ley 11 22 pat octu5

Ministerio de la Proteccin SocialRepblica de Colombia



Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)


Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Las grandes reas temticas sectoriales

1. Aseguramiento 2. Salud Pblica 3. Prestacin de servicios


Ley 1122 de Enero 9 de 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y se dictan otras disposiciones


Ley 1122 Enero 9 de 2007

Principales reas de impacto - Direccin y regulacin - FinanciamientoSaneamiento de cartera Flujo de recursos

- Aseguramiento - Prestacin de servicios de salud - Salud Publica - Inspeccin Vigilancia y Control



1.Direccin y regulacin - Evaluacin por resultados-Se definirn mecanismos, periodicidad y procedimientos a travs de indicadores de gestin y resultados en salud y bienestar a los actores del sistema -Esta dirigida a Entidades Territoriales, Direcciones Territoriales de Salud, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios e IPS.

- Creacin de Comisin de regulacin en salud (CRES)



2. Financiamiento- Cobertura Universal en los prximos tres aos - Financiacin Contributivo del Rgimen

- Financiacin del Rgimen SubsidiadoAumento de 0.5 del aporte de Solidaridad a los afiliados al rgimen contributivo, Transformacin progresiva del 56% al 65% de los recursos del SGP en salud y Transformacin del 25% de las rentas cedidas a partir del 2009.



2. FinanciamientoSaneamiento de carteraPago de deudas del Rgimen Subsidiado -Con recursos no comprometidos, del Fondo de Ahorro y Estabilizacin Petrolera (FAEP) y del Fondo Nacional de Regalas Pago de deudas de atencin a poblacin pobre no asegurada -De los excedentes de la Subcuenta ECAT (FOSYGA), acumulados a diciembre 31 de 2005, se utilizarn por una sola vez la suma de $150.000 millones de pesos por servicios prestados.


Rgimen Subsidiado

Rgimen Subsidiado. Que sigue?1. Cuentas Maestras Consideraciones Decreto 4693 Habilitacin Cuentas Maestras Dificultades Entidades Territoriales 1. Flujo de Recursos Recursos de las Entidades Territoriales Cobertura Universal Inspeccin Vigilancia y Control 1. Reporte de Informacin Cuentas Maestras Contratacin RS


Rgimen Subsidiado

Algunas consideraciones Decreto 4693 Diciembre 2005Las Entidades Territoriales. debern suscribir con las entidades financieras un Convenio de que trata el Decreto 4693 de 2005, que incluya los siguientes aspectos: El Convenio debe establecer la existencia de la cuenta maestra nica para el manejo de los recursos del Rgimen Subsidiado nicamente se efectuarn operaciones dbito por transferencia electrnica a la cuenta bancaria de las ARS e IPS previamente inscritas por la entidad territorial.


Rgimen Subsidiado

Habilitacin de cuentas maestras a la fechaCuentas Cuentas Corrientes Cuentas de Ahorro Total Cuentas habilitas N 639 462 1.101 % 58% 42% 100%


Rgimen Subsidiado

Dificultades reportadas por las Entidades TerritorialesLos Bancos cobran comisiones por pago a terceros, remesas, GMF, otros gastos Algunos bancos, no han llenado las expectativas de mejoramiento de giro Deficiencias de carcter tcnico Demora en los giros No funciona aplicativo No se ha recibido respuesta a inquietudes


Proyeccin Ampliacin de Cobertura 20072009Subsidios 2007 2008 2009 Total Ampliacin 2007-2009 1.247.100 1.307.013 6.753.136 8.060.149 9.307.249 8.000.236

Parciales Desplazados Plenos sin desplazados Total plenos Total ampliacin Total ampliacin sin desplazados

316.844 300.000 1.477.683 1.777.683 2.094.527 1.794.527

465.128 503.506 2.637.727 3.141.233 3.606.361 3.102.855

465.128 503.507 2.637.726 3.141.233 3.606.361 3.102.854

NOTA: La cobertura universal de afiliacin al rgimen subsidiado se realizar entre los aos 2007 y 2009. Para el ao 2010 se debe garantizar la continuidad de la afiliacin de las personas que hoy estn afiliadas al rgimen subsidiado y las nuevas afiliaciones realizadas entre los aos 2007-2009


Flujo y proteccin de los recursosGiro de los recursos del Fosyga sujeto al cruce de la base de datos de los afiliados Manejo de recursos en cuentas maestras por parte de las EPSS Mecanismos para asegurar el flujo de los recursos.(Giro directo y sancin) Reglamentacin del contrato por capitacin.

