lenguaje y habla
TRANSCRIPT
1
Diagnostico diferencial de las alteracionesdel Lenguaje y Fonoarticulación: deslindes
teóricos y conceptuales
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR [email protected]
2
Lenguaje FonoarticulaciónHalliday (1982)
Es un medio de comunicación exclusivo delser humano que aparece indisociable de ella yque cumple múltiples funciones.
Saussure 1945
Es el mecanismo psicofísico que permiteexteriorizar las combinaciones de códigos dela lengua con miras a expresar supensamiento personal.Lahey (1988)
Es el conocimiento de un código que permiterepresentar ideas acerca del mundo pormedio de un sistema convencional de señalesarbitrarias de comunicación.
Perelló (1976)
Es la realización motriz del lenguaje.
Zorzi (1998)
Es el procesamiento caracterizado por unaactividad cognitiva-simbólica, donde participanlos componentes pragmáticos,morfosintácticos y semánticos que el uso ylas normas de la lengua determinan.
Zorzi (2002)
Es la ejecución motora del lenguaje.
Lenguaje y Fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
3
Lenguaje FonoarticulaciónFairman (1998)
Es una conducta de comunicación simbólicasumamente diferenciada, que implica laposibilidad de operar en un plano superiormediante conceptos, abstracciones ygeneralizaciones; utilizar la memoria lógica, elrazonamiento y el juicio; aplicar la imaginacióncreativa y resolver situaciones en un planopuramente abstracto; operar símbolos,descubrir, deducir, inventar, especular, etc.
Fairman (1998)
Constituye la expresión oral de la lengua y ellenguaje, en la que comprenden actos defonación voluntarios, necesarios para ejecutarcombinaciones entre el código de la lengua ymecanismos psico-físicos.Douglas (2002)
Es un proceso complejo, que comprendevarias áreas conectadas al SNC, a la parteneuromuscular, a las estructuras periféricas yde la interrelación entre estos, que resulta enla emisión de la voz y el mecanismo deformación de palabras.
Acosta y Moreno (1999)
Es un sistema compuesto de unidades quemantienen una organización interna decarácter formal; su uso permite formassingulares de relación y acción sobre el mediosocial que se materializa en formas concretasde conducta.
Marchesan (2004)
Es el acto motor que expresa el lenguaje, através de un proceso complejo quecomprende el sistema neuromuscular.
Lenguaje y Fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
LENGUAJE
es el
resultado
de una
actividad nerviosa compleja
que
permitela
comunicación interindividual
de
estados psíquicos
materialización
de
signos multimodales
queA
trav
és
•articulación•fonación•fonoarticulación• escritura• señales• gestos
Lecours y cols. (1979),citado por Peña-Casanova (2002)
Simbolizan estosestados
de acuerdo con una convención propiade una comunidad lingüística
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Fonoarticulación
voz
es el
de
siendo este un
mecanismo
palabras
FonoarticulaciónSusanibar (2009)
proceso complejo
que
comprende
varias áreas
Interrelaciónentre todas
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
emisión
de la
de
elaboración
de
conectadas
SNC
parte motora(neuromuscular)
SNP
permite
comunicacióninterindividual
estados psíquicos
la
de
Fonación
producciónes la
por la
de un
sonido
laringe
Fonación
DOUGLAS (2002)
Pliegues vocales o“cuerdas vocales”
gracias al flujo de aireexpulsado
que hace
Vibrar
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Articulación
control
es el
del
y
sonido
cavidades supra glóticas
ArticulaciónMARCHESAN (1999)
por los
•Labios•Dientes•Lengua•Mejillas•Paladar•Velo del paladar•Movimientos mandibulares
moldeamiento
Órganos que cumplen la funciónvalvular
•Faringe•Cavidad nasal•Cavidad oral
Producido en lalaringe
por las
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
8
Lenguaje FonoarticulaciónTécnicas:EntrevistaObservaciónPruebas:Examen OrtofónicoTest de vocabulario expresivo y receptivoTest de comprensión de estructuras gramaticalesPrueba de Lenguaje Oral Navarra Revisada (PLON-R)Batería de Lenguaje Objetiva y Criterial Bloc Screening
(Bloc – S)Lista de cotejo de lenguaje inicialEntre otros
