54 – José R. Valls.

Eddie Pérez

LESIONES TRAUMATICAS DEL CODO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CODOCODO: Conformado desde el punto de vista fisiológico por 3 articulaciones distintas.

1. El hemerocubital de tipo troclear.

2. El humerorradial de tipo condíleo –realiza flexo extensión del codo-

3. Radio cubital superior.

Los movimientos de flexión del codo se verifican por la acción de los bíceps y el braquial anterior, mientras que los de extensión, por los tríceps y el acóneo.

La pronación se efectúa con los pronadores redondo y cuadrado, y la supinación, con los supinadores cortos y largos, y el bíceps braquial.

EXAMEN CLÍNICOEn condiciones normales el codo presenta en extensión un valgo de 15º y su movilidad de flexo extensión va desde los 40º hasta los 180º; el movimiento de pronosupinación es de alrededor de 90º en ambas direcciones lo que permite que la palma apunte arriba y abajo.

• Inspección y palpación de las principales prominencias óseas.

• Olecranon (detrás); Epitróclea (por dentro); Epicondilo (por fuera).

• Palpar la cabeza radial; cuyo contorno se evidencia al requerir el movimiento de pronosupinación.

EXAMEN RADIOLÓGICORadiología básica 1) posición de frente, en extensión; 2) de perfil, en flexión.

NOTA: debe reconocerse la aparición de los núcleos de osificación ya que al nacer la articulación es cartilaginosa y transparente en los rayos X.

El núcleo condileo aparece alrededor de los 2 años; a los 5 lo hacen los núcleos de la cabeza del radio y la epitróclea. El núcleo del olecranon y de la tróclea se observan entre los 8 y los 11 años; el epicondileo a los 13 años.

FRACTURAS DEL CODOClasificación:

EN EL NIÑO: 1) Fractura supracondilea. 2) Fractura del cóndilo externo humeral. 3) Fractura del cuello del radio. 4) Fractura de epitróclea.

EN EL ADULTO: 1) Fractura supraintercondilea del humero. 2) Fractura de la eminencia capitata. 3) Fractura de la cabeza de radio. 4) Fractura de olecranon.

Las luxaciones y fracturas-luxaciones pueden ocurrir en cualquier edad.

EN EL NIÑO

FRACTURA SUPRACONDILEAMás común en el codo del niño. Se genera por dos mecanismo:

1. En flexión; significa la caída del codo en flexión y es la variedad que se observa con menor frecuencia (5-10%).

2. Por extensión: significa la caída del codo en extensión, es la mas frecuente y representa el 90 – 95% de los casos, según las distintas estadísticas consultadas.

Clasificación

1. Por extensión.

Tipo I: sin desplazamiento.

Tipo II: desplazada con cortical posterior respetada.

Tipo III: desplazada sin contacto. (A. Posteromedial B. Posterolateral)

2. Por flexión.

SIGNO SINTOMATOLOGÍA.• Dolor.

• Impotencia funcional.

• Deformidad más o menos ostensible de acuerdo con el grado de desplazamiento con alteración del triangulo de Hueter.

• Hematoma que acompaña en estos casos es variable.

RADIOLOGIA AP y Lateral; son suficientes para la detección del trazo fracturado; si no se detecta otra enfermedad no hay razón para mas estudios.

TRATAMIENTOPautas:

A. Reducción bajo anestesia general. Solo en ocasiones y en motivos de fuerza mayor se indica anestesia intrafocal (transtricipital).

B. Maniobras suaves con el paciente en decúbito supino.

Si el trazo es suave puede no ser necesario el uso de otros métodos de fijación además del yeso; puede recurrirse solo a al empleo de yeso toracobraquial para evitar rotaciones a nivel de la fractura.

En caso de lesión inestable es el obligatorio el empleo de una osteodesis utilizando alambres finos de Kirschner que suele colocarse cruzado.

A. Dos colocadas desde el lado externo.B. Clavijas cruzadas.

INDICACIONES DE CX

COMPLICACIONESI. Limitación de movilidad articular.

II. Consolidación viciosa.

III. Lesiones nerviosas parálisis radial y del mediano.

IV. Síndromes isquémicos de Volkmann angulación de arteria humeral por fragmento fractuario o compresión secundaria a un hematoma agravada por inmovilización por yeso.

Signos del Sx:

- Dolor intenso al extender los dedos pasivamente ( + +).

- Palidez de la mano y de los dedos con mala respuesta capilar.

