lesiones potencialmente letales y no letales en trauma de torax

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN

TRAUMA DE TORAX

María Fernanda Ibarbo Estupiñán

POTENCIALMENTE LETALES

• Ruptura traumática de aorta

• Lesión traumática de diafragma

• Contusión cardiaca

• Contusión pulmonar

• Trauma de esófago

• Lesión del árbol traqueo-bronquial

RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA

• Se trata de alteraciónde la pared vascularpor agente traumático,en la mayoría de lasocasiones incompletade la pared.

• EPIDEMIOLOGIA

• Paciente traumatizado: incidencias del 3 – 17 %.

• 90 % de las lesiones en el istmo aórtico.

• 90% morirán en la escena, el 10% sobrevive. (adventicia aórtica).


• Accidentes de automovilismo.

• Caída de grandes alturas.

• Aceleración

• Desaceleración

• La aorta se engruesa, estenosando la luz del vaso, ocasionando la interrupción parcial del paso del flujo sanguíneo.

RUPTURA TRAUMATICA DE AORTAETIOLOGIA

• CLINICA

• Dolor torácico

• Signos discretos de hipovolemia.

• Alteraciones diferenciales en los pulsos.


• DIAGNOSTICO

• RAYOS X DE TORAX:

– Signo del gorro frigio.

– Ensanchamiento del mediastino

– Borramiento del botón aórtico.

– Desviación hacia la derecha de la tráquea.


• AngioTAC: visualizándose la lesión. Es el método diagnóstico más fiable en la actualidad.

• Angioresonanciacomo alternativa al angioTAC.

• Ecografía transesofágica: que permite determinar el tipo de lesión y sus peculiaridades.

• Angiografía: Que aporta datos complementarios al valorar la luz del vaso y la pared del mismo.


• TRATAMIENTO

• Quirúrgico si lo permite lasituación general delpaciente, mediantetratamiento convencionalcon toracotomía einterposición protésicasustituyendo el tramolesionado del vaso.


LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA

• AREATORACOABDOMINAL:

• Anterosuperior: cuartoespacio intercostal.

• Posterosuperior: líneaque atraviese el bordeinferior de lasescapulas.

• Toda lesión quecomprometa el áreatoracoabdominal obliga apensar en la probabilidadde lesión diafragmatica

• Pueden ser penetrantes, ocontusas por traumacerrado.

• La ruptura típica deldiafragma en el traumacerrado es unalaceración radial que vadesde la partetendinosa central haciala parte posterior ylateral del diafragma.

LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA

• 1. Prominencia e inmovilidad del hemitórax izquierdo.

• 2. Desplazamiento del área de matidez cardíaca a la derecha.

• 3. Ausencia de ruidos respiratorios sobre el hemitórax izquierdo.

• 4. Presencia de ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo.

• 5. Timpanismo a la percusión en el hemitórax izquierdo.

LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMACLINICA

• RX DE TORAX:

– Puede demostrar elevación del diafragma.

– Irregularidad en la imagen del diafragma.

TAC torácico y la ecografía no son estudios de elección.

• Se realiza laparoscopia si el estudio de tórax es normal.

• Si existen anormalidades en la placa de tórax, se decide por la toracoscopia.

LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAGNOSTICO

• Aunque por principiotodas las lesiones deldiafragma deben serreparadas, la reparaciónpuede ser diferida enpacientes estables y queno tengan lesionesasociadas graves quepongan en peligro la vidadel paciente.

• La ruptura contusa deldiafragma de por sí no escausa de inestabilidadhemodinámica y rara vez escausa de muerte.

• En pacienteshemodinámicamenteestables se debe emprenderla exploración quirúrgicaurgente.

LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMATRATAMIENTO

• La reparación estándar sehace por laparotomía o portoracotomía, pero mayorparte de las lesiones deldiafragma se puedencorregir por laparotomía

• La decisión de operar en unpaciente en quien sesospeche lesión contusa deldiafragma se toma con baseen la presencia de lesionesasociadas que ponen enpeligro la vida del paciente.

LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMATRATAMIENTO

TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología

Género:

• Hombres:

• Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7%

• Mujeres:

• Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10

Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005

Clasificación

Mecanismo de Lesión

• Traumatismo penetrante: – Herida con arma de fuego

– Herida con objeto punzo-cortante

– Herida con otros objetos

• Traumatismo contuso

Localización

• Esófago cervical

• Esófago torácico

• Esófago abdominal


Fisiopatología

• El trauma esofágico contuso o penetrante:

– Pérdida de la continuidad del esófago

– Salida de fluidos:

• Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas

– Infección desde el espacio a cavidad torácica:

• Retrofaríngeo

• Retroesofágico

– Mediastinitis y sepsis


Fisiopatología

Trauma esofágico contuso o

penetrante

Pérdida de la continuidad del esófago

Salida de fluidos

Infección cavidad torácica:

Sepsis


Cuadro Clínico

• Síntomas y signos no son muy específicos

– Localización

– Tamaño de la perforación

– Grado de contaminación

– Tiempo

– Lesiones asociadas


Cuadro Clínico (cervical)

• Odinofagia

• Fiebre

• Crepitación cervical

• Resistencia al movimiento

• Disnea

• Hemoptisis

• Hematemesis

• Disfagia

• Estridor

• Tos

• Ronquido

• Lesiones asociadas: – Hematomas expansibles o

pulsátiles

– Hemorragia externa activa

– Enfisema subcutáneo

– Déficit neurológico


Cuadro Clínico (torácico)

• Hemotórax masivo

• Neumotórax abierto

• Crepitación en el mediastino (signo de Hamman)


Cuadro Clínico (abdominal)

• Peritonitis aguda

• Hemoperitoneo

• Choque


Estudios

• Radiografías simples de cuello y tórax:

– Anormales en 75 a 80% de las perforaciones

• Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en 70 a 80%

• Sensibilidad 100% y especificidad del 96%


Tratamiento

• Exploración quirúrgica:

– Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea

– Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico

– Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo


LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

• Ocurre frecuentemente entrauma penetrante, las mascomunes en la tráquea cercade la Carina.

• A nivel del cuello el pacientepresenta herida soplante,enfisema y hemoptisis. Si esintratorácica, se añadeneumotórax, enfisemamediastinal.

Método diagnostico:

Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientesse lleva a cirugía de urgencia

LESIONES NO LETALES

NEUMOTORAX PEQUEÑO

Presencia escasa de AIRE en espacio pleural

Manejados con tubo de tórax siempre

HEMOTORAX PEQUEÑO

Presencia escasa de SANGRE en espacio pleural

Tubo de tórax… vigilancia continua

Fracturas costales, con mayor frecuencia de 4ta-9na

Fracturas costales simples no hay desplazamiento hacia adentro

Las fracturas esternales no son tan frecuentes como las fracturas costales, son raras de manera aislada y cuando ocurren suelen asociarse a las fracturas costales.

Contusión muscular

Lesión traumática en musculatura que recubre la

pared del tórax

Importante función en mecánica respiratoria

Dolor limita la contracción y deslizamiento

muscular normal disminuyendo la

ventilación

Tratamiento del dolor

. Suturas si requiere

Hematomas torácico

• Los hematomas torácicos suelen visibles, muy llamativos y molestos durante los primeros días posteriores al traumatismo, pero normalmente no implican alteración funcional respiratoria

• por lo tanto, el pronóstico es leve, no revisten gravedad

• El tratamiento será la limpieza quirúrgica y sutura si es necesario

EL QUERER HACER ES DIGNO DE LA INTELIGENCIA

lesiones potencialmente letales y no letales en trauma de torax

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