Técnicas:EntrevistaAntroposcopíaAntropometríaContacto táctilPruebas predeterminadasPruebas:Protocolo de Evaluación de Motricidad OrofacialExamen de ArticulaciónClasificación de Maloclusiones.Clasificación del frenillo de la lenguaInstrumentos:VernierEspejo de Glatzel - Altmam
Datos relevantes de la anamnesis:Información personalMotivo de consultaHistoria del desarrollo del habla
Anamnesis:Información personalMotivo de consultaHistoria del desarrolloHábitos orales deletéreosEvaluaciones y/o terapias previasAlimentaciónSueñoSalud respiratoria
Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
9
Lenguaje FonoarticulaciónExamen clínico:Exploración estructural (observación)
•Tipo de dentición•Número de dientes•Paladar•Frenillo de la lengua•Ejecución de praxias linguales y labiales
Componente pragmático (observación y pruebas)•Capacidad para establecer contacto ocular•Intencionalidad comunicativa• Iniciar, mantener y finalizar intercambios
comunicativos• Entre otras.
• Componente léxico-semántico (pruebas)• Nivel de vocabulario expresivo• Nivel de vocabulario receptivo• Categorizaciones• Relaciones de significación• Razonamiento verbal• Entre otras
Examen clínico:Exploración estructural (antroposcopía)
•Forma, aspecto, tamañoSimetría facialTipología facialCavidad oral
Tipo de denticiónOclusión dentalNúmero de dientesPaladar
Cavidad nasalMandíbula
Exploración neuromuscular (antroposcopía, cinestesia,palpación y pruebas).
• Postura, forma, aspecto, tamaño, movilidad,sensibilidad, tonicidad de los ÓrganosFonoarticuladoresLaringeLabiosLenguaMejillas (buccinador)Velo del paladarMandíbulaMúsculos: faciales, masetero, temporal, supra e
infra hioideos,
Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
10
Lenguaje FonoarticulaciónComponente morfosintáctico (pruebas)
•Estructuración de frases•Comprensión de frases• Uso de adjetivos, conjunciones, artículos,
preposiciones, pronombres•Entre otros
Componente fonético-fonológico (pruebas)•Producción de sonidos•Conciencia fonológica
Examen clínico:Exploración funcional – Respiración (antroposcopía y
pruebas predeterminadas).
• Tipo• Modo• Registro de la salida de aire durante la espiración.
Exploración funcional – fonoarticulación – componentefonético-fonológico (antroposcopía y pruebaspredeterminadas).
• Coordinación fonoarticulación – deglución• Fonación
Coordinación neumo-fono-articulatoria.• Articulación
Forma de articulaciónRepetición de silabasRepetición de palabrasInstigación de emisión de palabras con ayuda de
figuras.Repetición de frases
Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
11Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Sintomáticos Topográficos Funcionales Etiológicosgenerales
Temporales
Alteraciones dela voz(disfonías).
Alteraciones dela articulación(disartrias)
Del lenguaje(afasia)
Alteraciones de losórganos periféricos dela audición (sorderas)
Alteraciones de losórganos periféricos delhabla (musculares omusculo esqueleticos).
Alteraciones delsistema nerviosocentral o periférico(disartrias)
Trastornosauditivos
Trastornosmotores
Trastornosvisuales
Genéticos(síndromes)
Lesionales(vasculares,tumorales,degenerativos,etc)
Ambientales
Emocionales
Durante eldesarrollo
En la edad adulta
Criterios de clasificación de las alteraciones de lacomunicación
Spinelli, (1983) citado por Peña – Casanova (2002)
Trastorno delhabla
Disartria
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
Dislalia
funcionalorgánica
Anomalías:•Labiales•Mandibulares•Linguales•Paladar•Velo del paladar
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Perelló, J (1977)
Disfemia
audiógenadisglosiareferente
Usó todos los criterios de clasificación de lasalteraciones de la comunicación
13Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
F80-89 Trastornos del desarrollo psicológicoLos trastornos incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes características:
a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.
b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas
con la maduración biológica del sistema nervioso central.
c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que tienden a ser
características de muchos trastornos mentales.