- Ausencia o disminución del pulso radial.

- Compromiso de la sensibilidad distal. tardíamente paresia.

FRACTURA DEL CÓNDILO EXTERNO HUMERAL Más común de las lesiones epifisiarias que puede pasar inadvertidas de niños de corta edad, poseyendo diversos grados de desplazamiento. Y los músculos externos pueden hacer rotar extensamente el fragmento.

MECANISMO DE FRACTURA1. Fractura por abducción ( la caída de fuerza el valgo y las fuerzas transmitidas por el

radio).

2. Caída sobre el olecranon, el borde de la cavidad sigmoidea «corta» el fragmento.

Se trata de un fractura intrarticular y extra articular (Lesión de grado IV de Sater y Harris) Que exige una reducción precisa pues incluso grados mínimos de desplazamiento pueden tener interposición periostica, factor que retrasa la consolidación o la impide.

TTO Se debe realizar la osteosíntesis con uno o dos tornillos de esponja para asegurar la reducción correcta; eventualmente se admite el uso de alambres de Kirschner.

FRACTURAS DEL CUELLO DE RADIOFractura de la extremidad superior del radio en los niños mas frecuentes que las anteriores y se limitan a las fracturas del cuello.

El mecanismo se basa en una fuerza de caída que fuerza el valgo; el cóndilo presiona sobre el reborde externo superior y produce la fractura y el desplazamiento consecutivo. Suele asociarse a rotura de ligamento lateral interno o con el desprendimiento de la epitróclea o fractura asociada de la extremidad superior del cubito.

TRATAMIENTO antes de corregir el desplazamiento por manipulación se toman radiografías en distintas posiciones de rotación del antebrazo.

La presión digital aplicada en el lado externo. Tiene máxima eficiencia.

FRACTURAS DE EPITRÓCLEAMuy rara en el adulto.

En los niños corresponde a un esguince grave de codo en el que los músculos epitrócleares avulsionan el núcleo de osificación de la epitróclea.

Clasificación.

I. Sin desplazamiento.

II. Con desplazamiento mínimo hacia distal.

III. Con la inclusión articular del fragmento (epitróclea encarcelada).

IV. Fractura de epitróclea + luxación del codo.

EN EL ADULTO

FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS (EN T O EN Y) DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL HUMERO

Estas fracturas suelen ser consecutivas a una caída sobre el vértice del codo; la cresta del olecranon separa la extremidad inferior del humero y produce el trazo intercondileo.

El examen radiológico debe ser completo para realizar un diagnostico completo

TRATAMIENTO Por corresponder a una fractura articular el tratamiento es Qx. Ya que requiere una reducción exacta del trazo articular para evitar la limitación articular y la artrosis secundaria.

Fijación mediante paleta humeral y fijación por medio de tornillo

FRACTURAS DE LA EMINENCIA CAPITATASe producen generalmente por transmisión de fuerzas a través de la cabeza del radio, lo que

explica la asociación de esta lesión con fracturas a nivel de la cúpula del hueso.

Clasificación:

I. Hahn-Steinthal: esta comprometida una porción de tróclea (habitualmente el borde externo) acompañando al capitellum.

II. Kocher-Lorenz: escasa cantidad de hueso subcondral acompaña al capitellum.

FRACTURA DE CÚPULA RADIAL

FRACTURAS DE OLECRANONSon el resultado de la oposición de una flexión súbita contra ola violenta contracción de tríceps; como afecta al cartílago articular, aunque la unión sea adecuada y exacta, suele haber artrosis secundaria.

Tto pacientes ancianos: miembro en cabestrillo e indicar movilización precoz; a pesar de la lesión los movimientos en extensión es satisfactoria.

NO reducción por manipulación ni YESO

Inmovilización demasiado larga. Y desplazamiento secundario son frecuentes

Edad media

LUXACIÓN DE CODONo muestra predilección por edades.

Es el resultado de un movimiento de híper extensión que lleva a la cabeza radial y al olecranon hacia abajo y hacia afuera.

- La lesión de las partes blandas es extensa y el hematoma es importante-

Se deben mandar exámenes clínicos y radiológicos para descartar la presencia de fracturas asociadas, así como complicaciones debido a lesiones vasculares o nerviosas.

TTO Bajo anestesia debe hacerse reducción precoz de la luxación por medio de la tracción del eje del miembro, seguida de la flexión cuidadosa del codo, se debe mantener en flexión de 90º seguida de ejercicios.