leucemias agudas

LEUCEMIASLEUCEMIASSAMUEL ANTONIO CATACORA SAMUEL ANTONIO CATACORA

MORALESMORALESUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN

ANDRESANDRESLA PAZ-BOLIVIALA PAZ-BOLIVIA

LEUCEMIAS AGUDAS

I. CONCEPTO:Son neoplasias hematológicas debidas a la proliferación incontrolada de una clona de células inmaduras de la hematopoyesis, que invaden:

• Sangre periférica• Medula ósea• Impiden la proliferación y diferenciación de

las células hematopoyéticas

LEUCEMIAS AGUDAS

II. ETIOLOGIA:• Virus• Radiaciones• Fármacos• Químicas• Sustancias mielotóxicas

III. INCIDENCIA:• Letalidad anual 3 a 4 p/c 100.000 h.• Niños constituye la causa mas frecuente.

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

VI.VI. CLASIFICACIONCLASIFICACION

1.1. LINFOBLASTICALINFOBLASTICA (LAL) (LAL)2.2. MIELOBLASTICASMIELOBLASTICAS (LANOL).(LAM). (LANOL).(LAM).

1.1. LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA (FAB)LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA (FAB)A. LAL1: Predomina en los niños 85%.A. LAL1: Predomina en los niños 85%.B. LAL2: Más frecuente en los adultos 13%B. LAL2: Más frecuente en los adultos 13%C. LAL3: Constituye 2% equivalente al C. LAL3: Constituye 2% equivalente al

L. Burkitt.L. Burkitt.

• Es la negatividad a la reacción de la peroxidasas.

• Reacción PAS suele ser positiva.• LAL T. la reacción de la fosfatasa ácida es

positiva.• TdT (desoxinucleotidil-transferasa), es

positiva en todas las LAL. excepto LAL B.

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDALEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

CITOQUÍMICACITOQUÍMICA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDALEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

•t(9;22)(q34:q11) variantes BCRABLt(9;22)(q34:q11) variantes BCRABL•11q23. reordenamiento MLL11q23. reordenamiento MLL•t(1;19)(q23:p13) variantes Et(1;19)(q23:p13) variantes E22A/PBXA/PBX11

•t(12;21)(p12:q22) variante ETV/CBFat(12;21)(p12:q22) variante ETV/CBFa

CITOGENETICA LAL B LAL B

LANOL. Se conoce 8 tipos de LAM. (FAB)LANoL 0: LAM indiferenciada.LANoL 1: LAM mieloblástica.LANoL 2: LAM diferenciada.LANoL 3: LAM promieloide.LANoL 4: LAM mielomonocítica.LANoL 5: LAM monocítica.LANoL 6: LAM eritroleucemia.LANoL 7: LAM megacarioblástica.

LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICALEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA

CLASIFICACION MORFOLOGICACLASIFICACION MORFOLOGICA

• LANoL. los blastos presentan positividad a la reacción de la peroxidasas.

• La reacción de las esterasas específicas (naftol-ASD-acetato. Alfa naftil acetato) permiten valorar a la LAM 5.

C I T O Q U I M I C OC I T O Q U I M I C O

LANoL. t(8;21) (q22:q22). LAM, CBFa/ETOLANoL. t(8;21) (q22:q22). LAM, CBFa/ETOLANoL. t(15;17) (q22:q11-12). Variantes LANoL. t(15;17) (q22:q11-12). Variantes PML RARq. Permiten valorar a LAM 3.PML RARq. Permiten valorar a LAM 3.

CITOGENETICACITOGENETICA: Translocaciones: Translocaciones


• Sindrome anémico• Pérdida de peso.• Fiebre• Infecciones• Hemorragias


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

•Adenopatías superficialesAdenopatías superficiales•Hepato-esplenomegaliaHepato-esplenomegalia•Dolores óseosDolores óseos•Síndrome neuroleucémicoSíndrome neuroleucémico•Infiltraciones bucofaríngeas.Infiltraciones bucofaríngeas.


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS


VI.VI. SANGRE PERIFERICASANGRE PERIFERICA•Anemia normocítica normocrómica.Anemia normocítica normocrómica.•Trombocitopenia.Trombocitopenia.•Neutropenia permanente.Neutropenia permanente.•Blastos 100% LAL LAM.Blastos 100% LAL LAM.

VII.VII. PAMOPAMO•Blastosis medular de las leucemias, LALBlastosis medular de las leucemias, LAL LAM.LAM.

VIII.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO

• AA.• CID• PTI• M. INFECCIOSA• LMA• LMMA• PRONOSTICO MALO


A.- INDUCCION (4-6 Semanas)-Vincristina 1.5 mg. Cada semana. -Prednisona 40 a 60 mg. Diario.

B.- PROFILAXIS NEUROMENINGEA-Radioterapia holocraneal: 18 Gy. en 9 fracc. de 2 Gy-Metotrexato intratecal: 12 mg/m2, sin sobrepasar los 15 mg, hasta un total de 5 a 6 dosis, a un ritmo de 2 por semana.


IIX.X. TRATAMIENTO TRATAMIENTO LAL. INFANTILLAL. INFANTIL

X TRATAMIENTO LAL. ADULTO

A - Daunomicina: 25 mg/m2. semanal junto con la Prednisona.

- Prednisona: 40 a 60 mg. Diario.

C.-C.-TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTOTRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (durante 30 meses).(durante 30 meses).• 6 Mercaptopurina 50 a 90 mg/m2 diarios, VO.6 Mercaptopurina 50 a 90 mg/m2 diarios, VO.

• Metotrexato 15 a 30 mg/m2 semanales, VO.Metotrexato 15 a 30 mg/m2 semanales, VO.

C.-C.- TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTOTRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (durante 30 meses)(durante 30 meses)-- 6 Mercaptopurina: 50 90 mg/m2. diarios, VO.6 Mercaptopurina: 50 90 mg/m2. diarios, VO.

-- Metotrexato: 15 a 30 mg/m2 semanales, VOMetotrexato: 15 a 30 mg/m2 semanales, VO

TRATAMIENTO DEL ADULTOTRATAMIENTO DEL ADULTOB.-B.- PROFILAXIS NEUROMENINGEAPROFILAXIS NEUROMENINGEA- Radioter.Holocraneal 18Gy. en 9 fracc. de 2 Gy - Radioter.Holocraneal 18Gy. en 9 fracc. de 2 Gy

-Metotrexato intratecal: 12 mg/m2, sin -Metotrexato intratecal: 12 mg/m2, sin sobrepasar los 15 mg, hasta un total de 5 a 6 sobrepasar los 15 mg, hasta un total de 5 a 6 dosis, a un ritmo de 2 por semanas.dosis, a un ritmo de 2 por semanas.

D.- CICLOS DE REINDUCCION. Cada 3 meses- Vincristina: 1.5 mg. Cada semana.- Daunomicina: 25 mg/m2. Semanal junto con la Prednisona. - Prednisona: 40 a 60 mg. Diario.- Metotrexato intratecal: 15 mg/m2. 2 dosis.

E.- TRATAMIENTO DE INDUCCION A LA REMISION: LANOL. LAM: ADULTO

- Daunomicina: 45 – 74 mg/m2. diarios en bolos IV. Durante 3 días consecutivos.

- Citarabina: 200 mg/m2 diarios en perfusión continua IV. Durante 7 días.

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