesta correcta: 1
P018 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 años consulta por dolor y
abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-
cho, aparecidos tras la realización de esfuerzo
físico. En la exploración en bipidestación el
pliegue inguinal ha quedado sustituido por
una tumoración oblicua, blanda, depresible
que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relación con este cuadro clínico,
refi era cuál de las afi rmaciones siguientes es
correcta:
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)
y debe ser intervenido mediante herniorrafi a
con el músculo pectíneo.
2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y
debe ser intervenido mediante hernioplastia
de Lichtenstein.
3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-
cua interna (directa) y debe ser tratado me-
diante herniorrafi a de McVay.
4) El diagnóstico es varicocele y por el momen-
to no sugiere intervención quirúrgica.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste
del cordón, por lo que debe ser tratado con
resección parcial asociada a desinvaginación
de la vaginal testicular.
Respuesta correcta: 2
84 Desgloses
Digestivo T51 Manejo inicial del
politraumatizado
P092 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 años sufre caída de una al-
tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-
cias en camilla está consciente y orientado, con
sondaje vesical con orina clara. Muestra tume-
facción de talón izquierdo y hormigueos leves
por cara anterior de muslo derecho y escroto,
así como disestesias en ambos pies. El pacien-
te se despide del camillero con un apretón
de manos con una palmada simultánea en el
hombro. La rotación de los miembros inferio-
res en la camilla, cogidos por los tobillos, es
indolora y la compresión de la pelvis es asinto-
mática. A continuación:
1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-
plorar la columna cervical.
2) Remitiremos a radiología para realizar estu-
dio de extremidades inferiores (pies, fémures
y pelvis).
3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolumbar.
4) Le colocaremos un collarín cervical y remiti-
remos a radiología para estudio de imagen
de extremidades inferiores y columna cervi-
cal.
5) Solicitaremos una ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2007-2008
Tras un accidente de coche llega al Servicio de
Urgencias una paciente de 34 años inconscien-
te, hipotensa, disneica y con fracturas abier-
tas en ambas extremidades inferiores. En la
valoración inicial o revisión primaria rápida y
resucitación, usted debe realizar el llamado
protocolo ABCDE de la atención al paciente
politraumatizado. Este incluye los siguientes
pasos, EXCEPTO uno. Indique este último:
1) Mantenimiento vía aérea con control de la
columna cervical.
2) Análisis del défi cit neurológico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
venir la hipotermia.
5) Análisis del estado circulatorio.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2007-2008
Durante la celebración de un concierto multitu-
dinario de rock, un asistente al mismo sufre un
colapso súbito y se solicita su participación pro-
fesional entre tanto no llega el sistema de emer-
gencias médicas ya contactado. Su primera valo-
ración del paciente es que está inconsciente, con
movimientos respiratorios de lucha, cianótico y
con pulso carotídeo presente. En esta situación,
¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?
1) Iniciar la respiración boca a boca.
2) Cateterizar una vía venosa periférica y admi-
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en
la boca, levantar la mandíbula e hiperexten-
der la cabeza.
4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
5) Aplicar una desfi brilación eléctrica 200 joules.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2001-2002
A la sala de Urgencias llega un politraumatiza-
do con múltiples costillas derechas fracturadas
que se presenta en coma medianamente reacti-
vo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión
arterial muy severa, grave compromiso respira-
torio con murmullo vesicular inaudible en he-
mitórax derecho y abdomen contracturado a la
palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es
el procedimiento asistencial MENOS prioritario:
1) Radiografía de tórax.
2) Intubación traqueal.
3) Punción-lavado intraperitoneal.
4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal.
5) Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
T52 Traumatismostorácicos
P088 MIR 2008-2009
En la revisión primaria de un paciente que ha
sufrido un traumatismo torácico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
el lado derecho, hipotensión y venas del cuello
distendidas. Lo más prioritario es:
1) Rx tórax.
2) Intubación orotraqueal.
3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.
4) Monitorización con pulsioxímetro.
5) Drenaje hemitórax derecho.
Respuesta correcta: 5
P164 MIR 2002-2003
Un joven sufre un traumatismo torácico por co-
lisión en accidente de tráfi co. Ingresa en el hos-
pital con un Glasgow de 13, dolorido en costado
e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación
en hemitórax izquierdo. La radiografía simple
muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas
unifocales, así como neumotórax mayor del 30%
y derrame pleural. El paciente permanece hemo-
dinámicamente estable, TA sistólica alrededor
de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con
oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO
2 25 mm de Hg
y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo
aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las
siguientes respuestas estimaría la más correcta?
1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin
más pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracoto-
mía en ningún caso.
3) Antes de realizar una toracotomía urgente
es indispensable realizar un TAC de tórax con
contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya única solución es quirúrgi-
ca, aún en caso de estabilidad hemodinámica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubación orotraqueal para estabili-
zación de volet costal.
Respuesta correcta: 2
T53 Traumatismosabdominales
P031 MIR 2010-2011
En un paciente diagnosticado de traumatismo
hepático mediante TC, el criterio más importan-
te para suspender el tratamiento conservador y
proceder a la intervención quirúrgica es:
1) Que se produzcan modifi caciones de las le-
siones hepáticas ya descritas en las sucesivas
TC de control que se realicen.
85Desgloses
Digestivo 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y dis-
tensión abdominal.
