v par – nervio trigémino
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V PAR NERVIO TRIGÉMINO
V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Cumple funciones motoras, sensitivas y neurovegetativas. Del ponto de vista motor , inerva a los músculos de la masticación. Las fibras motoras emergen junto con las sensitivas para pasar debajo do ganglio de Gasser y unirse a la rama mandibular, para distribuirse en los músculos de la masticación y del martillo.
V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Del punto de vista sensitivo se divide en tres ramas denominadas : primera rama u oftálmica, segunda rama o maxilar y tercera rama o mandibular . Las fibras sensitivas que llevan impulsos dolorosos, táctiles, térmicos y propioceptivos se dirigen hacia atrás a través de las ramas oftálmica, maxilar y mandibular; hacen sinapsis en el ganglio de Gasser.
V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Las fibras propioceptivas se originan en un núcleo mesencefálico y, a través de la rama mandibular y sinapsis en el ganglio de Gasser, llegan a la protuberancia. Las fibras táctiles pasan hacia el núcleo sensitivo principal que yace en la parte media de la protuberancia. Las fibras que conducen la sensibilidad termoalgésica entran en el haz descendente o raíz descendente del trigémino y se dirigen hacia abajo, hasta el tercero o cuarto segmento medular cervical.
V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
El nervio trigémino también suministra fibras simpáticas y parasimpáticas secretoras a nivel del ganglio esfenopalatino por el nervio petroso superficial mayor, rama del nervio facial, llegando a la mucosa nasal, el paladar, la amígdala, la úvula y la glándula lagrimal del ganglio ótico, que suministra fibras secretoras a la glándula parótida, y del ganglio submaxilar que leva fibras secretoras a la glándula sublingual y submaxilar.
EXPLORACIÓN SENSITIVA
Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurológico o simplemente rozando la cara del paciente con los dedos del examinador.
EXPLORACIÓN SENSITIVA
Se debe realizar de manera simétrica, a ambos lados, y en sentido descendente, desde el vértex hacia el mentón. De igual manera, pero con una aguja, se examina la sensibilidad dolorosa en el mismo territorio.
EXPLORACIÓN SENSITIVA
La sensibilización térmica se puede evaluar con dos tubos de ensayo, uno conteniendo agua fría y el otro agua caliente, que deberá apoyarse en forma alternante sobre la cara del paciente. Se le pregunta a éste se percibe los estímulos con igual intensidad, de un lado y otro de la cara.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
Se evalúan los músculos de la masticación pidiéndole al paciente que cierre la mandíbula, al mismo tiempo que se palpan los músculos maseteros y temporales, los cuales deben contraerse de manera bilateral.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
Para evaluar los pterigoideos se debe solicitar al paciente que realice movimientos de lateralización (diducción) de la mandíbula.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
El reflejo corneano o corneopalpebral tiene como vía aferente al trigémino y como vía eferente, al facial. El reflejo se produce al tocar levemente la córnea con un hisopo de algodón. Se le solicita al paciente que mire hacia arriba y el examinador se acerca al ojo desde afuera. Como resultado normal, se produce un parpadeo rápido bilateral.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
El reflejo glabelar o nasopalpebral se explora percutiendo a nivel frontal sobre la línea media, observándose la oclusión palpebral bilateral.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
El reflejo maseterino está integrado por una via trigémino - trigeminal. Se le solicita al paciente que entreabra la boca, luego el examinador coloca horizontalmente su dedo índice sobre el mentón y percute sobre él con el martillo de reflejos. Se observa entonces un movimiento mentoniano de ascenso rápido.
EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS REFLEJOS
El reflejo superciliar se obtiene percutiendo la arcada superciliar, con lo que se produce la oclusión palpebral homolateral.
ALTERACIONES
Cuando ocurre una lesión completa del trigémino, el paciente presenta anestesia homolateral de la mitad de la cara y de las mucosas yugal y nasal, así como compromiso de los músculos de la masticación, caracterizado por el relieve de los músculos temporal y masetero de ese lado.
ALTERACIONES
Al ordenarle al paciente que abra la boca, se ve que la mandíbula se desvía lateralmente hacia el lado enfermo por acción del pterigoideo del lado opuesto. De acuerdo con la localización, las lesiones del trigémino pueden clasificarse en supranucleares, nucleares e infranucleares.
SUPRANUCLEARES
El control motor trigeminal supranuclear es bilateral, aunque de predominio contralateral. Las lesiones de las fibras corticobulbares producen compromiso trigeminal motor contralateral. Las alteraciones bilaterales, como en los síndromes seudobulbares, provocan un compromiso motor grave e hiperreflexia maseterina. Se observan como resultado de infartos, hemorragias, tumores, esclerosis múltiple y parálisis seudobulbar.
NUCLEARES
Se caracteriza por parálisis unilateral o bilateral, atrofia de los músculos temporal y masetero, con hiporreflecia o arreflexia maseterina. Suele observarse en las esclerosis lateral amiotrófica, los síndromes bulbares y la siringopontia.
NUCLEARES
Se produce trastornos sensitivos de una hemicara de tipo disociación , sean táctiles o termoalgesicos. Como estas lesiones suelen afectar también a las estructuras adyacentes del tronco, se asocian con diversos síntomas concomitantes.
INFRANUCLEARES
Se caracterizan porque afectan la sensibilidad en todas sus formas en el territorio de una, dos o tres ramas periféricas, asociadas con la disminución o abolición de los reflejos correspondientes.
INFRANUCLEARES
Se observan como consecuencia de tumores del ángulo pontocerebeloso con abolición precoz del reflejo corneano, tumores adyacentes al ganglio de Gasser, fracturas de la fosa media y lesiones del seno cavernoso y de la punta del peñasco.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
En la mayoría de los casos, es idiopática, primaria o esencial y se caracteriza por un dolor lancínate paroxístico, que se presenta en el territorio de una o más de sus ramas sensitivas, casi siempre desencadenado por lo movimientos de masticación, al hablar o con el roce de la piel de la cara; la segunda rama, o maxilar, es la afectada con mayor frecuencia.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Cuando es secundaria, puede ser producto de tumores del ganglio de Gasser de la base del cráneo, lesiones del tronco, compromiso neurovascular o placas de desmielinización. En este caso el dolor es continuo y se agregan alteraciones objetivas de la sensibilidad y trastornos motores y de los reflejos
