lesiones traumáticas de muñeca
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Epidemiologiacutea 8-10 de todas las lesiones oacuteseas
Anatomiacutea Carpo
Proximal y distal
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento
Ancianos simple caiacuteda
Muntildeeca en dorsiflexioacuten
Extremo distal de radio
Cortical palmar tensioacuten
Cortical dorsal compresioacuten
Hueso maacutes deacutebil tensioacuten
Lesioacuten inicia cortical palmar
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Anatomiacutea Carpo
Proximal y distal
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento
Ancianos simple caiacuteda
Muntildeeca en dorsiflexioacuten
Extremo distal de radio
Cortical palmar tensioacuten
Cortical dorsal compresioacuten
Hueso maacutes deacutebil tensioacuten
Lesioacuten inicia cortical palmar
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Proximal y distal
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento
Ancianos simple caiacuteda
Muntildeeca en dorsiflexioacuten
Extremo distal de radio
Cortical palmar tensioacuten
Cortical dorsal compresioacuten
Hueso maacutes deacutebil tensioacuten
Lesioacuten inicia cortical palmar
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Mecanismo de produccioacuten Joacutevenes traumatismo violento
Ancianos simple caiacuteda
Muntildeeca en dorsiflexioacuten
Extremo distal de radio
Cortical palmar tensioacuten
Cortical dorsal compresioacuten
Hueso maacutes deacutebil tensioacuten
Lesioacuten inicia cortical palmar
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Extremo distal de radio
Cortical palmar tensioacuten
Cortical dorsal compresioacuten
Hueso maacutes deacutebil tensioacuten
Lesioacuten inicia cortical palmar
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Conminucioacuten En relacioacuten con
-cantidad
-duracioacuten
-aacutengulo en que se aplicoacute la
fuerza
Localizado
En dos tercios dorsales del
radio
X inestabilidad con-m dorsal
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fx Colles Caiacuteda con la mano en dorsiflexioacuten
4cm distales radio
Extraarticular
Fragmento distal
Desplazamiento dorsal r
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Respeto articulacioacuten radiocarpiana
Dorso de tenedor
Desplazamiento en sentido
Radial
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
DX Examen cliacutenico
Imagen
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Complicaciones Seguacuten momento en que presentan
Prematura
Tardiacutea
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Prematura Lesioacuten en piel
Tendoacuten
Nervio
Vascular
Compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor
Limitacioacuten del movimiento
Lesioacuten tendinosa
Lesioacuten articular
Distrofia simpaacutetica refleja
Seudoartrosis
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Clasificacioacuten
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fractura de Smith
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fractura de Barton
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
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Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
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Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
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Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
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Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fractura de Hutchinson
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento Restaurar la anatomiacutea en la forma maacutes perfecta para
preservar la funcioacuten
Tipo de fractura
Actividad y cooperacioacuten del paciente
Calidad oacutesea
Reduccioacuten obtenida
Equipo disponible
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
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Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento incruento Reduccioacuten cerrada y yeso abulonado
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento quiruacutergico Tutor externo
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
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Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento quiruacutergicoOsteosiacutentesis
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Complicaciones Prematuras
Piel
Tendoacuten
Neurovascular
Sx compartimental
Tardiacuteas
Fx mal consolidada
Dolor limitacioacuten del movimiento
Compresioacuten nerviosa
Lesioacuten tendinosa
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Lesiones raras que resultan de traumatismos de altaenergiacutea
Accidentes de traacutefico
Caiacutedas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Maacutes del 90 suceden en varones joacutevenes y alrededordel 60 afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25 de estas lesiones pasandesapercibidas inicialmente
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Introduccioacuten
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Diagnoacutestico Cliacutenico
Antecedente de traumatismo de alta energiacutea
Dolor evidente inflamacioacuten
Deformidad
Siacutentomas de compresioacuten del nervio mediano o cubital
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Radioloacutegico
Radiografiacutea AP de muntildeeca arcos de Gilula
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Lesiones del carpo
Fracturas- Escafoides
Luxaciones-Perisemilunar
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Luxacioacuten del semilunar Peacuterdida de relacioacuten articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional dorsiflexioacuten forzada por caiacutedassobre la mano en extensioacuten o por trauma directo enaccidentes de traacutensito en moto con las manos sobre elmanubrio o al colocar la mano como mecanismo dedefensa para amortiguar el trauma
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Las posibilidades son
1) Luxacioacuten perilunar pura
2) Luxacioacuten perilunar con fractura escafoides(transescafoperilunar)