F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje En estos trastornos las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde estadios
tempranos-del desarrollo.
Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalías neurológicas o de los
mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales.
F80.0 Trastornoespecífico de lapronunciación
F80.1 Trastorno de laexpresión dellenguaje
F80.8 Otros trastornosdel desarrollo delhabla y dellenguaje
F80.9 Trastorno deldesarrollo delhabla y dellenguaje sinespecificación
CIE10 - (1992)
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
14Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
F80.0 Trastorno específico de la pronunciación F80.1 Trastorno de la expresión del lenguajeTrastorno específico del desarrollo en el que lapronunciación de los fonemas por parte del niño está aun nivel inferior al adecuado a su edad mental.
Incluye:Trastorno del desarrollo de la articulación del lenguaje.Trastorno funcional de la articulación del lenguaje.Lambdacismo.Dislalia.Trastornos del desarrollo fonológico.
Excluye:Trastornos de la articulación debidos a: Hendidura palatina
y otras anomalías fonatorias.implicadas con el habla (Q35-Q38).Apraxia (R48.2).Disfasia o ataxia sin especificación (R47.0).Pérdidas de audición (H90-H91).Retraso mental (F70-F79).Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del
desarrollo de la expresión dellenguaje (F80.1).Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del
desarrollo de la recepción dellenguaje (F80.2).
Trastorno específico del desarrollo en el que lacapacidad del niño para la expresión del lenguaje orales marcadamente inferior al nivel adecuado a su edadmental, pero en el que la comprensión del lenguaje estádentro de los límites normales. Puede haber o noalteraciones de la pronunciación.
Limitación del desarrollo del vocabulario, La estructuración inmadura de las frases, Errores sintácticos, Omisiones de elementos gramaticales concretos.
Incluye:Disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo).
Excluye: Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo
(F80.2). Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-
Kleffner) (F80.3). Mutismo selectivo (F94.0). Retraso mental (F70-F79). Disfasia o afasia sin especificación (R47.0).
CIE10 - (1992)
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
15Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla ydel lenguaje
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y dellenguaje sin especificación
Incluye:Ceceo.Balbuceo.
Trastornos sin especificación en los que haya undeterioro significativo del desarrollo del habla o dellenguaje que no puedan explicarse por un retrasomental o por un déficit neurológico, sensorial osomático que afecten directamente al habla o allenguaje.
Incluye:Trastorno del lenguaje sin especificación.
CIE10 - (2002)
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
16
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificaránen el Eje III.
Trastornofonológico
Incapacidad para utilizar lossonidos del habla esperablesevolutivamente y propiosde la edad e idioma del sujeto(p. ej., errores de laproducción, utilización,representación u organizaciónde los sonidos tales comosustituciones de un sonidopor otro
Si hay un retraso mental, undéficit sensorial o motor del habla,o una privaciónambiental, las deficiencias delhabla exceden de lashabitualmente asociadas a estosproblemas.
DSM-IV (1995)
Las deficiencias de la producciónde los sonidos del hablainterfieren el rendimientoacadémico o laboral, o lacomunicación social.
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Fonético Fonológico Mixto Presencia de alteración
fisiológica.
Trastorno de producción delhabla.
Presenta dificultadarticulatoria en tareas dedenominación.
Muestra dificultad en laproducción de oraciones enel habla espontánea.
Dificultad en producir sonidosde forma aislada o encontexto silábico.
Se presenta de formaidéntica ylos sonidos se vensustituidos por una mismarealización errónea.