-



2. FinanciamientoFlujo de RecursosOrganizacin de fondos territoriales Obligatoriedad de cuentas maestras para los recursos de-Rgimen Subsidiado -Poblacin pobre no asegurada y -Salud Publica

-

Pagos de ET a EPSs bimestre anticipado Pagos del 100% anticipado en contratos por capitacin Pago anticipado del 50% del valor de la factura en otras modalidades de pago y 50% restante dentro de los 30 das siguientes si no se presentan glosas. Giro directo de recursos del SGP destinados a Rgimen Subsidiado, poblacin pobre no asegurada y Salud Publica, si algn actor del SGSSS incumple con los tiempos.

-



3. Aseguramiento -Regulacin de la integracin vertical.- Contratacin en el Rgimen Subsidiado y EPS Pblicas del Rgimen Contributivo. - Prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto por subsidios a la demanda. - Afiliacin de las entidades pblicas al Sistema General de Riesgos Profesionales.



Aseguramiento- Que llevamos?- Ejecucin y giro de los recursos del Rgimen Subsidiado y la Prestacin de Servicios de Salud a la poblacin cubierta con subsidios a la demanda. (Decreto 1020 del 30 de Marzo de 2007)

- Copagos ni cuotas moderadoras (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007)- Aplicacin del 12,5%de cotizacin (Circular 101 del 12 de Enero de 2007) - No habr perodos mnimos de cotizacin (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007).



4. Prestacin de servicios de Regulacin en la prestacin de servicios de saludsalud -Requisitos y el procedimiento para la habilitacin de nuevas IPS -Medidas para evitar la seleccin adversa -Diseo de un sistema de clasificacin de IPS, con base en los indicadores, del SOGC relacionado con el Sistema Tarifario. Podr certificar, a los municipios capitales de departamentos, para el manejo autnomo de los recursos destinados a la salud



4. Prestacin de servicios de Prestacin de servicios por instituciones saludpblicas- Requisitos para la creacin, transformacin, categorizacin, organizacin, y operacin de las ESE - La forma de constituir ESE de propiedad de varias entidades territoriales que se asocian - Las condiciones y requisitos para que la Nacin y las entidades territoriales puedan transferir a las ESE, recursos - Los mecanismos de conformacin, funciones y funcionamiento de las juntas directivas - Los Gerentes de las ESE sern nombrados por perodos de cuatro (4) aos



5. Salud Plan Pblica de Salud Pblica NacionalDefinicin del Plan Nacional de Salud Pblica para cada cuatrienio, el cual forma parte del Plan Nacional de Desarrollo.

Lneas estratgicasPromocin de la salud y la calidad de vida Proteccin (Prevencin) de los riesgos en salud pblica Recuperacin y mitigacin de los daos en salud Fortalecimiento institucional para la gestin integral en salud pblica



6. Inspeccin, Vigilancia y Control Se crea el Sistema de inspeccin, vigilancia ycontrol del SGSSS en cabeza Superintendencia Nacional de Salud. de la -Objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud -Funciones y Facultades de la Superintendencia Nacional de Salud. -Defensor del Usuario en salud.-



Lneas de accin- Fortalecimiento del aseguramiento, para lograr la cobertura universal - Mejorar la accesibilidad de los servicios especiales - Creacin y funcionamiento de ESE para territorios especiales, que contemplen los servicios de mediana y alta complejidad requeridos en dichas zonas. - Promover los servicios de Telemedicina en regiones especiales