3) Luxacioacuten perilunar fractura escafoides y fractura dela estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxacioacuten periescafoperilunar (escafoides ysemilunar quedariacutean en su sitio)
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Cuadro cliacutenico Dolor intenso con
impotencia funcional dela muntildeeca y dedos
Engrosamiento ytumefaccioacuten de lamuntildeeca
Movilidad abolida
Signos y siacutentomas porcompresioacuten y afectacioacutendel nervio mediano
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Clasificacioacuten Mayfield teoriacutea de la inestabilidad perisemilunar
progresiva
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tratamiento Reduccioacuten Inicialmente se puede hacer un intento
de reduccioacuten cerrada con anestesia local en pacientes colaboradores
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Estabilizacioacuten
Fijacioacuten percutaacutenea con agujas de Kirschner bajo orientacioacuten radioscoacutepica
Reparacioacuten ligamentaria abierta con fijacioacuten percutaacutenea
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Tras la estabilizacioacuten la muntildeeca se inmovilizaraacute conuna feacuterula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas maacutes
Tras 8 semanas se retiraraacuten las agujas y se iniciaraacute larehabilitacioacuten para recuperacioacuten de la movilidad yfuerza
Manual del Residente de COT Sociedad Espantildeola de cirugiacutea Ortopeacutedica yTraumatologiacutea
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Complicaciones
Enfermedad de Kienboumlck necrosis avascular
Compresioacuten del nervio mediano que suele recuperarse tras la reduccioacuten
Artrosis de muntildeeca
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
Alambres de Kirchner tornillos de Herbert
Fractura del hueso escafoides Generalidades Es la maacutes frecuente del
carpo (60 en joacutevenesmasculinos)
Une a la primera liacuteneacon la segunda liacutenea delcarpo
80 de su superficieesta cubierta porcartiacutelago articular
Mecanismo de fractura Generalmente es una caiacuteda con la muntildeeca en
dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
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hasta la consolidacioacuten
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dorsiflexioacuten forzada (95-100deg) + desviacioacuten radial
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bull Edema
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bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
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Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
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Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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Diagnoacutestico cliacutenico
bull Edema
bull Dolor tabaquera anatoacutemica
bull al hacer presioacuten con elpuntildeo cerrado contraresistencia Percusioacutensobre la cabeza delsegundo y tercermetacarpiano
Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
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Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
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Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
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Diagnoacutestico bull IMAGENOLOGIacuteA bull RX
bull dorso-palmarbull AP puntildeo cerrado y
desviacioacuten cubital parahorizontalizar el escafoides
bull Lateralbull Oblicuabull GAMMAGRAMA OSEO bull TC bull RMN
Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
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Clasificacioacuten bull Localizacioacuten bull 13 proximalbull 13 medio (cintura) MAacuteS FRECUENTE bull 13 distal bull Tubeacuterculo
ClasificacioacutenDe acuerdo a la liacutenea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
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Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
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Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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longitudinal)
Oblicuo horizontal ndash estable
Trasversal ndash estable
Oblicuo vertical ndash inestable
bull vascularidad
bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
Caracteriacutesticas de la consolidacioacuten
Depende de la localizacioacuten de la fractura
Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
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Distribucioacuten y compromiso circulatorio
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bull recibe la circulacioacuten que entrapor el tercio medio y distal
bull Tercio proximal
bull (intraarticular) puede comprometer la supervivencia
del segmento
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Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
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Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
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Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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Depende de la direccioacuten de la liacutenea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribucioacuten y compromiso circulatorio
Tratamiento Importante conocer
Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
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Localizacioacuten y direccioacuten
Estable o inestable (angulacioacuten desplazamientointerfragmentario conminucioacuten)
Lesiones asociadas
Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
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TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilizacioacuten con yeso de espiga larga del brazo delpulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
hasta la consolidacioacuten
TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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TratamientoSi es inestable
osteosiacutentesis
Reduccioacuten abierta confijacioacuten interna conacceso de russeacute
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