Ausencia de alteración fisiológica.
Se observa mayor afectación en términos de lossonidos que están erróneamente pronunciados.
Extenso patrón de errores y alto nivel deininteligibilidad.
Mayor dificultad en enunciados extensos.
Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras
Se vincula a algún tipo de alteración en la manera
en que se encuentra almacenada y representada
en el léxico mental la información relativa a los
sonidos del habla.
Se observa frecuentemente una aparente menor
sistematicidad en los errores producidos.
o Algunos sonidos se producen correctamente
ante la repetición de silavas pero en el habla
espontánea no.
Problemas de habla en la
infancia evidencian una
alteración de tipo mixto con
algunos déficit de base
articulatoria, acompañado de
sistemas fonológicos
incompletos o parcialmente
desarrollados donde puede
existir un compromiso
perceptual. . Bosh, L (2002)
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Diferenciación entre alteración fonética y fonológicaDiferenciación entre alteración fonética y fonológica
Trastornofonoarticulatorio
existe una
fonéticode origen
dificultad
fisiológica
fonológico
neurológica
músculoesquelética
muscular
alteración
almacenamientoy representación
alteracionesgenéticas
informaciónrelativa a lossonidos de la
fonoarticulación
forma de accedery recuperar
informaciónrelativa a lossonidos de la
fonoarticulación
perspectivamental
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
de tipo
en el
existe una
en la
lade
desde una
Bosh, L (2002)
Gierut, (1998)citado por
Bosh, L (2002)
De base productiva Relacionado con la organización del sistema decategorías contrastivas y su vinculación con el léxico
adquirido
Diferenciación entre alteración fonética y fonológicaDiferenciación entre alteración fonética y fonológica
Alteraciones delhabla
Desvíosfonológicos
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
Trastornosneurogénicos
dispraxiadisartria
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Zorzi, J (1998)
Alteraciones músculoesqueléticas
Usó el criterio topográfico y de clasificación de lasalteraciones de la comunicación
20
Disartria Dispraxia Trastorno fonológico Dificultad del desarrollo y en la
edad adulta. Alteración provocada por
parálisis, debilidad odescoordinación de lamusculatura del habla de origenneurológico.
Frecuente dificultad en las otrasfunciones estomatognáticasasociada.
Mayor dificultad en enunciadosextensos.
Dificultad del desarrollo No existe alteraciones
estructurales ni de disfunción enel SN en la mayoría de los casos.
Dificultad para efectuarvoluntariamente los movimientosapropiados del habla en ausenciade parálisis, debilidad eincoordinación de los músculosdel habla.
Movimientos orales durante laarticulación difíciles e imprecisos
No hay alteraciones en las otrasfunciones estomatognáticas.
Mayor dificultad en enunciadosextensos.
Pueden presentar problemas delenguaje asociados.
Mayores dificultades en fonemasaislados y con la coordinaciónmotora al pronunciar silabas.
Le cuesta combinar fonemaspara emitir palabras y también lemuestra dificultad para combinarrasgos para producir fonemas .
Dificultad del desarrollo Inexistencia de alteraciones
anatómicas, neurológicas ofisiológicas.
Extenso patrón de errores y altonivel de ininteligibilidad.
Algunos casos presentanmejorías en la repetición desilabas.
Mayor dificultad en enunciadosextensos.
