lesiones traumáticas más frecuentes
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Lesiones traumáticas más
frecuentesLeal Lam Sara Li
Mónica Reyes Pedraza482
Medicina del trabajo
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAEscuela de Ciencias de la Salud
Unidad Valle de las Palmas
Lesiones fundamental
es
Heridas Contusiones Fracturas Esguinces Luxaciones Quemaduras
Efecto de los agentes
traumáticos
Fuente: Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica Panamericana. 2011.
Heridas: Generalidades• Lesiones traumáticas acompañadas de lesiones de
continuidad de la piel. Todas acontecen una fase de cicatrización posterior
• Múltiples causas y formas de clasificar
• Clínica: Dolor, hemorragia y separación de bordes
• Debe prevenirse cualquier posible infección con adecuada limpieza y aplicación de vacuna antitetánica
Heridas: Generalidades• Fases de la cicatrización:
• Hemostasia: Actúa en segundos hasta por varios días.
• Inflamación: Comienza en fase de hemostasia y tiene una duración total de 4 días. Hay acumulación de leucocitos y formación de escara.
• Proliferación: Inicia en los días 5-7. Tiene subfases de fibroplasia, deposición de matriz de colágeno, angiogénesis y reepitelización.
• Remodelado: Tiene lugar en la 3ra semana y puede durar años. Hay constantes alteraciones como producto de la degradación y depósito de colágeno.
Heridas: Clasificación por gravedad
Superficiales• Capas cutáneas superficiales• No ocasiona daño a órganos
importantes• Mínima o nula hemorragia
Profundas• Atraviesan tejido subcutáneo• No ocasiona daño a órganos
importantes, pero sí hemorragia
Penetrantes• Llegan a lesionar órganos dentro de
cavidades• Asociada a hemorragia importante
Heridas: Clasificación por mecanismo
Lesiones abrasivas/excoriaciones•Por Raspado o desgaste de las capas externas de la piel
•Tx: Limpieza con agua y jabón
Lesiones incisas•Por acción de un objeto filoso cortante•Sangran por lesión de vasos subcutáneos•Tx: Limpieza + sutura
Lesiones penetrantes•Por instrumentos punzantes, ej. clavos•Poco sangrado, fácil infección y formación de abscesos
•Tx: Drenaje quirúrgico
Lesiones desgarradas/ laceraciones•Por objetos romos, esquirlas de metralla o traumatismos violentos
•Tienen bordes desgarrados y desiguales, con grado variable de los tejidos circundantes
•Pueden infectarse•Tx: Como si fuera una fractura expuesta
Heridas: Clasificación por agenteArma blanca•De lámina metálica•Filo en uno o más bordes•Extremo agudo o cilíndrico
Arma de fuego•Toda arma que dispara un proyectil por acción de un impulso a través de un cilindro metálico
•Hay orificio de entrada siempre; puede o no haber un orificio de salida
Objeto contuso•Por instrumentos romos• Hay bordes irregulares y desflecados, con áreas de hematoma
Mordedura •Se separa y se puede rasgar el tejido del cuerpo de la víctima (herida por avulsión)
•Mordedura humana o animal•Alta probabilidad de infección
Agente químico•Por ácidos o sustancias alcalinas•Alteran pH de los tejidos, rompiendo los enlaces iónicos de H+
•Producen daño tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la exposición efectiva de la piel al agente
Agente térmico•Por frío o por calor•Hay zona de edema, calor, dolor, de bordes indefinidos (por calor); hay palidez, dolor inicial y entumecimiento en la zona afectada (frío)
Heridas: Clasificación por grado de contaminación
Limpia• <6 h de evolución• Mínimo daño tisular• No penetrantes
Contaminada• >6 h de evolución• Con mayor daño tisular• Penetrantes
Sucia o infectada• Cuando existe una infección en el
sitio quirúrgico• Los patógenos esperados son los
de la infección activa encontrada
Contusiones• Lesión traumática de la piel en la que esta
conserva su integridad, pero existe rotura de vasos sanguíneos
• Distribuye la energía en una superficie mayor que la herida (la energía aportada supera la cantidad máxima absorbible, superando la barrera elástica del tejido y produciéndose la lesión)
• Por golpes, compresión o choque
• Clínica: Dolor + equimosis o hematoma
Contusiones: FactoresCantidad de energía del
agente
Tipo de tejido
Superficie de
distribución
Se necesitan los siguientes factores para
que se produzca la
lesión
Contusiones: Clasificación
Mínimas:•Por un golpe pequeño. •Hay enrojecimiento de la zona por vasodilatación.