- Integracin de redes de prestacin de servicios - Implementacin Plan Nacional de Salud Pblica - Fortalecer el Sistema de calidad , en especial el componente de informacin al usuario - Fortalecer el Sistema de Riesgos Profesionales - Fortalecer las Direcciones Departamentales de Salud en el ejercicio de sus competencias - Normalizacin con diseos flexibles que superen los lmites territoriales - Fortalecer la participacin ciudadana y control social

Lneas de accin


Ajuste Red Publica HospitalariaPrimeros resultados IPS incluidas en convenios 2004

Resultados a la fecha


Produccin de servicios2004 2005 Var 04-05 29% -5% 32% 30% 1% 23% 13% -17%

Servicio Consulta electiva Consulta urgente Citologas Cirugas Partos y Cesreas Egresos % ocupacional Promedio da estancia

1.600.009 2.069.962 669.624 91.582 87.364 43.369 166.532 62% 4,0 635.946 121.278 113.471 43.640 205.415 75% 3,3

Produccin global (Unid. 2.051.681 2.441.274 19% Equival.) Durante el ao 2005 se realiz el ajuste de planta de personal. No obstante lo anterior se observa un crecimiento general de la produccin de servicios del 19%, con mejoramiento del uso de la capacidad instalada Fuente: Informacin de produccin reportada por


Situacin financieraValores en millones de $ de 2005

Servicio Gasto total Ingreso por venta de servicios de salud Dficit/supervit por venta servicios % recaudo por venta de servicios Gasto por unidad producida Gasto recurso humano unidad producida % gasto operacional en recurso humano

2004

2005 Var 0405 0% 10% -38% -8% -16% -20% -6%

471.750 473.001 378.728 415.633 -93.023 -57.368 88% 80%

229.934 193.752 120.883 96.982 66,7% 60,5%

Fuente: Informacin financiera y de produccin reportada por


Variaciones en el gasto 2004 2005 IPS incluidas en convenios de desempeo 2004Gastos generales, operacin y venta; 25%

Gasto total; 0%

Servicios personales; -5%

Gasto pers. planta; -45%

La reduccin en el gasto fijo por servicios personales de planta se transform en incremento del gasto generales y de operacin comercial y prestacin de servicios, ms ligado a la produccin


Variaciones 2004 2005

Produccin; 19% Ingresos por venta de servicios; 10% Gasto total; 0%

Gasto por unidad producida; -16%

Dficit; -38%

De la evaluacin general se concluye el aumento de la produccin de servicios con reduccin del gasto por unidad producida y del dficit operacional de las instituciones


Conclusiones generales

A pesar de que el ao 2005 fue un ao de transicin, en general se observa: -Cumplimiento de las metas de ajuste de planta de personal -Aumento de la produccin de servicios -Mejoramiento de la eficiencia -Reduccin del dficit Se requieren esfuerzos por parte de las IPS pblicas para: -Racionalizar el gasto variable en funcin de la produccin de servicios y requerimientos de la demanda -Mejorar el recaudo de cartera por venta de servicios -Implementar procesos de monitoreo de la calidad de prestacin de servicios -Mejorar los procesos de gestin de informacin para la toma de decisiones


Poltica Nacional de Prestacin de Servicios

El propsito de la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin

-Eje Eficiencia -Eje Calidad -Eje Accesibilidad


Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad

Componentes

Eje de Calidad de la Poltica de Prestacin de Servicios(INTENCIONALIDAD)

Decreto 1011 de 2006Sistema de Informacin para la Calidad Sistema de Informacin para la Calidad

Sistema

de

Informacin

para la

Calidad

Sistema nico de Acreditacin(Resolucin 1445 de 2006)

Auditora para el Mejoramiento de la Calidad(Pautas indicativas)

Sistema nico de Habilitacin(Resolucin 1043 de 2006 Decreto 515 de 2004 Resolucin 581 de 2004)

Sistema

de

Informacin

para la

Calidad

(Resolucin 1446 de 2006)


