MANIFESTACIONES

ESTOMATOLOGICAS RELACIONADAS

CON LESIONES FISICAS

ULCERAS TRAUMTICAS

DEFINICIN

Las lceras traumticas

constituyen la lesin ms

comn de tejido blando en

boca.

Aparecen cuando la mucosa

bucal sufre irritacin o

heridas,

CARACTERISTIC

AS CLNICAS

superficie est cubierta

por una pseudo

membrana blanca

amarillenta

Son de superficie ulcerativa con halo

eritematoso

Alcanzan tamaos

de milmetros

hasta centmetro

s

Se localizan principalmente

en lengua, labios, mucosa

vestibular

Pueden durar

hasta 2 semanas

Son usualment

e dolorosas

Presentan su borde

elevado

Presentan antecedentes de episodios traumticos

SNTOMAS

Dificultad para

masticar

Dolor intenso y punzante

Sensibilidad excesiva hacia

alimentos calientes, cidos y picantes.

Ardor

Anamnesis (Historia Clnica)

Identificar y eliminar el factor

traumtico

Biopsia y respectivo

estudio histopatolgico para confirmar

diagnstico

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

La lcera traumtica es una lesin que puede durar hasta 2

semanas, involucionado por s misma. Lo importante es

eliminar la causa de la lesin para promover la cicatrizacin.

Se pueden administrar, Analgsicos, antiinflamatorios y

corticoesteroides para hacer ms llevadera la recuperacin.

TRAUMATISMO PROTSICO

DEFINICIN

En cada tipo de prtesis fija, removible,

implantosoportada y mixtas encontramos diferentes

elementos y componentes los cuales debemos de

disear con una correcta armona entre ellos y con

la cavidad oral para no provocar futuros problemas

en nuestro tratamiento.

Estas lesiones pueden aparecer y evolucionar tanto

de forma aguda como crnica.

ETIOLOGA

Traumatismo de un mal ajuste o diseo

Condiciones nuevas en la

microflora

Elementos qumicos

Mala higiene bucal

Mala calidad en la

superficie de la prtesis

Trauma mecnico

ocasionado por mal

ajuste de la prtesis

Relaciones oclusales

incorrectas

Sequedad bucal,

tiempo de uso de la prtesis

susceptibilidad de los

tejidos por el envejecimient

o

CONSECUENC

IAS PARA EL

TRAUMATISM

O PROTSICO

Lesiones erosivo-ulcerosas

Ms frecuentes, sobre todo en el caso de prtesis removibles. Empiezan con la atrofia lo cual es la disminucin de espesor y

consistencia del epitelio de la mucosa, generalmente indolora.

EROSION: prdida del espesor del epitelio pero sin afectacin deltejido conjuntivo

ULCERA: lesin ya dolorosa por la afectacin del tejido conjuntivo

Estomatitis protsica

Mucosa eritematosa y atrfica en la zona donde apoya la basede una prtesis

Presenta sensacin de quemazn y picor, pero en la mayorade los casos son asintomticas

Hiperplasia papilar inflamatoria

Presenta la mucosa bucal unos ndulos aframbuesados de 2-4 mm en eritematosos e hiperplsicos

Paciente puede presentar picor y quemazn en la zonaaunque en muchos casos es tambin asintomtica

Hiperqueratosis friccional

Reaccin protectora de la mucosa provocada por eltrauma continuado

Es una lesin blanca que no se desprende al raspado

pulis fisurado

Considerada como una lesin hiperplsica inflamatoriareactiva

Se aprecia ndulos en forma de pliegues y de tamaovariable

Corresponde con aletas de las prtesis que no ajustan bien Es asintomtico, a pesar de poder alcanzar un tamao

considerableHiperplasia fibrosa

Tumoracin asintomtica de consistencia firme decrecimiento lento y tamao variable

Exclusiva de los portadores de prtesis Para algunos autores se tratara una evolucin del

granuloma telangiectsica que se ha ido fibrosando

DIAGNSTICO DE LAS LESIONES MUCOSAS

PRODUCIDAS POR PRTESIS

La mayora de las lesiones que hemos revisado tienen undiagnstico similar, fundamentalmente clnico, basado en

la anamnesis, la inspeccin y la palpacin, valorando su

localizacin, el tipo de lesin, su tamao, su color, su

consistencia y su evolucin.

Aunque en ocasiones tendremos que recurrir a la biopsia,principalmente la escisional.

Es importante su temprana localizacin para que noevolucionen hacia estados ms graves.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUCOSAS

PRODUCIDAS POR PRTESIS

Eliminar el factor etiolgico, que como hemos visto suele serel traumatismo repetido de una base protsica sobre la

mucosa oral.

Realizacin de prtesis nuevas, que presenten un ajustemayor a dientes y mucosa.

Instruir al paciente para que mantenga una muy buenahigiene tanto de su prtesis como de sus dientes naturales.

Tratar la sintomatologa si la hubiere con la administracin deanalgsicos por va sistmica y antispticos tpicos, del tipo

de la clorhexidina en colutorio y/o gel, si es preciso.

HIPERPLASIA INFLAMATORIA FIBROSA

Alteracin caracterizada por un agrandamiento del tejido conectivo.

Es de larga duracin y aparece en cualquier lugar de la cavidad bucal.

Asociado a:

-Reaccin de traumatismos crnicos: mordisqueo decarrillos, borde afilado de un diente, amalgama fracturada.

-Irritacin por prtesis: rebasados acrlicos defectuosos o odentaduras mal adaptadas.