3) Que se produzca inestabilidad hemodinámi-
ca del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2001-2002
Un niño de 12 años acude a Urgencias pediá-
tricas y refi ere que se ha caído de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploración abdominal demuestra dolor pe-
riumbilical sin defensa muscular. La analítica
muestra ligera anemia y ligero aumento de la
bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe
ser la conducta a seguir con el enfermo?
1) Reposo en cama y dieta líquida.
2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.
3) Reposo y dieta pobre en grasas.
4) Laparotomía exploradora.
5) Tránsito baritado.
Respuesta correcta: 2
T54 Traumatismosdel aparatogenitourinario
P101 MIR 2007-2008
En un paciente con un traumatismo pélvico y
sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontáneamente, globo vesical y uretro-
rragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?
1) Sondaje vesical.
2) Colocación de cistostomía suprapúbica.
3) Realización de uretrografía retrógrada.
4) Tacto rectal.
5) Palpación abdominal.
Respuesta correcta: 1
T55 Laparoscopia
P032 MIR 2010-2011
En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más
utilizado para la creación del neumoperitoneo?
1) Oxígeno.
2) Argón.
3) Óxido nitroso.
4) Helio.
5) Anhídrido carbónico.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2008-2009
Señale la afi rmación FALSA en relación con la
resección laparoscópica del colon:
1) Casi todas las enfermedades del colon y rec-
to, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se
pueden abordar mediante laparoscopia.
2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la
disección ganglionar que se puede realizar
por laparoscopia es más limitada que la efec-
tuada por laparotomía.
3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno
a la normalidad de la función intestinal en el
postoperatorio, en comparación con la resec-
ción por laparotomía.
4) El abordaje laparoscópico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria más precoz que
tras una resección de colon convencional.
5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los
pacientes intervenidos por laparoscopia o
laparotomía son similares.
Respuesta correcta: 2
Otros temas
P037 MIR 2012-2013
Una mujer de 46 años de edad, diabética en
tratamiento con insulina desde hace unos 12
años, presenta sensación de saciedad, náu-
seas, vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso
en el último mes. Se sospecha una gastropare-
sia diabética, siendo la mejor prueba para este
diagnóstico una de las siguientes:
1) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos
con isótopos radiactivos.
2) Manometría gástrica.
3) Gastroscopia.
4) Electrogastrografía.
5) Rx con contraste baritado (tránsito gastroin-
testinal).
Respuesta correcta: 1
P042 MIR 2012-2013
Mujer de 62 años que ingresa por ictericia
franca. Se realiza una colangio-resonancia
magnética nuclear que muestra una masa en
la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco
adyacente a la masa, pero también una este-
nosis de conducto hepático común. Una pun-
ción aspiración con aguja fi na de la masa no
muestra células malignas. Debido a una crisis
de broncoespasmo no relacionada con el pro-
blema pancreático se administran corticoides.
Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una
TC abdominal y la masa ha disminuido de ta-
maño, apreciándose una menor dilatación de
la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para
confi rmar la causa más probable del cuadro?
1) Determinación serológica de IgG4.
2) PET-TAC.
3) Gammagrafía con octreótido marcado.
4) Radiografía de tórax.
5) Estudio serológico de Virus de la Inmunodefi -
ciencia Humana (VIH).
Respuesta correcta: 1
P201 MIR 2012-2013
La vena porta está formada por la confl uencia
de varias venas. De las respuestas que se ofre-
cen, ¿cuál es la verdadera?
1) Vena mesentérica superior, vena gástrica iz-
quierda y vena gastro-omental izquierda.
2) Vena mesentérica inferior, vena gástrica iz-
quierda y vena renal.
3) Vena esplénica, vena mesentérica superior y
vena mesentérica inferior.
4) Vena esplénica, venas pancreato-duodena-
les y vena omental izquierda.
5) Venas pancreato-duodenales, vena mesen-
térica superior y vena mesentérica inferior.
Respuesta correcta: 3
P135 MIR 2008-2009
En relación con la aplicación de injertos y col-
gajos en cirugía reconstructiva, señale la res-
puesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos sólo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
86 Desgloses
Digestivo 2) La vascularización de los injertos depende de
su pedículo vascular.
3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-
te colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedículo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con pérdida de sus-
tancia cutánea, los injertos deben realizarse
con carácter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularización
que los nutre: los colgajos poseen una vas-
cularización axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedículo vascular), en
cambio el pedículo de los injertos lo compo-
ne una parte del propio tejido (vasculariza-
ción tipo rándom).
Respuesta correcta: ANU
P258 MIR 2008-2009
Una paciente de 52 años afecta de hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-
terectomía programada vía suprapúbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-
to con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/
día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina
100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras ins-
trucciones respecto a la medicación a tomar en
el perioperatorio?
1) Parar toda la medicación una semana antes
de la intervención quirúrgica.
2) Parar toda la medicación dos días antes de la
intervención quirúrgica.
3) Seguir con la medicación habitual, incluido
el día de la intervención.
4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad
de dosis el día de la intervención.
5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
presivo y el diurético el día de la interven-
ción, y mantener el enalapril.
Respuesta correcta: 5
P253 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes procesos NO es una
complicación de la inmovilización crónica en
un paciente encamado?
1) Diarrea.
2) Depresión.
3) Amiotrofi a.
4) Úlceras por decúbito.
5) Neumonías o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1