Logros SOGC

Instituciones AcreditadasInstituto del Corazn. (Bucaramanga, 2005) Hospital Pablo Tobn Uribe. (Medelln, 2005) Hospital General de Medelln. (Medelln, 2005) Hospital de Sur. (Itagu, 2005) Hospital Pablo VI de Bosa. (Bogot, 2006) Hospital Pars Acevedo Fontidueo. (Bello, 2006) Centro Policlnico del Olaya. (Bogot, 2006) Clnica Imbanaco. (Cali, 2006) Hospital San Vicente Pal. (Santa Rosa de Cabal, 2006) - Clnica del Rosario. (Medelln, 2007) - Clnica de Occidente. (Bogot, 2007)

6

5

4

3

2

1

0 Acreditadas (A la fecha)

2005 4

2006 5

2007 6 2

* Para el 2007, se presenta el dato estimado (barra verde), con proyeccin a todo el ao y el dato observado (barra amarilla) a abril de 2007


Ranking IPS Pblicas Alta ComplejidadNombre Puesto 4 6 9 10 13 14 15 16 17 20

Departamento Bogot D.C Meta

Municipio Bogot

ESE Hospital El Tunal

PrestacinBucaramanga ESE Hospital Universitario de Santander de Servicios SantanderBogot D.C Bogot D.C Huila Bogot D.C Bogot D.C Tolima Risaralda Bogot Bogot Neiva Bogot Bogot Ibagu Pereira ESE Hospital Simn Bolvar ESE Hospital Santa Clara ESE Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo ESE Hospital Universitario de la Samaritana ESE Hospital Occidente de Kennedy ESE Hospital Federico Lleras Acosta ESE Hospital Universitario San Jorge

Villavicencio ESE Hospital Departamental de Poltica Nacional de Villavicencio


Ranking IPS Pblicas Mediana ComplejidadNombre Puesto 1 3 4 6 7 8 9 10 11 12

Departamento Nario

Municipio Pasto

ESE Hospital Departamental de Nario

Bogot D.C Bogot Poltica Nacional

ESE de Hospital Tunjuelito Huila Prestacin de Servicios Hospital Departamental San Pitalito ESE Antonio Cundinamarca Guaviare Cundinamarca Arauca Antioquia Cauca Tolima Cha San Jose del Guaviare Caqueza Arauca Caldas Popayn Honda ESE Hospital San Antonio Chia ESE Hospital San Jose ESE Hospital San Rafael II Nivel ESE Hospital San Vicente ESE Hospital San Vicente de Pal ESE Hospital Susana Lopez de Valencia ESE Hospital San Juan De Dios


Ranking IPS Pblicas Baja ComplejidadNombre Puesto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Departamento Valle Del Cauca

Municipio Yumbo

PolticaGuaduas Nacional CundinamarcaValle del Cauca Cundinamarca Boyac Norte de Santander Cundinamarca Meta Bogot D.C Jamund Villeta Villa de leyva Tib

de Prestacin Pcora de Servicios Caldas

ESE Hospital La Buena Esperanza ESE Hospital San Jose ESE Hospital Santa Teresita ESE Hospital Piloto Jamundi ESE Hospital Salazar De Villeta ESE Hospital San Francisco ESE Hospital Regional Norte

San Juan de Roseco ESE Hospital San Vicente de Pal Acacas Bogot ESE Hospital Municipal ESE Hospital San Cristbal


Logros SOGC

-Diseo e implementacin de un sistema de informacin para la calidad. -Disponibilidad inicial de informacin sobre indicadores de calidad. -Creacin de la Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud. -Colombia como miembro del Programa IBEAS.


Retos SOGC

-Despliegue de la poltica de seguridad del paciente -Determinacin de prevalencia de eventos adversos en prestadores y aseguradores. -Desarrollo del Sistema de Incentivos. -Desarrollar el componente de auditoria como estrategia para la solucin de problemas de calidad. -Incrementar el nivel de discriminacin de las instituciones: Acreditacin con Excelencia.


Retos SOGC

-Incrementar la competitividad del sistema: Acreditacin Internacional. -Operativizacin de la Unidad Sectorial de Normalizacin. -Empoderamiento de las DTS para gestionar calidad en su jurisdiccin. -Evaluacin de los actores del SGSSS con base en resultados de calidad.


LA CALIDAD NO ES UN ARTE ES UN HABITOARISTOTELES


Gracia s

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