TRIGÉMINO Y SUS

LESIONESV PAR CRANEAL

Grupo 2

El 2do mayor de los nervios craneales.

3 divisiones:Nervio oftálmico (explorado mediante el reflejo corneal)

Nervio Maxilar superiorNervio Maxilar inferior (la única división que lleva fibras motoras)

Componentes Salida Acciones

Oftálmico (V1)

Sensitivo general

Fisura orbitaria superior

Sensibilidad de córnea, piel de la frente, cuero cabelludo, párpados, nariz, fosas nasales y senos paranasales.

Maxilar superior (V2)

Sensitivo general

Agujero redondo mayor

Sensibilidad piel de la cara, labio superior, dientes superiores, senos maxilares y paladar.

Maxilar inferior (V3)

Sensitivo general y Motor braquial

Agujero Oval

Sensibilidad piel lateral de la cabeza, labio inferior, dientes inferiores, articulación temporomandibular y 2/3 anteriores de la lengua.Motor para los músculos de la masticación, Milohioideo, V. anterior Digástrico y Tensores del velo del paladar y del tímpano.

BASES TEÓRICAS Y ANATÓMICAS

NERVIO OFTÁLMICO (VI)

Hendidura Esfenoidal

Anastom osisM otor ocular com ún

Anastom osisPatético

Anastom osisM otor ocular externo

Nervio recurrentede Arnold

Ram as colaterales

NERVIO OFTÁLM ICO

Ramas Terminales:  Nervio frontal:

región frontal y el cuero cabelludo. Nervio frontal interno:

parte media de la piel de la frente. Nervio infratroclear:

caras laterales de la nariz y el párpado superior.

Nervio lagrimal:párpado superior.

Rama nasal externa del etmoidal anterior:

parte inferior del dorso de la nariz.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2)

Origen: porción media del ganglio de Gasser.

Emite:- Nervios dentales

posteriores (2 o 3)- Nervio cigomático o

ramo orbitario.- Dos filetes gruesos de

dirección interna hacia el ganglio esfenopalatino.

NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)

El nervio maxilar inferior, o mandibular, es sensitivo-motor. Se forma por la reunión de dos raíces, una sensitiva y otra motora. La raíz sensitiva es gruesa y nace del borde ántero-externo del ganglio de Gasser, por detrás de la del maxilar superior.

NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)

Algunos ramos sensitivos que emite son:

- Rama mentoniana del nervio dentario inferior.

- Rama Bucal (rama descendente del nervio témporo-bucal)

- Rama Aurículotemporal.

NÚCLEOS DEL TRIGÉMINO

•Un Núcleo Motor•Tres Núcleos Sensitivos

NÚCLEOS SENSITIVOS

El más grande Desde el cerebro medio hasta el segundo segmento cervical. Forma una elevación lateral dentro del bulbo, que es el tubérculo cinéreo o ceniciento. Tiene tres subnúcleos: Mesencefálico, Pontotrigemlnal y el núcleo de la raíz descendente.

EL NÚCLEO MESENCEFÁLICO

Delgada columna de neuronas sensitivas primarias.

Sus prolongaciones periféricas, que viajan con los nervios motores, transmiten información propioceptiva desde los

músculos de la masticación. Sus prolongaciones centrales se proyectan,

principalmente a su núcleo motor, para encargarse del control reflejo de la

mordedura.

EL NÚCLEO PONTOTRIGEMINAL

Núcleo sensitivo principal.

Un grupo grande de neuronas sensitivas secundarias localizadas en la sustancia gris

de la protuberancia, cerca del punto de entrada del nervio.

Se piensa que su función principal está en relación con la sensación táctil de la cara.

EL NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE

Núcleo espinal o bulboespinal del Nervio Trigémino.

Es una larga columna que se extiende en dirección caudal, desde el núcleo sensitivo

principal en la protuberancia hacia la sustancia gris de la médula espinal.

Relacionado con la percepción del dolor y la temperatura, aunque también la información

táctil se transmite a este subnúcleo.

NÚCLEO MOTOR

El puente o protuberancia es aquella porción ensanchada del tronco encefálico de aproximadamente 2,5 cm. que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicación entre el cerebelo, y el tronco encefálico.