Factores irritativoscrnicos otraumticosrepetidos

-Malos hbitos

-Prtesis

-Aparatosortodonticos

ETIOLOGIA Zona frecuente deaparicin:

-Regin gingival

-Mucosa vestibular

-Lengua, labios ypaladar.

Preferencia por elsexo femeninodebido a:

-Utilizanfrecuentementeprtesis por razonesestticas

-Mecanismos dealteracin hormonalasociados.

EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS

Lesin bien definida,

crecimiento lento y auto delimitada

Mucosa plida, lisa y

brillante

Histopatologa: proliferacin de fibroblastos y

fibras de colgeno,

rodeadas de capa de epitelio

escamoso estratificado

Asintomtica, aspecto nodular,

elevado, ssil y tamao variable

TRATAMIENTO

Severidad de la lesin y cantidad de tejido afectado

-Lesiones pequeas: remocin del agente

-Lesiones extensas: exresisquirrgica

El pronostico es bueno siempre y cuando el factor

irritativo sea eliminado

LESIONES QUMICAS

Las reacciones gingivales por

txicos son debidas a la aplicacin

local externa de sustancias en los

tejidos, como la descamacin de las

mucosas inducida por clorhexidina,

quemadura por cido

acetilsaliclico, quemaduras por

cocana, y pirofosfato, detergentes,

(sulfato de laurilsdico), fumadores

de tabaco, betel y agentes

blanqueadores o custicos.

LESIONES QUMICAS

Va local: aspirinas, paramonoclorofenol, tricresol, eugenol, agua oxigeneda.

Va sistmica: dilantina sdica, nifedipino, ciclofofamida, agentes quimioterpicos.

De acuerdo a la cantidad de agente ser la respuesta, la que puede ser muy variada: eritema, lcera, necrosis. Otros productos pueden producir depsitos de pigmentos en la cavidad bucal

LESIONES QUMICAS

Quemaduras qumicas de la mucosa bucal

La forma ms comn de quemadura superficial de mucosa es la aplicacin de sustancias que pueden producir necrosis por coagulacin, como la aspirina. Tambin otras sustancias como tricresol, paramonoclorofenol, agua oxigenada, incluso hipoclorito.

Se aprecia un rea necrosada que se ve de color blanquecino, el cual se desprende fcilmente.

La canela produce una reaccin eritematosa en la cavidad bucal. Frente a manchas oscuras, se toma una radiografa, porque pueden ser

restos de amalgama que pueden quedar en los tejidos. Histolgicamente se observa una pequea cantidad de amalgama y tejido fibroso aislando ese resto.

LESIONES QUMICAS

DILANTINA SDICA.

NIFEPERIDINA (PACIENTES HIPERTENSOS).

CICLOFOSFAMIDA.

METROTEXATO (PRODUCE UNA EXTENSA REA ULCERADA,

DESTRUYE LAS CLULAS

BASALES).

QUIMIOTERAPIA.

LESIONES QUMICAS

MUCOSITIS XEROSTOMIA

CARIES

OSTEORRADIONECROSIS

LESIONES DE PARTES BLANDAS

REACCIONES ALERGICAS

Las reacciones alrgicas son la respuesta a la interaccin antgeno-anticuerpo,

consecuencia de una respuesta inmune a

un frmaco o a una sustancia.

Las reacciones alergicas han sido descritas en respuesta a multitud de desencadenantes

como los frmacos antimalricos,

antidiabticos orales, antihipertensivos, AINES,

as como frente a metales de uso dental y

resinas acrlicas.

ESTOMATITIS MEDICAMENTOSA

Son inespecficas y pueden presentarse como mculas, ppulas, vesculas y edema angioneurtico

Manifestaciones orales

son muy variadas, las que pueden ser: fiebre, dermatitis, urticaria, artritis, agranulocitosis, anemia, periarteritis, trombocitopenia y vascularitis

Manifestaciones generales

Por ingestin oral u otra va de administracin semeja

TIPOS DE ALERGIAS

MEDICAMENTOSAS

Tipo I

Indica una respuesta inmediata (reaccin anafilctica). La reaccin es producida por mediadores liberados por los mastocitos y basfilos en respuesta a la unin del antgeno con la inmunoglobulina E (IgE)

Tipo II

Es una reaccin cititxica dirigida contra la membrana de las clulas sanguneas circulantes. Est mediada por inmunoglobulinas IgG e IgM.

Tipo III

Se producen por la unin de antgenos y anticuerpos solubles que forman compuestos insolubles antgeno-anticuerpo, que luego quedan atrapados en la microvasculatura y activan al complemento el que provoca quimiotaxis de leucocitos, los que a su vez liberan mediadores de la inflamacin induciendo dao celular.

Tipo IV

Tambin conocidas como reacciones de hipersensibilidad retardada, resultan de interacciones con linfocitos ya sensibilizados contra antgenos especficos. Transcurren sin la presencia del complemento o de anticuerpos. Se desarrollan lentamente

ESTOMATITIS VENENATA

dentfricos, los perfumes, los tintes, las frutas ctricas, algunos vegetales, los condimentos, los medicamentos de uso local yAgentes

causantes

Estas producen prurito y sensacin de quemadura, inicialmente. Despus de unas horas, o das, aparecen vesculas acompaadas de edema y dolor. Posteriormente, al romperse las vesculas, las lesiones se ulceran y se cubren de seudomembranasy escaras, especialmente en el labio.

En la lengua puede presentarse de papilacin, enrojecimiento y edema, sin las vesculas.

Manifestaciones orales

Tiene lugar por el contacto directo de la sustancia sensibilizante con la

mucosa bucal