lesiones oseas que no se deben tocar

LESIONES OSEAS QUE NO HAY QUE TOCAR

DR. JUAN CARLOS VAZQUEZ GARCIA MEDICO RESIDENTE DEL HRAEPY

24-AGOSTO-2015.

CLASIFICACION:

A)POSTRAUMATICAS.

B)VARIANTES NORMALES

C)LESIONES REALES, PERO EVIDENTEMENTE BENIGNAS

LESIONES QUE NO HAY QUE TOCAR

POSTRAUMATICAS:MIOSITIS OSIFICANTE : Es una lesiones muscular distante o

adyacente a un hueso que puede aparecer después de un trauma y se caracteriza radiológicamente como una lesión con calcificación circunferencial con centro radiotransparente.


Factores predisponentes:Antecedente traumáticoParálisisQuemadurasTétanosHematoma intramuscularTrastornos hereditarios (fibrodisplasia osificante progresiva)

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POSTRAUMATICAS: MIOSITIS OSIFICANTE LESIONES QUE NO HAY QUE TOCAR

CLINICA:-Paciente joven- Dolor en zona afectada.- Limitación funcional.- Aumento rápido del tamaño de la lesión.- Mas frecuente en cuádriceps.

Fases/Desarrollo de la lesión:

Fase de precalcificaciónFase aguda: 1-7 d, matriz mixoideFase subaguda: 7-15 d, matriz osteoideFase TardíaFase tardía: > 15 d, hueso maduro en “capas”. Las calcificaciones aparecen entre la 6-8 semanas.

Calcificación circunferencial con centro radiotransparente, a diferencia de los tumores malignos, que tendrán una zona periférica mal definida y el centro calcificado u osificado.


POSTRAUMATICAS: MIOSITIS OSIFICANTE

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Características radiológicas:ECOGRAFIA:Alta sensibilidad, demuestra fenómenos en zonas:

Zona periférica hipoecogenica (Hiperemia)

Zona media hiperecogenica (calcificaciones)

Zona hipoecogenica (estroma fibroblastico


Características radiológicas:

RESONANCIA MAGNETICA:

-Lesión intramuscular, circunscripta- Puede mostrar fenómeno en “zonas”- T1-T2: iso/hiperintensa, inhomogénea- Áreas de baja señal (calcio)

- Contraste: Realce en anillo en lesiones agudas y tardías. Realce difuso/heterogéneo.

- Fibras musculares adyacentes continuas.- En fase intermedia puede mostrar áreas de aspecto fibroso (hipointensas) que asemejan una fascitis nodular

- Edema de las fibras musculares adyacentes


Características radiologicas:


Diagnósticos Diferenciales-Sarcoma de partes blandas (Histiocitoma fibroso maligno, osteosarcoma).- Miositis proliferativa.- Lesión traumática.- Sarcoidosis.- Proceso infeccioso-inflamatorio.- Fascitis nodular Metástasis

POSTRAUMATICAS:Lesión por avulsión: Es una lesiones de tejidos blandos que puede

tener un aspecto radiográfico agresivo, pero nos orienta al diagnostico su localización en las zonas de inserción de los tendones.


Factores predisponentes:Antecedente traumático.

Mas frecuente en espina iliaca anteroinferior o tuberosidad isquiática

POSTRAUMATICAS:Desmoide cortical: Irregularidad cortical que posee una localizacion

característica en el borde interno supracondileo del fémur (epicondilo posteromedial), afectando con mayor frecuencia a gente joven.


Factores predisponentes:Antecedente traumático.

POSTRAUMATICAS:Desmoide cortical:


POSTRAUMATICAS:Quistes subcondrales o geodas:


POSTRAUMATICAS: Quistes subcondrales o geodas:LESIONES QUE NO HAY QUE TOCAR

El espacio articular se halla conservado. Sagital FSE-T2 (B), coronal GRE-T2 (C), y axial GRE-T2 (D) muestran engrosamiento sinovial difuso de carácter hipointenso en T2, evidenciando susceptibilidad magnética en las secuencias con reenfoque de gradiente. Existen erosiones marginales de variable señal, alguna de ellas parcialmente isointensa al tejido sinovial patológico.

POSTRAUMATICAS:

Enfermedad discovertertebral:

Son lesiones localizadas adyacentes a los platillos vertebrales, suelen ser focales y escleróticas y regularmente el espacio discal asociado esta estrechado. No debe confundirse con metástasis.

- Es una variedad de nódulos de Smchmorl.- En todos los casos hay osteofitos.- Puede ser lítica o incluso mixta.- Lítica y esclerótica.


POSTRAUMATICAS:Enfermedad discovertertebral:


POSTRAUMATICAS:Pseudoluxacion del humero:

Fractura con hemartros; no existe luxación en realidad, sino un desplazamiento de la cabeza humeral inferiormente. Ante la sospecha, se debe realizar una radiografía de hombro con proyección axial o transescapular, donde se detectará la fractura humeral que siempre está asociada.


POSTRAUMATICAS:Sindrome de Tietze:

Inflamación bulbosa de la costilla. Entidad muy dolorosa, siendo el diagnóstico clínico muy sencillo. Dada la corta evolución del proceso, lo indicado es una conducta expectante, repitiendo la radiografía alas dos o tres semanas, en caso de que el paciente no mejore.


VARIANTES NORMALESDefecto dorsal de la rotula:

Defecto lítico con localización característica en el cuadrante superoexterno de la rótula.


VARIANTES NORMALES:

Defecto dorsal de la rotula:


VARIANTES NORMALESOs Odontoideum:

Se trata de una apófisis odontoides no fusionada, que con la flexión puede desplazarse anteriormente con respecto a C2 y simular una fractura. El radiólogo debe reconocer que este proceso no es agudo, para evitar así una intervención quirúrgica inmediata.


LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:Fibroma no Osificante:

Lesión lítica mayor de 2 cm (si fuera menor, recibiría el nombre de "defecto cortical fibroso"), localizada en la cortical de la metáfisis de los huesos largos y que tiene un borde bien definido, frecuentemente esclerótico y ondulado, produciendo una leve expansión cortical. Afecta casi exclusivamente a pacientes menores de 30 años. Involucion.


LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:Islotes óseos:

No presentan problema diagnóstico, siempre que midan menos de 1 cm. Se trata de lesiones blasticas alargadas, con su eje mayor orientado en la dirección de carga del hueso, poseyendo unos márgenes espiculados. Los pacientes con islotes óseos suelen ser asintomáticos.


LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:Quistes óseos unicamerales:

Una lesion litica en la porcion anteroinferior del calcáneo no deben ser intervenidos, dado que el riesgo de fractura patológica es muy bajo.


LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:Infarto óseo:

Puede tener un aspecto mixto, liticoesclerótico, o incluso parecer un proceso permeativo. En muchas ocasiones es necesario recurrir a la resonancia magnética para estudiar estas lesiones, evitando la biopsia del paciente.


LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:Hoyo de Pitt:

Lesión lítica con localización característica en la parte lateral del cuello femoral, correspondiendo a una herniación de la sinovial.


GRACIAS

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