Le cuesta combinar fonemaspara emitir palabras
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
21
músculoesqueléticas
Disartrias
Muscular neurogénicas funcional
Dispraxia
Trastorno fonético Trastorno fonológico
alteracionesgenéticas
Trastorno fonético-fonológico
Se utilizó el criterio topográfico, temporales yetiológico general de clasificación de las alteraciones
de la comunicación
Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Susanibar (2008)
22
Análisis cualitativo del componente fonéticoAnálisis cualitativo del componente fonético--fonológicofonológico
Procesos de simplificación del habla
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Procesossustitutorios
Punto de articulación
Modo de articulación
FrontalizaciónPosteriorización
OcluvizaciónNasalizaciónAusencia de la vibranteSustitución de /d/ por líquidaAusencia de lateralización
Cambios de sonoridad Perdida de sonoridad
Procesosasimilatorios Asimilaciones
LabialesDentalesAlveolaresVelares
Procesosasimilatorios
Omisiones
Adiciones
Metátesis
De consonantes finalesDe consonantes inicialesDe silabas átonas iniciales o finalesDe consonantes intervocálicasReducción de diptongosSimplificación de grupos consonánticos
Torres, J (1996)
23
GlosarioGlosarioTermino Concepto
Antroposcopía La antroposcopía es el estudio de las características descriptivas de los individuos, aquellas queno son posibles de ser medidas, como el color o tipo del cabello, la forma de la nariz, etc.
Antropometría El método de estudio objetivo que se basa en la toma de medidas, ángulos y proyecciones dediferentes partes del cuerpo.
Antropometría orofacial Área de la antropometría que se refiere a las medidas de tamaño y proporciones de la regiónorofacial, evaluación objetiva de la morfología orofacial
Voz nasal Emisión de algunos sonidos con aumento de la resonancia de la cavidad nasal.
Hipernasalidad Emisión de todos los sonidos con un empleo excesivo de la resonancia de la cavidad nasal.
Forma de articulación Movimientos de la ATM y músculos faciales durante la conversación espontánea.
Articulación restricta Movimientos mandibulares limitados y/o reducida expresión facial durante la fonoarticulación
Sobrearticulación Movimientos mandibulares y faciales exagerados durante la fonoarticulación
Desvío mandibulardurante lafonoarticulación
Es la lateralización de la mandíbula hacia la derecha o izquierda durante la emisión de losdiferentes fonemas, para efectuar compensaciones.
Protrusión de lamandíbula durante lafonoarticulación
Es la proyección hacia delante de la mandíbula durante la emisión de los diferentes fonemas,para efectuar compensaciones
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
24
GlosarioGlosarioTermino Concepto
Parafuncional No encontrado en los diccionarios de lengua española, ni en diccionarios médicos.“para”: más allá de o además“función”: conjunto de actividades que desempeñan uno o varios elementos.
Deletéreo Nocivo para la salud
Ceceo anterior Pronunciar el sonido “s” igual o semejante al de la “z”Existe la protrusión lingual entre los incisivos superiores e inferiores.Además de presentar la protrusión en sonidos sibilantes, puede existir la misma protrusióndurante los sonidos dentales “t”, “d” y alveolares “n”, “l”.
Ceceo lateral Distorsión de los sonidos “s” y “ch”, pero no se observa la protrusión lingual.
Sigmatismo Empleo frecuente o repetición viciosa de las sibilantes.
Dislalia “dis”: dificultad o anomalíaLalia: que proviene del griego “λaλevi” – hablar
Trastorno fonético –fonológico
Dificultad de la fonoarticulación debido a la existencia o no de alteraciones músculoesqueléticas, alteraciones genéticas, neurogénicas o relacionado con la organización delsistema de categorías contrastivas y su vinculación con el léxico adquirido.
Control neumo-fonoarticulatorio
Es el resultado de la interrelación harmónica de las fuerzas espiratorias, mioelásticas de lalaringe y musculares de la articulación
Hiponasalidad Emisión de los sonidos con reducción de la resonancia de la cavidad nasal.
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
25
GlosarioGlosario
Termino ConceptoBucal Referente a las mejillas – músculo buccinador
Cavidad bucal Cavidad lateral a los dientes, limitada por las mejillas – vestíbulo
Cavidad oral Cavidad limitada anteriormente por el orificio de la boca, lateralmente por los arcos dentarios yposteriormente y posteriormente por los arcos palatogloso y palatofaríneo
Coordinación habla-deglución
Capacidad de deglutir la saliva durante la fonoarticulación.
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