lesiones traumaticas via biliar
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA.
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DEFINICION
Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección
parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes
que drenan un sector o segmento hepático.
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TRAUMA DE VIAS BILIARES
INCIDENCIA
Trauma vesicular 1 - 5 %
Trauma de la via biliar extrahepatica 5%
Trauma penetrante 85 - 90 %
Trauma cerrado 0,03%
Mortalidad 4 - 11 %
Lesión de VBE y de la VP 50 - 71 %
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DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA:
• Hematoma del pediculo hepatico
• Bilis libre en cavidad peritoneal
• Tincion biliar retroperitoneal o retroduodenal
• Enfisema periduodenal
• Si sospecha lesion del arbol biliar practique colangiografiaintraoperatoria
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DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
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DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.BClasificación por Losanoff and Kjossev
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION VESICULA BILIAR:
Paciente inestable:Colecistostomia.
Paciente estable:Colecistectomia
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
FACTORES:
• Estabilidad hemodinámica• Lesiones asociadas• Topografía de la lesión• Diámetro de la vía biliar• Complejidad de la lesión• Experiencia personal en reconstrucción de la vía biliar
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Lesión simple: menor del 50 %
de la circunferencia del
conducto.
• Paciente estable , lesión por
arma blanca:
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Lesión compleja: mayor al 50 % de la circunferencia del conducto
• Paciente inestable , lesión por arma de fuego
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO COMUN
• Paciente estable , lesión por arma de fuego• Se recomienda una anastomosis bilioenterica
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO
• Paciente inestable • Exteriorice los conductos con sondas
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CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS
PACIENTE INESTABLE:
Tome en cuenta el grado de trauma hepático iii o ivLigue el o los conductos lesionadosControl de daños (packing hepatico)
PACIENTE ESTABLE:
Ligue el conducto derecho o izquierdoPractique resección y desbridamiento del parénquima hepático
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR: Se origina de una lesión desapercibida
DIAGNOSTICO:
• Gasto por dren o por herida operatoria de 200cc de bilis en 24 h• Fistulografia, Colangioresonancia, cpre
TRATAMIENTO• C.P.R.E. + Endoprotesis
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR• La fístula de la vía biliar intrahepática después de un
traumatismo hepático es raro.• La mayoría son transitorios y se resuelve espontáneamente,Para establecer Diagnostico de fugas biliares:• Salida de bilis a través de la herida quirúrgica o del drenaje, con
análisis de laboratorio de líquido y presencia de nivel debilirrubina total mayor que 5 mg / dL o tres veces el valor de labilirrubina sérica.
• Colecciones intraabdominales obtenidas por punciónpercutánea y se confirma como la naturaleza bilis
• Pruebas colangiográfica de extravasación en la opacificación delos conductos biliares.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Se describen en dos clasificaciones:
Tipo A implica fístulas de los pequeños túbulos de la superficieabierta.Tipo B fístulas de grandes conductos Intra hepáticosTipo de C lesión del conducto hepático común, cerca del hilioTipo D Transeccion total de la vía biliar, con la pérdida de lacomunicación con el conducto hepático común.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Zona dañada.
Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrahepática yconductos intrahepáticos de primer orden.
Tipo II son los conductos biliares intrahepáticos periféricos.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma yperitonitis biliar.
• Tratamiento de lesiones bilioma en estos casos se basa en eldrenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografíacomputarizada.
• Deben seguir colangiopancreatografía retrógrada endoscópicacon descompresión a través biliar.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
PERITONITIS BILIAR: Ileo.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.• T.C.
TRATAMIENTO• Drenaje por laparotomía o laparoscopia.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
BILIOMA: • Dolor en hipocondrio derecho.• Fiebre.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.• T.C.
TRATAMIENTO• Drenaje percutaneo.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS• Sepsis Abdominal
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.• T.C.
TRATAMIENTO• Drenaje percutaneo.
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ESTENOSIS BILIARES.• Por el trauma• Por la anastomosis de emergencia.
DIAGNOSTICO:
• Colangioresonancia.• CPRE.
TRATAMIENTO• Cpre + endoprotesis• Cirugia.
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