NÚCLEO MOTOR En la superficie

anterolateral, a media distancia entre los extremos superior e inferior del puente, emergen las raíces sensitiva y motora del nervio trigémino (V Par craneal). La pequeña raíz motora se ubica anteromedialmente respecto a la voluminosa raíz sensitiva.

NÚCLEO MOTOR

Una vez formado el Núcleo Motor del Trigémino sus axones se dirigen sin hacer sinapsis hasta el ganglio de Gasser y acceden a la musculatura masticatoria através de la rama mandibular.

Este núcleo recibe su mayor entrada de estímulos de las ramas sensitivas del trigémino y de otros nervios sensitivos craneanos a través de interneuronas.

Recibe también impulsos de las neuronas del núcleo mesencefálico sensitivo, lo que produce un reflejo mono sináptico de estiramiento semejante a los reflejos medulares simples.

Este núcleo recibe también estímulos bilaterales motores para el control voluntario de la masticación desde la corteza de ambos hemisferios cerebrales.

RAÍCES DEL TRIGÉMINO

Es casi redondeada en la proximidad de la

protuberancia, se aplana gradualmente de dentro a fuera, y se extiende en un abanico

plexiforme llamado plexo

triangular al abordar el ganglio de Gasser.

RAIZ SENSITIVA

1: Ganglio de Gasser2: Arteria meningea media3: N. mandibular4: N. maxilar5: N. oftálmico6: Rama frontal7: Rama naso-ciliar8: Ramas ciliares largas9: Rama lacrimal10: Glándula lacrimal

Ganglio de Gasser

Pared Superior

Pared Inferior

Intrincada red fibrosa que la une firmemente a la hoja de la dura madre que lo cubre, constituyendo un techo recio. Está recorrida por vénulas procedentes del plexo superficial del seno cavernoso.

En sus 2/3 ext formada por la Fosa Osea del ganglio

En su 1/3 int está formada por la pared posterior del Seno Cavernoso

Se relaciona con el Nervio petroso mayor

Orificio posterior

del Ganglio de Gasser

• También llamado lúnula de Albinus, comunica el cavum de Meckel con el espacio pontocerebeloso.

• Delimitado por abajo por la incisura del borde superior del ápex, y por arriba por el arco fibroso de la gran circunferencia de la tienda del cerebelo, alcanzando el seno petroso superior.

• El cavum contiene en su interior el tronco del V par, al que entra por la lúnula de Albinus con su ancha raíz sensitiva y su delgada raíz motora ínfero-externa, sin estar adherido al orificio, pues está recubierto por la aracnoides.

• Dentro del cavum, el nervio forma primero el plexo triangular, que ocupa la porción posterior, que es la parte más estrecha del cavum de Meckel.

•El nervio está situado por detrás del tubérculo de Princeteau que constituye su relación neuroquirúrgica.•A continuación está el ganglio de Gasser, que ocupa la porción anterior más ancha del cavum de Meckel

El extremo externo es afilado, y el interno redondo, están amarrados

al cavum por los ligamentos laterales de Princeteau.

Relación.- circulan las ramas de la arteria meníngea menor, un ramo de la carótida interna y la

delgada raíz motora del V par que pasa por debajo del cuerno

externo del ganglio.

RAMAS PRINCIPALES

La rama oftálmica de Willis penetra en la pared externa del seno cavernoso

El nervio maxilar superior se dirige hacia el agujero redondo mayor

El nervio maxilar inferior, la raíz motora del V y arteria meníngea menor se dirigen hacia el agujero oval.

LESIONES

PATOLOGÍA PRINCIPAL:PARÁLISIS DEL TRIGÉMINO

Parálisis: Pérdida o disminución de la motricidad, o pérdida de la contractilidad de uno o varios músculos, debido a lesiones de las vías nerviosas o de los mismos músculos.

SINTOMAS

Puede manifestarse de un modo repentino o graduado.

Cuando la lesión es completa se produce una parálisis de la mitad de la piel de la cara o parálisis de los músculos masticadores.

Trastornos del oído por la parálisis del martillo.

DIAGNOSTICO

Perdida de la sensibilidad.Alteraciones de los sentidos.Parálisis de las alteraciones de los

músculos elevadores de la mandíbula.

Conservación de los movimientos de los músculos de la frente, parpados, y labio.