•No hay desgarro ni alteración de planos profundos.
De primer grado:•Son equimosis (moretones).
•Hay ruptura de pequeños vasos, por lo que la sangre se desparrama por el tejido celular de la piel, mucosa o serosa.
•Piel transita de un color azulado-verdoso-amarillento.
De segundo grado:•Son hematomas (chichones).
•Es una extravasación de sangre al intersticio de los tejidos o cavidad orgánica.
De tercer grado:•La piel toma un tono grisáceo debido a un aplastamiento de la grasa y el músculo.
•También pueden verse afectados los nervios, huesos, etc.
•Tienen una zona necrótica central (escara).
Quemaduras• Cualquier lesión traumática a la piel o
cualquier otro tejido orgánico causado primariamente por exposición térmica u otra exposición aguda.
• Las células afectadas son destruidas por calor, frío, electricidad, radiación o químicos cáusticos.
Quemaduras: TiposTérmica• Asociadas a llamas, líquidos calientes, objetos sólidos
calientes y vapor• Afecta epidermis y parte de la dermis por baja
conductividad de la piel• Grado de lesión depende de la temperatura, duración de
contacto y grosor de la piel
Por frío• Por bajas temperaturas u objetos muy fríos• Afecta piel y tejidos subyacentes si los cristales de hielo
perforan las células o cuando crean un ambiente de tejido hipertónico
• Hay interrupción del flujo sanguíneo, causando hemoconcentración y trombosis intravascular con hipoxia
Por químicos (ácidos o álcalis)• Se genera alteración del pH, disrupción de las membranas
celulares, o efectos tóxicos directos hacia procesos metabólicos
• El agente y la duración de contacto determinan la severidad de la lesión
• Contacto con ácido produce coagulación; contacto con un álcali genera necrosis colicuativa
Por corriente eléctrica•Por transformación de energía eléctrica a térmica a través de tejidos malos conductores
•La magnitud de la lesión depende del camino de la corriente, la resistencia al flujo y la fuerza y duración de la corriente
Por inhalación•Por productos tóxicos de la combustión (ej. CO)
•Se afectan vías respiratorias (faringe hasta debajo de la glotis)
Por radiación•Por radiofrecuencia o radiación ionizante•Quemadura solar: forma más común•Puede interactuar y dañar el ADN, produciendo cáncer
•Daño depende de dosis, tiempo de exposición y tipo de partícula
Quemaduras: Clasificación
Primer grado•Afecta sólo epidermis•Hay dolor, eritema, sequedad y se blanquean con presión
•Curan en 6 días•No dejan cicatriz•Ej. quemaduras solares
Segundo grado•Afecta epidermis y parte de la dermis (superficial o profunda)
•Hay dolor, ampollas, eritema, húmedas y pueden o blanquearse con la presión
•Sanan en ±3 semanas•No suelen dejar cicatrices, pero sí cambios de color
Tercer grado•Afecta toda la dermis y frecuentemente tejido subcutáneo
•Hay escara•Piel con aspecto pálido hasta negro, no es elástica y no se blanquea con la presión; no se forman vesículas ni ampollas
Cuarto grado•Llegan hasta fascia, músculo o hueso
•Pueden ser mortales
Quemaduras: % de afectación
FRACTURAS: Generalidades
Es la solución de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo.
Según su etiología
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía
HabitualesSu gravedad y prognostico son
directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
PatológicasEn estas fracturas el factor
fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a enfermedades
óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a
procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó
procedimientos iatrogénicos que debiliten.
Por fatiga o estrésLa fractura es el resultado de
solicitaciones mecánicas repetidas.
Según su localización
En los huesos largos, según la zona afectada, las fracturas pueden ser diafisarias , metafisarias o epifisarias.
Las epifisarias a su vez pueden ser articulares o extra articulares, según que afecten o no la superficie articular.
EpifisariaMetafisariaDiafisaria
Según la desviación de sus fragmentos.
Angulación: Los dos fragmentos en que ha
quedado dividido el hueso a causa de la fractura forma un ángulo.
Con desplazamiento lateral: Las dos superficies
correspondientes a la linea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: Uno de los dos fragmentos queda
situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso
afectado.
Impactación:Se presenta en la unión de
metáfisis esponjosa con la diáfisis compacta; por la compresión se
impacta la diáfisis en la metáfisis produciendo un engrosamiento
anular del hueso a rayos X.
DiastasisEn medicina, separación de dos
huesos unidos entre sí, pero no por una articulación.
Sin desplazamiento
Con desplazamiento
Etiología según su mecanismo de producción Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por violentas contracciones musculares.
DirectaLa fractura se produce en el punto de contacto del agente traumático, suele ser transversal.
IndirectaLas más frecuentes; la fractura se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por: torsión, compresión, arrancamiento, etc.
Directa
Indirecta
Por compresión: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce
un aplastamiento.
Flexión: La fuerza actúa en dirección
perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.
Torsión: Deformación de un objeto como resultado
de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.
Tracción: Resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y
sentido opuesto.
Clasificación según las lesiones de partes blandas asociadas
CerradasCuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad de la piel.
AbiertasCuando el foco de fractura comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad de la piel.
AbiertaCerrada
Clasificación según su patrón de interrupción
Transversal: La línea de fractura es
perpendicular al eje longitudinal del hueso, la superficie de
fractura suele ser dentellada e irregular; estos dientes a veces impiden la separación y otras
veces obstaculizan la reducción.
Oblicua: Se da en grandes diáfisis y suelen
ser producidas por flexión; el trazo de fractura es oblicuo en relación al eje longitudinal del
hueso.
Espiroidea: Se producen por torsión y
afectan los huesos largos. Está conformada por dos trazos: uno
de ellos, paralelo al eje del hueso y cuyos extremos se unen por
una espira.
A tercer fragmento: Existencia de un fragmento entre
dos trazos.
Conminuta: Cuando hay cuatro o más
fragmentos óseos.
Longitudinal:Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del hueso, se observa en huesos cortos y
planos (rótula, omóplato), y en extremos de huesos largos
(fémur, húmero).
Incurvación traumática: Se presenta en zonas donde hay dos
huesos diafisarios (pierna, antebrazo); coexistiendo con la fractura completa
de un hueso (tibia, radio), hay incurvación permanente de la diáfisis
del otro (peroné, cúbito); es lesión casi exclusiva de los niños, no hay
interrupción ósea y es debido a aplastamientos trabeculares.
En tallo verde (por inflexión): El hueso queda angulado en forma
permanente, con ruptura en la cortical de la convexidad, permaneciendo
intacta pero inflexionada la cortical de la concavidad; al quebrar una rama verde no se separan los fragmentos.
En rodete o bambú (impactación): Se presenta en la unión de metáfisis
esponjosa con la diáfisis compacta; por la compresión se impacta la diáfisis en
la metáfisis produciendo un engrosamiento anular del hueso a
rayos X.
Fisura:La línea fracturaría no circunscribe
ningún fragmento óseo, no hay desplazamiento y se da más a menudo
en los huesos planos y cortos.
Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos:
cuerpo vertebral, calcáneo; hay deformación del contorno óseo, sin
trazo evidente de fractura, con aumento de densidad ósea con desaparición de la trabeculación
normal.
Depresión, hundimiento: A veces un fragmento óseo es
empujado a la profundidad, si afecta una sola lámina hablamos de
depresión y si afecta todo el espesor del hueso se llama hundimiento; se
presenta en huesos planos y en zonas epifisarias.
Incompleta
Completa
Transversal:
Oblicua:
Espiroidea:
A tercer fragmento:
Conminuta: Longitudinal:
Incurvación traumática: En tallo verde (por inflexión):
En rodete o bambú (impactación): Fisura:
Aplastamiento trabecular: Depresión, hundimiento:
Incompleta
Completa
Clasificación de SALTER y HARRIS
Grado I: Lesión entre cartílago de crecimiento y metáfisis.
Grado II: Cuando una parte de la metáfisis queda junto al cartílago.
Grado III: Cuando el trazo cruza el cartílago y la epífisis.
Grado IV: Cuando el trazo cruza metáfisis, cartílago y epífisis.
Grado V: Cuando hay destrucción del cartílago de crecimiento, es la forma más grave.
En niños que tienen cartílago de crecimiento.
LUXACIONES: GeneralidadesEs la pérdida de contacto normal, parcial o total, entre las superficies de
una articulación determinada.
Perdida parcial de la congruencia articular se le conoce como Subluxación.
Generalmente es causado por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
Se observa ruptura capsular y a veces desgarros de ligamentos, músculos peri-articulares, vasos, nervios y piel.
Según su causaLuxaciones
Traumáticas
Recidivante
Habitual
Antigua
Ortopédicas
Congénita
Patológica
Traumáticas Recidivante: Por persistir la lesión de partes
blandas; se da ante traumatismos cada vez
menos intensos.