CASO CLINICO

Paciente de 46 años de edad llega al hospital aquejando dolores en la mandíbula al decir que tiene problemas para moverla y una ligera sensación de adormecimiento en la cara y al no presentar mayores complicaciones se le manda a su casa recetándole algunos analgésicos.

CASO CLINICO

A los pocos días la paciente sufre un leve accidente automovilístico y es referida al servicio de emergencia del hospital pero no se le encontraron mayores complicaciones,

Además se puedo constatar que la mandíbula estaba péndula y los músculos masetero y temporal tenían un relieve muy bajo.

CASO CLINICO

Así mismo el reflejo del estornudo, ni el córneo arrojaron respuesta.

Al cabo de 2 días la paciente regresa al centro de salud por sentir toda la cara

adormecida ; examen se demostró que la mitad de su rostro estaba paralizado.

Se detectaron trastornos del oído y se decidió por darle descanso medico a la paciente así como la administración de analgésicos así como se le refirió a una

terapia física para rehabilitación.

PATOLOGÍAS SECUNDARIAS

NEURALGIAESENCIALDEL TRIGÉMINO

También llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

NEURALGIA SECUNDARIA:

Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables, generalmente macroscópicas, que comprometen al nervio, como tumores, malformaciones vasculares, inflamaciones, traumatismos y varias otras causas; sin embargo, hay también pacientes con una típica neuralgia del trigémino en quienes se ha extirpado un tumor o una malformación vascular que comprime el nervio.

El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca tan intenso como en la neuralgia esencial. Siempre se asocia a parestesias en el territorio afectado, en el cual se registra además hipostesia o anestesia y abolición del reflejo corneano.

Las causas más comunes de neuralgia secundaria son los tumores del ganglio de Gasser o del ángulo pontocerebeloso

EPIDEMIOLOGÍA:

4/100.000 habitantes. Afecta principalmente a personas mayores

de 50 años, especialmente e la 7ª década. El lado derecho suele afectarse algo más

frecuentemente (60%) Las divisiones más involucradas son la 2ª y

3ª ramas juntas del trigémino (42%)

ETIOLOGÍA:

Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso.

Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central  .

1. Lesiones periféricas: Traumatismos Patología infecciosa por proximidad Trombosis del seno cavernoso

2. Lesiones en el ganglio de Gasser 3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva

Vasculares y tumorales

4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales  Esclerosis múltiple 

CLÍNICA:

En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar, hablar, sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej. líquidos fríos o calientes). 

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico se basa

fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de músculos masticadores).

TRATAMIENTO: Carbamazepina : Provoca una mejoría

completa o aceptable en 70% de los casos. Fenitoína : Menos efectivo que la

carbamazepina. Fármaco de segunda elección.

Baclofen: Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor, pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina.   

Meningioma del Ganglio de Gasser

Un Meningioma es un tumor usualmente benigno. Se presenta en el tejido aracnoideo de las meninges y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento. Es el tumor del tipo primario más común del Sistema Nervioso Central.

Originado en las vellosidades de la Aracnoides que cubre el ganglio, cursa como un cuadro lentamente progresivo, generalmente por meses, de compromiso funcional sensitivo y motor unilateralmente en el Nervio Trigémino.

Las manifestaciones clínicas son:

Dolor y pérdida sensitiva en el lado ipsilateral de la cara.

Páralisis facial, perdida de la función auditiva y vestibular.

Ataxia y afectación de las vías motoras.

Hipertensión intracraneal.

LESIONES PROPIAS DEL NERVIO OFTÁLMICO

Síndrome de Tolosa Hunt

Se debe a una inflamación no específica del seno cavernoso.

Pérdida de sensibilidad en la distribución de la rama oftálmica Nervio Trigémino.

Cuadro de dolor periorbitario o hemicraneal, combinado con parálisis del mismo lado del Nervio oculomotor común.

Sindrome de Gradenigo o Petrositis apical

Se produce en casos de petrositis, por irritación de los nervios trigémino y motor ocular externo.

Parálisis ipsilateral del VI par craneal con dolor severo en el área enervado por la rama oftálmica del Trigémino.

Condición inflamatoria concurrente en el oído interno.

Síntomas: Fotofobia, lagrimación excesiva y sensibilidad

de la córnea reducida.

GRACIAS!!!