Habitual: Son luxaciones que el mismo paciente las
produce y reduce sin dificultad.
Antigua: Cuando pasan más de tres semanas en
general.
La más frecuente, trauma intenso; y pueden ser
OrtopédicasCongénita: Cuando hay
alteración congénita de las superficies articulares que
facilitan la luxación.
Patológica: Cuando hay destrucción de una o de las dos superficies articulares por un proceso patológico (Artritis aguda, TBC, tumor
óseo).
Clasificación por mecanismo
Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de
partes blandas.
Indirecto: mecanismo más frecuente . Fuerza axial
aplicada sobre una articulación que está en una posición de
riesgo. Ejem: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción.
Luxaciones más comunes
Hombro Cadera
Rodilla Codo
Luxación de la articulación gleno-humeral.Más frecuente del organismo (45%).
Gran mayoría son anteriores en un 90 %
Mecanismo de lesión (Indirecto)
Anteriores: Abducción, extensión, rotación externa.
Subcoracoidea (mas frecuente).
Subglenoidea, subclavicular.
Intratoracica.
Posteriores: Aducción rotación interna
Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
Subacromial, subglenoidea, subespinosa.
Luxación de caderaDirecta relación con accidentes de transito.
Luxación posterior es la mas frecuente en un 85 a 90%.
Existe lesión del nervio ciático en el 10 a 20% de las luxaciones posteriores.
Mecanismo de lesión:
Trauma de alta energía (Accidente de transito, caída de altura).
Luxación de rodilla
Lesión infrecuente.
Por alta energía (Accidente de transito).
Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras ligamentosas de la rodilla:Ligamento cruzado anterior.
Ligamento cruzado posterior.
Ligamento colateral medial.
Ligamento colateral lateral.
Clasificación.Luxación anterior:
Es la mas frecuente, por hiperextensión
forzada.
Luxación posterior: Impacto frontal en
la tibia.
Luxación medial o rotatorias: Por
ejemplo posterolateral
Luxación del codo.Luxación posterior es la mas frecuente.
Altamente relacionada con accidentes deportivos.
Mecanismo de lesión: Caída sobre la mano con el codo extendido.
ClasificaciónPosteriores (90%)
Hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del
brazo y supinación del antebrazo.
AnterioresFuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo
con el codo flexionado.
Laterales
Divergentes- Mecanismo de alta energía.
- M. interósea, ligamento anular y capsula articular radio cubital se rompen.
TRATAMIENTOBasado en la triada:
Reducción:Debe ser precoz, empleando anestesia local, regional o general; las maniobras deben ser suaves con la articulación en posición neutra o en algunos casos en
flexión forzada para evitar los desgarros de las partes blandas
Inmovilización: El tiempo necesario para que
cicatricen la cápsula y los ligamentos desgarrados.
Tratamiento funcional: Deben ejercitarse activamente los
segmentos vecinos durante la inmovilización y los afectos
después de suprimida la misma.
ESGUINCESTambién llamados entorsis o torceduras.
Son lesiones provocadas por la distención del aparato capsuloligamentario que rodea ciertas articulaciones.
EsguincesAlta prevalencia, siendo el traumatismo mas frecuente en el ser humano.
El 15% se debe a lesiones deportivas.
Su mecanismo de lesión es indirecto (Mecanismo rotatorio o angular sobre una articulación).
Clasificación.I Esguince de primer grado,
caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación,
y motilidad normal.
Existe distención del ligamento, sin desorganización y sin superar su resistencia.
Macroscópicamente se encuentra intacto.
Microscópicamente hay pequeñas hemorragias y desgarros.
Sintomatología leve.
Clasificación.II Esguince de segundo
grado, en el que hay dolor, pérdida moderada de función,
inflamación, y a veces inestabilidad ligera.
Se superan los limites de la elasticidad, existiendo una rotura parcial.
Desgarros macroscópicos y hemorragias.
Clasificación.III Esguince de tercer grado, muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función,
e inestabilidad manifiesta.
Traumatismo de mayor energía.
Hay ruptura completa del ligamento.
Limitacion funcional importante.
TRATAMIENTOReposo:
Esencial para la recuperación.
Hielo: Manejar el edema y el
dolor.
Compresión: Con un vendaje elástico se protege el ligamento
y se reduce la inflamación.
Elevación:Por encima del nivel del
corazón.
Bibliografía1. Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica
Panamericana. 2011.
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